第一篇：解集鄉(xiāng)衛(wèi)生院召開第四季度醫(yī)療安全及醫(yī)療管理專題分析會

解集鄉(xiāng)衛(wèi)生院召開第四季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專題分析會

為貫徹落實“平安醫(yī)院創(chuàng)建”活動要求，加強醫(yī)療安全管理，增強醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

12月9日，我院召開醫(yī)療質(zhì)量與安全專題分析會，會議由院長殷延海主持，各臨床、醫(yī)技、職能科室主任、護士長共14人參加了會議。會議專題圍繞醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，結(jié)合本院工作中存在的不足和問題進行分析討論，進一步明確質(zhì)量標準，強調(diào)安全責任，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

各科室負責人就各條線工作中存在的問題進行了分析，并提出了具體的改進措施：一是要結(jié)合住院和門診病人實際，充分利用晨會時間，有針對性地開展安全教育，提高全院職工的醫(yī)療安全防范意識;二是要強化醫(yī)院、科室和個人管理，通過嚴格落實獎懲制度，將職責、規(guī)章和責任落實到每一個科室、每一個環(huán)節(jié)、每一個員工;三是要抓好病歷質(zhì)量和護理文件書寫管理，加強自查、終末質(zhì)控、抽查和定期復查，切實提高病歷書寫質(zhì)量;四是在加強危重病人管理與治療的同時，抓好醫(yī)患溝通、三級查房、疑難病例討論以及會診等核心制度的落實;五是要加強業(yè)務(wù)學習和培訓，提升職工業(yè)務(wù)基本功和整體素質(zhì)。院長要求各科室負責人認真落實本次會議精神，做到“三抓三嚴”，即抓培訓、抓考核、抓落實，嚴管理、嚴制度、嚴獎懲，真正把醫(yī)療質(zhì)量提高到一個新臺階。

此次醫(yī)療安全工作會議的召開，進一步提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，為把醫(yī)院建設(shè)成“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的平安醫(yī)院奠定了堅實的基礎(chǔ)。

解集鄉(xiāng)衛(wèi)生院12月9日

第二篇：東江鄉(xiāng)衛(wèi)生院2012年第四季度醫(yī)療安全分析報告

東江鄉(xiāng)衛(wèi)生院第四季度醫(yī)療安全分析報告

醫(yī)療安全所涉及的面很多，涵蓋了所有的醫(yī)療行為和制度，其最終目的的保障患者就醫(yī)安全，醫(yī)療安全的基礎(chǔ)是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量和嚴謹?shù)囊?guī)章制度。我們醫(yī)務(wù)人員高超的醫(yī)療技術(shù)、認真的服務(wù)態(tài)度、規(guī)范的醫(yī)療行為是確保醫(yī)療工作萬無一失的法寶。只有嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，才能致力于預防各種醫(yī)療事故的發(fā)生。2012年第四季度我院醫(yī)療形式是安全的，但也存在醫(yī)療安全隱患。具體問題有以下幾個方面：

一、告知書上簽字的人與知情交代簽字的人不一致。

二、外科門診踝部扭傷患者無放射線片檢查，也無患者拒絕檢

查簽字，治療意見中只寫活血化瘀，未具體寫明藥名。

三、內(nèi)科病歷重要輔助檢查個別漏記錄分析（冠心病心電圖）

整改措施：

1、繼續(xù)加強有關(guān)維護患者合法權(quán)益、知情同意以及告

知方面的培訓學習，防范醫(yī)療糾紛、確保醫(yī)療安全。

2、加強病歷的書寫和治療規(guī)范。

東江鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012年12月14日

第三篇：孫集鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專題會議

孫集鄉(xiāng)衛(wèi)生院

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專題會議記錄

時間：2012年5 月 10 日

地點：孫集鄉(xiāng)衛(wèi)生院三樓小會議室 參加人員： 潘延朋、晉學臣、盧永勝、李傳遠、趙建華、田東升、王海華、張秀英、趙健、李中西、孫久泉、季厚波、劉金花

內(nèi)容：

2012年5月10日我院在衛(wèi)生院3樓小會議室召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專題會議，院長潘延朋主持會議，衛(wèi)生院領(lǐng)導班子全體及內(nèi)科、護理、藥房等科室部分成員參加了會議，潘院長要求各科室認真學習并貫徹實施醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度和安全管理工作。

1．堅持質(zhì)量教育。院質(zhì)量教育每年不少于一次，各科室每季進行一次。其內(nèi)容應隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進。通過質(zhì)量教育，明確實行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。時刻保持強烈的質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量管理的基本知識和方法。

2．建立質(zhì)量管理組織。醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質(zhì)量管理小組。院、科

兩級質(zhì)量管理組織要定期活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評估并提出改進意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內(nèi)容之一。

3．推行標準化管理，依據(jù)標準實施管理質(zhì)量標準體系。標準化管理細則另定。

4．搞好質(zhì)量情報工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準確、及時、有效。

5．實行質(zhì)量管理責任制。醫(yī)療質(zhì)量的責任制要落實到醫(yī)療質(zhì)量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關(guān)。

6．落實防范醫(yī)療差錯事故的措施。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當作重點，制訂切實可行的防范措施。

7．建立有利于質(zhì)量管理的經(jīng)濟管理制度。

記錄人：趙建華

第四篇：第四季度醫(yī)療質(zhì)量、病案管理分析會記錄

2011年第四季度醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量管理暨醫(yī)療安全

（聯(lián)席）分析會記錄

為了進一步發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會的作用，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及病案管理，提高我院醫(yī)療及病歷書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院醫(yī)療質(zhì)量及病案管理委員會于12月28日下午3：00召開第四季度醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量管理及醫(yī)療安全（聯(lián)席）分析會。

召集人：郭曼奇（質(zhì)控辦）地 點：院行政辦公五樓會議室

參會者：醫(yī)療質(zhì)量及病案管理委員會人員共同參加 主持人：李勁松（分管副院長）記錄者：郭曼奇（質(zhì)控辦）會議內(nèi)容紀要如下：

首先，由質(zhì)控辦負責人郭曼奇，根據(jù)近三個月的醫(yī)療質(zhì)控、病歷質(zhì)量檢查結(jié)果進行匯總，報告稱，近期病歷書寫存在的主要問題有：

1、主管醫(yī)師對輪轉(zhuǎn)醫(yī)生寫的大病歷把關(guān)不嚴，未及時認真修改，致大病歷的質(zhì)量不高。

2、醫(yī)囑開具不規(guī)范，藥品未使用通用名，管床醫(yī)生簽字不及時。

3、三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不規(guī)范，病程記錄不連續(xù)、不夠詳細。特別是主任醫(yī)師查房記錄過簡，部分文書中對疑難、危重病人查房所講內(nèi)容沒有進行必要的記錄，無法反映出主任醫(yī)師查房的意義和 1 價值，有的病歷中干脆缺主任醫(yī)師查房記錄。

4、搶救記錄流于形式，將一般的病程記錄當做搶救記錄，未記錄具體的搶救措施及參加人員；

5、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論過于簡單，手術(shù)指征欄僅寫成：有手術(shù)適應癥或無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)步驟欄寫成：見手術(shù)記錄，手術(shù)名稱填寫不規(guī)范；

6、知情告知不充分，檢查發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)師沒有簽名，特別是手術(shù)同意書必須由患者本人簽字，家屬代簽的缺委托書。7.病歷歸檔不及時現(xiàn)象有所遏制，但并未杜絕。

8、輔助科室：部分就診病人的登記項目不全，報告單書寫欠規(guī)范，雙簽名執(zhí)行有遺漏，申請單留存不全。

同時，在醫(yī)療質(zhì)量控制方面的檢查發(fā)現(xiàn)，全院大多數(shù)科室的質(zhì)控小組工作開展比較隨意，活動不夠活躍。存在具體分工不明確，職責不清等問題。有的科室雖有質(zhì)控記錄，但內(nèi)容虛假，不是實際操作以后的記錄，所以感覺上質(zhì)量控制了，而事實上醫(yī)療質(zhì)量卻沒有提高，仍在原地踏步。

李勁松（副院長）：部分醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的責任心、三級醫(yī)師及科主任把關(guān)不嚴，是造成病案質(zhì)量缺陷的重要原因。有必要對全員的一線醫(yī)生，分批進行病歷書寫規(guī)范的重新學習培訓并考核，特別是對新的病歷書寫規(guī)范的具體要求，要熟練掌握。

程念寧（外科科主任）：病案質(zhì)量存在的問題，主要是部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作和診療結(jié)果，忽視了對醫(yī)療過程的記錄，未能按 要求完成病歷書寫。

張文標（院長）：醫(yī)務(wù)人員不注重法律法規(guī)的學習與認知，自我保護意識淡漠，以致知情告知方面多有疏漏，這是非常危險的。如何在病案書寫時加強法律意識、自我保護意識，在客觀病歷資料的真實性、完整性、準確性、及時性等問題上進行重點的學習和改進，這是今后病案管理工作的主要內(nèi)容。

郭曼奇（質(zhì)控辦）：醫(yī)務(wù)科要加強各級質(zhì)控員尤其是臨床科室質(zhì)控員的管理培訓，定期或不定期組織病案管委會成員及各級質(zhì)控部門進行病案質(zhì)量的檢查，注重過程環(huán)節(jié)管理，同時對病案管理相關(guān)獎罰條例要嚴格落實。

張文標（院長）：為了更好地履行醫(yī)療質(zhì)量、病案管委會的職責，應堅持每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量及病案管理工作會議，特別情況可隨時召開，使醫(yī)療質(zhì)量管理工作常態(tài)化。

與會人員經(jīng)過仔細分析及討論還認為：產(chǎn)生問題的原因主要是部分醫(yī)務(wù)人員對病案書寫規(guī)范把握不足，能力不夠。對落實十三項核心醫(yī)療制度的重要性，在認識上還不到位?？浦魅渭翱剖屹|(zhì)控小組主動參與管理的意識不強，環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管作用沒有很好地發(fā)揮。最后，與會人員對以下的整改措施達成共識，并形成決議： 1.對病案書寫有缺陷者的整改，科室要有具體要求，并及時追蹤整改效果；

2.各級醫(yī)師應加強責任心，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，特別是提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，加強對病歷內(nèi)涵表達的提 煉，嚴格履行有關(guān)病歷書寫及醫(yī)療質(zhì)量管理制度。

3.科室質(zhì)量管理是病案質(zhì)量管理的核心，同時病案書寫質(zhì)量又是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，科主任作為科室第一責任人，應起主導作用,是實施科室病案質(zhì)控的關(guān)鍵。院級質(zhì)控部門要不斷總結(jié)、完善病案質(zhì)量考核標準及考核方法，加大對科室病案質(zhì)量管理的監(jiān)管力度，要充分調(diào)動科主任積極性,敦促科主任認真履行職責，切實 做好科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

羅源縣醫(yī)院質(zhì)控辦：郭曼奇（整理）

2011.12.29

第五篇：XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理自查報告

XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，加強醫(yī)療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫(yī)療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規(guī)范，防治疾病的傳播，保護環(huán)境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學習了《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理條例》以及《醫(yī)療廢物分類目錄》并對照有關(guān)規(guī)定和標準開展了自查自糾活動，現(xiàn)將有關(guān)自查情況總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導重視，嚴格組織

我院收到縣衛(wèi)生局關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作通知后，院領(lǐng)導非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。會上，成立了由孫洪全副院長任組長、張自成任副組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

1.我院制度完善，各科室嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行管理。

2.我院建立了嚴格的醫(yī)療廢物管理制度;制定了醫(yī)療廢物流失、泄漏擴散和意外事故的應急預案；成立了醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故應急搶救指揮小組及搶救、調(diào)查小組，制定了詳細的應急處理措施，明確工作職責，嚴格工作要求。

3.我院醫(yī)療廢物明確專人管理，負責檢查、督促、落實本單位負 1

責人的醫(yī)療廢物管理工作。已組織全院職工認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識。對從事醫(yī)療廢物管理工作的認識。對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。使其掌握好相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，熟悉本機構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和知項工作要求。掌握分類收集方法和操作程序以及醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護的知識。

4.我院建有遠離醫(yī)療區(qū)及生活區(qū)的醫(yī)療廢物處理池一個。

5.我院有負責醫(yī)療廢物管理及處置的人員。每日下午5點按時收集本單位各科室的醫(yī)療廢物并及時運送處理地焚燒或填埋，同時做好各項登記。

6.我院使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物均先做毀形處理、消毒，后送醫(yī)療廢物處理池焚燒或填埋。醫(yī)療廢水先進行消毒處理后再進行排放。

7.我院對傳染病病人及疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物及檢驗室的標本、醫(yī)療廢水等均嚴格按照國家規(guī)定先進行嚴格消毒處理，達到國家規(guī)定的排放標準后再行排放。

三、存在不足

1、由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療廢物的處理還沒有完全達到先進水平；

2、是醫(yī)療廢物暫存間門口標志脫落。

3、部分科室利器封條上未填寫科室、產(chǎn)生日期。

4、由于人員緊張，工作量大，一定程度上影響了醫(yī)療廢物的管理工作及其提高。

針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責人員，要求其及時的整改落實。

四、今后努力方向

我院一定以此次檢驗為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導下，嚴格遵守《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，強化管理措施，求真務(wù)實，加大投入，開拓創(chuàng)新，確保醫(yī)療廢物的安全處置，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！

XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012年12月8日