第一篇：cnhis護(hù)士工作站操作流程

住院護(hù)士操作流程

1、校對發(fā)送醫(yī)囑

校對醫(yī)囑

<1> 如果是醫(yī)生開的醫(yī)囑－點(diǎn)擊左下角醫(yī)囑提醒列表（點(diǎn)擊醫(yī)囑提醒）－自動跳到醫(yī)囑校對窗口－選擇要校對的項(xiàng)目－確認(rèn)

<2> 如果是在護(hù)士站開的醫(yī)囑－點(diǎn)擊校對按鈕－自動跳到醫(yī)囑校對窗口－選擇要校對的項(xiàng)目－確認(rèn)

發(fā)送醫(yī)囑

<1> 點(diǎn)擊醫(yī)囑發(fā)送（有藥品醫(yī)囑發(fā)送/其它醫(yī)囑發(fā)送）－選擇長囑/臨囑確定－跳到發(fā)送窗口（選擇要發(fā)送的項(xiàng)目）－確定

<2> 針對藥房設(shè)置不拆零發(fā)送的藥品（例如一盒多少片，吃幾天的藥）需在醫(yī)囑界面，右擊修改藥品分零標(biāo)志（默認(rèn)是‘否’）選‘是’后，發(fā)送就不收費(fèi)用

<3>針對皮試的藥品，校對-發(fā)送后-菜單欄-皮試選擇相應(yīng)的皮試結(jié)果（陰性或陽性）限臨時醫(yī)囑

2、執(zhí)行單打印

<1> 點(diǎn)擊執(zhí)行單－選擇病區(qū)執(zhí)行單－選擇相對應(yīng)的信息（輸液卡/瓶簽/口服單）－刷新－點(diǎn)擊打印

3、病人記賬/銷賬

<1> 記賬 選擇相對應(yīng)的病人－病人費(fèi)用記錄－記賬－輸入項(xiàng)目－保存

<2> 銷賬選擇相對應(yīng)的病人－病人費(fèi)用記錄－選擇時間段－選擇相對應(yīng)的項(xiàng)目－點(diǎn)擊銷賬－保存

4、病人清單打印

<1> 病人費(fèi)用記錄－病人清單－選擇清單類型（日清單/匯總清單）

5、病人護(hù)理記錄

<1> 病人護(hù)理記錄－點(diǎn)擊新增－輸入護(hù)理信息（如：脈搏、呼吸等）－保存

6、病人預(yù)出院

<1> 醫(yī)生開出院醫(yī)囑－護(hù)士校對－發(fā)送（其它醫(yī)囑發(fā)送）－右擊病人選擇病人預(yù)出院－確認(rèn)

第二篇：護(hù)士工作站操作流程

護(hù)士工作站操作流程

新來病人辦理住院登記后，請先安排床位，再錄入醫(yī)生醫(yī)囑，打開病人床位安排，點(diǎn)擊住院號ID或病人姓名，再選擇病區(qū)、病室、病床、確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊確定。如需調(diào)整病人床位，就點(diǎn)擊床位調(diào)整，找到需要調(diào)整的病人點(diǎn)擊，選擇病區(qū)、病室、病床。

病人安排好床位后，打開護(hù)士工作站，找到該病人右鍵選擇第一個醫(yī)囑項(xiàng)目錄入。錄入常用藥品完成后點(diǎn)擊保存，之后病人每日用藥就打開護(hù)士記賬，點(diǎn)擊新增，選擇該病人住院號、醫(yī)生，選擇完畢后，再點(diǎn)擊醫(yī)囑，列表里面就會產(chǎn)生該病人所需用藥，檢查是否有誤或添加其他藥品及費(fèi)用，檢查無誤后點(diǎn)擊保存，然后打印，如有多家病人同時用藥的，可以以第一家病人保存的時間或者單據(jù)號為準(zhǔn)，進(jìn)行匯總拿藥，從第一家開始記錄時間或單據(jù)號，保存后取消打印，一直到最后一家。要注意中途不能間斷，比如說我中途打印一家病人拿藥，再繼續(xù)記錄保存，這樣會導(dǎo)致前面的匯總不上去。所有病人藥品記賬完畢后，打開護(hù)士記賬列表，更改收費(fèi)日期或者單據(jù)號，調(diào)出剛才所打的病人藥品列表，核對一下，沒有問題點(diǎn)擊匯總，匯總完畢后注意一定要打印出來，匯總單只能打印一次，如果取消打印了，之后將無法再調(diào)出打印，打印好的匯總單要再次核對下，確認(rèn)藥品數(shù)量無誤了，才可以去藥房拿藥。

關(guān)于退藥的問題：剛記賬的藥品或費(fèi)用請自己退藥，打開護(hù)士記賬列表，更改日期或者單據(jù)號，找到需要退的藥品或費(fèi)用雙擊，在標(biāo)志欄里面會有個勾號，再點(diǎn)擊退票，提示是否退票，點(diǎn)擊確定退票成功。退票后，請核對下，點(diǎn)擊查詢勾選退票記錄，點(diǎn)擊確定，看剛才的退票是否有顯示，確認(rèn)后點(diǎn)擊退出。如果是已經(jīng)被藥房確認(rèn)保存后的藥品請聯(lián)系網(wǎng)管退藥，需要有實(shí)際的藥品。

關(guān)于病人費(fèi)用每日清單：請登陸住院管理系統(tǒng)里面點(diǎn)出上面的我的業(yè)務(wù)，選擇病人每日清單，點(diǎn)擊查詢、更改日期及住院號需要打印的點(diǎn)擊打印即可。

關(guān)于護(hù)士記賬：面板上有個打包編碼，這個是檢查項(xiàng)目錄入用的（詳細(xì)編碼請參照檢查項(xiàng)目編碼表），請不要同時錄入一個以上檢查項(xiàng)目。如發(fā)現(xiàn)有藥品打不上去，請聯(lián)系藥房，看看是否藥品數(shù)量不足藥品名稱有誤。關(guān)于一次材料，請不要使用44開頭的編碼，那屬于后勤，藥房沒有庫存。

第三篇：護(hù)士工作站基本流程操作文檔

護(hù)士工作站基本流程操作文檔

1,新入病人的接入操作

左鍵點(diǎn)擊: 病人--------新入, 然后雙擊“新入”窗口下方的病人,“新入”窗口會出現(xiàn)病人的信息,然后護(hù)士在窗口上給病人分配床位號和醫(yī)生(注:醫(yī)生必須是與病人相對應(yīng)的醫(yī)生姓名,否則醫(yī)生在醫(yī)生工作站看不到自己的病人),床位和醫(yī)生分配好后,點(diǎn)擊確定按鈕,病人就會出現(xiàn)在分配的床位號上

2,轉(zhuǎn)抄,校對醫(yī)囑

（1）轉(zhuǎn)抄

左鍵點(diǎn)擊: 醫(yī)囑-----醫(yī)囑本-------提取-------全選(也可以單條選病人醫(yī)囑)------轉(zhuǎn)抄，然后簽名確認(rèn)即可，當(dāng)病人的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后會在病人床位表的“醫(yī)囑”處出現(xiàn)一個紅色圓點(diǎn)，紅色圓點(diǎn)的意思就是醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后還沒有校對。

（2）校對醫(yī)囑

右鍵點(diǎn)擊醫(yī)囑處有紅色圓點(diǎn)的病人，左鍵點(diǎn)擊醫(yī)囑會彈出醫(yī)囑窗，醫(yī)囑窗內(nèi)的信息是醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，雙擊醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑可以進(jìn)入到單條校對醫(yī)囑窗，護(hù)士可以通過單條校對醫(yī)囑窗的“上一條”和“下一條”按鈕單條校隊(duì)醫(yī)囑，單條校對完后點(diǎn)擊“列表”按鈕可以返回醫(yī)囑窗，如醫(yī)囑沒有問題，左鍵點(diǎn)擊：校對----簽名，簽名后確認(rèn)醫(yī)囑校對完成，然后保存關(guān)閉窗體

3，計(jì)價和退費(fèi)

一 計(jì)價（注：護(hù)士只能添加一些非藥品的雜費(fèi)和材料費(fèi)，不能添加藥品）兩種方法：

(1)左鍵點(diǎn)擊：醫(yī)囑----計(jì)價單，然后輸入用戶名跟口令，點(diǎn)擊“確認(rèn)”按鈕進(jìn)去計(jì)價單窗

體，在床標(biāo)號處輸入要添加費(fèi)用的病人床位號，然后點(diǎn)擊鍵盤上的回車按鈕，計(jì)價單窗體會自動出現(xiàn)病人的一些基本信息和病人的費(fèi)用信息，左鍵點(diǎn)擊：“新增”按鈕，在類別處選擇非藥品，左鍵點(diǎn)擊“項(xiàng)目名稱”處會彈出“輸入碼”窗體，在輸入碼窗體輸入要添加的雜費(fèi)項(xiàng)目名稱，然后點(diǎn)擊雜費(fèi)名稱或回車，就會出現(xiàn)規(guī)格，單價等其他信息，數(shù)量信息可以自己修改，數(shù)量改變雜費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用會自動改變。添加完成后點(diǎn)擊“保存”按鈕即可，然后關(guān)閉窗體

(2)右鍵點(diǎn)擊要添加費(fèi)用的病人------計(jì)價單----輸入用戶名和口令，然后確定進(jìn)入計(jì)價單窗

體，窗體會自動出現(xiàn)病人的基本信息和病人的費(fèi)用信息，然后添加費(fèi)用即可（參照（1）中的添加費(fèi)用方法）

二 退費(fèi)

護(hù)士退費(fèi)是在計(jì)價單窗體進(jìn)行退費(fèi)，選擇病人進(jìn)入計(jì)價單窗體后，點(diǎn)擊“退費(fèi)”按鈕會彈出退費(fèi)窗體，窗體會自動顯示護(hù)士可以退的費(fèi)用類型（在計(jì)價單窗口的右上角的“條件”菜單中按“項(xiàng)目類別”“執(zhí)行科室”“時間段”來分別查找，選擇好條件后左鍵點(diǎn)擊“提取”按鈕），如“雜費(fèi)”，“材料費(fèi)”，“化驗(yàn)費(fèi)”等(注：化驗(yàn)費(fèi)如果上lis系統(tǒng)可能不需要護(hù)士退)，在要退費(fèi)的項(xiàng)目類別前的方框內(nèi)左鍵點(diǎn)擊然后在相對應(yīng)項(xiàng)目的數(shù)量處填寫要退的數(shù)量，填好后點(diǎn)擊保存，窗體會顯示你退掉的項(xiàng)目名稱和數(shù)量等等信息，退費(fèi)無誤后關(guān)閉窗體

4.輸液巡回卡

(1)點(diǎn)擊護(hù)士站菜單欄中的其他菜單找到輸液巡回卡菜單,點(diǎn)擊進(jìn)入,并按照輸液巡回卡窗體上的提示輸入床號,點(diǎn)擊提取就可得到病人的輸液巡回卡,選中打印即可

(2)左鍵點(diǎn)擊：常規(guī)打印----執(zhí)行單打印，彈出執(zhí)行單窗體，點(diǎn)擊窗體的床號會出現(xiàn)所有的床位號窗體，可以選擇一個病人或多個病人或點(diǎn)擊“全選”按鈕選擇所有病人，在床號菜單后的菜單內(nèi)可以選“長期，臨時，全部”三種醫(yī)囑方式，然后點(diǎn)擊執(zhí)行單窗體右方的“巡回卡” 按鈕，會自動提取出病人的醫(yī)囑執(zhí)行單，左鍵點(diǎn)要打印的病人醫(yī)囑或點(diǎn)擊“全選”按鈕，選擇好后點(diǎn)擊“打印”按鈕即可（可以點(diǎn)擊“打印預(yù)覽”查看要打印的巡回卡），執(zhí)行單窗體的其他打印單如“口服單，肌注單等等”按“巡回卡”打印方法操作即可

5，催補(bǔ)預(yù)交金

左鍵點(diǎn)擊：其他----催補(bǔ)預(yù)交金，在催補(bǔ)預(yù)交金窗體上方的窗口出填寫小于的催補(bǔ)金額數(shù)，然后點(diǎn)擊“提取”按鈕，系統(tǒng)會提取出預(yù)交金小于你填寫催補(bǔ)金額數(shù)的所有病人，左鍵選中你要催補(bǔ)的病人或點(diǎn)擊“全選”按鈕然后點(diǎn)擊“打印催單”按鈕即可，關(guān)閉窗體 6，住院一日清單

左鍵點(diǎn)擊：其他-----住院費(fèi)用一日清單，在窗體內(nèi)輸入要打印的日期，點(diǎn)擊“提取”按鈕，然后左鍵點(diǎn)擊選則你要打印的病人點(diǎn)擊“過濾”按鈕，即可提取出要打印病人的清單，然后點(diǎn)擊“打印”按鈕即可(也可以打印所有病人的日清單)

7，出院總費(fèi)用清單在住院收費(fèi)處打印（必須在出院時候打）

8，病人費(fèi)用信息查詢

右鍵點(diǎn)擊要查詢病人選擇費(fèi)用查詢（注：在費(fèi)用查詢窗體可以按四種不同條件查詢）

9，轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)出和取消入科，轉(zhuǎn)出，出院

（1）轉(zhuǎn)入

左鍵點(diǎn)擊：病人----轉(zhuǎn)入，然后操作按新入病人操作方法完成即可

（2）轉(zhuǎn)出（注：必須先醫(yī)生站轉(zhuǎn)出病人并下達(dá)轉(zhuǎn)出醫(yī)囑，護(hù)士站才能將病人轉(zhuǎn)出）左鍵點(diǎn)擊：病人----轉(zhuǎn)出，左鍵點(diǎn)擊床號會彈出所有病人的床位號和姓名，選擇要轉(zhuǎn)出的病人，然后在轉(zhuǎn)至處選擇要轉(zhuǎn)到的科室，然后點(diǎn)擊確認(rèn)即可

（3）取消入科

左鍵點(diǎn)擊：病人----取消----入科，在床標(biāo)號出輸入要取消入科病人的床位號或點(diǎn)擊床標(biāo)號后面的白色按鈕，會彈出所有病人的床位號和相對應(yīng)的病人姓名，選擇確認(rèn)好后點(diǎn)擊確定按鈕即可

（4）取消轉(zhuǎn)出

左鍵點(diǎn)擊：病人----取消----轉(zhuǎn)出，填寫要取消轉(zhuǎn)出病人的ID號或者病人的住院號，點(diǎn)擊提取會提取出要取消病人的信息，然后點(diǎn)擊確定按鈕即可

（5）取消出院

左鍵點(diǎn)擊：病人----取消-----出院，填寫要取消出院病人的ID號或者病人的住院號，點(diǎn)擊“提取”按鈕，或者點(diǎn)擊“查找出院病人”按鈕，會彈出出院病人查詢窗口然后找出要取消出院的病人雙擊，病人的信息就會出現(xiàn)在取消出院的窗體上然后并為病人分配床位號，點(diǎn)擊確認(rèn)即可

10，護(hù)理信息的錄入

右鍵點(diǎn)擊要添加護(hù)理信息的病人選擇護(hù)理彈出護(hù)理信息錄入窗體，窗體會顯示一些病人的基本信息，窗體包括 主要護(hù)理項(xiàng)目，輔助護(hù)理項(xiàng)目，護(hù)理事件，三種護(hù)理信息主要護(hù)理項(xiàng)目可以按（1小時，2小時，4小時）的時間來填寫，體溫單可以點(diǎn)擊“變化曲線圖”按鈕，會彈出體溫變化曲線圖窗體（可以打印但是打印出的室黑白的而不室彩色的），護(hù)理事件：點(diǎn)擊“新增”按鈕然后填寫護(hù)理事件，時間和類型，填寫完后點(diǎn)擊保存即可

11，出院（注：必須要醫(yī)生先在醫(yī)生站開出院通知，護(hù)士站才能給病人辦理出院手續(xù)）首先將醫(yī)生要轉(zhuǎn)抄校對醫(yī)生醫(yī)囑,然后在病人出院前首先要護(hù)士要仔細(xì)核對好病人的費(fèi)用（在計(jì)價單中多退少補(bǔ)）先對病人補(bǔ)劃價：右鍵點(diǎn)擊要出院病人選擇補(bǔ)劃價，彈出補(bǔ)劃價窗體，點(diǎn)擊“劃價”按鈕，補(bǔ)劃價完成后點(diǎn)擊“保存”按鈕然后關(guān)閉窗體。然后右鍵病人'費(fèi)用查詢'核對好后.點(diǎn)擊護(hù)士站菜單欄中的'出院通知'-----'出院通知錄入'選中該病人(在方框中勾選中)點(diǎn)擊確定按鈕,然后右鍵病人'出院'并按照提示出院即可

第四篇：病區(qū)護(hù)士工作站操作規(guī)定

病區(qū)護(hù)士工作站操作規(guī)定

病區(qū)護(hù)士工作站管理和傳輸著護(hù)理工作過程中的全部數(shù)據(jù)信息，是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分。因此，護(hù)士工作站人員必須做到操作熟練、快速準(zhǔn)確、細(xì)致認(rèn)真、一絲不茍。

一、住院患者先由住院處按病案書寫要求錄入信息，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入病區(qū)工作站，在病區(qū)護(hù)士安排床位后，方可輸入病區(qū)醫(yī)護(hù)工作信息；治療終結(jié)時由病區(qū)護(hù)士按醫(yī)囑停止全部處置，核實(shí)費(fèi)用無誤后做出院處理，并打印出院通知書和結(jié)算通知單，患者出院后，病案信息歸檔保存，再次住院按原病案號輸入。

二、為確保護(hù)士工作站信息安全，必須實(shí)行密碼簽名登錄制度，個人的口令密碼要嚴(yán)格保密，防止他人盜用，無密碼者系統(tǒng)不予登錄。

三、嚴(yán)格落實(shí)第四版醫(yī)療護(hù)理工作常規(guī)，進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的醫(yī)療文書必須由帶教老師審簽。

四、嚴(yán)格檢查、校對、錄入、確認(rèn)、執(zhí)行醫(yī)囑。

（一）所有醫(yī)囑必須在計(jì)算機(jī)中下達(dá)、執(zhí)行。醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑?？上逻_(dá)單條或成組醫(yī)囑，可單條或成組停止，必要時（如分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等）也可一次停止全部長期醫(yī)囑；可刪除剛下達(dá)但未確認(rèn)的醫(yī)囑，作廢尚未執(zhí)行的醫(yī) １

囑；瀏覽未停的長期醫(yī)囑及當(dāng)日下達(dá)的醫(yī)囑。

（二）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑格式、內(nèi)容的正確性及開始執(zhí)行時間，區(qū)分臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內(nèi)執(zhí)行，要求先處置、后簽名。執(zhí)行醫(yī)囑后根據(jù)治療需要確定用藥時間，編輯、打印出每個患者的各類治療單、護(hù)理單等。

（三）各種過敏試驗(yàn)醫(yī)囑，必須先處置，待觀察結(jié)果后再輸入試驗(yàn)結(jié)果并執(zhí)行。試驗(yàn)結(jié)果陽性應(yīng)報告經(jīng)治醫(yī)師。

（四）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真審核計(jì)價項(xiàng)。執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，對于“毒麻限劇藥品、不可分割藥品和免費(fèi)病人的貴重藥品”等要逐條進(jìn)入單病人醫(yī)囑的醫(yī)囑框內(nèi)，調(diào)整計(jì)價項(xiàng)目，即變?yōu)椤安粩[藥”。

（五）手術(shù)前需全停全部術(shù)前長期醫(yī)囑，手術(shù)后按序執(zhí)行新醫(yī)囑。

（六）護(hù)士應(yīng)隨時查閱有無新醫(yī)囑，醫(yī)師下達(dá)即時執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)提醒護(hù)士立即執(zhí)行。

（七）已執(zhí)行的醫(yī)囑自動轉(zhuǎn)入“核對”欄內(nèi)（即√狀態(tài)），每班護(hù)士必須核對上一班執(zhí)行的醫(yī)囑并簽名，復(fù)查當(dāng)日醫(yī)囑，護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑查對，進(jìn)入醫(yī)囑本后，選擇“已執(zhí)行”，根據(jù)需查對的醫(yī)囑時間選擇時間框，按“提取”，顯示已執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，進(jìn)行查對，必要時可利用“醫(yī)囑信息”功能瀏覽，打印全病區(qū)當(dāng)日或7日內(nèi)任意下達(dá)的醫(yī)囑、每個患者的醫(yī)囑單或未停醫(yī)囑記錄，便于了解和查對全病區(qū)或每個患者的治療情況。護(hù)士長對所有醫(yī)囑每周總核對一次。

（八）備用醫(yī)囑要于轉(zhuǎn)抄后進(jìn)入單病人醫(yī)囑的該項(xiàng)醫(yī)囑框

內(nèi)，查看醫(yī)生說明，如使用時間等，明確后方可執(zhí)行。

五、每天上午12：00前各臨床科室醫(yī)生應(yīng)下達(dá)在院病人醫(yī)囑，13：00前辦公室護(hù)士應(yīng)完成醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄及與其他人的校對工作。

六、護(hù)士對醫(yī)生所下達(dá)的醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)通知醫(yī)生對醫(yī)囑進(jìn)行修改或校對，不得在護(hù)士工作站中擅自修改。

七、在規(guī)定時間內(nèi)測定的患者的體溫、脈搏、呼吸次數(shù)由值班護(hù)士錄入，即可形成患者的體溫、脈搏、呼吸曲線。必要時可以復(fù)測體溫，再次錄入并記錄，復(fù)測的體溫部影響原體溫曲線，所有數(shù)據(jù)不得隨意更改。

八、隨時核對住院患者醫(yī)療費(fèi)用，住院押金及欠費(fèi)信息。

九、出院病人須提前一天在出院通知一項(xiàng)中做預(yù)計(jì)出院，出院日期應(yīng)準(zhǔn)確錄入。病人出院前，按醫(yī)囑下達(dá)時間用F4停止所有醫(yī)囑。

十、病歷首頁有關(guān)診斷項(xiàng)目在病人出院前及時錄入，項(xiàng)目應(yīng)填寫、錄入詳細(xì)全面。

十一、嚴(yán)格查對制度。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后要認(rèn)真檢查、校對、錄入、確認(rèn)、保存。護(hù)士執(zhí)行前必須審閱醫(yī)囑的正確性，核對執(zhí)行單有無遺漏，患者是否得到及時處置。

十二、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)配置及網(wǎng)絡(luò)中各種參數(shù)不得隨意更換。

十三、在操作和執(zhí)行過程中遇到問題，及時與有關(guān)負(fù)責(zé)人員聯(lián)系，不得自作主張。

第五篇：醫(yī)院病區(qū)護(hù)士工作站操作規(guī)定

醫(yī)院病區(qū)護(hù)士工作站操作規(guī)定

病區(qū)護(hù)士工作站的數(shù)據(jù)信息，是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，要求工作站人員必須做到操作熟練準(zhǔn)確、細(xì)致認(rèn)真。

1．住院患者先由住院處按病案書寫要求錄入信息，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入病區(qū)工作站，在病區(qū)護(hù)士安排床位后，方可輸入病區(qū)醫(yī)護(hù)工作信息；治療終結(jié)時由病區(qū)護(hù)士按醫(yī)囑停止全部處置，并核實(shí)費(fèi)用無誤后做出院處理，并打印出院通知書和結(jié)算通知單，再次住院按原病案號輸入。

2．為確保護(hù)士工作站信息安全，必須嚴(yán)格遵守個人的口令密碼保密制度，防止他人盜用，無密碼者系統(tǒng)不予登錄；嚴(yán)格落實(shí)第四版醫(yī)療護(hù)理工作常規(guī)，進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的醫(yī)療文書必須由帶教老師審簽。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)配置及網(wǎng)絡(luò)中各種參數(shù)不得隨意更改。

3．醫(yī)生提交的醫(yī)囑，正課時間由辦公室護(hù)士在工作站提取和打印當(dāng)天新醫(yī)囑單。非正課時間由值班護(hù)士完成上述工作。

4．嚴(yán)格檢查、校對、錄入、確認(rèn)、執(zhí)行醫(yī)囑。

(1)所有醫(yī)囑必須在計(jì)算機(jī)中下達(dá)、執(zhí)行。緊急搶救的醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)及時補(bǔ)錄。醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。可下達(dá)單條或成組醫(yī)囑，可單條或成組停止，必要時(如分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等)也可一次停止全部長期醫(yī)囑；可刪除剛下達(dá)但未確認(rèn)的醫(yī)囑，作廢尚未執(zhí)行的醫(yī)囑；瀏覽未停的長期醫(yī)囑及當(dāng)日下達(dá)的醫(yī)囑。

(2)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑格式、內(nèi)容的正確性及開始執(zhí)行時間，區(qū)分臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間(15分鐘)內(nèi)執(zhí)行，要求先處置、后打印簽名和時間。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)

囑各班應(yīng)交待清楚，建立交接班制度，交班者在臨時醫(yī)囑本上用特殊符號標(biāo)明。

(3)各種過敏試驗(yàn)醫(yī)囑，必須先處置，待觀察結(jié)果后再輸入試驗(yàn)結(jié)果并執(zhí)行。試驗(yàn)結(jié)果及時報告經(jīng)治醫(yī)師。

(4)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真審核計(jì)價項(xiàng)。執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，對于“毒麻限劇藥品、不可分割藥品免費(fèi)病人的貴重藥品”等要逐條進(jìn)入單病人醫(yī)囑的醫(yī)囑框內(nèi)，調(diào)整計(jì)價項(xiàng)目，即變?yōu)椤安粩[藥”。對于特殊開處方取藥的病人，在該計(jì)價項(xiàng)目上應(yīng)注明“不擺藥”。對于需要輸入多組液體的病人，應(yīng)注意輸入順序，必要時與經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系。而且要注意使用“靜脈續(xù)滴”命令。

(5)手術(shù)前需全停全部術(shù)前長期醫(yī)囑，手術(shù)后按序執(zhí)行新醫(yī)囑。

(6)護(hù)士應(yīng)隨時查閱有無新醫(yī)囑，及時提取轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。醫(yī)師下達(dá)臨時醫(yī)囑后護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行。

(7)護(hù)士在校對醫(yī)囑時，在醫(yī)囑執(zhí)行者時間欄內(nèi)必須填寫執(zhí)行時間，不管是長期或臨時醫(yī)囑，此欄不能為空。護(hù)士長對所有醫(yī)囑本、各類執(zhí)行單每周總核對一次。

(8)對于特殊檢查的預(yù)約項(xiàng)目，應(yīng)及時查找執(zhí)行時間，通知并幫助病人進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備，督促病人按時完成檢查。

5．醫(yī)囑本要于轉(zhuǎn)抄后進(jìn)入單病人醫(yī)囑的該項(xiàng)醫(yī)囑框內(nèi)，查看醫(yī)生說明，如使用時間等，明確后方可執(zhí)行。若對醫(yī)生所下達(dá)的醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)通知醫(yī)生對醫(yī)囑進(jìn)行修改或校對，不得在護(hù)士工作站中擅自修改。

6.在規(guī)定時間內(nèi)測定的患者的體溫、脈搏、呼吸次數(shù)由值班護(hù)士錄入，即可形成患者的體體溫、脈搏、呼吸曲線。必要時可復(fù)測體溫，再次錄入并記錄，復(fù)測的體溫數(shù)據(jù)會自動修改體溫曲線，所有數(shù)據(jù)不得隨意更改。對于病危、病重及轉(zhuǎn)科病人的診斷情況應(yīng)查看醫(yī)生的首程，及時調(diào)整診斷，確保綜合信息的準(zhǔn)確性。

7.隨時核對住院患者醫(yī)療費(fèi)用，住院押金及欠費(fèi)信息。

8.出院病人須提前一天在出院通知一項(xiàng)中做預(yù)計(jì)出院，出院日期應(yīng)準(zhǔn)確錄入。病人出院前，按醫(yī)囑下達(dá)時間用F4停止所有醫(yī)囑。并將醫(yī)囑打印出來，請經(jīng)治醫(yī)生查看后在長期和臨時醫(yī)囑單最后一頁親筆簽名后，放人病歷歸檔。

9.病歷首頁有關(guān)診斷項(xiàng)目在病人出院前及時錄入，項(xiàng)目應(yīng)詳細(xì)全面，不得遺漏。

10．每天上午10：00前各臨床科室醫(yī)生應(yīng)下達(dá)在院病人醫(yī)囑，11：00前辦公室護(hù)士應(yīng)完成醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄及打印種類執(zhí)行單，特殊情況除外。12：00以后新開醫(yī)囑或停止醫(yī)囑用筆轉(zhuǎn)抄，要防止轉(zhuǎn)抄錯誤。辦公室護(hù)士應(yīng)注意在8：00前完成夜間醫(yī)囑查對工作。

11.在操作和執(zhí)行過程中遇到問題，及時與有關(guān)負(fù)責(zé)人員聯(lián)系，不得自作主張。