第一篇：定寨衛(wèi)生院自查報(bào)告

定遠(yuǎn)寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”自查報(bào)告

為進(jìn)一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務(wù)，確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，按照縣局印發(fā)的《全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”工作方案》和縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開展了規(guī)范服務(wù)行動(dòng)并制訂了實(shí)施方案，為貫徹落實(shí)這一活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務(wù)，我院決定，在全院開展規(guī)范服務(wù)行動(dòng)自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、醫(yī)院始終堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”服務(wù)宗旨，積極開展“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”。有效的提高了服務(wù)能力和水平，消除醫(yī)療安全隱患，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、通過這項(xiàng)活動(dòng)，提升了我院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變了醫(yī)療、護(hù)理人員的服務(wù)理念。為規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理的書寫和管理；衛(wèi)生院組織開展病歷書寫培訓(xùn)和病歷質(zhì)量評比。通過評比，醫(yī)療、護(hù)理文書的書寫基本能遵照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護(hù)理文書書寫基本要求和格式（試行）》的格式書寫。醫(yī)院為增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和使命感，落實(shí)了人員崗位責(zé)任制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度建設(shè)。

三、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)文件要求，消除了醫(yī)生對抗生素、抗菌素的不合理應(yīng)用，有效推進(jìn)了合理用藥，確保醫(yī)療的用藥安全。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范

（試行）》的要求，醫(yī)院組織人員對處方進(jìn)行檢查、梳理，發(fā)現(xiàn)不合格的處方，逐一落實(shí)，逐一核對。

四、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，合理布局各科室。

五、積極加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，對所有的醫(yī)療收費(fèi)，進(jìn)行公示，提高收費(fèi)透明度，自覺接受群眾監(jiān)督。

六、醫(yī)院感染控制。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院感染管理組織體系不健全沒有專人管理責(zé)任制，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作落實(shí)不到位，加強(qiáng)院感監(jiān)測，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，防控措施不力。

七、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，積極促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。建立健全醫(yī)患溝通制度，開展平安醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院積極解答和處理患者及其家屬提出的意見和建議，把該項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

八、積極做好重點(diǎn)傳染病的防控。認(rèn)真落實(shí)對其的疫情上報(bào)、消毒隔離及隨訪、健康教育等各項(xiàng)工作。

九、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平不斷提高。對醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)未能及時(shí)實(shí)施，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育未能按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行落實(shí)。對醫(yī)師、護(hù)士的日常監(jiān)管和年度考核未能落實(shí)。

十、建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，加強(qiáng)規(guī)范化管理和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)“衛(wèi)生強(qiáng)基”工程和“兩好一滿意”活動(dòng)深入發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水

平的整體提高，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

一、基礎(chǔ)管理

自從確定我院為定點(diǎn)醫(yī)院后，醫(yī)院成立了以朱永院

長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。完善了各項(xiàng)管理制度。組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策并且組織了考核工作。將考核成績與個(gè)人利益分配掛鉤。

二、醫(yī)療文書

對于醫(yī)保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書寫各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書。嚴(yán)格按照規(guī)定用藥，對于帶藥嚴(yán)格限量，杜絕應(yīng)用醫(yī)保處方開自費(fèi)藥物。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，使得大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目陽性率達(dá)到70%以上。堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。

三、規(guī)章制度

我院完善一系列規(guī)章制度，對于醫(yī)保病人要求出示

醫(yī)保證及身份證，認(rèn)真查對，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人。對于需要轉(zhuǎn)診的病人，有科室主任出具轉(zhuǎn)診證明，然后由分管院長簽字后方可轉(zhuǎn)診。在治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)師查房制。手術(shù)病人嚴(yán)格手術(shù)審批制度，充分體現(xiàn)病人/家屬的知情權(quán)，最大限度的保證醫(yī)療安全。

四、基本醫(yī)療藥品目錄

對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴(yán)格按照《藥

品目錄》規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應(yīng)用小型（規(guī)定之內(nèi)）的檢查，盡力應(yīng)用甲類藥物。藥庫藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。

五、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)，依法執(zhí)業(yè)，文

明行醫(yī)。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。在剛剛結(jié)束的全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量大檢查中，我院再次取得全區(qū)第二的好成績。

六、醫(yī)療費(fèi)用控制

我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門

聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。合理應(yīng)用抗生素等藥物。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日。醫(yī)保病人住院費(fèi)用平均低于1000元，其中藥品費(fèi)用低于50%。

七、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算

對于醫(yī)保病人出院時(shí)全部提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。住

院期間病人或者家屬按照有關(guān)規(guī)定，隨時(shí)可以查閱治療信息及費(fèi)用情況。病人出院后，隨時(shí)將有關(guān)信息傳送至醫(yī)保處。

一、科學(xué)規(guī)劃，規(guī)范操作。

2008年，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)列入國債建設(shè)項(xiàng)目。

我局嚴(yán)格按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一風(fēng)貌、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一配置”的要求，認(rèn)真規(guī)劃，確定對鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行新

建，計(jì)劃建筑面積556平方米（鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院278平方米、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院278平方米）。規(guī)劃批復(fù)后，嚴(yán)格按照統(tǒng)一風(fēng)貌的要求進(jìn)行方案設(shè)計(jì)、效果圖制作，會審?fù)ㄟ^后開展設(shè)計(jì)。項(xiàng)目于08年4月11日在發(fā)展計(jì)劃局立項(xiàng)，我局嚴(yán)格按照建設(shè)程序規(guī)范化操作。招標(biāo)代理、勘測、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工全部實(shí)行公開招投標(biāo)，整個(gè)過程主動(dòng)邀請發(fā)展計(jì)劃局、監(jiān)察局、規(guī)劃和建轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！

第二篇：定寨衛(wèi)生院自查報(bào)告

定遠(yuǎn)寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”自查報(bào)告

為進(jìn)一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務(wù)，確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，按照縣局印發(fā)的《全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”工作方案》和縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開展了規(guī)范服務(wù)行動(dòng)并制訂了實(shí)施方案，為貫徹落實(shí)這一活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務(wù)，我院決定，在全院開展規(guī)范服務(wù)行動(dòng)自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、醫(yī)院始終堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”服務(wù)宗旨，積極開展“規(guī)范服務(wù)行動(dòng)”。有效的提高了服務(wù)能力和水平，消除醫(yī)療安全隱患，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、通過這項(xiàng)活動(dòng)，提升了我院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變了醫(yī)療、護(hù)理人員的服務(wù)理念。為規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理的書寫和管理；衛(wèi)生院組織開展病歷書寫培訓(xùn)和病歷質(zhì)量評比。通過評比，醫(yī)療、護(hù)理文書的書寫基本能遵照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》、《山東省護(hù)理文書書寫基本要求和格式（試行）》的格式書寫。醫(yī)院為增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和使命感，落實(shí)了人員崗位責(zé)任制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度建設(shè)。

三、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)文件要求，消除了醫(yī)生對抗生素、抗菌素的不合理應(yīng)用，有效推進(jìn)了合理用藥，確保醫(yī)療的用藥安全。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范

（試行）》的要求，醫(yī)院組織人員對處方進(jìn)行檢查、梳理，發(fā)現(xiàn)不合格的處方，逐一落實(shí)，逐一核對。

四、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，合理布局各科室。

五、積極加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，對所有的醫(yī)療收費(fèi)，進(jìn)行公示，提高收費(fèi)透明度，自覺接受群眾監(jiān)督。

六、醫(yī)院感染控制。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院感染管理組織體系不健全沒有專人管理責(zé)任制，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作落實(shí)不到位，加強(qiáng)院感監(jiān)測，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，防控措施不力。

七、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，積極促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。建立健全醫(yī)患溝通制度，開展平安醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院積極解答和處理患者及其家屬提出的意見和建議，把該項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

八、積極做好重點(diǎn)傳染病的防控。認(rèn)真落實(shí)對其的疫情上報(bào)、消毒隔離及隨訪、健康教育等各項(xiàng)工作。

九、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平不斷提高。對醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和崗位培訓(xùn)未能及時(shí)實(shí)施，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育未能按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行落實(shí)。對醫(yī)師、護(hù)士的日常監(jiān)管和考核未能落實(shí)。

十、建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，加強(qiáng)規(guī)范化管理和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)“衛(wèi)生強(qiáng)基”工程和“兩好一滿意”活動(dòng)深入發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水

平的整體提高，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

一、基礎(chǔ)管理

自從確定我院為定點(diǎn)醫(yī)院后，醫(yī)院成立了以朱永院長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。完善了各項(xiàng)管理制度。組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策并且組織了考核工作。將考核成績與個(gè)人利益分配掛鉤。

二、醫(yī)療文書

對于醫(yī)保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書寫各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書。嚴(yán)格按照規(guī)定用藥，對于帶藥嚴(yán)格限量，杜絕應(yīng)用醫(yī)保處方開自費(fèi)藥物。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，使得大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目陽性率達(dá)到70%以上。堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。

三、規(guī)章制度

我院完善一系列規(guī)章制度，對于醫(yī)保病人要求出示醫(yī)保證及身份證，認(rèn)真查對，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人。對于需要轉(zhuǎn)診的病人，有科室主任出具轉(zhuǎn)診證明，然后由分管院長簽字后方可轉(zhuǎn)診。在治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和醫(yī)師查房制。手術(shù)病人嚴(yán)格手術(shù)審批制度，充分體現(xiàn)病人/家屬的知情權(quán)，最大限度的保證醫(yī)療安全。

四、基本醫(yī)療藥品目錄

對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴(yán)格按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應(yīng)用小型（規(guī)定之內(nèi)）的檢查，盡力應(yīng)用甲類藥物。藥庫藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。

五、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。在剛剛結(jié)束的全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量大檢查中，我院再次取得全區(qū)第二的好成績。

六、醫(yī)療費(fèi)用控制

我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。合理應(yīng)用抗生素等藥物。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日。醫(yī)保病人住院費(fèi)用平均低于1000元，其中藥品費(fèi)用低于50%。

七、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算

對于醫(yī)保病人出院時(shí)全部提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。住院期間病人或者家屬按照有關(guān)規(guī)定，隨時(shí)可以查閱治療信息及費(fèi)用情況。病人出院后，隨時(shí)將有關(guān)信息傳送至醫(yī)保處。

一、科學(xué)規(guī)劃，規(guī)范操作。

2008年，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)列入國債建設(shè)項(xiàng)目。我局嚴(yán)格按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一風(fēng)貌、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一配置”的要求，認(rèn)真規(guī)劃，確定對鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行新

建，計(jì)劃建筑面積556平方米（鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院278平方米、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院278平方米）。規(guī)劃批復(fù)后，嚴(yán)格按照統(tǒng)一風(fēng)貌的要求進(jìn)行方案設(shè)計(jì)、效果圖制作，會審?fù)ㄟ^后開展設(shè)計(jì)。項(xiàng)目于08年4月11日在發(fā)展計(jì)劃局立項(xiàng)，我局嚴(yán)格按照建設(shè)程序規(guī)范化操作。招標(biāo)代理、勘測、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工全部實(shí)行公開招投標(biāo)，整個(gè)過程主動(dòng)邀請發(fā)展計(jì)劃局、監(jiān)察局、規(guī)劃和建http:///9291.html轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！

第三篇：沙寨衛(wèi)生院感染管理自查報(bào)告

墨沖鎮(zhèn)沙寨衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于開展2018年貴州省醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作的通知，進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，按照貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理考核評分工作要求，7月23日，對我院各科室，尤其是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等的感染管理工作進(jìn)行全面自查，現(xiàn)將自查匯報(bào)如下：

一、安排了醫(yī)療組長兼職從事醫(yī)院感染防控及管理工作。

二、建立并完善了感染管理相關(guān)規(guī)章制度。

三、針對部分科室員工感染防控意識不強(qiáng)，醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行了感染控制知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。全院在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)，并將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。

四、重點(diǎn)科室，特別是注射室、換藥室、計(jì)生手術(shù)室、發(fā)熱門診，均設(shè)由專人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房定期消毒等。

五、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物經(jīng)毀型登記后存放在醫(yī)療廢物暫存間，之后交由都勻市下寨醫(yī)療廢物回收公司統(tǒng)一處置。

六、藥品配制嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。

我院通過較嚴(yán)格感染管理及規(guī)范相關(guān)技術(shù)操作，同時(shí)嚴(yán)格按照感染管理工作規(guī)章制度要求，進(jìn)行院內(nèi)感染的預(yù)防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

雖然目前院內(nèi)感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫(yī)院感染意識不強(qiáng)，技術(shù)操作欠規(guī)范等現(xiàn)象，仍然存在院內(nèi)感染隱患。因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，通過這次自查，結(jié)合本院實(shí)際，確定今后院內(nèi)感染管理方面工作如下：：

（1）、進(jìn)一步加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識。

（2）、適時(shí)規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理。

（3）、繼續(xù)加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理。

（4）、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識。

（5）、進(jìn)一步完善發(fā)熱門診、腹瀉門診防護(hù)設(shè)施建設(shè)；

（6）、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型等處理流程，并適時(shí)進(jìn)行檢查。

總之，我院醫(yī)院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒有一例差錯(cuò)事故的發(fā)生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進(jìn)一步統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，防微杜漸。切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，進(jìn)一步把醫(yī)內(nèi)感染管理工作抓好抓實(shí)。

都勻市墨沖鎮(zhèn)沙寨衛(wèi)生院

2018-7-23

第四篇：寨河中心衛(wèi)生院等級評審自查報(bào)告

平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)寨河中心衛(wèi)生院文件

寨衛(wèi)發(fā)?2010?75號

關(guān)于迎接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審

工作的自查報(bào)告

區(qū)衛(wèi)生局：

按照甘肅省衛(wèi)生廳2010年6月修訂的《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》文件精神，我院組織相關(guān)人員進(jìn)行了周密仔細(xì)的自查自評工作，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

一、基本情況

寨河中心衛(wèi)生院位于寨河回族鄉(xiāng)瓦趙村梨園街1號，全

鄉(xiāng)12個(gè)行政村，75個(gè)合作社，15040人，居住較為分散，西接西陽、大秦鄉(xiāng)，北靠寧夏彭陽縣的紅河鄉(xiāng)，東臨草峰鎮(zhèn)、香蓮鄉(xiāng)，周邊輻射1.5萬人口。醫(yī)院創(chuàng)建于1954年，經(jīng)過56年的風(fēng)雨歷程，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集預(yù)防保健、基本醫(yī)療服-1-

務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生管理為一體的非營利性規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

醫(yī)院占地面積3200㎡，業(yè)務(wù)用房面積1500㎡，固定資

產(chǎn)83.7萬元，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員13名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4名,黨員3名.設(shè)置床位17張，擁有B超、全

自動(dòng)十二導(dǎo)心電圖機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備20臺件，設(shè)有內(nèi)、婦、兒、中醫(yī)4個(gè)臨床科室和公共衛(wèi)生、婦幼保健、藥劑、護(hù)理、功能檢查、財(cái)務(wù)5個(gè)輔助科室，承擔(dān)著本鄉(xiāng)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)近3

萬余人的基本醫(yī)療保健服務(wù)。年門診人次1萬人，住院人次

300人，為保障人民群眾健康，服務(wù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)揮了重要

作用，曾多次榮獲“全區(qū)衛(wèi)生工作先進(jìn)單位”“市精神文明建

設(shè)先進(jìn)單位”稱號。

今年，我院緊緊圍繞“預(yù)防為主抓公衛(wèi),中西并重提質(zhì)量,規(guī)范服務(wù)求精細(xì)，創(chuàng)先爭優(yōu)促發(fā)展”這一主線，突出“創(chuàng)先

爭優(yōu),模范帶動(dòng),加快建設(shè)北塬一流鄉(xiāng)衛(wèi)生院”這一爭創(chuàng)目標(biāo)，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心，認(rèn)真開展“醫(yī)

療質(zhì)量管理年”活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化，推動(dòng)全鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)

生事業(yè)又好又快發(fā)展。我院根據(jù)全年工作安排，結(jié)合創(chuàng)先爭

優(yōu)活動(dòng)，致力爭取住院綜合樓項(xiàng)目立項(xiàng)和“三進(jìn)三建”人才

科室建設(shè)，大力實(shí)施“三名工程”和“護(hù)理示范工程”，積極

創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”，努力解決群眾看病難、看病貴的問題，實(shí)現(xiàn)人人享有基本健康服務(wù)的目標(biāo)。人才科室建設(shè)已著于落

實(shí)，目前已有兩名醫(yī)師分別在市一院、市二院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科

和婦產(chǎn)科，年底結(jié)束，隨著住院綜合樓項(xiàng)目的立項(xiàng)建設(shè)，我院將建成規(guī)范的公共衛(wèi)生科和婦外科，設(shè)置中醫(yī)科和中醫(yī)診

療室，廣泛推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和婦幼保健服務(wù)，推進(jìn)9項(xiàng)公

共衛(wèi)生服務(wù)的全面落實(shí)，更好的保障人民群眾身心健康。

二、存在問題

主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是基本醫(yī)療條件有待進(jìn)一

步加強(qiáng)，需補(bǔ)入一批必需的醫(yī)療設(shè)施；二是婦外科力量薄弱，能開展的業(yè)務(wù)較少，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師少，中醫(yī)科建設(shè)滯后；三

是醫(yī)院管理水平不高，經(jīng)營粗放，離精細(xì)化要求尚遠(yuǎn)；四是

醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng)機(jī)制和成效不靈，需進(jìn)一步加強(qiáng)。

三、自查分值

經(jīng)逐項(xiàng)逐條例進(jìn)行自查扣分，自評總分值867分。

四、申報(bào)等級

按照評審分值，可申報(bào)一級甲等衛(wèi)生院。

五、整改措施

針對自查尋找出來的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對號入座、創(chuàng)造

條件、逐項(xiàng)改進(jìn)，使之完全達(dá)到一級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評審

標(biāo)準(zhǔn)，順利通過專家組評審。

附件1：甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審申請表

附表2：寨河鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本

二0一0年十月三十日

主題詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報(bào)告

報(bào)送區(qū)衛(wèi)生局辦公室

平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)寨河鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年11月30日 印

第五篇：衛(wèi)生院自查報(bào)告

衛(wèi)生院自查報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農(nóng)民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題。我院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在市、縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項(xiàng)管理制度。

一．新農(nóng)合管理

1.農(nóng)合資金使用與管理

按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責(zé)落實(shí)。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。新農(nóng)合帳目資料齊全規(guī)范。對住院病人實(shí)行電話通知領(lǐng)錢，確保出院病人能夠及時(shí)得到補(bǔ)助。不存在虛假、挪用、擠占、超范圍使用新農(nóng)合資金等違規(guī)問題。

2．凡是我院門診病人報(bào)銷時(shí)必須提供收費(fèi)室打出的門診發(fā)票及醫(yī)生開具的新農(nóng)合雙處方。對于住院病人要求有入院記錄，審核單，病歷，出院結(jié)算發(fā)票等有關(guān)資料。

3.新農(nóng)合補(bǔ)償以后會逐月公示在鄉(xiāng)、村公示欄上。

二．醫(yī)療服務(wù)行為

我院就診患者所患疾病符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目、符合實(shí)行手術(shù)分級管理的要求，無超范圍服務(wù)行為。

日常管理和報(bào)銷補(bǔ)償嚴(yán)格按新農(nóng)合的制度執(zhí)行，無假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；無弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)等騙取新農(nóng)合基金等行為。

抽查了醫(yī)院5-10種銷量大、價(jià)格高的藥品，并與河南省最高限價(jià)進(jìn)行核對，無超標(biāo)準(zhǔn)使用藥物，查看了病人病案的醫(yī)囑用藥，并與我院上報(bào)新農(nóng)合結(jié)算的藥品目錄進(jìn)行核對，無差別。沒有把補(bǔ)償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)的行為，無擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補(bǔ)償比例行為，補(bǔ)償憑證載明的報(bào)銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補(bǔ)償額、參合人員實(shí)際認(rèn)領(lǐng)的金額完全一致。

查看了我院夜間病人入住情況，與病案及日報(bào)表進(jìn)行核對，沒有降低住院標(biāo)準(zhǔn)、門診轉(zhuǎn)住院、掛床行為。檢查了醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，藥品進(jìn)銷存明細(xì)賬，并與醫(yī)院結(jié)報(bào)信息中的用量進(jìn)行核對，完全一致。

三、財(cái)會、物價(jià)管理

我院嚴(yán)格按照河南省新農(nóng)合服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，不存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和空計(jì)費(fèi)等行為。我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)配送管理，實(shí)行藥品零差價(jià)。庫存與藥品帳、藥品使用情況相符，有藥品出入庫制度。

四、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

我院制定了完善的投訴處理制度、設(shè)置了投訴電話、投訴信箱，及時(shí)處理患者投訴問題。設(shè)置了新農(nóng)合政策宣傳欄、公示欄，公示內(nèi)容完整、規(guī)范、并及時(shí)更新。