第一篇：關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點思考

關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點思考

市公安局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、各兄弟醫(yī)院同仁們：

你們好，非常感謝內(nèi)保分局和老大哥人民醫(yī)院組織并提供的這次機會。全市醫(yī)療機構(gòu)坐下來一起研討醫(yī)療糾紛，這在我市衛(wèi)生系統(tǒng)是第一次，這必定會在防范和遏止醫(yī)療糾紛的發(fā)生上起到積極作用。下面，結(jié)合我院近兩年的醫(yī)療糾紛處理上談一下我的感受。

一.醫(yī)療糾紛的成因

當前，尤其是在新《醫(yī)療事故條例》實施之后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，結(jié)果惡性循環(huán)。目前產(chǎn)生眾多醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個方面：

1.患者維權(quán)意識增強，而醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄，體現(xiàn)在患者就醫(yī)時，醫(yī)方對患者應(yīng)有權(quán)力知情選擇權(quán)、隱私權(quán)名譽權(quán)等的不尊重，結(jié)果被患者當作一種無法忍受的侵權(quán)行為而引起的糾紛。

2.社會矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)在經(jīng)濟承受能力較差的患者無力承擔大額醫(yī)療費用或各類傷害案中因某種原因無人承擔醫(yī)療費用時，故意指責醫(yī)務(wù)人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達到不交或少交醫(yī)療費用的目的。

3.患者對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，如患者住院就認為進了“保險箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發(fā)展的自然規(guī)律，一旦病情惡化或死亡，就指責醫(yī)方治療有過失。

4.醫(yī)療機構(gòu)存在過失和不足。如醫(yī)德醫(yī)風差、服務(wù)態(tài)度惡劣，同時，存在誤診或漏診的情況。

另外，還有因醫(yī)療收費，個別心態(tài)不健康的人想敲詐醫(yī)院而引起的醫(yī)療糾紛等。

二、醫(yī)療糾紛的危害

醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)院，不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序，還要耗費醫(yī)院大量的人力、物力。頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)方無過錯的糾紛，對醫(yī)務(wù)人員的身心造成很大傷害，對醫(yī)療環(huán)境影響也很大，增加了社會對醫(yī)務(wù)界的不信任，惡化了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)方為避免醫(yī)療風險，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術(shù)，在治療中墨守陳規(guī)，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展。這不僅是醫(yī)學的悲哀，也是患者的悲哀。醫(yī)療服務(wù)本身是一種不同于其它服務(wù)的特殊服務(wù)，它既服務(wù)軀體，又服務(wù)于精神，醫(yī)療服務(wù)的對象也是特殊的，——接受服務(wù)的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當你幫助患者解除痛苦，恢復(fù)健康時，醫(yī)護人員容易被患者千恩萬謝；但當服務(wù)出現(xiàn)缺陷時，醫(yī)務(wù)人員也最容易受到指責，在去年我院的發(fā)生的一例醫(yī)療糾紛中，就曾出現(xiàn)過這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫(yī)院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復(fù)前來醫(yī)院送錦旗，這是一種很無奈的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療糾紛的防范

如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院兩年來的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒有，連續(xù)發(fā)生的多是因為醫(yī)護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多攪憑婪資強梢員苊獾?。鼢?皆旱囊幻?芾碚擼?胰銜?皆罕舊碓詵婪兌攪憑婪咨匣褂υ偌憂懇韻氯?齜矯嫻墓ぷ鰨?/p〉

1、加強管理是杜絕醫(yī)療糾紛的根本措施。主要兩個字“規(guī)范”，要嚴格按照醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)程去對待每一位患者，強化臨床一線責任，進一步規(guī)范操作規(guī)程，加強病歷質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量檢查，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展腫瘤?？铺攸c，借鑒和制定腫瘤診療常規(guī)，使“依法行醫(yī)”成為醫(yī)療實踐的行為準則。規(guī)范入院病人“一日清單制”，嚴格按收費標準收費，規(guī)范收費行為，增加收費透明度，使病人在醫(yī)院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數(shù)。

2、強化服務(wù)是減少醫(yī)療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫(yī)療服務(wù)的最高標準，那么就能避免大部分醫(yī)療糾紛。服務(wù)無巨細，它體現(xiàn)在患者就診的每一個環(huán)節(jié)，這需管理者與醫(yī)務(wù)人員的細心揣摩，從而進一步完善。頭些天，人民醫(yī)院推行的出入手續(xù)代您辦都是在圍繞服務(wù)上做文章。事實證明，高尚的醫(yī)德可以化解醫(yī)療高風險，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛！

3、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識是防范醫(yī)療糾紛之本。隨著社會進步和法制意識的增強，患者作為一個特殊群體，與醫(yī)生之間有平等的法律地位。他們對自己的疾病、治療、費用等方面有知情選擇權(quán)，同時患者也重視自己的隱私權(quán)和名譽權(quán)。如果醫(yī)務(wù)人員不學習相關(guān)法律法規(guī)，不改變家長制的醫(yī)療作風，容易對患者構(gòu)成侵權(quán)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

防范醫(yī)療糾紛，還需要整個社會的大力支持。

1、加大政府投入，保證醫(yī)院生存與發(fā)展的必需資金來源，這樣可以避免醫(yī)療機構(gòu)因發(fā)展資金短缺而轉(zhuǎn)嫁患者的不合理收費，減少患者因收費而與醫(yī)院產(chǎn)生的糾紛。政府應(yīng)重新審視把醫(yī)療機構(gòu)推向市場后的政策。

2、盡快建立和健全全民醫(yī)療保障體系。邢臺作為一個經(jīng)濟欠發(fā)達的內(nèi)陸中小城市，許多患者無力承擔高額的醫(yī)療費用，這在一定程度上助長了醫(yī)療糾紛的增加。

3、改變新聞輿論導(dǎo)向。目前，醫(yī)療機構(gòu)似乎成了各類媒體暴露社會問題的焦點，一些媒體對發(fā)生在醫(yī)患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進行炒作、曝光，而內(nèi)容有的有一定依據(jù)，有的基本偏離事實。醫(yī)療機構(gòu)接受新聞輿論部門監(jiān)督是必要的，但大量媒體的不客觀報道，事實上給公眾形成了一個“現(xiàn)在醫(yī)院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾，有意無意地促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

所以，從根本上解決醫(yī)療糾紛，不能僅限于醫(yī)患雙方，還需要全社會的共同參與和支持，醫(yī)患雙方需要在相互信任中化解，醫(yī)療糾紛需要在理智和法制基礎(chǔ)上解決。

四、關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理

所有的醫(yī)療糾紛，患者要達到的最終目的是向醫(yī)院索要補償，可是現(xiàn)在，醫(yī)療糾紛經(jīng)濟補償遠遠大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補償數(shù)額像滾雪球一樣越滾越大。發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦醫(yī)院滿足不了他們提出的賠償金額或醫(yī)院不承認是醫(yī)療過失，他們就會糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫(yī)院。威脅恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院或科室停診，從而脅迫醫(yī)院達到他們的目的。在醫(yī)療糾紛處理上我重點談三個問題。

1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來質(zhì)詢醫(yī)院時，醫(yī)院應(yīng)引起足夠的重視，各相關(guān)科室應(yīng)本著對患者負責的態(tài)度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對患者應(yīng)有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫(yī)療糾紛向惡性發(fā)展。

2、當患者認定是醫(yī)院造成的醫(yī)療差錯時，醫(yī)院應(yīng)提醒他申請醫(yī)療鑒定并提供法律范圍內(nèi)允許提供的材料。但相當一部分患者拒絕鑒定。一是因為沒有勝訴的把握；二是對醫(yī)療鑒定機構(gòu)的不信任；認為病人是在你醫(yī)院診治的，出了問題我就找你說事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發(fā)性事件。（能否醫(yī)院率先提出鑒定？）

3、在賠償上，一方面一部分領(lǐng)導(dǎo)和普通群眾認為，出一點錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫(yī)院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫(yī)院也有難言之隱。醫(yī)院作為國家的醫(yī)療機構(gòu)，上級部門和醫(yī)院也不允許國有資產(chǎn)隨意流失；其次，一鬧就妥協(xié)，只會助長各種無理的醫(yī)療糾紛越來越多；第三，患方拿到錢后，反過身來就告醫(yī)院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價使醫(yī)院不能忍受。

一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，并引發(fā)群體事件，這時，醫(yī)患雙方已沒有信任度可言，這就需要上級部門和公安機關(guān)的及時介入，避免事態(tài)進一步趨于惡化。

五、公安機關(guān)處理群發(fā)事件中責任重大

一旦引發(fā)群發(fā)性事件，公安部門的及時介入在處理醫(yī)療糾紛過程中尤其顯現(xiàn)重要意義。在去年我院出現(xiàn)的一例醫(yī)療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產(chǎn)時出現(xiàn)大出血和羊水栓塞。后并發(fā)dic，經(jīng)搶救無效該產(chǎn)婦死亡，患者家屬一口咬定是醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，向醫(yī)院索要賠償，一開口就要60萬，遭到醫(yī)院拒絕。患者家屬糾集數(shù)十人包括十多名外地在邢打工人員數(shù)次圍攻醫(yī)院。辱罵推搡醫(yī)務(wù)人員，焚燒冥紙，圍堵相關(guān)科室，嚴重擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，造成極壞影響。內(nèi)保分局數(shù)次及時

XX年，由衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)通（XX）12號文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫(yī)院正常工作秩序。對患者在醫(yī)療機構(gòu)的行為進行了明確規(guī)范，對構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依據(jù)《治安處理條例》予以處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。但這份規(guī)定至今執(zhí)行起來不容樂觀。像目前只要發(fā)生群體性事件，患者常見的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員、非法限制醫(yī)務(wù)人員自由的，故意損壞醫(yī)院公私財物的，在醫(yī)療機構(gòu)尋釁滋事的都是屢見不鮮，但是并沒有得到應(yīng)有的處罰，這在一定程度上助長了群體事件中患方的囂張氣勢。所以，我建議公安機關(guān)應(yīng)進一步加強執(zhí)法力度，還醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的安全感。

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這是所有人都不愿看到的，我希望醫(yī)療機構(gòu)與全社會共同努力，減少和化解醫(yī)療糾紛，營造一個和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療機構(gòu)能夠更好地為人民健康服務(wù)！

第二篇：關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點思考

市公安局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、各兄弟醫(yī)院同仁們：你們好，非常感謝內(nèi)保分局和老大哥人民醫(yī)院組織并提供的這次機會。全市醫(yī)療機構(gòu)坐下來一起研討醫(yī)療糾紛，這在我市衛(wèi)生系統(tǒng)是第一次，這必定會在防范和遏止醫(yī)療糾紛的發(fā)生上起到積極作用。下面，結(jié)合我院近兩年的醫(yī)療糾紛處理上談一下我的感受。一.醫(yī)療糾紛的成因當前，尤其是在新《醫(yī)療事故條例》實施之后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，結(jié)果惡性循環(huán)。目前產(chǎn)生眾多醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個方面：1.患者維權(quán)意識增強，而醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄，體現(xiàn)在患者就醫(yī)時，醫(yī)方對患者應(yīng)有權(quán)力知情選擇權(quán)、隱私權(quán)名譽權(quán)等的不尊重，結(jié)果被患者當作一種無法忍受的侵權(quán)行為而引起的糾紛。2.社會矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)在經(jīng)濟承受能力較差的患者無力承擔大額醫(yī)療費用或各類傷害案中因某種原因無人承擔醫(yī)療費用時，故意指責醫(yī)務(wù)人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達到不交或少交醫(yī)療費用的目的。3.患者對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，如患者住院就認為進了“保險箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發(fā)展的自然規(guī)律，一旦病情惡化或死亡，就指責醫(yī)方治療有過失。4.醫(yī)療機構(gòu)存在過失和不足。如醫(yī)德醫(yī)風差、服務(wù)態(tài)度惡劣，同時，存在誤診或漏診的情況。另外，還有因醫(yī)療收費，個別心態(tài)不健康的人想敲詐醫(yī)院而引起的醫(yī)療糾紛等。

二、醫(yī)療糾紛的危害醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)院，不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序，還要耗費醫(yī)院大量的人力、物力。頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)方無過錯的糾紛，對醫(yī)務(wù)人員的身心造成很大傷害，對醫(yī)療環(huán)境影響也很大，增加了社會對醫(yī)務(wù)界的不信任，惡化了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)方為避免醫(yī)療風險，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術(shù)，在治療中墨守陳規(guī)，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展。這不僅是醫(yī)學的悲哀，也是患者的悲哀。醫(yī)療服務(wù)本身是一種不同于其它服務(wù)的特殊服務(wù)，它既服務(wù)軀體，又服務(wù)于精神，醫(yī)療服務(wù)的對象也是特殊的，——接受服務(wù)的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當你幫助患者解除痛苦，恢復(fù)健康時，醫(yī)護人員容易被患者千恩萬謝；但當服務(wù)出現(xiàn)缺陷時，醫(yī)務(wù)人員也最容易受到指責，在去年我院的發(fā)生的一例醫(yī)療糾紛中，就曾出現(xiàn)過這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫(yī)院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復(fù)前來醫(yī)院送錦旗，這是一種很無奈的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療糾紛的防范如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院兩年來的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒有，連續(xù)發(fā)生的多是因為醫(yī)護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多醫(yī)療糾紛是可以避免的。作為醫(yī)院的一名管理者，我認為醫(yī)院本身在防范醫(yī)療糾紛上還應(yīng)再加強以下三個方面的工作：

1、加強管理是杜絕醫(yī)療糾紛的根本措施。主要兩個字“規(guī)范”，要嚴格按照醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)程去對待每一位患者，強化臨床一線責任，進一步規(guī)范操作規(guī)程，加強病歷質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量檢查，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展腫瘤?？铺攸c，借鑒和制定腫瘤診療常規(guī)，使“依法行醫(yī)”成為醫(yī)療實踐的行為準則。規(guī)范入院病人“一日清單制”，嚴格按收費標準收費，規(guī)范收費行為，增加收費透明度，使病人在醫(yī)院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數(shù)。

2、強化服務(wù)是減少醫(yī)療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫(yī)療服務(wù)的最高標準，那么就能避免大部分醫(yī)療糾紛。服務(wù)無巨細，它體現(xiàn)在患者就診的每一個環(huán)節(jié)，這需管理者與醫(yī)務(wù)人員的細心揣摩，從而進一步完善。頭些天，人民醫(yī)院推行的出入手續(xù)代您辦都是在圍繞服務(wù)上做文章。事實證明，高尚的醫(yī)德可以化解醫(yī)療高風險，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛！

3、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識是防范醫(yī)療糾紛之本。隨著社會進步和法制意識的增強，患者作為一個特殊群體，與醫(yī)生之間有平等的法律地位。他們對自己的疾病、治療、費用等方面有知情選擇權(quán)，同時患者也重視自己的隱私權(quán)和名譽權(quán)。如果醫(yī)務(wù)人員不學習相關(guān)法律法規(guī)，不改變家長制的醫(yī)療作風，容易對患者構(gòu)成侵權(quán)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范醫(yī)療糾紛，還需要整個社會的大力支持。

1、加大政府投入，保證醫(yī)院生存與發(fā)展的必需資金來源，這樣可以避免醫(yī)療機構(gòu)因發(fā)展資金短缺而轉(zhuǎn)嫁患者的不合理收費，減少患者因收費而與醫(yī)院產(chǎn)生的糾紛。政府應(yīng)重新審視把醫(yī)療機構(gòu)推向市場后的政策。

2、盡快建立和健全全民醫(yī)療保障體系。邢臺作為一個經(jīng)濟欠發(fā)達的內(nèi)陸中小城市，許多患者無力承擔高額的醫(yī)療費用，這在一定程度上助長了醫(yī)療糾紛的增加。

3、改變新聞～導(dǎo)向。目前，醫(yī)療機構(gòu)似乎成了各類媒體暴露社會問題的焦點，一些媒體對發(fā)生在醫(yī)患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進行炒作、曝光，而內(nèi)容有的有一定依據(jù)，有的基本偏離事實。醫(yī)療機構(gòu)接受新聞～部門監(jiān)督是必要的，但大量媒體的不客觀報道，事實上給公眾形成了一個“現(xiàn)在醫(yī)院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾，有意無意地促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以，從根本上解決醫(yī)療糾紛，不能僅限于醫(yī)患雙方，還需要全社會的共同參與和支持，醫(yī)患雙方需要在相互信任中化解，醫(yī)療糾紛需要在理智和法制基礎(chǔ)上解決。

四、關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理所有的醫(yī)療糾紛，患者要達到的最終目的是向醫(yī)院索要補償，可是現(xiàn)在，醫(yī)療糾紛經(jīng)濟補償遠遠大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補償數(shù)額像滾雪球一樣越滾越大。發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦醫(yī)院滿足不了他們提出的賠償金額或醫(yī)院不承認是醫(yī)療過失，他們就會糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫(yī)院。威脅恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院或科室停診，從而脅迫醫(yī)院達到他們的目的。在醫(yī)療糾紛處理上我重點談三個問題。

1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來質(zhì)詢醫(yī)院時，醫(yī)院應(yīng)引起足夠的重視，各相關(guān)科室應(yīng)本著對患者負責的態(tài)度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對患者應(yīng)有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫(yī)療糾紛向惡性發(fā)展。

2、當患者認定是醫(yī)院造成的醫(yī)療差錯時，醫(yī)院應(yīng)提醒他申請醫(yī)療鑒定并提供法律范圍內(nèi)允許提供的材料。但相當一部分患者拒絕鑒定。一是因為沒有勝訴的把握；二是對醫(yī)療鑒定機構(gòu)的不信任；認為病人是在你醫(yī)院診治的，出了問題我就找你說事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發(fā)性事件。（能否醫(yī)院率先提出鑒定？）

3、在賠償上，一方面一部分領(lǐng)導(dǎo)和普通群眾認為，出一點錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫(yī)院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫(yī)院也有難言之隱。醫(yī)院作為國家的醫(yī)療機構(gòu)，上級部門和醫(yī)院也不允許國有資產(chǎn)隨意流失；其次，一鬧就妥協(xié)，只會助長各種無理的醫(yī)療糾紛越來越多；第三，患方拿到錢后，反過身來就告醫(yī)院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價使醫(yī)院不能忍受。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，并引發(fā)群體事件，這時，醫(yī)患雙方已沒有信任度可言，這就需要上級部門和公安機關(guān)的及時介入，避免事態(tài)進一步趨于惡化。

五、公安機關(guān)處理群發(fā)事件中責任重大一旦引發(fā)群發(fā)性事件，公安部門的及時介入在處理醫(yī)療糾紛過程中尤其顯現(xiàn)重要意義。在去年我院出現(xiàn)的一例醫(yī)療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產(chǎn)時出現(xiàn)大出血和羊水栓塞。后并發(fā)DIC，經(jīng)搶救無效該產(chǎn)婦死亡，患者家屬一口咬定是醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，向醫(yī)院索要賠償，一開口就要60萬，遭到醫(yī)院拒絕?；颊呒覍偌m集數(shù)十人包括十多名外地在邢打工人員數(shù)次圍攻醫(yī)院。辱罵推搡醫(yī)務(wù)人員，焚燒冥紙，圍堵相關(guān)科室，嚴重擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，造成極壞影響。內(nèi)保分局數(shù)次及時趕到，制止了患方的一些過激行為，保護了國家財產(chǎn)，使局面得到了有效控制。這說明，公安部門的震懾力量是促成解決醫(yī)療糾紛的有效途徑之一。2001年，由衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)通（2001）12號文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫(yī)院正常工作秩序。對患者在醫(yī)療機構(gòu)的行為進行了明確規(guī)范，對構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依據(jù)《治安處理條例》予以處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。但這份規(guī)定至今執(zhí)行起來不容樂觀。像目前只要發(fā)生群體性事件，患者常見的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員、非法限制醫(yī)務(wù)人員自由的，故意損壞醫(yī)院公私財物的，在醫(yī)療機構(gòu)尋釁滋事的都是屢見不鮮，但是并沒有得到應(yīng)有的處罰，這在一定程度上助長了群體事件中患方的囂張氣勢。所以，我建議公安機關(guān)應(yīng)進一步加強執(zhí)法力度，還醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的安全感。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這是所有人都不愿看到的，我希望醫(yī)療機構(gòu)與全社會共同努力，減少和化解醫(yī)療糾紛，營造一個和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療機構(gòu)能夠更好地為人民健康服務(wù)！

第三篇：醫(yī)療糾紛處理難點及其對策思考

關(guān)于醫(yī)療糾紛處理難點及其對策思考

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人們的醫(yī)療保健需求和法律意識逐步增強。與此同時，醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾日益凸現(xiàn)。醫(yī)療糾紛越來越成為社會和百姓關(guān)注的熱點，而醫(yī)療糾紛的合情處理是各醫(yī)療機構(gòu)和政府部門竭力想解決的難點。

一、醫(yī)患形勢日益嚴竣

近年來，全國范圍內(nèi)連續(xù)發(fā)生一些令人震驚的惡性事件，嚴重醫(yī)患糾紛頻頻上演，輕則以言語暴力和毆打醫(yī)生結(jié)束，重則以醫(yī)生付出生命為代價。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，2000—2010年間，報道共有11名醫(yī)務(wù)人員被患者殺害。2012年3月23日哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院發(fā)生的惡性傷害案件，未滿18歲男子刀刺4名醫(yī)生致1死3傷；2012年4月28日，湖南省衡陽市三醫(yī)院十二病區(qū)女醫(yī)生身中28刀死在辦公室；2012年11月29日天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科第十四診室62歲偏癱老人持斧頭砍死女醫(yī)生。這些事件不僅侵犯了醫(yī)務(wù)人員的生命、健康權(quán)，還破壞了醫(yī)院的正常診療秩序，侮辱了醫(yī)護人員的尊嚴與人格，踐踏了法治社會的底線。因此，維護正常的醫(yī)療秩序，保護醫(yī)護人員的人身安全，維護醫(yī)院及其醫(yī)護人員的合法權(quán)益，是必要而及時的。

二、醫(yī)患糾紛處理中存在的問題

在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的形勢下，各個醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)政府部門都在積極探索解決醫(yī)療糾紛的途徑和方法，形成了各種醫(yī)療糾紛的應(yīng)對處理策略。但是，由于現(xiàn)行的醫(yī)療體制及相關(guān)制度的不健全，使得醫(yī)療糾紛的處理中存在一些問題。

（一）法律法規(guī)不健全，適用性欠缺

醫(yī)療活動本身具有技術(shù)性、專業(yè)性、復(fù)雜性。而現(xiàn)行法律尚未對醫(yī)療過程的各個細節(jié)或技術(shù)標準、操作規(guī)范等做出嚴格的界定。

1、實踐應(yīng)用的醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)種類繁多，有《民法通則》《合同法》《侵權(quán)責任法》《醫(yī)療事故處理條例》等，各法律法規(guī)之間存在可選擇性，且如果醫(yī)療機構(gòu)及患者在對待糾紛時選擇法律依據(jù)不同，那么患方的要求和醫(yī)方的處理方案存在沖突。

2、在法律法規(guī)的適用上，存在著許多沖突。例如：在《衛(wèi)生部 公安部 關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》與《四川省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處臵暫行辦法》《資陽市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處臵暫行辦法》這三部指導(dǎo)性的文件中都有規(guī)定不一致的地方（見附件）。

因此，司法機構(gòu)的人員在處理糾紛時也往往根據(jù)各自的理解來適用法律，同一類醫(yī)療糾紛適用不同的法律，賠償金額差異很大，在這種情況下的判決本身對醫(yī)患雙方來講，不是一個公平的結(jié)果，甚至是一種投機的行為。加上訴訟成本

高、時間長、醫(yī)患雙方牽扯精力大，很多醫(yī)患糾紛發(fā)生后，患方不通過法律途徑解決，致使矛盾解決過程漫長、途徑曲折。

（二）鑒定體制的問題

醫(yī)患糾紛發(fā)生后，鑒定是處理糾紛的重要依據(jù)。實踐中，可選擇的鑒定機構(gòu)有兩種：醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定，二者相互之間沒有關(guān)系，分別由衛(wèi)生部門和司法部門監(jiān)管，所以目前我國的醫(yī)療損害賠償糾紛的鑒定是“雙軌制”。該“雙軌制”的存在說明了我國醫(yī)療損害糾紛鑒定制度的不統(tǒng)一、不完善，在一定程度上使得醫(yī)療損害賠償糾紛的技術(shù)鑒定工作復(fù)雜化。

1、醫(yī)學會雖然醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，但是存在以下幾方面的缺點：一是由于醫(yī)學會鑒定大多是由各醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)人員組成，多數(shù)時候顯得同行互相包庇；二是鑒定人不署名、不出庭，那么當其鑒定的結(jié)論作為證據(jù)使用時具有程序上的缺陷；三是鑒定結(jié)論注重是否醫(yī)療事故，那么對于醫(yī)療機構(gòu)有過錯但是程度不構(gòu)成醫(yī)療事故的糾紛來說，于患方不利。

2、司法鑒定雖具有較強的中立性，對案件處理的依據(jù)性大，但是其成員往往是法律工作者，醫(yī)學技術(shù)相關(guān)專業(yè)的人員缺乏，因技術(shù)不全面而影響鑒定的科學性，若要聘請專家，則費用產(chǎn)生較大。

（三）各種社會保障機制沒有建立

案例：患者男，78歲，因“雙眼白內(nèi)障”通過復(fù)明工程到醫(yī)院接受免費治療，行右眼白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，治愈出院。半個月后，患者因手術(shù)眼被外力打傷再次到醫(yī)院治療，手術(shù)探查右眼傷勢重，眼球破裂，暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血，在具備手術(shù)指征的前提下，完善相關(guān)手續(xù)對右眼行摘除術(shù)。術(shù)后患者因右眼摘除、左眼白內(nèi)障，視力受影響嚴重，遂到醫(yī)院討說法，嚴重影響該醫(yī)院的診療秩序。對于這個糾紛醫(yī)院的診療過程無過錯，但是它具備一個特點：患者是革命老戰(zhàn)士、育有五個子女，兩個失蹤，一個智障，一個腿腳不便?；颊邇?nèi)心將其家庭的困難與疾病失去一只眼球的雙重打擊聯(lián)系起來將矛盾指向了醫(yī)院。

正是因為社會保障制度的不健全，導(dǎo)致了類似的不必要的醫(yī)療糾紛，患者及其家屬因其家庭困難未得到政府的合理救助，受社會不良風氣影響，轉(zhuǎn)而向醫(yī)院進攻，企圖從中謀取利益。

現(xiàn)行社會保障制度的缺陷，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、社會保障覆蓋面還不夠?qū)?/p>

從現(xiàn)有的保障范圍看，大量的城市集體、私營和外商投資企業(yè)的職工、自由職業(yè)者、個體工商戶和進城農(nóng)民工仍未納入社會保障范圍，城市社會保障的覆蓋面還遠遠不夠?qū)挕６谛〕擎?zhèn)和廣大的農(nóng)村地區(qū)，社會保障制度還處于探索階段，大部分地區(qū)還是空白。

2、管理體制不科學，保障資金監(jiān)管不力

現(xiàn)行的社會保障制度缺乏統(tǒng)一的設(shè)計和協(xié)調(diào)，缺乏整體性、規(guī)范性。社會保障的領(lǐng)導(dǎo)、管理、經(jīng)辦、服務(wù)、監(jiān)督分散，形成了多頭分散管理的格局。由于多頭管理，政出多門，實際工作中經(jīng)常發(fā)生決策和管理上的相互碰撞。管理體制問題在一定程度上影響了社會保障事業(yè)的健康發(fā)展。也正因為這個原因，導(dǎo)致社會保障政策宣傳不力，社會保障資金的監(jiān)管力度疲軟，國家雖制定并出臺了很多相關(guān)保障法規(guī)，但申請執(zhí)行程序復(fù)雜，群眾利益甚微。

3、社會保障立法還不夠完善

還有一些社會保障領(lǐng)域的立法，如醫(yī)療保險、生育保險等社會保險和社會救濟、社會福利方面的立法尚付闕如，需要進一步完善。

（四）公安機關(guān)介入的情況有待增加

人們的法律意識增強，不僅體現(xiàn)在醫(yī)療糾紛的日益增多，還體現(xiàn)在患方與醫(yī)院接觸的過程中學會了規(guī)避法律風險。法律規(guī)定在醫(yī)療機構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事的，或者侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的，可以由公安機關(guān)依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰。但是在處理醫(yī)療糾紛中，經(jīng)常遇到醫(yī)院無過錯，但是患方固執(zhí)地認為醫(yī)院有過錯的情況，他們占著醫(yī)院床位不走，或者直接

在院長辦公室住下。對于這種情況，雖然影響醫(yī)院的正常工作，但是醫(yī)院不能采取強制措施，大大增加了醫(yī)院負擔。

三、建議和意見

1、建立健全法律法規(guī)

呼吁有關(guān)部門出臺一部具有較強針對性和指導(dǎo)性的法律法規(guī)，作為醫(yī)療糾紛的處理指南針；對糾紛的損害賠償制定統(tǒng)一標準，保證糾紛解決的公平公證、合理合法。

2、成立專門醫(yī)療糾紛鑒定機構(gòu)

將醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)療過錯司法鑒定的優(yōu)勢相結(jié)合，成立專門醫(yī)療糾紛鑒定機構(gòu)，保持中立性與可行性的基礎(chǔ)上，組成包括律師、法官、檢察官、法醫(yī)以及醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員等的鑒定人才庫，專門對醫(yī)療糾紛進行鑒定，鑒定結(jié)論涵蓋是否醫(yī)療事故，是否存在醫(yī)療過錯，過錯程度，因果關(guān)系，損害程度等方面。為醫(yī)療糾紛的協(xié)商、調(diào)解或判決提供理論和程序均合法的有效依據(jù)。

3、完善第三方調(diào)解與賠償機制

實行政府主導(dǎo)，統(tǒng)一部署，多部門合作，建立第三方調(diào)解機制。成立獨立于衛(wèi)生行政部門之外的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，將原屬衛(wèi)生部門的調(diào)解職能轉(zhuǎn)移到司法部門，由司法部門負責調(diào)委會的日常管理和人員招聘，經(jīng)費由財政保障。醫(yī)調(diào)委由醫(yī)學專家、法學專家、醫(yī)院管理專家、保險理賠專家及人民調(diào)解人員等組成，內(nèi)設(shè)醫(yī)學專家部（下設(shè)醫(yī)學

專家?guī)欤?、法律事?wù)部、保險理賠部、糾紛調(diào)解部和辦公室。同時，在調(diào)解中心設(shè)立理賠中心，患方直接向保險公司索賠。有保險公司的參與，醫(yī)院也更容易站出來承擔責任，而患方獲得的賠償額度也有了充分的保障。

4、醫(yī)院設(shè)立警衛(wèi)室

在醫(yī)院設(shè)立警衛(wèi)室，并不是醫(yī)院內(nèi)部成立的一個科室，而是醫(yī)院提供場所，在政府主導(dǎo)下，積極配合公安機關(guān)將警務(wù)室設(shè)在醫(yī)院的行為。公安機構(gòu)通過在醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，提前掌握各類醫(yī)患矛盾以及可能引起糾紛或群體性事件的隱患，預(yù)知判斷，積極防范，依法開展維護正常醫(yī)療秩序的治安專項整治，保障醫(yī)療機構(gòu)正常的工作秩序和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

5、正確輿論導(dǎo)向，保持司法中立

患者處于弱勢一方，在醫(yī)患糾紛發(fā)生后，無論是社會媒體還是司法人員，大都對患方有同感、同情的心理。在醫(yī)療糾紛的調(diào)解、審理過程中，醫(yī)療機構(gòu)不僅要對付患方的無理取鬧，往往還要承受來自政府和輿論的壓力，致使糾紛最終的處理結(jié)果并不十分公平公正。因此，保證司法中立，對維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益是十分有必要的。

第四篇：外傷后腎萎縮醫(yī)療糾紛的思考

【摘要】病人腹部外傷后，診斷為腹內(nèi)閉合性損傷，緊急手術(shù)后確診為肝門裂傷，肝腎韌帶、肝結(jié)腸韌帶撕裂傷，后腹膜血

腫。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。八個月后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)右腎萎縮?；颊哒J為其腎萎縮與醫(yī)療行為有關(guān)，要求醫(yī)院經(jīng)濟賠償。經(jīng)司法鑒定

確認，病人右腎萎縮、功能受損與醫(yī)院的診療失誤有關(guān)系。法院判決認為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔賠償責任。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當

從本案中接

受深刻教訓(xùn)，認真書寫病歷，完善注意和告知義務(wù)。同時作者在討論時還提出，司法鑒定不能完全代替醫(yī)療事故鑒定，法官在使用自由裁量權(quán)時，對本案還應(yīng)當考慮醫(yī)療水平原則和病情緊急性原則。

【關(guān)鍵詞】外傷；腎萎縮；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】r69

2【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)04—0255—0

3診療情況

李某，男，28歲。2001年9月23日被機動三輪車

撞倒后軋傷腹部，收住某市中醫(yī)院(縣級，以下同)，當

時感到腰腹部劇烈疼痛。查：t36-3℃ ．p80次／分．r 18

次／分，bp120／75mrnhg。痛苦貌，被動體位，腹軟，臍

平面壓痛，肝區(qū)叩痛，肝未觸及，腸鳴音低．無移動性

濁音，脊柱壓痛，未及骨折感，腰椎ct掃描未及異常。

臨床診斷：腰腹閉合性損傷。2001年9月24日9時40

分，查腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，以右下腹為主，經(jīng)

腹穿抽出不凝血。b超示：下腹部有少量液性暗區(qū)．符

合腹內(nèi)閉合性損傷。行剖腹探查術(shù)。手術(shù)經(jīng)過：切開后

鞘及腹膜，見腹腔內(nèi)較多積血，吸出積血后．探查肝結(jié)

腸韌帶撕裂，右側(cè)腹膜大血腫，延長切口后加右側(cè)緣

下切口，長約6 cm，見肝腎韌帶撕裂．較多滲血，探查

膽、脾、胃、小腸、結(jié)腸、膀胱未見異常，擬行撕裂傷修

補術(shù)? ?術(shù)后診斷：(1)肝門裂傷；(2)肝腎韌帶、肝結(jié)

腸韌帶撕裂傷；(3)后腹膜血腫。術(shù)后10天拆線，部分

切口愈合差，經(jīng)換藥而愈。多次要求做ct復(fù)查，醫(yī)生

認為不需要做ct。2001年10月28日去某市醫(yī)院(縣

級，以下同)做ct，復(fù)查肝撕裂傷手術(shù)后愈合情況，ct

報告為肝臟愈合良好。掃描層內(nèi)兩側(cè)腎臟未見異常。

2001年11月8日出院。2002年6月6日在某市醫(yī)院

復(fù)查，b超顯像報告：左腎大小形態(tài)正常，右腎區(qū)可及

4．9 cm×3．1 cm的非均質(zhì)回聲區(qū)．邊界不規(guī)則?？紤]：

右腎萎縮。20o2年6月7日某省醫(yī)院二維及彩色多普

勒超聲報告：右側(cè)腎臟體積縮?。笮?．7 cm x 4．

2(3／／1。2002年6月10日某省放射性核素顯像報告：提示

左腎功能大部分正常，右腎功能重度受損。某省醫(yī)院

門診證明：右腎萎縮．右腎功能重度受損。預(yù)計需行腎

切除術(shù)、有關(guān)檢查及手術(shù)費用約計1萬元；可行腎臟

移植術(shù)，費用15萬元。李某拿著診斷證明和有關(guān)檢查

報告，把市中醫(yī)院和市醫(yī)院告上法庭，理由是右腎萎

縮與市中醫(yī)院手術(shù)有關(guān)．要求做ct檢查．醫(yī)生拒絕做

ct，不能及時發(fā)現(xiàn)右腎病變，導(dǎo)致了右腎萎縮；市醫(yī)院

做ct，右腎已明顯萎縮，還報告雙腎未見異常，使右腎

更加失去治療機會。要求經(jīng)濟賠償。從此引發(fā)了長達

3年的醫(yī)療糾紛。

司法鑒定

患者申請某司法鑒定中心鑒定．司法鑒定人員認

為：

1．李某被機動三輪車撞倒后，因腰腹劇痛入院。

人院后為盡快明確診斷．擬定治療方案，在腰椎ct排

除了脊柱外傷情況下。應(yīng)考慮其他臟器外傷的可能

性．如腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)腎窩內(nèi)，腰腹部較大外

力作用較易傷及。因此應(yīng)做腹部檢查，了解腎是否創(chuàng)

傷．腎皮質(zhì)是否完整，腹部血腫的大小、血腫與周圍組

織的關(guān)系及其影響。同時，了解其他臟器有無損傷，為

診斷提供依據(jù)。

2．術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫時，應(yīng)尋找

出血原因．大血腫對周圍組織器官的壓迫情況，周圍

組織及器官是否合并損傷，這些都是探查不能忽略的問題．不能僅滿足于有無血尿及b超的檢查，否則就

【作者簡介】張關(guān)生(1953一)，男，漢族，山東肥城人，本科學歷，主任醫(yī)師，山東省肥城市人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室主任。從事醫(yī)療糾紛的研

究。tel：+86—538-3212864—3062 ： email：zgsaz@126．corn

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會留下不可彌補的過失。

3．根據(jù)受傷部位及術(shù)后對臟器情況了解，傷者術(shù)

后要求做腹部ct檢查，并不過分，起碼將獲取的資料

可與今后的檢查做比較分析，為臨床提供有價值的資

料和診

斷信息，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。

4．市醫(yī)院ct片上觀察，右腎大小、形態(tài)與左腎對

比有明顯差異．應(yīng)將這一檢查信息如實提示給臨床，由臨床決定是否進一步檢查診斷，防止病變進一步的發(fā)展。

綜上所述：市中醫(yī)院，術(shù)前未做必要的檢查、術(shù)中

探查不到位與右腎萎縮之間有部分過失；市醫(yī)院有少

部分過

失。

市中醫(yī)院和市醫(yī)院不服以上鑒定結(jié)果，向另一司

法鑒定中心申請鑒定，該司法鑒定中心鑒定認為：

1．根據(jù)病歷及有關(guān)資料，被鑒定人李某目前有腎

萎縮，右腎功能重度受損應(yīng)予認定。經(jīng)多次檢查分析，這一后果可以排除為先天因素所致。

2．李某被機動三輪車撞倒后，因腰腹疼痛入院，入院后經(jīng)檢查診斷為腰腹閉合性損傷，復(fù)查b超示下

腹少量液性暗區(qū)后，診斷內(nèi)臟破裂，行剖腹探查術(shù)，術(shù)

中探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫時，應(yīng)當弄清出血原

因、血腫對周圍組織器官壓迫情況、周圍組織器官是

否合并損傷等，但據(jù)有關(guān)材料，手術(shù)者未對血腫采取

任何措施，之后也未對血腫有關(guān)情況做進一步檢查，在2001年l0月28日外院ct反映右腎有問題時，也

未采取相應(yīng)的診療措施，這是診療過程中的失誤，與

李某右腎萎縮、功能受損這一后果有關(guān)系。

3．2001年l0月28日市醫(yī)院ct片已反映出李某

右腎大小、形態(tài)與左腎有明顯差異，但檢查報告卻診

斷兩側(cè)腎臟未見異常，這對患者進一步檢查治療、防

止病變進一步發(fā)展有一定的不利影響。

4．李某目前左腎功能良好，暫不需進行移植，今

后病變情況應(yīng)根據(jù)其腎功能變化等確定。

結(jié)論：中醫(yī)院的診療失誤與李某右腎萎縮、功能

受損有關(guān)系：市醫(yī)院ct檢查報告對李某的診療有一

定的不利影響。

法院審理

市法院(縣級，以下同)經(jīng)對本案審理后認為：司

法鑒定機構(gòu)的鑒定書在排除先天性因素導(dǎo)致原告右

腎萎縮的情況下，認定中醫(yī)院診療失誤與李某右腎萎

縮、功能受損有關(guān)系，應(yīng)認定原告要求中醫(yī)院賠償?shù)睦碛沙渥?，對其要求中醫(yī)院賠償?shù)恼埱髴?yīng)予支持。市

醫(yī)院在給原告做ct檢查后，在ct片上原告左腎和右

腎有差異的情況下，報告兩腎無異常，鑒定書認定，市

法律與醫(yī)學雜志2005年第l2卷(第4期)

醫(yī)院ct報告不夠準確，對李某的診療有一定的不利

影響，但原告是在中醫(yī)院就診治療的，中醫(yī)院對其診

療失誤造成的后果，應(yīng)承擔主要責任。最后法院判決，市中醫(yī)院在該法院作出的判決生效后15日內(nèi)賠償原

告醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等47 541．60元；

市醫(yī)院對其ct報告不夠準確承擔一定的責任，賠償

原告醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等5 282．4元。

機動三輪車車主的賠償，李某在出院后已立案處理。

中醫(yī)院不服以上判決，上訴至中級人民法院，中

級人民法院審理認為，上訴人(市中醫(yī)院、市醫(yī)院)的醫(yī)療過失行為與被上訴人(李某)右腎功能受損具有

相當?shù)囊蚬P(guān)系，司法鑒定機構(gòu)作出的鑒定結(jié)論予以

采信，上訴人的行為侵害了被上訴人的健康權(quán)，應(yīng)承

擔與其過錯相應(yīng)的民事責任。遂作出駁回上訴，維持

原判的判決。

討論

一、幾點深刻的教訓(xùn)

本案例發(fā)生在《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施之前，醫(yī)護人員的法律意識還沒有發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變，對舉證

倒置還很生疏，因此，在治療行為中還存在隨意性和

非程序性，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1．沒有進行告知或者告知不充分?；颊弑粰C動三

輪車軋傷后，神志清楚，其母也在身邊，應(yīng)當向病人告

知病情，如果不便向病人告知，也應(yīng)當向家屬告知內(nèi)

臟破裂的后果、手術(shù)的風險、手術(shù)中的并發(fā)癥以及預(yù)

后情況．取得病人家屬支持和諒解。但是在實際工作

中，醫(yī)生沒有向家屬及病人告知，患者的正當權(quán)益受

到了損害，甚至病人提出做ct復(fù)查，也遭到了醫(yī)生的拒絕。無奈，病人在沒有取得醫(yī)生同意的情況下，到其

他醫(yī)院做了此項檢查。ct反映右腎有問題時，也未采

取相應(yīng)的診療措施。8個月復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)右腎萎縮，導(dǎo)

致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2．病歷記載治療情況不全?；颊呷朐汉螅楦辜?/p>

緊張，有壓痛及反跳痛，以右下腹為主，經(jīng)腹穿抽出不

凝血，b超示：下腹部有少量液性暗區(qū)，符合腹內(nèi)閉合性損傷。醫(yī)生認為手術(shù)指征明確，行剖腹探查術(shù)治療。

手術(shù)過程中．見腹腔內(nèi)較多積血，吸出積血后，探查肝

結(jié)腸韌帶撕裂，右側(cè)腹膜大血腫，延長刀口及增加刀

口．見肝腎韌帶撕裂，較多滲血，探查膽、脾、胃、小腸、結(jié)腸、膀胱未見異常，擬行裂傷修補術(shù)?? 術(shù)中探查

發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫時，病歷中沒有把出血原

因、血腫對周圍組織器官的壓迫情況、周圍組織器官

是否合并損傷、血腫的體積、血腫的張力等病情，為什

法律與醫(yī)學雜志2005年第l2卷(第4期)

么對血腫沒有實施處理，ct反映右腎有問題時，為什

么沒有采取相應(yīng)的診療措施等治療意見在病歷上記

載。因此司法鑒定認為右腎萎縮與醫(yī)療行為過失有因

果關(guān)系。

3．自我保護意識欠缺?；颊咦≡?個月后，要求

做ct了解受傷部位及術(shù)后臟器的情況，但醫(yī)生拒絕

病人這一要求。作者認為傷者術(shù)后要求做腹部ct檢

查，并不過分，一是起碼將獲取的資料可與今后的檢

查做比較分析，為i臨床提供有價值的資料和診斷信

息，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療；二是明確診斷防止

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，有保護自己的作用；三是增加醫(yī)院

經(jīng)濟收入。但醫(yī)生忽視病人權(quán)益，損害醫(yī)院利益，最終

導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

二、司法鑒定不能代替醫(yī)療事故鑒定

司法鑒定人員根據(jù)病歷及有關(guān)資料，認為術(shù)中探

查發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫時，應(yīng)當弄清出血原因，血腫對周圍組織器官的壓迫情況，周圍組織器官是否

合并損傷等，手術(shù)者未對血腫采取任何措施，之后也

未對血腫有關(guān)情況做進一步檢查，這是診療過程中的失誤，與李某右腎萎縮、功能受損這一后果有關(guān)系。醫(yī)

生發(fā)現(xiàn)右側(cè)后腹膜巨大血腫為什么沒有處理?作者認

為：李某外傷后，醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)醫(yī)護診

療常規(guī)、規(guī)范，盡職盡責認真積極地接診、檢查、治療，沒有延誤病人的病情。手術(shù)中醫(yī)生為什么對血腫沒有

處理，病歷中沒有記載，但從手術(shù)記錄中可見一斑，“切開后鞘及腹膜，見腹腔內(nèi)較多積血，吸出積血后，探查肝結(jié)腸韌帶撕裂．右側(cè)腹膜大血腫．延長切口后

加右側(cè)緣下切口，長約6 cm，見肝腎韌帶撕裂，較多滲

血?！被颊邇?nèi)臟損傷面積較大，出血之多，病情危重，如

果進一步處理腹膜后血腫，就會有生命危險。醫(yī)生根

據(jù)病情和醫(yī)院現(xiàn)有的技術(shù)狀況．選擇保護患者生命是

對的。如果不顧當時的病情和現(xiàn)有的技術(shù)條件，強行

處理血腫，所導(dǎo)致的醫(yī)療不良后果是生命的終結(jié)。生

命終結(jié)與右腎損傷，首先應(yīng)當選擇生命。腎萎縮是血

腫所引起，血腫是外傷所導(dǎo)致，血腫無法處理，所致腎

萎縮的主要原因是駕駛機動三輪車的司機和患者，與

醫(yī)生的醫(yī)療行為無關(guān)。司法鑒定認為，右腎萎縮與沒

有處理右腹膜下血腫有因果關(guān)系。但這一因果關(guān)系，是病人愈后根據(jù)有關(guān)材料在推定過錯責任原則下認

定的，是逆向推理，是在靜態(tài)下向動態(tài)推理。也就是

說，醫(yī)療過錯認定的思維方式是醫(yī)療損害一醫(yī)療行

為一是否過錯一因果關(guān)系，從法的領(lǐng)域認定是正確的，但從醫(yī)的領(lǐng)域認識，血腫究竟能否處理?處理與否的后果是什么?應(yīng)當由醫(yī)學專家判斷。醫(yī)學專家認定

· 257 ·

醫(yī)療事故事實是順向思維，是在動態(tài)下向靜態(tài)思維，也就是說病情一醫(yī)療行為一醫(yī)療損害一是否過錯一

因果關(guān)系。醫(yī)與法都在追求結(jié)果的確定性．但是兩者的方式不同。在各自宗旨的實現(xiàn)機制中，法是用一般

約束具體，醫(yī)是用一般認識具體。在處理個案時法律

規(guī)范是一個適用過程，醫(yī)學規(guī)范則是一個適應(yīng)過程。

因此，在法的領(lǐng)域，法理上可以假定對任何具體糾紛

都可以做出法律上是正確的判斷：而在醫(yī)的領(lǐng)域，無

論醫(yī)術(shù)多么高明、醫(yī)生多么努力．醫(yī)學理論也不能假

定對具體患者的診斷都會正確，對具體疾病的治療都

有效果。所以，當用法律評價和規(guī)范醫(yī)療活動時，只能

要求行醫(yī)者在醫(yī)療活動中盡責，而不能要求其醫(yī)療結(jié)

果正確，否則就是在用法律實現(xiàn)醫(yī)療目的。[1]本案例司

法鑒定人員，從法的角度認定醫(yī)療機構(gòu)過錯是正確的，而在具體的醫(yī)療過程中，涉及醫(yī)生的診斷或處置

是否符合醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，醫(yī)生是否有過錯行為?過錯

行為與患者病情變化是否有因果關(guān)系等醫(yī)學專業(yè)問

題，必須由醫(yī)學專家做出專業(yè)判斷．那就是醫(yī)療事故

鑒定，司法鑒定不能完全代替醫(yī)療事故鑒定?；蛘哒f，醫(yī)療事故鑒定是在法的一般約束下認識具體，是對司

法鑒定的補充。

三、醫(yī)療糾紛案件的法律適用

法院根據(jù)鑒定結(jié)論做出了判決，認為醫(yī)院不作為

醫(yī)療行為與李某的右腎功能受損具有相當?shù)囊蚬P(guān)

系，被告行為侵害了原告的健康權(quán)，應(yīng)承擔與其過錯

相應(yīng)的民事責任。但筆者認為，法官在使用自由裁量

權(quán)時，還應(yīng)當對本案考慮：(1)醫(yī)療水平原則：患者當

時是急癥外傷，就診于基層中醫(yī)院．醫(yī)院的客觀條件

和現(xiàn)實的技術(shù)人員水平、設(shè)備較大型綜合現(xiàn)代化醫(yī)院

是有一定差距的，在當時的緊急狀況下，接納并搶救

病員，已盡到了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責。(2)病情緊急性

原則：由于病情危重，醫(yī)生在緊急狀態(tài)下達到的注意

程度與一般情況下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。緊急

狀態(tài)下首先注意的是生命，一般情況下注意的是并發(fā)

癥，只有在穩(wěn)定的生命體征下，才能注意并發(fā)癥的發(fā)

生。因此，法官在審理案件過程中應(yīng)當考慮，在判決書

中給予體現(xiàn)。

總之，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)院應(yīng)總結(jié)這次糾紛的教訓(xùn)，加強對有關(guān)法律、法規(guī)的學習，完善各項規(guī)章制

度，強調(diào)對病情的注意義務(wù)、對病人的告知義務(wù)，認真

書寫病歷，真實記載病情變化，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1】陳建．處理醫(yī)療糾紛應(yīng)把握醫(yī)與法的區(qū)別[n】．人民法院報，20o4一o4—

f收稿：2005—03—24

第五篇：一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考

【關(guān)鍵詞】分娩；死亡；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】r0

5【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)04—0269—0

2案情

患者黃某，女，38歲。因第二次妊娠于2003年5

月18日上午9時30分步行人院待產(chǎn)?；颊吒嬖V醫(yī)生

孕2產(chǎn)1，曾做過心臟與卵巢腫瘤手術(shù)，醫(yī)生聽了胎

心，摸了胎位后建議患者先試產(chǎn)，必要時行剖宮產(chǎn)，患

者表示同意，于是住了院。當天上午l0時30分，護士

給患者吃了蓖麻油炒蛋進行催生，準備試產(chǎn)，之后又

抽了血，并要求患者下午2時30分以后不再進食，下

午3時30分左右．患者告訴醫(yī)生和護士腹痛．隨后疼

痛時間延長。下午4時20分護士把患者送往待產(chǎn)室，醫(yī)生聽了胎心音，認為需做剖宮產(chǎn)，患者及家屬同意

并簽字。下午6時l5分至7 e 5分進行了剖宮術(shù)，手

術(shù)順利，剖出一活男嬰，晚7時20分返回病房。晚7

時30分患者告訴醫(yī)生喉中有痰、咳嗽等，醫(yī)生告訴患

者自行咳出就行了，晚8時l0分患者開始出現(xiàn)呼吸

困難，口唇青紫，喉中有痰，家屬分別又去醫(yī)護辦公室

告訴醫(yī)生和護士，值班醫(yī)生要患者家屬壓患者傷口

部．以幫助把痰咳出來；晚8時55分家屬又去告訴醫(yī)

生和護士，患者呼吸困難加劇，不能平臥，心中非常不

適：晚9時l0分護士遵醫(yī)囑為患者靜脈注射50％葡

萄糖20 ml加入氨茶堿0．25；晚9時40分改半坐臥

位，晚l0時患者極度呼吸困難，粉紅色泡沫痰從口鼻

涌出，此時婦產(chǎn)科請心血管內(nèi)科醫(yī)生會診，會診后開

始實施吸o，靜注西地蘭、速尿與硝普鈉等搶救措施，但搶救無效，患者于5月19日凌晨1時死亡。

爭議

根據(jù)上述案情．院方認為在這起案件中沒有過

失，不承擔任何責任。理由是診斷治療與搶救正確，有

明顯的剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)操作準確及時，整個處理不

存在失誤和延誤，患者的死亡純系疾病本身所致，其

妊娠是屬于禁忌證的范疇，是不可抗力造成的后果，符合《醫(yī)療事故處理條例》第33條第2項與第6項規(guī)

定的免責情形。

死者家屬承認醫(yī)生在對黃某使用剖宮術(shù)上不存

在過失，死者生前有心臟病史，并且是高齡妊娠，分娩

具有一定的危險性。但問題是醫(yī)方根本就沒有將該患

者當作妊娠合并心臟病進行診治，理由有四：第一．漏

診關(guān)鍵疾病—— 妊娠合并心臟病，依據(jù)是入院診斷中

沒有該診斷。第二，醫(yī)方違反了有心臟病史的手術(shù)患

者的診療常規(guī)，根據(jù)病歷顯示，術(shù)前沒有心功能的任

何檢查及測定，僅憑“血常規(guī)和凝血功能”兩項檢查即

行手術(shù)。第三，術(shù)中術(shù)后大量快速輸液是患者發(fā)生急

性左心衰而死亡的主要原因。根據(jù)病歷可知，下午6

時l5分至7時5分的50分鐘內(nèi)共輸液1 500 ml(j~麻

醉記錄單)，術(shù)后兩個多小時又輸液1 000 ml，并與晚l0

時加用雙路輸液(見臨時醫(yī)囑記錄單與護理病志)，此

輸液速度是正常人輸液速度的7倍多，致使患者在心

功能正常的情況下突發(fā)急性左心衰與急性肺水腫死

亡。第四，術(shù)后出現(xiàn)問題處理不及時，不準確，不負責

任，依據(jù)是患者晚7時30分出現(xiàn)喉中有痰、咳嗽等不

適，家屬去告知后，醫(yī)方未做任何處理，晚8時l0分

患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇青紫，家屬又去告知，醫(yī)生不

去病房查看．只在辦公室告訴家屬壓住傷口咳出痰就

行。晚8時55分家屬又去告訴醫(yī)生和護士，患者呼吸

困難加劇，不能平臥，心中非常不適，過了很長時間醫(yī)

生和護士才去查看患者，直到晚9時40分才改半坐

臥位并吸痰，晚l0時患者極度呼吸困難，粉紅色泡沫

痰從口鼻涌出．此時婦產(chǎn)科才請心血管內(nèi)科醫(yī)生會

診，會診后開始實施搶救措施，而此期間(指晚7時5

分至晚9時45分)的兩個多小時正是術(shù)后急性左心衰

發(fā)生的非常時期，是患者的生命線，但此期間醫(yī)方不

但未做任何處理，反而大量快速輸液。綜上所述，患方

認為醫(yī)方術(shù)前檢查不夠，對患者的心功能評估不足，術(shù)中術(shù)后大量快速輸液．術(shù)后出現(xiàn)問題不能及時正確

處理．搶救措施不得力．并且極其不負責任以致延誤

了搶救時機導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)《醫(yī)療事故分級標

準》，本案例屬于一級甲等醫(yī)療事故。

鑒定結(jié)果

[作者簡介】蔡紀元(1949一)，男，漢族，湖南東安人，副教授，湖南省永州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院醫(yī)學基礎(chǔ)系副主任，研究方向：主要從事病理解剖教學與

研究。tel：+86-746-6199258，e-mail：passhlx@163．com

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