第一篇：外科醫(yī)保工作自查2016

外科醫(yī)保工作自查

針對銀川市醫(yī)院醫(yī)保費用不規(guī)范應用出現(xiàn)的問題在我院醫(yī)保中心的指導下進行自查 ,對照評定辦法認真排查，積極整改，我科2015年到現(xiàn)在共收治醫(yī)保病人297人，現(xiàn)將自查情況報告如下：

提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識。為加強對醫(yī)療保險工作的認識，我科設立了醫(yī)保專員，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體醫(yī)護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，嚴格按照醫(yī)保政策施行病種分值付費改革、嚴格把握出入院指征等，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，加強科室醫(yī)務工作人員的醫(yī)保政策宣傳學習教育，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象，應該加強就診患者的醫(yī)保政策宣傳力度。

3、門診病歷、住院患者病歷書寫不夠及時全面。

4、未能準確及時上傳參保人員入院、出院疾病診斷, 以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。

外科

2016-7-26

第二篇：醫(yī)保工作自查制度

醫(yī)保工作自查制度

為了更好地落實和督促醫(yī)保政策的宣傳，更好地組織學習和執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，根據(jù)廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的要求，經(jīng)醫(yī)保工作領導小組研究決定，實行每一個月自查制度。自查由醫(yī)保工作領導小組成員每月不定時抽查。自查的主要內(nèi)容為：

一、醫(yī)保管理制度和醫(yī)保管理細則執(zhí)行情況。

二、醫(yī)保政策學習、宣傳情況。

三、醫(yī)保IC卡使用管理規(guī)定執(zhí)行情況，有無違規(guī)用卡。

四、醫(yī)療服務項目收費、藥品價格公示情況，群眾滿意度調(diào)查。

五、門診管理：門診日志、處方、病歷及大處方檢查、評價制度落實情況。

六、醫(yī)保規(guī)定費用及時結算情況。

廈門市思明區(qū)濱南門診部

第三篇：醫(yī)保自查情況說明

醫(yī)保自查情況說明

近期，我院根據(jù)醫(yī)保分中心的工作部署，對我院的醫(yī)保工作進行了一次自查工作，在這次自查中，發(fā)現(xiàn)了我院醫(yī)保工作不完善的地方，并且積極的進行了改善與今后工作的安排?，F(xiàn)將此次自查的情況總結如下：

1、馬上制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

2、提示患者出示本人的城鄉(xiāng)、城職醫(yī)療保險卡、證，認真核對參?；颊叩纳矸?，確保做到無冒名頂替的現(xiàn)象發(fā)生。

3、制作醫(yī)保宣傳欄，及時宣傳醫(yī)保的政策法規(guī)，為廣大參?；颊咛峁┱咦稍兊裙ぷ鳌?/p>

4、制定后期的醫(yī)保培訓計劃，使全員醫(yī)務人員深入理解醫(yī)保政策，明確自己的醫(yī)療行為，根據(jù)規(guī)定為廣大患者提供服務。

5、明確以下嚴重的違規(guī)行為，如出現(xiàn)冒名頂替、以藥串藥、以物串藥、虛開票據(jù)等行為均可導致醫(yī)院取消醫(yī)保定點資格，如有上述情況的發(fā)生，將追究醫(yī)務人員的直接責任。根據(jù)此次自查來看，我院未發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作行為，醫(yī)保政策的執(zhí)行情況總體表現(xiàn)良好，今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。

第四篇：急診科醫(yī)保自查（范文）

急診科醫(yī)保自查情況報告

在我院醫(yī)保辦各位領導關懷和指導下，我科領導高度重視醫(yī)保工作，一年來，我院嚴格遵守醫(yī)保工作的有關規(guī)定，確保來科就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務。現(xiàn)向醫(yī)保辦就我科自查情況匯報如下：

1.加強人員培訓根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定規(guī)范醫(yī)務人員的行為，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范，有效的基本醫(yī)療保險服務。重點組織醫(yī)護人員學習中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》《病例書寫基本規(guī)范》《抗菌藥物指導原則》，并組織全體醫(yī)務人員學習本院制定的《醫(yī)保處方管理制度》。

2.醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對在我急診就醫(yī)，住院的醫(yī)?；颊撸趻焯?、就診、住院各個環(huán)節(jié)都認真地審查病人的醫(yī)?？?，做到了證與人，人與病，病與藥，藥與量，量與價的項項符合。杜絕了病人一卡多用，冒名頂替現(xiàn)象，保證了醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂谩?/p>

3.嚴格確保我科急診出診醫(yī)師具有醫(yī)保醫(yī)師資質(zhì)，不存在無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格行醫(yī)，尚未注冊，注冊地不在本單位行醫(yī)，超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)等情況，對于尚未取得醫(yī)師資格的剛畢業(yè)醫(yī)師，嚴格在有資格的上級醫(yī)師帶領下工作。確保醫(yī)囑、處方均有上級醫(yī)師簽署。

我科在醫(yī)保辦引導下，會更進一步加強管理的科學性’嚴謹性；加強醫(yī)務人員的自身建設，不斷提高業(yè)務素質(zhì)及政策水平，嚴格規(guī)范本科的醫(yī)療行為，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，合理收費，一定會為參?；颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務，讓黨的惠民政策在我院得以充分體現(xiàn)！

第五篇：醫(yī)保自查

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系 接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)?；颊邟焯枴⒔Y算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住

院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主

任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

合理安排患者就診，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務，定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準 醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。

我們將以此次自查為契機，針對醫(yī)?；鸬墓芾?、使用、監(jiān)督等方面采取強有力的措施，在認真做好自檢自查工作的同時，建立健全長效管理機制，確保醫(yī)療保險基金規(guī)范使用，促進醫(yī)療保險制度平穩(wěn)健康運行。

肥城光明醫(yī)院

2012-2-9