第一篇：2017第四季度醫(yī)療安全分析評(píng)議會(huì)議

平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院2017年第四季度醫(yī)療安全

分析評(píng)議報(bào)告

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）、基本情況：

第四季度在保持醫(yī)院正常醫(yī)療工作開展的同時(shí)，完善創(chuàng)建全省中醫(yī)藥先進(jìn)示范區(qū)建設(shè)工作資料，順利通過國家驗(yàn)收；完成全省縣級(jí)醫(yī)院二級(jí)產(chǎn)科評(píng)審驗(yàn)收工作；推行家庭簽約服務(wù)、“醫(yī)養(yǎng)一體”發(fā)展新模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診患者、65歲以上老年人就診綠色通道，開設(shè)老年病床；開展急診科工作，開展甘肅省衛(wèi)計(jì)委千分制考核工作，對(duì)我院存在問題，醫(yī)院安排進(jìn)行整改，具體如下：

1、嚴(yán)格按照省衛(wèi)計(jì)委“醫(yī)務(wù)人員八排隊(duì)”文件精神執(zhí)行，明確制定處罰制度，嚴(yán)格按照制度落實(shí)工作。

2、臨床路徑工作：按照醫(yī)院決定，每個(gè)科室制定一個(gè)單病種進(jìn)入臨床路徑，并嵌入在HISS系統(tǒng)中，在臨床科室嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)務(wù)人員八排隊(duì)，并根據(jù)這次檢查專家的指導(dǎo)意見，建立了平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院醫(yī)務(wù)人員八排隊(duì)制度，完善了各項(xiàng)內(nèi)容，并在HISS系統(tǒng)中嚴(yán)格檢查，在每月績效考核中體現(xiàn)。

3、根據(jù)甘肅省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法，制定了平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為扣分辦法及管理制度，在臨床工作及每月考核中嚴(yán)格落實(shí)。

4、確定了平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品：

（1）丹紅（2）燈盞花素（3）醒腦靜（4）痰熱清（5）血塞通（6）血必凈（以上是中藥注射劑）（7）小牛血清去蛋白(是神經(jīng)營養(yǎng)藥)（8）甘露聚糖肽(腫瘤輔助用藥)（9）骨肽(其他類）（10）骨瓜提取物（其他類）

嚴(yán)格醫(yī)療核心制度落實(shí)情況及醫(yī)療安全、病歷書寫大檢查，并督促檢查全院各科室核心制度的落實(shí)情況。分別進(jìn)入科室，通過院長大查房，職能科室分次下科室檢查、考核、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，同時(shí)通過業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)各職能部門對(duì)各科室巡查，與科室主任及工作人員探討科室存在的問題及需要醫(yī)院解決的困難，對(duì)手術(shù)室、外科換藥室、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、透析室、口腔科、門診護(hù)理部、等科室重點(diǎn)醫(yī)療安全全面檢查，并針對(duì)流感流行對(duì)消毒、隔離、院感等方面存在的問題進(jìn)行逐一排查，安排部署消毒措施。

（二）存在問題：

1、依法執(zhí)業(yè)：全院基本都能依法執(zhí)業(yè)，各科室值班都能按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，但仍然有超范圍執(zhí)業(yè)、跨科室收治患者的情況。存在值班時(shí)間在外面吃飯的現(xiàn)象，脫離值班崗位，或者在科室內(nèi)吃飯，有的醫(yī)師在辦公室吸煙，存在安全隱患。

2、急診科值班及與全院各科室會(huì)診病人時(shí)，科室之間有推推諉患者情況，各科室之間與急診科之間配合不力，科室值班電話沒人接，或值班大夫會(huì)診不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3、門診靜脈輸液存在醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，近期兒科患兒門診輸液多，有時(shí)達(dá)七八十人，但在中午和下午下班以后，沒有大夫值班，存在醫(yī)療安全隱患。

4、全院各科存在因醫(yī)療控費(fèi)而推諉患者，病沒有治好讓患者出院的情況，引起的醫(yī)療糾紛很多。國家衛(wèi)計(jì)委12月18日召開電視電話會(huì)議強(qiáng)調(diào)：要確保醫(yī)療質(zhì)量安全為第一要?jiǎng)?wù)，要科學(xué)控費(fèi)，控制不合理醫(yī)療行為，而不是一刀切。

（三）整改意見：

1.各科室均要按照新的醫(yī)療核心制度考核表，嚴(yán)格按照新醫(yī)改下的甘肅省衛(wèi)計(jì)委千分制考核具體要求，加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，依法執(zhí)業(yè)，尤其是有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的制度，如三級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、疑難病例討論記錄、首診負(fù)責(zé)制度、查對(duì)制度、交接班制度、處方制度，合理規(guī)范用藥等，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.強(qiáng)化所有醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、制度意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范自身的醫(yī)療行為，科室排班不允許24小時(shí)值班，嚴(yán)禁值班期間脫崗、吃飯，嚴(yán)禁在辦公室吸煙。急診科急會(huì)診在病房值班的醫(yī)師要求5-10分鐘內(nèi)到場，避免或減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。

3.門診大夫要減少輸液，必須輸液的患者，要在中午下班和下午下班前巡視患者，給急診科大夫交班，叮囑所要注意事項(xiàng)及聯(lián)系方式，危重患者必須收住入院。

4.對(duì)病種收治嚴(yán)格遵循分級(jí)診療政策，不許因醫(yī)療控費(fèi)而推諉患者，出現(xiàn)病沒有治好讓患者出院的情況，要確保醫(yī)療質(zhì)量安全為第一要?jiǎng)?wù)，要科學(xué)控費(fèi)，控制不合理醫(yī)療行為，而不是一刀切。嚴(yán)格按照路徑管理做到檢查、用藥、治療的規(guī)范性，及時(shí)做好療效分析，完善記錄內(nèi)容。

二、病歷質(zhì)量管理

質(zhì)控科對(duì)2017年10-12月歸檔病歷進(jìn)行了全面的質(zhì)量檢查，經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)分析歸檔病歷，存在問題如下：

1、病歷延遲歸檔現(xiàn)象依然存在，但數(shù)量明顯下降。

2、病歷書寫過程中人病分離現(xiàn)象普遍存在，雷同病歷居高不下；病歷內(nèi)低級(jí)錯(cuò)誤依然存在，如標(biāo)點(diǎn)符號(hào)缺失，斷句錯(cuò)誤，錯(cuò)別字等。

3、病歷首頁填寫欠規(guī)范，如空項(xiàng)較多。

4、三級(jí)醫(yī)師查房記錄欠規(guī)范，具體表現(xiàn)如下：三級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容復(fù)制、模板化較嚴(yán)重。如主治醫(yī)師或科主任指出目前“病歷書寫合格，診斷明確，治療有效”；未能體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)病情診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療指導(dǎo)意見等的記錄。

5、對(duì)危重患者醫(yī)療告知不到位，表現(xiàn)為無論患者病情是否危重，僅有入院當(dāng)天的病情告知，病程記錄未能反映出病情的危重程度，當(dāng)患者病情加重，進(jìn)行搶救治療后，在病程記錄及醫(yī)療告知中均未能體現(xiàn)出病情危重的告知內(nèi)容或談話記錄。

6、輸血病歷依然存在安全隱患，輸血病歷下醫(yī)囑時(shí)間、輸血執(zhí)行時(shí)間、發(fā)取血時(shí)間、病程記錄輸血時(shí)間順序混亂不清，邏輯關(guān)系錯(cuò)誤，體現(xiàn)為血未取回，就已開始輸血，或出現(xiàn)病程記錄時(shí)間早于輸血完畢時(shí)間；輸血前后評(píng)估表缺失等。

7、病歷中診療計(jì)劃中的擬定的治則、方藥，和病程記錄中的治則、方藥不一致，且二者均與醫(yī)囑中的用藥完全不符；擬定治則、方藥與中醫(yī)診斷證候分型相符，卻與實(shí)際醫(yī)囑用藥不符，體現(xiàn)出人病分離現(xiàn)象嚴(yán)重存在。

8、科室質(zhì)控小組對(duì)出科病歷未進(jìn)行有效質(zhì)控，致使不合格病歷及丙級(jí)病歷出科。

整改措施：

1、科室要自覺地執(zhí)行病歷書寫規(guī)范及管理規(guī)定，“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”的書寫好每一份病歷。

2、各科室要認(rèn)真進(jìn)行病歷出科前質(zhì)量檢查，并做好科室質(zhì)控記錄，杜絕不合格病歷出科，這是醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全保障的重要途徑。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)輸血相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范及流程，嚴(yán)把輸血適應(yīng)癥及輸血指針，并按時(shí)間順序?qū)懞貌〕逃涗洝?/p>

4、質(zhì)控科將一如既往仔細(xì)檢查每一份歸檔病歷，對(duì)存在問題病歷進(jìn)行全院通報(bào)。同時(shí)，質(zhì)控科將提請(qǐng)醫(yī)院對(duì)反修病歷將給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，促使各級(jí)醫(yī)師將病歷書寫的責(zé)任正真落到實(shí)處，從而全面提高全院病歷書寫質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

三、護(hù)理質(zhì)量分析

護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)，各項(xiàng)護(hù)理工作均能達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將存在問題總結(jié)分析如下：

一、病房管理：各病區(qū)都存在床頭柜上、病床上不整潔，健康教育不到位，有患者物品丟失現(xiàn)象；有些病房衛(wèi)生差、窗臺(tái)、墻角有灰塵，有些病區(qū)患者無床頭卡、無腕帶。

二、基礎(chǔ)護(hù)理:各病區(qū)護(hù)士對(duì)分管病員的病情缺乏了解，溝通和服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，巡回病房不及時(shí)，應(yīng)做到觀察病情及時(shí)，記錄客觀、真實(shí)，生命體征監(jiān)測符合要求，加強(qiáng)危重病人護(hù)理，有些病區(qū)急救藥品交接填寫不規(guī)范。

三、護(hù)理文書：每個(gè)科室隨機(jī)抽查在架病歷各8份，各病區(qū)在架病例書寫比第三季度有所改善，基本能按要求完成，有些病區(qū)存在口頭醫(yī)囑太多、甚至執(zhí)行了也沒有醫(yī)囑，有些護(hù)理記錄未突出重點(diǎn)。

四、歸檔病歷質(zhì)控：（1）首頁：責(zé)任、質(zhì)控護(hù)士簽名不全，或者兩者全由一人簽名。（2）健康教育單填寫不正確，如：有些病歷出院未宣教，住院晨晚間護(hù)理、輸液注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)都未宣教打勾、無手術(shù)病人宣教單有術(shù)前宣教內(nèi)容。3）有些病歷臨時(shí)醫(yī)囑單上抗生素皮試時(shí)間不夠，有些需做皮試的抗生素未做皮試、藥物在執(zhí)行，（4）有些打印醫(yī)囑單主管醫(yī)生、護(hù)士未簽名，醫(yī)囑單多數(shù)科室未編頁碼。（5）有些出院病歷不按規(guī)定排序；（6）全院打印醫(yī)囑普遍存在術(shù)后、轉(zhuǎn)科、重整醫(yī)囑未畫紅線。五：整改措施：護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)管理，勤查勤督促，為病人營造一個(gè)安靜，整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，明確各班職責(zé)，分工到個(gè)人，統(tǒng)一護(hù)理文書書寫規(guī)范，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，各病區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升病人滿意度。

三、中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)感染檢測通報(bào)

一、基本情況

本季度院感科對(duì)全院各科室進(jìn)行院感質(zhì)量控制督查，按照《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》，科室對(duì)消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等管理工作均能達(dá)到院感質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將重點(diǎn)督查內(nèi)容存在問題總結(jié)反饋如下：

二、存在問題 1.手衛(wèi)生方面：

科室護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生洗手指征概念不熟悉，在進(jìn)行無菌操作前或給病人檢查前沒有形成習(xí)慣性洗手，對(duì)手衛(wèi)生不重視，沒有對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行督查，缺乏手衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.消毒、滅菌、監(jiān)測方面：

1、個(gè)別換藥室、治療室物體表面消毒擦拭不徹底、記錄不及時(shí)，墻面沒擦拭有灰塵。

2、有些科室一次性包裝碘伏沒有開啟、到期日期，或者反復(fù)使用一次性碘伏瓶，增加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)，有些碘伏瓶啟封后使用時(shí)間超過7天，容易細(xì)菌滋生。

3、換藥室鑷子、鑷子罐沒按要求每周高壓滅菌2次，同時(shí)更換消毒液。

4、個(gè)別科室棉球缸沒及時(shí)清洗滅菌，沒滅菌標(biāo)簽。

5、科室生理鹽水開啟后都未注明開啟日期、時(shí)間、用途。

6、治療室使用中止血帶普遍只有2-3根太少，清洗消毒不及時(shí)。

7、個(gè)別科室無菌包內(nèi)無化學(xué)滅菌監(jiān)測卡，包外未使用標(biāo)準(zhǔn)卡，滅菌日期、到期日期填寫不齊全，直接影響滅菌效果監(jiān)測及使用日期。

8、個(gè)別科室紫外線消毒記錄不全，累計(jì)時(shí)間不正確。紫外線燈管強(qiáng)度沒按月監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果不正確。紫外線燈管沒擦拭有灰塵。

9、有些換藥室戊二醛無監(jiān)測或者監(jiān)測次數(shù)不夠，沒記錄，影響器械消毒滅菌效果。

3.院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)，院感病例上報(bào)方面：

1、病區(qū)對(duì)院感科下發(fā)的資料沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)，致使科室人員對(duì)消毒、滅菌觀念不強(qiáng)，不注重手衛(wèi)生，對(duì)手衛(wèi)生依存性差，培訓(xùn)意識(shí)不強(qiáng)，雖然有培訓(xùn)記錄，但都是流于形式，極易出現(xiàn)安全隱患。

2、科室有院感病例發(fā)生也沒及時(shí)上報(bào)院感科，住院病歷中對(duì)院感病情也沒及時(shí)記錄。主要是不重視這項(xiàng)工作。全年外科上報(bào)院感病例3例，兒科上報(bào)1例，其它科室都沒上報(bào)。

4.醫(yī)療廢物處臵：

1、少數(shù)科室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范，感染性廢物中混有廢紙、外包裝塑料等生活垃圾，部分輸液器針頭未分離。感染性廢物桶、銳器盒使用后未及時(shí)合蓋，清洗消毒不及時(shí)。醫(yī)療廢物種類記錄不齊全，數(shù)量記錄不準(zhǔn)確。加藥注射器用后未及時(shí)處理。

三、整改意見

1、各科室應(yīng)針對(duì)以上存在問題，認(rèn)真進(jìn)行整改，按照醫(yī)院制定的控制感染質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)措施管理科室工作，抓好科室院感制度的落實(shí)，做到責(zé)任到人，分工明確，利用晨會(huì)開展院感相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生培訓(xùn)，每季度將存在問題整改措施上報(bào)院感科，以促進(jìn)科室院感質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全。

近期由于流行性感冒發(fā)生，在流感流行期間，醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的幾率比較大，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，有感染病例出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)院感科。

在流感流行期，內(nèi)兒科及門診病人比較多，該病主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，病房及周圍環(huán)境、空氣應(yīng)加強(qiáng)消毒管理。每日按時(shí)開窗通風(fēng)，用0.3℅過氧乙酸噴灑2次進(jìn)行空氣消毒，地面用5℅84消毒液1:100進(jìn)行3次消毒。每日用消毒液擦拭病床周圍、門窗，桌椅。每間病房保證每周紫外線消毒一次。病人出院病床單元徹底擦拭消毒，避免引起交叉感染發(fā)生。

四、公共衛(wèi)生管理通報(bào)

為了提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，公衛(wèi)科根據(jù)這次對(duì)全院各科室檢查中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。主要檢查內(nèi)容概括為：公共衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生?，F(xiàn)將存在問題及整改意見反饋如下：

一、存在問題

1、門診HIS系統(tǒng)：全院醫(yī)生門診、住院日志還有10%沒有錄入，有的醫(yī)生錄入的中醫(yī)疾病代碼不正確，HIS系統(tǒng)報(bào)不上去，導(dǎo)致上報(bào)率太低。

2、傳染病報(bào)告卡填寫不完整，有的不填年齡，有的不填地址或填寫地址錯(cuò)誤，有的不填工作單位或?qū)W校名稱，有的不填電話號(hào)碼或電話號(hào)碼錯(cuò)誤，有的不填寫身份證號(hào)碼或填寫身份證錯(cuò)誤。

3、住院病人出入院登記本記錄信息不全，有的不填年齡，有的不填住址，有的不填診斷，不填寫出入院時(shí)間或填寫錯(cuò)誤。

4、有錯(cuò)報(bào)傳染病現(xiàn)象，內(nèi)4科2例、骨2科1例、內(nèi)科門診2例、兒科門診1例古典型性霍亂，給醫(yī)院上報(bào)傳染病帶來不必要的麻煩。

5、我院食源性疾病上報(bào)病例只有兒科按時(shí)上報(bào)，其他科室全年都沒有上報(bào)。

二、整改意見：

1、完成門診住院錄入信息，錄入信息齊全，資料祥實(shí)，不要錄入中醫(yī)代碼。

2、傳染病報(bào)告卡資料一定要填寫完整，準(zhǔn)確，一定要具體到門牌號(hào)，學(xué)生一定要具體到學(xué)校，班級(jí)，身份證號(hào)碼一定要有，沒有身份證系統(tǒng)報(bào)不上去。

3、防止傳染病的瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、錯(cuò)報(bào)的現(xiàn)象發(fā)生。

4、住院病人出入院資料登記完整、記錄準(zhǔn)確。

5、科室若有食源性疾病，按要求及時(shí)上報(bào)。

三、意見

對(duì)以上存在的問題各科室、門診醫(yī)生要認(rèn)真進(jìn)行自查，及時(shí)整改，杜絕同樣問題再次出現(xiàn)，希望大家積極配合，把公共、婦幼衛(wèi)生工作做好。

五、科教工作

（一）、基本情況

通過近幾個(gè)月的科教科基本考核工作，可見我可所推行得科教記錄、“三基”培訓(xùn)、實(shí)習(xí)帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)參與情況等五個(gè)方面都取得了不同程度的進(jìn)步。全員學(xué)業(yè)務(wù)，鉆業(yè)務(wù)，能積極參與到在各項(xiàng)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)的為基本約束框架內(nèi)開展并實(shí)施每一項(xiàng)工作，保證臨床工作的穩(wěn)定性及承擔(dān)各項(xiàng)醫(yī)院相關(guān)社會(huì)職能的連續(xù)性上來。九項(xiàng)基本法律法規(guī)的學(xué)習(xí)方面，臨床各科室、相關(guān)輔助科室的“三基”訓(xùn)練及中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、經(jīng)典傳承等方面都基本走上了可操作、可監(jiān)控、可考核的軌道上來。

（二）、存在的問題

在本次考核的過程中可見，目前存在的問題有以下幾個(gè)方面：1.科教科相關(guān)學(xué)習(xí)資料設(shè)備需要進(jìn)一步完善；2.醫(yī)院學(xué)科發(fā)展還很不平衡，總體上內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)展較好，住院患者人數(shù)及質(zhì)量較滿意，醫(yī)院接受了甘肅醫(yī)學(xué)院、平?jīng)雎殬I(yè)技術(shù)學(xué)院、定西師專、甘肅省中醫(yī)學(xué)校、西安海棠學(xué)院及部分自聯(lián)實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)的過程中也為醫(yī)院的建設(shè)付出了辛勞，但是，由于學(xué)科建設(shè)不盡完善，業(yè)務(wù)開展廣度及深度沒有進(jìn)一步加強(qiáng)，給予實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作不盡完善，部分實(shí)習(xí)生思想穩(wěn)定性較差，有不愿積極參與轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)者、有轉(zhuǎn)科之后因?yàn)榭剖也∪松?、帶教老師不能正確處理帶教關(guān)系者；3.科室內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍還不夠濃厚，每一個(gè)科室大致都由不同的學(xué)科組成，高、中、低年資醫(yī)生分布協(xié)作不夠合理，傳幫接帶工作還不夠完善。在學(xué)科發(fā)展的過程中，同一學(xué)科之間、不同學(xué)科之間的交流、學(xué)習(xí)習(xí)慣沒有形成；4.通過本季度的幾次學(xué)術(shù)活動(dòng)及考核講座情況觀察，全員參與學(xué)術(shù)活動(dòng)的積極性還不高，還有部分科室負(fù)責(zé)人從思想上認(rèn)識(shí)上存在局限性。

（三）、改進(jìn)辦法

在今后的工作中我們擬進(jìn)行一些改進(jìn)：1.進(jìn)一步加強(qiáng)科教科量化考核的力度，從科內(nèi)學(xué)習(xí)有記錄、“三基培訓(xùn)”有行動(dòng)、科間輪轉(zhuǎn)有程序、科內(nèi)業(yè)務(wù)有計(jì)劃、學(xué)術(shù)活動(dòng)共參與等五個(gè)方面積極考核，強(qiáng)化自覺學(xué)習(xí)，共同學(xué)習(xí)、相互學(xué)習(xí)的意識(shí)；2.盡快完善帶教老師資格認(rèn)定，從學(xué)科建設(shè)、病員管理、醫(yī)療文書書寫、門診人次、臨床技能及理論全面性等方面入手，對(duì)于不同學(xué)校來源的實(shí)習(xí)生進(jìn)行有區(qū)別的、合理化的分配，使實(shí)習(xí)醫(yī)生從科間輪轉(zhuǎn)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閹Ы汤蠋熤g的輪轉(zhuǎn)及科間、帶教老師之間輪轉(zhuǎn)相結(jié)合多種輪轉(zhuǎn)形式的合理化輪轉(zhuǎn)形式，保障實(shí)習(xí)工作的連續(xù)性、實(shí)習(xí)學(xué)生思想的穩(wěn)定性，使他們學(xué)有所得，使帶教老師帶有所成。這樣可以規(guī)避老師沒病人，學(xué)生打游戲及老師想帶教沒有學(xué)生跟的被動(dòng)局面。3.拓展科內(nèi)教學(xué)制度，穿插以循環(huán)式、不間斷的方式進(jìn)行法律法規(guī)學(xué)習(xí)，以“三基”學(xué)習(xí)為統(tǒng)領(lǐng)，使大家的各項(xiàng)工作都能在合法、合規(guī)的程序下運(yùn)行，保障臨床工作及醫(yī)院服務(wù)社會(huì)的積極性、社會(huì)公益性質(zhì)，逐步引導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作進(jìn)入系統(tǒng)化，程序化的軌道上來。

科教工作是關(guān)乎醫(yī)院業(yè)務(wù)水平上臺(tái)階，管理制度全落實(shí)的一項(xiàng)重要抓手，從法律法規(guī)、“三基”訓(xùn)練、科研引領(lǐng)、教學(xué)相長等諸多方面來充實(shí)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)非常關(guān)鍵，在今后的量化考核過程中，各個(gè)臨床科室務(wù)必要重高度重視，積極行動(dòng)起來，為把各項(xiàng)工作落到實(shí)處，為全面發(fā)揮好教育、教學(xué)的積極引領(lǐng)作用做出積極努力！

平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院 2017-12-27

第二篇：2016年第四季度醫(yī)療安全會(huì)議

南安市海都醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會(huì)會(huì)議

記錄

時(shí)間：2016年12月16日15：00

地點(diǎn)：董事樓5樓會(huì)議室

主持人：xxx 記 錄：xxx

參會(huì)人員：全體委員會(huì)成員

會(huì)議內(nèi)容：為了進(jìn)一步發(fā)揮安全管理委員會(huì)的作用，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生 會(huì)議內(nèi)容記錄如下：

xxx：今天，我們?cè)诖苏匍_全院醫(yī)療安全工作會(huì)議，其目的就是要大家提高醫(yī)療安全防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。我認(rèn)為，召開這次會(huì)議非常必要，也十分重要。

xxx：醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容，制定醫(yī)療安全管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全，創(chuàng)建平安、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)療環(huán)境。

xxx：醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立醫(yī)療安全防范意識(shí)，時(shí)時(shí)以安全為重，醫(yī)療過程中要有高度的責(zé)任心、敏銳的警覺性，從接診病人開始，嚴(yán)格按照規(guī)章制度、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程開展各類診療服務(wù)，規(guī)范處方和病歷等醫(yī)療文書的書寫，防范醫(yī)療糾紛于未然，減少醫(yī)療安全事件的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

xxx：要提高醫(yī)療糾紛處置能力，遇到醫(yī)療糾紛要及時(shí)向衛(wèi)生局和市政府報(bào)告，要及時(shí)穩(wěn)定患者及家屬的情緒，作好解釋和安慰工作，制止不利于穩(wěn)定的事件發(fā)生。要爭取通過第三方進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解，從司法和法律程序圓滿處理醫(yī)療糾紛。xxx：醫(yī)療糾紛與我們醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水

平有關(guān)，有些疾病沒能夠及時(shí)正確診斷出來，造成了糾紛的發(fā)生。我提議要通過招聘高技術(shù)人才、送醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修等形式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，避免因誤診和漏診引起的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

xxx：提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好的行業(yè)形象。要樹立“以病人為中心”的現(xiàn)代服務(wù)理念，注重維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利、利益和義務(wù)，在醫(yī)療行為的每一個(gè)過程中，充分體現(xiàn)“一切為病人”的服務(wù)理念。一是要做到及時(shí)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率；二是要端正服務(wù)態(tài)度、尊重病人、善待病人及病人家屬；三是要尊重患者的知情權(quán)，履行告知義務(wù)，提高溝通的水平和技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者有信任感和安全感。xxx：大家都說的很好，最后我簡要說一下，我院目前要加快建立健全醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故中的職責(zé)和承擔(dān)的責(zé)任，增強(qiáng)各方的責(zé)任感，規(guī)范醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故，將嚴(yán)格按照相關(guān)制度追究相關(guān)單位和人員的責(zé)任。醫(yī)療安全責(zé)任重于泰山。我們要認(rèn)真反思，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提高安全防范意識(shí)，通過加強(qiáng)管理，采取有效得力措施，保證醫(yī)療安全，保障人民健康，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，以全心全意為人民健康服務(wù)的態(tài)度，為共建和諧、平安望謨作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

第三篇：第四季度醫(yī)療安全會(huì)議

會(huì)議記錄

會(huì)議名稱：X衛(wèi)生院第四季度醫(yī)療安全會(huì)議

會(huì)議時(shí)間 ：12月8日16:00會(huì)議地點(diǎn)：二樓會(huì)議室 參加者：全體職工

會(huì)議記錄：XX

會(huì)議內(nèi)容紀(jì)要：

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，我們完善了院、科兩級(jí)醫(yī)療安全管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強(qiáng)了醫(yī)療安全工作監(jiān)管，召開第四季度醫(yī)療安全會(huì)議。

1、各位科主任結(jié)合醫(yī)院工作，簡要匯報(bào)了第三季度的科室工作，針對(duì)科室醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量方面以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個(gè)交流性的發(fā)言。

2、醫(yī)教科科長XX作第三季度醫(yī)療安全管理工作的總結(jié)，主要從各科按要求安全開展醫(yī)療技術(shù)的情況、醫(yī)療安全核心制度落實(shí)情況、處方與病歷質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置下季度工作。

3、醫(yī)院管理委員會(huì)成員相繼發(fā)言，XX副院長總結(jié)： 剛才，各位科主任對(duì)本科室上季度的醫(yī)療安全工作作了很好的發(fā)言，醫(yī)教科對(duì)醫(yī)療安全管理工作作了總結(jié)。在大家的共同努力下，全年共接受醫(yī)療投訴1起，醫(yī)療安全管理里工作有所提高，醫(yī)療安全方面做得較好，至今沒有重大醫(yī)療糾紛，也沒有較大的經(jīng)濟(jì)賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們?cè)卺t(yī)療安全常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了病歷點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗菌藥物專項(xiàng)整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院安全管理工作，確保醫(yī)療安全和安全生產(chǎn)，創(chuàng)建平安、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)院環(huán)境。

第四篇：2018第一季度醫(yī)療安全分析評(píng)議會(huì)議

平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院2018年第一季度醫(yī)療安全

分析評(píng)議報(bào)告

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）基本情況： 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合千分制考核，我院對(duì)醫(yī)療安全和質(zhì)量督導(dǎo)檢查每月一次，各科室通力合作，對(duì)十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況、危急值處理、醫(yī)院感染控制、輸血安全管理、臨床路徑和單病種管理、手術(shù)分級(jí)和手術(shù)安全核查、疑難病例討論以及醫(yī)療不良事件上報(bào)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)、詳實(shí)的檢查和督導(dǎo)，并由各職能科室書面總結(jié)了檢查督導(dǎo)的情況，有考核扣分細(xì)則，有督導(dǎo)記錄。并現(xiàn)場開科室反饋會(huì)，指出了日常醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并再次強(qiáng)調(diào)落實(shí)十八項(xiàng)核心制度安全目標(biāo)，逐步完善和加強(qiáng)醫(yī)療全程的規(guī)范化、信息化監(jiān)管，特別強(qiáng)調(diào)科室主任帶頭做好科級(jí)質(zhì)控的重要性，培育全院、全員、全面、全程“四全”的全面質(zhì)量管理文化，構(gòu)建系統(tǒng)、有效的院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系。

醫(yī)療安全和質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重。我院將結(jié)合檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性整改，完善各項(xiàng)醫(yī)療制度和流程，保證醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，用持續(xù)改進(jìn)的方法，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力構(gòu)建平安醫(yī)院。

（二）存在問題：

1、依法執(zhí)業(yè)：全院基本都能依法執(zhí)業(yè)，各科室值班都能按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，但仍然有超范圍執(zhí)業(yè)、跨科室收治患者的情況。存在24小時(shí)值班，值班時(shí)間在外面吃飯的現(xiàn)象，存在安全隱患。

2、急診科及與全院各科室會(huì)診病人時(shí)，科室之間有推諉患者情況，各科室之間與急診科之間配合不力，科室值班電話沒人接，或值班大夫會(huì)診不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3、疑難危重病例討論制度落實(shí)情況：基本上全院各科都沒有開展規(guī)范的疑難危重病例討論，只是在記錄本上寫出來的討論記錄，全科管理上沒有形成一體化。

4、質(zhì)控記錄：基本上全院各科都沒有開科室質(zhì)控會(huì)議，有的只是寫的質(zhì)控記錄記錄，內(nèi)容也無實(shí)際意義。

5、科主任大查房：科內(nèi)主任大查房流于形式，記錄多，查的少，不規(guī)范。有些科室大查房記錄中無中醫(yī)內(nèi)容，如婦產(chǎn)科等

6、醫(yī)技科室主要存在問題：

一、科內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)缺失，二、集中閱片制度執(zhí)行不力，三、有時(shí)值班，有串崗脫崗現(xiàn)象，核心制度執(zhí)行不力，四、手術(shù)室術(shù)前隨訪制度執(zhí)行不嚴(yán)，手術(shù)查對(duì)制度執(zhí)行不力，功能科報(bào)告發(fā)放不及時(shí)，有報(bào)告單與臨床診斷不符情況。

（三）整改意見： 1.各科室均要按照十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度要求，按照我院新的醫(yī)療核心制度考核表，及新醫(yī)改下的甘肅省衛(wèi)計(jì)委千分制考核具體要求，加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，依法執(zhí)業(yè)，尤其是有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的制度，如三級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、疑難病例討論記錄、首診負(fù)責(zé)制度、查對(duì)制度、交接班制度、處方制度，合理規(guī)范用藥等，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.強(qiáng)化所有醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、制度意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范自身的醫(yī)療行為，科室排班不允許24小時(shí)值班，嚴(yán)禁值班期間脫崗。急診科急會(huì)診在病房值班的醫(yī)師要求10分鐘內(nèi)到場，避免或減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。

3.疑難危重病例討論制度要嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)，科室質(zhì)控會(huì)議必須一月一次，實(shí)打?qū)嵉恼匍_；科主任大查房要嚴(yán)格實(shí)施，確保三日明確診斷，七日見療效。

4.各醫(yī)技科室報(bào)告要及時(shí)發(fā)放，急診檢查要及時(shí)做，并及時(shí)出報(bào)告，對(duì)有疑問的診斷要及時(shí)報(bào)告科主任和臨床醫(yī)生，做最佳處理。

二、病歷質(zhì)量管理

2018年第一季度運(yùn)行、歸檔病歷質(zhì)量檢查通報(bào)

質(zhì)控科對(duì)2018年1-3月運(yùn)行病歷有重點(diǎn)的進(jìn)行了抽查及督導(dǎo)檢查，并且對(duì)各臨床科室病歷書寫按《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行了考核，同時(shí)對(duì)歸檔病歷進(jìn)行了全面的質(zhì)量控制檢查，現(xiàn)就存在問題通報(bào)如下：

一、運(yùn)行病歷存在的問題

1、病歷書寫過程中的個(gè)別醫(yī)師未按時(shí)限要求完成病歷書寫，且對(duì)患者病史了解不仔細(xì)，加上復(fù)制粘貼后未認(rèn)真修改，致使運(yùn)行病歷低級(jí)錯(cuò)誤不斷，如主訴和第一診斷不符、診斷和輔助檢查報(bào)告單不符、病歷內(nèi)記錄的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和實(shí)際報(bào)告單不符、病歷內(nèi)患者信息不一致，更有甚者病程記錄提前幾天完成書寫。

2、根據(jù)“千分制”考核督導(dǎo)檢查指出病歷中存在的問題，開展了專項(xiàng)整改，在內(nèi)網(wǎng)發(fā)了整改通知及規(guī)范要求，但在實(shí)際工作中收效甚微，主要表現(xiàn)如下：對(duì)《甘肅省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》的要求不學(xué)習(xí)，對(duì)日常工作中手術(shù)分級(jí)標(biāo)注不準(zhǔn)確，相對(duì)應(yīng)書寫的術(shù)前討論記錄和術(shù)前小結(jié)不對(duì)等，或術(shù)前討論記錄和術(shù)前小結(jié)缺失；上級(jí)醫(yī)師查房記錄不規(guī)范，具體表現(xiàn)如下：三級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容復(fù)制、模板化較嚴(yán)重。

未能體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)病情診斷、病史補(bǔ)充、鑒別診斷、用藥分析、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療指導(dǎo)意見等的記錄；更有甚者個(gè)別醫(yī)師在病歷書寫過程中每一次病程記錄都書寫一個(gè)標(biāo)題，XXX副主任醫(yī)師代住院醫(yī)師查房記錄，且住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房記錄書寫內(nèi)容類同，和規(guī)范要求相差很遠(yuǎn)。

二、歸檔病歷存在的問題

1、病歷延遲歸檔現(xiàn)象依然存在。

2、病歷首頁填寫不規(guī)范，如個(gè)人信息填寫不完整，簽字空缺等。

3、病歷書寫過程中人病分離現(xiàn)象普遍存在，雷同病歷較多；病歷內(nèi)低級(jí)錯(cuò)誤依然存在，如主訴和診斷不一致，中醫(yī)診斷的證型和辯證結(jié)果不一致，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)缺失，斷句錯(cuò)誤，錯(cuò)別字等。

4、上級(jí)醫(yī)師查房記錄欠規(guī)范，具體表現(xiàn)如下：三級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容復(fù)制、模板化較嚴(yán)重。如主治醫(yī)師或科主任指出目前“病歷書寫合格，診斷明確，治療有效”；未能體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)病情診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療指導(dǎo)意見等的記錄。

5、輸血病歷依然存在安全隱患，輸血病歷下醫(yī)囑時(shí)間、輸血執(zhí)行時(shí)間、發(fā)取血時(shí)間、病程記錄輸血時(shí)間順序混亂不清，邏輯關(guān)系錯(cuò)誤，體現(xiàn)出血未取回，就已開始輸血，或出現(xiàn)病程記錄時(shí)間早于輸血完畢時(shí)間；輸血前后評(píng)估表缺失等。

6、對(duì)危重患者醫(yī)療告知不到位，表現(xiàn)為無論患者病情是否危重，僅有入院當(dāng)天的病情告知，病程記錄未能反映出病情的危重程度，當(dāng)患者病情加重，進(jìn)行搶救治療后，在病程記錄及醫(yī)療告知中均未能體現(xiàn)出病情危重的告知內(nèi)容或談話記錄。

7、科室病歷書寫者未認(rèn)真按患者病情書寫病歷，科室質(zhì)控小組對(duì)出科病歷未進(jìn)行有效質(zhì)控，科主任簽字通過，致使不合格病歷及丙級(jí)病歷出科，科室病歷質(zhì)控失職。

整改措施：

1、科室要加強(qiáng)每一位醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德思想教育，認(rèn)真履責(zé)，依法依規(guī)完成醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。

2、科室要自覺地執(zhí)行病歷書寫規(guī)范及管理規(guī)定，“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”的書寫好每一份病歷。

3、各科室要認(rèn)真進(jìn)行病歷出科前質(zhì)量檢查，并做好科室質(zhì)控記錄，杜絕不合格病歷出科。

4、認(rèn)真學(xué)習(xí)輸血相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范及流程，嚴(yán)把輸血適應(yīng)癥及輸血指針，并按時(shí)間順序?qū)懞貌〕逃涗洝?/p>

5、質(zhì)控科將在每月考核時(shí)從嚴(yán)要求，從大處著眼，細(xì)節(jié)著手，加大考核力度，同時(shí)一如既往仔細(xì)檢查每一份歸檔病歷，對(duì)存在問題病歷進(jìn)行全院通報(bào)。促使各級(jí)醫(yī)師將病歷書寫的責(zé)任正真落到實(shí)處，從而全面提高全院病歷書寫質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

三、護(hù)理質(zhì)量分析

2018年第一季度護(hù)理質(zhì)控分析報(bào)告

1月-2月護(hù)理部對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析如下：

一、存在共性問題

1.病區(qū)管理：各病區(qū)都存在晨間護(hù)理只管病床，不注意病房大環(huán)境的管理，病房物品多沒有及時(shí)引導(dǎo)病人整理、尤其危重病人床上床下物品多、床頭柜上物品多。健康教育、安全教育不到位，有患者物品丟失現(xiàn)象，有些病房衛(wèi)生差、窗臺(tái)、墻角有灰塵，清潔不及時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)只在記錄上沒有具體實(shí)施。個(gè)別護(hù)士不按要求著裝。病房走廊有長明燈現(xiàn)象。個(gè)別病區(qū)護(hù)士站物品過多、管理混亂。

2.基礎(chǔ)護(hù)理：各病區(qū)部分護(hù)理人員沒有掌握等級(jí)護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理措施落實(shí)有差距，護(hù)士對(duì)分管病員的病情缺乏了解，溝通和服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，巡回病房不及時(shí)，危重病人護(hù)理不到位，病人“三短七潔”不到位，有些實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。部分科室床頭卡缺失，輸液查對(duì)不到位。個(gè)別科室晨間護(hù)理未執(zhí)行。3．護(hù)理文書：每科室隨機(jī)抽查在架病歷10份，2月份歸檔病歷10份，全院共200份。存在問題：體溫單繪制不規(guī)范，有的有涂改、有的診斷不清楚、有的無體重、舌苔、脈象，有的住院期間無一次血壓，有的體溫單無出院時(shí)間，有的把出院寫成入院；一級(jí)護(hù)理記錄單填寫不規(guī)范，白班和夜班無區(qū)別、記錄時(shí)間、內(nèi)容不真實(shí)；健康教育單填寫不規(guī)范、普遍無心理指導(dǎo)；危重病人護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范、無白班、夜班小結(jié)、無24小時(shí)小結(jié)、無特護(hù)記錄結(jié)束后總結(jié)；記錄內(nèi)容不全。醫(yī)囑單書寫不規(guī)范、有的醫(yī)囑單無頁碼、有的皮試無名稱、有的藥物在用無藥物皮試結(jié)果、有的無簽名、有的時(shí)間不規(guī)范。有的病歷排列順序不規(guī)范。

4．消毒隔離和職業(yè)暴露：治療室、治療車清潔不及時(shí)，物品放臵過多，消毒劑開瓶日期未注明，紫外線燈管上有灰塵，濕化瓶未按要求消毒。職業(yè)防護(hù)自我保護(hù)意識(shí)差，對(duì)傳染病的防護(hù)知識(shí)缺乏，七步洗手法執(zhí)行不到位。

二、存在個(gè)性問題

1．內(nèi)二科危重病人管理不到位、工作流程不規(guī)范、各班職責(zé)不明確，無床頭輸液卡。

2．門診注射室工作職責(zé)不明確、輸液室管理不到位、工作主動(dòng)性差、和急診科配合不到位、有些護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)不熟練、急診急救知識(shí)缺乏、有推諉病人現(xiàn)象。

3．手術(shù)室對(duì)手術(shù)患者病情不了解、手術(shù)器械清洗、管理不到位、人員按排不合理、手術(shù)操作流程不規(guī)范。

三、整改措施

各科護(hù)士長對(duì)本季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)出現(xiàn)的問題，要引起重視，立即整改。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平。在病員多、護(hù)士少負(fù)荷重的情況下，護(hù)士長要加強(qiáng)管理，對(duì)本科室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)加強(qiáng)培訓(xùn)，以強(qiáng)帶弱，合理分工。護(hù)士長自檢自查要到位，各班職責(zé)要明確。各科室對(duì)于各項(xiàng)操作常規(guī)要嚴(yán)格執(zhí)行，不要簡化程序。對(duì)于上述問題護(hù)理部將加大管理力度，將本季度存在問題作為抽查的重點(diǎn)。

四、臨 床 藥 學(xué) 室

為了切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令53號(hào)）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，結(jié)合我單位的具體情況，由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、臨床藥學(xué)室等共同組織實(shí)施，每月抽取100張，病區(qū)用藥醫(yī)囑以患者住院病歷為依據(jù)，每月常規(guī)抽取40份病歷，對(duì)問題較多的科室或醫(yī)師重點(diǎn)進(jìn)行抽查3-5份，1月、2月有如下需要整改的內(nèi)容。

一、處方使用情況：

1、門診西藥房處方存在的問題： 1）電子處方臨床診斷未填寫。2）處方診斷書寫不規(guī)范。

3）藥房對(duì)醫(yī)師處方審核不嚴(yán)格，不能及時(shí)和臨床醫(yī)師溝通解決不該出現(xiàn)的問題，同時(shí)藥劑、核對(duì)人員簽字不符合要求，只簽姓，不簽全名，還有未簽名的處方。

4）門診西藥房處方簽字不全，發(fā)藥處方劑量不明確。

2、院部西藥房處方

1）電子處方臨床診斷未填寫。

2）處方診斷書寫不規(guī)范，大部分未填寫診斷。3）藥房對(duì)醫(yī)師處方審核不嚴(yán)格，不能及時(shí)和臨床醫(yī)師溝通解決不該出現(xiàn)的問題，同時(shí)藥劑、核對(duì)人員簽字不符合要求，只簽姓，不簽全名，還有未簽名的處方。

4）中藥房調(diào)劑人員、符核、發(fā)藥人員簽字字跡潦草不規(guī)范，住院病人中藥處方很大一部分，沒有診斷、醫(yī)生簽字潦草不明確，藥房發(fā)藥人員簽字不全。

二、藥占比：

1、一月份藥占比：

全院平均藥占比本月控制西藥在28.97%，已達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)的內(nèi)二科為37.54%，內(nèi)四科為38.95%，已通知本科室注意整改。

2、二月份藥占比：

全院藥占比本月控制西藥在30.83%，已達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)的內(nèi)二科為38.25%，內(nèi)四科為40.86%，已通知本科室注意整改。

三、工作存在的問題：

1、一月份情況：

1）內(nèi)三科：存在不合理用藥情況，病例號(hào)為2018001255的患者，胰島素與氯化鉀合用在能量合劑同瓶滴注，患者2018001348速尿加入丹紅注射液，2018001633患者，七葉皂苷、丹參、地米加入能量同瓶滴注，本次考核共處罰-6分，最后得分94分。2）婦科：院部患者病例未發(fā)現(xiàn)問題。3）內(nèi)二科：患者2018001653，醒腦靜、血塞通同一天使用；患者2018001652醒腦靜、血塞通同一天使用；患者2008001635生脈、醒腦靜同時(shí)使用，患者2018001650丹參、醒腦靜同天使用。共扣分-4分，最后得分96分，此類重復(fù)用藥現(xiàn)象，建議整改。

4）內(nèi)四科：中藥注射劑加入胰島素，扣-2分，最后得分98分。5）內(nèi)一科：2018001685患者，醒腦靜、七葉皂苷、炎琥寧同一天使用。2018001476有聯(lián)合用藥不適宜現(xiàn)象共扣-4，最后得分96分。6）兒科：用藥液體量大，使用中藥注射劑兩組與抗生素等，有的患兒，一天輸液達(dá)到5次，普遍存在，扣分-2分，督導(dǎo)建議科主任組織本科室人員整改糾正。7）骨一科：檢查未發(fā)現(xiàn)問題。

8）骨二科：脊柱炎患者，有使用激素現(xiàn)象，腰椎間盤突出患者2017011016使用丹參、黃芪、七葉皂苷三種中藥注射劑，扣-2分，最后得分98分。

9）內(nèi)五科：2018000267患者使用丹參、丹紅、喜炎平、血塞通超規(guī)范使用治療慢阻肺，扣-2分;201800712患者冠心病一天使用炎琥寧加胰島素，清開靈加胰島素扣-2分，2018000723患者使用丹參、炎琥寧兩種中藥注射液治療慢阻肺扣-2 總共扣-6分，最后得分94分。

2、二月份情況：

1）內(nèi)三科：存在不合理用藥情況，病例號(hào)為2018001701的患者,重復(fù)用藥，患者2018001539用藥與診斷不符，2018001601患者重復(fù)用藥，2018001774診斷與用藥不符，本次考核共處罰-6分，最后得分94分。

2）骨2科，2018001844，重復(fù)用藥扣-2分； 3）骨1科，2018002023用藥與診斷不符扣-2；

4）外科，2018002166,u扣-2,2018001627診斷與用藥不符，扣-2,2018002130診斷與用藥不符，扣-2，最后得分94分。5）婦科：院部患者病例未發(fā)現(xiàn)問題。

6）內(nèi)二科：患者2018002337，診斷與用藥不符；患者2018002298診斷與用藥不符；患者2008002123激素用藥不適應(yīng)，共扣分-4分，最后得分96分。

7）內(nèi)四科：2018002322，2018002033共扣-4分，最后得分96分。8）內(nèi)五科：2018001932，用藥不適應(yīng)，診斷不符合扣-4,2018001865重復(fù)用藥扣-2,2018002057用藥不適應(yīng)，共扣分-6，最后得分94分。9）內(nèi)一科：2018002170用藥混合不適應(yīng)扣-2,2018001894用藥配伍不合適扣-2,2018001957診斷與用藥不符，共扣分-6，最后得分94分。

10）兒科：2018002287,2018002330，用藥液體量大，使用中藥注射劑兩組與抗生素等，一天輸液達(dá)到5次，普遍存在，扣分-4分，最后得分96分。

小結(jié)：針對(duì)醫(yī)院病例當(dāng)中不規(guī)范使用藥物現(xiàn)象，考核發(fā)現(xiàn)之后通知科主任組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并整改，藥占比不達(dá)標(biāo)的內(nèi)二科、內(nèi)四科兩個(gè)科室，和科室主任銜接，積極配合醫(yī)院整改，力求藥占比達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。院部處方簽字不全，處方診斷空缺項(xiàng)，通過內(nèi)網(wǎng)通知各科室處方要書寫完整，中藥注射劑使用診斷一定要明確，嚴(yán)格納入考核標(biāo)準(zhǔn)，定期和科室主任溝通，規(guī)范管理我院臨床藥物使用，力爭業(yè)務(wù)水平上到新的高度，在下月考核當(dāng)中如果再出現(xiàn)類似現(xiàn)象通知科室，處罰科室到個(gè)人。今年第一季度考核總結(jié)之后，嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)范，納入各項(xiàng)考核指標(biāo)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)千分制標(biāo)準(zhǔn)管控我院合理用藥。

臨床藥學(xué)室

五、中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)感染檢測通報(bào)

2月份院感科對(duì)全院各科室進(jìn)行院感質(zhì)量控制督查，按照《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》，科室對(duì)消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等管理工作均能達(dá)到院感質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，但還存在不足之處，現(xiàn)將重點(diǎn)督查內(nèi)容存在問題反饋如下：

一、存在共性問題

1、消毒、滅菌、監(jiān)測：部分醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒滅菌隔離技術(shù)和無菌技術(shù)不嚴(yán)格，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)消毒滅菌的依存性差，存在醫(yī)院感染的安全隱患。

1）治療室止血帶普遍性配備少，清洗消毒不及時(shí)； 2）換藥室鑷子+罐、棉球缸沒按要求每周高壓滅菌2次，只是更換消毒液和棉球；

3）科室對(duì)配制的84液濃度普遍性監(jiān)測不合格，主要沒按濃度計(jì)量配制；

4）科室治療室物體表面擦拭消毒不徹底，部分物體表面沒按規(guī)定每天擦拭消毒；

5）科室紫外線燈管強(qiáng)度沒按月監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果不正確；

2、院感培訓(xùn)：各病區(qū)對(duì)控制感染培訓(xùn)意識(shí)不強(qiáng)，病區(qū)雖然有培訓(xùn)記錄，但是培訓(xùn)學(xué)習(xí)的不到位，需要監(jiān)控的內(nèi)容不全面，極易出現(xiàn)安全隱患。

3、手衛(wèi)生方面：科室人員在進(jìn)行無菌操作前沒有形成習(xí)慣性洗手，對(duì)手衛(wèi)生不重視，科室沒對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行督查，存在交叉感染危險(xiǎn)。

4、院感病例上報(bào)：2月份共上報(bào)3例院感病例，兒科2例、婦產(chǎn)科1例，3例經(jīng)治療痊愈。其它科室沒上報(bào)院感病例。

二、存在個(gè)性問題

1）口腔科物品浸泡液戊二醛濃度監(jiān)測次數(shù)不夠，影響物品消毒滅菌效果；

2）手術(shù)室部分無菌包內(nèi)無化學(xué)滅菌監(jiān)測卡，包外未使用標(biāo)準(zhǔn)卡，產(chǎn)房無菌包到期日期填寫不齊全；

3）內(nèi)3科、骨1科、外科紫外線消毒累計(jì)時(shí)間記錄超過700小時(shí)，超時(shí)限使用紫外線燈管影響消毒效果；

4）門診換藥室生理鹽水開啟后未注明開啟日期、時(shí)間、用途，瓶口插16號(hào)針頭和外界相通，無菌觀念差。碘伏消毒液使用日期過期；

5）骨1科、外科、兒科、內(nèi)1科醫(yī)療廢物分類不清，感染性廢物中混有生活垃圾。內(nèi)2科感染性廢物桶、銳器盒使用后未及時(shí)及時(shí)合蓋，容器清洗消毒不及時(shí)。

三、整改措施：

1、無菌安全：要求對(duì)科室治療室包括重點(diǎn)科室加強(qiáng)消毒管理

1）止血帶應(yīng)達(dá)到一人一帶，用后隨時(shí)消毒。濕化瓶用后及時(shí)清洗消毒，有消毒標(biāo)簽，長期使用每周更換瓶一次，有消毒標(biāo)簽。

2）基礎(chǔ)治療盤內(nèi)外清潔，無菌鑷子、持物鉗+罐、棉球缸要求每周高壓滅菌2次，同時(shí)更換浸泡液和棉球。

3）要求每天對(duì)物體表面進(jìn)行84液消毒，并對(duì)濃度每天進(jìn)行檢測，留有記錄.4）對(duì)使用戊二醛進(jìn)行物品滅菌的科室如手術(shù)室、骨1科、外科、口腔科、婦產(chǎn)科、胃鏡室按器械使用頻率及時(shí)更換戊二醛消毒液，并對(duì)戊二醛消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測，留有記錄。

5）無菌包外貼有滅菌標(biāo)簽，內(nèi)有化學(xué)指示卡，無菌包包裝規(guī)范，無破損，無過期物品，器械確保高壓滅菌。

6）治療車上下清潔，用品放臵整齊、有序、進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒液。

7）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放臵時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。碘伏消毒液小包裝瓶使用不得超過7天。

8）所有器械都要先清洗、消毒、然后滅菌。對(duì)疑似或者傳染病患者用過的物品、器械應(yīng)先消毒然后清洗滅菌。

9）臵于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，貯槽密閉，不能過期，標(biāo)簽填寫齊全，最好使用小包裝。

10）治療室紫外線消毒每天兩次，特別是病房的紫外線消毒不能因?yàn)椴》坎∪硕嗖环奖憔筒幌?，每個(gè)病房至少一周保證消毒一次，并且有記錄。

11）對(duì)紫外線燈管一月檢測一次，一周消毒一次、檢測后有記錄。

紫外線燈管累計(jì)消毒時(shí)間達(dá)到700個(gè)小時(shí)時(shí)失效，必須更換燈管，以免影響消毒效果。

各科室對(duì)紫外線燈管監(jiān)測方法不正確，應(yīng)該是垂直距離燈管1米中心，開燈5分鐘，放監(jiān)測卡1分鐘記錄監(jiān)測結(jié)果。

2、院感培訓(xùn)，院感病例上報(bào) 1）科室應(yīng)利用晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)感染控制知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行督查，防止交叉感染發(fā)生。

2）科室發(fā)生院感病例，要及時(shí)上報(bào)，不能延報(bào)、漏報(bào)、或者不報(bào)。

3、醫(yī)療廢物處臵

加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范管理，按照醫(yī)療廢物分類目錄及處臵流程，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療廢物的收集、分類、運(yùn)送、暫存、上交、記錄。醫(yī)療垃圾不能和生活垃圾分類不清，注射器、輸液器針頭分離放臵規(guī)范，暫存點(diǎn)隨時(shí)進(jìn)行清洗消毒，容器清洗干凈，蓋子蓋嚴(yán)，嚴(yán)禁亂放，種類記錄齊全，科室應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行督查管理。

四、整改意見：

對(duì)上述存在問題，有則改之、無則加勉。對(duì)存在問題及時(shí)整改，每季度上交整改報(bào)告。認(rèn)真開展醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生培訓(xùn)，增強(qiáng)無菌觀念，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，杜絕同樣問題再次出現(xiàn)，提高我院預(yù)防控制醫(yī)院感染水平。

六、公共衛(wèi)生管理通報(bào)

為了提高我院公共衛(wèi)生管理工作，確保公共衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量安全，公衛(wèi)科根據(jù)我院安排，于第一季度對(duì)全院各科室進(jìn)行了重點(diǎn)的公共衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)督查。主要內(nèi)容有：傳染病報(bào)告、醫(yī)院HS系統(tǒng)錄入、食源性疾病篩查和上報(bào)、慢性病監(jiān)測、篩查與上報(bào)、死亡病人上報(bào)，計(jì)劃免疫、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、唐氏篩查、孕產(chǎn)婦實(shí)名登記、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前服務(wù)信息登記、放環(huán)、女扎。通過現(xiàn)場查看各種工作開展資料及實(shí)地考核評(píng)分，現(xiàn)將各科室工作中存在問題及整改意見反饋如下：

一、各科室存在的共性問題

1、門診HIS系統(tǒng)：醫(yī)生門診錄入日志疾病代碼不正確，存在中醫(yī)診斷如：腰痛病，妊娠疾病類，婦科病，腰痛病，外傷，經(jīng)絡(luò)證類，骨折病類，脫位病等診斷，HIS系統(tǒng)報(bào)不上去，導(dǎo)致上報(bào)率太低。

2、門診日志項(xiàng)目設(shè)置不全，缺“有效證件號(hào)”項(xiàng)，出入院登記表項(xiàng)目設(shè)置不全，缺“入院診斷”“出院診斷”項(xiàng)，門診日志出入院登記表填寫使用不規(guī)范，門診日志中現(xiàn)住址未填寫，門診日志和出入院登記表中診斷病名不規(guī)范，出現(xiàn)“腹瀉”癥狀作為診斷病名。

3、傳染病報(bào)告卡填寫不完整，個(gè)別科室在初次報(bào)告上不打勾，病因分類，人群分類不一致，還有不填工作單位或?qū)W校名稱，有的不填電話號(hào)碼或電話號(hào)碼錯(cuò)誤，甚至不填寫身份證號(hào)碼或身份證號(hào)碼錯(cuò)誤。

4、各科室都存在漏報(bào)傳染病現(xiàn)象。

5、死因監(jiān)測系統(tǒng)死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫不夠規(guī)范，原因是死因鏈的推斷，根本死因及編碼填寫不夠完整、準(zhǔn)確。上報(bào)的死亡病例太少。

6、慢性病監(jiān)測：如高血壓、糖尿病的病人門診登記信息不夠完整，地址、電話號(hào)碼不夠詳細(xì)。

7、各病區(qū)對(duì)傳染病培訓(xùn)意識(shí)不強(qiáng)，病區(qū)無培訓(xùn)記錄，無培訓(xùn)課件。對(duì)傳染病知識(shí)、傳染病報(bào)告卡的填寫、傳染病防治法的培訓(xùn)不到位。

二、存在個(gè)性問題

1、食源性疾病病例上報(bào)太少，主要是內(nèi)科和兒科主管大夫填報(bào)不及時(shí)，填報(bào)信息記錄不全，有的少電話，不寫食物名稱，登記地址不夠完善，農(nóng)村病人沒有登記具體村子、門牌號(hào)碼，城市沒有登記所在小區(qū)、門牌號(hào)碼。上報(bào)不夠及時(shí)，出現(xiàn)漏報(bào)，遲報(bào)，不報(bào)現(xiàn)象；

2、二月份內(nèi)五科門診錄入四例傳染病：濕疹樣水痘2例、急性腦膜腦炎2例，門診錄入一例傳染?。簼裾顦铀?例，都未報(bào)傳染病卡；

3、婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前服務(wù)信息登記數(shù)量太少，登記記錄不全，登記姓名、年齡、地址、身份證、手機(jī)號(hào)碼錯(cuò)誤或者不登記，門診錄入時(shí)孕產(chǎn)婦的家庭住址不夠詳細(xì)，致使我院孕產(chǎn)婦產(chǎn)前服務(wù)信息工作致后。

三、整改措施

1、進(jìn)一步落實(shí)整改門診日志，出入院登記表中出現(xiàn)的缺項(xiàng)、填寫不全、不規(guī)范現(xiàn)象，規(guī)范填寫疾病診斷；

2、加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理培訓(xùn)，進(jìn)一步提高傳染病報(bào)告質(zhì)量；

3、加強(qiáng)院內(nèi)慢性病工作的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高就診病例信息報(bào)告的完整性和死亡病例報(bào)告的規(guī)范性。繼續(xù)做好慢性病人群就診信息的篩查，上報(bào)工作；

4、加大對(duì)院內(nèi)死因監(jiān)測上報(bào)工作，規(guī)范死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫，完善相關(guān)工作資料；

5、傳染病報(bào)告卡資料一定要填寫完整，準(zhǔn)確，防止傳染病的瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、錯(cuò)報(bào)的現(xiàn)象發(fā)生；

6、要求婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)來我院產(chǎn)查的孕產(chǎn)婦信息登記齊全、資料準(zhǔn)確，方便村醫(yī)跟蹤管理，農(nóng)村孕婦的家庭地址填寫一定要具體到鎮(zhèn)、村，城鎮(zhèn)一定要具體到小區(qū)、樓層、門牌號(hào)碼；

7、要求內(nèi)科和兒科醫(yī)務(wù)人員按時(shí)上報(bào)食源性疾病病例，不能出現(xiàn)遲報(bào)，漏報(bào)，不報(bào)現(xiàn)象，提高病例上報(bào)及時(shí)性。

通過本次對(duì)全院醫(yī)療公共衛(wèi)生工作的督導(dǎo)，希望各住院科室及門診對(duì)以上存在的問題，要認(rèn)真進(jìn)行自查，提高工作責(zé)任心，及時(shí)整改，杜絕同樣問題再次出現(xiàn)，希望大家積極配合，把我院公共衛(wèi)生工作、婦幼衛(wèi)生工作做好。

七、科教工作

（一）、基本情況

通過近幾個(gè)月的科教科基本考核工作，可見我可所推行得科教記錄、“三基”培訓(xùn)、實(shí)習(xí)帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)參與情況等五個(gè)方面都取得了不同程度的進(jìn)步。全員學(xué)業(yè)務(wù)，鉆業(yè)務(wù)，能積極參與到在各項(xiàng)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)的為基本約束框架內(nèi)開展并實(shí)施每一項(xiàng)工作，保證臨床工作的穩(wěn)定性及承擔(dān)各項(xiàng)醫(yī)院相關(guān)社會(huì)職能的連續(xù)性上來。九項(xiàng)基本法律法規(guī)的學(xué)習(xí)方面，臨床各科室、相關(guān)輔助科室的“三基”訓(xùn)練及中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、經(jīng)典傳承等方面都基本走上了可操作、可監(jiān)控、可考核的軌道上來。

（二）、存在的問題

在本次考核的過程中可見，目前存在的問題有以下幾個(gè)方面：

1、科教科相關(guān)學(xué)習(xí)資料設(shè)備需要進(jìn)一步完善；

2、醫(yī)院學(xué)科發(fā)展還很不平衡，總體上內(nèi)科系統(tǒng)發(fā)展較好，住院患者人數(shù)及質(zhì)量較滿意，醫(yī)院接受了甘肅醫(yī)學(xué)院、平?jīng)雎殬I(yè)技術(shù)學(xué)院、定西師專、甘肅省中醫(yī)學(xué)校、西安海棠學(xué)院及部分自聯(lián)實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)的過程中也為醫(yī)院的建設(shè)付出了辛勞，但是，由于學(xué)科建設(shè)不盡完善，業(yè)務(wù)開展廣度及深度沒有進(jìn)一步加強(qiáng)，給予實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作不盡完善，部分實(shí)習(xí)生思想穩(wěn)定性較差，有不愿積極參與轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)者、有轉(zhuǎn)科之后因?yàn)榭剖也∪松?、帶教老師不能正確處理帶教關(guān)系者；

3、科室內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍還不夠濃厚，每一個(gè)科室大致都由不同的學(xué)科組成，高、中、低年資醫(yī)生分布協(xié)作不夠合理，傳幫接帶工作還不夠完善。在學(xué)科發(fā)展的過程中，同一學(xué)科之間、不同學(xué)科之間的交流、學(xué)習(xí)習(xí)慣沒有形成；4.通過本季度的幾次學(xué)術(shù)活動(dòng)及考核講座情況觀察，全員參與學(xué)術(shù)活動(dòng)的積極性還不高，還有部分科室負(fù)責(zé)人從思想上認(rèn)識(shí)上存在局限性。

（三）、改進(jìn)辦法

在今后的工作中我們擬進(jìn)行一些改進(jìn)：

1.進(jìn)一步加強(qiáng)科教科量化考核的力度，從科內(nèi)學(xué)習(xí)有記錄、“三基培訓(xùn)”有行動(dòng)、科間輪轉(zhuǎn)有程序、科內(nèi)業(yè)務(wù)有計(jì)劃、學(xué)術(shù)活動(dòng)共參與等五個(gè)方面積極考核，強(qiáng)化自覺學(xué)習(xí)，共同學(xué)習(xí)、相互學(xué)習(xí)的意識(shí)；

2.盡快完善帶教老師資格認(rèn)定，從學(xué)科建設(shè)、病員管理、醫(yī)療文書書寫、門診人次、臨床技能及理論全面性等方面入手，對(duì)于不同學(xué)校來源的實(shí)習(xí)生進(jìn)行有區(qū)別的、合理化的分配，使實(shí)習(xí)醫(yī)生從科間輪轉(zhuǎn)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閹Ы汤蠋熤g的輪轉(zhuǎn)及科間、帶教老師之間輪轉(zhuǎn)相結(jié)合多種輪轉(zhuǎn)形式的合理化輪轉(zhuǎn)形式，保障實(shí)習(xí)工作的連續(xù)性、實(shí)習(xí)學(xué)生思想的穩(wěn)定性，使他們學(xué)有所得，使帶教老師帶有所成。這樣可以規(guī)避老師沒病人，學(xué)生打游戲及老師想帶教沒有學(xué)生跟的被動(dòng)局面。

3.拓展科內(nèi)教學(xué)制度，穿插以循環(huán)式、不間斷的方式進(jìn)行法律法規(guī)學(xué)習(xí)，以“三基”學(xué)習(xí)為統(tǒng)領(lǐng)，使大家的各項(xiàng)工作都能在合法、合規(guī)的程序下運(yùn)行，保障臨床工作及醫(yī)院服務(wù)社會(huì)的積極性、社會(huì)公益性質(zhì)，逐步引導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作進(jìn)入系統(tǒng)化，程序化的軌道上來。

科教工作是關(guān)乎醫(yī)院業(yè)務(wù)水平上臺(tái)階，管理制度全落實(shí)的一項(xiàng)重要抓手，從法律法規(guī)、“三基”訓(xùn)練、科研引領(lǐng)、教學(xué)相長等諸多方面來充實(shí)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)非常關(guān)鍵，在今后的量化考核過程中，各個(gè)臨床科室務(wù)必要重高度重視，積極行動(dòng)起來，為把各項(xiàng)工作落到實(shí)處，為全面發(fā)揮好教育、教學(xué)的積極引領(lǐng)作用做出積極努力！

第五篇：第四季度安全生產(chǎn)會(huì)議

恒生煤業(yè)，掘進(jìn)事業(yè)部

召開第四季度安全生產(chǎn)會(huì)議

為推進(jìn)我礦安全管理基礎(chǔ)穩(wěn)步提高，實(shí)現(xiàn)我礦第四季

度安全生產(chǎn)。11月12日下午，掘進(jìn)事業(yè)部在會(huì)議室組織全體人員召開本季度安全生產(chǎn)會(huì)議。

會(huì)上，生產(chǎn)隊(duì)長（張杰）宣讀了礦下發(fā)恒昇煤業(yè)【2011】52文件精神，由該部部長（孫長龍）主持，著重強(qiáng)調(diào)安全生產(chǎn)始終是我們一線工作的重中之重，我們一定要千方百計(jì)加強(qiáng)管理，強(qiáng)化責(zé)任，強(qiáng)化班組安全教育，狠反“三違”只有這樣才能確保安全生產(chǎn)，才能實(shí)現(xiàn)本季度安全。并要求各管理人員時(shí)刻牢記自己的安全使命，充分發(fā)揮兵頭將尾的作 用，進(jìn)一步提高現(xiàn)場掌控能力，努力把我部的安全生產(chǎn)工作提高到一個(gè)新的臺(tái)階，同時(shí)要進(jìn)一步規(guī)范員工的安全生產(chǎn)行為。從崗位做起、從點(diǎn)滴做起，促使職工熟練掌握安全操作技術(shù)，提高防范事故能力，大力滲透職工思想上認(rèn)識(shí)“我的安全我負(fù)責(zé)，他人安全我的責(zé)”的安全理念，使廣大干部職工牢記樹立“安全第一”的思想，搞好安全生產(chǎn)，為實(shí)現(xiàn)本季度安全生產(chǎn)創(chuàng)造條件。

投稿人：王書成2011-11-16