第一篇：XX醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案

XX醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案

為堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，堅(jiān)持以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞當(dāng)前的醫(yī)院績(jī)效評(píng)審，全面推進(jìn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年工作，根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神、衛(wèi)生部和國(guó)家中藥管理局決定，在全院積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院管理年”）活動(dòng)，旨在加強(qiáng)醫(yī)院管理；改善服務(wù)態(tài)度；規(guī)范醫(yī)療行為；降低醫(yī)療費(fèi)用；提高醫(yī)療質(zhì)量；確保醫(yī)療安全。以推進(jìn)我院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

一、指導(dǎo)思想：

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會(huì)精神，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)?！耙圆∪藶橹行模蕴岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、績(jī)效”等項(xiàng)管理制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、組織機(jī)構(gòu)：

為保證把我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理年的活動(dòng)深入開展下去，我院成立醫(yī)院管理年工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：XXX

副組長(zhǎng)：XXXXXX

三、活動(dòng)目的加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，控制醫(yī)藥費(fèi)用，服務(wù)人民群眾。

四、活動(dòng)范圍

全院各科室員工按照醫(yī)院統(tǒng)一部署，全部參加“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。

五、活動(dòng)主要內(nèi)容

（1）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

（2）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

（3）簡(jiǎn)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)環(huán)境

（4）規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理，降低醫(yī)藥費(fèi)用

（5）狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象

六、實(shí)施步驟

1、動(dòng)員學(xué)習(xí)部署加段（200X年X月底完成）

（1）廣泛動(dòng)員：X月X日召開醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，討論“醫(yī)院管理活動(dòng)”實(shí)施及督促工作計(jì)劃的落實(shí)，并下發(fā)方案。X月X日召開全院職工動(dòng)員部署大會(huì)，進(jìn)行深入思想發(fā)動(dòng)，使各科室、每個(gè)職工充分認(rèn)識(shí)開展這項(xiàng)活動(dòng)的重要意義和目的。

（2）宣傳教育：用多種形式進(jìn)行院內(nèi)、院外宣傳

（3）組織學(xué)習(xí)：采取講座、專題片、知識(shí)問答、討論會(huì)等多種形式。

（4）提高認(rèn)識(shí)：使全院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)到開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是樹立和落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，是醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)機(jī)制和服務(wù)模式、提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的一項(xiàng)重大行動(dòng)。并認(rèn)識(shí)到這次“醫(yī)院管理年”主要內(nèi)容是“一個(gè)中心、一個(gè)主題、四個(gè)重點(diǎn)和一個(gè)目標(biāo)”。一個(gè)中心，即加強(qiáng)醫(yī)院管理；一個(gè)主題，即“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”；四個(gè)重點(diǎn)，即提高質(zhì)量、強(qiáng)化安全、規(guī)范服務(wù)、降低費(fèi)用；一個(gè)目標(biāo)，即不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

2、組織實(shí)施階段（200X年X月-X月）

（1）科室做好自查與改進(jìn)工作：針對(duì)活動(dòng)確定的五項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，自行確定階段重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地開展全面自查，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施。

（2）自查內(nèi)容：根據(jù)各科室職能方位細(xì)則自查

（3）醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將遵照《西堤頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)檢查方案》對(duì)各科室開展活動(dòng)的情況進(jìn)行抽查，并通報(bào)結(jié)果。

3、總結(jié)完善階段，認(rèn)真整改，總結(jié)提高，包括四個(gè)方面（200X年X月-X月）。

（1）制定整改方案，認(rèn)真抓好整改工作

（2）公布整改情況，完善整改措施

（3）組織檢查評(píng)議：將檢查結(jié)果在全院予以通報(bào)

（4）搞好總結(jié)，并將總結(jié)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局管理活動(dòng)辦公室

七、工作要求

（1）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

（2）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署

（3）注意引導(dǎo)，完善措施

（4）深入宣傳，廣泛動(dòng)員

（5）突出重點(diǎn)，強(qiáng)化管理

（6）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成果

XXX醫(yī)院

200X年X月X日

第二篇：醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案

2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案，在結(jié)合省衛(wèi)生廳具體意見和總結(jié)我院2005年-2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)的基礎(chǔ)上，特制定我院本醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案和工作措施，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)自2005年在我院開展以來(lái)，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制發(fā)揮了重要作用。通過繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容和措施，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，將長(zhǎng)效機(jī)制轉(zhuǎn)入常態(tài)管理，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展.二、目標(biāo)原則

（一）基本目標(biāo)原則是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求在全員范圍內(nèi)繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。

（二）堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。

（三）以完善管理措施，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化因病施治、合理用藥、合理檢查、合理用血、預(yù)防和控制醫(yī)院感染、推行院務(wù)公開等為內(nèi)容對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行自查評(píng)價(jià)。

（四）結(jié)合《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)。

（五）認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》。

三、工作措施

（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，明確任務(wù)，責(zé)任到人。

（二）繼續(xù)執(zhí)行《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，并對(duì)照檢查 執(zhí)行情況。

（三）進(jìn)一步完善已建立的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)在全院規(guī)范運(yùn)行。

（四）建立院長(zhǎng)、職能科室、臨床科室質(zhì)量管理三級(jí)查房制度，采取隨機(jī)抽查方式對(duì)科室進(jìn)行檢查和考核，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。

（五）每月不定期抽查門診、住院病歷書寫質(zhì)量及十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標(biāo)完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等運(yùn)行情況。

（六）醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將定期和不定期督促檢查，實(shí)施監(jiān)控。

四、工作要求

（一）克服松懈和厭倦情緒，層層做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，采取有效措施確保醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）突出工作重點(diǎn)，帶動(dòng)整體工作。2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)以強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、落實(shí)醫(yī)院感染管理、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程、深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)、單病種質(zhì)量管理改進(jìn)、合理使用抗菌藥物和加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制為重點(diǎn)。各科室要圍繞工作重點(diǎn)制定具體措施，確保完成各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)以點(diǎn)帶面全面改進(jìn)醫(yī)院管理。

（三）要求各職能科室、各臨床科室針對(duì)存在的問題，制定整改措施；同時(shí)對(duì)照醫(yī)院復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，完善資料。

（四）加強(qiáng)處方、病歷的規(guī)范化管理。醫(yī)院將開展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方；

（五）做好總結(jié)交流、表彰先進(jìn)工作。各科室要不斷總結(jié)四年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)與不足，醫(yī)院將對(duì)扎實(shí)工作，成效顯著的科室和個(gè)人予以表彰。

五、工作重點(diǎn)

（一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī) 范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)制度、查對(duì)制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術(shù)安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理。

3、規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

4、進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。

5、執(zhí)行我院基礎(chǔ)質(zhì)量管理方案，將“三基三嚴(yán)”貫徹于醫(yī)療全過程。

6、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

7、護(hù)理質(zhì)量管理。完善和改進(jìn)包括護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及措施管理辦法、護(hù)理質(zhì)量查房及管理措施、整體護(hù)理管理辦法、護(hù)理文書質(zhì)量管理、護(hù)理缺陷監(jiān)控辦法等。

8、加強(qiáng)醫(yī)技與臨床專業(yè)技術(shù)質(zhì)控。制定和完善專業(yè)質(zhì)控技術(shù)實(shí)施方案，包括臨床各科、中西藥房、麻醉科、檢驗(yàn)科、病理科、放射科、CT室、B超室、胃鏡室等科室必須開展醫(yī)療質(zhì)控工作。

（二）著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施。

嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》。組織和開展院內(nèi)感染控制工作，制定活動(dòng)計(jì)劃、主要對(duì)策措施、重點(diǎn)科室的監(jiān)控措施、院內(nèi)消毒隔離措施、院內(nèi)感染病例報(bào)告、病原菌檢測(cè)、漏報(bào)率控制、感染控制及無(wú)菌技術(shù)在職人員培訓(xùn)、抗生素使用監(jiān)控等。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。

1、實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。

2、實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。

3、建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分；加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，麻醉意外處理及時(shí)。

（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。

1、門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實(shí)行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時(shí)間。

2、門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。

3、采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。

4、以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。

（五）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)，落實(shí)患者安全目標(biāo)。

嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保2009年各項(xiàng)病人安全目標(biāo)（見附件1）落到實(shí)處。

（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。

進(jìn)一步開展對(duì)六項(xiàng)單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改 進(jìn)。六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)見附件2。

（七）合理使用抗菌藥物。

1、認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)）的制度。

2、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，通過處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

3、以Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

（八）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。

1、貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定

2、制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。

3、提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間滿足臨床需要。

4、對(duì)開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

六、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備和部署（2009年5月）

1、召開科主任會(huì)議傳達(dá)和動(dòng)員。

2、下發(fā)實(shí)施方案，對(duì)2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。

3、分解工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，明確責(zé)任。

4、召開醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議，總結(jié)前四年醫(yī)院管理年活動(dòng)效果，查找存在的問題，研討實(shí)施細(xì)則，安排具體工作任務(wù)。

（二）組織實(shí)施（2009年5月至20010年4月）

1、對(duì)照衛(wèi)生部2009年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，按照制定的實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。

2、監(jiān)督、檢查、考核、評(píng)估，確保實(shí)施效果。

（三）總結(jié)表彰（2010年4月-5月）認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及成效，表彰先進(jìn)典型，研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與管理水平。

2009年4月23日

附件1：

病人安全目標(biāo)（2009版）

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

附件2：

六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)

一、急性心肌梗死

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)。

（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。

1．到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；

2．到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；

3．需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示

（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（七）血脂評(píng)價(jià)與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

二、心力衰竭

（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）有明示。

（七）出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）有明示。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。

（二）氧合評(píng)估。

（三）病原學(xué)診斷。

1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。

1．入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

2．入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

3．入院8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3．目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

四、腦梗死

（一）接診流程。

1．按照卒中接診流程；

2．神經(jīng)功能缺損評(píng)估；

3．完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診 生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。

1．實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評(píng)估；

2．應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。

（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。

1．住院期間進(jìn)行血脂評(píng)價(jià)；

2．住院期間使用他汀類藥物治療。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。

（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

五、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。

（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。

（五）術(shù)后康復(fù)治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。

（三）使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈。

（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。

（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

第三篇：醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案

醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案

為繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為宗旨，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，惠民利民，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧作為主要內(nèi)容；以落實(shí)院長(zhǎng)、科主任負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)院規(guī)范化管理和醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制為主要措施，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，使群眾親身感受到加強(qiáng)醫(yī)院管理活動(dòng)帶來(lái)的實(shí)際效果。

二、具體措施

（一）、醫(yī)院文化建設(shè)組 負(fù)責(zé)人：胡海峰，張加興

1、開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，努力實(shí)現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意的創(chuàng)建目標(biāo)。

2、根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生文化建設(shè)的意見》，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容和要求，開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院活動(dòng)，不斷提高廣大干部職工的文化素養(yǎng)和道德修養(yǎng)。

3、堅(jiān)持培訓(xùn)制度，提高全體員工的綜合素質(zhì)。醫(yī)院統(tǒng)一制定印發(fā)《員工培訓(xùn)手冊(cè)》及《員工手冊(cè)》，完善《職工違規(guī)違紀(jì)處罰辦法》，規(guī)范員工行為。

4、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。為患者提供安全、溫馨、私密性良好的診區(qū)和便民服務(wù)措施，建造良好就診秩序；推行首診、首問負(fù)責(zé)制，公示醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員掛牌上崗，為病人就診提供便利條件。

5、優(yōu)化就醫(yī)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī)。咨詢服務(wù)。加強(qiáng)窗口科室規(guī)范化管理，落實(shí)每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時(shí)間。

6、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、簡(jiǎn)單易懂，科室樓層布局合理，就診流程指示明確，開設(shè)便民惠民門診，公布專家座診時(shí)間，提供信用卡結(jié)算服務(wù)，各項(xiàng)檢查結(jié)果報(bào)告單有便捷通道派專人管理，節(jié)假日正常辦理出、入院手續(xù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員行為規(guī)范》、《湖南省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)十大窗口服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類工作人員和窗口科室的服務(wù)行為，增強(qiáng)溝通能力，提高服務(wù)質(zhì)量，提倡使用普通話、文明用語(yǔ)，開展“多講一句話”，“每月明星”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”及“優(yōu)秀服務(wù)明星”評(píng)比活動(dòng)。

8、堅(jiān)持醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，定期召開病陪人座談會(huì)，暢通投訴渠道，及時(shí)處理化解矛盾和糾紛。認(rèn)真落實(shí)患者有獎(jiǎng)投訴舉報(bào)制度，投訴電話、意見箱每周開啟一次。

9、按時(shí)召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，開展民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，設(shè)立院長(zhǎng)接待日、院長(zhǎng)信箱，全方位接受社會(huì)各界的意見和建議。

10、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。以規(guī)范處方、用藥、檢查為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督，促進(jìn)因病施治、合理用藥、合理檢查。堅(jiān)持處方公示制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，堅(jiān)持每月一次門診處方書寫與質(zhì)量考評(píng)，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。

11、加強(qiáng)廉潔行醫(yī)教育，自覺抵制醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，不斷增強(qiáng)遵紀(jì)守法意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)崗位人員的民主監(jiān)督與管理，與藥品、器械經(jīng)銷商簽訂拒收紅包回扣服務(wù)承諾協(xié)議書，院內(nèi)建立廉政帳戶。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，對(duì)開單提成、收受“紅包”、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)、違紀(jì)行為嚴(yán)肅查處。

12、落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，把政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)納入行政業(yè)務(wù)工作，同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。

13、積極做好“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。加強(qiáng)與綜治委、公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系、匯報(bào)，與院科室負(fù)責(zé)人簽定社會(huì)治安綜合治理責(zé)任書，把綜合治理工作納入科室正常管理之中，保證各項(xiàng)安全防范措施落實(shí)到位。

14、建立健全各項(xiàng)安全規(guī)章制度，制訂滅火搶險(xiǎn)預(yù)案、易燃易爆危險(xiǎn)物品管理規(guī)定、處理突發(fā)事件的一般程序等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)門診、財(cái)務(wù)、藥品、劇毒品、倉(cāng)庫(kù)等重點(diǎn)部門的監(jiān)督管理.15、積極做好醫(yī)院的安全防范工作，提高全院?jiǎn)T工的防范意識(shí)，加大“人防、物防、技防”治安防范力度，達(dá)到“以防為主、群防群治、確保安全”的目的，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

16、加強(qiáng)對(duì)防火器材的管理，保證防火器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，提高安全防范能力。

17、加強(qiáng)醫(yī)院安保人員和兼職護(hù)院隊(duì)員的管理，確保醫(yī)院正常的工作環(huán)境，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全。

18、積極配合有關(guān)部門做好法制宣傳教育工作，與公安機(jī)關(guān)密切聯(lián)系，積極配合公安部門治理醫(yī)院周邊環(huán)境,加大對(duì)治安、盜竊、刑事案件進(jìn)行偵破和查處力度，防止和及時(shí)處置“職業(yè)醫(yī)鬧”的尋釁滋事，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（二）、財(cái)務(wù)管理組 負(fù)責(zé)人：肖國(guó)會(huì)，劉曉芬

1、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支活動(dòng)。制訂《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)收支活動(dòng)，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶及結(jié)算管理?xiàng)l例，指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)與管理，完善對(duì)部門定期稽核制度，杜絕私收費(fèi)和小金庫(kù)等違紀(jì)現(xiàn)象的滋生。票據(jù)的領(lǐng)用由專人保管、專人發(fā)放、專人復(fù)核。實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督、章證分管、各司其責(zé)。

2、完善醫(yī)院決策機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體決策機(jī)構(gòu)（班子辦公會(huì)議）、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院器械管理委員會(huì)、醫(yī)院采購(gòu)管理小組、醫(yī)院各類保險(xiǎn)管理小組職能，保證醫(yī)院重大項(xiàng)目集體討論、集體決策，減少?zèng)Q策失誤，推行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。

3、推行醫(yī)院績(jī)效管理，實(shí)施院科兩級(jí)成本核算。建立成本核算與考核相結(jié)合的績(jī)效管理分配領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)科室合理收費(fèi)、建立收費(fèi)監(jiān)控措施，在核算與考核中，加大床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥品收入可控比值、病人治愈率、好轉(zhuǎn)率等質(zhì)量指標(biāo)的核算比例，杜絕藥品提成、檢查提成。

4、執(zhí)行經(jīng)濟(jì)分析制度。每月由財(cái)務(wù)、績(jī)效部門根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和分配執(zhí)行情況，寫出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行報(bào)告，分析運(yùn)行質(zhì)量，控制運(yùn)行成本，降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

5、實(shí)行住院病人費(fèi)用每日清單制度。計(jì)劃財(cái)務(wù)部是醫(yī)院收費(fèi)唯一管理部門，住院處、收款室、掛號(hào)處依據(jù)物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施收費(fèi)，并在社會(huì)工作部、各收費(fèi)科室物價(jià)收費(fèi)員、監(jiān)督員的配合下，利用病人費(fèi)用一日清單、發(fā)票明細(xì)，以及價(jià)格公示欄、電子顯示屏等設(shè)施，實(shí)施日常的收費(fèi)價(jià)格公示，并確保及時(shí)更新告知患者。

6、設(shè)置投訴箱、公布投訴電話。指定紀(jì)檢監(jiān)察室、門診部、醫(yī)務(wù)部為受理投訴部門，及時(shí)處理各類醫(yī)療質(zhì)量、價(jià)格收費(fèi)的投訴。

7、成立醫(yī)院采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)醫(yī)院藥品、器材、重大物資采購(gòu)歸口管理，并嚴(yán)格按照市紀(jì)委、衛(wèi)生主管局的要求，實(shí)行委托招標(biāo)、聯(lián)合招標(biāo)、比價(jià)采購(gòu)、議價(jià)采購(gòu)等多種方式，陽(yáng)光操作，避免不正當(dāng)商業(yè)行為的發(fā)生。

（三）、醫(yī)療質(zhì)量組 負(fù)責(zé)人： 歐金偉。周云

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，尤其是十二項(xiàng)核心制度的落實(shí)，做到人人知曉，落實(shí)到位。實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，強(qiáng)調(diào)科室負(fù)責(zé)人的管理職能，做好人員梯隊(duì)培養(yǎng)，加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高診療水平。

2、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握基本臨床技能，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)開展全員崗位練兵活動(dòng)，不斷提高專業(yè)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)和臨床思辨能力。將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與績(jī)效考核相結(jié)合，整頓學(xué)風(fēng)，掀起臨床業(yè)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱潮。

3、認(rèn)真落實(shí)病歷文書管理的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，切實(shí)提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。嚴(yán)格按照病歷文書書寫要求書寫病歷，提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)及丁級(jí)病歷。提高病歷三日歸檔率和病歷質(zhì)量。

4、結(jié)合醫(yī)院“醫(yī)療安全百日競(jìng)賽”活動(dòng)，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)不良記錄制度。建立健全疑難危重病例的管理，科學(xué)設(shè)計(jì)搶救工作流程，加強(qiáng)科室間的協(xié)作，確保疑難危重癥診治工作的順利有序進(jìn)行，提高搶救成功率。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患糾紛處置力度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，從源頭上預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故報(bào)告制度和醫(yī)療糾紛登記制度。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善醫(yī)療糾紛處理流程，化解醫(yī)患矛盾。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛，認(rèn)真組織人員討論分析，認(rèn)定責(zé)任，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。

6、認(rèn)真做好傳染病的防治工作，加大傳染病防治宣傳力度，細(xì)化傳染病診治流程，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，切實(shí)做好門診分診、預(yù)檢、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)以及有關(guān)人員的培訓(xùn)工作，做好傳染病暴發(fā)流行的處置工作。

7、加強(qiáng)護(hù)理管理、提高護(hù)理服務(wù)水平和專業(yè)技術(shù)能力。增強(qiáng)科室護(hù)士長(zhǎng)的管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)管理，合理配備護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理行為，營(yíng)造關(guān)愛患者的氛圍。樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生局要求的“四個(gè)一點(diǎn)”精神；強(qiáng)化分級(jí)管理，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理，提高急危重癥患者搶救成功率。正確實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，密切觀察病人病情變化并及時(shí)規(guī)范記錄，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，確保護(hù)理工作安全。

8、認(rèn)真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，重視醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染三級(jí)組織管理體系，加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)。針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施；切實(shí)做好醫(yī)療廢棄物集中處置工作；重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室、母嬰室、感染性疾病科、口腔科等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的“手衛(wèi)生”意識(shí)，并制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施。

9、認(rèn)真執(zhí)行《湖南省醫(yī)院急診科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，健全急診急救制度，積極開展院前救護(hù)。科學(xué)配置急救人員及急救設(shè)備，提高急診急救水平，確保合理、規(guī)范救治。

10、加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲）管理，實(shí)行限時(shí)報(bào)告制度。落實(shí)臨床檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”認(rèn)可制度，減少重復(fù)檢查，減輕病人負(fù)擔(dān)。認(rèn)真做好輔助檢查質(zhì)量控制，不斷提高業(yè)務(wù)質(zhì)量和診斷水平，及時(shí)準(zhǔn)確書寫診斷報(bào)告。杜絕非醫(yī)學(xué)胎兒性別鑒定。

11、嚴(yán)格執(zhí)行輸血流程，成分輸血達(dá)到要求，科學(xué)合理用血，把好輸血各關(guān)口，杜絕非法自采自供血液。

（四）、藥品管理 負(fù)責(zé)人：王秀會(huì)。彭小鳳

1、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》開展工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，落實(shí)和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行藥品、器械招標(biāo)采購(gòu)流程，陽(yáng)光操作，在保證臨床用藥的前提下，按照《處方管理辦法》規(guī)定，實(shí)行“一品雙規(guī)”。

3、加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學(xué)品和類固醇類興奮劑等特殊藥品的管理和規(guī)范使用。

4、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物、貴重藥品的使用監(jiān)測(cè)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，定期、不定期對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行督查，公布抗菌藥物使用金額和數(shù)量前10位品種。采取靈活方式開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用水平。

5、加強(qiáng)處方管理，實(shí)行通用名開具處方，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合格處方。

6、加強(qiáng)藥師培養(yǎng)，積極開展臨床藥學(xué)工作，鼓勵(lì)藥師下臨床，配合臨床醫(yī)師做好臨床醫(yī)療工作。

7、實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，做好藥品不良反應(yīng)收集上報(bào)工作。

8、配合有關(guān)部門，做好對(duì)臨床科室的藥品管理、使用的考核與指導(dǎo)工作。

9、定期召開藥事管理委員會(huì)例會(huì)，分析臨床用藥特點(diǎn)、現(xiàn)狀，找出不足，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、規(guī)范用藥。

10、保證醫(yī)療設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。

三、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備和部署（2009年7月）

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《懷化市2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，制訂我院方案。對(duì)2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)、全面部署和安排。

2、召開醫(yī)院管理年工作會(huì)議，明確2009年工作目標(biāo)和任務(wù)。

（二）組織實(shí)施（2009年7月－2009年12月）

1、各科室、部門認(rèn)真組織學(xué)習(xí)實(shí)施方案，狠抓落實(shí)。

2、各科室做好自查自糾工作，各職能科室加強(qiáng)督查力度，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷完善管理年活動(dòng)工作。迎接市局的督導(dǎo)檢查。

（三）總結(jié)交流（2012年2月）

1、召開總結(jié)大會(huì)，認(rèn)真總結(jié)開展管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，對(duì)活動(dòng)中表現(xiàn)突出的科室及人員進(jìn)行表彰。

2、分析存在的問題，研究部署下一開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的有關(guān)工作。

四、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立“醫(yī)院管理年活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。組長(zhǎng)：賀澤賢

副組長(zhǎng)：胡海峰，歐金偉。

組員：張加興。張海山。周云。趙培菊，熊開福。向宇成 辦公室主任 ：劉曉芬

附：“四個(gè)一點(diǎn)”

為病人多做一點(diǎn)：多巡視、多觀察、多關(guān)心、多照顧、多為病人解決實(shí)際問題；

為病人多講一點(diǎn)：多指導(dǎo)、多宣教（包括入院、出院、飲食、用藥、檢查前后、手術(shù)前后、治療前后及康復(fù)訓(xùn)練等健康宣教），多溝通、多解釋病人疑問；

讓病人少等一點(diǎn)：門診預(yù)檢等候時(shí)間少一點(diǎn)，門診靜脈輸液等候時(shí)間少一點(diǎn)、門診換藥等候時(shí)間少一點(diǎn)；

讓病人滿意一點(diǎn)：護(hù)士服務(wù)態(tài)度讓病人滿意一點(diǎn)，護(hù)士技術(shù)操作讓病人滿意一點(diǎn)，病室環(huán)境讓病人滿意一點(diǎn)。

江口中心衛(wèi)生院

2009-01-03

第四篇：醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案

醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案

檢查督導(dǎo)全縣“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作情況，確?！搬t(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)效，根據(jù)《**縣“》的內(nèi)容，制定本方案。

一、督查對(duì)象

全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、督查內(nèi)容

組織領(lǐng)導(dǎo)

．成立“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班。

2．制定“。

3．召開會(huì)議對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)員、安排和部署。

4．及時(shí)匯總上報(bào)工作開展情況。

宣傳教育

5．通過橫幅、板報(bào)、電子屏等形式對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行院內(nèi)宣傳。

6．通過報(bào)紙、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等媒體對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行社會(huì)宣傳。

依法執(zhí)業(yè)

7．組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，做好學(xué)習(xí)記錄。

8．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，嚴(yán)格按核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得設(shè)立各類診療中心，不得隨意更改和加掛機(jī)構(gòu)名稱。無(wú)“承包科室”和“出租科室”。無(wú)非法性病診療活動(dòng)。

9．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度。醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護(hù)士持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在法定時(shí)限內(nèi)辦理變更、注銷等執(zhí)業(yè)手續(xù)。無(wú)非法聘用人員現(xiàn)象。

0．嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，做到

醫(yī)務(wù)人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

1．有院質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)量管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期（至少每季度一次）召開會(huì)議專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全工作。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。

2．健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病本文于知音網(wǎng)站例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、住院醫(yī)師培養(yǎng)考核制度等。

3．急診科專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救藥品、器械齊全，處于備用狀態(tài)。急診科醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師能勝任急診搶救工作。急診會(huì)診要迅速到位，做到急診室、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

4．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，配備醫(yī)院感染管理專兼職人員，并持證上崗。有院感管理制度、計(jì)劃和總結(jié)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等部門的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染率。

5．按照《傳染病防治法》的規(guī)定，有負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理的部門和人員，有傳染病疫情報(bào)告制度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上單位實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；疫情報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限、程序符合規(guī)定。

6．合理檢查、合理用藥、因病施治，重落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展耐藥菌株監(jiān)測(cè)。

7．加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，制定醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃，給予相應(yīng)的人、財(cái)、物投入，促進(jìn)臨床重點(diǎn)?？频陌l(fā)展。

8．建立健全并落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做好基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和專科護(hù)理，正確施行護(hù)理程序，提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率和危重患者護(hù)理合格率。

9．加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制工作，開展臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

20．按照輸血管理規(guī)定，積極推行成份輸血，保證血液安全，杜絕非法采供血液。

21．制定防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，防范措施到位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。如出現(xiàn)醫(yī)療事故，能及時(shí)、認(rèn)真、妥善處理。及時(shí)上報(bào)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

22．建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并要求語(yǔ)言通俗易懂。進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療前，要得到患者的書面簽字知情同意。

醫(yī)院服務(wù)

23．根據(jù)病人流量，增加掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血、診斷等服務(wù)窗口數(shù)量，縮短病人等侯時(shí)間。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)等服務(wù)窗口做到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)?？s短檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像、常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的預(yù)約和報(bào)告時(shí)間。

24．提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民措施，門急診做到有醫(yī)院就診指南，有導(dǎo)診咨詢臺(tái)、候診椅，大中型醫(yī)院有飲水設(shè)施、輪椅、電話等。注射室、輸液室、換藥室、檢查室做好隔離工作，合理安排男女病人的檢查治療。

25．醫(yī)院大門口、門急診、病房、醫(yī)技科室等處服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。

26．建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)。

費(fèi)用管理和經(jīng)濟(jì)管理

27．嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，嚴(yán)禁擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

28．在收費(fèi)處、結(jié)賬處、門診和住院各科室等顯著位置通過電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示。

29．及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行“住院患者費(fèi)用一日清單”制度。

30．公布投訴電話，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督。

31．做好單病種費(fèi)用、單病種平均住院日的統(tǒng)計(jì)分析，并通過媒體定期向社會(huì)公示。

32．醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門和科室設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”。

33．貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理制度，認(rèn)真開展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)行為，降低藥品的虛高定價(jià)，確保臨床用藥安全有效。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

34．認(rèn)真學(xué)習(xí)張應(yīng)天同志、桂希恩同志和郭春園同志的先進(jìn)事跡，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評(píng)優(yōu)、學(xué)習(xí)活動(dòng)。

35．有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度和獎(jiǎng)懲措施。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊(cè)相結(jié)合。定期收集患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見并及時(shí)改進(jìn)。

36．嚴(yán)厲打擊收受、索要患者紅包、回扣、“開單提成”等違規(guī)行為。

37．嚴(yán)禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告和信息，誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

三、督查時(shí)間

XX年6月至12月。

四、督查方式

采取綜合督查與專項(xiàng)督查相結(jié)合、有因督查與重點(diǎn)督查相結(jié)合、定期督查與不定期督查相結(jié)合、面上督查與暗訪檢查相結(jié)合的方式，衛(wèi)生局根據(jù)“醫(yī)院管年”活動(dòng)開展情況隨時(shí)運(yùn)用有因督查、重點(diǎn)督查和暗訪檢查的方式開展檢查，活動(dòng)期間對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展一次綜合檢查評(píng)估。對(duì)檢查評(píng)估進(jìn)行通報(bào)，并上報(bào)宜昌市“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

五、工作要求

各單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視“醫(yī)院管理年”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作，衛(wèi)生局將對(duì)督查結(jié)果納入“醫(yī)院管理年”活動(dòng)總結(jié)評(píng)估范疇，作為活動(dòng)結(jié)束后總結(jié)表彰的重要依據(jù)。衛(wèi)生局將以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作為基礎(chǔ)，逐步過渡到明年的醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)照督查方案、督導(dǎo)檢查主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和督導(dǎo)檢查評(píng)分表認(rèn)真做好自查改進(jìn)工作。

督查人員要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)肅認(rèn)真，依法督查，發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)向被查地方和單位反饋。督查人員的生活接待等一切從簡(jiǎn)。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)整改。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改落實(shí)情況務(wù)必于督查結(jié)束之日起30日內(nèi)以書面形式上報(bào)衛(wèi)生局。

第五篇：2009醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案

皇城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年

“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案

根據(jù)省市區(qū)關(guān)于衛(wèi)生廳《2009年湖北省“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》和《2009年荊門市“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》文件精神，結(jié)合工作實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)藥費(fèi)用，通過深入持久地開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，建立、健全以“三項(xiàng)制度”為主的醫(yī)院管理長(zhǎng)效制度，完善醫(yī)院管理評(píng)審制度和評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)泉口醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、活動(dòng)原則

按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則，將醫(yī)院管理年活動(dòng)與重點(diǎn)工作相結(jié)合，全面深入地開展2009年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。

三、主要內(nèi)容

（一）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理

1．中心及所轄各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、院長(zhǎng)查房制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。

2．規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、藥物使用，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

3．堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。

4．開展醫(yī)護(hù)人員“三基”考核，采取集中理論考試與抽考相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平。

5．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。通過督促檢查、交叉檢查和請(qǐng)市級(jí)醫(yī)院技術(shù)骨干進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、培訓(xùn)等方式，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）落實(shí)院內(nèi)感染管理措施。一是針對(duì)院感工作中重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展培訓(xùn)、督查活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)。二是把醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的處理、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)作為今年院感工作重點(diǎn)，完善并落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。三是規(guī)范院內(nèi)感染事件信息管理，及時(shí)、依法、規(guī)范處理院內(nèi)感染事件。

（三）規(guī)范醫(yī)療安全管理

1．制定重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)、主動(dòng)、逐級(jí)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故。

2．建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

及醫(yī)患溝通制度。

3．強(qiáng)化病歷書寫質(zhì)量管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《處方管理辦法》，并按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范（2008年版）》，完成病歷書寫培訓(xùn)工作。二是組織醫(yī)院病歷書寫評(píng)比活動(dòng)，提高病歷質(zhì)量。

4．加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)師資格管理。一是實(shí)行患者病情評(píng)估制度、遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。二是實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)人、分級(jí)管理制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)室術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。三是嚴(yán)格麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入，麻醉醫(yī)師原則上必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員擔(dān)任，手術(shù)麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，麻醉意外及時(shí)處理。

（四）實(shí)施單病種質(zhì)量控制

闌尾切除術(shù)；

剖宮產(chǎn)術(shù)；

單胎順產(chǎn)；

肺炎

（五）規(guī)范藥事管理，合理使用抗菌藥物

加強(qiáng)藥事管理。繼續(xù)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》和抗生素使用管理規(guī)范，落實(shí)合理用藥原則。開展臨床合理用藥知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行藥物不

良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等制度。繼續(xù)控制藥占比。全面實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度，完善醫(yī)院?jiǎn)纹贩N用藥總量，臨床醫(yī)師用藥情況和醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)公示制度。加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品管理，建立和落實(shí)麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度和措施，保障麻醉藥品使用的安全性、合理性。

四、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2009年7月～8月上旬）

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)《東寶區(qū) 2009 年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，安排部署 2009年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。

（二）組織實(shí)施階段（2009年8月中旬～2010年2月）

1．中心按照2009年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作重點(diǎn)，制定實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行自查自糾，針對(duì)醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真實(shí)施整改并接受上級(jí)部門的驗(yàn)收。

（三）總結(jié)階段（2010年3月）

認(rèn)真總結(jié)開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施。研究完善中心管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制，部署下一階段的工作。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)圍繞“形象、管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”這六個(gè)方面的中心內(nèi)容，做到“四個(gè)延伸”，即在“醫(yī)院

管理年”活動(dòng)內(nèi)容上要延伸，在時(shí)間上要延伸，在范圍上要延伸，最后達(dá)到在效果上延伸。

中心要圍繞“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作重點(diǎn)，落實(shí)中心主任責(zé)任，制定具體措施，要在形象建設(shè)上、落實(shí)制度規(guī)范上、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管上、病歷和處方質(zhì)量管理上、“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核上、改善醫(yī)療服務(wù)上、護(hù)理人員配置上、控制醫(yī)藥費(fèi)用上、反腐倡廉及糾正行業(yè)作風(fēng)上、醫(yī)療管理和服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)上取得新的突破。

（二）突出重點(diǎn)，強(qiáng)化措施，力求實(shí)效

在開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的過程中，要堅(jiān)持“四抓”，即抓真創(chuàng)、抓整改、抓督導(dǎo)、抓落實(shí)；在活動(dòng)范圍上，要堅(jiān)持“四全”，即全行業(yè)、全方位、全覆蓋、全面抓；在活動(dòng)方式上，要堅(jiān)持“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一部署、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一行動(dòng)。要在全社會(huì)特別是在衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)一步掀起“醫(yī)院管理年”活動(dòng)高潮，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）加強(qiáng)宣傳，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造良好工作氛圍

要大力宣傳先進(jìn)典型，充分運(yùn)用各種新聞媒體宣傳醫(yī)院和廣大衛(wèi)生工作者的正面形象，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論導(dǎo)向，深入唱響“醫(yī)院為社會(huì)服務(wù)、醫(yī)生替患者著想、醫(yī)療讓群眾滿意”的活動(dòng)口號(hào)，在轄區(qū)內(nèi)樹立泉口衛(wèi)生品牌的良好的行業(yè)形象。

（四）鞏固成果，建立工作長(zhǎng)效機(jī)制

中心要針對(duì)過去“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中存在的問題，強(qiáng)化整改，不斷持續(xù)改進(jìn)，做到“五個(gè)落實(shí)”，即整改事項(xiàng)落實(shí)、整改

措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時(shí)限落實(shí)、整改效果落實(shí)。要在實(shí)踐中不斷完善醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系，探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，將醫(yī)院管理從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，不斷提高醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。

二OO九年七月六日