第一篇：市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況匯報

一、全市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

xxxx市總?cè)丝?3萬人，其中農(nóng)業(yè)人口近14萬人。xxxx市共有各級、各類醫(yī)療機構(gòu)257個，其中：市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5家（包括市醫(yī)院、市疾病預防控制中心、市婦幼保健所、市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、市第二人民醫(yī)院），鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院17所，村衛(wèi)生室82個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心5個，社區(qū)衛(wèi)生服務站27個，市紅十字

會醫(yī)院1個，市域范圍內(nèi)私立醫(yī)療機構(gòu)119家。全市各級醫(yī)療機構(gòu)共開放床位553張，市直單位核定編制304名（市人民醫(yī)院169名、市第二人民醫(yī)院42名、市疾病預防控制中心44名、市婦幼保健所36名、市衛(wèi)生監(jiān)督所13名）；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院核定編制436名;社區(qū)衛(wèi)生服務中心核定編制17名。市直單位實際在編人員264人（市人民醫(yī)院148人、市第二人民醫(yī)院40人、市疾病預防控制中心39人、市婦幼保健所29人、市衛(wèi)生監(jiān)督所8人），共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員225人，其中，醫(yī)生117人（包括醫(yī)療、防疫、婦幼保健人員），護士67人，醫(yī)技人員41人。其他專業(yè)技術(shù)人員39人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際在編人員314人，共有衛(wèi)生技術(shù)人員300人，其中醫(yī)生157人，護士132人，醫(yī)技人員11人。其他專業(yè)技術(shù)人員14人;社區(qū)衛(wèi)生服務中心實際在編人員4人。

目前，市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡、城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和公共衛(wèi)生服務體系有效發(fā)揮了公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務職能，保障了全市人民群眾的身體健康和生命安全。

二、全市衛(wèi)生工作開展情況

（一）求真務實，扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

1、加強領(lǐng)導，落實政策保障。

醫(yī)改試點工作開展以來，市委、市政府先后召開常委會、常務會和專題辦公會議，專題研究醫(yī)改工作，討論、決定我市醫(yī)改試點工作重大事項。一是成立了由市委副書記擔任組長的市醫(yī)改領(lǐng)導小組，市發(fā)展和改委委員會主任擔任醫(yī)改辦公室主任，14個相關(guān)部門為領(lǐng)導小組成員，全面協(xié)調(diào)醫(yī)改工作，形成了強有力的領(lǐng)導機構(gòu)。二是在充分調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市情實際和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的困難和問題，市委、市政府制定下發(fā)了《xxxx市加快推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革實施方案的通知》、《xxxx市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革xxxx年五項重點工作任務分解》等文件，明確了醫(yī)改試點的目標任務和工作重點，進一步細化了醫(yī)改政策。

2、多措并舉，解決人才瓶頸。

人力資源是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。長期以來，衛(wèi)生技術(shù)人員嚴重不足的問題一直制約著我市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步伐。隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展和新農(nóng)合制度的推進，群眾就醫(yī)需求大幅增長，為進一步提高醫(yī)護人員服務水平，規(guī)范醫(yī)護人員診療護理技術(shù)，不斷強化全科醫(yī)師和社區(qū)護士培訓工作。xxxx年共送出去6人到自治區(qū)全科醫(yī)師培訓中心參加全科醫(yī)師崗位培訓；3人參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓；1人參加社區(qū)護士崗位培訓；組織選派了3名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)技術(shù)人員赴豫進修學習，完成50名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作；通過自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘項目，招聘了3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，項目補助資金每人每年2萬；認真做好xxxx年自治區(qū)面向農(nóng)村定向培養(yǎng)高中起點本科及?？茖哟蔚亩ㄏ蛘猩ぷ鳎瑸榛鶎俞t(yī)療機構(gòu)儲備人才；為全市5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，27個社區(qū)衛(wèi)生服務站培訓社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員、社區(qū)檢驗及B超專業(yè)技術(shù)人員96人。同時加大了對衛(wèi)生監(jiān)督員的培訓，先后選派共選派6人次參加自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所舉辦的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法骨干、衛(wèi)生監(jiān)督信息報告管理及網(wǎng)絡平臺培訓班。xxxx年4月13日，經(jīng)xxxx市政府會議決定，面向社會公開招聘了130名醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)臨時聘用人員，擴大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員隊伍，有力促進了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理和服務水平的提高。

3、通過建設項目，完善體系建設。

xxxx年xxxx市衛(wèi)生系統(tǒng)計劃實施重點建設項目5個，續(xù)建項目2個，麗園社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市婦幼保健院。新建項目3個，二堡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、天山鄉(xiāng)衛(wèi)生院、市疾病預防控制中心。總投資8623萬元，總建筑面積20225平方米。其中：市婦幼保健院為河南交鑰匙工程；市疾病預防控制中心有地區(qū)負責建設。截至目前，市衛(wèi)生局負責所有重點工程項目工作全部開工建設，通過對基層醫(yī)療機構(gòu)重點項目建設，有效緩解了基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務用房不足，極大改善了辦公條件，給患者提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

4、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革。

xxxx市衛(wèi)生局在已核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制的基礎(chǔ)上，根據(jù)承擔的工作任務，結(jié)合服務人口、服務半徑及當?shù)刈匀弧⒔?jīng)濟和社會條件情況，加快推進人事制度改革，按照鼓勵競爭、優(yōu)化結(jié)構(gòu)的要求，切實抓好設崗和競聘工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責人由xxxx市衛(wèi)生局會同相關(guān)部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公開招聘或競爭上崗等

方式，公開招考競聘院長、副院長17人，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選拔了一批優(yōu)秀的管理人才；其他人員按照核準崗位的設置總量、專業(yè)類別、技術(shù)等級及數(shù)額要求，實行競聘上崗、全員聘用、合同管理，做到定編定崗不定人，建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。

（二）全面推進基本醫(yī)療保障全覆蓋，增強保障能力。

xxxx年xxxx市

參合農(nóng)牧民122108人，參合率99.9%，xxxx市新農(nóng)合參合率已連續(xù)三年穩(wěn)定在99%以上，進城務工的農(nóng)民及隨遷家屬、進城就讀農(nóng)村學生可以自愿選擇參加新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，已過參合繳費時間段出生的新生兒，且符合計劃生育政策的，其新生兒從出生之日起即可隨母親享受當年的新農(nóng)合保障，不需另外繳納參合資金，做到了“應保盡?！薄?/p>

人均籌資標準穩(wěn)步增長，參合患者受益水平逐步提高。xxxx年度，xxxx市人均籌資標準為每人每年380元，其中：個人繳納每人每年50元，中央財政每人每年補助156元，自治區(qū)財政每人每年補助94元，xxxx地區(qū)財政每人每年補助20元，市財政每人每年補助60元。新農(nóng)合基金住院封頂線提高至8萬元，14歲以上白血病封頂線提高至12萬元。xxxx市新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院費用補償比為83.6%，結(jié)合人保財險公司大病賠付，參合患者住院實際補償比達到56%。做到了新農(nóng)合基金收支平衡，新農(nóng)合基金使用率為96.84%。

積極開展按床日付費、單病種定額付費和門診總額付費等多種形式的支付方式試點工作。xxxx市在充分考慮鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院病種結(jié)構(gòu)比例、服務能力、輻射范圍、增長系數(shù)等因素的基礎(chǔ)上，制定出了門診總額預付、按病種支付和按床日支付的定額標準，以定額補償?shù)姆绞街Ц督o鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。參合患者在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院治療時全額補償，免收住院押金，住院期間接受的任何檢查、化驗、治療、用藥等均不收取任何費用，出院時憑新農(nóng)合“一卡通”辦理出院手續(xù)即可。通過支付方式改革，逐步建立起醫(yī)療機構(gòu)費用自我約束機制和風險分擔機制，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力顯著增強，xxxx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次增長了36%，住院次均費用下降了30%，門診就診人次增長了13.8%，抗生素的使用率下降了36.8%，轉(zhuǎn)診至地區(qū)及地區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)住院人次減少了18.5%，各醫(yī)療機構(gòu)住院人次分布更趨合理。

提高大病保障水平，緩解參合農(nóng)牧民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。xxxx市在執(zhí)行自治區(qū)新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)［xxxx］17文規(guī)定的8類40種和新增的12類特殊重大疾病政策的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推行xxxx市大病政策。即：參合患者在各級定點醫(yī)療機構(gòu)單次住院費用超過3萬元（含3萬元）視為大病住院，由新農(nóng)合基金按其住院總費用的60%給予補償，不受新農(nóng)合三個《目錄》的限制。結(jié)合商業(yè)保險賠付的補充和民政醫(yī)療救助的聯(lián)動，即做到了大病的廣覆蓋，同時，提高了新農(nóng)合基金的保障水平。

加大定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度。xxxx市新農(nóng)合督導檢查工作由定期督導逐步轉(zhuǎn)向即時督導，除每季度定期組織開展新農(nóng)合督導檢查工作外，市合管中心根據(jù)在線審核情況與基金運行數(shù)據(jù)監(jiān)測，對數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常的醫(yī)療機構(gòu)，即時組織督導組成員進行檢查，實時監(jiān)管定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為。定期召開新農(nóng)合運行分析會議，對相關(guān)問題進行通報。同時，采取新農(nóng)合遠程稽查，入戶調(diào)查，電話跟蹤，提高門診、住院預留管理金比例，核定住院率控制標準等一系列措施，加大對各級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，保障新農(nóng)合基金平穩(wěn)運行。

加快推進xxxx市區(qū)域衛(wèi)生信息化進程。xxxx年初步完成了居民檔案與公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)、新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院HisOnLine、村衛(wèi)生室信息化管理系統(tǒng)四大數(shù)據(jù)平臺的信息資源整合，達到了區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享的目標。保障了全市參合農(nóng)牧民一人一卡一信息，實現(xiàn)了參合農(nóng)牧民在自治區(qū)、地區(qū)、市、鄉(xiāng)、村五級網(wǎng)絡互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享，醫(yī)療費用補償、定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報、補償資金的完全墊付，進一步為群眾提供了高效、便捷的醫(yī)療保障服務。

（三）積極穩(wěn)妥推進國家基本藥物制度，建立新的運行機制

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點工作之一，鄉(xiāng)村一體化管理是全面實施國家基本藥物零差率制度的基礎(chǔ)。xxxx市于2005年率先在全疆全面實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村一體化管理，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的工作人員全部為正式在編人員，人員工資和公用日常開支全部納入了財政預算，市衛(wèi)生局授權(quán)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行管理轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的職責，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長負責制。通過鄉(xiāng)村一體化管理工作的開展，建立健全了三級衛(wèi)生網(wǎng)絡，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室網(wǎng)底作用。

xxxx市作為自治區(qū)確定的首批國家基本藥物制度改革試點市，xxxx年5月根據(jù)《關(guān)于自治區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施國家基本藥物制度的通知》（新政辦發(fā)［xxxx］108號）文件精神，制定了《xxxx年xxxx市實施國家基本藥物制度工作方案》，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度，按照國家基本藥品目錄品種全部實行統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實行零差價銷售。在市衛(wèi)生局的基本戶下開設補償資金專戶，對補償資金實行專戶管理。xxxx年2月，根據(jù)自治區(qū)發(fā)改委《關(guān)于制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目價格的通知》新發(fā)改醫(yī)價〔xxxx〕4095號文件，xxxx市衛(wèi)生局制定《關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行一般診療費收費項目的通知》哈市衛(wèi)字〔xxxx〕17號文件，在全市所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）全面實施一般診療費收費項目，（一般診療費標準：農(nóng)村新農(nóng)合基金支付7元、個人支付1元）全面實現(xiàn)所售藥品全部在新疆醫(yī)療機構(gòu)基本藥物藥品采購平臺遴選，保障基層藥物價廉、安全、有效。

按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的原則，由市財政承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設施建設、設施設備配備、人員經(jīng)費及其承擔的公共衛(wèi)生服務配套經(jīng)費，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。xxxx年xxxx市財政按照人均5000元標準將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費納入財政預算，并給予核撥。同時，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，積極落實基本公共衛(wèi)生服務地方配套經(jīng)費，xxxx年xxxx市財政配套132.96萬元。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，提高服務可及性。

xxxx年xxxx市基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費從人均15元提高到25元，城鎮(zhèn)居民享受了10類共41項基本公共衛(wèi)生服務項目和6項重大公共衛(wèi)生服務項目。截至目前：全市已建立居民健康檔案29.36萬份，建檔率達75%，建立電子建檔23.56萬份，電子建檔率達到65%。開展健康知識講座1026次，群眾接受健康教育約61384人次，制作健康教育專欄1913期，發(fā)放健康教育處方9.2萬份；篩查出65歲老人48465人，納入系統(tǒng)管理44560人，管理率達到91.8%；登記高血壓患者24286人，系統(tǒng)管理23071人，管理率為95%；登記糖尿病患者14777人，系統(tǒng)管理13299人，糖尿病患者管理率90%，；確診的精神病患者人數(shù)為378人，每季度對精神病患者進行治療隨訪和康復指導，并對378名重性精神疾病患者進行登記管理，管理率為100%。

重大公共衛(wèi)生項目有序開展。一是認真落實15歲以下兒童乙肝疫苗補種工作，全市累計補種適齡人群20873人次，累計接種54381劑次。二是積極開展“AFP”病例的主動與被動監(jiān)測工作，對發(fā)現(xiàn)的兩例“AFP”病例進行個案調(diào)查同時完成標本的采集工作。對報告的麻疹病例全部進行了個案調(diào)查及標本送檢工作，并主動開展搜索工作，避免漏報和遲報。三是扎實開展全市免疫規(guī)劃工作。組織實施擴大國家免疫規(guī)劃工作?！拔迕纭苯臃N率為98％以上。四是艾滋病防治、結(jié)核病項目及地方病工作不斷加強。積極開展艾滋病哨點監(jiān)測工作，截至目前共完成暗娼人群監(jiān)測406人，吸毒人群監(jiān)測250人，孕產(chǎn)婦人群監(jiān)測404人；完成艾滋病自愿咨詢檢測服務1779人，美沙酮門診累計入組治療492人，最近一年在治192人，美沙酮門診維持治療年保持率82.4%；共發(fā)放安全套40073枚；6個針具交換點發(fā)放注射器14450具、回收10825具，新確認感染者28人，網(wǎng)絡直報及時率100%。新增接受抗病毒治療的艾滋病病人23人，現(xiàn)在治59人，累計治療95名，累計死亡10人，全市以行政村為單位艾滋病防治知識健康教育覆蓋率為100%。五是在涂陽結(jié)核病人免費治療的基礎(chǔ)上，對新發(fā)涂陰結(jié)核病人，全部實行免費治療，并嚴格實行全程督導或強化期督導管理。

加大投入，婦幼衛(wèi)生項目全面落實。婦女兒童健康水平不斷提高。建立與新農(nóng)合制度相互銜接、互為補充的農(nóng)牧區(qū)特困孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助制度，市財政設立了10萬元農(nóng)牧區(qū)特困高危孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助基金。規(guī)范實施了農(nóng)村婦女“乳腺癌、宮頸癌”檢查項目工作、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、預防艾滋病母嬰傳播項目、新生兒疾病篩查工作。這幾項使廣大婦女兒童得實惠、普受惠、長受惠的重要舉措，在xxxx市農(nóng)村得到了很好的落實，目前已完成乳腺癌檢查項目三年、宮頸癌檢查項目兩年的工作任務；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)已完全實現(xiàn)了孕產(chǎn)婦免費生產(chǎn)，對無經(jīng)濟能力住院分娩的特困高危孕產(chǎn)婦實施基金救助，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率，減少了新生兒出生缺陷，農(nóng)村婦女兒童健康水平正在逐步提高。截止目前，全市已對1978名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進行補助，發(fā)放孕產(chǎn)婦分娩補助金額共計98.9萬元；免費發(fā)放葉酸共2797人，葉酸發(fā)放率為90%。農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目共完成宮頸癌檢查8142人，完成率101.7%，其中發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮不典型增生1例；累計乳腺癌檢查2408人，完成率120.4%。

（五）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革，提高公立醫(yī)院的服務質(zhì)量。

根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》及《新疆維吾爾自治區(qū)公立醫(yī)院改革實施指導意見》精神，自治區(qū)衛(wèi)生廳已將我市列為自治區(qū)級公立醫(yī)院改革市之一。為抓好試點，推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作，制定了《xxxx市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》并已報市政府審定。

1、積極推廣便民措施，優(yōu)化服務流程，開展先診療后結(jié)算，改進醫(yī)療服務管理。

推廣便民措施是公立醫(yī)院改革內(nèi)增活力的基本要求，其本身也是改革的具體措施。xxxx年xxxx市制定了方便群眾看病就醫(yī)改進醫(yī)療服務管理十項措施，要求xxxx市人民醫(yī)院積極開展便民措施，同時，市人民醫(yī)院開展了預約診療服務工作，向社會公布預約電話，并安排專人負責此項工作。先診療后結(jié)算的工作自xxxx年2月開展以來，給廣大農(nóng)牧民帶來了極大的方便，受到廣大患者的好評。xxxx市為促進醫(yī)療機構(gòu)積極落實“十項措施”建立定期向社會公示制度，將醫(yī)療機構(gòu)落實“十項措施”的工作情況通過xxxx日報、xxxx政府網(wǎng)等媒體向社會進行公示，力促醫(yī)療機構(gòu)“出實招、辦實事”，想方設法改進醫(yī)療服務，方便群眾看病就醫(yī)。

優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)。醫(yī)院大廳醒目位置安裝LED顯示屏，根據(jù)醫(yī)院實際情況及時更新公示內(nèi)容，內(nèi)容包括醫(yī)院最新醫(yī)療信息、xxxx地區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民、農(nóng)十三師兵團職工、居民及農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療等醫(yī)保政策，醫(yī)院常用診療項目、藥品及材料價格，讓就醫(yī)患者及時了解相關(guān)政策內(nèi)容。

2、積極推行優(yōu)質(zhì)護理、臨床路徑管理工作，加強醫(yī)療質(zhì)量控制。

自xxxx年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動以來，市醫(yī)院根據(jù)科室情況合理配置各科護理人員，建立了績效考核制度，制定了績效考核分配（試行）指導原則?？剖覍嵭蠥PN彈性排班，為患者提供全程、連續(xù)護理服務。每月發(fā)放了患者滿意度調(diào)查表，及時了解患者滿意度。選擇12個病種開展臨床路徑工作，選定了外科小兒疝氣和眼科白內(nèi)障復明手術(shù)為第一批開展臨床路徑工作，規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療行為，取得一定的效果。

為不斷提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，更好地為廣大患者服務，參照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標體系（2009年版）》結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，定期開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務監(jiān)管工作，查找存在的突出問題，提出整改要求，通過以評促改、以評促建，進一步規(guī)范了病歷書寫，提高了病歷內(nèi)涵質(zhì)量，促進了各項醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度的落實。促進醫(yī)院科學化、精細化、規(guī)范化管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化。

3、積極推進抗菌藥物專項整治

按照《關(guān)于印發(fā)xxxx年xxxx地區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（哈地衛(wèi)發(fā)〔xxxx〕139號）要求，在xxxx市人民醫(yī)院積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對臨床科室醫(yī)師及以上職稱人員按要求指定到人，進一步落實抗菌藥物分級管理，促進臨床抗菌藥物的科學合理使用，加強手術(shù)分級管理，保障手術(shù)的安全和質(zhì)量，明確了各臨床科室抗菌藥物使用指標，開展了抗菌藥物品種篩選工作，對不合理用藥處方及病歷進行公示，使門診及住院病人抗菌藥物的使用率有所下降。

4、積極開展人才培養(yǎng)和對口支援工作

xxxx市作為河南省對口支援縣市，充分利用河南援哈的幫扶政策，采取“引進來，送出去”的積極措施，截止目前xxxx市人民醫(yī)院共送出去各類人員41人次參加培訓，其中赴河南學習5人次，河南來xxxx市人民院工作11人。通過援疆項目，不斷加快醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)建設。

5、強化基礎(chǔ)設施建設，提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平

xxxx年，利用國家加大對縣級醫(yī)院的投入，共計投入資金1858萬元，對xxxx市人民醫(yī)院基礎(chǔ)設施進行改造，新建基礎(chǔ)設施9000㎡，利用250萬設備專項資金，對各科室的基本設備進行了配備，保證了患者的醫(yī)療需求和服務，改善了患者的就醫(yī)環(huán)境，以等級創(chuàng)建為契機，積極推廣預約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、遠程會診、抗菌藥物專項整治等工作，使服務質(zhì)量進一步提高；逐步建立對市醫(yī)療機構(gòu)補償機制，提高財政對人員工資發(fā)放比例，xxxx年由財政負擔60%提高到80%，通過加大投入，為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定基礎(chǔ)。

（六）、不斷加強黨建工作

1、狠抓學習，徹底轉(zhuǎn)變思想觀念。市衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)以轉(zhuǎn)變作風為抓手，從思想上徹底轉(zhuǎn)變，作為服務性單位堅決杜絕生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象，把強化干部職工的學習工作放在重要位置，充分結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)、熱愛偉大祖國、建設美好家園、三好一滿意等一系列活動，要求各個單位制定學習計劃，分階段、分步驟的進行學習。在組織學習《中華人民共和國公務員法》、《行政機關(guān)公務員處分條例》、《廉政準則》的同時，將《傳染病防治法》、《食品安全法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)及相關(guān)業(yè)務知識進行了重點學習，并要求全體干部職工認真做好學習筆記、撰寫學習心得體會，不斷加強思想教育。

2、完善規(guī)章制度，建立長效機制。市衛(wèi)生系統(tǒng)持續(xù)抓好制度建設。一是各單位對本單位已有制度進行梳理和完善，同時對值班、考勤、日常管理、工作規(guī)范、會議紀律、車輛管理等常規(guī)制度狠抓落實；二是繼續(xù)做好黨務、政務公開。對黨務政務公示欄、黨務宣傳櫥窗相關(guān)內(nèi)容進行更換，醫(yī)療機構(gòu)完善導醫(yī)和預約診療工作，方便群眾辦事、就醫(yī)，接受廣大群眾的監(jiān)督。三是加強督查，嚴格紀律。為確保重點工作落到實處，由衛(wèi)生局紀檢委牽頭，各業(yè)務科室組成督查組，一個季度對各單位重點工作開展情況進行一次督導檢查，針對檢查出的問題，限期進行整改，同時開展回頭看工作，持續(xù)督促工作落實。新農(nóng)合工作每月召開一次運行分析會，對整個運行情況進行分析，將惠民政策切實落實到位；四是健全領(lǐng)導干部責任制，切實做到誰主管誰負責，一級抓一級，層層抓落實。進一步健全崗位責任制，正確履行法定職責，進一步完善內(nèi)部制約機制，嚴格實行過錯責任追究制。根據(jù)工作需要，抓好機關(guān)的服務承諾、首問責任制、首診負責制、—次性告知制、限時辦結(jié)制等各項內(nèi)容。五是嚴格廉政執(zhí)法，嚴格遵守規(guī)定的“十條禁令”，堅決杜絕違法違紀事件的發(fā)生。行政執(zhí)法單位和執(zhí)法科室，進一步規(guī)范服務程序，堅持雙人、亮證執(zhí)法，加大對投訴的查處力度。對外公布監(jiān)督舉報（投訴）和咨詢電話，對群眾的投訴認真調(diào)查處理，反饋率做到100%。六是進一步加強來信來訪及議案、提案辦理工作，建立衛(wèi)生系統(tǒng)信訪工作聯(lián)動機制，各單位發(fā)生信訪事件在妥善處理的同時，要求第一時間上報衛(wèi)生局，發(fā)生相關(guān)信訪問題必須在當天進行調(diào)查答復，做到件件有著落，件件有回復，提高辦結(jié)率和滿意率。

（七）、統(tǒng)籌做好其他工作

1、扶貧工作情況。市衛(wèi)生系統(tǒng)積極做好扶貧開發(fā)工作，下發(fā)了扶貧工作實施方案，對幫扶的沁城鄉(xiāng)駱駝圈子開發(fā)區(qū)73戶161個貧困戶貧困情況進行了摸底調(diào)查召開了專題會議進行討論，確定了9戶貧困戶為市衛(wèi)生系統(tǒng)一對一的幫扶對象。同時積極與組織部對接，對開發(fā)辦公場所存在的問題進行建檔，收集相關(guān)資料。

2、做好新聞宣傳工作。舉辦了全系統(tǒng)宣傳信息員培訓班，加大惠民政策宣傳力度，憑借報紙、新聞、廣播等多種媒體形式，使用漢語、維語向廣大參合患者進行政策宣傳，xxxx年初新疆日報連續(xù)三期對xxxx市農(nóng)村衛(wèi)生工作進行了系列報道，健康報、新疆經(jīng)濟報對xxxx市新農(nóng)合按床日付費進行了整版介紹，xxxx日報進行兩次政策宣傳，xxxx廣播電視臺對新農(nóng)合惠農(nóng)政策進行5期追蹤報道。

3、做好轉(zhuǎn)作風下基層活動。xxxx年以xxxx市衛(wèi)生系統(tǒng)以赴基層、轉(zhuǎn)變作風為契機，結(jié)合xxxx市衛(wèi)生系統(tǒng)送醫(yī)送藥送溫暖活動，組織各醫(yī)療衛(wèi)生單位及河南援疆專家，在xxxx市天山鄉(xiāng)、二堡鎮(zhèn)、五堡鄉(xiāng)、惠澤園區(qū)等為當?shù)丶鞍徇w農(nóng)牧民開展義診、免費檢查、健康教育宣講活動。共接診農(nóng)牧民700余人次，發(fā)放宣傳資料2000余份，受到農(nóng)牧民的一致好評?；顒訉⑨t(yī)療衛(wèi)生送到農(nóng)民田間地頭，使老百姓不出家門就可以得到便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，市衛(wèi)生系統(tǒng)將繼續(xù)定期組織各級干部赴基層，為老百姓多干實事，緩解老百姓看病就醫(yī)難的問題。

三、下一步工作規(guī)劃

（一）做好民生工程項目，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

xxxx年計劃投資390萬元，實施沁城鄉(xiāng)、大泉灣鄉(xiāng)、陶家宮鄉(xiāng)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設項目，年內(nèi)完成工程建設。計劃開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外部環(huán)境改造，配置較為先進的醫(yī)療設備。同時，根據(jù)牧民扶貧搬遷規(guī)劃，實施搬遷區(qū)衛(wèi)生室建設，繼續(xù)保證醫(yī)療衛(wèi)生服務100%覆蓋。

（二）持續(xù)提高新農(nóng)合制度保障水平。

xxxx年度，每人每年的籌資標準不低于400元，其中：個人繳納60元，中央財政每人每年補助156元，自治區(qū)財政每人每年補助94元，地區(qū)財政每人每年補助20元，市財政每人每年補助70元。xxxx年xxxx市新農(nóng)合參合人員共計124342人，參合率穩(wěn)定保持在99%以上；xxxx年將進一步提高新農(nóng)合人均籌資水平，實施地區(qū)新農(nóng)合大病統(tǒng)籌試點工作，全面落實52項特殊重大疾病病種補償工作；xxxx年將進一步細化新農(nóng)合支付方式改革工作，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)按床日付費監(jiān)管措施；推動地、市兩級醫(yī)療機構(gòu)按床日付費和按病種付費相結(jié)合的支付方式改革，以支付方式改革為抓手，推動建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，推動適宜技術(shù)、適宜設備和國家基本藥物在基層醫(yī)療機構(gòu)的應用、推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范服務和合理運行，加強監(jiān)管力度，控制醫(yī)藥費用零增長，提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療保障水平。將進一步加快信息化建設步伐，拓展新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)（衛(wèi)生院His）三大系統(tǒng)功能，提高農(nóng)村衛(wèi)生信息化管理水平，進一步完善區(qū)域信息平臺建設工作，推進市屬醫(yī)療機構(gòu)接入，盡快實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。進一步加大監(jiān)管督查工作力度，由定期督導逐步轉(zhuǎn)向即時督導，時刻關(guān)注合作醫(yī)療基金運行情況，高度重視合作醫(yī)療基金的合理規(guī)范使用，確保合作醫(yī)療基金安全。合管中心要加大督查的力度和頻次，組織定期、不定期的突擊督導和交叉檢查，以便實時監(jiān)管定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為；切實緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象。

（三）全面推進公立醫(yī)院改革，強化醫(yī)療服務監(jiān)管。

1、按照自治區(qū)衛(wèi)生廳對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的安排和要求，在市醫(yī)院全面推行公立醫(yī)療機構(gòu)改革試點工作，落實各項制度，加強監(jiān)督管理，實施預約診療服務、優(yōu)質(zhì)護理服務、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治等工作。申請政府解決市醫(yī)院發(fā)展資金問題、人員空編問題，爭取xxxx年實現(xiàn)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院目標。探索完善醫(yī)療機構(gòu)長效監(jiān)管機制，以醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)校驗、醫(yī)院等級評審活動、醫(yī)療質(zhì)量督查、依法執(zhí)業(yè)專項檢查為抓手，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，確保各項制度落到實處。

2、繼續(xù)加大國家基本藥物制度實施力度。繼續(xù)在所有基層醫(yī)療機構(gòu)開展基本藥物零差率銷售工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實一般診療費收費政策，落實財政對基層醫(yī)療機構(gòu)本建設和設備購置等發(fā)展建設支出和人員經(jīng)費補助。使國家的醫(yī)改政策在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到落實，患者得到實惠。

3、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。落實各級政府的補助標準；繼續(xù)實施基本公共衛(wèi)生服務項目，不斷規(guī)范服務行為，增強服務內(nèi)涵，統(tǒng)籌推進各類公共衛(wèi)生服務項目；持續(xù)推進以電子健康檔案為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生服務信息化建設；擴大基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容，使新增項目得到落實。

4、繼續(xù)抓好衛(wèi)生應急和重大疾病控制工作、強化食品安全綜合協(xié)調(diào)，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。一是不斷完善衛(wèi)生應急體系建設。加強衛(wèi)生應急隊伍及其裝備建設，健全衛(wèi)生應急物資儲備制度和定期查驗管理制度；完善衛(wèi)生應急預案及信息報送工作，加強重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防控制，不斷提高緊急醫(yī)療救護能力；二是加強重大傳染病防治。繼續(xù)做好艾滋病、結(jié)核病、包蟲病、地方病等重大傳染病防治和實施擴大國家免疫規(guī)劃項目。三是加強職業(yè)病防治工作人員配備和培訓，加強重點職業(yè)病監(jiān)測與調(diào)查，加強職業(yè)健康檢查監(jiān)督管理；四是強化食品安全綜合協(xié)調(diào)，強化與相關(guān)食品安全監(jiān)管部門的協(xié)調(diào)配合，加大食品安全監(jiān)管力度，依法嚴厲打擊違法行為；五是加強衛(wèi)生監(jiān)督體系建設，完善衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)績效考核機制，依法嚴格醫(yī)療服務監(jiān)管。進一步整頓規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序，嚴厲打擊非法行醫(yī)。

（三）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務工作與婦幼保健工作體系建設。xxxx年，在政府的大力支持下，進一步規(guī)范現(xiàn)有的5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、27個社區(qū)衛(wèi)生服務站，并積極協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房進駐社區(qū)居委會，同時在改、擴、新建的大型居民小區(qū)內(nèi)設置社區(qū)衛(wèi)生服務站，進一步鞏固和完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)涵建設和規(guī)范管理，方便社區(qū)居民享有最基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務；進一步實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站一體化管理。繼續(xù)加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的婦幼保健及婦幼重大工作的績效考核，對全市育齡婦女免費增補小劑量葉酸防治神經(jīng)管畸形項目、加大對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、預防艾滋病母嬰傳播項目，建立“逢孕必檢”的工作機制；并加大督導檢查力度，使婦幼保健各項工作指標達到績效考核標準；xxxx年，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市婦幼保健所的指導下，依托市級及以上助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)開展新生兒聽力篩查，對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和兒童做到“底數(shù)清、服務好”。

（四）加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓，引進人才，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員隊伍

1、繼續(xù)加強基層人才隊伍建設，不斷補充新的醫(yī)療技術(shù)力量，從而提高基層醫(yī)療服務能力和服務水平。計劃采取公開招考形式，補充人才隊伍。并認真做好5%儲備編制人才引進及申報工作，繼續(xù)開展自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘項目工作。在原有工作基礎(chǔ)上加大政策宣傳力度，爭取提高待遇，篩查取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的人員，引導他們到基層工作，并培養(yǎng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務骨干。

2、定期開展醫(yī)療技術(shù)業(yè)務培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平，從而降低醫(yī)療事故的發(fā)生率減少醫(yī)患糾紛。進一步加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理水平。實現(xiàn)從憑經(jīng)驗管理向科學化管理轉(zhuǎn)變，從“粗放型”向“精細型”管理模式轉(zhuǎn)變。xxxx年計劃邀請市級醫(yī)療單位業(yè)務骨干人員定期下鄉(xiāng)入村坐診，采取一對一幫扶形式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員提高業(yè)務水平。

（五）不斷提高中醫(yī)民族醫(yī)藥服務水平

加強醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)民族醫(yī)科室建設，不斷提高中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務的覆蓋率，健全中醫(yī)民族醫(yī)保健服務體系、技術(shù)標準與服務規(guī)范，大力推廣中醫(yī)民族醫(yī)預防保健適宜技術(shù)，加強中醫(yī)民族醫(yī)藥人才和技術(shù)骨干培養(yǎng)，把中醫(yī)藥這個獨特的醫(yī)療衛(wèi)生資源傳承好、發(fā)展好、利用好，不斷提高中醫(yī)民族醫(yī)藥服務水平，努力推動中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，更好的滿足人民群眾需求，支持具有中醫(yī)特色的民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

四、存在的主要問題及建議

xxxx市在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中雖然取得了一定的成績，但是在實施過程也存在一些困難和問題，需給予協(xié)調(diào)解決。

（一）人員編制問題

1、關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制問題及建議。

xxxx市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編及人員編制不足的現(xiàn)象并存，全市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院核定編制436名，實際在編320人。近幾年，隨著村衛(wèi)生室不斷建設投入使用及基本公共衛(wèi)生服務全覆蓋，使得鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的人員工作任務越來越繁重和艱巨，老的編制標準難以滿足當前醫(yī)療服務需求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍自行聘用部分人員開展業(yè)務工作。另一方面，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)空編現(xiàn)象，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進人受到嚴格限制，只許退不許進；自聘人員進不去，由于財政投入按照在編在崗人數(shù)進行撥付，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的藥品收入及基本公共衛(wèi)生服務補助收入中大部分用于自聘人員工資，自聘人員的費用不能保障，基層醫(yī)療機構(gòu)正常運營將受到影響。

建議：按照國家、自治區(qū)對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位按服務人口設置衛(wèi)生技術(shù)人員的標準，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制，以解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總體短缺問題，同時，制定優(yōu)惠政策，鼓勵具備高學歷、高職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員到基層工作。

2、關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制問題及建議。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)掛靠于各醫(yī)院，現(xiàn)機構(gòu)、人員不獨立。xxxx市5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心由市醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、市婦幼保健所、吐哈石油醫(yī)院延伸舉辦，人員編制尚未解決。人員不穩(wěn)定，阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。xxxx市共有5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，27個社區(qū)衛(wèi)生服務站承擔著xxxx市社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務、建立健康檔案及慢病管理、健康教育等“六位一體”工作，工作量非常大，但由于沒有核定人員編制，給社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）正常開展工作及衛(wèi)生主管部門對服務中心的監(jiān)督和管理帶來了諸多不便。目前社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員基本為外聘及面向社會公開招聘的臨時聘用人員，其中近200人為外聘人員，流動性大，不利于管理，同時也使設置單位人員更加緊缺，也加重了設置單位的經(jīng)濟負擔，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。

建議：根據(jù)中央編辦、衛(wèi)生部、財政部、民政部《關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準指導意見》的通知》（中央編辦發(fā)［2006］96號）和《新疆維吾爾自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準實施辦法》（新機編辦〔2007〕270號）文件精神，自治區(qū)已解決了部分地州社區(qū)衛(wèi)生人員編制問題。鑒于xxxx的實際，建議自治區(qū)核定下達社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制，并采取公開招考的方式，引進所需實用型人才，解決xxxx市社區(qū)衛(wèi)生人員編制問題，保障xxxx市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)健康、有序發(fā)展。

3、關(guān)于xxxx市人民醫(yī)院人員編制問題及建議

作為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點的xxxx市人民醫(yī)院，目前有床位150張，但只有編制168名，現(xiàn)有人員148名，人員非常短缺，致使無法派出人員出去進修學習，醫(yī)療技術(shù)水平提高緩慢，缺乏學科帶頭人，科室設置不夠完善等問題，難以適應臨床要求和需求。

建議：根據(jù)二級醫(yī)院人員配備標準，床位（150張）與人員按照1：1.5的標準，市人民醫(yī)院編制應為225名，目前只有169名，建議再增加編制56名。

（二）公立醫(yī)院改革存在的問題及建議

根據(jù)公立醫(yī)院改革試點和二級醫(yī)院評審要求，市醫(yī)院信息化建設滯后。為了達到等級醫(yī)院評審的基本要求，醫(yī)院急需建立電子病歷系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)以及完成HIS系統(tǒng)的升級，共需要投入資金240萬元。市醫(yī)院門診綜合樓改擴建工程和綜合病房樓兩個項目基礎(chǔ)建設及輔助項目累計欠款2711萬元。

建議：根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，市醫(yī)院建立電子病歷系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)以及完成HIS系統(tǒng)的升級已迫在眉睫，由于市醫(yī)院還承擔基礎(chǔ)建設輔助項目的銀行貸款，現(xiàn)資金困難，建議由市政府出資解決市醫(yī)院信息化建設所需資金240萬元。市醫(yī)院門診綜合樓改擴建工程和綜合病房樓的建設項目都已完成，但污水處理、消防、網(wǎng)絡、中心供氧、安保監(jiān)控設施、污水處理設施等輔助項目和歷史債務共計2711萬元，建議由xxxx年起，連續(xù)5年，由政府每年投入500萬元用于償還醫(yī)院債務。促進醫(yī)院集中精力加快發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務流程，提高患者滿意度等，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

（三）全面推進國家基本藥物制度存在的問題及建議

城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在推進基本藥物制度方面政府補償機制尚不完善，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入不同的醫(yī)保制度，不同管理部門，差額補助難以到位；二是城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制、工資等保障問題尚未解決；三是相關(guān)配套政策不到位，實施基本藥物零差率銷售多渠道補償?shù)拈L效機制尚未形成。

建議：對實施國家基本藥物制度的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的補償要以“保人員合理待遇，保機構(gòu)正常運行”為原則，在規(guī)范收支的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)收支缺口由財政進行補償。

第二篇：十一五醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況匯報

XX區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”情況匯報

“十一五”期間，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化衛(wèi)生改革，加強衛(wèi)生基礎(chǔ)建設和服務能力建設，全面完成了“十一五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標任務，為“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)?！笆晃濉逼谀珔^(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)XX個，其中醫(yī)院XX所、衛(wèi)生院XX所（社區(qū)衛(wèi)生服務中心XX所）、婦幼保健機構(gòu)XX所、疾病預防控制中心XX所、衛(wèi)生監(jiān)督所XX所、村衛(wèi)生室XX所、其它醫(yī)療機構(gòu)XX所；共有床位XX張，人員XX人，其中衛(wèi)技人員XX人，全區(qū)平均每千人擁有床位XX張，擁有衛(wèi)技人員XX人。

（一）取得的主要成績

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善?！笆晃濉逼陂g，全區(qū)不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平。2010年全區(qū)新農(nóng)合參合農(nóng)民XX萬人，人均籌資XX元，參合率達XX%，參合農(nóng)民住院報銷封頂線達XX萬元，參合農(nóng)民實際住院補償比達XX%。加強結(jié)報網(wǎng)絡化建設，逐步形成以區(qū)合管辦為中心、鎮(zhèn)合管辦和定點醫(yī)療單位為終端的網(wǎng)絡化結(jié)報體系。全面實行新農(nóng)合財務審計監(jiān)督制度，自下而上實施資金審計、公示，強化社會和群眾監(jiān)督。

2、公共衛(wèi)生服務工作成效顯著。加強疾病防控、衛(wèi)生

監(jiān)督機構(gòu)建設，建立和完善了由XX區(qū)疾病預防控制中心、XX區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所構(gòu)成的新型疾病預防控制與衛(wèi)生監(jiān)督體系，有效控制了發(fā)生在2008-2010年的傳染性手足口病及2009年的甲型H1N1流感疫情，實現(xiàn)了公共衛(wèi)生“兩個體系”的建設目標，建設成果初步顯現(xiàn)。進一步完善疾病預防控制網(wǎng)絡直報體系，建成網(wǎng)絡信息直報點XX個。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目逐步得到落實。全面加強艾滋病、結(jié)核病、乙肝、甲型H1N1流感、手足口病等重點疾病預防控制工作，建立重大傳染病疫情、食物中毒和職業(yè)中毒的預警機制。孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率控制在XX和XX‰，兒童計劃免疫接種率達XX%。醫(yī)療市場秩序不斷規(guī)范。食品衛(wèi)生安全保障水平不斷提高。積極開展農(nóng)民健康教育工程活動，城鄉(xiāng)居民群眾健康行為逐步養(yǎng)成，居民生活衛(wèi)生條件明顯改善，健康保障水平顯著提高。

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平不斷提升。持續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為逐步規(guī)范。開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療設施配套建設不斷加強，醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境明顯改善，醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和隊伍建設不斷有新的進步，醫(yī)療服務各項指標有了新的提高。

4、農(nóng)村衛(wèi)生體系不斷 完善。結(jié)合山東省“360”中心衛(wèi)生院建設工程和“1127”一般衛(wèi)生院建設工程等項目建設，按照區(qū)委、區(qū)政府提出的“無危房，設備、人員、技術(shù)、管理配套”的“一無四配套”的建設標準，全面加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。新建XX處中心衛(wèi)生院，改擴建XX處中心衛(wèi)生院，提升了鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務功能。自2008年開始全區(qū)分三年規(guī)劃建成XX個標準化村衛(wèi)生室。通過改建、擴建和重建后的標準化村衛(wèi)生室，實現(xiàn)了房屋、布局、設備“三到位”，標示、制度、醫(yī)療文本“三統(tǒng)一”，人員、房屋、設備、技術(shù)、管理“五配套”。

5、衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)不斷提高。“十一五”期間，通過實施衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，干部職工的競爭意識、服務意識和質(zhì)量意識明顯增強，醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度顯著改觀，醫(yī)院的內(nèi)涵建設和文化建設得到大力加強，社會群眾滿意度逐步提高。結(jié)合“兩好一滿意”活動的不斷深入開展，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)廣大醫(yī)務人員中先后開展了“優(yōu)秀醫(yī)師”“優(yōu)秀護士”等系列評選活動，促進了優(yōu)秀醫(yī)學科技人才的脫穎而出。

（二）當前衛(wèi)生發(fā)展的主要問題和原因

“十一五”期間我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)取得了很大發(fā)展，但從總體上看，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期積存的深層次體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾仍未消除，衛(wèi)生事業(yè)與人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求、與經(jīng)濟社會全面發(fā)展的要求還不相適應，尤其是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務發(fā)展不夠，影響著醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性與可及性。

1、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的不平衡性還較突出?；鶎渔?zhèn)（街）衛(wèi)生院醫(yī)療服務基礎(chǔ)設施條件還較薄弱，服務的能力和水平相對較低，群眾的信任度還不夠高。社區(qū)衛(wèi)生服務功能還不夠完善。醫(yī)療、康復、健康教育等“六位一體”的功能未能完全發(fā)揮。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才缺乏，業(yè)務素質(zhì)偏低。我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展仍較滯后，鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)引進人才難，業(yè)務骨干流失多，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)普遍較低。人才缺乏已經(jīng)成為制約基層衛(wèi)生服務能力提升的重要瓶頸。

3、公共衛(wèi)生體系建設相對滯后。因醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制、經(jīng)濟等方面的原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位“以醫(yī)養(yǎng)防”、“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象較為普遍，農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)絡得不到充分的發(fā)揮，疾病預防控制體系和醫(yī)療救治體系還不完善，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制和手段還不健全，疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人才不足，技術(shù)水平落后，突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查處置和實驗室檢測能力亟待提高。在“十二五”期間，急慢性傳染病和慢性非傳染性疾病對我區(qū)公共衛(wèi)生帶來的挑戰(zhàn)和壓力依然嚴峻,疾病防治任務依然嚴重。

4、衛(wèi)生經(jīng)費投入不能滿足衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展需求。近幾年，我區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費投入逐年增加，但由于基礎(chǔ)差，仍然不能滿足我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質(zhì)量的有效提高。對疾病控制、預防保健、衛(wèi)生執(zhí)法的投入不足。

第三篇：大力推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

全面貫徹落實科學發(fā)展觀，大力推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

科學發(fā)展觀是堅持以人為本、全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。其第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧。如何實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，關(guān)鍵要看是否具有長遠的、戰(zhàn)略的眼光和思維，能否抓住機遇，采取有力、可行的措施，以求真務實的作風全面貫徹落實科學發(fā)展觀。

一、堅持科學發(fā)展，深化對發(fā)展的思想認識

首先，高舉建設中國特色社會主義偉大旗幟，深入學習十七大精神，把科學發(fā)展觀、以人為本的理念貫徹醫(yī)院管理之中，深化對發(fā)展的思想認識。其次，院領(lǐng)導精力投入到醫(yī)院發(fā)展上，對醫(yī)院的發(fā)展思想認識到位，并進一步解放思想，更新觀念是醫(yī)院謀求發(fā)展的關(guān)鍵。其三，感情投入到位。在工作中，一線醫(yī)務人員與病人保持密切聯(lián)系，感情到位，也是醫(yī)院謀求發(fā)展，加快發(fā)展，注入生機與活力的一個顯著特點。

二、建立健全“以人為本”管理制度，優(yōu)化人力資源管理

健全的管理制度對醫(yī)院管理是至關(guān)重要的。用制度來解決工作中實際問題，認真貫徹科學發(fā)展觀“以人為本”的管理概念，優(yōu)化人力資源管理。依據(jù)醫(yī)院建立起的公平、公正、公開、競爭的選人用人制度、科學的績效考核制度、合理的薪酬制度、有效的獎懲制度等一系列人力資源管理制度，狠抓落實，抓出成效，使醫(yī)療人才 1

在科學發(fā)展的管理模式中創(chuàng)新，實現(xiàn)自我人生價值，以更好地促進醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過認真貫徹醫(yī)院制定的各項管理制度，極大地調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，同時認識到工作的緊迫感和危機感，更加愛崗敬業(yè)，無私奉獻，為推進我院醫(yī)療事業(yè)又好又快的發(fā)展作貢獻。

三、重視人才培訓，提高醫(yī)療技術(shù)服務水平，爭創(chuàng)自身品牌首先，按照科學發(fā)展觀的要求，以人為本，加大對人才的培訓力度。組織醫(yī)務人員定期或不定期進行政治思想、法制意識、醫(yī)德醫(yī)風建設及醫(yī)療技術(shù)培訓講座，通過培訓，提高醫(yī)務人員的思想政治業(yè)務素質(zhì)，轉(zhuǎn)變工作作風，更好地服務廣大就醫(yī)群眾。其次，醫(yī)院安排一線專業(yè)醫(yī)務人員上省內(nèi)外知名醫(yī)院進修，請專家到院內(nèi)指導，應用多媒體教學等方法提高外科技術(shù)及醫(yī)院整體醫(yī)學技術(shù)水平，鼓勵大膽探索，刻苦專研，爭創(chuàng)自身醫(yī)療項目品牌。通過這些有力措施，提升我院的形象和知名度，推進醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

四、積極營造良好的環(huán)境，促進各科室全面協(xié)調(diào)發(fā)展

首先，我院積極創(chuàng)造條件，想盡一切可行辦法，引進先進醫(yī)療技術(shù)設備，改善各種硬件設施，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。其次，創(chuàng)造和諧的人文環(huán)境。積極組織醫(yī)務人員參加院里開展文化活動，通過開展活動，激發(fā)廣大醫(yī)務工作者廉潔奉公，勤政為民，為廣大患者無私奉獻的精神，努力為患者營造良好的人文就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)造了條件。

五、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)療服務能力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)

系

良好的醫(yī)德醫(yī)風，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務，嚴格完善的各項規(guī)章制度及勞動紀律和工作作風，是正確解決醫(yī)患關(guān)系的有效手段，是保證醫(yī)院工作正常運行的基礎(chǔ)。所以加強醫(yī)德醫(yī)風建設，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的醫(yī)療服務，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是促進醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必由之路。以不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求作為重點，強化醫(yī)療服務能力，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)院形象，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

六、加強輿論宣傳及監(jiān)督作用，樹立人民醫(yī)院為人民的良好形象

加強外科醫(yī)療事業(yè)輿論宣傳及監(jiān)督作用，這對于醫(yī)院的發(fā)展是極其重要的，否則，就醫(yī)群眾就不了解醫(yī)院有哪些先進技術(shù)及先進醫(yī)療設備，所以需要加強輿論對我院醫(yī)療事業(yè)的宣傳作用。首先，需要借助輿論的力量對外宣傳醫(yī)院現(xiàn)有的先進技術(shù)和先進設備，并向社會樹立醫(yī)務工作中的一些典范模范人員和先進事跡；其次，鼓勵人民群眾對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風工作進行監(jiān)督，以此促進醫(yī)德醫(yī)風工作的開展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、一流的醫(yī)療服務。

第四篇：加強基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的建議

加強江南區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的建議

區(qū)政協(xié)課題組（2013年10月）

為全面推進我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快地發(fā)展，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高人民群眾生活品質(zhì)，根據(jù)區(qū)政協(xié)常委會2013年工作安排，從3月初開始，區(qū)政協(xié)組成了由分管副主席、教文衛(wèi)體委、教育衛(wèi)生界別等人員組成的調(diào)研組，先后到醫(yī)療衛(wèi)生單位、街道（鎮(zhèn)）和周邊縣（市、區(qū)），通過座談會、問卷調(diào)查、訪談等形式對我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設進行了調(diào)研，在調(diào)研基礎(chǔ)上，就加強我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出建議和意見?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀

全區(qū)共有市屬三級綜合醫(yī)院1家，二級綜合醫(yī)院1家，公共衛(wèi)生服務機構(gòu)3家，?？漆t(yī)院3家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心8家、服務站52家。另有民營醫(yī)療機構(gòu)、各類廠礦學校機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)務室、村衛(wèi)生室等112家。目前，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務網(wǎng)絡基本覆蓋了全區(qū)的城鄉(xiāng)居民和街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村），呈現(xiàn)出黨委政府領(lǐng)導有力、主管部門積極努力、醫(yī)療機構(gòu)齊心協(xié)力、醫(yī)務人員盡心盡力的良好局面。江南區(qū)先后榮獲浙江省衛(wèi)生強區(qū)、省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)、省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展示范區(qū)等榮譽稱號。

（一）基礎(chǔ)設施建設明顯改善。區(qū)委、區(qū)政府每年都把加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設寫入《政府工作報告》，把提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力納入民生工程。2009年以來，全區(qū)共投入27542.9萬元用于醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設施的項目建設。社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成率100%，處于全市前列。基本形成了“城區(qū)10分鐘、農(nóng)村20分鐘”醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革扎實推進。一是全面落實國家基本藥物制度。我區(qū)自2010年10月25日起在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實現(xiàn)了基本藥物制度全覆蓋，全部藥品實行零差率銷售，群眾得到了實惠，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共讓利11807.88萬元。二是深入開展公立醫(yī)院改革。自2012年12月28日起，江南區(qū)4家區(qū)級公立醫(yī)院，統(tǒng)一實施綜合改革。綜合改革以來，區(qū)級公立醫(yī)院的門診、住院均次費用有了一定程度的下降，受到了群眾的歡迎。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵穩(wěn)步拓展。一是探索家庭醫(yī)生制服務模式。江南區(qū)自2010年起在全市率先開展社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革試點工作，構(gòu)建了以全科團隊為核心的服務新模式，出臺了以“服務數(shù)量、服務質(zhì)量、群眾滿意度為評估標準”的績效考核辦法，取得良好效果。截止目前，8家中心累計與3202戶簽訂家庭服務約議。二是以創(chuàng)建為抓手提高綜合服務能力。江南區(qū)8家中心擁有國家級示范中心1家，省級示范化中心4家，市級數(shù)字化中心5家。同時積極開展星級服務站的建設工作，目前擁有星級站31家，其中五星站5家，四星站15家，3星站11家。三是推動智慧衛(wèi)生建設。通過光纖改造，完成了區(qū)域影像會診中

— 2 — 心系統(tǒng)建設，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心的放射影像均傳輸至寧波市第九醫(yī)院，經(jīng)九院審核后出具報告，2012糾錯率15%，大大提高了放射質(zhì)控的水平。

（四）中醫(yī)藥事業(yè)得到進一步發(fā)展。2011年以來，大力加強中醫(yī)基礎(chǔ)設施建設，引進培養(yǎng)中醫(yī)人才，提升中醫(yī)服務能力。2012年江南區(qū)政府把中醫(yī)“治未病”項目列入到政府實事工程。至今，全區(qū)8家中心均設立治未病服務區(qū)域，配備體質(zhì)辨識等治未病設備，建成“健康小屋”。進機關(guān)、企業(yè)、學校開展中醫(yī)養(yǎng)生講座、中醫(yī)體質(zhì)測評等系列活動，服務4千多人次，收到良好社會效果。

（五）公共衛(wèi)生服務逐步均等化。一是全面啟動“國家686項目”。截止2013年5月，我區(qū)共排查出1490位精神疾病患者，其中，重性精神病人941人，專項信息與國家數(shù)據(jù)網(wǎng)對接成功率93.92%。對重性精神疾病患者進行了復核診斷、建檔立卡，對有危險性行為傾向精神病患者進行監(jiān)控，對貧困患者實施免費藥物治療。二是加大打非工作和醫(yī)療市場監(jiān)管力度。自2011年以來，共受理非法行醫(yī)舉報32起，會同公安、計生、藥監(jiān)和各街道（鎮(zhèn)），取締非法行醫(yī)窩點29起，沒收藥械50余箱（袋）、牙椅4張，汽泵5臺，清牙器2臺，價值43000余元。三是強化街道（鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生工作。充分發(fā)揮三支公共衛(wèi)生隊伍的作用，編筑起了由社區(qū)（村）、學校（幼兒園）、企業(yè)參與的公共衛(wèi)生服務信息網(wǎng)。四是穩(wěn)步推進愛國衛(wèi)生工作。以村莊保潔績效評估試點為契機，堅持實施農(nóng)村環(huán)境整治每月督查制度，持續(xù)推進農(nóng)村環(huán)境整治。

— 3 — 建設傳播健康知識新陣地——《健康你我他》周播節(jié)目，推進健康教育與促進工作在全社會的廣泛開展。

二、我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的主要問題和原因近年來，我區(qū)在推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中取得一些成績，但還存在著許多困難和問題：

（一）基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務困難重重

1.全科醫(yī)生缺乏，影響了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的多面手，他提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務，一般是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥病；以家訪的形式上門處理家庭病人，根據(jù)病人各自不同的情況建立各自的家庭病床和醫(yī)療檔案，是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主力軍。我區(qū)有注冊全科醫(yī)生224人，服務人群44.7萬,每萬人均擁有全科醫(yī)生數(shù)5名，配臵比例達到全市平均水平。但我們在調(diào)研中了解到，有一批注冊全科醫(yī)生從事了行政管理和其它輔助性工作，實際在崗的全科醫(yī)生人數(shù)少，有的單位不到注冊數(shù)的一半。實際在崗全科醫(yī)生的缺乏，對社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務工作產(chǎn)生許多負面影響，主要有：一是服務時間與群眾求醫(yī)不相適應。目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和大部分服務站實行的是8小時上班制，與群眾上班時間一致，為此群眾意見很大。雖然區(qū)有關(guān)部門多次設想全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站都實行12小時服務制，但人力和財力無法保障。二是進村入戶的公共衛(wèi)生服務質(zhì)量不高。一方面在崗的全科醫(yī)生對單位內(nèi)基本醫(yī)療門診服務工作已趨滿負荷，很難再抽出時間進村入戶；另一方面隨群眾生

— 4 — 活質(zhì)量的提高，近年必備的公共衛(wèi)生服務項目不斷增多，要求也越來越高，如二年內(nèi)新增了高血壓監(jiān)控且監(jiān)控率要求達到80％、精神病要求全面監(jiān)管、全體60歲以上老人免費體檢等。但社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員沒有增加。工作任務與人員配備矛盾突出，做好進村入戶的公共衛(wèi)生服務難度大。在問卷調(diào)查的600位市民中有73.3%的人認為社區(qū)醫(yī)生太少,邀請社區(qū)醫(yī)生上門服務難度大。三是醫(yī)生的業(yè)務水平提高難。人員緊缺，工作繁重，全科醫(yī)生脫產(chǎn)進修提高機會減少，導致醫(yī)生的業(yè)務水平提高困難。問卷調(diào)查中，有69.9％的人認為我區(qū)的社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平不高，并對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本醫(yī)療表示不信任。

2.住院條件不足，康復住院治療無法落實?？祻歪t(yī)療是社區(qū)六大醫(yī)衛(wèi)服務內(nèi)容（預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導）的重要服務內(nèi)容之一，隨我區(qū)老齡化程度的提高，慢性病和大病重病康復醫(yī)療需求量逐年增大，其中有許多患者需住院治療，由于我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心除慈城開設了21張可用于康復住院醫(yī)療的病床外，其它7個衛(wèi)生服務中心都沒有相應的住院條件，群眾的病后康復住院治療成了棘手的大問題。我區(qū)病后康復病人，有的繼續(xù)留在大醫(yī)院住院，造成大醫(yī)院再度擁擠，同時加重了病人的經(jīng)濟負擔；有的回家自我治療，增加了患者的風險。所以社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏住院條件給群眾造成就醫(yī)的困難，群眾有意見。我們在調(diào)研中了解到，保黎醫(yī)院撤消后，慈城群眾之所以反響特別強烈，其中原因之一就是群眾病后康復住院治療無法就近落實，原保黎醫(yī)院有150多張病床，平時入住率達

— 5 — 70％以上，撤消后，大量的需住院治療的群眾單靠慈城衛(wèi)生服務中心的21張病床，遠不能滿足實際需求。

3.經(jīng)濟收入不對稱，影響了醫(yī)衛(wèi)人員工作熱情。醫(yī)療衛(wèi)生是個高科技、高風險、高難度的行業(yè)，醫(yī)務人員須承受較大的工作精神壓力，在這個特殊行業(yè)的醫(yī)衛(wèi)人員應該有與工作性質(zhì)、業(yè)績大小相對稱的經(jīng)濟收入，然而我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心情況不容樂觀。一是績效工資基數(shù)低。前幾年我區(qū)實施了績效工資制，確定了醫(yī)務人員的工資獎金基數(shù)為7.3萬，分別低于海曙、江東0.2萬和0.6萬，總收入比兄弟縣（區(qū)）低。二是獎金考核系數(shù)小。在工資獎金分配考核指標中，獎金系數(shù)小，使獎金與工作業(yè)績不成正比，有“做與不做、做多與做少差別不大”的 “大鍋飯”、“平均主義”之勢。三是沒有節(jié)假日加班費。由于醫(yī)衛(wèi)工作的特殊性，每蓬節(jié)假日，仍要安排一批醫(yī)生和護士加班，但目前我區(qū)的醫(yī)務人員沒有相應的節(jié)假日加班費，節(jié)假日加班全憑奉獻精神。經(jīng)濟收入偏低、獎金與風險、業(yè)績及貢獻大小不相稱，已影響了醫(yī)務人員的工作熱情。有多位社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任反映，近幾年我區(qū)醫(yī)務人員延時加班的少了，請假甚至請長假的多了；主動接納病人的少了，對風險病人推萎的多了，各類消極現(xiàn)象屢見不鮮。有些主任擔憂，情況長持下去，基層醫(yī)衛(wèi)隊伍將后繼無人。

4.投入不足，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的正常工作。新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一就是基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)配備基本藥物并零差率銷售。目前，我區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)配備基本藥物557

— 6 — 種，并實行了零差價。長期來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心定性為營利性事業(yè)單位，財政實行“差額撥款”，基本保證醫(yī)務人員的人員經(jīng)費和公用經(jīng)費，但象設備經(jīng)費、房屋維修經(jīng)費等專項經(jīng)費很少甚至沒有。在醫(yī)改之前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”時期，當財政所撥的專項經(jīng)費不足時，各醫(yī)療單位尚可用當年增長的營利來補充，收與支基本能平衡。實施“醫(yī)藥零差價”后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主要創(chuàng)收渠道消失，營利性單位已漸步變成了以公益性為主的單位，但目前區(qū)財政撥款的方式尚未相應改變，因此造成了各社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)費的短缺，影響了正常工作。一是社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院部息業(yè)。基本藥物制度實施以后，病人住院只需要交納30元一天的住院費，無法抵支住院部的如設備、人員經(jīng)費等日常支出，但財政又沒有相應的專項經(jīng)費補助，住院部無法正常運營而息業(yè)；二是公共衛(wèi)生服務步履艱難。大部分公共衛(wèi)生服務項目，如60歲以上老人免費體檢中的化驗、拍片等都需耗材成本，隨著這類服務項目的增多和服務量的增大，各單位的耗材成本支出越來越大，而財政又沒相應的專項經(jīng)費，公共衛(wèi)生服務步履艱難。三是中醫(yī)服務進入誤區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)服務項目本來僅限針灸、推拿、撥罐、中藥熏等安全有效、便捷、經(jīng)濟的適宜技術(shù)服務。但近年來，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心為使單位經(jīng)費收、支總體平衡，便把中醫(yī)服務作為營利渠道，為了獲利不惜冒醫(yī)療風險，大膽配處中藥，開展中藥治療。據(jù)醫(yī)保管理部門反映，有的醫(yī)生甚至給市民配處保健品來賺錢，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)服務進入了以營利為目的的誤區(qū)。

— 7 — 5.部分醫(yī)療單位服務場所偏小，有的則業(yè)務量不足。按照上級有關(guān)“一個街道（鎮(zhèn)）建立一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一個村設立一家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）”的要求，我區(qū)已建8所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和54家社區(qū)衛(wèi)生服務站。調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)慈城、孔浦社區(qū)衛(wèi)生服務中心及西草馬路衛(wèi)生服務站等場所偏小，慈城社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人口9萬之多，在保黎醫(yī)院撤消后，基本醫(yī)療任務大幅增加，并且慈城地域偏遠，高齡化程度高，慢性病、康復醫(yī)療及住院治療的患者特別多，2012年慈城社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療人數(shù)達36.9萬人次,比九院多2.6萬人次,而醫(yī)院用房僅7.4千平方,是九院的四分之一,占地更小, 是九院的十分之一, 衛(wèi)生服務中心內(nèi)的掛號、配藥大廳及門診室等經(jīng)常是人緊擠著人，醫(yī)院甚至把走廊也予改造利用;國家級示范單位的孔浦社區(qū)衛(wèi)生服務中心, 也僅2.5千平方,是100個全國示范單位中規(guī)模最小的單位之一，各門診室狹小，門口交通擁堵，院內(nèi)院外停車難；西草馬路衛(wèi)生服務站日均服務170人次，由于場地偏小，患者經(jīng)常站到室外大街上候診。另外，我們在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)有部分社區(qū)（村）衛(wèi)生服務站業(yè)務量不足，在慈城偏遠村和個別城區(qū)的服務站日均服務量不到20人次，有的甚至不到5人次，效益很低。

（二）傳統(tǒng)的特色?？漆t(yī)院發(fā)展前景暗淡

歷史上我區(qū)有幾個有一定名望的特色?？苹?qū)？漆t(yī)院，如光明眼病醫(yī)院、兒童?？啤⒏孛泴？啤⒀婪浪?，而今碰到了種種困難，特色不特，?？撇粚?，發(fā)展前景堪憂。

— 8 — 1.光明眼病醫(yī)院知名度下降。眾所周知，光明眼病醫(yī)院在上世紀八、九十年代眼科技術(shù)處在全市的領(lǐng)先水平，其醫(yī)療范圍不僅覆蓋全大市，而且還輻射到大市以外的舟山等地，素有“海曙口腔、江東骨科、江南光明”的美稱，市級醫(yī)院眼科的領(lǐng)軍人物大多是光明眼病醫(yī)院培養(yǎng)出來的。但由于轉(zhuǎn)制及拆遷等原因，如今的光明眼病醫(yī)院規(guī)模偏小，骨干人員流失，業(yè)務受到?jīng)_擊，在社會上的知名度逐步下降，與目前江東眼病?？疲▽幉ㄑ劭漆t(yī)院）漸漸倔起形成反差。在調(diào)研中大家對此意見很大也很集中。

2.兒童醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Σ蛔?。小兒?？圃谑袇^(qū)內(nèi)很有名望，在區(qū)外醫(yī)務專家座談時，盛贊我區(qū)的小兒醫(yī)療。本次的醫(yī)改，把白沙衛(wèi)生院改為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，有名的兒童醫(yī)療?？茝脑咨承l(wèi)生院剝離成立兒童醫(yī)院。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)兒童醫(yī)院存在以下不足：一是它與白沙衛(wèi)生服務中心、牙科所擠在一幢樓內(nèi)，場地狹小擁擠，床位不足，許多住院患兒住在走廊過道上。二是專業(yè)名醫(yī)生后繼無人。許多患者是奔著個別名醫(yī)而來，而名醫(yī)數(shù)量少且快到退休年齡，名醫(yī)生青黃不接，一旦這些名醫(yī)退休，兒童醫(yī)院將難以生存。

3.牙防所“守”為先，肛腸專科逐漸被淡忘。牙防所作為老三區(qū)唯一的區(qū)級牙病防治機構(gòu)，編制15人，目前在編9人，已近15年未新增人員，自負盈虧體制使員工產(chǎn)生了“穩(wěn)、守”的思想，對發(fā)展前程也不樂觀。有名的原人民醫(yī)院的肛腸?？埔仓饾u被淡忘。

（三）醫(yī)療體系整體效益不高

1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心與大醫(yī)院的合作機制沒有建立。自1997年從中央到地方各級政府相續(xù)出臺了一系列文件，要求大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立分級醫(yī)療、技術(shù)互助和雙向轉(zhuǎn)診（雙向轉(zhuǎn)診大意為：下級醫(yī)療對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診，治療有困難的病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī);反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的病人，轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療）制度。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔轄區(qū)內(nèi)居民常見病、多發(fā)病的基本診療和大病重病首診、轉(zhuǎn)診職能及一般門診、康復和護理等服務，大醫(yī)院集中力量從事疑難雜癥、重大疾病的救治及對基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)扶助。大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)通過雙向轉(zhuǎn)診，使病人合理分流，從而緩解“群眾看病難”的問題。

寧波市區(qū)內(nèi)有一批如一院、二院、三院、李惠利醫(yī)院等大型三級甲等綜合醫(yī)院，事到今日，我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心從這些大醫(yī)院中，僅獲得如新醫(yī)生的上崗培訓、全科醫(yī)生崗位培訓等少量的常規(guī)培訓的幫助，對迫切需要的醫(yī)療技術(shù)扶助和病人雙向轉(zhuǎn)診等合作尚未開展，而區(qū)屬第九醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)力量及設備設施的局限性，尚無法承提上述重任，因此目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心得不到大醫(yī)院的深度的技術(shù)扶助，醫(yī)療水平無法提高；“群眾看病難”的問題沒有從根本上得到緩解。

2.醫(yī)療信息無法共享。近年來，我區(qū)各醫(yī)療單位及區(qū)有關(guān)部門因工作需要建立了有關(guān)市民健康的信息庫，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，花了大量精力建立了轄區(qū)內(nèi)的市民健康檔案，其中的許

— 10 — 多醫(yī)療信息，能為各醫(yī)療單位的對病人醫(yī)療和健康保健提供依據(jù)。由于未建立醫(yī)療信息共享網(wǎng)絡平臺，全區(qū)各醫(yī)療單位的醫(yī)療信息還處于一種各自采集、各自管理、獨自享用的“孤立”狀態(tài)，居民健康檔案成為“死檔”。婦幼、社區(qū)衛(wèi)生、計生、急救等信息不能實現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。病人到不同醫(yī)院求醫(yī)都需重新檢查獲取醫(yī)療信息，不僅加重了患者經(jīng)濟負擔，也降低了醫(yī)衛(wèi)工作效率。另外，市屬大醫(yī)院及九院等綜合醫(yī)院與各社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間也無法通過網(wǎng)絡開展影像傳輸診斷和病情診療的醫(yī)療合作工作。

我們通過調(diào)研，認為產(chǎn)生上述困難和問題的根本原因主要有三個方面：

（一）對發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認識不足

公共醫(yī)療衛(wèi)生是公益性的事業(yè)，政府是主辦者。寧波是現(xiàn)代化的沿海港口，市政府在老三區(qū)內(nèi)建有一批醫(yī)療水平全省一流的綜合醫(yī)院，整體醫(yī)療實力強。但我區(qū)作為老三區(qū)之一，所承擔的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務目前還存在許多困難和問題，整體水平與城區(qū)的綜合醫(yī)療水平有很大反差，與我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和群眾需求不相適應。座談中，有許多醫(yī)務人員及基層干部認為我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在的問題及光明眼病醫(yī)院、兒童醫(yī)院出現(xiàn)的窘?jīng)r，一定程度上是政府對發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認識不到位，重視不夠。他們反映，我區(qū)有許多干部對目前我區(qū)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有一種自我滿足感，認為近年建設成果巨大，與其它縣（市）相比，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成率等方面已

— 11 — 經(jīng)名列前茅，存在“在財政相對緊張時期，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的有關(guān)建設可以緩一緩”的思想。

（二）我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標和建設任務不夠明確 我區(qū)作為老三區(qū)之一，財政體制與江東、海曙一樣，實行市、區(qū)分稅制，屬“半級”財政。面對特殊地域和特殊財政體制，我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)該怎樣發(fā)展？其目標和建設任務是什么？是與其它縣（市）區(qū)一樣，建設綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等都具全的完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，還是根據(jù)地域位臵、財政體制的特殊性及歷史發(fā)展現(xiàn)實，由市、區(qū)兩級政府各有側(cè)重地共同建設城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系？長期以來，將有限的財力時而投向基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、時而投向高端綜合醫(yī)療，結(jié)果造成了現(xiàn)在的“基層基礎(chǔ)不強、綜合醫(yī)院水平不高”的現(xiàn)狀。

（三）在特殊的醫(yī)衛(wèi)管理體制下向上級爭取的力度不夠 在公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理體制方面，我區(qū)與其它縣（市）區(qū)不同，只管轄少量的?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)，高端綜合醫(yī)院由市衛(wèi)生部門直接管轄，各所高端綜合醫(yī)院都為市屬醫(yī)院。我區(qū)在高端綜合醫(yī)院布局、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與高端綜合醫(yī)院之間開展技術(shù)互助、建立雙向轉(zhuǎn)診機制等方面沒有主自權(quán)，若要獲得支持，都必須積極向市政府爭取，與高端醫(yī)院充分溝通協(xié)商，但目前我區(qū)出現(xiàn)的如高端醫(yī)院少、未建雙向轉(zhuǎn)診機制及技術(shù)扶助合作等問題，其根本原因是我區(qū)在特殊的醫(yī)衛(wèi)管理體制下與上級溝通不到位，爭取的力度不夠。

三、加強我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的對策和建議

（一）統(tǒng)一思想認識，明確發(fā)展目標和建設任務

1.突出認識的統(tǒng)領(lǐng)作用。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展關(guān)系到人民群眾的身體健康，是社會高度關(guān)注的熱點之一。大力發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)事業(yè)是構(gòu)建美麗品質(zhì)新江南的重要內(nèi)容，是提高群眾生活質(zhì)量、改善投資環(huán)境的必然要求，更是政府的重要職責。隨著城市轉(zhuǎn)型，城鎮(zhèn)化程度的提高，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求也隨之提高，而我們當前的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務實力還不能滿足群眾需要，“看病難”的問題依然存在，為此，我們要克服一些干部中存在的“差不多”思想，按照“與現(xiàn)代化大都市相適應、與經(jīng)濟發(fā)展相適應、與群眾需求相適應”的要求大力發(fā)展我區(qū)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。政府要統(tǒng)一認識，統(tǒng)籌地方經(jīng)濟社會發(fā)展，切實把加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設列入重要議事日程，納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。以“?；尽娀鶎?、建機制”為原則，強化各級領(lǐng)導和部門責任，著力解決制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系長遠建設發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重點難點問題，進一步促進全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2.確定發(fā)展目標。我區(qū)要建設好與現(xiàn)代化的大都市相配套、與經(jīng)濟相適應、能滿足群眾需要的公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，應根據(jù)中央有關(guān)文件精神和全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及我區(qū)地域位臵和財政體制的特殊性，確定我們的發(fā)展目標。我們的發(fā)展目標應該是：通過幾年努力，基本形成“基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的醫(yī)療服務模式，各級醫(yī)療機構(gòu)的效益得到全面

— 13 — 提高，能夠滿足轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的基本醫(yī)療需求和公共衛(wèi)生服務需求，從根本上解決看病難、看病貴的問題，并逐步建成與現(xiàn)代化大都市相稱的走在全市前列的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)。

3.明確建設任務。我區(qū)的基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設應該與市政府的高端醫(yī)療體系建設相配套，充分利用市級資源，重點建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的新型城市基層醫(yī)療機構(gòu)，承擔一般病、常見病、慢性病及大病重病的病后康復等基本公共醫(yī)療任務和“預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導”等公共衛(wèi)生服務。扶持?？漆t(yī)院建設，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。

（二）加強基本建設，提升基層醫(yī)療條件

1.切實改善基層醫(yī)療單位的辦院條件。一是涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐步恢復住院部。針對我區(qū)群眾常見病、慢性病、大病后期康復診療需求量大，而各社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法接納診療和無住院條件的實際，建議四個涉農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先恢復住院部，改善住院條件，開展住院診療服務，方便群眾就近看病。尤其是慈城，我們建議按十二五規(guī)劃中的要求，按高標準早日破土動工新建慈城衛(wèi)生服務中心，并確保有足夠的用房開設住院部。二是合理擴大部分基層社區(qū)（村）衛(wèi)生服務網(wǎng)點規(guī)模。在城區(qū)人口密集、老年病患居多的地區(qū)，如西草馬路服務點等，再增租用房，擴大醫(yī)療用房面積，并相應增加醫(yī)務人員。三是擴建孔浦衛(wèi)生服務中心，增大各醫(yī)科室門診室面積。

2.加速引進和培育全科醫(yī)生。針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊缺全科醫(yī)生的實際，通過實施定向培養(yǎng)、學歷教育和繼續(xù)教育，提高

— 14 — 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員水平；充分利用市級醫(yī)院的對口支援關(guān)系，選派素質(zhì)好、有發(fā)展?jié)摿Φ男l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到對口支援單位學習培訓；聘請名醫(yī)、教授開設專家門診，以師帶徒，傳授技藝，提高基層全科醫(yī)生的綜合水平；在培養(yǎng)的同時，要充分利用優(yōu)惠的政策積極引進高水平的熟練全科醫(yī)生。按12小時服務制的要求配足全科醫(yī)生，確保公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量。

3.建設全區(qū)醫(yī)療信息服務平臺。建議搭建全區(qū)統(tǒng)一的數(shù)字化、全區(qū)域、全業(yè)務、全人群、全功能的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺，把8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（包括下屬各站）、九院、其它各醫(yī)療機構(gòu)及與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的行政部門都聯(lián)片成網(wǎng)，并努力爭取與市級醫(yī)療機構(gòu)并網(wǎng)。為全體居民建立一套從生命孕育到終結(jié)的完整電子健康檔案，向各醫(yī)療機構(gòu)提供患者原始信息。開展網(wǎng)上衛(wèi)生管理服務，衛(wèi)生管理部門與各醫(yī)療機構(gòu)之間開展電子化辦公。各醫(yī)療機構(gòu)之間開展醫(yī)療協(xié)作、業(yè)務整合等醫(yī)療業(yè)務，在網(wǎng)上開展醫(yī)學影像傳輸診斷和病情診療的醫(yī)療合作，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、患者醫(yī)療信息共享、政府管理信息共享，真正達到居民健康檔案“記錄一生、管理一生”的工作目標，提高管理效能。

4.扶持?？漆t(yī)院建設。我區(qū)的幾個特色?？漆t(yī)院是經(jīng)大批醫(yī)務人員的不懈努力培育出來的，深受群眾歡迎。特色專科醫(yī)院的發(fā)展離不開政府的支持和鼓勵，針對我區(qū)的幾個特色?？漆t(yī)院目前碰到的困難和問題，建議區(qū)政府進一步解放思想，在二個方面給予大力支持：一是幫助解決用房問題。因在城區(qū)尋找工作用房單靠醫(yī)院自身力量很難解決，建議區(qū)政府有計劃地幫助解決三個

— 15 — 特色?？漆t(yī)院的用房問題，使他們分別擁有規(guī)模適中的工作場所。二是引進技術(shù)中堅力量。建議區(qū)政府用特殊的優(yōu)惠政策幫助他們引進高端專業(yè)人才，尤其是兒童醫(yī)院更為緊迫。

5.鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。民營醫(yī)院是公益性醫(yī)療事業(yè)的補充，針對群眾對醫(yī)療需求多層次及健康產(chǎn)業(yè)潛力巨大的實際，建議區(qū)政府對此作專題調(diào)研，制定相應的政策，用市場化手段引導民間資本投入醫(yī)療衛(wèi)生及健康保健產(chǎn)業(yè)，興辦民間醫(yī)療機構(gòu)，增進我區(qū)醫(yī)療資源多樣化，滿足不同的市場需求。

（三）增加投入，提高社區(qū)醫(yī)衛(wèi)服務能力

建議區(qū)政府按公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，改變相應的財政投入方式，逐年增加社區(qū)衛(wèi)生服務中心各專項經(jīng)費的投入。針對調(diào)研中所反映的與財政相關(guān)的又影響全局工作的幾個問題，如公共衛(wèi)生服務項目耗材經(jīng)費的問題、醫(yī)衛(wèi)人員績效工資基數(shù)和特殊行業(yè)法定節(jié)日加班費的問題、醫(yī)療單位基礎(chǔ)設施購臵和維護經(jīng)費的問題、住院部日常經(jīng)費的問題等，建議區(qū)政府及有關(guān)部門開展專項調(diào)研，在區(qū)財政力所能及的情況下，逐年增加投入，切實解決社區(qū)衛(wèi)生服務中心日常工作中的實際困難，提高社區(qū)醫(yī)衛(wèi)服務能力。同時隨經(jīng)費投入的大幅增長，建議區(qū)財政、審計、衛(wèi)生部門加強對衛(wèi)生經(jīng)費的監(jiān)管，開展財政投入績效評估，提高財政資金的使用效率。

（四）積極爭取，加強溝通，努力獲得更大的支持 市和區(qū)二級的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是密不可分的有機整體，為促進我區(qū)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，針對現(xiàn)行管理體制的

— 16 — 特殊性，區(qū)政府及相關(guān)部門應加大向上級部門爭取的力度，加強與市級高端醫(yī)院的溝通，努力獲得更多的支持。

1.爭取增建市屬三級甲等醫(yī)院。隨著城市人口拆遷轉(zhuǎn)入和將來機場的搬遷、二江南岸開發(fā)、安臵房大量落成，洪塘、莊橋地塊人口將激劇增加，但在我區(qū)區(qū)域內(nèi)高端醫(yī)療資源稀缺，為此要求市政府在江南增建市屬三級甲等醫(yī)院。調(diào)研中我們了解到市有關(guān)部門初步計劃機場搬遷后在莊橋（機場）地塊新建一所綜合醫(yī)院，但建設主體尚未明確。為此我們建議區(qū)政府對此予高度關(guān)注，并要求由市政府主建。

2.建立社區(qū)與市級醫(yī)院的業(yè)務合作機制。加強與市級醫(yī)院的溝通，充分利用市級醫(yī)療資源，加強三方面的合作。一是建立業(yè)務培訓機制。利用市級醫(yī)院資源，開展對社區(qū)醫(yī)衛(wèi)人員特別是全科醫(yī)生的業(yè)務培訓，采用師帶徒、掛職鍛煉、集中培訓、案例剖析、學術(shù)論壇等多種途徑進行培訓，提高現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)衛(wèi)人員的業(yè)務水平。二是建立名醫(yī)定期下社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診，方便群眾求醫(yī)。三是建立雙向轉(zhuǎn)診機制。形成“基層首診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診”的先進醫(yī)療服務模式。

3.市婦兒醫(yī)院北部分院增設綜合醫(yī)療。原市屬保黎醫(yī)院撤銷后，慈城片區(qū)綜合醫(yī)療出現(xiàn)真空，對此，群眾意見較大。所以建議區(qū)政府引起高度關(guān)注，加強與上級有關(guān)部門的溝通，在新落成立的市婦兒醫(yī)院北部分院兌現(xiàn)開設綜合醫(yī)療的承諾。

（五）加強醫(yī)療合作，改革創(chuàng)新服務模式

1.探索“醫(yī)療聯(lián)盟”模式。醫(yī)療聯(lián)盟是指縣（區(qū)）級二級醫(yī)

— 17 — 院與上級三級醫(yī)院和下屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立有內(nèi)在利益聯(lián)系、長期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作的聯(lián)盟，是實現(xiàn)“基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的新穎醫(yī)療服務模式，這種模式能將醫(yī)療機構(gòu)之間的診療資源“打通”，患者就醫(yī)時，可依據(jù)所患病情及危重程度，在“醫(yī)療聯(lián)盟”內(nèi)部靈活轉(zhuǎn)診。

根據(jù)我區(qū)的實際情況，建議建立兩大醫(yī)療聯(lián)盟：一是建立以九院為核心的醫(yī)療聯(lián)盟，下聯(lián)區(qū)內(nèi)西部慈城、洪塘、莊橋、文教等四家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。二是建立以寧大附屬醫(yī)院（三院）為核心的醫(yī)療聯(lián)盟，下聯(lián)區(qū)內(nèi)東部甬江、中馬、白沙、孔浦等四家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這二個核心醫(yī)院都上掛省內(nèi)外特色?？漆t(yī)院。省內(nèi)外的特色?？漆t(yī)院利用核心醫(yī)院的平臺，定期開展特色專科門診，而下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務中心有計劃地輸送病人。通過醫(yī)療聯(lián)盟，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，使小病、常見病、慢性病、病后康復回歸社區(qū)，有效緩解群眾看病難的問題。

2.發(fā)揮九院、市婦兒醫(yī)院北分院及其他?？漆t(yī)院輔助作用。九院是全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中的“龍頭”醫(yī)院，建議做好三方面工作：一是承接上級醫(yī)療專家學術(shù)講座及門診，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心派員培訓并提供相應病人。二是利用醫(yī)療信息平臺，通過網(wǎng)絡對社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)療技術(shù)扶助。在現(xiàn)有的專線影像糾錯會診基礎(chǔ)上，醫(yī)療信息服務平臺建成以后擴展到醫(yī)療方案、處方糾錯會診等醫(yī)療技術(shù)扶助。三是指派專業(yè)醫(yī)生定期下基層門診。讓群眾在家門口接受專業(yè)醫(yī)生的診療，同時加強對社區(qū)全科醫(yī)生開展技術(shù)交流，提高全科醫(yī)生的水平。

— 18 — 市婦兒醫(yī)院北分院不久將投入使用，開業(yè)后將是我區(qū)規(guī)模最大、醫(yī)療水平最高的以婦兒醫(yī)療為特色的專科醫(yī)院，我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心應積極主動上門掛鉤，邀請高端專業(yè)醫(yī)生來基層，開展以婦女、兒童保健和健康教育等為主要內(nèi)容的公共衛(wèi)生服務活動。

區(qū)屬?？漆t(yī)院要根據(jù)各自醫(yī)療專科特長，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展公共衛(wèi)生服務，有計劃、分階段、有重點地開展眼科、口腔保護及科學育兒等專業(yè)講座和身體檢查，積極進行健康預防。使我區(qū)居民至少在這三個?？粕夏茉珙A防、早治療，有效降低發(fā)病率，保障群眾身體健康。

3.調(diào)整布局，改革服務形式。針對部分社區(qū)（村）衛(wèi)生服務站業(yè)務量較小的情況，建議有關(guān)部門調(diào)整布局，改革服務形式。在網(wǎng)點布局問題上，區(qū)政府和相關(guān)部門做實地調(diào)查，做好疏導工作，對一些業(yè)務量較小的服務站予撤、并，提高服務效益，使布局更趨合理。在服務方式上，可以償試設立流動醫(yī)療站的服務形式，組織一批有一定水平的全科醫(yī)生和護士，定時到社區(qū)（村）衛(wèi)生服務站開展巡回服務。服務時間上，在目前醫(yī)衛(wèi)人員不足的情況下，采取錯時的辦法，同時區(qū)有關(guān)部門積極配備人力，爭取早日實現(xiàn)12小時醫(yī)衛(wèi)服務制，全面滿足群眾的就醫(yī)需求。

第五篇：《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》簡略報告

《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》簡略報告

2月10日，由華中科技大學、人民出版社主辦《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》（衛(wèi)生改革與發(fā)展綠皮書）成果發(fā)布會在國誼賓館舉行，教育部與衛(wèi)計委等有關(guān)領(lǐng)導、華中科大專家出席了本次會議?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》簡略報告如下。

《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》總體評價： 1.改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成績顯著。

2.新醫(yī)改取得了預期的階段性成果，百姓得到實惠，醫(yī)務人員初步感受鼓舞，體現(xiàn)了中國國情，探索了中國醫(yī)改理論，堅定了對中國醫(yī)改道路的自信。

3.中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展依然面臨著問題、風險和挑戰(zhàn)，有時甚至較尖銳。為了踐行社會主義核心價值觀，實現(xiàn)“中國健康夢”，系統(tǒng)總結(jié)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的歷史經(jīng)驗與成果，大膽探析面臨的問題與挑戰(zhàn)，并提出解決思路與建議，以期對“十三五”乃至今后更長時期衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展提供啟示與借鑒，在國家教育部的支持下，華中科技大學方鵬騫教授率領(lǐng)其團隊，依據(jù)其二十多年對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的密切觀察與研究、親身實踐與思考，主持編纂了《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》（衛(wèi)生改革與發(fā)展綠皮書系列）。

《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》主要包括兩個部分：第一部分總論，分別為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史沿革與展望；改革開放以來中國衛(wèi)生籌資及其績效分析；中國醫(yī)療衛(wèi)生服務提供體系評價；中國醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管體系評價。第二部分中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展專題分析，分別為均等化視角下的公共衛(wèi)生服務體系的發(fā)展；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的可持續(xù)性發(fā)展；中國公立醫(yī)院改革試點城市調(diào)查報告；全民健康覆蓋目標下的中國醫(yī)療保障制度發(fā)展與整合；中國基本藥物制度的發(fā)展；中國民營醫(yī)療機構(gòu)：問題、反思和展望；中國中醫(yī)藥服務體系的特色與展望；中國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展；中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的現(xiàn)狀與發(fā)展。

本報告數(shù)據(jù)資料來源權(quán)威詳實，全部是國家統(tǒng)計局、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等國家部委和研究機構(gòu)編撰的統(tǒng)計年鑒或各種研究報告；大部分專題論述均從改革開放起直至現(xiàn)在，編寫者力圖通過對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革各領(lǐng)域長時間大跨度的脈絡梳理，探究各個時期我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的經(jīng)驗策略與路徑選擇，追本朔源，理清當前醫(yī)改中的成果與難點的前因后果。

一、中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗、成績與成果

1、城鄉(xiāng)居民整體健康水平持續(xù)改善

人均預期壽命顯著提高，我國的人均預期壽命在我國60多年的發(fā)展歷程里延長了39.5歲，這在全世界都是比較罕見的；

我國嬰兒死亡率已經(jīng)從新中國成立前的200‰下降到2013年的9.5‰，已明顯低于世界平均水平；

我國孕產(chǎn)婦死亡率從2005年的47.7/10萬下降到2013年的23.2/10萬，低于中、高收入國家平均水平，但與經(jīng)濟發(fā)達國家還有差距。

注：人均預期壽命指出生時預期壽命

資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

2、衛(wèi)生資源總量持續(xù)增加，政府衛(wèi)生財政投入逐年遞增

衛(wèi)生總費用增加，政府衛(wèi)生支出比重穩(wěn)步上升，2013年全國衛(wèi)生總費用達31868.95億元，衛(wèi)生總費用占GDP比重達5.57%，與2009年比較，增長81.7%；

在2013年衛(wèi)生總費用中，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別占到30.1%、36.0%和33.9%，與2009年比較，2013年政府衛(wèi)生支出比重上升2.6個百分點。

資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會《2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務提供體系不斷完善，衛(wèi)生服務可及性增加

4、醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量持續(xù)增加

到2013年底，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達979.1萬人，我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2009年1.75人增加到2013年2.06人，每千人口注冊護士數(shù)由2009年1.39人增加到2013年2.05人。

5、醫(yī)療機構(gòu)床位持續(xù)增加，衛(wèi)生服務能力不斷增強

資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會《2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

全國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由3.32張增加到4.55張。

6、新醫(yī)改取得階段性成果：

（1）公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進，以縣級公立醫(yī)院改革為突破口，在全國17個國家聯(lián)系試點城市開展公立醫(yī)院改革試點。

我國公立醫(yī)院改革已經(jīng)在多個層次、多措施任務并行發(fā)展： 第一，在衛(wèi)生資源優(yōu)化配置方面尋求突破；

第二，在實現(xiàn)管辦分開和政事分開方面開展試點，實現(xiàn)公立醫(yī)院出資人角色的明確。

第三，在增進城市公立醫(yī)院的市場競爭環(huán)境，實現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局。第四，發(fā)展中西部邊緣地區(qū)公立醫(yī)院的能力。

第五，在公立醫(yī)院改革方面提供一攬子改革措施，實現(xiàn)改革的政策群，以公立醫(yī)院補償機制為切入點，全面調(diào)整藥品定價機制，醫(yī)院內(nèi)部薪酬模式等。

資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會《2014年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》 患者門診滿意度：國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所以第三方身份調(diào)查結(jié)果顯示，2012年門診患者總體滿意度均值為79.19%，2013年總體滿意度均值為82.04%。

（2）基本醫(yī)療保險體系初步建立，“因病致貧”問題得到緩解，居民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔得以減輕。災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率下降。2013年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重比2009年下降了3.6個百分點。醫(yī)療保障制度為廣大城鄉(xiāng)居民提供了化解醫(yī)療風險的保護屏障。

城鎮(zhèn)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在1990-2000年平均增長速度為33.11%，農(nóng)村居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在1990-2002年平均增長速度為19.79%，2000年后，城鎮(zhèn)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出年平均增長速度更降低至12.84%；其個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出年平均增長速度銳減為8.54%；

（3）初步建立了適合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

（4）我國實施基本藥物制度以來，基本藥物配備率呈上升趨勢，抗菌藥物處方使用率呈下降趨勢。

7、衛(wèi)生法制化建設逐步深入，健康權(quán)益得到保障。

近幾十年來，全國人大及其常委會已經(jīng)頒布了《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等十幾部法律。

8、中醫(yī)藥工作得到重視和發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)藥惠及更多民眾

2013年全國中醫(yī)醫(yī)院診療人次達43726.3萬人次，較2009年（30145.8萬人次）增加了45.1%。

9、衛(wèi)生信息化得到快速推進

衛(wèi)生信息化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，同時也是新醫(yī)改的突破口。衛(wèi)生信息技術(shù)支撐將大力促進新醫(yī)改政策的落地，推動衛(wèi)生和人口事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，將重組人口和衛(wèi)生服務要素，重塑衛(wèi)生服務業(yè)態(tài)，改變?nèi)窠】得婷?。根?jù)CHIMA《2013-2014中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告》，受訪的590家醫(yī)院中，應用住院醫(yī)生工作站、門急診醫(yī)生工作站和電子病歷的醫(yī)院達到75.08%，72.88%，69.32%。該比例較之2012-2013有明顯提升，說明我國醫(yī)院信息化和電子病歷的實施情況良好，發(fā)展迅速；我們預測，未來我國醫(yī)療衛(wèi)生市場對衛(wèi)生信息化人才的年需求量將不少于25萬人。

二、中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的困難與挑戰(zhàn)

1、城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不斷增加

如2003年我國調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率是14.3‰，慢性病患病率為151.1‰，2013年我國調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率是24.1‰，慢性病患病率為330.7‰；

不同地區(qū)居民之間的健康水平仍存在明顯差異，如東部城市和經(jīng)濟社會發(fā)展較快的地區(qū)人均預期壽命在2010年均超過78歲；而西部一些經(jīng)濟相對落后的省份（如云南、西藏、青海等）人均預期壽命在2010年還不足70歲，2013年我國城市地區(qū)嬰兒死亡率為5.2‰，農(nóng)村地區(qū)為11.3‰，農(nóng)村地區(qū)是城市地區(qū)的2.2倍。

2、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理

2013年中央財政衛(wèi)生投入增長26.4%，地方財政衛(wèi)生投入僅增長9.5%，地方財力不足將導致基層財政保障風險加??；

東中西部地區(qū)間財政投入差距明顯，東部由于較強的地方經(jīng)濟支撐，西部地區(qū)有較高的中央財政轉(zhuǎn)移支付比例，而中部地區(qū)兩者均未沾，而形成新的“中部塌陷”。2013年人均衛(wèi)生財政補貼東：中：西部分別為312：213：331（元）差距明顯，這種投入上的差距不利于地區(qū)間衛(wèi)生資源的平衡和衛(wèi)生服務能力的均等化，影響人人享有基本衛(wèi)生服務目標的實現(xiàn)，影響衛(wèi)生籌資的公平性。

資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會《2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

3、總體醫(yī)療費用上漲過快，但是醫(yī)院醫(yī)療費用上漲速度下降

近三年衛(wèi)生總費用平均增長速度達到13.20%，為同期GDP增長速度的1.62倍，如果不能控制當前醫(yī)療費用過快增長勢必會給政府財政、實體經(jīng)濟背上沉重的負擔；特別是考慮到我國“轉(zhuǎn)方式，調(diào)結(jié)構(gòu)”，中高速增長的“新常態(tài)”，財政收入的增長速度必然回落；醫(yī)療費用的增長使中國財政背上沉重的包袱，或許是中國社會經(jīng)濟危機的重要因素。

資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會《2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

4、醫(yī)療保險基金運行面臨風險

在我國經(jīng)濟進入新常態(tài)發(fā)展階段后，國民經(jīng)濟增長放緩，職工工資增長也將減速，因此按工資比例收取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入的增幅也將下降。而基金支出由于繼續(xù)上漲的醫(yī)療費用、進一步釋放的醫(yī)療服務需求、人口老齡化加速等因素的影響保持增長態(tài)勢。因此，醫(yī)療保險基金正面臨巨大風險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險從2000年至2013年，基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%。以此趨勢推測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金就將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年就出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空7353億的嚴重赤字。

而對新農(nóng)合基金的籌資和支出數(shù)據(jù)進行趨勢預測，預計在2017年新農(nóng)合的累計結(jié)余將為負數(shù)，至2020年支出將比當年籌資超支15.38%?；鸬氖詹坏种б殉蔀槟壳巴{到基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)的最重要因素。5、2012年以來基層醫(yī)療機構(gòu)患者的藥品花費增量值開始上升

本研究報告表明：單純依靠國家財政投入，實行零差率的基本藥物供應制度對降低就診病人用藥花費和降低醫(yī)院藥占比仍然表現(xiàn)出不可持續(xù)的狀態(tài)，這也意味著還有其它的因素影響著病人用藥花費和醫(yī)院藥占比的降低，比如藥品的流通成本增加、藥品價格增加、醫(yī)生的不合理的處方行為或基本藥物制度的執(zhí)行力和監(jiān)督力下降等因素。

6、分級診療機制和服務體系尚未形成

分級診療制度急慢分治實施困境：

一是患者傳統(tǒng)的診療觀念影響，二是基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對較低，難以“取信于民”，省市大醫(yī)院的急劇擴張也吸收了許多基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)秀人才；三是信息化管理機制滯后，無法形成有效的分級診療管理的信息平臺，四是基本醫(yī)療保險制度沒有從政策層面更好地引導分級診療，五是分級診療的監(jiān)督機制尚未建立；

7、我國各省、區(qū)域及城鄉(xiāng)間存在公共衛(wèi)生服務的非均等化

①我國公共衛(wèi)生服務的籌資不均衡。主要表現(xiàn)為東部地區(qū)的公共衛(wèi)生支出無論是支出總量還是人均衛(wèi)生支出上都高于西部地區(qū)。另一方面，公共衛(wèi)生支出的城鄉(xiāng)差異較大，②公共衛(wèi)生服務水平差異明顯，如孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率較低的省份主要集中于中西部地區(qū)。

圖1 2013年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率各省際離差圖

8、我國民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的問題與困境

主要在于以下幾個方面：一是政策設計層面，如衛(wèi)生人力資源流動受到束縛、在機構(gòu)審批、技術(shù)準入、不同省份之間部分診療服務執(zhí)業(yè)資質(zhì)不能互認、與社會辦醫(yī)關(guān)系密切的商業(yè)健康保險發(fā)展政策仍不明朗。二是政策執(zhí)行層面，營利性與非營利性之間的變更程序不規(guī)范、審批權(quán)與監(jiān)管權(quán)不匹配、民政部門與衛(wèi)生部門之間缺乏協(xié)同監(jiān)管機制。三是我國民營醫(yī)療機構(gòu)自身存在的問題。

三、建議與展望

1、本發(fā)展報告認為衛(wèi)生總費用增長速度必須與國民經(jīng)濟發(fā)展速度相協(xié)調(diào)，應嚴格控制醫(yī)療費用過快增長，以防止因各級財政支出壓力過大導致的“醫(yī)療費用社會經(jīng)濟危機”在中國上演。據(jù)此本發(fā)展報告建議，到2020年我國衛(wèi)生總費用達到58257億元，占GDP的比例為6.17%，人均衛(wèi)生總費用達到4188元，可同時兼顧整體經(jīng)濟發(fā)展水平與居民健康需要。

2、本發(fā)展報告認為目前最應該關(guān)注的是如何調(diào)整政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生系統(tǒng)績效。首先，應增加基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的投入，提高其服務能力，引導健康需求在基層機構(gòu)得到滿足，這是提高衛(wèi)生總費用使用效率的必然路徑；其次，加強轉(zhuǎn)移支付，減少城鄉(xiāng)、地區(qū)間健康水平差距。衛(wèi)生投入水平在城鄉(xiāng)之間存在很大的差距。

3、本發(fā)展報告認為，到2030年，民營醫(yī)療機構(gòu)承擔服務工作量將達到40%，公立醫(yī)院下降到60%。醫(yī)療服務市場將呈現(xiàn)公平競爭的局面，醫(yī)療資源分配將更加合理。逐步建立并完善分級醫(yī)療服務體系。通過“十三五”的努力，到2020年，我國將初步建立分級醫(yī)療服務體系，4、公共衛(wèi)生服務均等化應實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的公共品供給制度；推動政府轉(zhuǎn)型，加快建設公共服務型政府；完善促進公共衛(wèi)生服務均等化的公共財政制度；構(gòu)建基本公共衛(wèi)生服務的多元供給機制。

5、關(guān)于對中國基層醫(yī)療服務體系發(fā)展展望，本發(fā)展報告認為全科醫(yī)生是其能力提升的核心要素，應切實加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，分別在準入、執(zhí)業(yè)、待遇方面重點加強建設?；鶎邮自\是就醫(yī)模式的必然選擇。

在中國，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，建立家庭醫(yī)生和居民契約服務關(guān)系，基層首診的就醫(yī)觀念也應成為各級政府探索推進基層醫(yī)療服務的方向。

通過醫(yī)療聯(lián)合體這種組織形式，建立起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和管理模式傳送帶，從實質(zhì)上改進基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力，才能贏得群眾的信任。只有真正意義的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立起定期的、規(guī)律的業(yè)務指導關(guān)系，實現(xiàn)家門口能享受三級醫(yī)院的專家服務，才能讓群眾放心。

6、要結(jié)合我國國家藥物政策體系，建立我國細化的醫(yī)藥人力資源開發(fā)政策、藥品公平定價原則與供應效率政策和合理用藥的收集、監(jiān)測和評價政策，以保障我國基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展。確定基本藥物制度的法律地位，明確國家基本藥物制度在我國的法律地位及權(quán)責。

本發(fā)展報告將分為三個連續(xù)出版，《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報2014》是該綠皮書的第一部，后續(xù)兩部分別為《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2015--中國公立醫(yī)院發(fā)展報告》，《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2016--中國健康保障制度發(fā)展報告》，敬請社會各界持續(xù)關(guān)注。