第一篇：關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件遇到的問題及對策研究與分析

關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件遇到的問題及對策

柏鳳杰

近年來，醫(yī)患糾紛逐漸成為社會各界關注的焦點，因醫(yī)療損害提起的訴訟亦呈逐年上升趨勢，一方面反映了國家立法的不斷完善，另一方面則反映了普通百姓維權意識的日益提高。由于醫(yī)患雙方的利益沖突，對醫(yī)療糾紛的法律適用有不同的理解和認識，如《醫(yī)療事故處理條例》(下簡稱條例)第四十九條規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，不承擔賠償責任”，多數(shù)醫(yī)療機構認為該規(guī)定顯然排除了醫(yī)療機構對非醫(yī)療事故的賠償責任，而患者則并不認同，專家學者對此亦存在爭議。最高法院認為構成醫(yī)療事故的，應參照《條例》規(guī)定的賠償標準確定賠償金額，由于醫(yī)療事故之外的其他醫(yī)療侵權行為造成的損害，則適用《民法通則》的相關規(guī)定。由于對此理解亦存在認知差異，同時由于《條例》所規(guī)定的賠償標準較低，且患者對醫(yī)學會鑒定的普遍不認同，導致諸多醫(yī)患糾紛選擇了醫(yī)療損害賠償糾紛而非醫(yī)療事故損害賠償糾紛為案由提起訴訟，作為法官，在審理此類案件時因存在不同的認識，導致判決出現(xiàn)“二元化”或“多元化”,相類似的案件也常常出現(xiàn)大相徑庭的判決結果，特別是在精神損害賠償和死亡賠償金等方面，判決結果差異甚大，不利于維護我國法律的統(tǒng)一性和嚴肅性。筆者作為多年從事民事審判的法官，借此談一下個人的幾點認識。

一、關于《條例》第四十九條規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，不承擔賠償責任”的認識。

《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。該條例第49條第2款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任”。一些人認為，《條例》屬于國務院根據(jù)行政立法權制定的“行政法規(guī)”。在國家法律體系中，行政法規(guī)的“位階”在法律之下、在地方性法規(guī)之上。行政法規(guī)，具有相當于法律的效力，《條例》是現(xiàn)行法律體系的一部分，無論對當事人來說或者對法院來說，都具有必須嚴格執(zhí)行的法律效力，是各級法院裁判醫(yī)療人身損害賠償糾紛案件的裁判規(guī)范，各級法院必須嚴格執(zhí)行，因《條例》就屬于特別法，民法通則關于一般侵權行為的規(guī)定就屬于普通法，必須優(yōu)先適用《條例》的規(guī)定,不管當事人以什么案由起訴，如果屬于醫(yī)療行為造成人身損害的案件，按照《條例》的定義、立法精神和指導思想，構成“醫(yī)療事故”的就嚴格適用《條例》的規(guī)定追究侵權責任，不構成“醫(yī)療事故”當然就判決被告不承擔侵權責任。

對此觀點，筆者不敢茍同，因為從《條例》的性質(zhì)和目的上來看，《條例》是國務院制定的行政法規(guī)，其側重的是醫(yī)療行政管理關系，對于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定后構成醫(yī)療事故的，在行政上如何進行賠償作出了具體規(guī)定，制定《條例》的目的在于強化衛(wèi)生行政部門的職責，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門是衛(wèi)生行政部門，“醫(yī)療事故”這一概念實際上是對行政責任的界定。關于構成醫(yī)療事故的損害賠償問題，最高人民法院于2003年1月6日頒布的《關于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》(法[2003]20號規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”此條規(guī)定明確了《條例》與《民法通則》的適用關系。對于鑒定機構認為不構成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認定醫(yī)療機構確實存在民事過錯、符合民事侵權構成要件的，人民法院應當根據(jù)《民法通則》第106條第2款等關于過錯責任的規(guī)定，確定醫(yī)療機構應當承擔的民事責任，以切實保護患者的合法權益。

二、如何確定醫(yī)患糾紛案由的認識。

根據(jù)最高法院通知精神，醫(yī)療損害賠償糾紛應包括醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛。醫(yī)療事故損害賠償糾紛，是指當事人選擇醫(yī)療事故為案由、并進行醫(yī)療事故技術鑒定引起的醫(yī)療損害賠償糾紛;一般醫(yī)療損害賠償糾紛指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請進行醫(yī)療事故技術鑒定、經(jīng)鑒定不構成醫(yī)療事故但經(jīng)鑒定院方存在過錯以及不涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療損害賠償糾紛。發(fā)生醫(yī)療損害時，患者可以醫(yī)療事故損害賠償糾紛為由起訴，也可以一般醫(yī)療損害賠償糾紛為由起訴。為了平等保護醫(yī)療單位和患者的利益，在訴訟程序中，法院應當注意行使釋明權利。在起訴立案階段即應向當事人說明以“醫(yī)療事故賠償糾紛”和“醫(yī)療損害賠償糾紛”或“醫(yī)療服務合同糾紛”起訴的不同點，要求當事人明確訴訟請求。在審理過程中，亦應通過對法律規(guī)定的解釋向當事人進行宣傳，允許其變更訴訟請求，使賠償權利人在法律的框架內(nèi)能夠盡可能多地得到賠償。

三、醫(yī)療損害賠償糾紛舉證責任的認識。

最高法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”。一些人據(jù)此認為，醫(yī)療損害賠償糾紛應使用舉證責任倒置原則，把舉證責任一邊倒的推向醫(yī)院。筆者認為，該規(guī)定只是部分舉證責任倒置，但并不是所有的舉證責任都要由醫(yī)療機構承擔，即涉及醫(yī)方是否有醫(yī)療過錯、醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關系負有舉證責任，如舉證不能，根據(jù)醫(yī)療損害賠償責任所適用的過錯責任推定原則，則院方應承擔不利后果。如果根據(jù)院方所舉證據(jù)，法院無法確定是否存在醫(yī)療過錯，則院方應承當申請醫(yī)療事故技術鑒定或醫(yī)療過錯鑒定的責任，如不申請鑒定，亦應承擔不利后果。但在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，并非所有舉證責任都有院方承擔，患者一方應當首先證明其與醫(yī)療機構之間存在醫(yī)療關系并發(fā)生醫(yī)療

損害，以及是否存在實際損失、損失多少等，否則，患方將承擔敗訴后果。審判實踐中，交費單、掛號單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以用于證明醫(yī)療關系存在。患者一方提供不出上述證據(jù)，但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療行為存在的，可以認定存在醫(yī)療關系。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，當事人應提交由其保存的所有涉案病歷資料。當事人對病歷資料及其他進行醫(yī)療鑒定所需的材料的真實性、完整性有異議的，應當由人民法院先行組織雙方當事人舉證、質(zhì)證。人民法院應根據(jù)舉證、質(zhì)證的具體情況進行審查，確有必要的，應告知當事人申請文件檢驗。經(jīng)文件檢驗確認后，人民法院方可委托進行醫(yī)療鑒定。當事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當手段改變病歷資料的內(nèi)容，導致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關系不明或有無過錯無法認定的，應承擔不利的訴訟后果。病歷確有涂改但當事人主張該涂改并不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容的，應對涂改不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容承擔舉證責任，人民法院也可以通過采取咨詢專家等方法加以認定。一方當事人對對方保存或控制的病歷的真實性、完整性提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的一方當事人承擔舉證責任。

四、醫(yī)療損害賠償糾紛賠償金額的認識。

關于醫(yī)療損害賠償糾紛的賠償金額，因《條例》在賠償標準和數(shù)額上有許多不完善的地方，對于患者死亡的，《條例》只規(guī)定了喪葬費和精神損害撫慰金，精神損害撫慰金的數(shù)額以事故發(fā)生地年平均生活費計算，賠償?shù)淖铋L年限為6年，無死亡賠償金的規(guī)定，而人身損害司法解釋第29條規(guī)定，死亡賠償金是按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民我均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準按二十年計算，此項就涉及到患者一方的重大利益。審判實踐中，一些人認為應嚴格按照最高人民法院《關于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》精神，因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，參照條例的有關規(guī)定確定賠償金額，其他醫(yī)療賠償糾紛，應參照《民法通則》及相關司法解釋加以確定;也有一些人認為最高人民法院的通知對于構成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛案件只是規(guī)定了參照條例的規(guī)定辦理，最高人民法院的通知下發(fā)時，人身損害司法解釋尚未實施，現(xiàn)解釋實施后，應當按照人身損害司法解釋確定醫(yī)療單位所應負民事賠償責任的大小，而不應拘泥于最高人民法院的通知規(guī)定，即不論醫(yī)療損害是否構成醫(yī)療事故都應按人損司法解釋確定醫(yī)療單位應負民事賠償責任的大小，否則有可能出現(xiàn)同樣的損害后果而所獲得的賠償卻大相徑庭的現(xiàn)象。在前述筆者已就患方選擇案由表達了觀點，即法院現(xiàn)在所確定的案由是在對原告行使釋明權后的結果，且最高法院至今未有新的通知取消原通知精神，故在確定一般醫(yī)療損害賠償標準時，可適用《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定;確定醫(yī)療事故損害賠償標準時，應參照《醫(yī)療事故處理條例》

第49條至第52條的規(guī)定，同時考慮到人身損害司法解釋是最高人民法院根據(jù)《民法通則》的基本原則制定出來的專門解決人身損害賠償案件的規(guī)定，該《解釋》對指導法院的具體審判實踐活動，具有重要的意義，人民法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件完全可以適用，也應當適用，故如參照《醫(yī)療事故處理條例》處理將使患者所受損失無法得到基本補償?shù)?，可以適用《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定適當提高賠償數(shù)額，對于《條例》沒有規(guī)定的賠償項目，可參照《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定處理。另外，確定醫(yī)療損害賠償數(shù)額，應當綜合考慮醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責任程度、醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系以及醫(yī)療科學發(fā)展水平、醫(yī)療風險狀況等因素。以此，才能切實維護醫(yī)患雙方的合法權益。

第二篇：審理醫(yī)療糾紛案件適用法律若干問題淺析研究與分析

審理醫(yī)療糾紛案件適用法律若干問題淺析

余 中

首先需要說明使用醫(yī)療糾紛而不使用醫(yī)療事故糾紛，是基于醫(yī)療糾紛的外延要大于醫(yī)療事故糾紛的外延，醫(yī)療糾紛表現(xiàn)為醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務合同糾紛，醫(yī)療事故糾紛應包含在醫(yī)療損害賠償糾紛的范疇里面。近年來醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升的趨勢，對糾紛的解決方式也呈現(xiàn)出多樣化，有通過訴訟程序解決的，有通過醫(yī)療衛(wèi)生行政部門解決的，有通過醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的。近幾年，在我縣有一種不良的風氣在蔓延，就是醫(yī)患糾紛發(fā)生后，患者家屬采取哄鬧醫(yī)療機構的方式來解決糾紛，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生從一個側面反映出醫(yī)患矛盾的日益尖銳，同時也反映出目前患者對依法解決醫(yī)療糾紛缺乏信心，從而進一步折射出醫(yī)療糾紛的解決在法律上存在有誤區(qū)，本文僅從以下幾個方面粗淺的分析一下目前審理醫(yī)療糾紛案件中存在的問題。

一、非醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛的法律適用問題

《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第四十九條第二款規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。醫(yī)療事故鑒定結論具有行政處罰依據(jù)和訴訟證據(jù)雙重作用，不是作為醫(yī)療機構是否承擔責任的唯一依據(jù)，關于這個問題在下面還要作具體的陳述，該規(guī)定與《民法通則》相關規(guī)定相違背，即使經(jīng)

鑒定不構成醫(yī)療事故并不能認定院方對患者的損害就沒有過錯，依此就確定醫(yī)療機構對患者的損害就不承擔責任是不公平的?！睹穹ㄍ▌t》第一百零六條規(guī)定：公民、法人違反合同或者不履行其他義務的，應當承擔民事責任。公民、法人由于過錯侵害國家的，集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。最高人民法院關于參照《條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知第一條規(guī)定：《條例》施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院，參照《條例》的有關規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。該通知第三條規(guī)定：《條例》施行后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責任時參照《條例》第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。但是《條例》的相關規(guī)定與《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規(guī)定有不相一致的地方，適用不同的法律，賠償金額就有所不同。在此情況下是適用《民法通則》，還是適用《條例》在實踐中存在有不同意見。我們認為醫(yī)療行為即使不構成醫(yī)療事故，但當事人有證據(jù)證明醫(yī)方在提供醫(yī)療服務過程中存在有瑕疵并且因此給患者造成損害的，或醫(yī)方不能證明對患者所造成的醫(yī)療損害是客觀因素所致，即可認定醫(yī)方對患者形成醫(yī)療侵權，應適用《民法通則》的規(guī)定根據(jù)醫(yī)方的過錯程度確定其承擔相應的賠償責任。事實上筆者認為，醫(yī)療糾紛的審理應當適用《民法通則》的規(guī)定進行處理，醫(yī)療事故鑒定結論應當作為醫(yī)療機構內(nèi)部處理醫(yī)療事故的依據(jù)，而不應作為人民法院審理醫(yī)療糾紛中確定當事人責任的依據(jù)，這樣更能體現(xiàn)出法律的公平、公正性。

二、醫(yī)院病歷作為證據(jù)的效力問題 病歷是醫(yī)療機構對患者治療過程的真實記載，一般認為，醫(yī)療機構制作的病歷是不容置疑的，但是，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者一方有時對醫(yī)療機構門面制作的病歷真實性持懷疑態(tài)度，但又找不到醫(yī)療機構對其病歷改動或造假的證據(jù)，從而導致敗訴?？陀^地講，既然病歷從頭到

尾由醫(yī)院一方負責制作，患者或其家屬無法對其監(jiān)督，發(fā)生糾紛后，醫(yī)療機構對病歷進行改動或偽造當然有其現(xiàn)實條件和動機，尤其是在當今社會經(jīng)濟利益至上的價值觀成為主導的前提下，醫(yī)療機構為了逃避可能的賠償責任，利用其有利條件改動病歷乃至惡意偽造病歷是完全有可能的。而患者一方根本不具備證實病歷虛假性的能力和條件，這常常成為在醫(yī)療糾紛訴訟中患者一方敗訴的重要原因。《醫(yī)療事故處理條例》雖然已經(jīng)明確患者及其家屬可以復印病歷，也可以請求人民法院對病歷進行保全，但在實踐中往往由于醫(yī)療機構有意無意之間設置障礙(如不進行告知)而使患者的這一權利不能得到實現(xiàn)?；谝陨鲜聦?，在審理醫(yī)療糾紛案件中要求患者一方承擔證明病歷虛假性的舉證責任，對患者一方是極不公平的。當醫(yī)患雙方對病歷的真?zhèn)纬霈F(xiàn)爭執(zhí)時，實際上應當由醫(yī)方承擔其所提供病歷真實性的舉證責任，因為病歷在訴訟當中只能視為醫(yī)方為支持自己的主張而單方制作并提供的書證，患者在對病歷無法實施控制的情況下，應當有權不予認可，醫(yī)療機構此時必須提供證據(jù)來證明其制作并提供的病歷是真實的，否則不應承認病歷作為證據(jù)的效力。這樣，把由患者一方承擔病歷虛假性的舉證責任轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)院一方承擔病歷真實性的舉證責任，這樣做是符合醫(yī)療侵權行為訴訟舉證責任倒置的證據(jù)法規(guī)則的，同時更能保護醫(yī)患雙方的利益，如規(guī)范醫(yī)療機構的行為，使其及時制作病歷并充分地保護患者的知情權和監(jiān)督權，必要時可以讓患者或其近親屬對醫(yī)生當天所書寫的病歷簽名認可，這樣可以有效的避免患者對病歷真實性的懷疑，提高了病歷的證明效力。

三、醫(yī)療事故鑒定的證據(jù)效力問題 醫(yī)療事故鑒定的法律效力問題，歷來是一個影響醫(yī)療糾紛訴訟的關鍵問題。一般認為醫(yī)療事故鑒定結論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定后認為確實構成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。這里其實存在著幾個比較重要的法律認識上的誤區(qū)：一是對醫(yī)療事故鑒定結論作為證據(jù)的認識存在誤區(qū)。人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，多以醫(yī)療

事故鑒定結論為判決的唯一依據(jù)，醫(yī)療事故鑒定結論事實上成為醫(yī)療糾紛案件中的“證據(jù)之王”，在很大程度上削弱甚至排斥了其他證據(jù)種類的證明作用。而從證據(jù)學的角度來分析，醫(yī)療事故技術鑒定，是醫(yī)療技術事故鑒定委員會對醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過失的一種結論，是醫(yī)療行政部門對醫(yī)療單位進行行政處罰的主要依據(jù)，并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點，最高人民法院副院長李國光在《突破民事審判新難點》講話中對此作過專門闡述：“是否構成醫(yī)療事故，不是認定醫(yī)療過失損害賠償責任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結論只是人民法院審查認定案件事實的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔賠償責任的依據(jù)，應當經(jīng)過法庭質(zhì)證”。從證據(jù)分類的意義上看，鑒定結論在一般情況下屬于間接證據(jù)，其本身也需要其他證據(jù)的支持，在法庭上同樣應當經(jīng)過質(zhì)證才能予以采信。二是醫(yī)療事故與一般醫(yī)療侵權行為的關系的認識存在誤區(qū)，過去我們在審理醫(yī)療糾紛案件時都要求作出醫(yī)療事故鑒定結論，實際上混淆了醫(yī)療事故與一般醫(yī)療侵權行為，把醫(yī)療事故完全等同于一般醫(yī)療侵權行為。事實上，一般醫(yī)療侵權行為的外延要大于醫(yī)療事故的外延。鑒定結論認為醫(yī)院的行為不構成醫(yī)療事故，不等于醫(yī)院的行為不構成侵權。也就是說，即使有醫(yī)療事故鑒定結論認定醫(yī)療損害行為不構成醫(yī)療事故，醫(yī)院仍然有可能承擔賠償責任。如我院2005年審理的胡本志等人訴新縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務合同糾紛一案中，經(jīng)信陽市醫(yī)學會鑒定胡本志妻子的死亡不屬醫(yī)療事故，但新縣人民醫(yī)院有過錯，因此判決新縣人民醫(yī)院承擔賠償責任。二審也維持了該判決。三是關于醫(yī)療鑒定結論的鑒定人不出庭接受質(zhì)詢的問題，最高人民法院頒布實施的《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》當中已經(jīng)明確規(guī)定鑒定人應當出庭接受當事人的質(zhì)詢，確有特殊原因不能出庭的，也應以書面答復當事人的質(zhì)詢。但在審判實踐當中這一規(guī)定基本上未得到落實，尤以醫(yī)療鑒定結論最為突出，患者一方當事人因此無法行使其程序法上的權利，這里有當事人的法律素養(yǎng)差，就不知道自己有申請鑒定人到庭接受質(zhì)詢的權利，法院也對該權利的行使缺乏引導等原因。按照《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，這樣的鑒定結論是應當不予以采信的。但在審判實踐中對于鑒定人未經(jīng)出庭接受質(zhì)詢、依法不應采信的鑒定結論予以采信，因此作出了不利于患者一方當事人的判決。

第三篇：江西省高級人民法院關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導意見

江西省高級人民法院關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導意見(試行)

江西省高級人民法院

關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導意見(試行)（2009年9月10日江西省高級人民法院審判委員會第二十四次會議通過）

為正確審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、國務院《醫(yī)療事故處理條例》、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他有關法律法規(guī)和司法解釋，參照衛(wèi)生部有關部門規(guī)章，結合我省審判實際，制定本意見。

一、案由

第一條 患方認為因醫(yī)方的診療、護理等醫(yī)療行為受到損害，不論以醫(yī)療事故損害賠償為由還是以醫(yī)療過錯損害賠償為由起訴，要求醫(yī)方賠償損失的，案由均確定為醫(yī)療損害賠償糾紛。

第二條 患方與美容醫(yī)療機構及開設醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構之間發(fā)生的醫(yī)療美容損害賠償糾紛，適用本意見。

第三條 患方或醫(yī)方一方起訴認為對方?jīng)]有按照醫(yī)療合同履行義務，要求對方承擔違約責任的，案由確定為醫(yī)療服務合同糾紛，適用《合同法》的有關規(guī)定。

第四條 患方對同一醫(yī)療行為，針對相同的賠償項目，以醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務合同糾紛中的一種訴因起訴并經(jīng)人民法院處理后，再以另一種訴因起訴的，人民法院不予受理，但人民法院以患方訴因選擇錯誤為由不予受理或駁回起訴的除外。

二、當事人

第五條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患者本人、依法由患者承

擔扶養(yǎng)義務的被扶養(yǎng)人以及死亡患者的近親屬可以作為原告。

第六條 患者隱匿真實姓名就診，不影響患方的原告訴訟地位，但患方應當對隱匿真實姓名就診的事實承擔舉證責任。

第七條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件中患者就診的醫(yī)方為被告。具體按如下方式確定：

（一）醫(yī)療單位有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和法人資格的，該醫(yī)療單位為被告。

（二）國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位開辦的醫(yī)療單位不具有法人資格的，開辦單位為被告。

（三）依法設立的個體、私營診所不具有法人資格的，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證上載明的單位或個人為被告；數(shù)人合伙開辦的，由合伙開辦人共同參加訴訟；實際經(jīng)營者與開辦人不一致的，由開辦人和實際經(jīng)營者共同參加訴訟。

（四）將事業(yè)、集體性質(zhì)的衛(wèi)生所(室)發(fā)包給個人從事醫(yī)療活動的，可以將發(fā)包人和個人作為共同被告。

（五）借用、租用、掛靠使用醫(yī)療單位證照的，或以醫(yī)療單位名義對外進行診治、醫(yī)療單位明知的，可以將使用人和醫(yī)療單位作為共同被告。

（六）數(shù)個醫(yī)方實施過診療行為，不能區(qū)分責任的，參與診療的數(shù)個醫(yī)方為共同被告。

（七）醫(yī)療單位邀請外單位醫(yī)生會診造成人身損害的，發(fā)出邀請的醫(yī)療單位為被告。如果是患方自行邀請外單位醫(yī)生參加會診，醫(yī)療單位同意的，可以將該醫(yī)療單位和受邀請的外單位醫(yī)生作為共同被告。

第八條 與醫(yī)療損害賠償糾紛案件處理結果有法律上利害關系的人可以作為醫(yī)療損害賠償糾紛案件的第三人申請參加訴訟，或者由人民法院通知參加訴訟。

三、舉證責任

第九條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患方應證明如下事實：

（一）醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療關系；

（二）醫(yī)方實施了醫(yī)療行為；

（三）發(fā)生了損害結果；

（四）有具體的損失內(nèi)容。

醫(yī)方拒絕救治的，患方應證明醫(yī)方消極不作為事實的存在。

第十條 交費單、掛號單等診療憑證、病歷資料及出院證明等材料可以作為證明醫(yī)療關系存在的證據(jù)?；挤教峁┎怀錾鲜鲎C據(jù)，但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療關系存在的，也應認定存在醫(yī)療關系。

患者隱匿真實姓名與醫(yī)方發(fā)生醫(yī)療關系的，不影響有關病歷資料其他內(nèi)容的真實性。

第十一條 醫(yī)療損害賠償糾紛中，醫(yī)方應就如下事項承擔舉證責任：

（一）對患者實施的醫(yī)療行為不存在過錯；

（二）醫(yī)療行為與患方主張的損害結果之間不存在因果關系。

第十二條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，當事人應提交由其保存的所有涉案病歷資料。一方當事人對另一方保存或控制的材料的真實性、完整性提出合理質(zhì)疑的，保存或控制材料的一方當事人應當承擔舉證責任。

醫(yī)療糾紛發(fā)生時，醫(yī)患雙方享有對病歷資料的共同封存權和啟封權。一方不同意、不配合共同封存或啟封的，應由其對病歷資料的真實性承擔舉證責任。

第十三條 醫(yī)方遺失、涂改、偽造、隱匿、毀損病歷或違反規(guī)定修改病歷資料的內(nèi)容，導致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關系不明或有無過錯無法認定的，應承擔不利的訴訟后果。

第十四條 因患方的原因?qū)е虏荒茏鞒鲨b定結論的，由患方承擔相應的法律后果。

第十五條 醫(yī)方以患方不配合治療致?lián)p害結果發(fā)生為由提出抗辯的，由醫(yī)方對患方不配合治療致?lián)p害結果發(fā)生的事實承擔舉證責任。

四、醫(yī)療鑒定

第十六條 人民法院受理醫(yī)療損害賠償糾紛案件后，應當向當事人行使釋明權，告知其可以申請委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定。

第十七條 當事人不申請且經(jīng)人民法院釋明當事人仍然拒絕申請醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定的，人民法院可以依職權決定進行醫(yī)療事故鑒定，也可以根據(jù)當事人的申請委托司法鑒定機構進行司法鑒定。

第十八條 一方當事人申請進行有關醫(yī)療過錯和傷殘等級的司法鑒定，而另一方當事人申請進行醫(yī)療事故鑒定的，人民法院應當委托進行醫(yī)療事故鑒定。

第十九條 當事人不服醫(yī)療事故鑒定結論的，可以自收到首次鑒定結論之日起15日內(nèi)提出再次醫(yī)療事故鑒定申請。逾期未提出或者未能按期預交鑒定費的，人民法院可以按照《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，確定鑒定結論的效力。

第二十條 人民法院已經(jīng)委托進行有關醫(yī)療過錯的司法鑒定并有鑒定結論，當事人又申請進行醫(yī)療事故鑒定的，一般不予準許。

第二十一條 醫(yī)療行為經(jīng)鑒定構成醫(yī)療事故，當事人又申請就醫(yī)療過錯、傷殘等級進行司法鑒定的，不予準許。

醫(yī)療行為經(jīng)鑒定不構成醫(yī)療事故，當事人又申請就醫(yī)療過錯、傷殘等級進行司法鑒定的，人民法院認為有必要的，可予準許。

第二十二條 因醫(yī)療事故等級與傷殘等級存在對應關系，醫(yī)療事故鑒定結論已確定醫(yī)療事故等級的，不再進行傷殘等級鑒定。

第二十三條 醫(yī)療事故鑒定應當委托醫(yī)學會組織進行。首次醫(yī)療事故鑒定應當委托各設區(qū)市醫(yī)學會組織進行，再次醫(yī)療事故鑒定應當委托省醫(yī)學會組織進行。

第二十四條 一方當事人申請進行醫(yī)療鑒定的，鑒定費由提出該申請的當事人預交；雙方當事人均提出該項醫(yī)療鑒定申請的，鑒定費由雙方當事人分別全額預交；人民法院認為確有必要依職權委托醫(yī)療鑒定的，鑒定費由醫(yī)方預交。

鑒定費最終由敗訴方負擔。

第二十五條 人民法院應當組織雙方當事人對病歷資料和其他進行醫(yī)療鑒定所需的材料進行質(zhì)證，只有經(jīng)當事人質(zhì)證的病歷資料和其他材料才能作為鑒定材料提交給鑒定機構。

第二十六條 醫(yī)療鑒定結論均應當在法庭上出示，由雙方當事人進行質(zhì)證。

第二十七條 當事人對醫(yī)療事故鑒定結論提出異議的，根據(jù)當事人的申請，人民法院可調(diào)取專家鑒定組的討論記錄，并可要求專家鑒定組作出書面說明或出庭接受質(zhì)詢。

第二十八條 因當事人起訴，衛(wèi)生行政部門終止對醫(yī)療事故爭議的處理后，已有的醫(yī)療事故鑒定結論在訴訟過程中可以作為證據(jù)使用。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門以醫(yī)方違反《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定，不如實提供相關材料或不配合相關調(diào)查，導致醫(yī)療事故鑒定不能進行而直接確定醫(yī)療機構承擔醫(yī)療事故賠償責任的，人民法院可以依法確認，并告知患方申請委托醫(yī)學會對醫(yī)療事故等級及責任程度按照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》的規(guī)定進行鑒定，如果二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等確定。責任程度按照完全責任判定。

一方無故不參加隨機抽取專家?guī)鞂＜业?，由負責組織醫(yī)療事故鑒定工作的醫(yī)學會向?qū)Ψ秸f明情況，經(jīng)對方同意后，由對方和醫(yī)學會按照有關規(guī)定隨機抽取鑒定專家進行鑒定。

第三十條 醫(yī)療事故鑒定結論與醫(yī)療過錯鑒定結論均屬于民事訴訟證據(jù)，能否作為定案的最終依據(jù)，應由人民法院根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定加以審核認定。

五、賠償責任

第三十一條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件，經(jīng)人民法院審理查明醫(yī)療行為構成醫(yī)療事故的，應參照《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條至第五十二條的規(guī)定確定賠償標準。

《醫(yī)療事故處理條例》第五十條所規(guī)定的醫(yī)療事故賠償項目的標準應按照政府統(tǒng)計部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟特區(qū)和計劃單列市上一相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定?！吧弦弧笔侵敢粚彿ㄍマq論終結時的上一統(tǒng)計。

第三十二條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件，經(jīng)人民法院審查醫(yī)療行為雖不構成醫(yī)療事故，但醫(yī)方在醫(yī)療過程中確有過錯并且醫(yī)療過失行為與損害結果之間確有因果關系的，應適用《民法通則》及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定確定賠償標準。

第三十三條 確定醫(yī)療損害賠償數(shù)額，應當綜合考慮醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害結果中的責任程度、醫(yī)療損害結果與患者原有疾病狀況之間的關系以及醫(yī)療科學發(fā)展水平、醫(yī)療風險狀況等因素。

第三十四條 人民法院可以根據(jù)經(jīng)審查予以采信的醫(yī)療事故鑒定書直接認定醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系，從而確定具體賠償數(shù)額。

第三十五條 在醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，人民法院在確定殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費時，除應當考慮醫(yī)方的責任程度外，還應考慮患方喪失勞動能力的程度和傷殘等級。

構成醫(yī)療事故的，按《醫(yī)療事故分級標準(試行)》確定傷殘等級。醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等分別對應傷殘等級一至十級。醫(yī)療事故四級參照傷殘等級十級處理。

在沒有證據(jù)否定醫(yī)學會作出的不構成醫(yī)療事故鑒定結論的前提下，醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療賠償糾紛賠償數(shù)額中的殘疾生活補助費、精神損害撫慰金原則上不應超過三級戊等醫(yī)療事故的賠償數(shù)額。

第三十六條 醫(yī)方提供足夠的證據(jù)證明其在醫(yī)療過程中沒有過錯或醫(yī)療行為與損害結果之間沒有因果關系的，不承擔賠償責任。

第三十七條 醫(yī)方對急、重、?；颊呔芙^診治或不按規(guī)定及時采取診療措施而貽誤救治時間，或具有其他明顯違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范的醫(yī)療行為的，應認定為有過錯。

第三十八條 因醫(yī)方違反告知義務而使患方未能行使選擇權，以致造成患者受到損害的，醫(yī)方應承擔相應的損害賠償責任。沒有損害后果，患方以違反告知義務為由要求醫(yī)方承擔賠償責任的，不予支持。

有下列情形之一，醫(yī)方能夠?qū)⒒颊叩牟∏?、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險告知患方并征得其同意而未告知的，應認定醫(yī)方違反了告知義務：

（1）對患者施行手術；

（2）對患者施行特殊檢查或特殊治療；

（3）對患者施行實驗性臨床檢查和治療；

（4）對患者施行其他可能產(chǎn)生嚴重不良后果的診斷、治療活動。

第三十九條 患方在麻醉同意單、手術同意書等協(xié)議上簽字只應視為醫(yī)方履行了告知義務，滿足了患方的知情同意權，患方接受了告知并愿意承擔正常的、依規(guī)定操作的手術治療的風險，并不表示醫(yī)方可以就該項診療行為正常風險以外的損害免責，也不影響醫(yī)方對醫(yī)療活動中因過錯造成患方的損害承擔責任。

第四十條 醫(yī)患雙方對損害的發(fā)生均存在過錯的，由雙方當事人根據(jù)過錯程度分擔責任。

第四十一條 患者在數(shù)個醫(yī)方接受治療造成損害的，由有過錯的醫(yī)方承擔賠償責任。數(shù)個醫(yī)方均不能證明自己沒有過錯，如因果關系能夠區(qū)分的，應按因果關系的緊密程度和過錯的大小分別承擔賠償責任；因果關系不能區(qū)分的，由各醫(yī)方共同賠償并承擔連帶責任。

第四十二條 對于構成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，不能將殘疾賠償金、死亡賠償金作為精神損害撫慰金納入賠償范圍。

第四十三條 醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件審結后，患方另行起訴主張的營養(yǎng)費、器官功能恢復訓練所需的必要的康復費、整容費以及因此發(fā)生的陪護費等，如果確實屬于需要繼續(xù)治療的基本醫(yī)療費用，可以根據(jù)受害人的傷殘情況確定。

第四十四條 醫(yī)方提出患方醫(yī)療費已在其所在單位或社保單位報銷的部分不能賠償?shù)目罐q理由的，不予支持。

第四十五條 患方就醫(yī)方安裝醫(yī)用產(chǎn)品要求按照《消費者權益保護法》承擔雙倍賠償責任的，不予支持。

對于醫(yī)療機構在醫(yī)療服務之外單純提供商品（如出售藥品、醫(yī)療器械、日用品）和具有醫(yī)療輔助性質(zhì)的商業(yè)服務（如提供住宿、餐飲）產(chǎn)生的糾紛，可以適用《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費者權益保護法》的規(guī)定。

第四十六條 人民法院的生效裁判對預期可能發(fā)生的損失已一并作出處理的，當事人不得就有關事項再行起訴。

人民法院的生效裁判對預期可能發(fā)生的損失未作處理的，患方因同一醫(yī)療行為發(fā)生新的損失后，可以另行提起民事訴訟。

第四十七條 醫(yī)療損害賠償糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方自行協(xié)商或在行政部門主持下達成的賠償協(xié)議，只要是當事人真實意思表示，且不違反法律法規(guī)的禁止性規(guī)定，應當認定合法有效。當事人對賠償協(xié)議反悔而起訴的，人民法院不予支持。但賠償協(xié)議存在《合同法》第五十二條和第五十四條規(guī)定情形的除外。

第四十八條 本意見自公布之日起施行。

附：《醫(yī)療事故損害賠償數(shù)額計算辦法》

附件

醫(yī)療事故損害賠償數(shù)額計算辦法

一、醫(yī)療費按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用（不包括原發(fā)病醫(yī)療費用）計算，憑據(jù)賠償，計算公式：醫(yī)療費用×醫(yī)方責任程度。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用賠償，計算公式：續(xù)醫(yī)費×醫(yī)方責任程度。

二、患者有固定收入的，誤工費按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均3倍以上的，按照3倍計算賠償，計算公式：減少的固定收入×醫(yī)方責任程度。無固定收入的，誤工費按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資計算賠償，計算公式：年平均工資÷365天×應賠償天數(shù)×醫(yī)方責任程度。

三、住院伙食補助費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算賠償，計算公式：每天伙食補助費×應賠償天數(shù)×醫(yī)方責任程度。

四、患者住院期間需要專人陪護的，陪護費按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資計算賠償，計算公式：年平均工資÷365×應賠償天數(shù)×醫(yī)方責任程度。

五、殘疾生活補助費根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。具體計算公式是：平均生活費×賠償年限×賠償系數(shù)×醫(yī)方責任程度。各醫(yī)療事故等級的賠償系數(shù)按如下方式確定：

一級乙等的賠償系數(shù)為100％，二級甲等的賠償系數(shù)為90％，二級乙等的賠償系數(shù)為80％，二級丙等的賠償系數(shù)為70％，二級丁等的賠償系數(shù)為60％，三級甲等的賠償系數(shù)為50％，三級乙等的賠償系數(shù)為40％，三級丙等的賠償系數(shù)為30％，三級丁等的賠償系數(shù)為20％，三級戊等的賠償系數(shù)為10％。

六、因殘疾需要配置補償功能器具的，殘疾用具費憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算賠償，計算公式：殘疾用具費×醫(yī)方責任程度。

七、喪葬費按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬補助標準計算賠償，計算公式：喪葬費補助標準×醫(yī)方責任程度。

八、被扶養(yǎng)人生活費以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。計算公式：戶籍所在地或者居所地居民每月最低生活保障標準×應賠償月數(shù)×醫(yī)方責任程度。

九、交通費按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)賠償，計算公式：交通費×醫(yī)方責任程度。

十、住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)賠償，計算公式：住宿費×醫(yī)方責任程度。

十一、精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。計算公式：精神損害撫慰金×醫(yī)方責任程度。

十二、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬、參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，均參照本辦法第二、九、十條的有關規(guī)定計算賠償，計算費用的人數(shù)不超過2人。

第四篇：關于審理醫(yī)療侵權糾紛案件的幾點建議

【摘要】審理醫(yī)療侵權糾紛案件涉及諸多法律、法規(guī)、司法解釋，本文就舉證責任分配、賠償標準的法律適用和過

錯責任的專業(yè)判斷提出具體的建議。

【關鍵詞】審理；醫(yī)療糾紛；建議

【中圖分類號】d922．16；1391

3【文獻標識碼l b

【文章編號】 1007—9297(2004)02—0109—03

《

最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以下簡稱

《民事證據(jù)規(guī)定》自2002年4月1日施行，同年9月1日．新的《醫(yī)療事故處理條例》施行，2003年1月最高人民法院下發(fā)了《最

高人民法院關于參照<醫(yī)療事故處理條例)審理醫(yī)療糾紛民事案

件的通知》。2003年3月召開的全國民事審判工作座談會，對審

理醫(yī)療糾紛案件提出了指導性意見。以上司法解釋、行政法規(guī)、通知和指導性意見為我們正確審理醫(yī)療糾紛案件提供了依據(jù)。

一、關于舉證責任問題

舉證責任是指訴訟當事人對自己提出的訴訟請求提供證據(jù)

加以證明的責任。舉證責任有兩層含義，即行為意義上的舉證

責任和結果意義上的舉證責任。行為意義上的舉證責任即就事

實主張加以證明的責任，結果意義上的舉證責任即就事實主張

如不能提供證據(jù)加以證明的則要承擔不利后果，這個不利后果

就是敗訴。【1]舉證責任的分配就是由哪一方當事人承擔舉證責

任。古羅馬時期，法學家們就提出了舉證責任分擔的兩條規(guī)則：

原告負有舉證責任而不盡舉證責任的，應做出被告勝訴的判決；

肯定者應負有舉證責任，否定者不負舉證責任。以后學者又在這兩條規(guī)則的基礎上建立了多種學說，如消極事實說、基礎事實

說、法律分類要件學、推定事實說等等。舉證責任分配就是法律

對由何方當事人承擔舉證責任進行強制性分配，各種案件中舉

證責任分配的形式只有兩種，即要么由提出主張的一方對自己的主張承擔舉證責任，即我們所稱的“舉證責任”正置，也就是

“誰主張、誰舉證”，這種舉證責任分配形式適用于大部分民事案

件；要么由否定主張的一方承擔舉證責任，如果其不能完成舉證

責任，就要承擔敗訴的后果，這種舉證責任分配形式即所謂的“舉證責任倒置”，這種舉證形式只適用于法律規(guī)定的幾種特殊

侵權案件。舉證責任倒置是對舉證責任分配的特例，是把通常

由主張事實方負擔的舉證責任分配給對方?！睹袷伦C據(jù)規(guī)定》較

為明確地規(guī)定了各種特殊侵權糾紛案件中雙方當事人各自應承

擔的舉證責任，在適用舉證倒置規(guī)則時，還應當特別注意并不是

所有案件事實都“倒置”給對方證明，主張事實方必須對與案件

有關的基礎事實負舉證責任。法官應當按照舉證責任倒置的一

般原理，遵循公平正義的司法理念，發(fā)揮司法的能動主義特征來

合理分配舉證責任~t2

31．舉證責任分配的一般原則— — 原告(患者)就存在醫(yī)療關

系和醫(yī)療損害結果舉證，被告(醫(yī)療機構)就醫(yī)療行為與損害結

果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯舉證。因醫(yī)療行為引

起的侵犯訴訟，實行因果關系推定和過錯推定?！? 醫(yī)療侵權行為的構成包括醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員實施了醫(yī)療行為、具有人身

損害后果、醫(yī)療行為與損害后果有因果關系、醫(yī)療機構及醫(yī)務人

員主觀上有過錯四方面要件，《民事證據(jù)規(guī)定》對醫(yī)療機構的舉

證責任的規(guī)定是：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟由醫(yī)療機構就醫(yī)

療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔

舉證責任。”因此，根據(jù)醫(yī)療侵權行為的構成要件和上述規(guī)定，在醫(yī)療侵權糾紛案件中，患者應負責對醫(yī)療關系與損害結果存在舉證，醫(yī)療機構應負責對醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果

關系及不存在醫(yī)療過錯舉證。也就是說，如果患者不能證明醫(yī)

療關系或醫(yī)療損害結果存在，應依法駁回起訴；如果醫(yī)療機構認

為自己的醫(yī)療行為與損害事實之間沒有因果關系，或沒有過錯，應該舉證，從而推翻因果關系推定或過錯推定，否則因果關系或

過錯推定成立。實際上，醫(yī)療機構只要證明一個推定不成立，即

只要有一個侵權構成要件不成立，侵權責任就不能成立，就能夠

除其全部賠償責任。1．4 j

2．醫(yī)療機構可以用提供病歷資料、醫(yī)學文獻等履行舉證義

務，以證明醫(yī)療行為和損害后果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯，不應強求醫(yī)療機構用鑒定結論證明?！睹袷伦C據(jù)規(guī)

定》規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，實行因果關系推定和過錯

推定，但并沒規(guī)定醫(yī)療機構必須用鑒定結論證明自己沒有過錯。

《民事證據(jù)規(guī)定》通過舉證責任的倒置規(guī)定了因果關系推定和過

錯推

定原則，沒有對醫(yī)療機構證明因果關系推定和過錯推定不

成立的方式、形式或標準作出規(guī)定。病歷資料、醫(yī)學文獻與鑒定

結論同為證據(jù)，只要這些證據(jù)有足夠的證明力，能夠證明醫(yī)療機

構的醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關系和不存在過錯，即

應視為醫(yī)療機構履行了全部舉證義務。鑒定不是確認因果關系

和過錯的必經(jīng)手段，不少

醫(yī)療糾紛案件實際根本不需鑒定，即可

通過審查病歷資料作出判斷。例如，青霉素引起的過敏性休克

是否依用藥規(guī)范做了藥敏實驗，特殊治療是否盡了說明義務等

等。

3．醫(yī)療機構提供的病歷資料、醫(yī)學文獻不足以證明自己的醫(yī)療行為和損害后果沒有因果關系及不存在過錯時，醫(yī)療機構

負申請鑒定的責任。有無過錯或有無因果關系是解決醫(yī)療糾紛的核心，而有無過錯或有無因果關系的認定屬于醫(yī)學領域的專

門性問題，多數(shù)情況下法官難以直接判斷，通常需要委托鑒定。

《民事證據(jù)規(guī)定》第25條規(guī)定：“對需要鑒定事項有舉證責任的當事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當理由不提出鑒定申請

或不預交鑒定費用或拒不提供相關材料，致使案件爭議的事實

無法通過鑒定結論予以認定的，應當對該事實承擔舉證不能的法律后果”。第16條規(guī)定：“除本規(guī)定第十五條規(guī)定的情形外，人民法院調(diào)取收集證據(jù)，應當依據(jù)當事人的申請進行”。從以上

規(guī)定中可以看出，申請鑒定是舉證責任的內(nèi)容，因此，根據(jù)舉證

倒置原則，當醫(yī)療機構提供的病歷資料、醫(yī)學文獻等不足以證明

無因果關系和無過錯時，由醫(yī)療機構承擔申請鑒定的責任。如

果醫(yī)療機構不提出鑒定的申請，即可能導致法官無法認定案件

事實，法官即有理由基于因果關系和過錯推定原則，判決醫(yī)療機

構承擔舉證不能的后果(2002年11月，西安市蓮湖區(qū)人民法院

就一起醫(yī)療侵權糾紛，因醫(yī)院不申請鑒定，判決醫(yī)院敗訴)。需

要強調(diào)的是當出現(xiàn)需要通過鑒定證明而醫(yī)療機構不申請的情形

時，法官應當充分釋明，促使醫(yī)療機構提出鑒定申請。

4．當醫(yī)療機構通過提供病歷資料、申請鑒定等完全履行了

舉證責任后，患方仍有異議，此時應當發(fā)生舉證責任轉(zhuǎn)移，由患

方就有無因果關系和有無過錯舉證。從醫(yī)療侵權糾紛案件中的四個構成要件和關于舉證倒置的規(guī)定中可以看出，醫(yī)療機構只

對其執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療行為舉證，當醫(yī)療機構窮盡了法律規(guī)定的舉證責任后，患方仍有爭議的，應根據(jù)公平、合理的原則，發(fā)生舉

證責任轉(zhuǎn)移，由患方就醫(yī)療行為和損害后果存在因果關系和存

在醫(yī)療過錯舉證。在醫(yī)療行為之外造成患者人身損害的因素和

可能性太多，很多因素確實是醫(yī)療機構不可能控制和把握的，要

求醫(yī)療機構“繼續(xù)舉證”顯然不妥。_5 例如，患者出院后出現(xiàn)的損

害后果是醫(yī)療行為造成還是院外損傷所致的爭議，如果醫(yī)療機

構通過病歷、鑒定等證明了損害后果與醫(yī)療行為無關時，即應發(fā)

生舉證責任轉(zhuǎn)移，由患方舉證否定醫(yī)療機構的證據(jù)，而不應苛求

法律與醫(yī)學雜志2004年第11卷(第2期)

醫(yī)療機構再次或繼續(xù)證明是院外損傷；再如，醫(yī)療機構申請鑒定

后，鑒定結論證明醫(yī)療機構不存在過錯，而患方仍主張醫(yī)療機構

存在過錯，此時，舉證責任(如申請重新鑒定的責任)應由患方承

擔。

5．醫(yī)療機構涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的，導致認定醫(yī)

療損害的因果關系及過錯要件的證據(jù)不存在或證據(jù)不足的，應

由醫(yī)療機構承擔不利后果?！睹袷伦C據(jù)規(guī)定》第2條規(guī)定：“當事

人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請示

所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或證據(jù)不足

以證明當事人有責任提供證據(jù)加以證明的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。”病歷資料是證明醫(yī)療機構醫(yī)療行為及病

人病情的主要證據(jù)材料，且是進行技術鑒定的主要依據(jù)，如果醫(yī)

療機構損壞或丟失了該證據(jù)材料，導致案件事實無法認定或不

能鑒定，醫(yī)療機構應當對此承擔不利的后果。

6．醫(yī)療機構申請鑒定后，由于患方不配合導致鑒定不能進

行的，由患方承擔舉證責任或不利后果?！夺t(yī)療事故技術鑒定暫

行辦法》第38條規(guī)定：“因當事人拒絕配合，無法進行醫(yī)療事故

技術鑒定的，應當終止本次鑒定?！薄度嗣穹ㄔ核痉ㄨb定暫行規(guī)

定》第23條規(guī)定：“具有下列情形之一的可終結鑒定：??、(二)

被鑒定人或受檢人不配合檢驗，經(jīng)做工作仍不配合的”醫(yī)療糾紛

案件實行舉證倒置原則，申請鑒定并通過鑒定結論證明自己不

存在過錯是醫(yī)療機構的責任。但是當醫(yī)療機構申請了鑒定，而

由于患方不配合鑒定活動，致使醫(yī)療機構不能通過獲取鑒定結

論證明自己無過錯時，仍由醫(yī)療機構承擔舉證不能的后果顯然

有失公平。此時，應責令妨礙舉證行為的當事人(患者)承擔舉

證責任或不利后果。

二、關于醫(yī)療事故賠償問題

縱觀《條例》及《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，雖然構成醫(yī)療

事故的醫(yī)患糾紛事件范圍較以往有了明顯擴大，規(guī)定更趨合理，但仍有一些醫(yī)患糾紛事件不構成醫(yī)療事故，按《條例》規(guī)定醫(yī)療

機構有不承擔賠償責任，但依據(jù)民法過錯責任歸責原則，醫(yī)療機

構應當承擔賠償責任。這里的區(qū)別在于，在法律上決定醫(yī)療機

構是否承擔責任的標準是過錯和因果關系標準，而《條例》中的標準則是過失和違法標準。前者的范圍顯然比后者要寬泛得

多，不僅包括行為人有故意行為，也包括行為雖無違法但確有過

錯，并且給患者造成了損害事實，而行為與損害事實之間有因果

關系的情況。_6 j上述兩種情形應適用不同的法律規(guī)定，確定賠償

標準：

1．經(jīng)鑒定構成醫(yī)療事故的案件，應當根據(jù)《醫(yī)療事故處理條

例》確定賠償標準。1992年最高人民法院(92)民他字第13號

《關于李新榮訴天津市第二醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案

如何適用法律的復函》明確答復醫(yī)療事故案件參照《民法通則》

和《醫(yī)療事故處理辦法》審理后，全國法院一般都根據(jù)《民法通

則》第119條確定賠償標準。去年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》

第50條對醫(yī)療事故賠償標準有21項規(guī)定，這個規(guī)定使醫(yī)療事故

賠償標準有了具體的依據(jù)，改變了過去《醫(yī)療事故處理辦法》中的一次性象征性補償?shù)淖龇ǎ峁┝速r償標準。但是《醫(yī)療事故

處理條例》規(guī)定的賠償標準仍然與以往實踐中依據(jù)《民法通則》

掌握的標準相差很多。今年元月，最高人民法院下發(fā)的《最高人

民法院關于參照(醫(yī)療事故處理條例)審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》對此問題進行了明確：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起

法律與醫(yī)學雜志2004年第11卷(第2期)的醫(yī)療賠償糾紛，訴至法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理。”因

此，今后構成醫(yī)療事故訴至法院的案件，應當參照《醫(yī)療事故處

理條例》第50條的規(guī)定確定賠償標準。

2．經(jīng)鑒定不構成醫(yī)療事故，但醫(yī)療機構確有過錯，并造成相

應損害的，按過錯責任歸責原則，醫(yī)療機構應當承擔相應的責

任，并根據(jù)《民法通則》第119條確定賠償標準?！夺t(yī)療事故處理

條例》第49條規(guī)定：“不構成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償

責任”這一規(guī)定和《民法通則》第106條和119條相抵觸，根據(jù)兩

個法效力高低和上位法與下位法之間適用上位法的原則，條例

中關于不構成醫(yī)療事故不承擔賠償責任規(guī)定無效。對于這種情

況，應當根據(jù)《最高人民法院關于參照(醫(yī)療事故處理條例)審理

醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中“因醫(yī)療事故以外的原因引起的其

他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定”及全國法院民事審判

工作會議的“對于鑒定機構認為不構成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠

認定醫(yī)療機構確實存在民事過錯，符合民事侵權構成要件的，應

當根據(jù)《民法通則》等法律關于過錯責任的規(guī)定，確定醫(yī)療機構

應當承擔的民事責任”的精神辦理。

三、醫(yī)療侵權糾紛中過錯責任的專業(yè)判斷問題

對于鑒定機構認為不構成醫(yī)療事故的，法官要審查判斷是

否存在醫(yī)療過錯問題；患者提交的醫(yī)學論斷或申請專業(yè)知識的人員出庭說明?！睹袷伦C據(jù)規(guī)定》第61規(guī)定：“當事人可以向人

民法院申請由一至二名具有專門知識的人員出庭就案件的專門

性問題進行說明?！币宰C明醫(yī)療機構存在過錯時，法官也要做出

審查判斷。對于上述兩種情形，可用下列方式解決，以獲取專業(yè)

方面的判斷意見：

1．根據(jù)《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》第15條的規(guī)定，交由人民法院司法鑒定機構進行文證審查，提出采信方面的建

議或?qū)I(yè)意見。

2．咨詢專家。

3．根據(jù)《最高人民法院關于參照(醫(yī)療事故處理條例)審理

醫(yī)療糾紛民事案件的通知》和《人民法院對外委托司法鑒定管理

規(guī)定》組織專家，就醫(yī)療過錯問題進行鑒定。

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學雜志，2003，lo(2)：66

(收稿：2003—09—09；修回：2004—03—16)

第五篇：醫(yī)療糾紛案件審理的法律適用若干問題初探

【摘要】筆者結合審判工作實際和有關規(guī)定，試從案件管轄、受理立案、舉證責任及分擔原則、醫(yī)療糾紛鑒定、過錯

認定、賠償原則、賠償責任、調(diào)解程序設置及效力認定等方面，就醫(yī)療糾紛案件審理法律適用若干問題進行討論。

【關鍵詞】 醫(yī)療糾紛；法律適用；司法鑒定

【中圖分類號】d91

3【文獻標識碼】b

【文章編號】

1007—9297(20o5)02—0046—03

在醫(yī)療糾紛案件審理中，目前《中華人民共和國 為人列為被告。構成犯罪的，依法追究刑事責任。

民事訴訟法》、《中華人民共和國民法通則》、最高人民 立案時，醫(yī)療糾紛訴訟的案由包括：醫(yī)療事故損

法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題 害賠償糾紛、醫(yī)療服務合同糾紛、醫(yī)療侵權糾紛和醫(yī)的解釋》及國務院《醫(yī)療事故處理條例》等有相關規(guī) 療事故以外的其他原因引起的醫(yī)療侵權糾紛。

定，但在具體適用上，仍有許多問題需要探討。

二、舉證責任及分擔原則

一、案件的管轄和受理立案 提起訴訟的原告應當提交證明醫(yī)患之間存在醫(yī)

原則上，醫(yī)療糾紛由被告所在地或侵權行為地人 療服務關系以及損害結果事實的證據(jù)。被告醫(yī)療機構

民法院管轄。則對其醫(yī)療行為與患者的損害結果不存在因果關系

下列符合立案條件的情形，人民法院應當受理： 及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。舉證期限內(nèi)，應當

(1)對衛(wèi)生行政部門達成的調(diào)解協(xié)議不履行或反悔，提交由各當事人保存的所有涉及診療活動的病歷資

當事人向人民法院提起訴訟的；(2)無論鑒定結果是 料。病歷資料可能滅失或以后難以取得時，當事人申

否構成醫(yī)療事故，患方持醫(yī)療事故鑒定書向人民法院 請證據(jù)保全且情況緊急的，人民法院應當在接到申請

提起醫(yī)療事故侵權訴訟的；(3)裁判文書生效后，又發(fā) 后24小時內(nèi)做出證據(jù)保全裁定。必要時，人民法院可

生不能預見的患者的損害后果，另行提起民事訴訟 以主動采取證據(jù)保全措施。提交給人民法院的所有病的?；挤狡鹪V僅要求認定醫(yī)療機構的行為是否構成醫(yī) 歷資料(包括醫(yī)療機構保存的主觀病歷資料)，醫(yī)患雙

療事故的情形，但人民法院應當告知患方可向被告所 方當事人均有權復制。出現(xiàn)涉案病歷被涂改或修改

在地或侵權行為地市醫(yī)學會申請醫(yī)療事故鑒定。對于 等，當事人提出異議的情形，人民法院應當根據(jù)具體

患方既向衛(wèi)生行政部門提起醫(yī)療糾紛處理申請，又向 情況進行審查，確有必要的，應當告知當事人申請司

人民法院提起訴訟的，人民法院應予受理。法鑒定。出現(xiàn)下列情形之一的，該行為當事人應當承

醫(yī)療糾紛訴訟的被告，一般為患方就診的醫(yī)療機 擔不利的訴訟后果：(1)因所保存的病歷資料遺失或

構，涉及企、事業(yè)單位內(nèi)部設置的醫(yī)療部門，該企事業(yè) 所保存的病歷資料拒絕提供，導致事實主張無法證明

單位為被告；凡執(zhí)業(yè)者具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，符合衛(wèi)生 的；(2)偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當

行政部門要求，進行醫(yī)療服務的診所及依照鄉(xiāng)村合作 手段改變病歷資料的內(nèi)容，造成病歷缺失或者毀損，醫(yī)療的政策設置的衛(wèi)生室、所，也可以成為被告。在多 導致醫(yī)療損害的因果關系不明或過錯無法認定的。

個醫(yī)療機構接受診療受到醫(yī)療損害，應以造成損害或

三、醫(yī)療糾紛案件的鑒定

有過錯的醫(yī)療機構為被告．但不能確定或不能分清由 申請鑒定的當事人，提交申請之日起7日內(nèi)按規(guī)

哪個醫(yī)療機構所致時，可以將實施診療的所有醫(yī)療機 定標準預交鑒定費用，過期未預交的視為撤回申請。

構為共同被告。人民法院依職權委托鑒定的，按照人民法院確定的鑒

但醫(yī)療機構因患方及其親屬故意或過失致使財 定費份額由當事人預交，不按確定份額交納的，人民

產(chǎn)受到損害或醫(yī)務人員人身受到侵害的，應以侵權行 法院可以在判決時予以確認。對鑒定結論有異議而申

【作者簡介ie-．~榮(1967一)，男，漢族，江蘇省大豐市人，副主任法醫(yī)師，蘇州市中級人民法院審判員、司法鑒定處處長，蘇州市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒

定專家組成員，河海大學在讀博士研究生。tel：+86—512-68213220—5303。

法律與醫(yī)學雜志2005年第l2卷(第2期)

請重新鑒定，當事人須提出證據(jù)證明符合下列情形之

一，人民法院方予準許：(1)原鑒定機構或鑒定人不具

備相關鑒定資格；(2)鑒定程序嚴重違法；(3)鑒定結

論明顯依據(jù)不足；(4)經(jīng)質(zhì)證認定不能作為證據(jù)使用的其他情形。申請重新鑒定的，當事人應當在收到鑒

定結論之日起7日內(nèi)提出，法院對當事人提出的異議

不予認定的，可直接采納首次鑒定結論；異議成立，確

需重新鑒定的，由人民法院決定啟動重新鑒定程序。

補充鑒定可由原鑒定機構進行，但補充鑒定的申請，當事人應當在舉證期限內(nèi)提出，法庭應當對補充鑒定

重新質(zhì)證。重新鑒定的結論為新證據(jù)。當事人申請重

新鑒定，如在一審中未獲準許而二審中獲得準許，所

產(chǎn)生的鑒定結論也為新證據(jù)。申請重新鑒定或補充鑒

定，超過規(guī)定期限的，人民法院可不予接受。但筆者認

為，對于已經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定最終結論明確為不構

成醫(yī)療事故，而人民法院又已立案為“人身損害賠償”的涉及醫(yī)療糾紛的案件．當事人申請對醫(yī)療行為是否

存在過錯，并要求按人身損害進行賠償，可以依據(jù)《人

民法院對外委托司法鑒定規(guī)定》委托其他鑒定機構進

行鑒定，必要時可調(diào)閱醫(yī)療事故技術鑒定的評議意見

作為案件審理時參考。也有人建議．可將具有審判職

稱的人民法院司法鑒定機構鑒定人員以“審判人員”的身份參加合議庭審理此類案件，以彌補單純審判人

員在醫(yī)學鑒定技術等方面知識的不足。無論采取何種

方式．都必須有明確而清晰的規(guī)定，以便于檢查監(jiān)督、切實可行。

四、過錯的認定

醫(yī)療機構應當對下列事項進行說明：(1)病情及

診斷：(2)醫(yī)生預定實施的治療行為的目的、方法、侵

襲范圍、治愈率、副作用等；(3)是否存在其他可以替

代的療法(如果存在，還要說明替代療法的治療方法、侵襲范圍、治愈率、伴隨危險等)；(4)患者拒絕醫(yī)生提

供的治療方案后的不良后果或不良轉(zhuǎn)歸。認定醫(yī)療機

構是否履行告知義務以及履行告知義務是否妥當，應

當綜合考慮具體患者的病情、精神狀態(tài)、心理承受能

力等客觀因素。醫(yī)療過失的審查，主要依據(jù)醫(yī)療機構的醫(yī)療行為是否違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門

規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，并考慮有無下列因素：

(1)醫(yī)務人員是否盡到與其同等專業(yè)、級別的醫(yī)務人

員在同種情形下的注意義務；(2)醫(yī)務人員是否具有

與其相同或鄰近區(qū)域的醫(yī)務人員應當具有的常識、經(jīng)

驗和技能；(3)醫(yī)療行為是否存在時間和事項上的緊

急因素。具有下列情形，醫(yī)療機構可主張免責事由：

· 129 ·

(1)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學

措施造成不良后果，醫(yī)療機構沒有過失的；(2)在醫(yī)療

活動中，因患者病情異常變化或因患者特殊體質(zhì)而發(fā)

生醫(yī)療意外，或者現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件所限．無法預

料或不能防范的；(3)無過錯輸血感染造成不良后果的：

(4)因患方原因延誤診療導致不良后果的；(5)因不可抗

力造成不良后果的醫(yī)療機構侵害患方診療選擇權，是指醫(yī)方未依法

履行下列先行告知義務：(1)變更手術方案系病情需

要，但實施手術前未告知患方病情及相關事項；(2)體

質(zhì)特殊或病情危急．應當預見而未預見到實施常規(guī)檢

查和治療可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險，未先行告

知的；(3)實施實驗性、試驗性臨床檢查和治療．未先

行告知的；(4)除必要項目外，未先行告知可能會造成患者重大經(jīng)濟負擔的檢查、治療的收費；(5)未先行告

知其他可能產(chǎn)生嚴重不良后果的診療活動。但從一般

社會認知出發(fā)，確屬出于善意．醫(yī)療機構對特殊患者

未告知具體病情及治療事項．而代告知其近親屬的，可視為醫(yī)療機構履行了告知義務。

五、賠償原則

醫(yī)療機構違反告知義務，使患者或患者近親屬未

能行使診療選擇權．以致增加患者的痛苦或者造成損

害后果的，醫(yī)療機構應當承擔相應的損害賠償責任。

醫(yī)療機構違反告知義務，沒有造成患者損害后果，患

者單純以醫(yī)療機構侵犯其知情權為由。向人民法院起

訴，請求判令醫(yī)療機構承擔賠償責任的，不予支持。醫(yī)

療糾紛的損害賠償適用侵權行為地的賠償標準。醫(yī)療

機構的醫(yī)療行為，雖不構成醫(yī)療事故，但確實造成患

者人身損害。且醫(yī)療機構確有過錯的，醫(yī)療機構應當

承擔相應的賠償責任。因醫(yī)療損害需要后續(xù)治療，且

后續(xù)治療的相關費用能夠經(jīng)司法鑒定機構確認的，人

民法院應當將患者后續(xù)治療費用與其他損害賠償費

用一并做出判決。但已經(jīng)司法鑒定機構評定傷殘程

度．患方又提出后續(xù)治療費用的，不再對后續(xù)費用問

題進行鑒定。

六、賠償責任

因醫(yī)療機構提供的治療器械造成患者損害的，患

者可以依照《中華人民共和國民法通則》的有關規(guī)定，向醫(yī)療機構主張侵權賠償責任；也可以依照《中華人

民共和國合同法》的有關規(guī)定，追究醫(yī)療機構的違約

責任。為患者提供護理服務，雖不構成醫(yī)療事故，但未

達到護理等級的標準，醫(yī)療機構應當承擔違約責任。

醫(yī)療機構因發(fā)布虛假廣告，造成患者人身損害或財物

(下轉(zhuǎn)第127頁)

法律與醫(yī)學雜志2005年第12卷(第2期)

國際衛(wèi)生公約中，國際合作的成功在很大程度上取決

于國內(nèi)公共衛(wèi)生能力的改進。①新規(guī)則中．要求國家建

立全國范圍的國內(nèi)監(jiān)控體系。該體系必須滿足統(tǒng)一和

高效的“最低核心要求”，不但能夠在短時間內(nèi)把來自

邊遠地區(qū)的一些資料反饋給中央性的行政機關．而

且，能夠分析此類資料(特別是有關異常疾病病例的資料)并盡快地做出決定。這就要求成員國在國內(nèi)進

行必要的能力建設以應對“具有國際影響的公共衛(wèi)生

緊急事件”。實踐證明，一個國家準確識別一種疾?。?/p>

并把有關信息傳遞給世界衛(wèi)生組織的能力．對于《國

際衛(wèi)生規(guī)則》的順利運作至關重要。

3．建立履行義務的保障機制。新規(guī)則建立了國家

在履行國際義務時的保障機制。②其一．建立聯(lián)絡中

心。新規(guī)則要求成員國建立(指定)一個與世界衛(wèi)生組

織保持聯(lián)系的聯(lián)絡中心。該聯(lián)絡中心將為成員國向世

界衛(wèi)生組織送交有關資料提供方便．反之亦然。這就

為國家及時、高效地履行義務提供了一種保障．同時．

也便于世界衛(wèi)生組織對成員國進行監(jiān)督。其二．按建

議采取防范措施。以往，由于害怕在通報后他國對本

· 127 ·

國采取過激的行為，③因此，國家往往不予通報。新規(guī)

則明確規(guī)定，在一國通報了某種傳染病的爆發(fā)后．所

有成員國都應當遵循世界衛(wèi)生組織所作的建議來采

取防范措施，而不能采用先前的那種模糊性的最大限

制性措施。這就為通報的國家履行相關義務解除了后

顧之憂。其三，實行雙向義務。新規(guī)則還改變了先前

《國際衛(wèi)生規(guī)則》中義務的單向性現(xiàn)象，因為．它還要

求世界衛(wèi)生組織對成員國承擔一定的義務．即要求世

界衛(wèi)生組織承擔迅速援助成員國評估與控制傳染病

爆發(fā)的義務。

總之，新規(guī)則從先前只注重遏制傳染病的國際擴

散，發(fā)展成為全球性的預防與控制機制：從先前的只

注重協(xié)調(diào)國家的公共衛(wèi)生標準和措施．發(fā)展成為強調(diào)

各國在傳染病防治上的能力建設：從先前國家單方面

對世界衛(wèi)生組織承擔義務．發(fā)展成為世界衛(wèi)生組織也

向國家承擔相關義務。這表明國際傳染病防控法律體

制已經(jīng)發(fā)生了重大的變化，其核心是國家的義務被全

面強化。這應當引起我國的高度重視．并在適當?shù)臅r

候根據(jù)有關國際法修訂國內(nèi)相關法律規(guī)范。

(收稿：2004—05—26：修回：2004—10-10)