第一篇：關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革與實(shí)踐

關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革與實(shí)踐

醫(yī)院是以非盈利為目的經(jīng)營(yíng)的行政事業(yè)單位。以前，由于有上級(jí)主管單位的撥款，實(shí)行差額預(yù)算管理，即所說(shuō)的“旱澇保收”的體制，醫(yī)院的許多財(cái)務(wù)管理制度與企業(yè)相比具有不全面性的缺點(diǎn)。隨著醫(yī)院面臨逐步獨(dú)立、市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的局面，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度成為當(dāng)務(wù)之急，盡快與國(guó)際通用管理制度接軌，以適應(yīng)市場(chǎng)變化是醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展的前提條件之一。

我們醫(yī)院是一家國(guó)有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院，一直有上級(jí)主管單位的撥款。近年來(lái)，在為職工、家屬服務(wù)的同時(shí)，我們積極為所在地區(qū)的廣大群眾進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，市民醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收增大，逐步走出了職工醫(yī)院的固有模式，成為綜合性的“三級(jí)甲等醫(yī)院”。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，我院作為定點(diǎn)醫(yī)院，患者也已經(jīng)不再有職工家屬和市民之分。因此，我院采取積極挖掘人力資源與資本資源相配合的方式，在經(jīng)營(yíng)和核算上向企業(yè)財(cái)務(wù)制度靠攏，進(jìn)行了一些財(cái)務(wù)管理制度的改革和實(shí)踐，現(xiàn)在提出來(lái)與大家一同探討。

一 將人力資源、無(wú)形資產(chǎn)等資本納入財(cái)務(wù)管理體制

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，衡量醫(yī)院盈虧的不僅僅是實(shí)現(xiàn)收入的多少，醫(yī)院要發(fā)展就需要購(gòu)置大量的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備和擁有批量的科技人才，購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備和培養(yǎng)人才需要大量的資金，醫(yī)院的資金增加要靠先進(jìn)的設(shè)備和高技術(shù)、高醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，這些醫(yī)務(wù)人員和高新設(shè)備會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)商譽(yù)，商譽(yù)會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)更多的患者，患者增加為醫(yī)院輸入更多的資金，醫(yī)院運(yùn)用資金購(gòu)買設(shè)備、提高待遇、創(chuàng)造環(huán)境、留住人才。這是一個(gè)無(wú)法分清因果的循環(huán)關(guān)系。醫(yī)院在這種形勢(shì)下，不僅要依靠有形的資產(chǎn)創(chuàng)造效益，同時(shí)更需要依靠人力資源和品牌效應(yīng)這些無(wú)形資產(chǎn)創(chuàng)造效益，而這些無(wú)形資產(chǎn)創(chuàng)造的不僅僅是短期的貨幣效益，還有影響醫(yī)院今后發(fā)展的社會(huì)效益。醫(yī)院只有建立完善的管理制度、公正的分配制度才能留住人才，才能利用人力資源爭(zhēng)取更大的收益進(jìn)而購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備、擴(kuò)大醫(yī)院的知名度，爭(zhēng)取更多的患者前來(lái)就醫(yī)，取得更大的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)真正的資本積累，發(fā)展醫(yī)院的規(guī)模。

作為一家企業(yè)醫(yī)院，近幾年來(lái)我院也面臨著人才流失的現(xiàn)象，為此我院制定了一系列財(cái)務(wù)管理制度，針對(duì)有專長(zhǎng)的特殊技術(shù)人才采取發(fā)放專項(xiàng)津貼和提供優(yōu)良的人文環(huán)境等方式從各方面力爭(zhēng)留住人才。例如，我院的特色專科是眼科，我院一直注重在保證人才的物質(zhì)利益的同時(shí)，加強(qiáng)軟環(huán)境的培養(yǎng)，定期派醫(yī)務(wù)人員到全國(guó)知名的眼科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、支持各級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員在職讀書(shū)、考取研究生并在住房、后勤保障上提供方便，現(xiàn)在已經(jīng)成功地建立了分梯隊(duì)、層次的人才隊(duì)伍。在留住人才的同時(shí)充分激發(fā)人才的工作積極性，使他們?cè)跊](méi)有后顧之憂的情況下，他們能夠全力以赴地投入工作，最大能量地創(chuàng)造效益。幾年來(lái)，這種管理模式在全院范圍內(nèi)推廣產(chǎn)生了很大的效果，我院的腎移植、顯微外科、斷指再植、周圍血管病治療等項(xiàng)目的專業(yè)人才紛紛留在醫(yī)院開(kāi)展科研項(xiàng)目，為醫(yī)院的綜合發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

古語(yǔ)有“酒香不怕巷子深”，在資訊發(fā)達(dá)的今天，這句話已經(jīng)明顯不合時(shí)宜。醫(yī)院只有利用各種方式宣傳自身才能成功推廣新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)引進(jìn)其他醫(yī)院的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)使自己的醫(yī)療水平提高到一個(gè)更新的階段。近年來(lái)，我院先后成為“哈醫(yī)大第三臨床教學(xué)醫(yī)院”，同黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合推出“中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院”，并接收兩院校的學(xué)生實(shí)習(xí)，成立了“中俄眼病防治研究所”，同北京同仁醫(yī)院聯(lián)合興辦“北京同仁醫(yī)院哈爾濱二四二醫(yī)院眼科中心”相互協(xié)作進(jìn)行眼科手術(shù)。積極開(kāi)展為貧困地區(qū)服務(wù)等活動(dòng)。既推廣了自己的優(yōu)勢(shì)科室，又引進(jìn)了外院的先進(jìn)技術(shù)。在進(jìn)行人才培養(yǎng)的同時(shí)兼顧人才發(fā)展的環(huán)境。這些方法擴(kuò)大了醫(yī)院的知名度，提高了醫(yī)務(wù)人員開(kāi)發(fā)新技術(shù)的積極性，同時(shí)為醫(yī)院帶來(lái)了可觀的經(jīng)濟(jì)效益。

二 加大財(cái)務(wù)核算力度，加強(qiáng)科室成本控制管理

在加強(qiáng)宏觀管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行具體操作并取得實(shí)際效益是財(cái)務(wù)管理工作面臨的情況之

一。幾年來(lái)，我院成本核算方案已到實(shí)行的成熟階段。在此提出一些實(shí)踐和改進(jìn)方法，與大家探討。

以科室為承包的基礎(chǔ)單位，科室所有人員(包括臨時(shí)工、衛(wèi)生員)的工資、獎(jiǎng)金、津貼以及補(bǔ)助、夜餐費(fèi)均由本科室自行承擔(dān);科室所有人員的進(jìn)修費(fèi)、差旅費(fèi)及參加會(huì)議費(fèi)用，科室用車費(fèi)均由本科室自行承擔(dān);科室領(lǐng)用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本;科室所購(gòu)的設(shè)備，按計(jì)提的折舊費(fèi)計(jì)算記入成本;其他諸如水費(fèi)、電費(fèi)、房費(fèi)、取暖費(fèi)、低值易耗品更新費(fèi)用，從供應(yīng)室等相關(guān)職能科室領(lǐng)用的物品及消毒費(fèi)用均算入科室成本。此外，各科室還應(yīng)按本科室人員占全院人員比例承擔(dān)行政后勤部門的管理費(fèi)用。這樣，保證了醫(yī)院當(dāng)期所發(fā)生的全部費(fèi)用支出完全被攤銷。

在此基礎(chǔ)上以醫(yī)藥收入扣除以上成本后的利潤(rùn)額為基數(shù)計(jì)算獎(jiǎng)金。各科室按醫(yī)護(hù)的職稱(務(wù))、承擔(dān)責(zé)任、技術(shù)含量等條件劃分獎(jiǎng)金系數(shù)，制定獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算實(shí)際獎(jiǎng)金數(shù)額。

這種“全收全支”的辦法，合理地分配了醫(yī)院當(dāng)期所有發(fā)生的費(fèi)用支出。有效地節(jié)約資金并盡可能最大限度地明晰了各類人員的責(zé)任關(guān)系。充分調(diào)動(dòng)了全院人員工作的積極性和相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

但是這種辦法也有其局限性，現(xiàn)有的承包觀念容易造成即時(shí)性的短期效益，科室的領(lǐng)導(dǎo)在在職期間紛紛挖掘潛在的可利用資源，以求獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。尤其在市民加入醫(yī)療保險(xiǎn)以后，一些不確定能收回的醫(yī)保醫(yī)藥收入會(huì)占有一定比例，科室已將其算入工作量并據(jù)以發(fā)放的獎(jiǎng)金，因收入變現(xiàn)的不確定性會(huì)變成醫(yī)院分配制度中永久的漏洞。而根據(jù)實(shí)際到位的收入來(lái)追扣獎(jiǎng)金的方法又會(huì)損傷員工的積極性。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配將會(huì)是制約人員積極性、創(chuàng)造性和制約醫(yī)院的綜合發(fā)展的主要原因。

三 從改革會(huì)計(jì)科目入手，完善財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)管理制度運(yùn)作的根本是會(huì)計(jì)制度的運(yùn)作，由于我院是職工醫(yī)院的這個(gè)特點(diǎn)，一直以來(lái)許多會(huì)計(jì)科目的設(shè)置沿循企業(yè)會(huì)計(jì)制度。隨著醫(yī)院加快引入市場(chǎng)機(jī)制的步伐，筆者認(rèn)為我院某些企業(yè)化特點(diǎn)的會(huì)計(jì)科目設(shè)置符合了現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度，同時(shí)也完善了財(cái)務(wù)管理制度。

1醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中未設(shè)立“累計(jì)折舊”科目，固定資產(chǎn)因使用發(fā)生磨損減值的情況無(wú)法直接顯示在資產(chǎn)負(fù)債表中，這樣容易形成固定資產(chǎn)的價(jià)值失真，不符合會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則。醫(yī)院屬于科技含量高的行業(yè)，尤其近幾年隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代速度加快，醫(yī)院有必要及時(shí)掌握現(xiàn)有資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值。另外，由于醫(yī)療設(shè)備的加速更新，我認(rèn)為應(yīng)該對(duì)一些更新速度快的設(shè)備采取加速折舊的方法，使醫(yī)院減少資源浪費(fèi)。

2應(yīng)增加“預(yù)付賬款”科目，因醫(yī)院近年來(lái)購(gòu)買許多大型醫(yī)療設(shè)備，根據(jù)商家的要求，需要對(duì)一些需安裝設(shè)備先期付款，針對(duì)這一情況，醫(yī)院在購(gòu)買的初期付款階段，以實(shí)際付款數(shù)額進(jìn)“預(yù)付賬款”科目，以全部款項(xiàng)進(jìn)“在建工程”科目。此時(shí)“預(yù)付賬款”科目的貸方余額使得該科目表示尚未付款的數(shù)額，已等同于負(fù)債。這樣能夠真實(shí)反映醫(yī)院的負(fù)債情況，符合謹(jǐn)慎性原則。取消“固定基金”、“專用基金”“事業(yè)基金”等科目，代之以“實(shí)收資本”“盈余公積”“資本公積”等科目。主要是為了簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算程序、加強(qiáng)資產(chǎn)管理、界定醫(yī)院自有資本積累的界限，以求與現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度全面接軌。我院將凈資產(chǎn)分為“實(shí)收資本”及“盈余公積”等項(xiàng)目，詳細(xì)劃分主管單位撥付資金購(gòu)買的資產(chǎn)和醫(yī)院用對(duì)市民提供醫(yī)療服務(wù)的收益進(jìn)行資本積累的資金購(gòu)買的資產(chǎn)的界限。

綜上，筆者認(rèn)為，財(cái)務(wù)管理工作不應(yīng)僅僅停留在收款記賬，匯總報(bào)表等簡(jiǎn)單的核算業(yè)務(wù)上，而應(yīng)納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并參與決策的制訂和實(shí)施，財(cái)務(wù)管理制度的完善和合理運(yùn)用使醫(yī)院既可重視收入的增長(zhǎng)，又可加大利潤(rùn)的分析力度，以便進(jìn)行資本積累，擴(kuò)大醫(yī)院的設(shè)備規(guī)模，提高技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)資本增值，在日益激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中立穩(wěn)腳跟。

以上是我就關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革與實(shí)踐結(jié)合我院的實(shí)際情況所提出的一些看法和建議，現(xiàn)匯寫(xiě)成文與大家共同探討。

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)醫(yī)院管理的挑戰(zhàn)

隨著我國(guó)改革的深入發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展成熟，舊的公費(fèi)醫(yī)療制度暴露出各種弊端，不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，改革成為勢(shì)在必行的要求。著國(guó)家醫(yī)保改革政策的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)總量的控制、病人可以自己選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開(kāi)核算等政策，實(shí)際已將醫(yī)院推入嚴(yán)酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，而不同的醫(yī)保政策，又將對(duì)不同類型、不同規(guī)模醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生重大影響，因?yàn)槟壳拔覀兂鞘嗅t(yī)院的就診患者，仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，而且，城市的醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定每一家醫(yī)院的生存或者死亡，我們每一個(gè)醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管好人和管好錢。培養(yǎng)和吸引人才，決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而管好錢，決定醫(yī)院服務(wù)是否物美價(jià)廉。大多數(shù)醫(yī)院的多數(shù)服務(wù)為普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是治療感冒，很難區(qū)分不同大醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，類似商場(chǎng)的同類同質(zhì)商品，在這種情況下，價(jià)格就成為用戶選擇的主要因素。過(guò)去我們的醫(yī)院管理，在壓縮成本方面，做得遠(yuǎn)不如企業(yè)。這是由幾方面因素造成的：首先，過(guò)去的醫(yī)療市場(chǎng)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是一種賣方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的赤字由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過(guò)擴(kuò)張(包括規(guī)模、設(shè)備、收費(fèi)項(xiàng)目等)滿足自身發(fā)展的需求。另外，醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性導(dǎo)致管理的復(fù)雜性。工廠每生產(chǎn)一顆釘子，都能準(zhǔn)確計(jì)算出它的成本，否則無(wú)法確定出市場(chǎng)價(jià)格和盈虧情況。醫(yī)療行為的復(fù)雜性很難準(zhǔn)確計(jì)算出每一項(xiàng)服務(wù)的成本，很難象工廠一樣，將產(chǎn)量、質(zhì)量、消耗等因素分解到每一個(gè)成員，進(jìn)行定量考核。這是知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)的共同特點(diǎn)，是我們醫(yī)院管理研究的基本問(wèn)題。

在我們研究醫(yī)院管理問(wèn)題時(shí)，實(shí)際面對(duì)兩類問(wèn)題：一類為制度法規(guī)類問(wèn)題，另一類為技術(shù)實(shí)施類問(wèn)題。傳統(tǒng)的手工管理模式建立在金字塔型管理結(jié)構(gòu)上，通過(guò)制定規(guī)章制度實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。隨著管理的不但細(xì)化，金字塔變的越來(lái)越龐大，消耗了大量的管理成本。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的今天，已經(jīng)不能適應(yīng)管理細(xì)化和應(yīng)變的要求，因此，管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化成為必然趨勢(shì)。醫(yī)院管理的復(fù)雜性和競(jìng)爭(zhēng)壓力，對(duì)醫(yī)院管理創(chuàng)新提出了迫切的要求，而醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化將成為醫(yī)院管理的主流趨勢(shì)。醫(yī)院管理的創(chuàng)新包括組織創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、基層管理創(chuàng)新、管理技術(shù)創(chuàng)新等內(nèi)容。面對(duì)醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)，我們的管理創(chuàng)新能力，將成為我們醫(yī)院求生存、求發(fā)展的基礎(chǔ)，成為醫(yī)院科技創(chuàng)新、市場(chǎng)創(chuàng)新的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)然，醫(yī)院在“節(jié)流”的同時(shí)，更應(yīng)該重視“開(kāi)源”。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革將會(huì)重新劃分醫(yī)療市場(chǎng)，相應(yīng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)不斷發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也更趨多樣化。醫(yī)院在通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)，通過(guò)增加非醫(yī)療保險(xiǎn)的收入提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)保改革形式分析

根據(jù)國(guó)務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則?？傮w看，可以分為兩大類：第一類為包干制，目前很多省市采用這種辦法，當(dāng)然又有細(xì)化和改進(jìn)。第二類為細(xì)目審查制，類似于北京過(guò)去實(shí)施的大病統(tǒng)籌，臺(tái)灣的全民健保是典型的細(xì)目審查制。不管哪種方法，門診的報(bào)銷制度差別不大。實(shí)施醫(yī)保后，對(duì)大型醫(yī)院來(lái)講，由于門診自費(fèi)的比例增加，估計(jì)會(huì)對(duì)門診量有較大影響。從病種分析看，應(yīng)該是普通病人數(shù)量減少較多，普通病人的大型檢查將明顯減少，嚴(yán)重和疑難病人數(shù)量影響不大。一般醫(yī)院門診和住院的總收入各占一半，門診量的減少將對(duì)醫(yī)院的總收入有較大影響。

對(duì)于大型醫(yī)院，醫(yī)保對(duì)于住院病人數(shù)量的影響會(huì)小于門診，還會(huì)分流來(lái)一部分原來(lái)公費(fèi)醫(yī)療時(shí)只能在小醫(yī)院定點(diǎn)就診的病人。如果實(shí)行包干制，將極大地限制醫(yī)院對(duì)疑難復(fù)雜病人診治的積極性，因?yàn)獒t(yī)院水平越高，復(fù)雜疑難病人就越多，醫(yī)院就越賠錢，這將陷入一種怪

圈。另外，大型醫(yī)院的條件較好，還有龐大的科研隊(duì)伍，必然造成醫(yī)療成本較高，如果與中小醫(yī)院處于同樣的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大型醫(yī)院將無(wú)法生存。包干制對(duì)醫(yī)療成本控制差的醫(yī)院將構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在醫(yī)療質(zhì)量、知名度相似的醫(yī)院和相應(yīng)科室之間，單病種平均費(fèi)用的指標(biāo)將成為患者選擇就醫(yī)的重要指標(biāo)，醫(yī)院將被不自覺(jué)地引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中。細(xì)目審查制對(duì)不同病種影響不大，但實(shí)施的復(fù)雜度較大，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制能力較弱，比較容易參雜人為因素，導(dǎo)致不公平的競(jìng)爭(zhēng)。細(xì)目審查制的實(shí)施代價(jià)也很大，原則上需要定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)相對(duì)比較完整的HIS，審查部門也要?jiǎng)佑么罅康娜肆ξ锪ΓㄔO(shè)相應(yīng)的數(shù)據(jù)采集處理系統(tǒng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)賠付封頂?shù)恼唠m然會(huì)影響醫(yī)院的收入，但重病患者仍會(huì)自費(fèi)就醫(yī)，患者會(huì)對(duì)不必要的醫(yī)療檢查和治療十分敏感，醫(yī)院需要靠高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)吸引這部分患者。

隨著醫(yī)保改革，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)不斷發(fā)展完善，醫(yī)院將面對(duì)一種全新的醫(yī)療保險(xiǎn)給付體系。

三、醫(yī)保對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)的要求 不管那種醫(yī)保政策，都對(duì)醫(yī)院建設(shè)HIS提出了很高的要求。醫(yī)保實(shí)施中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院配合，做大量的工作。從各省市門診實(shí)施的情況看，門診病人就診基本都采用了IC卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有IC卡讀寫(xiě)設(shè)備。比較理想的方案應(yīng)該包括醫(yī)院給醫(yī)保部門上報(bào)就診病人的費(fèi)用細(xì)目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫(yī)院就需要建設(shè)功能比較完整的門診收費(fèi)系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計(jì)算機(jī)收費(fèi)的操作人員。目前全國(guó)很多省市建設(shè)了醫(yī)院與醫(yī)保中心實(shí)時(shí)連網(wǎng)的收費(fèi)系統(tǒng)，起到了實(shí)時(shí)反饋參?；颊哔M(fèi)用的作用。因?yàn)槊摍C(jī)處理不能及時(shí)了解患者保險(xiǎn)費(fèi)交納情況、就診資格、費(fèi)用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國(guó)城市通訊公網(wǎng)的質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)格普遍不能令人滿意，價(jià)格高、速度慢、服務(wù)質(zhì)量差，安全和可靠性不高，在此基礎(chǔ)上建設(shè)大型實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)度極高，尤其是在大型城市。大型醫(yī)院日門診量在2000-4000以上，絕大部分患者為參保人員，一旦與醫(yī)保部門的通訊發(fā)生故障，整個(gè)門診工作將無(wú)法進(jìn)行，這將是十分可怕的結(jié)果。一個(gè)年收入兩億的醫(yī)院，日門診收入近50萬(wàn)元，誰(shuí)負(fù)責(zé)補(bǔ)償這種損失？

IC卡付費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)互連有一個(gè)十分突出的技術(shù)問(wèn)題，就是IC卡寫(xiě)卡權(quán)利是否可以向醫(yī)院計(jì)算機(jī)部門開(kāi)放。如果不開(kāi)放，醫(yī)院很難將門診收費(fèi)系統(tǒng)與IC卡讀卡機(jī)互連，造成門診收費(fèi)雙重操作；如果開(kāi)放，如何保證系統(tǒng)安全？因?yàn)楸姸嗳藛T擁有寫(xiě)卡權(quán)利，很難保證密碼不被泄密。如果由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好研究解決方法。

對(duì)于住院病人，醫(yī)院需要分別計(jì)算自費(fèi)部分和醫(yī)保費(fèi)用，向醫(yī)保部門上報(bào)病人費(fèi)用細(xì)目。包干制醫(yī)保方案要求上報(bào)內(nèi)容較粗，但隨著包干的不同要求，上報(bào)內(nèi)容會(huì)越來(lái)越細(xì)。細(xì)目審查制的醫(yī)保方案要求醫(yī)院上報(bào)病人的詳細(xì)費(fèi)用清單，對(duì)醫(yī)院提出很高的要求。目前北京市醫(yī)院為滿足大病統(tǒng)籌上報(bào)病人費(fèi)用清單的要求，不同醫(yī)院采取了以下幾種方法，實(shí)際是細(xì)目審查制的一種雛形。

1． 建設(shè)比較完整的計(jì)算機(jī)住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)。這是比較徹底的解決方法。基本流程是：病人在住院處建立計(jì)算機(jī)病案首頁(yè)，病房護(hù)士每天將病人的全部醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，病人出院時(shí)由計(jì)算機(jī)結(jié)算并打印費(fèi)用細(xì)目?；颊叱仲M(fèi)用清單到相應(yīng)的醫(yī)保管理部門報(bào)審。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確及時(shí)，同時(shí)強(qiáng)化了住院病人費(fèi)用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費(fèi)、檢驗(yàn)檢查的漏費(fèi)和搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機(jī)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。實(shí)踐證明，這種方案具有比較明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。缺點(diǎn)是醫(yī)院需要投入較大的人力物力，用較長(zhǎng)的周期實(shí)施該系統(tǒng)。另外，醫(yī)院需要培養(yǎng)相應(yīng)的計(jì)算機(jī)力量，以防止因?yàn)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)故障造成整個(gè)醫(yī)院工作癱瘓。

2． 由住院處錄入病人費(fèi)用細(xì)目。應(yīng)該明確一個(gè)問(wèn)題，病人費(fèi)用分別用手工和計(jì)算機(jī)重復(fù)計(jì)算，十分嚴(yán)重的問(wèn)題是手工帳與機(jī)器帳對(duì)不上帳，因?yàn)椴煌藛T對(duì)醫(yī)囑的理解不可能完全一樣、人記憶的價(jià)格表不可能與機(jī)器一樣、由于價(jià)格變動(dòng)，不同時(shí)間的價(jià)格也不同，這是在理論上就無(wú)法解決的問(wèn)題。因此，只有病人結(jié)算和上報(bào)細(xì)目用同一個(gè)系統(tǒng)，才能達(dá)到一致(即使錯(cuò)也錯(cuò)的一樣)。這種方案在病房和住院處配合上有很多弊病，對(duì)加強(qiáng)管理作用不大，目前正在逐步被淘汰。

3． 目前一批中小醫(yī)院仍然使用手工匯總細(xì)目表上報(bào)。這是一種十分艱苦的工作，而且很難滿足標(biāo)準(zhǔn)化的要求。

4． 當(dāng)然還有一些其他方法，如住院藥房錄入用藥醫(yī)囑等，在此我們不一一復(fù)述。醫(yī)保政策的制定，需要考慮醫(yī)院實(shí)施的可行性問(wèn)題。大型醫(yī)院建設(shè)一個(gè)比較完整的住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，至少需要幾百萬(wàn)元的軟硬件投入，需要花費(fèi)半年到一年的磨合時(shí)間，并投入大量的人力物力資源。另外，我國(guó)HIS市場(chǎng)只是剛剛起步，眾多產(chǎn)品良莠不齊，售后服務(wù)問(wèn)題較為嚴(yán)重。如果政策導(dǎo)向迫使醫(yī)院一哄而上建設(shè)HIS，將造成市場(chǎng)供不應(yīng)求的局面。HIS建設(shè)中，住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和實(shí)施難度較大，因?yàn)獒t(yī)囑的復(fù)雜度很高，涉及的人員很廣。深入到醫(yī)院的層次很深，非外人所能左右。因而，不建議用行政手段統(tǒng)一推行某種系統(tǒng)，強(qiáng)迫醫(yī)院使用。否則，行政部門會(huì)背上很大的包袱，每天窮于應(yīng)付系統(tǒng)維護(hù)問(wèn)題。還會(huì)產(chǎn)生很多與醫(yī)院深層管理方面的矛盾。一個(gè)HIS的建設(shè)，涉及權(quán)利、利益和工作量的再分配，各種矛盾十分容易激化，非行政命令所能解決，尤其是沒(méi)有直接隸屬關(guān)系的行政命令。一般國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)是，政府著力制定數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范上報(bào)表格的內(nèi)容和格式，由醫(yī)院或系統(tǒng)集成公司完成HIS向醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換功能。有人認(rèn)為，這樣無(wú)法防止醫(yī)院在上報(bào)數(shù)據(jù)中造假。其實(shí)，HIS的維護(hù)要求系統(tǒng)必須向醫(yī)院計(jì)算機(jī)專業(yè)人員開(kāi)放，一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)是無(wú)法防止專業(yè)人員造假的，只有通過(guò)嚴(yán)格的檢查和懲罰制度，才能解決此類問(wèn)題。

四、建設(shè)HIS，強(qiáng)化醫(yī)院管理，迎接醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)

即使采用包干的醫(yī)保給付方案，醫(yī)院也應(yīng)該建設(shè)一個(gè)比較完整的HIS，以加強(qiáng)醫(yī)院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)重要目的。很多醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保給付額度，制定出了不同科室，不同病種的費(fèi)用額度，將指標(biāo)落實(shí)到科室以至個(gè)人，并通過(guò)機(jī)器及時(shí)反饋完成情況。這樣，就使被動(dòng)的事后管理變成主動(dòng)的中間過(guò)程管理，建立起有效的反饋式管理機(jī)制，將管理大大細(xì)化，堵住渾水摸魚(yú)的人。

管理的細(xì)化必然造成文牘主義，這正是信息化的用武空間。我們要認(rèn)真研究管理過(guò)程，在管理模式的設(shè)計(jì)階段，充分引入信息化的概念和手段，優(yōu)化管理模型，強(qiáng)化管理，同時(shí)避免僵化管理。

面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，醫(yī)院應(yīng)該著力建設(shè)好兩個(gè)隊(duì)伍：一個(gè)是管理隊(duì)伍，一個(gè)是技術(shù)隊(duì)伍。其中，計(jì)算機(jī)隊(duì)伍是很重要的一部分。

五、對(duì)醫(yī)保政策和實(shí)施方案的一些建議

1． 醫(yī)院管理和醫(yī)保管理部門合作，加速醫(yī)院管理改革。醫(yī)保的中心目標(biāo)，是利用有限的資金，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用的惡性膨脹成為醫(yī)保需要克服的首要任務(wù)。如何壓出醫(yī)療市場(chǎng)的水分并保留高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是擺在醫(yī)保和醫(yī)療管理部門面前的艱巨任務(wù)。醫(yī)院減人增效，降低醫(yī)療成本應(yīng)是醫(yī)院管理適應(yīng)醫(yī)保改革的主要手段，但在現(xiàn)有體制下，實(shí)施非常困難。在醫(yī)保政策的壓力下，醫(yī)院很可能僅僅通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)到降低成本，而達(dá)不到真正降低醫(yī)療成本的目的。這同很多國(guó)有大中型企業(yè)的問(wèn)題十分相似，一些企業(yè)甚至到了即將倒閉的時(shí)候，還不能實(shí)現(xiàn)留住優(yōu)秀人才，分流多余人員。這些都需要醫(yī)療行政部門和醫(yī)保管理部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根

本上解決問(wèn)題。

2． 細(xì)化醫(yī)保政策，兼顧各方利益，避免一刀切。制定醫(yī)保政策一般首先考慮的是保證醫(yī)保費(fèi)用的收支平衡問(wèn)題，同時(shí)容易更多照顧患者的利益，因?yàn)榛颊呤轻t(yī)療市場(chǎng)的買方，但醫(yī)院的繁榮是患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。目前，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持正常運(yùn)行，醫(yī)療科研和新技術(shù)的引入，也主要依靠創(chuàng)收和醫(yī)療收入的支持。按照現(xiàn)行收費(fèi)政策，基本不能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，將限制醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的積極性。另外，通過(guò)醫(yī)保引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到優(yōu)勝劣汰的目的也很難實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)保政策對(duì)不同類型、不同規(guī)模的醫(yī)院也有不同影響。社區(qū)醫(yī)療如果不能納入，發(fā)展將會(huì)受到極大限制。在整體醫(yī)療資源過(guò)剩的情況下，中小型醫(yī)院的生存將與醫(yī)保政策息息相關(guān)。醫(yī)保需要結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的整體規(guī)劃，細(xì)化政策，形成公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

3． DRGs實(shí)施的可行性分析。美國(guó)政府為了有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，依據(jù)疾病分組標(biāo)準(zhǔn)(DRGs)，實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用前瞻性支付制度，取得了明顯的效果。DRGs依據(jù)疾病種類和疾病的嚴(yán)重程度，制定不同的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。這種方法比較大包干制具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以提高醫(yī)院診治大病和疑難病患者的積極性，同時(shí)避免逐條審查醫(yī)囑細(xì)目的繁重工作。為了防止醫(yī)院小病大治，醫(yī)保部門也要審查患者的治療記錄，核定患者疾病的嚴(yán)重程度，但比起逐條審查醫(yī)囑，工作量小得多。

問(wèn)題是如何制定疾病分組分類標(biāo)準(zhǔn)，這需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算。不同規(guī)模醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院、?？婆c綜合醫(yī)院之間都存在很多差異，如何制定一個(gè)相對(duì)合理的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)難度很大。很有可能，每一個(gè)獨(dú)立核算的省市醫(yī)保部門都需要擁有一套自己的DRGs標(biāo)準(zhǔn)，而且需要每年更新，以適應(yīng)形式的變化，這種人力物力的投入是十分巨大的，以至目前還很難實(shí)現(xiàn)。

可能的方案是：通過(guò)醫(yī)保的實(shí)施積累原始數(shù)據(jù)，在有條件的地區(qū)試點(diǎn)，逐漸推廣。社保部在制定標(biāo)準(zhǔn)化字典時(shí)，需要考慮DRGs的需求，在字典層次劃分時(shí)考慮兼容DRGs。

4． 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。不管哪種醫(yī)保方案，醫(yī)院均需要向醫(yī)保管理部門上報(bào)數(shù)據(jù)。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費(fèi)用信息等，這些都需要標(biāo)準(zhǔn)化編碼。否則，醫(yī)保部門將無(wú)法識(shí)別、統(tǒng)計(jì)匯總。隨著醫(yī)療費(fèi)用合理性審查的不斷深入，需要醫(yī)院上報(bào)患者的全部醫(yī)療費(fèi)用細(xì)目。細(xì)目又有不同詳細(xì)程度的要求，如果僅為分類匯總，審查人員很難分析其合理性；如果逐條上報(bào)執(zhí)行醫(yī)囑的細(xì)目，審查人員會(huì)被龐大的數(shù)據(jù)量弄得無(wú)所適從；如果僅上報(bào)住院醫(yī)囑，審查人員很難與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來(lái)，準(zhǔn)確快速的計(jì)算出費(fèi)用的準(zhǔn)確性和合理性。只有通過(guò)建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑字典，通過(guò)程序自動(dòng)分解和匯總醫(yī)囑，才能靈活地分析醫(yī)囑和費(fèi)用的合理性。當(dāng)然，最理想的目標(biāo)是，醫(yī)院能夠上報(bào)病人的電子病歷，通過(guò)了解病人的真實(shí)病情判斷醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的合理性，但電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化是十分困難的，實(shí)施的費(fèi)用相當(dāng)巨大。就我們目前的財(cái)力和技術(shù)水平、投入/產(chǎn)出情況看，建立醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化字典還是切實(shí)可行的。

由于我國(guó)幅員廣闊，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)需求和計(jì)算機(jī)技術(shù)差距較大，字典宜使用樹(shù)型結(jié)構(gòu)，各地區(qū)根據(jù)需求可以選擇不同子集使用，社保部仍然可以進(jìn)行大匯總。字典維護(hù)的滯后性決定醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)碼不能完全使用標(biāo)準(zhǔn)字典，因?yàn)獒t(yī)院要根據(jù)臨床的要求隨時(shí)增加新的字典項(xiàng)目以滿足臨床的需要。這樣，醫(yī)院就擴(kuò)展了自己的代碼子集，而且不能修改。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要根據(jù)醫(yī)保上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)字典，建立對(duì)應(yīng)表格，進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。目前，很多省市在門診使用IC卡就診，如果能夠?qū)C卡中患者基本信息標(biāo)準(zhǔn)化，除了方便患者在不同地區(qū)就診外，還將幫助醫(yī)院解決門診病人的ID問(wèn)題。門診病人的唯一ID標(biāo)識(shí)問(wèn)題一直是困擾醫(yī)院建設(shè)門診計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的核心問(wèn)題，醫(yī)院自己解決代價(jià)太大，也不能

徹底解決。如果使用醫(yī)保IC卡，可以覆蓋綜合醫(yī)院絕大多數(shù)門診病人，醫(yī)院的掛號(hào)、病歷、就診、收費(fèi)、取藥等就很容易計(jì)算機(jī)化，將極大地方便患者就診。

本文從醫(yī)院的角度討論了醫(yī)保改革與醫(yī)院的關(guān)系，很多觀點(diǎn)不十分成 熟，敬請(qǐng)指正！

第三篇：淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作屬于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重要內(nèi)容，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo)是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化。會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)工作是企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的兩個(gè)重要的組成部分，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化和各大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中會(huì)計(jì)工作和統(tǒng)計(jì)工作的結(jié)合也越來(lái)越緊密。本文從會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)在財(cái)務(wù)管理工

作上的關(guān)系出發(fā)，然后進(jìn)一步說(shuō)明了會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作上結(jié)合的作用，最后提出了一些結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的措施。

一、會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的相互應(yīng)用

1.統(tǒng)計(jì)方法在醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域中的運(yùn)用

統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一種數(shù)量計(jì)算與分析的方法現(xiàn)已廣泛的運(yùn)用于醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算的各種環(huán)節(jié)中。首先，從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門整理會(huì)計(jì)資料的過(guò)程來(lái)看，就需要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)量管理方法。比如，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中存貨計(jì)量的平均移動(dòng)法的原理就是統(tǒng)計(jì)學(xué)的平均數(shù)原理。其次，從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門分析財(cái)務(wù)信息的方法來(lái)看也需要用到很多統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法，比如，以統(tǒng)計(jì)指數(shù)為基礎(chǔ)的因素分析法，連環(huán)替代法。再次，隨著各醫(yī)院?jiǎn)挝唤?jīng)營(yíng)管理的日益精細(xì)，需要從會(huì)計(jì)分析提供對(duì)市場(chǎng)的預(yù)測(cè)和企業(yè)行為的決策，從而建立了以統(tǒng)計(jì)學(xué)為基礎(chǔ)的“管理會(huì)計(jì)”，通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的分析為醫(yī)院提供生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上的決策。比如，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的趨勢(shì)分析預(yù)測(cè)模型進(jìn)行銷售預(yù)測(cè)與成本預(yù)測(cè)等。

2.會(huì)計(jì)方法在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域中的應(yīng)用

會(huì)計(jì)學(xué)反映的是微觀計(jì)量行為，主要對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)、流動(dòng)情況進(jìn)行反映，采用的是復(fù)式記賬的方式，從各方面反映和記錄醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)成果。企事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)計(jì)工作中，也有許多指標(biāo)要從會(huì)計(jì)工作中獲得。比如，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)核算體系中的資產(chǎn)負(fù)債核算，流動(dòng)資金核算都采用了大量會(huì)計(jì)符號(hào)與會(huì)計(jì)平衡式，在這里統(tǒng)計(jì)核算的方法也都是采用了會(huì)計(jì)的復(fù)式記賬的原理。另外，我國(guó)很多醫(yī)院在部門統(tǒng)計(jì)中，也有很多指標(biāo)需要從會(huì)計(jì)核算中獲取。

3.會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上結(jié)合的作用

(1)會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的有機(jī)結(jié)合是今后醫(yī)院醫(yī)藥分離的核算基礎(chǔ)

根據(jù)我國(guó)醫(yī)療體制改革的要求，在對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類時(shí)，必須把藥品的收入與其相應(yīng)的支出情況單獨(dú)列出，而相應(yīng)的在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，也應(yīng)根據(jù)這些要求把藥品的收入與支出情況分別從醫(yī)療收入和支出中進(jìn)行分列。

(2)會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的有機(jī)結(jié)合是進(jìn)一步完善醫(yī)保制度的保障

根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保障制度的有關(guān)要求，在財(cái)務(wù)管理工作要對(duì)各類醫(yī)保病人的門急診、病房醫(yī)療收入的報(bào)表統(tǒng)計(jì)并單獨(dú)列出，從而進(jìn)一步分析各類醫(yī)保病人的治療質(zhì)量與產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用情況。在相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理上，也要把各類型醫(yī)保病人在就醫(yī)過(guò)程產(chǎn)生各類費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算。

(3)會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的有機(jī)結(jié)合是醫(yī)院有效開(kāi)展日常財(cái)務(wù)工作的保證

醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理工作包括病人門急診次數(shù)核算、醫(yī)生工作量核算、醫(yī)院各項(xiàng)成本開(kāi)支，藥品收入，病人各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)的核算都需要通過(guò)統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行，而這種統(tǒng)計(jì)的核算要采用會(huì)計(jì)復(fù)式記賬的方式進(jìn)行，醫(yī)院采用的核算計(jì)量原則，是統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)核算都實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算原則。

二、會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上結(jié)合的措施

1.改變醫(yī)院部門設(shè)置，調(diào)整統(tǒng)會(huì)工作人員的工作職能

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上要有效的結(jié)合會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)工作，首先要對(duì)部門設(shè)置上進(jìn)行改變，應(yīng)把專門從事統(tǒng)計(jì)工作的人員歸入財(cái)務(wù)部門，這樣使其在工作中自然的與后面的會(huì)計(jì)工作結(jié)合起來(lái)，另外管理人員也要把對(duì)統(tǒng)計(jì)工作人員和會(huì)計(jì)核算人員的工作職能進(jìn)行調(diào)整，使統(tǒng)計(jì)工作人員和會(huì)計(jì)核算人員都承擔(dān)一部分會(huì)計(jì)核算或統(tǒng)計(jì)工作。

2.進(jìn)一步提高醫(yī)院會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

為了確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的有效結(jié)合，要進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門會(huì)計(jì)工作人員和統(tǒng)計(jì)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際需要，對(duì)于專門從事統(tǒng)計(jì)工作的人員要增強(qiáng)其會(huì)計(jì)方面的專業(yè)知識(shí)，使其掌握運(yùn)用會(huì)計(jì)記賬的方法，對(duì)于專門從事會(huì)計(jì)工作的人員，要提高其統(tǒng)計(jì)分析能力，從而提高他們的工作效率。

三、完善醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)作為一種統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)有機(jī)結(jié)合的信息資源的處理和分析系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)院信息資源的收集與分析利用具有重要的作用。要想進(jìn)一步結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)工作，就必須盡快建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，通過(guò)此系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部各種信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與會(huì)計(jì)核算處理，從而加強(qiáng)醫(yī)院的事務(wù)預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)分析和控制功能。

總而言之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)的有機(jī)的結(jié)合對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具有非常重要的作用，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的結(jié)合也將日趨緊密。通過(guò)政府、醫(yī)院以及相關(guān)財(cái)務(wù)管理部門的努力，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)核算一體化的工作也將開(kāi)辟新的局面。

第四篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

--------每一個(gè)員工都要與財(cái)務(wù)打交道

大家可能認(rèn)為，我來(lái)醫(yī)院是從事醫(yī)院專業(yè)工作的，與財(cái)務(wù)沒(méi)有什么關(guān)系，知道不知道財(cái)務(wù)知識(shí)無(wú)所謂。其實(shí)不然，每一個(gè)員工每天都在與財(cái)務(wù)打交道，需要與財(cái)務(wù)發(fā)生關(guān)系。比如：你們以后每個(gè)月的工資是財(cái)務(wù)核算出來(lái)的，基本工資多少、績(jī)效工資多少都是財(cái)務(wù)根據(jù)你所在科室的業(yè)績(jī)算出來(lái)的； 你到醫(yī)院工作后，你的工作服、所用醫(yī)療器械、領(lǐng)用的藥品材料都是資產(chǎn)和物資，是需要核算成本的，損壞了要扣你的工資，超預(yù)算領(lǐng)用要扣你科室的績(jī)效； 再比如你收患者的治療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用，如果多收了，或者另立名目收了，近者，要退還，性質(zhì)嚴(yán)重，物價(jià)、紀(jì)檢部門查處的，你可能因此丟了工作?？梢?jiàn)，財(cái)務(wù)工作非常重要，懂一點(diǎn)財(cái)務(wù)知識(shí)，對(duì)今后的工作非常有幫助。這里，我講講財(cái)務(wù)的基礎(chǔ)知識(shí)。

一、財(cái)務(wù)是做什么的財(cái)務(wù)工作有兩個(gè)職能，一是核算，二是監(jiān)督管理。

核算什么？就是核算單位的收入和成本費(fèi)用，算出醫(yī)院每年的盈利或虧損情況。收入的核算要簡(jiǎn)單點(diǎn)，每個(gè)月財(cái)務(wù)要把收費(fèi)窗口收到的錢分類記賬，要把應(yīng)收未收的醫(yī)療收入分類記賬，還要把財(cái)政部門的上級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)撥款分類記賬，每個(gè)科室多少要記明細(xì)賬分得清清楚楚。成本的核算要復(fù)雜些，醫(yī)院的成本費(fèi)用包括各個(gè)科室每個(gè)月的工資福利費(fèi)用、水電費(fèi)用、領(lǐng)用藥品和耗材的費(fèi)用、使用醫(yī)院器械和辦公設(shè)備的折舊費(fèi)用、科室的各項(xiàng)管理費(fèi)用。除科室費(fèi)用外，醫(yī)院還要發(fā)生管理人員的行政運(yùn)行費(fèi)用、醫(yī)院公共資產(chǎn)的折舊費(fèi)用、醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用、稅收支出、銀行借款的利息支出等等，需要資產(chǎn)管理部門、倉(cāng)庫(kù)管理部門、辦公室、各業(yè)務(wù)科室提供和填制各類原始憑證到財(cái)務(wù)去報(bào)賬，財(cái)務(wù)再分門別類核算到每一個(gè)部門和科室，哪個(gè)環(huán)節(jié)數(shù)字錯(cuò)了，算出來(lái)的成本就不真實(shí)，醫(yī)院的盈虧就不真實(shí)。如果每個(gè)科室都不注意節(jié)約，醫(yī)院就沒(méi)有盈余，醫(yī)院就不能發(fā)展。所有說(shuō)，每個(gè)科室每個(gè)人都是成本控制點(diǎn)，醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理，就是全員成本管理。

監(jiān)督管理是財(cái)務(wù)的重要職能，監(jiān)督什么，就是監(jiān)督醫(yī)院每個(gè)部門收入是否真實(shí)，是否完成年初預(yù)算，成本費(fèi)用有沒(méi)有超支，費(fèi)用報(bào)銷是不是符合規(guī)定，資產(chǎn)管理是否規(guī)范、各項(xiàng)收費(fèi)是否符合規(guī)定等。

二、績(jī)效工資怎么算

三、資產(chǎn)怎么管

目前醫(yī)院資產(chǎn)管理容易出現(xiàn)的問(wèn)題是：資產(chǎn)賬實(shí)不符、資產(chǎn)使用浪費(fèi)嚴(yán)重、日常管理無(wú)人負(fù)責(zé)、資產(chǎn)購(gòu)置資產(chǎn)處置不走公開(kāi)招標(biāo)程序、工程項(xiàng)目隨意變更預(yù)算。

1、把好資產(chǎn)準(zhǔn)入關(guān)。購(gòu)置資產(chǎn)要有預(yù)算，要經(jīng)過(guò)審批，要走公開(kāi)招標(biāo)程序，購(gòu)入后資產(chǎn)管

理部門要核對(duì)驗(yàn)收，財(cái)務(wù)部門要及時(shí)入賬。

2、把好資產(chǎn)使用關(guān)。每個(gè)科室使用資產(chǎn)要辦理領(lǐng)用手續(xù)，財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理部門、領(lǐng)用科室

要建立資產(chǎn)賬，三個(gè)賬要定期核對(duì)一致。

3、把好資產(chǎn)轉(zhuǎn)移關(guān)。資產(chǎn)從一個(gè)部門轉(zhuǎn)移到別一個(gè)部門，從一個(gè)科室轉(zhuǎn)移另一個(gè)科室，要

辦資產(chǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)，填制資產(chǎn)調(diào)撥單。并在科室臺(tái)賬中登記。這樣財(cái)務(wù)就知道資產(chǎn)在哪個(gè)科室，就便于管理。

4、把好資產(chǎn)清查關(guān)。各個(gè)科室每月要對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行一關(guān)鍵人盤點(diǎn)，與科室臺(tái)賬核對(duì)一致。財(cái)

務(wù)和資產(chǎn)管理部門每年至少要對(duì)全醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行一次盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符。

5、把好資產(chǎn)處置關(guān)。資產(chǎn)損壞報(bào)廢或丟失要經(jīng)資產(chǎn)管理部門鑒定，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批同意；出

售不使用資產(chǎn)，要集合審計(jì)、監(jiān)察、資產(chǎn)等部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒定，公開(kāi)拍賣。嚴(yán)禁私自處理。

6、把好資產(chǎn)維修理關(guān)。維修資產(chǎn)要編制預(yù)算，超預(yù)算的要經(jīng)過(guò)審批手續(xù)，并經(jīng)資產(chǎn)管理部

門、審計(jì)、監(jiān)察部門認(rèn)定。

四、費(fèi)用怎么報(bào)銷

員工外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、發(fā)表論文版面費(fèi)用等等都需要財(cái)務(wù)報(bào)銷。報(bào)銷費(fèi)用要一個(gè)審批程序，參加培訓(xùn)和學(xué)術(shù)會(huì)議，事前要經(jīng)過(guò)科主任、科教辦、分管領(lǐng)導(dǎo)同意，回來(lái)報(bào)銷，要先由科主任、科教辦審核，分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審批后到財(cái)務(wù)辦理手續(xù)。財(cái)務(wù)審核時(shí)，要審核發(fā)票填寫(xiě)是否完整，如日期、項(xiàng)目、大寫(xiě)小寫(xiě)金額、經(jīng)辦人，接受發(fā)票單位名稱，發(fā)票要雙面復(fù)寫(xiě)或打印，不得涂改，內(nèi)容要求真實(shí)不得虛構(gòu)。

第五篇：淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

摘要：醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，同時(shí)具有企業(yè)性質(zhì)和社會(huì)公益性兩種屬性，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)行醫(yī)療投資和運(yùn)營(yíng)，醫(yī)療服務(wù)也將面臨市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)。從而，醫(yī)院在做到救死扶傷的社會(huì)職責(zé)的同時(shí)，也不得不考慮自身的生存和發(fā)展。財(cái)務(wù)管理，作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的生成和發(fā)展具有重要影響。要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，就必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，使財(cái)務(wù)管理工作滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）05-0-02

一、明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，準(zhǔn)確社會(huì)定位

1.醫(yī)院在完成救死扶傷這一本職工作的同時(shí)，還要實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展。那么，社會(huì)公益性和市場(chǎng)性這兩種性質(zhì)誰(shuí)為主次，便對(duì)醫(yī)院的管理有了重大的影響。目標(biāo)取向的模糊、選擇的失誤，都會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作和整個(gè)醫(yī)院的管理甚至是醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。一味追求市場(chǎng)性，降低運(yùn)營(yíng)成本，對(duì)患者治療由此產(chǎn)生負(fù)面影響；而過(guò)于強(qiáng)調(diào)社會(huì)公益性，則必然會(huì)加大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，影響其競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

2.面對(duì)這種兩難的局面，怎么辦？筆者認(rèn)為，即使醫(yī)療服務(wù)部分市場(chǎng)化，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不應(yīng)該模糊，無(wú)論何時(shí)，醫(yī)院作為關(guān)系一個(gè)國(guó)家人民生命健康的服務(wù)行業(yè)，其社會(huì)公益性都不應(yīng)該居于次要地位。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，完善醫(yī)療衛(wèi)生體制，市場(chǎng)可以作為一個(gè)調(diào)節(jié)手段，但主導(dǎo)仍然應(yīng)該是政府。政府在保證醫(yī)院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下，再利用市場(chǎng)手段優(yōu)化配置。只有明確了管理目標(biāo)，才能夠從根本上給一個(gè)單位明確的發(fā)展目標(biāo)，才能夠使其準(zhǔn)確的定位，完成其社會(huì)角色的職責(zé)。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，發(fā)揮財(cái)務(wù)部門職能作用

1.提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

財(cái)務(wù)部門是財(cái)務(wù)管理的具體執(zhí)行者和實(shí)施者，是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室之間、職工之間、醫(yī)患之間及醫(yī)院同財(cái)政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系的紐帶。為此，強(qiáng)化繼續(xù)教育，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)首先作為重點(diǎn)工作來(lái)抓。要經(jīng)常性地組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，進(jìn)行業(yè)務(wù)講座等活動(dòng)，要求財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)和遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律、制度，增強(qiáng)法制觀念，防止各種不良思想的侵蝕，強(qiáng)化教育、培訓(xùn)、進(jìn)修等多種形式，逐步提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和技能。

2.建章立制，健全內(nèi)部控制

首先，必須建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)管理規(guī)范、程序和流程。其次，建立健全崗位責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和財(cái)務(wù)工作范圍、總量、任務(wù)和要求，制定一整套崗位責(zé)任制。醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，最直接的目的就是以標(biāo)準(zhǔn)化的管理防止舞弊，預(yù)防差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論，各類業(yè)務(wù)的操作者必須是經(jīng)過(guò)授權(quán)批準(zhǔn)的，且應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程，并應(yīng)有相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督或復(fù)核。另外應(yīng)根據(jù)科學(xué)設(shè)計(jì)的指標(biāo)對(duì)員工的業(yè)績(jī)進(jìn)行考核，并實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。對(duì)于資金的閑置或不足等問(wèn)題，財(cái)務(wù)部門應(yīng)分析相關(guān)原因，并找出可行的解決方法或建議；對(duì)于應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢問(wèn)題，應(yīng)設(shè)置相關(guān)的信用標(biāo)準(zhǔn)，以及應(yīng)收賬款收回的考核和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于存貨控制薄弱問(wèn)題，可以根據(jù)日常業(yè)務(wù)流程以及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題完善存貨內(nèi)部控制制度。

3.發(fā)揮智囊作用

隨著當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的推進(jìn)，現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，影響經(jīng)營(yíng)方向的因素和要決策的問(wèn)題很多。財(cái)務(wù)管理一方面表現(xiàn)出專業(yè)性特征，另一方面又表現(xiàn)出綜合管理和法治管理的特征，這就要求財(cái)務(wù)人員必須提高綜合能力才能適應(yīng)綜合性的工作要求，因?yàn)樨?cái)務(wù)功能的提升過(guò)程，也是財(cái)務(wù)工作者職業(yè)道德、專業(yè)水平和協(xié)調(diào)能力的提升過(guò)程。首先要在觀念上更新，更新計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念，樹(shù)立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)觀念；更新舊的財(cái)務(wù)核算觀念，樹(shù)立既重視結(jié)果，更重視從預(yù)測(cè)到實(shí)施的有效控制觀念；更新舊的財(cái)務(wù)管理以算為中心的觀念，樹(shù)立以人為中心的觀念等。其次在具體實(shí)踐中，做好記賬、算賬和報(bào)賬的同時(shí)，注意發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的智囊和參謀作用，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地反映全院資金活動(dòng)的真實(shí)情況，充分發(fā)揮監(jiān)督、預(yù)測(cè)、分析和評(píng)價(jià)等作用，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的經(jīng)濟(jì)信息，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作沿著科學(xué)有效的路子運(yùn)行。

4.發(fā)揮計(jì)劃監(jiān)控作用

要把會(huì)計(jì)管理、計(jì)劃、監(jiān)督職能滲透到整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)工作的全過(guò)程，要在總結(jié)去年執(zhí)行實(shí)績(jī)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密周全地制定出全年的財(cái)務(wù)預(yù)算，做好預(yù)算指標(biāo)分解，加強(qiáng)預(yù)算管理，使財(cái)務(wù)法規(guī)和國(guó)家有關(guān)政策在制定計(jì)劃、預(yù)算管理方案的過(guò)程中得以落實(shí)，同時(shí)組織好新一年的收入，控制好支出，監(jiān)督經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)施過(guò)程中一切不正當(dāng)流向，堅(jiān)持勤儉辦院，合理有效地利用好有限的衛(wèi)生資源，促進(jìn)兩個(gè)效益的穩(wěn)步增長(zhǎng)。

三、加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益

1.重視預(yù)算管理

如果將預(yù)算管理簡(jiǎn)單理解成為是對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分配，是將未來(lái)資金以歷史數(shù)據(jù)的比例稍加變化，或者認(rèn)為預(yù)算不過(guò)是財(cái)務(wù)指標(biāo)的一種形式，不具有絕對(duì)控制性，那么，這些種種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)必定會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院預(yù)算工作的順利進(jìn)行。財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于企業(yè)實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中相關(guān)定義為：“預(yù)算管理是利用預(yù)算對(duì)企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)”，“財(cái)務(wù)預(yù)算與業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算共同構(gòu)成企業(yè)的全面預(yù)算”。因此，醫(yī)院應(yīng)該在全面分析歷史數(shù)據(jù)，考察政策環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、地域特殊性等等之后，針對(duì)醫(yī)院當(dāng)前管理現(xiàn)狀及財(cái)務(wù)現(xiàn)狀制定出符合單位實(shí)際狀況的財(cái)務(wù)預(yù)算。嚴(yán)格按照審批的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途合理使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)制度、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)支范圍，控制各項(xiàng)支出。為了合理計(jì)劃下一階段將要發(fā)生的費(fèi)用支出，預(yù)算在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中也應(yīng)根據(jù)相關(guān)變化不斷調(diào)整，這樣就可以預(yù)防收支嚴(yán)重不平衡，防止出現(xiàn)巨額虧空，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

2.完善資產(chǎn)管理

定期、不定期地對(duì)資產(chǎn)使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決資金使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高資金使用效益。(1)了解固定資產(chǎn)的實(shí)際損耗，實(shí)際狀況，新舊程度，不能造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離。(2)重視無(wú)形資產(chǎn)的核算，一個(gè)醫(yī)院的硬件投資會(huì)隨著時(shí)間的推移、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈而貶值，但其無(wú)形資產(chǎn)會(huì)隨著醫(yī)院的成長(zhǎng)而增值，資產(chǎn)負(fù)債表中無(wú)形資產(chǎn)的體現(xiàn)顯得尤為必要。醫(yī)院應(yīng)按期平均攤銷，計(jì)入對(duì)外提供的醫(yī)療服務(wù)成本。(3)加強(qiáng)資金管理，既要保證重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目的資金到位，又要保證醫(yī)療教研日常工作的順利開(kāi)展；既要保證醫(yī)院的物資供應(yīng)，又不造成物資積壓。

3.加強(qiáng)投資管理

醫(yī)院投資管理，首先應(yīng)該正視自身實(shí)際狀況，科學(xué)定位發(fā)展目標(biāo)。創(chuàng)新、擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，引進(jìn)高新技術(shù)自然無(wú)可厚非，但前提是應(yīng)該保證相關(guān)投資的質(zhì)量，即投資應(yīng)該保證能夠給醫(yī)院帶來(lái)一定的收益，至少應(yīng)該保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況能夠維持醫(yī)院的日常運(yùn)行，并對(duì)醫(yī)院將來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有益。而不應(yīng)該是僅僅是做到了規(guī)模的擴(kuò)大和服務(wù)層次、水平的提高，但由于不符合患者需求，不符合自身定位，而使醫(yī)院蒙受損失。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，如何將有限的資金投入到最有效的項(xiàng)目中是當(dāng)今醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的重要內(nèi)容。醫(yī)院項(xiàng)目投資大小不等，但無(wú)論大小都要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，防止投資失敗，減少投資損失。確保分析評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)信息來(lái)源可靠，真實(shí)準(zhǔn)確，保證分析評(píng)價(jià)的科學(xué)性，客觀性。擇優(yōu)選擇，慎重投資，按規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)批和評(píng)估，及時(shí)清收投資收益，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，避免投資損失。

四、加強(qiáng)醫(yī)院收入管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院收入管理，重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)療收入和藥品收入的管理，確保醫(yī)院收入及時(shí)、正確，全部入賬。(1)加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)的管理，嚴(yán)格按照國(guó)家物價(jià)政策，做到應(yīng)收則收，該收不漏，但不得違反醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格規(guī)定，拒絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。不得私自收取現(xiàn)金，不得擅自減免的費(fèi)用。(2)加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理，住院處應(yīng)經(jīng)常核對(duì)病人費(fèi)用情況，及時(shí)催收預(yù)繳款，病區(qū)應(yīng)積極配合催收。

五、加強(qiáng)成本核算，降低醫(yī)院消耗成本

醫(yī)院成本和費(fèi)用的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，進(jìn)行成本核算其最終目的是要控制成本，節(jié)約開(kāi)支，減少浪費(fèi)，降低費(fèi)用，從而增加結(jié)余，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。開(kāi)展成本核算最關(guān)鍵的、最大的難點(diǎn)就是要樹(shù)立全體員工的成本意識(shí)和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本，實(shí)行成本費(fèi)用包干制，對(duì)節(jié)約有獎(jiǎng)超支罰款等措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支，提高經(jīng)營(yíng)績(jī)效。運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段進(jìn)行醫(yī)療成本控制和成本核算，可以及時(shí)了解醫(yī)院的資源和潛力，改進(jìn)管理手段，降低勞動(dòng)耗費(fèi)，加速資金周轉(zhuǎn)，力求合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，以盡可能少的勞動(dòng)耗費(fèi)，取得盡可能好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此必須建立起專門從事核算工作的組織體系，實(shí)行院科兩級(jí)核算，把固定成本、變動(dòng)成本列入科室支出，實(shí)行“全收全支”，把成本核算作為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)和重要途徑。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的最終目標(biāo)是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，解決“看病貴，看病難”問(wèn)題，緩解醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]李輝.醫(yī)院成本核算與財(cái)務(wù)管理實(shí)用手冊(cè)[M].北京:寧夏大地音像出版社,2003:475-476．

[2]孟杰.新編醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：317-319．

[3]孫麗萍.目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)會(huì)之友,2005(09):48-51．

[4]駱珠鳳.醫(yī)院資產(chǎn)管理中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)科技信息,2005(22):49-50．

[5]顧海怡.關(guān)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的幾點(diǎn)建議[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004(09):9-11．

[6]王鴻雁.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2006(26):67-68.[7]馬紹敏.完善醫(yī)院內(nèi)控制度,加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007(26):45-48.作者簡(jiǎn)介：李英強(qiáng)（1974-），女，寧夏石嘴山人，會(huì)計(jì)師，從事企事業(yè)財(cái)務(wù)制度研究工作。