第一篇：石家莊醫(yī)保保險(xiǎn)材料

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需提供的資料

1、診斷證明書原件一份；

2、住院費(fèi)用收據(jù)（必須是醫(yī)保收據(jù)）；

3、生育出院記錄（難產(chǎn)需提供分娩記錄）；

4、生育出院費(fèi)用明細(xì) ；

5、生育證原件及復(fù)印件（非石家莊市的生育證需提供戶口本原件和復(fù)印件）；

6、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；

7、《石家莊市市區(qū)職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》兩份；

8、《石家莊市市區(qū)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》兩份； 9、2010年以后參保的異地戶籍職工報(bào)銷時(shí)還需提供勞動(dòng)合同書復(fù)印件及養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)賬單復(fù)印件或社保局出具的參保證明。

10、凡需提供復(fù)印件的，復(fù)印件上簽注“此件與原件一致”并加蓋公章。復(fù)印件應(yīng)清晰。

第二篇：2012年石家莊心腦血管病醫(yī)院省醫(yī)保工作總結(jié)

石家莊心腦血管病醫(yī)院

2012年醫(yī)療保險(xiǎn)年終工作總結(jié)

河北省醫(yī)療保險(xiǎn)中心：

2012年我院根據(jù)河北省醫(yī)保中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,認(rèn)真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理：

有健全組織。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，按時(shí)參加醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況：

1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46％左右，合理檢查，合理用藥，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報(bào)，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報(bào)落實(shí)到科室或個(gè)人。先后扣款四次，共計(jì)3700多元，涉及4個(gè)科室，三個(gè)個(gè)人。對(duì)門診慢性病處方每月檢查，及時(shí)糾正不合理用藥。通過加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。

ct、彩超等大型檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。

科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。住院處統(tǒng)一保 本管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊(cè)；實(shí)行三級(jí)核對(duì)患者金額身份制度，嚴(yán)格核對(duì)ic卡及醫(yī)保手冊(cè)，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算：

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時(shí)更新醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。但也有不足之處，如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。

2012年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)保活動(dòng)中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技

術(shù)受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者

服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。2010年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費(fèi)用 萬余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部 人、市

第三篇：2012年石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例及大病醫(yī)保報(bào)銷政策

2012石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例及大病醫(yī)保報(bào)銷政策

2012年1月1日起，《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施，諸多亮點(diǎn)惠及民生?？紤]到市民對(duì)新政策可能不甚了解，石市醫(yī)保中心對(duì)其中的重要條款予以了解讀。

1、職工醫(yī)保新政策的繳費(fèi)有何變化？

答：新政策的繳費(fèi)較舊政策無變化，用人單位仍按8%繳納；在崗職工個(gè)人仍按2%繳納，靈活就業(yè)人員統(tǒng)一仍按8%繳納。

2、職工醫(yī)保新政策的普通門診統(tǒng)籌如何報(bào)銷？ 答：新政策建立了普通門診統(tǒng)籌，具體政策是：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元；（2）報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；（3）報(bào)銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。

3、職工醫(yī)保慢性病政策有何變化？

答：新政策規(guī)定慢性?。?5種）和普通病共設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)；慢性病門診支付比例按普通病門診醫(yī)療費(fèi)的支付比例執(zhí)行；慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)的限額按病種分兩類，分別為1500元和2500元；患有兩種以上慢性病的，支付限額就高計(jì)算，限額不累計(jì)。

4、職工如何選擇普通病和慢性病門診定點(diǎn)？

答：普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)，由參保職工自主選擇同一家基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按自然一定一年不變，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分使用現(xiàn)金或個(gè)人賬戶支付。因病情需轉(zhuǎn)診的，門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店發(fā)生的普通病和慢性病醫(yī)療費(fèi)，不予報(bào)銷。

5、職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險(xiǎn)有何變化？

答：職工醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額以上的部分，賠付由原來的85%提高到90%。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)賠付醫(yī)療費(fèi)的限額由原來的14萬元提高到20萬元。

6、居民醫(yī)保新政策個(gè)人或家庭繳費(fèi)有何變化？

答：在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民，基本醫(yī)保費(fèi)市區(qū)為每年每人由原來的50元調(diào)整為40元。駐石高校在校大學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年每人由原來的50元調(diào)整為20元。其他不變。

7、職工醫(yī)保的住院待遇有何變化？ 答：（1）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由原來的6.5萬元提高到20萬元。（2）統(tǒng)籌基金支付在職職工住院醫(yī)療費(fèi)的比例變化如下表：

退休職工新舊政策都是在在職職工支付比例上增加3個(gè)百分點(diǎn)?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付最高比例為92%。（3）《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》規(guī)定的支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目中腎透析個(gè)人先自付10%降低為5%；使用單價(jià)在1000元及以上的一次性醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先自付由原來的30%降低為20%。

8、居民醫(yī)保新政策普通門診的待遇有何變化？ 答：在校中小學(xué)生及18周歲及以下年齡非在校居民起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元調(diào)整為100元，其他居民起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；支付比例為50%，累計(jì)支付限額每年每人由原來的500元提高到800元。

9、居民如何選擇普通門診？ 答：居民普通病種門診就醫(yī)，應(yīng)選定在二級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（原來在一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)），一年不變。因病情需轉(zhuǎn)診的，應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

10、居民醫(yī)保新政策的住院待遇有何變化？ 答：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額由原來的3.5萬元提高到為12萬元。

（2）居民產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)?；鹣揞~支付，標(biāo)準(zhǔn)如下：自然分娩及門診檢查費(fèi)由原來的600元提高到1000元，難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）及門診檢查費(fèi)由原來的800元提高到1500元；剖宮產(chǎn)及門診檢查費(fèi)由原來的1000元提高到2000元。

11、居民醫(yī)保大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有何變化？

答：超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額以上的部分，由大額醫(yī)保賠付由原來的65%提高到70%。賠付醫(yī)療費(fèi)用的限額為每年每人由原來的8.5萬元提高到15萬元。

第四篇：居民醫(yī)保申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)流程

居民醫(yī)保申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)流程

參保居民生育后，由本人或其家屬憑醫(yī)保卡和相關(guān)材料到市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。

辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)須攜帶以下材料：

1、參保居民身份證復(fù)印件；

2、計(jì)劃生育部門簽發(fā)的生育證（計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生育證）原件及復(fù)印件；

3、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件（嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）；

4、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件）；

5、住院病歷首頁(yè)及醫(yī)囑單復(fù)印件（須在住院病歷首頁(yè)復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章）；

6、無居民醫(yī)?？ǖ捻毺峁﹨⒈＞用癖救私ㄔO(shè)銀行活期存折或建設(shè)銀行卡復(fù)印件；有醫(yī)?？ǖ模苯訐芨兜结t(yī)?？▊€(gè)人金融區(qū)。（請(qǐng)將建設(shè)銀行存折、銀行卡或醫(yī)保卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上并注明聯(lián)系電話）

附：居民醫(yī)保生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

1、中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

2、中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)第四五六醫(yī)院

3、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)山東省總隊(duì)醫(yī)院

4、山東省警官總醫(yī)院

5、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

6、山東省交通醫(yī)院

7、山東省立醫(yī)院

8、山東省千佛山醫(yī)院

9、山東大學(xué)第二醫(yī)院

10、山東省立醫(yī)院（西院）

11、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

12、濟(jì)南市中心醫(yī)院

13、山東省婦產(chǎn)醫(yī)院

14、濟(jì)南市第一人民醫(yī)院

15、濟(jì)南市第二人民醫(yī)院

16、濟(jì)南市第三人民醫(yī)院

17、濟(jì)南市第四人民醫(yī)院

18、濟(jì)南市第五人民醫(yī)院

19、濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院

20、濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院

21、濟(jì)南市天橋人民醫(yī)院

22、濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院

23、濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院

24、濟(jì)南市婦幼保健院

25、濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司總醫(yī)院

26、濟(jì)南市106醫(yī)院

27、濟(jì)南森特醫(yī)院

28、濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)院

29、長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院

30、長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)院

第五篇：居民醫(yī)?！贝蟛”ｋU(xiǎn)“政策問答(印刷稿)

合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之“大病保險(xiǎn)”政策問答

一、什么是“大病保險(xiǎn)”？ 答：大病保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)結(jié)算內(nèi)（即每年10月1日至次年9月30日）個(gè)人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境，減輕城鎮(zhèn)居民的大病負(fù)擔(dān)。

二、享受對(duì)象是哪些人？

答：城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)享受對(duì)象必須同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件：

1、參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的并按時(shí)繳費(fèi)的參保人員。

2、一個(gè)結(jié)算內(nèi)，在政策范圍內(nèi)個(gè)人住院自付費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

三、參保時(shí)個(gè)人需另交“大病保險(xiǎn)”費(fèi)嗎？

答：不需要。合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余中列支。

四、報(bào)銷范圍是什么？

答：參保人員住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括超過結(jié)算最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

五、大病保險(xiǎn)起付線是多少？

答：起付線標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)合肥市上人均可支配收入確定。2013城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線為2萬元。

六、大病保險(xiǎn)有“封頂線”嗎？

答：沒有。只要是住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定比例報(bào)銷，報(bào)銷金額不封頂。

七、報(bào)銷比例是多少？

答：大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例共分8個(gè)等級(jí)，報(bào)銷比例從30%至80%不等。具體見下表：

八、是否局限病種？

答：大病保險(xiǎn)不設(shè)病種，而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用而定，特殊病門診和普通門診費(fèi)用不包括在內(nèi)。

九、具體報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話？

答：合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過政府公開招標(biāo)，確定中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，具體報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話分別是：

1、廬陽(yáng)區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽(yáng)區(qū)壽春路90號(hào)，電話：62637378；

2、蜀山區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號(hào)金融大廈，電話：62646571；

3、包河區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓，電話：62687364；

4、瑤海區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長(zhǎng)江東路1005號(hào)，電話：64695751。報(bào)銷程序如有疑問可撥打上述電話咨詢。

十、如何報(bào)銷？

答：符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)保卡原件、有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件到規(guī)定的報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若前來辦理的人員為代辦申請(qǐng)人，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)?？ㄔ?、參保人有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件、代辦申請(qǐng)人身份證原件到規(guī)定的報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若參保人員為18周歲以下人員，父母還需攜帶戶口本或關(guān)系證明，方可將報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T父親或母親有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡。

若參保人員身故，需攜帶以下材料到規(guī)定的報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)（理賠申請(qǐng)書及理賠委托書到網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)填寫）：

1、理賠申請(qǐng)書：申請(qǐng)人為出險(xiǎn)人的受益人或法定繼承人（法定繼承人以《繼承法》的要求為準(zhǔn)）；

2、理賠委托書：受益人（或法定繼承人）之間的委托；

3、身份證明：申請(qǐng)人（受托人）及委托人的身份證明；

4、關(guān)系證明:出險(xiǎn)人與法定繼承人之間的關(guān)系證明；

注：關(guān)系證明包括居委會(huì)（村委會(huì)）出具、派出所出具以及公證書

5、出險(xiǎn)人死亡證明：

疾病死亡：醫(yī)院或衛(wèi)生防疫部門出具；

意外死亡：公安或相關(guān)事故單位出具；

自殺死亡：公安或相關(guān)部門出具；

法院宣判：法院宣告死亡判決。

6、出險(xiǎn)人戶籍注銷證明；

7、出險(xiǎn)人火化證明（或土葬證明）；

8、受益人（或法定繼承人）有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件；

9、公司認(rèn)為必要的其他文件。

十一、一個(gè)結(jié)算內(nèi)可報(bào)銷幾次？

答：一個(gè)結(jié)算內(nèi)最多可以報(bào)銷兩次。參保人員可以根據(jù)需要選擇一次或兩次報(bào)銷。“兩次報(bào)銷”即在結(jié)束前報(bào)銷一次，余下的費(fèi)用在結(jié)束后再報(bào)銷一次；“一次報(bào)銷”即選擇在結(jié)束后所有費(fèi)用一次性報(bào)銷。

十二、舉例說明

假設(shè)一參保人員在一個(gè)結(jié)算內(nèi)住了5次院，在政策范圍內(nèi)個(gè)人第一次自付2萬元、第二次自付5萬元、第三次自付3萬元、第四次自付2萬元、第五次自付2萬元。

1、選擇兩次報(bào)銷：

若該參保人員在一個(gè)結(jié)算結(jié)束前選擇第二次住院后報(bào)銷一次，則按照政策規(guī)定計(jì)算如下：

7萬元（2萬元+5萬元）－2萬元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝5 萬元； 0～2萬元按30%報(bào)銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬元按40%報(bào)銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

則本次報(bào)銷費(fèi)用為1.8萬元。

一個(gè)結(jié)算結(jié)束后，合并計(jì)算報(bào)銷金額，計(jì)算如下：

一個(gè)內(nèi)個(gè)人政策內(nèi)自付費(fèi)用總額：2萬元＋5萬元＋3萬元＋2萬元＋2萬元＝14萬元；

14萬元－2萬元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝12萬元；

0～2萬按30%報(bào)銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬按40%報(bào)銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

5～10萬元按50%報(bào)銷：5萬元×50%＝2.5萬元；

10～20萬元按60%報(bào)銷：2萬元×60%＝1.2萬元；

合計(jì)可報(bào)銷：0.6萬元＋1.2萬元＋2.5萬元＋1.2萬元＝5.5萬

元。則第二次仍可報(bào)銷 3.7萬元（5.5萬元－1.8萬元）。

2、選擇一次報(bào)銷：

如選擇一個(gè)結(jié)算結(jié)束后一次性報(bào)銷，則可報(bào)銷5.5萬元。