第一篇：醫(yī)保辦公室工作職責(zé)

醫(yī)保辦公室工作職責(zé)

一、自覺遵守國家法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險

條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。

二、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知

精神。

三、負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清

單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。

四、參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情

況，并負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項。

六、負(fù)責(zé)我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構(gòu)申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。

七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用，實行科室及人員

責(zé)任制，以促進醫(yī)保管理為斷完善。

八、負(fù)責(zé)與地方醫(yī)療保險機構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。

醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報政策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

（一）住院結(jié)報：

1、起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；

2、結(jié)報比例：

3、一次性住院超過90天的，以90天為一個結(jié)算周期。

（二）普通門診結(jié)報：

參保病人門診起報標(biāo)準(zhǔn)840元，發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內(nèi)，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%

（三）特殊病種門診結(jié)報：

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

（一）住院結(jié)報：

1、起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；

2、結(jié)報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。

（二）普通門診結(jié)報：

成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報10%，連續(xù)參保結(jié)報20%。

（三）意外傷害門診結(jié)報：

未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。

（四）特殊病種門診結(jié)報：

成年人特殊病種門診結(jié)報：50%；

未成年人特殊病種門診結(jié)報：60%。

三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療

（一）住院結(jié)報

1、起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；

2、結(jié)報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。

（二）普通門診結(jié)報：

我院屬新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，暫不運行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。

（三）特殊病種門診結(jié)報：

1、起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結(jié)算取消起報線；

2、一次性特殊病種結(jié)算周期不超過90天。

第二篇：醫(yī)保工作職責(zé)

醫(yī)保辦公室工作職責(zé)

1、根據(jù)上海市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規(guī)定，并進行檢查和監(jiān)督。

2、負(fù)責(zé)審核全院參?；颊咦≡嘿M用申報的審核。

3、負(fù)責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。上傳下達醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。

4、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。

5、負(fù)責(zé)對全院職工進行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識的培訓(xùn)。嚴(yán)格做到“五合理”

合理治療、合理檢查、合理用藥、合理住院、合理收費。

6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，對在院期間突發(fā)危重或疑難病人，及時做好轉(zhuǎn)診或外出檢查治療的工作。對持有門診大病醫(yī)保證明的病人做好審核工作，保證醫(yī)保資金不盲目流失。

7、接受上級領(lǐng)導(dǎo)對我院醫(yī)保工作的檢查和指導(dǎo)。與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

（二）工作目標(biāo)：控制我院醫(yī)療保險費用的不合理增長。配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

（三）服務(wù)宗旨：為全院各個科室、和廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的工作質(zhì)量，快捷的辦事效率。

（四）職業(yè)道德規(guī)范和行為規(guī)范

1、語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。遇到特殊情況給予耐心的解釋。

2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。

3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。

4、遵紀(jì)守法，廉潔辦公，公示監(jiān)督電話，接受監(jiān)督和檢查。

第三篇：“新農(nóng)合”“醫(yī)保”辦公室工作職責(zé)

“新農(nóng)合”“醫(yī)保”辦公室工作職責(zé)

一、“新農(nóng)合”“醫(yī)?！鞭k公室在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實維護醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實施。

二、定期檢查與平時抽查相結(jié)合，及時處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個人考核，采取獎優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實行一票否決。

三、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保及“新農(nóng)合”政策，加強政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“醫(yī)療保險政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險投訴箱”及時刊出醫(yī)保政策信息動向，注重社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。

四、加強與縣醫(yī)保局和縣“新農(nóng)合”辦公室的協(xié)商溝通工作，及時傳達州上相關(guān)文件和信息動態(tài)，收集上報醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。

五、嚴(yán)格遵守茂縣《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度暫行辦法》的各種規(guī)定，明確自已的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

六、按醫(yī)保政策規(guī)定，認(rèn)真審核參保人員身份、經(jīng)費使用情況，深入臨床了解醫(yī)?；颊叩淖≡褐委熐闆r，協(xié)助臨床科室嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定進行診療。

七、嚴(yán)格按醫(yī)保政策規(guī)定審批各種特殊醫(yī)療項目，堅持審核制度，避免并杜絕不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。

八、堅持上報制度，及時向各醫(yī)保中心報送醫(yī)保病人的各種費用及報表資料。

九、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認(rèn)真完成醫(yī)院下達的各項工作指標(biāo)。

第四篇：醫(yī)保主任工作職責(zé)

醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

一、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)并履行醫(yī)保辦主任工作。

二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行北京市、昌平區(qū)醫(yī)保政策法規(guī)。積極參加上級部門召開的會議，領(lǐng)會精神實質(zhì)并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，召開會議研究落實。

三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行和監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)全院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)。

四、對醫(yī)保病人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、藥品、診療的使用等按醫(yī)療保險管理辦法執(zhí)行。

五、做好醫(yī)療保險病人限制用藥及診療項目的審批。

六、每日對醫(yī)療保險病人的醫(yī)療費進行審核，如有疑問及時與相關(guān)科室交流溝通，并妥善處理。

七、嚴(yán)格實名制制度，對代開藥醫(yī)?；颊邍?yán)格審核并做好登記。每周聯(lián)合醫(yī)務(wù)科檢查住院病人實名制情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

八、每季不定期抽查數(shù)份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核，對存在問題向相關(guān)科室反饋，并落實整改。

九、定期向醫(yī)保中心報送醫(yī)保門診及住院紙介文件，接收醫(yī)保中心下發(fā)的政策文件。

第五篇：醫(yī)保辦工作職責(zé)

醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理工作；

2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項規(guī)章制度。

3、定期組織工作人員培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策；

4、督查本院各科室對醫(yī)保各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況；抽查醫(yī)?；颊咦≡翰“?，控制醫(yī)?；颊吆侠碛盟帲l(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，并做好相關(guān)記錄；

5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時傳達醫(yī)保部門相關(guān)文件和信息，通報醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對醫(yī)院醫(yī)保工作的意見和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報；

6、了解住院患者對我院醫(yī)保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參?；颊呔歪t(yī)滿意度，切實保護好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實施；

7、不斷完善醫(yī)院信息平臺，加強醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控。

醫(yī)保辦