第一篇：xxx醫(yī)院醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲保險(xiǎn)

xxx醫(yī)院醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度

1、各級(jí)醫(yī)生不得為人、卡不符的投保人提供醫(yī)保范圍的診療服務(wù)，不得為參保病人開(kāi)具門診大處方、分解處方，若有違規(guī)被查出者，將給予全院通報(bào)批評(píng)，并按每張?zhí)幏娇劭?0元的處罰。

2、不得將不符合住院條件的參保病人收入院或冒名、掛名住院、分解入院，如因此而受到社保局扣款者，當(dāng)事醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)100%扣款（開(kāi)具住院證者分擔(dān)80%，接受者分擔(dān)20%）。

3、對(duì)參保病人要“因病施治、合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)”。對(duì)為住院參保病人用藥不規(guī)范、出院帶藥超標(biāo)、濫施檢查、治療不合理的醫(yī)生和錯(cuò)記、誤記賬的責(zé)任人給予全院通報(bào)批評(píng)，并予每例次扣款100元的處罰，并根據(jù)損失大小、對(duì)責(zé)任科室予以處罰。

4、各科室嚴(yán)格按照醫(yī)院所定醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)控制和平衡醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)每月住院醫(yī)保超標(biāo)費(fèi)用，不計(jì)入當(dāng)月醫(yī)療收入，從次月該科獎(jiǎng)金的總額中扣除醫(yī)保超標(biāo)費(fèi)用的20%，余超標(biāo)費(fèi)用累計(jì)并按月從醫(yī)保超標(biāo)累計(jì)費(fèi)用中繼續(xù)按20%扣除，年底結(jié)算如該科年平均數(shù)未超標(biāo)，醫(yī)院將其醫(yī)?？劭顢?shù)額全部返還，若年底結(jié)算仍超標(biāo)，將余額累計(jì)到第二年的醫(yī)保超標(biāo)費(fèi)用中繼續(xù)扣除。

5、醫(yī)保病人需使用自費(fèi)藥及自費(fèi)診療項(xiàng)目時(shí)，必須經(jīng)患者同意。如未按規(guī)定執(zhí)行，患者發(fā)生費(fèi)用糾紛，所支出費(fèi)用由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

6、實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理“問(wèn)責(zé)制”，按科室綜合目標(biāo)考核執(zhí)行。

7、醫(yī)院將對(duì)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中成績(jī)突出的科室和個(gè)人按《永嘉縣第二人民醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法》執(zhí)行。

8、凡有醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)被社保局查出者，所罰款項(xiàng)100%罰到科室，當(dāng)事人承擔(dān)不少于50%，科主任承擔(dān)不少于10%；醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)被醫(yī)保辦查到，按實(shí)際金額罰款至科室。

9、完成當(dāng)年醫(yī)保部分工作，不超額、不違規(guī)，門住比正常，醫(yī)院年終予以一定比例獎(jiǎng)勵(lì)。

10、凡違反永嘉縣第二人民醫(yī)院醫(yī)保崗位責(zé)任規(guī)定者，如醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)，按規(guī)定予以罰款。

11、凡轉(zhuǎn)外地患者，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)或報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，否則費(fèi)用科室自理。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)保管理自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保管理自查報(bào)告

我院按照《X市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的總則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，對(duì)總則的各項(xiàng)條款進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)了一處問(wèn)題。

事后我院領(lǐng)導(dǎo)立即組織住院部、護(hù)士站、藥劑科、收費(fèi)室相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)題分析，并作出整改?，F(xiàn)將自查情況作如下報(bào)告：

一、存在問(wèn)題：。

X、經(jīng)查實(shí)：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)問(wèn)題。具體情況是，在X月份的住院病人中，x兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實(shí)際藥品發(fā)放量存在著差異。

其原因?yàn)椋河捎诒驹箩t(yī)院系統(tǒng)升級(jí)，長(zhǎng)期醫(yī)囑下去過(guò)后，程序沒(méi)有提示為長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士站和藥房在程序操作上大意未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成了上述兩名患者的藥品計(jì)費(fèi)存在著重復(fù)計(jì)費(fèi)的問(wèn)題。

二、整改措施。

X、立即全面清理上述問(wèn)題在所有X月份住院病人中所存在的問(wèn)題，及時(shí)整改。杜絕重復(fù)計(jì)費(fèi)問(wèn)題再次發(fā)生。

X、規(guī)范查對(duì)制度，對(duì)當(dāng)天所有醫(yī)囑下的藥品，各相關(guān)科室必須做到所有的治療過(guò)程，按實(shí)際情況和病情情況進(jìn)行合理性的核對(duì)。

X、及時(shí)更新程序，并加強(qiáng)培訓(xùn)。

X、加強(qiáng)住院部、護(hù)士站、藥房人員的責(zé)任心培養(yǎng)。

X、按責(zé)任輕重，對(duì)于相關(guān)科室人員進(jìn)行雙倍處罰。

三、處罰措施。

X、由于臨床科室粗心大意，院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管不力。經(jīng)院辦研究決定對(duì)此次發(fā)現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用處于雙倍處罰。

X、本次所出現(xiàn)的重復(fù)計(jì)費(fèi)費(fèi)用為：X.X元。分別是：

（裝置）噻托溴銨粉霧劑X?！罼.X元=X元。

沙丁胺醇吸入氣霧劑X瓶×X.X元=X.X元

X、處罰明細(xì)：對(duì)所涉及科室績(jī)效處罰

藥劑科主任：處罰金額X.X元

護(hù)士站護(hù)士長(zhǎng)：處罰金額X.X元

住院部主任：處罰金額X.X元

院領(lǐng)導(dǎo)，院長(zhǎng)及收費(fèi)室：分別處罰金額X.X元

四、綜上所述。

我院以后要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照《X市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》總則內(nèi)容要求醫(yī)院各科室遵照?qǐng)?zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問(wèn)題。保持每月一次自查自糾，嚴(yán)格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務(wù)為民，使醫(yī)院更上一個(gè)臺(tái)階。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)保管理細(xì)則

張北縣中醫(yī)院

醫(yī)保及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

為了加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證廣大參保人員及參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)醫(yī)療基金平穩(wěn)運(yùn)行，最大限度降低基金透支風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)事宜作如下規(guī)定，望各位臨床醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

1、嚴(yán)格掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕人情住院或非必要和高風(fēng)險(xiǎn)者的收治病人，嚴(yán)格按照我院核定床位數(shù)收治住院病人，2012年我院核定床位數(shù)為105張，望大家慎重對(duì)待參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作，并可請(qǐng)病人到醫(yī)管科了解詳細(xì)的醫(yī)保政策，否則，所發(fā)生費(fèi)用及造成損失由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。

2、接診醫(yī)保及農(nóng)合病人時(shí)，必須先檢查“三證”，主管醫(yī)生及護(hù)士一定要檢查病人是否與證件上相片相符（病人帶相片的保險(xiǎn)證應(yīng)留在病區(qū)護(hù)理站或院醫(yī)?？?，病人出院結(jié)算時(shí)返還）。如發(fā)生冒名頂替，其住院費(fèi)用由臨床醫(yī)生與護(hù)理科室各承擔(dān)50%

3、主管醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，執(zhí)行首診責(zé)任制和因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?，所有檢查和治療要有醫(yī)囑，有記載，有報(bào)告。嚴(yán)格控制次均費(fèi)用，執(zhí)行次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制次均費(fèi)用，執(zhí)行次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由主管醫(yī)生按比例承擔(dān)。在診療過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、病程、診斷不相符合或提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的費(fèi)用及造成損失全部由主管醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

4、醫(yī)保及農(nóng)合不予支付的診療項(xiàng)目必須由家屬或病人簽具知情同意書并由病人自付費(fèi)用，部分支付的診療項(xiàng)目應(yīng)簽具知情同意書并先辦理審批手續(xù)。違規(guī)所造成的損失全部由主管醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

5、醫(yī)生要嚴(yán)格掌握醫(yī)保及弄藥品使用范圍，盡量使用范圍內(nèi)藥品（如病情需要用范圍外藥品，應(yīng)向病人解釋清楚并簽具知情同意書，由病人自付藥費(fèi)，并請(qǐng)病人或家屬在處方上簽字，注明自付，出院結(jié)帳時(shí)，作自付處理，或開(kāi)門診現(xiàn)金處方，讓患者或家屬自行門診取藥）。如果醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)保及農(nóng)合目錄外藥品未征得醫(yī)保及農(nóng)合患者書面簽字同意且目錄外藥品超過(guò)總藥品費(fèi)用的7%，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生全部負(fù)擔(dān)。

6、部分控制藥品，若病情緊急作為搶救用藥（如白蛋白、脂肪乳等），一定要簽具知情同意書并有科主任簽字，否則，作違規(guī)處理（平診病人嚴(yán)禁使用控制性藥品）。醫(yī)保及農(nóng)合病人輸血血費(fèi)全部自費(fèi)，醫(yī)保及農(nóng)合基金不允支付。

7、醫(yī)保及農(nóng)合患者出院后需繼續(xù)治療的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量的原則帶藥（針劑不得外帶），否則，所發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)生全額承擔(dān)。

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時(shí)間；兩次住院之間要間隔十五天以上（15天內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用），嚴(yán)禁掛床住院、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫(yī)?；颊呒胰嘶蛴H友開(kāi)搭車藥等違反醫(yī)保政策的行為；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)配合出入院結(jié)算處進(jìn)行催繳住院款。否則，經(jīng)查處違反規(guī)定的，由主管醫(yī)生承擔(dān)一切責(zé)任。

9、各科室要實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警報(bào)告制度，對(duì)單次住院發(fā)生費(fèi)用5000元以上或住院時(shí)間1個(gè)月以上的要及時(shí)向醫(yī)?？萍爸鞴茴I(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，對(duì)于未及時(shí)上報(bào)造成的損失由主管醫(yī)生全部承擔(dān)。

10、在住院過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合，發(fā)生的費(fèi)用由開(kāi)單醫(yī)生賠付。（如患者為多種疾病，必須寫明多種診斷）。

11、醫(yī)保及農(nóng)合住院患者的處方不能開(kāi)滋補(bǔ)品。（詳見(jiàn)2010年版醫(yī)保用藥目錄）。醫(yī)保及農(nóng)合處方不能開(kāi)小兒藥品。

12、與生育有關(guān)的醫(yī)療不屬醫(yī)保及農(nóng)合報(bào)銷范圍。如妊娠試驗(yàn)、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費(fèi)等，不能用醫(yī)保及農(nóng)合處方。否則，所造成損失由醫(yī)生賠付。

13、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保及農(nóng)合范圍，不能用醫(yī)保及農(nóng)合處方。否則，所造成的損失由醫(yī)生賠付。

14、其他不符合規(guī)定的行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，造成后果的由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

15、住院終結(jié)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要督促患者到醫(yī)?？妻k理結(jié)算手續(xù)（具體結(jié)算方法由醫(yī)保科按醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行），否則，病人繳納不上的費(fèi)用由主管醫(yī)生承擔(dān)。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)保管理細(xì)則

***醫(yī)院醫(yī)保管理細(xì)則

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《***市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)事宜作如下規(guī)定：

一、門診接診醫(yī)保病人規(guī)定

1、醫(yī)生接診醫(yī)保病人時(shí)，必須先檢查“三證”，對(duì)人證不符的患者，不能開(kāi)醫(yī)保檢查單及處方，同時(shí)應(yīng)扣留其醫(yī)療保險(xiǎn)證并及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)?？?，并由院醫(yī)?？萍皶r(shí)通知醫(yī)保局，否則，所發(fā)生的費(fèi)用由開(kāi)單醫(yī)生賠付。

2、在診療過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合，發(fā)生的費(fèi)用由開(kāi)單醫(yī)生賠付。（如患者為多種疾病，必須寫明多種診斷）。

3、杜絕婦科醫(yī)生為男性患者開(kāi)藥和小兒科醫(yī)生為醫(yī)保病人診療，如發(fā)生費(fèi)用，由開(kāi)單醫(yī)生賠付。

4、醫(yī)保處方不能開(kāi)滋補(bǔ)品。（詳見(jiàn)2005年版醫(yī)保用藥目錄）。醫(yī)保處方不能開(kāi)小兒藥品。否則，發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)生和司藥各50%賠付。

5、與生育有關(guān)的醫(yī)療不屬醫(yī)保范圍。如妊娠試驗(yàn)、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費(fèi)等，不能用醫(yī)保處方。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

6、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范

圍，不能用醫(yī)保處方。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

7、各輔助檢查科室和各門診治療科室，對(duì)醫(yī)保檢查和治療病人，必須驗(yàn)證醫(yī)保證，出現(xiàn)違規(guī)檢查和治療者，所發(fā)生的費(fèi)用，皆由檢查、治療科室及檢查、治療醫(yī)生各賠付50%。

二、住院部接診醫(yī)保病人規(guī)定

1、嚴(yán)格掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕人情住院或非必要和高風(fēng)險(xiǎn)者的收治病人，望大家慎重對(duì)待各個(gè)參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作，并可請(qǐng)病人到醫(yī)管科了解詳細(xì)的醫(yī)保政策，否則，所發(fā)生費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。

2、收診醫(yī)保病人的醫(yī)生和護(hù)士，一定要檢查病人是否與保險(xiǎn)證上相片相符（病人帶相片的保險(xiǎn)證應(yīng)留在病區(qū)護(hù)理站或院醫(yī)保科，病人出院結(jié)算時(shí)返還）。如發(fā)生冒名頂替，其住院費(fèi)用全部由該科室承擔(dān)。

3、經(jīng)治醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，執(zhí)行首診責(zé)任制和因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?，所有檢查和治療要有醫(yī)囑，有記載，有報(bào)告。在診療過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、病程、診斷不相符合或提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的費(fèi)用扣醫(yī)生和科室各50%。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目必須由家屬或病人簽具知情同意書并由病人自付費(fèi)用，部分支付的診療項(xiàng)目應(yīng)簽具知情同意書并先辦理審批手續(xù)。違規(guī)所造成的損失,科室、醫(yī)生各扣50%。

5、醫(yī)生要嚴(yán)格掌握醫(yī)保藥品范圍，盡量使用范圍內(nèi)藥品（如病情需要用范圍外藥品，應(yīng)向病人解釋清楚并簽具知情同意書，由病人自付藥費(fèi)，并請(qǐng)病人或家屬在處方上簽字，注明自付，出院結(jié)帳時(shí)，作自付處理，或開(kāi)門診現(xiàn)金處方，讓患者或家屬自行門診取藥）。如果醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)保目錄外藥品未征得醫(yī)保患者書面簽字同意且目錄外藥品超過(guò)總藥品費(fèi)用的7%，所發(fā)生的費(fèi)用扣醫(yī)生和科室各50%。

6、部分控制藥品，若病情緊急作為搶救用藥（如白蛋白、脂肪乳等），一定要簽具知情同意書并有科主任簽字，否則，作違規(guī)處理（平診病人嚴(yán)禁使用控制性藥品）。醫(yī)保病人輸血血費(fèi)全部自費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不允支付。

7、醫(yī)?；颊叱鲈汉笮枥^續(xù)治療的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)2-4周量（結(jié)核病除外）的原則帶藥（針劑不得外帶），否則，所發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)生全額承擔(dān)。

8、醫(yī)保病人入院后三天內(nèi)未辦理住院審批手續(xù)者，若因醫(yī)務(wù)人員原因?qū)е?，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)；因病人原因所致，出院結(jié)算時(shí)核減相應(yīng)費(fèi)用；辦理住院審批手續(xù)三天之后入院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促其再次辦理入院審批手續(xù)，否則所發(fā)生費(fèi)用扣醫(yī)生和科室各50%。

9、各科室要堅(jiān)持醫(yī)保病人住院外出請(qǐng)假制度，每天不能在早8點(diǎn)到11點(diǎn)半治療的醫(yī)保病人，經(jīng)科主任同意，向院醫(yī)?？普?qǐng)假并記載，如外出超過(guò)3天，必須結(jié)清本次醫(yī)藥費(fèi)，否則，所發(fā)生費(fèi)

用扣科室和醫(yī)生各50%。

10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時(shí)間；兩次住院之間要間隔十五天以上（15天內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用），嚴(yán)禁掛床住院、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫(yī)?；颊呒胰嘶蛴H友開(kāi)搭車藥等違反醫(yī)保政策的行為；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)配合財(cái)務(wù)科進(jìn)行催繳住院款。否則，診療費(fèi)用作違規(guī)處理，由科室承擔(dān)（特殊情況需立即向醫(yī)管科報(bào)告）。

11、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍，不得按醫(yī)保病人處理。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

12、由于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）條件的參合患者，如未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，保不得將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，否則，轉(zhuǎn)出后醫(yī)保局核減的醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)出科室及經(jīng)管醫(yī)生承擔(dān)。

13、各科室要實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警報(bào)告制度，對(duì)單次住院發(fā)生費(fèi)用25000元以上或住院時(shí)間1個(gè)月以上的要及時(shí)向醫(yī)保科報(bào)告。

14、參保人員在醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)自事故發(fā)生之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)院醫(yī)?？疲t(yī)?？圃?4小時(shí)內(nèi)通知市醫(yī)保局醫(yī)管科。

15、住院終結(jié)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要督促患者到醫(yī)保科辦理結(jié)算手續(xù)

（具體結(jié)算方法由醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保局規(guī)定執(zhí)行），否則，病人所欠費(fèi)用由科室及經(jīng)管醫(yī)生各承擔(dān)50%。

第五篇：醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲方案

************醫(yī)院感染管理

獎(jiǎng)懲制度

為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，經(jīng)院感委討論，制訂本制度。

一、獎(jiǎng)勵(lì)：

l、科室醫(yī)院感染管理小組工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施到位，無(wú)醫(yī)院感染漏報(bào)、抗菌藥物使用基本合理，獎(jiǎng)勵(lì)500-1000元。

2、撰寫醫(yī)院感染管理方面的論文，每篇獎(jiǎng)勵(lì)100-200元。

3、在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查中，受到表?yè)P(yáng)的科室，經(jīng)院感委討論后獎(jiǎng)勵(lì)500元；取得專家表?yè)P(yáng)的醫(yī)務(wù)人員，每人獎(jiǎng)勵(lì)100元。

4、在院感三基理論考試中成績(jī)優(yōu)秀，年終成績(jī)前三名的醫(yī)務(wù)人員，按等次分別獎(jiǎng)勵(lì)300、200、100元。

二、罰則：

（一）科室主任應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，凡違反了醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行，傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，一次扣罰科室獎(jiǎng)金500-1000元，造成醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等嚴(yán)重事故的由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定處罰情況。

（二）科室發(fā)生醫(yī)院感染病例，管床醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染登記表報(bào)告院感科，凡遲報(bào)院感病例一例扣罰科室獎(jiǎng)金20元，漏報(bào)院感病例一例扣罰科室獎(jiǎng)金50元。

（三）全院職工應(yīng)積極參加院方組織的院感知識(shí)學(xué)習(xí)和考試培訓(xùn)等，凡不參加者一人扣罰科室獎(jiǎng)金20元。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床合理使用等管理規(guī)定，抗菌藥物使用不合理一次扣罰科室獎(jiǎng)金20元。

（五）檢驗(yàn)科每季度未向院感科報(bào)送全院各科室藥敏試驗(yàn)結(jié)果一次扣罰科室獎(jiǎng)金50元。未定期（每季度）向全院反饋主要致病菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，扣罰科室獎(jiǎng)金50元。

（六）各科室、組應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》、《消毒管理辦法》、本院消毒隔離管理制度及各科室消毒隔離制度等，凡違反了上述規(guī)定，使用了未經(jīng)消毒或滅菌的醫(yī)療物品或消毒滅菌方法不規(guī)范，一處扣罰科室獎(jiǎng)金50元。滅菌包包布不清潔、有濕包或破損包，應(yīng)視為不合格滅菌包，出現(xiàn)一處一次扣罰科室獎(jiǎng)金50元。

（七）科室必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定，凡醫(yī)療廢物管理不規(guī)范，一次一處扣罰科室獎(jiǎng)金20元。

（八）各科室未制定工作計(jì)劃扣罰科室獎(jiǎng)金20元，每月月底未按規(guī)定報(bào)送相關(guān)資料到院感科，且資料不齊，一次扣罰科室獎(jiǎng)金20元。科室醫(yī)院感染管理小組每季度要召開(kāi)一次會(huì)議，匯總消毒隔離、醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況等，要求要有記錄和措施，否則 缺一次扣罰科室獎(jiǎng)金50元。

（九）定期開(kāi)展醫(yī)院環(huán)境及消毒滅菌效果微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果一項(xiàng)不合格扣罰當(dāng)事科室獎(jiǎng)金50元。

（十）供應(yīng)室應(yīng)加強(qiáng)滅菌物品的運(yùn)送管理，防止滅菌物品二次污

染。所有滅菌物品均應(yīng)使用專用容器密封運(yùn)送，違反一次扣罰科室獎(jiǎng)金50元。滅菌包掉地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染，違反一次扣罰科室獎(jiǎng)金50元。

（十一）每月科室應(yīng)及時(shí)（月底前）將監(jiān)測(cè)中存在的整改措施：院感統(tǒng)計(jì)表和學(xué)習(xí)資料等送交院感科存檔，遲交一次扣罰科室獎(jiǎng)金20元，未交一項(xiàng)資料二次扣罰科室獎(jiǎng)金20元。

（十二）對(duì)檢查中存在的情況當(dāng)月不及時(shí)進(jìn)行整改的將加倍扣罰科室獎(jiǎng)金及考核分值。

（十三）二甲醫(yī)院檢查評(píng)審中，因人為因素造成醫(yī)院被扣分和不良影響的科室和個(gè)人，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論后扣罰。

（十四）本制度未盡事宜的，在檢查中確實(shí)存在違反了有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定、技術(shù)操作規(guī)范的按此制度執(zhí)行，凡違反一次扣罰科室獎(jiǎng)金50元。

三、獎(jiǎng)懲方式

獎(jiǎng)勵(lì)金額每按時(shí)發(fā)放；處罰金額每月財(cái)務(wù)科從科室勞務(wù)費(fèi)中扣除。

四、其他事項(xiàng)

1、上級(jí)檢查結(jié)果以上級(jí)反饋文件或報(bào)告單為準(zhǔn)。

2、未盡事宜，由醫(yī)院感染委員會(huì)作最終解釋。

3、本制度從下發(fā)之日起執(zhí)行。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

2014年3月1日