第一篇：強化醫(yī)療質(zhì)量管理暨防止行業(yè)不正之風(fēng)動員大會講話

文章標題：強化醫(yī)療質(zhì)量管理暨防止行業(yè)不正之風(fēng)動員大會講話

在全院中層干部及全體醫(yī)師大會上的講話（強化醫(yī)療質(zhì)量管理暨防止行業(yè)不正之風(fēng)動員大會）同志們：

今天我們在這里召開全院中層干部及全體醫(yī)師大會。其主要任務(wù)是遵照宣城市衛(wèi)生工作會議要求，部署我院2006年醫(yī)療方面的主要工作。今年3月6日，全市衛(wèi)生工作會議在宣城市召

開，宣城市政協(xié)副主席、市衛(wèi)生局局長周明鳴同志做了工作報告，在報告中周局長提出2006年全市衛(wèi)生工作總體目標，并明確指出醫(yī)療單位要把提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和糾正行業(yè)不正之風(fēng)做為今年工作的重中之重，對照會議精神要求，結(jié)合我院工作實際，經(jīng)院長辦公會討論，提出06年醫(yī)院的兩項核心工作——提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和糾正行業(yè)不正之風(fēng)。因此，今天這個大會就是強化醫(yī)療質(zhì)量管理暨防止行業(yè)不正之風(fēng)動員大會。為切實做好這兩項工作，確保各項措施落實到位，把提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和糾風(fēng)工作落到實處，真正使我們的醫(yī)院成為政府和群眾滿意的醫(yī)院，我就相關(guān)問題講以下幾點意見：

一、目前形勢下開展這兩項工作的重要性和必要性

衛(wèi)生事業(yè)是一項造福于人民的事業(yè)。加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是滿足人民群眾切身利益、提高全民健康水平的重要保證。醫(yī)院與人民群眾聯(lián)系密切，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)極易引起社會的廣泛關(guān)注，極易成為群眾關(guān)注的焦點。近年來，人民群眾的文化素質(zhì)不斷提高，法律維權(quán)意識不斷增強，相反受市場經(jīng)濟一些負面因素的影響，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平提高不快，服務(wù)意識淡薄，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理滑坡，更有極少數(shù)的非法行醫(yī)現(xiàn)象存在，直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛大幅上升，既影響社會穩(wěn)定，也制約了醫(yī)院的發(fā)展。同時，“看病難”、“看病貴”也引起社會的廣泛關(guān)注。這一現(xiàn)象的直接導(dǎo)火索就是藥價虛高和醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣。對此，在今年2月24日國務(wù)院召開的第四次廉政工

作會議上，溫家寶總理強調(diào)各地各部門要把開展治理商業(yè)賄賂專項工作作為今年反腐倡廉的重點，并明確提出了包括醫(yī)藥購銷在內(nèi)的六大治理重點。溫家寶總理指出“對解決損害群眾利益的突出問題要抓住不放，今年要重點在幾個群眾反映強烈的問題上取得新進展，一是深入治理教育亂收費，二是堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)……”。衛(wèi)生部部長高強在剛剛舉行的政協(xié)十屆四中全會上坦言，醫(yī)藥購銷體系的現(xiàn)狀混亂，醫(yī)生開“大處方”、醫(yī)藥代表根據(jù)賣出的藥品給醫(yī)生送禮送回扣，這就是一種典型的商業(yè)賄賂行為，并明確表示“只待中央意見一下發(fā)，衛(wèi)生部即對治理商業(yè)賄賂的專項工作作出部署”。綜上所述，如果我們放松了醫(yī)療質(zhì)量管理，將是我們對病人的極不負責(zé)任，醫(yī)院也將陷入混亂的局面而難以生存；如果我們?nèi)螒{紅包、回扣現(xiàn)象存在，不采取有效措施加以防范和治理，醫(yī)院將會被人民群眾所唾棄，我們的醫(yī)務(wù)人員也

可能走向犯罪。因此，強化醫(yī)療質(zhì)量管理、采取有效措施，防范、打擊醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的商業(yè)賄賂行為，是我院06年工作的重中之重，也是我院長期工作的兩個重點。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員，尤其是掌握一定權(quán)利的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門負責(zé)人以及在醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)地位的醫(yī)師們，務(wù)必引起高度重視。

二、醫(yī)院近幾年在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和糾正行業(yè)不正之風(fēng)方面所做工作

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和治理行業(yè)不正之風(fēng)一直是我院工作的重點，可以

說醫(yī)院近幾年長足的發(fā)展與我們一貫堅持提高服務(wù)質(zhì)量和治理行業(yè)不正之風(fēng)的舉措也是戚戚相關(guān)的，我們幾年來具體措施包括有：

（一）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面

1、進一步完善各項規(guī)章制度，如首診負責(zé)制、病歷書寫制度、會診制度、三級醫(yī)師查房等醫(yī)療核心制度，同時根據(jù)管理要求制定了醫(yī)師外出會診管理制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)準入制度等，并將這些制度匯編成冊，由醫(yī)務(wù)科及各科室組織學(xué)習(xí)，做到人人知曉，人人遵守。

2、制定寧國市人民醫(yī)院疾病診療常規(guī)及操作規(guī)程，要求在診療活動中嚴格遵守診療護理常規(guī)、規(guī)范。

3、制定醫(yī)護質(zhì)量考核標準，由職能部門每月對各科室進行檢查，找出不足，督促改進。

4、嚴格準入制度，對未能按規(guī)定取得執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員實行待

聘管理，并不得獨立從事診療活動。

5、重新制定《醫(yī)療安全管理辦法》，對醫(yī)療糾紛及時處理并認真總結(jié)，每季度召開一次醫(yī)師大會，分析每一起糾紛發(fā)生原因，對事故當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定處理。

6、加強醫(yī)患溝通，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

05年醫(yī)院的門診人次為22.38萬人次；出院人數(shù)1.29萬人；病床使用率為84.46；手術(shù)3400余臺次。上述指標分別排在全區(qū)同類醫(yī)院的一、二、三名。06年一、二月份，門診人次已達3.27萬人次；出院人數(shù)2300余人；病床使用率為92.8；手術(shù)500余臺次。均比去年同期有較大幅度提高。表明醫(yī)院的服務(wù)總體得到了人民群眾的認可。

（二）在糾正行業(yè)不正之風(fēng)方面

1、健全組織，完善措施。04和05兩年醫(yī)院下發(fā)與糾風(fēng)工作相關(guān)的文件28份。并開展了糾正行業(yè)不正之風(fēng)專項治理活動。有專人接待投訴，設(shè)有意見箱，公布了投訴電話，聘請了11名社會各界人士為社會監(jiān)督員參與醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。并從制度入手，嚴格執(zhí)行敏感崗位負責(zé)人定期輪換制。

2、規(guī)范采購程序。制定物資和藥

品采購管理辦法。嚴格按照“科室申請—醫(yī)院專家組或藥事委員會論證—集中招標采購—嚴格驗收入庫”的程序進行藥品或物資的采購。醫(yī)院行風(fēng)辦、藥事監(jiān)督委員會以及職代會代表全程參與加強監(jiān)督。醫(yī)院所有的大型醫(yī)療設(shè)備、大宗物資如煤炭等均實行了招標采購。近兩年我院實行藥品招標品種金額占總品種金額的比重已達70以上。

3、完善公示制度。在門診和住院部的醒目位置公布常用醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和藥品價格，并標有省物價檢查部門的監(jiān)督電話。分別向門診和住院患者出具“藥品費用清單”和“住院一日費用清單”，方便患者查詢和監(jiān)督。

4、降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。我們不僅降低了CR拍片、彩超、電子胃鏡等檢查項目的收費，2004年開始我們還克服自身困難，將200多種常用普藥價格完全與社會藥店價格接軌，2005年8月嚴格按照國家八部委要求，將23種常用抗生素降價銷售，平均降幅超過30。僅此幾項，近兩年醫(yī)院就讓利達400余萬元。

5、堅持合理用藥、防止濫用抗生素。醫(yī)院堅持對合理用藥的指導(dǎo)和監(jiān)管，從制度入手，一方面根據(jù)實際確定各科用藥比例，并制定抗生素分級管理辦法，另一方面組織全院臨床醫(yī)師認真學(xué)習(xí)省衛(wèi)生廳頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，邀請專家對抗生素合理使用予以指導(dǎo)。并重點加強銷售金額在前三十位藥品尤其是抗生素的使用監(jiān)測。醫(yī)院藥品使用比例近幾年逐年下降，05年僅占總收入的46.3。

通過努力，全院醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、廉潔自律的自覺性得到普遍提高，患者滿意度逐年上升。近兩年全院患者平均滿意度均達90以上。2003年，醫(yī)院被宣城市衛(wèi)生局和宣城市行風(fēng)監(jiān)督局授予“誠信醫(yī)院”稱號，2005年通過“誠信醫(yī)院”復(fù)評，2003年獲寧國市物價局和質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局授予的“價格、計量信得過”單位，2004-2005年獲市級“文明單位”，連續(xù)幾年獲市藥監(jiān)局授予的“放心藥房”稱號。

三、對2006年醫(yī)院兩項核心工作的具體要求

雖然我們在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及糾風(fēng)工作中做了一些有益的工作，但離黨和政府的要求、人民的要求還有很大距離。為此，就如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、防范行業(yè)不正之風(fēng)和商業(yè)賄賂，達到“

1、全院醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量有明顯提高。

2、在全院杜絕重大醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生。

3、在全院杜絕醫(yī)藥、物資購銷中的商業(yè)賄賂行為”這樣三個目標，從整體部署上我提出以下幾點要求：

1、認清形勢加強學(xué)習(xí)，深入開展自查自糾活動。全院職工都要認真學(xué)習(xí)黨的政策及相關(guān)法律法規(guī)，了解當(dāng)前醫(yī)院面臨的形勢和任務(wù)，增強對提高醫(yī)療質(zhì)量、糾正行業(yè)不正之風(fēng)和打擊商業(yè)賄賂工作重要性的認識。通過學(xué)習(xí)，認真開展自查自糾活動，找出自身的不足，明確今后的工作方向。在當(dāng)前這種特定的歷史條件下，希望大家進一步認清形勢，摒棄僥幸心理；豎立正確的醫(yī)療道德觀，爭做品德高尚的醫(yī)師或醫(yī)務(wù)工作者。

2、抓好基礎(chǔ)醫(yī)療工作，完善并嚴格執(zhí)行各項診療常規(guī)。今年醫(yī)院將重點制定各臨床科室的綜合目標考核辦法。把考核的重點落在行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理方面。尤其是各科室及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項診療常規(guī)情況，同時努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院，努力創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，增進對各項醫(yī)療規(guī)章制度的理解。繼續(xù)按照醫(yī)院管理年的各項要求，在醫(yī)院基礎(chǔ)管理方面狠抓落實。醫(yī)院將要求各級醫(yī)師簽定防范醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任書，并考慮修訂、完善和推行責(zé)任醫(yī)師制度，明確各自的職責(zé)。醫(yī)院將把院長獎勵基金、科室負責(zé)人津貼、年終獎金等組合起來，建立醫(yī)療風(fēng)險基金，在防范醫(yī)療風(fēng)險方面做到獎罰分明。同時各位職工尤其是醫(yī)護人員要牢固豎立“以人為本”理念，學(xué)習(xí)溝通技巧，要把病人當(dāng)親人，與病人多溝通、多交流，減少醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

3、加強管理、著重預(yù)防、促進醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的進一步好轉(zhuǎn)。（1）實行全院糾風(fēng)責(zé)任制。各級職工分別向上一級主管簽定糾風(fēng)工作責(zé)任狀。職工向科主任、科主任向分管院長、分管院長向院長、院長向局長簽定糾風(fēng)工作責(zé)任狀。（2）實行大型醫(yī)療設(shè)備和新藥引進第一責(zé)任人制度。即購置大型醫(yī)療設(shè)備或引進新藥申請人為第一責(zé)任人。他（她）應(yīng)對設(shè)備或新藥引進的必要性、合理性負主要責(zé)任。并有責(zé)任和義務(wù)對設(shè)備或新藥引進的過程及使用情況接受職代會代表的質(zhì)詢。（3）進一步加大藥品、設(shè)備等物資的招標采購力度，加強對新藥引進及臨床合理用藥的監(jiān)管，從源頭上杜絕商業(yè)賄賂行為。（4）強化職代會對設(shè)備和藥品采購工作的監(jiān)督作用。除了職代會代表的積極參與和監(jiān)督以及不定期的公示之外，使用科室和采購人員要定期向職代會匯報設(shè)備、藥品等物資的采購全過程，并接受代表的質(zhì)詢。同時對在我院銷售額排名在前十位的，或反響較強烈的藥品以及大型設(shè)備的使用情況，要定期接受職代會的評議。（5）堅決實行采購人員及敏感崗位輪崗制度，采購中心和藥劑科負責(zé)人實行每兩年定期輪換。（6）、嚴肅紀律，追究責(zé)任，堅決查處嚴重違規(guī)違紀人員。新制訂的崗位目標責(zé)任制考核辦法，要加大對行業(yè)不正之風(fēng)的防范力度。對在職代會質(zhì)詢、評議過程中以及在相關(guān)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要堅決的進行調(diào)查處理。發(fā)現(xiàn)有商業(yè)賄賂嫌疑的人或事，無論涉及到誰，一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，就要一查到底，必要時提請上級有關(guān)部門調(diào)查處理，決不護短、姑息。

同志們，提高醫(yī)療質(zhì)量和糾正行業(yè)不正之風(fēng)是醫(yī)院的核心工作，是醫(yī)院的生命線，在當(dāng)前形勢下也可以說是我們醫(yī)護人員的生存線。為了對人民負責(zé)，對醫(yī)院發(fā)展負責(zé)，更為對廣大醫(yī)護人員的政治生命負責(zé)，我們要把提高醫(yī)療質(zhì)量和糾正行業(yè)不正之風(fēng)作為一項長期工作來抓，大家都要積極參與。我們相信，通過大家的共同努力，一定會實現(xiàn)我們提出的目標，我們的醫(yī)院一定會得到更加健康的發(fā)展，一定會為保障全市人民身體健康作出新的更大的貢獻！

2006年3月23日

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第二篇：強化醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全

強化醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。一方面，這說明患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護意識有所增強；另一方面，也充分暴露了醫(yī)院管理中存在著一些問題甚至是隱患。因此，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是當(dāng)前必須重視和解決的緊迫問題。結(jié)合我院實際，制定以下幾點要求。

一、提高人員素質(zhì)，強化醫(yī)療安全意識

1.1 加強醫(yī)護人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)“積極開展以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動，制定《臨床醫(yī)師培訓(xùn)制度》和《護士規(guī)范化培訓(xùn)制度》，突出基本理論、基本技能、基本操作和新理論、新知識、新技術(shù)、新技能的學(xué)習(xí)。醫(yī)師培訓(xùn)要達到“六會”，即熟練掌握和使用呼吸機、除顫器、心電監(jiān)護、CPR、心電圖、氣管插管;護士的培訓(xùn)注重禮儀、基礎(chǔ)護理操作常規(guī)、溝通與交流技巧，臨床科護士靜脈穿刺一針見血的成功率達到95%上?？剖医€人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，每月至少集中學(xué)習(xí)一次，醫(yī)務(wù)科年終進行檢查。

1.2 狠抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，利用“西安市醫(yī)學(xué)會”的信息資源，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，切實抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，實現(xiàn)全員崗位培訓(xùn)，積極組織省市醫(yī)學(xué)專家來院進行醫(yī)療知識講座，加強“三基”培訓(xùn)，對全院醫(yī)護人員進行考核。根據(jù)科室開展業(yè)務(wù)情況，積極選送醫(yī)護人員外出進修學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

1.3 嚴肅認真處理醫(yī)療差錯，醫(yī)院將對出現(xiàn)的每一起醫(yī)療差錯，不管是否造成嚴重后果都進行嚴肅處理，決不姑息。這樣做既教育了本人，也提高了大家的認識和警惕性。

二、突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，控制醫(yī)療糾紛發(fā)生

2.1 建立質(zhì)量管理組織，醫(yī)院將建立了質(zhì)量管理委員會和三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進行質(zhì)量管理、檢查、考核、評定、控制、信息反饋的質(zhì)量管理。該網(wǎng)絡(luò)由專職和部分兼職的醫(yī)療和護理管理有關(guān)人員參 加，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受傷病員投訴，向傷病員提供咨詢服務(wù)，服務(wù)意識，同時負責(zé)監(jiān)督本院的醫(yī)療質(zhì)量，把住影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.2 嚴格落實規(guī)章制度，落實各項規(guī)章制度是保證醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的前提。切實落實各級醫(yī)護人員工作職責(zé)、首診負責(zé)制度，三級查房制度，疑難病例討論制度，危重患者搶救制度，三級護理制度、病歷書寫質(zhì)量檢查制度，手術(shù)分級管理制度和死亡病例討論制度。實施科主任護士長目標責(zé)任制，主診醫(yī)師負責(zé)制、三級醫(yī)療負責(zé)制等，醫(yī)院要求病人的主管醫(yī)師每天至少查房兩次以上，實行床頭交接班制度，值班醫(yī)師接班后與護理人人員一同巡回病房，對醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了促進作用。另外，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，針對醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以解決實際工作中存在的各種問題為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，積極開展《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》學(xué)習(xí)月活動，特別是反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和有關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章。切實落實履行告知義務(wù)，落實知情簽字制度對生命體征異常及疾病存在潛在危險性時，一定要向病人或家屬說明并簽字。通過反復(fù)抓、抓反復(fù)，使大家認識到在防范醫(yī)療糾紛中各種醫(yī)療制度、操作常規(guī)的重要意義，從而提高依法行醫(yī)的自覺性，把醫(yī)療工作都統(tǒng)一到嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作制度上來，強化了基礎(chǔ)性醫(yī)療護理制度管理。

2.3 狠抓病歷書寫質(zhì)量，提高病歷書寫質(zhì)量也是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個途徑，在解決醫(yī)療糾紛中起到了重要作用，病歷書寫一定要做到病歷書寫的及時性，不得遺漏和涂改，使記錄做到真實、準確、完整、舉證有據(jù)。病歷質(zhì)量管理建立了由醫(yī)師自我監(jiān)督、科室質(zhì)控、院質(zhì)控辦把關(guān)的三級控制。各級評分、評價結(jié)果在院內(nèi)公開。病歷缺陷還要反饋到科室，與醫(yī)生的綜合評價掛鉤。院病案質(zhì)量管理委員會每季組織一次活動，進行本季度病歷質(zhì)量講評，并不定期舉辦病歷展評。

2.4 加強護理管理，在臨床醫(yī)療工作中護理工作直接影響醫(yī)療質(zhì)量。護理工作不只是準確地執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑、完成治療，重要的是強化對病人的巡視，建議護士交接班時與值班醫(yī)師一同巡視病房，對病情提出預(yù)見性報告。特別是責(zé)任制護理的內(nèi)容廣泛，要堅持以 危重病人為中心、突出護理治療重點、突出管理層次化、兼顧一般的原則。為此，建議開展責(zé)任制護理工作時，對護士的選用，都選用責(zé)任心強、訓(xùn)練有素的人員承擔(dān)，并由護理部搞好傳、幫、帶工作，保證了護理流程的安全。

三、發(fā)生醫(yī)療糾紛報告程序及處罰辦法

1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議的，立即報告科主任，科主任應(yīng)及時向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或醫(yī)務(wù)科報告，有關(guān)人員在接到報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向院長報告。

2、發(fā)生醫(yī)療事故或爭議時，醫(yī)務(wù)科應(yīng)積極組織力量維護醫(yī)院工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細致的解釋說明工作。

3、醫(yī)院在做好解釋疏導(dǎo)工作，妥善處理的同時，要按規(guī)定向衛(wèi)生局報告，對可能因醫(yī)療事故爭議引發(fā)的惡性事件，要及時向公安機關(guān)報告。醫(yī)療事故責(zé)任追究制度

4、因醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議，造成醫(yī)院對病人或其家屬進行了經(jīng)濟賠償?shù)?，?yīng)根據(jù)事故等級、責(zé)任大小、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫工作表現(xiàn)，由直接責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人承擔(dān)部分或全部賠償（補償）費。

5、由于脫崗、嚴重不負責(zé)任、違法、嚴重違規(guī)違章造成的醫(yī)療事故或爭議，賠償費在5000元以下的，由直接責(zé)任人全部承擔(dān)賠償費；超過5000元以上者，賠償金額在5000元的基礎(chǔ)上加超出部分的50%。

6、私自購臵儀器和收費，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣藥等造成醫(yī)療事故或爭議的，除直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費外，并報請衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

7、除以上原因外，造成醫(yī)療事故或爭議的，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會根據(jù)其原因、情節(jié)、責(zé)任和本人一貫表現(xiàn)，決定個人是否承擔(dān)賠償費及其額度。

日

醫(yī) 務(wù) 科

二〇〇八年四月三十

第三篇：強化醫(yī)療質(zhì)量管理

強化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)營效益的前提和基礎(chǔ),經(jīng)營效益是醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果和目的;沒有醫(yī)療質(zhì)量就沒有經(jīng)營效益,要提高經(jīng)營效益就必須提高醫(yī)療質(zhì)量,兩者是有機的統(tǒng)一體。

在推進醫(yī)療質(zhì)量的改進與提高的同時，保障醫(yī)院的醫(yī)療安全，是一個醫(yī)院管理工作者心中的永恒的話題，伴隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和社會的進步，人們對醫(yī)院的要求總的概括起來有4個方面，一是到醫(yī)院能夠看得上病，二是看病能尋得名醫(yī)，三是能看得好病，四是看好了病費用低并且對服務(wù)很滿意。由于患者對整個診療過程期望值很高，有些甚至超越了醫(yī)院目前的醫(yī)療水平，所有這些環(huán)節(jié)如果有一個環(huán)節(jié)出了問題就要埋下醫(yī)療安全隱患，隨時可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，而這其中最關(guān)鍵的莫過于醫(yī)療質(zhì)量好，療效確切，治愈疾病。

醫(yī)院管理的核心是質(zhì)量和效益的管理，醫(yī)院管理作為一門學(xué)科經(jīng)歷了從傳統(tǒng)管理向科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變，從經(jīng)驗管理向標準化管理的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療質(zhì)量的改進與提高僅僅依靠傳統(tǒng)的思維方式和管理手段是不夠的，甚至有可能制約醫(yī)療技術(shù)的改進，阻礙醫(yī)療質(zhì)量的提高，是不符合與時俱進的工作要求的，靠經(jīng)驗管理只能回顧性的總結(jié)造成醫(yī)療差錯糾紛的過程及原因，不能切實做到防患于未然，保障醫(yī)療安全。

第四篇：第四季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析報告暨回顧

luoyuan縣醫(yī)院 醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦

2012年第四季度 醫(yī)療質(zhì)量管理分析報告暨回顧

醫(yī)療質(zhì)量及病案質(zhì)量管理委員會： 基于質(zhì)控辦常態(tài)化管理的要求，通過對第四季度質(zhì)控信息的梳理與分析，結(jié)合11月份“2012年福建省公立醫(yī)院評價”活動的反饋，現(xiàn)對近期科室質(zhì)控管理、病案質(zhì)量、核心制度執(zhí)行等方面做一個綜合考評。同時，也對2012年質(zhì)控要點做一個簡要回顧。以下把討論后的相關(guān)結(jié)果，提交給管理委員會，以供委員會決策參考。

一、第四季度醫(yī)療運行基本情況 第四季度部分醫(yī)療指標完成情況

（以下數(shù)據(jù)均為信息科提供）

指

標 十月份 十一月份 十二月份 98.8% 98.5% 據(jù)信息科反映：因

1、門診診斷與出院診斷目前系統(tǒng)改良，信息科符合率 舊系統(tǒng)與新軟件之間 98.9% 99.1%

2、入院診斷與出院診斷產(chǎn)生沖突，致本月信息符合率 無法及時提供。故未予 93.5% 97.3%

3、住院三日確診率 錄入。92.3% 93.1%

4、病房搶救成功率

109.42% 110.51%

5、病床使用率 6.87 7.35

6、出院病人平均住院日 4.98 4.53

7、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（次/ 月）

0.13% 0.12% 0.08%

8、院內(nèi)感染率

1494 1364

9、出院人次 221

10、手術(shù)臺數(shù) 216 0

luoyuan縣醫(yī)院 醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦 第四季度，各項工作基本都是圍繞“2012年福建省公立醫(yī)院評價”活動而進行深化。上述數(shù)據(jù)顯示，一些終末指標的完成還是非常出色的。為迎接最重要的一次醫(yī)院質(zhì)量綜合考評，我院廣大醫(yī)務(wù)工作者，經(jīng)過共同努力，使近期的醫(yī)療質(zhì)量管理有了比較大的改觀。作為主要的職能管理部門，醫(yī)務(wù)質(zhì)控科在第四季度，除了每月對各科實施常規(guī)檢查外，還對重點科室（如手術(shù)類科室）、關(guān)鍵目標（如臨床路徑、抗生素合理應(yīng)用）等實施跟蹤管理，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，有效地加強了醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理。十一月中旬公立醫(yī)院評價如期到來，專家團對我院的醫(yī)療質(zhì)量管理給予了充分的肯定。附: 醫(yī)療指標完成情況一覽表：

（以下數(shù)據(jù)均為信息科提供）指

標 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度

98.54% 98.68% 98.3% 據(jù)信息科反

1、門診診斷與出院診斷映：因目前系符合率 統(tǒng)改良，信息 98.57% 98.71% 99%

2、入出院診斷符合率科舊系統(tǒng)與新98.29%98.34%

3、住院三日確診率 軟件之間產(chǎn)生 85.2% 88% 91%

4、病房搶救成功率 沖突，致部分99.07%107.5%106.8%

5、病床使用率 信息無法及時 6.52 6.95 5.95

6、出院病人平均住院日 提供。故未錄 12.9 13.33 13.77

7、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（次/入。月）0.27% 0.13% 0.22% 0.11%

8、院內(nèi)感染率 3874 4002 4135

9、出院人次 804 594 652

10、手術(shù)臺數(shù) 從數(shù)據(jù)上看，或許沒有太多值得商榷的地方。除了第一季度由于春節(jié)后的影響，指標相對較低，第二季度手術(shù)病人增多，病人平均住院日有所增加 1

縣醫(yī)院 醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦

外，基本數(shù)值變化不大，都是 luoyuan高歌猛進！

二、病案質(zhì)量現(xiàn)狀分析

第四季度從督查情況看，大部分病區(qū)在落實病歷書寫規(guī)范方面做的還好，但部分病區(qū)做的不夠。新的病案首頁剛剛開始使用，一些重要信息的填寫仍有空項，應(yīng)引起重視。從總體來說，病案質(zhì)量并不樂觀，未能體現(xiàn)“二甲”醫(yī)院應(yīng)有的水平。比較突出的是病程記錄、三級查房不規(guī)范，記錄內(nèi)容過于簡單、空泛，缺乏必要的指導(dǎo)性內(nèi)容，記錄時限亦把握不嚴。有的記錄中，診斷依據(jù)不充分、鑒別診斷不規(guī)范，臆斷病歷較多（如“病史明確”、“診斷明確”等術(shù)語偏多）。輔助檢查分析不全、缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸，以及對診療方案調(diào)整的說明等。手術(shù)類科室，術(shù)前討論記錄三級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無內(nèi)涵，有的術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補救的記錄。到目前為止病程記錄中仍存在相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。搶救、疑難等各種討論記錄，缺少上級醫(yī)師對于病情的分析指導(dǎo)意見。有證據(jù)表明，上級審核把關(guān)不嚴。部分臨床科室上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱，上級缺簽名現(xiàn)象時有發(fā)生。如《手術(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師簽名，醫(yī)囑中有院內(nèi)會診一次，但是病歷中缺少會診記錄，以及醫(yī)療告知缺簽名或填寫不完整等，有1/5病歷缺尿、糞檢查回報單。以上這些都成為病歷質(zhì)量提高的難點。對于各科室不同程度地存在此類問題，應(yīng)該說，科室病案質(zhì)控根本沒有作為，相關(guān)負責(zé)人難辭其咎。2

luoyuan縣醫(yī)院 醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦

此前，對于發(fā)現(xiàn)的各種問題，醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦每月都會通過下發(fā)的整改通知書和季度醫(yī)療質(zhì)量簡報，及時給予提示并反復(fù)重申，但未引起各科室足夠的重視。相關(guān)質(zhì)量管理部門也曾多次建議病歷質(zhì)控要以書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，加強各科室質(zhì)控人員的監(jiān)管力度，但到目前為止，總體感覺收效甚微。通過分析，我們認為導(dǎo)致缺陷的原因固然不少，但歸納起來主要有幾點： ① 部分醫(yī)師（各級都有）缺乏自律。譬如主管大夫忙于應(yīng)對患者，無暇 顧及病歷書寫，而由下級醫(yī)師完成病歷書寫，因未履行對下級醫(yī)師的指導(dǎo)，且對病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量疏于把關(guān)，致病歷漏洞層出、書寫質(zhì)量下滑； ② 年輕醫(yī)師缺乏足夠的責(zé)任心，基本功不扎實，在查房過程中對上級醫(yī) 師的指導(dǎo)和意見沒有認真記錄，致病程記錄不能如實反映病情，造成病歷書寫細節(jié)上顯得空洞，缺乏真實性； ③ 部分人員對患者的日常檢查不到位，或只是聽取患者的口述，沒有將 各項輔助檢查和臨床緊密結(jié)合，進行綜合分析、判斷，而是以粘貼復(fù)制的方法，形成雷同的病程記錄及病歷。因此，客觀上部分病歷僅僅只是程度不同的復(fù)制，而不是實際意義上的病歷書寫。那么，病歷書寫的質(zhì)量一直得不到提高，就是一種必然； ④ 獎懲配套措施的落實沒有跟進，也是造成諸多缺陷積重難返的重要原 因之一。問題的本身不能解決問題，如果發(fā)現(xiàn)了問題，卻不去追問，那么 3

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挖掘問題就失去了意義，問題也將一如既往地存在下去。

三、核心制度執(zhí)行的若干問題

首診負責(zé)制各科都執(zhí)行的較好，沒有發(fā)現(xiàn)大的問題。三級查房在時限、次數(shù)和醫(yī)師級別上也都能達到要求。第一、四季度由于有專項任務(wù)（1月份等級醫(yī)院評審、11月底公立醫(yī)院評價）的引導(dǎo)，故整體執(zhí)行情況較好，相關(guān)記錄也算完整。其他時段，則存在較多疏漏，皆因管理松懈所致。如交接班制度的執(zhí)行，普遍存在漏記及缺雙簽現(xiàn)象；各病區(qū)對危重、疑難病人的管理乏善可陳，普遍存在討論不夠，以及記錄不規(guī)范現(xiàn)象。由于部分人員法律意識淡薄，知情同意簽署欠完備，留有嚴重的醫(yī)療安全隱患。在檢查中, 對于一些不合格的同意書, 督查組現(xiàn)場指出缺陷, 并責(zé)令當(dāng)事人立即修改，盡量將各種缺陷消滅在萌芽狀態(tài), 希望通過努力，以實現(xiàn)知情同意書的零缺陷管理。臨床用血管理方面，通過反復(fù)督導(dǎo)成分輸血率達100%，輸血指征的把握已趨嚴格?，F(xiàn)存主要問題是，輸血申請單填寫有缺項，輸血不良反應(yīng)報告單回執(zhí)不及時；另外，輸血后的可追溯性不充分，應(yīng)加強相關(guān)規(guī)范的操作與執(zhí)行。第四季度經(jīng)過專項督導(dǎo)，上述不足基本得到糾正。涉及到合理用藥問題，普遍存在使用抗生素依據(jù)不足。醫(yī)院現(xiàn)有明確的抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標，但具體落實情況不理想。鑒于各科室合理用藥及指導(dǎo)工作均不夠完善，12月份醫(yī)務(wù)科還專門邀請福州市第一醫(yī)院副院長曹文瑜教授，到我院就臨床抗生素使用規(guī)范進行解讀。另據(jù)院感科通報，抗菌 4

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藥物臨床應(yīng)用相關(guān)檢測及細菌耐藥測定等，我院近期已開展，并具備綜合分析的能力。但臨床醫(yī)生在實際運作上，著墨不多，參與度不高。我院雖然對合理應(yīng)用抗生素的前十名醫(yī)生進行了有效統(tǒng)計、公布，但在不合理用藥的干預(yù)過程中，很多整改措施基本沒有得到落實，即使我們擁有許多專項管理的制度和約束條例。與去年相比，醫(yī)療安全事件今年有所減少，但形勢依然嚴峻。本亦發(fā)生多起比較大型的醫(yī)療糾紛與爭議，從結(jié)果來看，無論如何，我們都無法感到自豪。單病種管理臨床路徑剛剛開展，很多東西并未完善，還需要不斷借鑒和學(xué)習(xí)。

3、科室醫(yī)療質(zhì)控情況 整體上各科室未能很好地開展質(zhì)控工作，時有時無，缺乏全程追蹤管理，部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)控的抵觸及依從性差，也導(dǎo)致一些相同的問題重復(fù)發(fā)生，無法根除。綜上，病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量要不要管理？這是一個容易回答的問題，但不是一件容易做到的事情！從科室質(zhì)控的角度去分析，整體上各科室都未能很好地開展質(zhì)控工作，未形成常態(tài)化機制。重點環(huán)節(jié)也缺乏全程追蹤管理，再加上部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，一些潛在的醫(yī)療安全事件就有可能突然爆發(fā)。我院設(shè)立醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦始于2011上半年，從醫(yī)療質(zhì)量管理的角度上來說，醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦是“二甲”醫(yī)院必備科室。但一直到目前為止，質(zhì)控辦的機制并未完善，院部對質(zhì)控辦的建設(shè)投入不多，人員配備應(yīng)該說是非常簡陋 5

luoyuan縣醫(yī)院 醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦

的。另外，一段時期質(zhì)控辦的定位比較模糊，很多工作客觀上無法開展。盡管如此，醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦一直以來，還是用心做了一些力所能及的事情。當(dāng)然了，目標主要還是針對各級行政管理機構(gòu)的一些例行業(yè)務(wù)檢查，其實際上對醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量改善能起多大的作用，還很不好說。此外，醫(yī)院重視醫(yī)療質(zhì)量管理的氛圍，并未普遍形成。醫(yī)療質(zhì)量管理、質(zhì)控常被看成是一種擺設(shè)，這一點相當(dāng)致命！在我院現(xiàn)存的三級管理網(wǎng)絡(luò)中，對于質(zhì)量管理很上心的人并不多見，更多的是缺乏主觀能動性而導(dǎo)致的漫不經(jīng)心。因此，希望院領(lǐng)導(dǎo)在今后的工作中，能著重加強職能管理部門的建設(shè)。出于對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的考慮，也對醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦多一些關(guān)注，多一些投入，讓醫(yī)務(wù)職能管理部門能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

四、今后努力的方向及整改探討 1.要樹立全員質(zhì)量觀，進一步完善三級質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)。對于醫(yī)療質(zhì)量要管理什么，該怎么管理？決策層要有一個明確的目標，并做妥善的安排，領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵。2.要求各科室質(zhì)控小組嚴把質(zhì)量關(guān)，每份病歷主管醫(yī)師應(yīng)認真書寫，上級（或質(zhì)控）醫(yī)師要用心檢查，科主任須嚴把質(zhì)量關(guān)，只有這樣病歷質(zhì)量才能不斷提高，才能真實地反映患者的病情，醫(yī)療質(zhì)量才有保證。3.科室應(yīng)加強質(zhì)控力度，針對重點問題，采取相應(yīng)措施。特別是對重點環(huán)節(jié)、重點人員著重檢查，分析現(xiàn)狀并落實整改。對提出的整改措施，科室有能力解決的，應(yīng)及時解決。有困難的，可以及時上報院部或在醫(yī)院舉行的季度醫(yī) 6

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療質(zhì)量管理會議上提請解決。4.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展醫(yī)療法規(guī)、新技術(shù)、新知識的培訓(xùn)。加強對核心制度內(nèi)容的熟練掌握，認真查找存在的醫(yī)療安全隱患，科室對院部職能管理部門提出的整改措施，應(yīng)積極響應(yīng)和落實，著力提高病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量。5.嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，加強疑難、危重病人管理等醫(yī)療核心制度的落實，確保醫(yī)療安全。6.醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控不是幾個人的事情，需要大家共同參與，合力共勉。只有這樣，才能從根本上解決醫(yī)療質(zhì)量管理及病歷書寫過程中存在的各類問題。否則，再多的制度與條例，再響亮的口號和宣傳也只能是空談！

醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦 2013-01-09 7

第五篇：2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 資 料 匯 編

安康市衛(wèi)生局 二〇一〇年九月

子長縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本做法與經(jīng)驗

近年來，子長縣委、縣政府深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，在大力實施?煤油強縣、草畜富民、城鎮(zhèn)帶動、項目推動?的發(fā)展戰(zhàn)略的同時，著力破解吃水、上學(xué)、看病、住房、就業(yè)等?五難?問題，特別是圍繞關(guān)乎群眾切身利益的?看病難、看病貴?問題，于2008年6月啟動了以創(chuàng)建?平價醫(yī)院?為突破口，以建立機制體制為核心的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。經(jīng)過兩年多的實踐，取得了初步的成效。與改革前相比，住院病人平均費用下降44．8%，門診平均費用下降45%。門診人次和住院病人月分別增加25%、17．3%，出院病人月均增加130人。目前，群眾?看病難、看病貴?問題初步得到緩解。主要做法是：

一、政府主導(dǎo)，財政保障，強化公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性

一是將縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由差額變?yōu)槿~預(yù)算管理。二是醫(yī)務(wù)人員津貼補助和人才培養(yǎng)等費用全部納入財政預(yù)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)經(jīng)費由財政定額補貼，每院年均10萬元。三是將公立醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包，由縣財政逐年清還。四是按比例下調(diào)所有檢查和診療費用、門診和住院費用，下調(diào)費用由縣財政全額補齊。其中，CT下調(diào)了30%，磁共振、彩超等平均下調(diào)了15%，膽結(jié)石手術(shù)費用下調(diào)了近三分之二。五是醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備更新由縣財政負擔(dān)。

二、集中采購，統(tǒng)一配送，創(chuàng)新醫(yī)藥購銷體系

一是取消縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品加成，實行零差率銷售，縣財政按藥品實際銷售額的15%予以補貼。二是縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室藥品實行集中采購、統(tǒng)一配送，以大額團購換取藥品低價格，采取三輪競價、一輪議價的辦法，公開招標，確定一家配送公司負責(zé)全縣藥品供應(yīng)，實現(xiàn)了藥品目錄、價格、質(zhì)量、采購、配送和結(jié)賬?六統(tǒng)一?，藥品價格平均下降40%左右。全縣集中采購藥品總體

二是完善人事分配制度。全面推行全員聘用制和院長任期目標責(zé)任制，對縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)崗位面向社會公開招聘，采取演講、述職、技術(shù)比武和交流等形式競聘上崗；對衛(wèi)生技術(shù)人員采取筆試、面試、技能考核等形式競爭上崗、擇優(yōu)錄取，實行合同管理。合理拉開分配檔次，將基礎(chǔ)工資（檔案工資）的60%（公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為70%）作為崗位工資，按考勤發(fā)放，40%（公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為30%）作為績效工資，按工作量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合評估考核發(fā)放。效益工資由獎勵資金、醫(yī)院財務(wù)收支相抵后盈余的30%和部分公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費及其他收益構(gòu)成，按工作實績和效益考核發(fā)放。

三是實行會計委派制度。醫(yī)院會計由縣財政局委派，醫(yī)院的盈余和縣財政的專項補助資金，40%用于醫(yī)院正常運行，30%用于醫(yī)務(wù)人員的效益工資和獎金福利，30%作為醫(yī)院發(fā)展基金。

四是取消開單提成。改?處方金額提獎法?為?處方數(shù)量提獎法?，杜絕?大處方?行為。

五是實行優(yōu)秀人才獎勵制度?？h財政每年為公立醫(yī)院安排130萬元的專項資金，獎勵為醫(yī)院發(fā)展作出突出貢獻的優(yōu)秀人才。

五、打牢基礎(chǔ)，統(tǒng)籌發(fā)展，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入5700萬元建設(shè)縣醫(yī)院門診住院綜合大樓。建成疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺（件）。建成甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個，其余9個達到乙級標準，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護車1輛。建成126個規(guī)范化村衛(wèi)生室，在建174個。對新建、改擴建的村衛(wèi)生室在省、市補助的基礎(chǔ)上，分別補助1．5萬元、0．5萬元。

二是落實村醫(yī)補助。村醫(yī)補助每年每室6000元，加上公共衛(wèi)生服務(wù)補助，平均每年每室村醫(yī)補助達1萬元以上。

三是加強人才隊伍建設(shè)。以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點，縣財政每年列支90萬元培訓(xùn)經(jīng)費，選派60多名業(yè)務(wù)骨干到城市醫(yī)院進修培訓(xùn)。公

強化政府投入 突顯公益性質(zhì) 全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐

中共子長縣委 子長縣人民政府

子長縣是民族英雄謝子長的故鄉(xiāng)，中央紅軍萬里長征的落腳地和抗日東征的出發(fā)點。1935年11月至1936年6月曾為中共中央和中華蘇維埃政府所在地，著名的?瓦窯堡會議?在這里召開，被譽為?紅都?和?將軍縣?。全縣總面積2405平方公里，總?cè)丝?6.9萬人，設(shè)8鎮(zhèn)5鄉(xiāng)。2009年實現(xiàn)生產(chǎn)總值50.5億元，地方財政收入7億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1.6萬元，農(nóng)民人均純收入4098元。2008、2009年連續(xù)兩年在全市目標責(zé)任考核中名列縣區(qū)第一。

近年來，在省市領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的大力支持下，特別是衛(wèi)生部張茅書記的親切指導(dǎo)下，我縣以破解群眾?看病難、看病貴?問題為出發(fā)點，積極探索，銳意改革，按照?保基本、強基層、建機制?的要求，圍繞資金投入、藥品購銷、醫(yī)院管理、醫(yī)藥費用、醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)等問題，綜合采取一系列措施，初步實現(xiàn)了患者、醫(yī)護人員、醫(yī)院和政府?四滿意?目標。我們的主要做法是：

一、以人為本、銳意改革，探索醫(yī)藥衛(wèi)生新體制

2006年，新一屆縣委、縣政府按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，堅持以人為本，倍加關(guān)注民生，明確提出要積極解決包括?看病難?在內(nèi)的?五難?（上學(xué)難、吃水難、看病難、住房難、就業(yè)難）問題。經(jīng)過大量的前期考察、調(diào)研和分析，我們發(fā)現(xiàn)所謂的看病難，在縣域范圍內(nèi)實質(zhì)上主要是看病貴的問題，看病貴則主要體現(xiàn)在醫(yī)藥價格、檢查費用和大處方等方面，而醫(yī)院?以藥養(yǎng)醫(yī)?體制和政府投入缺位則是導(dǎo)致看病貴問題的主要根源。2008年初，我們結(jié)合縣情實際，提出創(chuàng)建平價醫(yī)院，并確立了?以確保醫(yī)院公益性質(zhì)為核心，以建立平價醫(yī)療服務(wù)體系為重點，以改革創(chuàng)新醫(yī)院管理體制機制為動力，以強化政府投入

力比較雄厚的國有醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)，簽訂供銷合同，負責(zé)全縣藥品配送工作，實現(xiàn)了藥品目錄、價格、質(zhì)量、采購、配送和結(jié)賬?六統(tǒng)一?，使統(tǒng)一配送總體價格較省掛網(wǎng)價降低了13.3%，全縣公立醫(yī)院藥品價格下降了40%左右。一些藥品價格從上百元、幾十元、十幾元，降低到幾十元、十幾元、幾元錢甚至幾毛錢。同樣是膽結(jié)石患者，藥品統(tǒng)一配送前住院的日平均花費460元，之后為360元，降低100元。僅藥品集中采購一項，每年就可減輕群眾負擔(dān)800萬元。同時，還較大幅度降低了公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資金的支出。動態(tài)調(diào)整基本用藥目錄，并將新增的藥物全部納入報銷范圍。今年2月份，結(jié)合國家基本藥物目錄和臨床用藥需求，我們將307種基本用藥中除嗎啡等毒性藥品外的其它藥品全部納入集中采購、統(tǒng)一配送目錄，配送的范圍也由縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)延伸到村衛(wèi)生室，并納入報銷范疇。目前，全縣集中采購藥品配送率保持在95%以上。醫(yī)療單位藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例從2007年的56.2%降低到38%。

四、完善制度、績效考核，強化醫(yī)院運行管理

醫(yī)院是醫(yī)改政策落實的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院運行管理是否規(guī)范完善，醫(yī)務(wù)人員能否配合支持醫(yī)改，某種程度上事關(guān)醫(yī)改成敗。我們從建立機制、完善制度入手，著力加強醫(yī)院內(nèi)部管理。一是建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管制度。全面推行聯(lián)網(wǎng)收費、一日清單、收費項目公示和費用查詢等制度，在患者的繳費票據(jù)和一日清單上明確體現(xiàn)國家的收費標準、醫(yī)改后的減免比例、患者的受益金額，提高收費透明度。二是改革人事分配制度。全面推行全員聘用制、院長任期目標責(zé)任制和內(nèi)部分配績效工資制，合理設(shè)臵醫(yī)院崗位，公開招聘醫(yī)院院長，對衛(wèi)生技術(shù)人員實行競爭上崗、合同聘用、崗位管理。在分配制度上，擴大活工資部分，重點向技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人、重點崗位和高風(fēng)險崗位傾斜，適當(dāng)拉開分配檔次。將衛(wèi)生事業(yè)單位的基礎(chǔ)工資分為崗位工資和績效工資，崗位工資一般占基礎(chǔ)工資總量的60%（公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為70%），按崗位考勤結(jié)果發(fā)放；績效工資一般占基礎(chǔ)工資總量的40%

建設(shè)。采取送出去、請進來、協(xié)作交流等形式，培養(yǎng)壯大以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，已培訓(xùn)60人。醫(yī)改以來，公開為醫(yī)療機構(gòu)招聘了103名醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人員，是2001年至2007年6年招聘同類人員總和的2倍。同時，將村醫(yī)補助提高到每年每室6000元，加上公共衛(wèi)生服務(wù)補助，使村醫(yī)每年每室收入達到1萬元以上，確保了人才能成長、留的下、用得上。三是面向社會公開招聘了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，設(shè)立院長獎勵基金，對考核優(yōu)秀的院長給予3—5萬元的獎勵，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪達到8—10萬元。同時，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的政治待遇，統(tǒng)一為副科級建制。并規(guī)定今后任用縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)時，優(yōu)先從現(xiàn)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長中選拔。今年，全縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除2所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)托管外，其余12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長已于6月份全部招聘完畢。四是實行縣鄉(xiāng)村一體化管理。建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管機制，確定2家縣級醫(yī)療機構(gòu)分別托管1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)試點示范工作。推行全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動，縣級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中級以上職稱前必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計工作一年以上，已安排了23人。加強村衛(wèi)生室的管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品購銷、績效考核?五統(tǒng)一?管理，有效提升村衛(wèi)生室的服務(wù)水平。

六、擴面提標、補充救助，完善醫(yī)療保障體系

把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助等制度相銜接，發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益。一是擴大醫(yī)保覆蓋面。將國有困難企業(yè)、集體企業(yè)退休人員等參保困難人群納入醫(yī)保范圍，將門診常見病、多發(fā)病納入統(tǒng)籌基金支付范圍。城鎮(zhèn)居民參保率提高到90%以上，城鎮(zhèn)職工參保率和農(nóng)民參合率均達到95%以上。二是提高補償標準。在下調(diào)各級醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線的同時，大幅提高籌資標準、住院報銷比例和最高封頂線，降低各級醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線。將參合農(nóng)民在縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院統(tǒng)籌報銷比例提高5%，其他醫(yī)療機構(gòu)住院統(tǒng)籌報銷比例也相應(yīng)提高了10%，將

1石患者手術(shù)費用不到3000元，降低近2000元。低就醫(yī)費用也吸引了許多患者，不少到外地就醫(yī)的患者又回到了縣醫(yī)院。

二是提高了醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)改以來，我們?yōu)榭h醫(yī)院添臵了CT、彩超等大型醫(yī)療設(shè)備10多臺。人才隊伍建設(shè)得到加強，掌握了在全市縣醫(yī)院較為領(lǐng)先的腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)等新技術(shù)，醫(yī)療技術(shù)裝備和診療水平明顯提高。門診人次和住院病人月分別增加25%、17.3%，出院病人月均增加130人。

三是建立了全縣基本藥物制度。藥品集中采購、統(tǒng)一配送制度的實施和《子長縣醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購統(tǒng)一配送目錄》的形成，大幅度降低了藥品價格，理順了藥品供應(yīng)渠道，遏制了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，促進了臨床合理用藥，也最大限度的滿足了人民群眾的用藥習(xí)慣，保證了臨床基本用藥的需求，做到了基本藥物醫(yī)院愿意購、醫(yī)生愿意開、患者愿意用。

四是健全了公共衛(wèi)生服務(wù)和保障體系。不同醫(yī)保制度的有效銜接，以及以政府購買服務(wù)的形式對公共衛(wèi)生進行補助，健全和完善了基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提高了醫(yī)療保障水平，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障的全覆蓋，使患者在政策保障中得到了更多的實惠，公共衛(wèi)生服務(wù)逐步向均等化邁進。

五是強化了政府的主導(dǎo)地位。藥品購銷、會計委派、績效考核、院長招聘等一系列綜合改革，使政府對醫(yī)院的監(jiān)管進一步加強，有關(guān)人力、物力、財力的調(diào)配更加順暢，衛(wèi)生政策落實更加有效。增強了公立醫(yī)院綜合實力，減少了醫(yī)療市場無序競爭，政府主導(dǎo)地位得到加強，三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)更加穩(wěn)固。

通過醫(yī)改兩年來的探索和實踐，我們深深體會到：

1.實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，必須強化政府的責(zé)任。公立醫(yī)院是政府舉辦的醫(yī)院，必須突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，強化政府的責(zé)任和投入。我縣把醫(yī)院歷年來的債務(wù)包起來，把恢復(fù)醫(yī)院公益性質(zhì)的缺位資金補起來，使醫(yī)院輕裝上陣，正常運轉(zhuǎn)，既履行了政府職責(zé)，又惠及

“雙補雙管四結(jié)合”

著力解決群眾看病難、看病貴的問題

府谷縣人民政府

府谷位于陜西省最北端，秦晉蒙三省區(qū)接壤地帶，全縣總面積3229平方公里，轄8鄉(xiāng)12鎮(zhèn)，331個行政村，總?cè)丝?3.05萬。過去受自然環(huán)境和交通條件的制約，長期縣貧民弱，群眾的健康、就醫(yī)得不到有效保障。改革開放以來，特別是近年來，我縣立足資源優(yōu)勢，堅持科學(xué)發(fā)展，逐步擺脫了貧困，走向富裕。從2005年到2009年，縣域經(jīng)濟綜合實力不斷趕超跨越，全縣GDP增長7倍以上，人均達到9723美元；財政總收入年均增長70%，達到42.03億元；城鄉(xiāng)群眾兩項收入大幅提升，綜合實力由全省第35位躍居第一，進入 ?西部百強縣?行列。2009年，全縣完成GDP162.56億元，完成財政總收入42.03億元，其中地方財政收入10.57億元，在最近召開的全國縣域經(jīng)濟科學(xué)發(fā)展交流年會上，我縣首次跨入?全國百強縣?行列。

在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，縣委、縣政府高度關(guān)注民生，著力改善民生，把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為重點民生工程，投入大量財力、物力，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)；建立長效的投入保障機制，既補貼醫(yī)療機構(gòu)、又補貼就醫(yī)患者，優(yōu)化財政資金投入結(jié)構(gòu)，切實減輕醫(yī)患負擔(dān)；制定一系列配套管理措施，既對醫(yī)療機構(gòu)實行績效管理，又對醫(yī)保和大病救助管理機構(gòu)、管理對象實行規(guī)范管理，確保醫(yī)療機構(gòu)高效運轉(zhuǎn)、補償資金有效使用。在實施過程中，堅持預(yù)防與救治結(jié)合，補貼與管理結(jié)合，醫(yī)保與救助結(jié)合，投入與捐助結(jié)合，形成?雙補雙管四結(jié)合?的醫(yī)改模式，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)有活力、群眾得實惠的目標，較好地解決了群眾看病難、看病貴問題。我們的具體做法是：

一、加大財政投入，健全縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是各

80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府配套10%，衛(wèi)生院自籌10%；三類衛(wèi)生院由縣財政予以全額補助。在確保財政投入的同時，積極鼓勵民營企業(yè)家和社會各界捐資捐物，加快全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。截止2009年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生院靠自我積累投入資金2100萬元，民營企業(yè)家捐資1900萬元，用于衛(wèi)生基本建設(shè)?？h上要求縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)收支結(jié)余的5%用于人才培養(yǎng)，并在人才引進、對口合作支援等方面建立了合理的補償機制，僅2010年就從全國各地招聘本科以上畢業(yè)生23名，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘專業(yè)技術(shù)人員90名，較好地解決了專業(yè)人才短缺的問題。認真落實基本藥物制度，全縣鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)嚴格實行藥品?三統(tǒng)一?，實現(xiàn)了零差率銷售。對醫(yī)療機構(gòu)減少的合理性收入部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣財政按近三年藥品平均收入的40%予以補償，以后逐年按10%遞增；村級衛(wèi)生室平均補償標準不低于8000元；縣級醫(yī)院逐步實行藥品零差率，保證了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和不斷發(fā)展。

加大對參合、參保群眾的就醫(yī)補償。從2010年8月1日起，全縣參合農(nóng)民基金由每人150元提高到200元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用報銷95%，縣級醫(yī)院報銷80%，門診統(tǒng)籌增加到50元。干部職工和城鎮(zhèn)居民按規(guī)定實現(xiàn)應(yīng)保盡保。成立了大病救助基金會，縣財政注入3000萬元、社會捐贈1.56億元作為原始基金，依靠基金投資收益對城鄉(xiāng)大病、重病患者特別是貧困患者實行二次救助；對大病救助以外的城鄉(xiāng)困難患者納入民政救助，形成了高水平、多渠道、多層次的救助體系。通過落實穩(wěn)定的投入保障機制，形成了既補醫(yī)療機構(gòu)，緩減醫(yī)院壓力，又補城鄉(xiāng)居民，減輕就醫(yī)負擔(dān)的?雙補?機制，有效解決了群眾看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧的問題。

三、推進管理創(chuàng)新，保證醫(yī)療服務(wù)規(guī)范有效

單純投入而忽視政策保障容易造成?大鍋飯?和過度醫(yī)療問題，必須輔之以嚴格的管理制度和激勵措施。為此，我縣制定了一系列行之有效的配套管理制度。在公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費管理上，按照年初確定的工作計劃和任務(wù)目標，實行嚴格的指標考核、任務(wù)考核、績效考核，根據(jù)工作進度撥付業(yè)務(wù)經(jīng)費，年終按考核

4醫(yī)療部門工作職責(zé)，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各相關(guān)部門、單位的工作職責(zé)和任務(wù)。縣委、縣政府把全民免費醫(yī)療工作作為創(chuàng)建親民型、陽光型、創(chuàng)新型政府的重要舉措，列入?十大惠民工程?，列為縣鄉(xiāng)?一把手?主抓的?民心工程?，列為經(jīng)濟社會發(fā)展目標考核的重要內(nèi)容，初步建立了縣委、政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門配合、經(jīng)辦機構(gòu)運行、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、城鄉(xiāng)居民參與的組織管理體系，為推行全民免費醫(yī)療提供了強有力的組織保障。

（二）充分調(diào)研，制訂方案。

我們以資金費用測算為主，核查了2005年、2006年、2007年全縣醫(yī)藥費用狀況以及醫(yī)保辦、合療辦相關(guān)數(shù)據(jù)，概算出2009年全縣醫(yī)藥費用需求金額為1.5億元。同時，廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)信息，走訪了130多個醫(yī)藥單位和16個部門以及部分鄉(xiāng)村、企業(yè)，預(yù)測分析了可能出現(xiàn)的問題。根據(jù)中、省、市政策規(guī)定的原則，制定了《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法》及《實施細則》（草案）。經(jīng)充分調(diào)研論證，數(shù)易其稿，并在網(wǎng)上向社會各界廣泛征詢意見和建議。與此同時，還制訂出臺了《神木縣全民免費醫(yī)療慢性病門診治療全年限額報銷的規(guī)定》、《神木縣全民免費醫(yī)療住院單病種定額付費辦法的規(guī)定》等一系列相關(guān)配套制度。

1.城鄉(xiāng)居民免費醫(yī)療一體化。免費醫(yī)療對象為縣域內(nèi)神木戶籍的干部職工和城鄉(xiāng)居民。中、省、市駐神木各單位、各企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險繼續(xù)執(zhí)行《神木縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》。凡參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員，不論是農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民，還是干部職工，住院后報銷的起付線、免費范圍、封頂線都是一個標準，享受的免費醫(yī)療待遇完全相同。

2.全民免費醫(yī)療基金來源。由縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金、社會募捐資金和縣財政撥付的資金4部分組成。2009基金籌集總額為1.49億元，其中，縣財政匹配專項資金1.27億元，占籌資總額的85%。

我們重點抓好以下幾方面工作：一是對醫(yī)療機構(gòu)實行定點動態(tài)管理制度。通過自愿申請、組織考核、社會公布的方式，確定了8所醫(yī)院和21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構(gòu)，基本上滿足參?；颊呔徒歪t(yī)需求。二是實行住院墊付?直通車?報銷制度。參?；颊呷朐汉筢t(yī)藥費自行墊付，出院時在手續(xù)完備的情況下，由各定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)天進行核算，墊資報銷。同時，我們選派政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強的人員進駐各定點醫(yī)療機構(gòu)，進行現(xiàn)場指導(dǎo)和監(jiān)督?；颊邎箐N時，發(fā)給一張住院報銷?明白卡?，住院費用、報銷金額等一目了然，真正做到了明明白白住院，清清楚楚報銷。三是嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。采取?個案查合理、綜合查指標?的辦法，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。?個案查合理?，即每月按一定的比例抽查病案，統(tǒng)一評審方案，組織市級有關(guān)專家，對每一例住院患者的檢查、治療、用藥、收費等情況進行全面分析、評審。若出現(xiàn)不合理檢查、治療、用藥、收費等違規(guī)行為的，該患者報銷金額全部由醫(yī)院承擔(dān)。?綜合查指標?，即每半年對各定點醫(yī)院的月人均住院費用、藥品費比例、自費藥品費比例、檢查陽性率、住院天數(shù)等指標進行量化考核。超出規(guī)定指標的，給予一定的經(jīng)濟處罰，并責(zé)令整改直至?xí)和；蛉∠c資格。四是強化全程監(jiān)督?？h上專門成立了?全民免費醫(yī)療檢查大隊?，由監(jiān)察局負責(zé)日常監(jiān)督工作。每季度開展一次滿意度測評，每月向社會公布各定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店相關(guān)疾病費用和人均住院費用、門診費用、藥品費用等信息。各經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店均設(shè)立了意見箱，公布了舉報電話，暢通監(jiān)督渠道，接受廣大群眾和社會各界監(jiān)督。

（五）完善設(shè)施，提升服務(wù)。

進一步加強醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，累計投資800余萬元，對21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了新建或維修。投資558萬元，對258個村衛(wèi)生室開展了規(guī)范化建設(shè)。實施國家基本藥物制度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品實行?三統(tǒng)一?、零差價銷售，進一步讓利于民。同時，我們每年選送30至50名醫(yī)

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 一

以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院為契機 實現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展

安康市中心醫(yī)院

2008年1月，我院開始了創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作。按照陜西省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審的有關(guān)要求，醫(yī)院把創(chuàng)建工作當(dāng)作維系醫(yī)院長遠發(fā)展的大事，堅持領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全員參與，各項工作緊緊圍繞醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率等核心內(nèi)容。全院職工頑強拼搏、勤奮工作，經(jīng)過近兩年的努力，一舉榮獲國家三級甲等綜合醫(yī)院?，F(xiàn)就等級醫(yī)院創(chuàng)建工作做一小結(jié)。

一、精心組織，廣泛發(fā)動，全員參與

為了加強對創(chuàng)三甲工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，院科兩級創(chuàng)三甲管理組織，制定了《安康市中心醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院實施方案》，將創(chuàng)建工作目標任務(wù)層層分解，逐項落實到部門、科室和個人。利用各種形式，廣泛宣傳和動員，不斷提高廣大職工對創(chuàng)三甲工作的認識，使全院職工都積極投身到創(chuàng)三甲工作中來。

二、堅持依法依規(guī)職業(yè)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

（一）完善各項規(guī)章制度。醫(yī)院建立健全了各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程以及各種應(yīng)急預(yù)案、診療技術(shù)及操作規(guī)范。印制了《醫(yī)院常用法律法規(guī)匯編》等近30本法律制度匯編，為醫(yī)院規(guī)范化、制度化管理奠定了基礎(chǔ)。

（二）嚴格依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)院加強員工《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》等政策法規(guī)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，樹立全員依法以規(guī)執(zhí)業(yè)的思想。認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行人員、設(shè)備、技術(shù)準

0學(xué)術(shù)委員會等32個專業(yè)管理委員會和小組，對各種重大業(yè)務(wù)事項進行審議和決策。

（二）堅持實行院務(wù)公開。利用各種形式向社會公開醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價格和收費信息、便民措施、行風(fēng)建設(shè)情況等。定期向職工公開醫(yī)院重大決策事項、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案、財務(wù)預(yù)決算，醫(yī)院主要業(yè)務(wù)指標、經(jīng)濟效益及社會效益完成情況；工作計劃與總結(jié)、重要干部任免、項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況等。對醫(yī)院重大事項通過職工代表大會、院辦公會、工會委員會實行民主決策。

（三）加強醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)培訓(xùn)。加強醫(yī)務(wù)人員的?三基三嚴?培訓(xùn)，針對處方質(zhì)量、醫(yī)師體格檢查、醫(yī)師手術(shù)技能、無菌觀念、醫(yī)務(wù)人員急診處理能力、院前急救及院內(nèi)急救、各種應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、電除顫、人工呼吸、心電監(jiān)護、四大穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）、手衛(wèi)生以及換藥術(shù)等進行了嚴格的培訓(xùn)、考核和演練。共組織各類醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)培訓(xùn)20余次，理論考試20余次。對全院人員進行了五個輪次的徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、人工呼吸培訓(xùn)，基本做到人人掌握這些基本技能。

（四）加強學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。認真實施?人才培養(yǎng)五大工程?（育苗工程、拔尖工程、晚霞工程、知識更新工程、包裝工程）和?學(xué)科建設(shè)三大工程?（學(xué)科群建設(shè)、學(xué)科分類晉級建設(shè)和重點學(xué)科建設(shè)）。制定了醫(yī)院五年發(fā)展規(guī)劃，實施?雙百?人才建設(shè)工程。在護理人才培養(yǎng)方面，實施天使人才培訓(xùn)工程。今年新進碩士、博士研究生9名，新增護理人員50名，使醫(yī)院人力資源日趨合理，人才梯隊逐漸形成。

目前，醫(yī)院擁有1個省級優(yōu)勢專科、1個省級特色專科、17個市級重點專科。

（五）加強教學(xué)科研管理。2008年，醫(yī)院投入用于科研立項與成果、實驗室建設(shè)、重點學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院管理叢書編寫、學(xué)術(shù)論文獎勵等的科研經(jīng)費150萬元，用于學(xué)科建設(shè)與科技創(chuàng)新等科研工作的固定撥款2.84萬元，科研課題配套經(jīng)費投入2.9萬元。獲得各級科研資助經(jīng)費2.84余萬元。承擔(dān)鄖陽醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院等院校教學(xué)工

2后勤總務(wù)維修改建等重大經(jīng)濟活動均由醫(yī)院監(jiān)審、醫(yī)務(wù)、財務(wù)等部門組成的采購招標管理組織按?安康市中心醫(yī)院招標管理規(guī)定?公開招標。

四、強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升保障能力

堅持?以病人為中心?，強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。醫(yī)院及時修訂并向患者公示?安康市中心醫(yī)院便民服務(wù)措施?，并增添了患者候診椅、自助取款機、IC電話等便民設(shè)施。此外，醫(yī)院努力創(chuàng)建綠色環(huán)保醫(yī)院，加大院內(nèi)綠色植被覆蓋率。簡化就診流程，方便患者就診。加強了分診管理，充分尊重患者權(quán)益，保護患者隱私。規(guī)范全院標識。根據(jù)日門診量動態(tài)調(diào)整門診醫(yī)師，方便患者就診、減少患者等待時間。

醫(yī)院后勤保障部門加強安全教育、完善應(yīng)急管理預(yù)案、定期組織實地演練，使其保障水平大幅度提高，為醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了一個安全的工作環(huán)境。

五、加強自查和督查，及時反饋、認真整改。

在近兩年的創(chuàng)三甲過程中，醫(yī)院組織各種督查25次，編發(fā)創(chuàng)三甲的有關(guān)文件11期，重要事項通知16期，出版《創(chuàng)三甲簡訊》17期，編書29本。組織各種召開會議50余次，組織學(xué)習(xí)20余次，組織培訓(xùn)2大周期。模擬急救演練2次。通過創(chuàng)三甲工作，醫(yī)院在如下各方面取得了長足的進步：基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善；作為地市級醫(yī)院的功能得到全面提升，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高；建立健全了醫(yī)院各項制度，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)的意識普遍增強，醫(yī)療質(zhì)量顯著提高，醫(yī)療糾紛大幅減少；學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、人才梯隊建設(shè)取得突破性進展；醫(yī)院服務(wù)水平不斷提高，社會信譽不斷增強，醫(yī)患關(guān)系更加和諧；醫(yī)院綜合實力進一步加強。

4并于2009年9月29日正式被市衛(wèi)生局、物價局授予?二級乙等綜合醫(yī)院?稱號。下面就我院創(chuàng)建等級醫(yī)院的一些做法介紹如下：

一、主要做法

（一）、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保創(chuàng)建工作順利進行

一是健全組織。在創(chuàng)建工作之初成立了創(chuàng)建等級醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立創(chuàng)等辦，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干負責(zé)創(chuàng)等達標工作，調(diào)整和充實人員，增設(shè)了控感辦、質(zhì)控辦和信息科，明確了各自的職責(zé)，保證創(chuàng)建效果；二是廣泛宣傳動員。醫(yī)院多次召開動員大會，提出?出幾身力，流幾身汗，確保等級醫(yī)院如期通過評審?的口號，統(tǒng)一創(chuàng)建思想，并與各科簽訂了創(chuàng)等達標目標責(zé)任書，與各科的年終考核和績效工資掛鉤，增加各科創(chuàng)等達標工作的緊迫感和責(zé)任感；三是掌握創(chuàng)建標準。購買了42套《陜西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評標準（暫行）》、《陜西省綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標準》和《陜西省醫(yī)院評審手冊》，下發(fā)各科，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明確了創(chuàng)建標準；四是組織參觀學(xué)習(xí)。組織相關(guān)人員先后到省電力中心醫(yī)院、市中心醫(yī)院、漢濱區(qū)三院、鳳翔縣醫(yī)院、漢陰縣醫(yī)院進行參觀學(xué)習(xí)，借鑒兄弟單位的創(chuàng)建經(jīng)驗，提高創(chuàng)建等級醫(yī)院的能力；五是細化創(chuàng)建指標。結(jié)合實際情況，制定了實施細則，細劃分解了《陜西省二級綜合醫(yī)院綜合考評標準》中的各類指標，編制了創(chuàng)建時間進度表，明確了責(zé)任人及責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，堅持?誰主管、誰負責(zé)，誰丟分、誰負責(zé)?的原則，實行了責(zé)任追究制，保證創(chuàng)建工作如期完成；六是加強資料收檔整理。針對各科室創(chuàng)建資料不全、不規(guī)范的現(xiàn)狀，創(chuàng)等辦成立了資料督查組，加強了對各科資料收集情況的督查和指導(dǎo)，進一步完善創(chuàng)建工作。

（二）、以?十項達標?工作為重點，穩(wěn)步推進創(chuàng)建工作

在全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，重點實施臨床基礎(chǔ)質(zhì)量?十項達標?，在人力、物力、財力上給與?十項達標?工作重點保障，經(jīng)全院及相關(guān)科室的努力，病案質(zhì)量管理、臨床輸血質(zhì)量、臨床檢驗質(zhì)量、內(nèi)鏡及口腔消毒質(zhì)量、手術(shù)室質(zhì)量、供應(yīng)室質(zhì)量、手術(shù)分級分類管理先后達標，?三基?培訓(xùn)、合理用藥基本達標。十項達標使醫(yī)院的質(zhì)量基礎(chǔ)更加穩(wěn)固，重點科室和重點部位的基礎(chǔ)設(shè)施配套及管理水平有了明顯的改善，醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進提高。

（三）、狠抓內(nèi)涵建設(shè)，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進

一是修改質(zhì)控方案流程。針對我院在三級醫(yī)師負責(zé)制、急會診制度、夜間護理流程、打印病歷的書寫等制度和流程上的不足之處，及時進行了修改和制定，同時對原有的質(zhì)控方案進行了修改，使之便于操作和落實，使醫(yī)療安全管理監(jiān)控體系更加完善；二是健全院科兩級質(zhì)控體系。充實完善了醫(yī)療質(zhì)量安全委員會、學(xué)術(shù)委員會等21個必備的委員會和領(lǐng)導(dǎo)小組，健全工作機制；職能科室設(shè)臵齊全，專人專崗，責(zé)權(quán)明確，加強?十五項核心制度?的督導(dǎo)落實；各臨床醫(yī)技科室均成立了質(zhì)控組織，責(zé)任落實到人，定期開展活動，構(gòu)筑起醫(yī)療安全和質(zhì)量的第一道防線；落實了院長行政查房制度，堅持每周四業(yè)務(wù)院長帶隊檢查，重點對病歷書寫，各項報告單審核簽發(fā)，重點環(huán)節(jié)部位醫(yī)療質(zhì)量，新技術(shù)準入管理，疑難危重手術(shù)病人管理等方面工作進行全面督查，及時查找問題，提出整改意見，限期落實整改；三是加強醫(yī)院感染管理。成立了醫(yī)院感染管理委員會，制定了醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，完善了醫(yī)院感染管理控制方案，定期對職工進行醫(yī)院感染控制培訓(xùn)，加大了對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點科室和部位的規(guī)范化建設(shè)監(jiān)測控制力度，落實手衛(wèi)生，添臵了洗手液、腳踏式開關(guān)、手紙盒等消必要設(shè)施，對照醫(yī)院感染管理規(guī)范逐步開展工作，防范醫(yī)院感染事件的發(fā)生；四是堅持醫(yī)療質(zhì)量通報制度。積極組織職能科室，采取有力措施，定期對全院醫(yī)療質(zhì)量安全、護理管理、感染控制、病歷書寫、處方書寫、抗生素使用等情況進行檢查抽查，評價分析，按季度編發(fā)《醫(yī)療工作簡報》在全院進行反饋，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭落實整改，并將評價結(jié)果及整改情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核兌現(xiàn)獎懲，從而起到了促進工作落實，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的作用。

（四）、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注冊的診療范圍開展執(zhí)業(yè)活動，定期進行校驗，同時對診療科目進行了細化，對新開展的項目及時進行補注。開展了全員醫(yī)療安全教育,定期組織職工進行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高職工醫(yī)療安全意識。進行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)自查，責(zé)令一名不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師待崗，一名超執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師調(diào)崗，關(guān)閉了眼耳鼻喉科。此外，對不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護理人員和新畢業(yè)大學(xué)生不允許單獨值班，并明確了帶教老師和相關(guān)責(zé)任，防止因醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)問題而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（五）、建立健全規(guī)章制度，管理日漸規(guī)范

創(chuàng)建等級醫(yī)院以來，先后整理編寫了寧陜縣醫(yī)院《工作制度及崗位職責(zé)》、《診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范》、《護理工作手冊》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染診斷規(guī)范》、《傳染病診斷標準》、《醫(yī)務(wù)人員防止感染與損傷手冊》等九部規(guī)范，重新修訂了《寧陜縣醫(yī)院質(zhì)控方案》、《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》、《寧陜縣醫(yī)院抗菌藥物使用管理辦法（暫行）》等十余部規(guī)范，編發(fā)各科，使醫(yī)務(wù)人員行為有標準，執(zhí)業(yè)有規(guī)范，醫(yī)院的管理逐步走向制度化和規(guī)范化。

（六）、加強硬件設(shè)施建設(shè)力度，改善辦院條件

加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。三年來，千方百計爭取項目資金，共投資1100余萬元，新建住院綜合樓、門診樓，改擴建舊住院樓共1萬余平方米；更新醫(yī)療設(shè)備。號召職工自籌資金300余萬元，先后添臵了彩超、CR、全自動生化分析儀、多功能數(shù)字胃腸、五分類血球計數(shù)儀等檢查設(shè)備，進一步提升了我院的診療水平?；A(chǔ)設(shè)施的改善，使醫(yī)院整體面貌煥然一新，極大地改善了醫(yī)護人員的工作環(huán)境和患者的就醫(yī)條件，也為創(chuàng)建等級醫(yī)院奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（七）、加強醫(yī)院服務(wù)管理，樹立良好形象

結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)和各科簽訂了反商業(yè)賄賂承諾書，制定了黨員廉潔建設(shè)六項制度，公布了黨員服務(wù)八項承諾，建立了全院職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。制定了《寧陜縣醫(yī)院行為規(guī)范》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指導(dǎo)手冊》和各科的文明用語，大力推行文明用語并張貼上墻。在住院部安裝電梯，在門診大廳設(shè)臵導(dǎo)診臺和專職導(dǎo)醫(yī)，添臵候診椅，提供飲用水，安裝住院費用電子查詢系統(tǒng)和電子藥品價格顯示牌。公布院領(lǐng)導(dǎo)投訴電話，建立投訴制度。簡化服務(wù)流程，改變處方劃價收費程序，?120?、孕產(chǎn)婦、因公負傷公安民警實行綠色急救通道。明確了院務(wù)公開的內(nèi)容、形式，對涉及職工利益的崗位聘用、職稱晉升、獎懲辦法、設(shè)備采購、基礎(chǔ)建設(shè)等問題實行公示和提交職代會決定。實行藥品網(wǎng)上集中招標采購，建立了價格公示制、查詢制、費用清單制，在各臨床醫(yī)技科室門口顯要位臵制作了價格公示欄，將常用醫(yī)療服務(wù)收費項目進行了公示。定期召開工休座談會，對病人、職工進行滿意度調(diào)查，改進服務(wù)態(tài)度。

二、主要成效

通過創(chuàng)建活動，進一步增強了我院?一切以病人為中心?的服務(wù)理念，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全得到了持續(xù)的改進和顯著提高。一是依法執(zhí)業(yè)意識普遍增強。醫(yī)院的各項診療活動按執(zhí)業(yè)范圍開展，醫(yī)務(wù)人員自覺尊重病人權(quán)利，認真履行告知義務(wù)，維護患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)。各種告知文書、知情同意書等記錄詳盡規(guī)范，全院職工知法、懂法、守法意識和安全意識不斷增強；二是核心制度落實到位。三級醫(yī)師查房制度、危重病人及死亡病人討論制度等核心制度執(zhí)行良好，落實到位，醫(yī)療質(zhì)量和管理工作再上臺階。近年來，診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、甲級病案率、處方合格率等幾項重要醫(yī)療質(zhì)量指標穩(wěn)步提升；三是基礎(chǔ)質(zhì)量明顯提高。通過基礎(chǔ)質(zhì)量十項達標的先后達標，明顯的規(guī)范了我院的對基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，提升了管理水平；四是兩個效益穩(wěn)步增長。通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建活動，社會各界對醫(yī)院工作滿意度逐年上升，醫(yī)護質(zhì)量和水平提高，較好的完成了各項目標任務(wù)，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。

過去幾年，雖然我院圍繞創(chuàng)等達標開展了大量卓有成效的工作，取得了一定成績，但我們也清醒地認識到我們的工作和廣大群眾的就醫(yī)需求還有一定差距，我們真誠希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專家為我院的科學(xué)管理，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院的改革與發(fā)展多提寶貴意見和建議，從而促進我院管理、醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平再上新臺階，為廣大群眾的生命健康保駕護航，為縣域經(jīng)濟的發(fā)展做出更多更大的貢獻！

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 三

以創(chuàng)等達標為契機推動醫(yī)院科學(xué)發(fā)展

漢陰縣醫(yī)院

我院自開展二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作以來，各項工作都緊緊圍繞醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率等核心內(nèi)容，以持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為著力點，以滿足廣大患者的需求為目標，對照評審標準，嚴格要求，逐項落實。

2009年11月2日，我院正式被省衛(wèi)生廳命名為?二級甲等醫(yī)院?，實現(xiàn)了全院342名員工夢寐以求的夙愿。今天，我們非常有幸在這里就創(chuàng)等達標工作，與各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁分享交流。

一、堅持科學(xué)發(fā)展觀，促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展

幾年來，醫(yī)院堅持用科學(xué)發(fā)展觀正確處理改革、發(fā)展和穩(wěn)定的關(guān)系，在充分認清形勢和正確估價醫(yī)院現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，明確了醫(yī)院發(fā)展定位及重點。統(tǒng)一全院職工思想，達成共識，制定形成了《漢陰縣人民醫(yī)院未來五年發(fā)展規(guī)劃》，明確了未來五年的辦院指導(dǎo)思想，工作思路和奮斗目標。那就是在?質(zhì)量求生存、管理出效益、科技促發(fā)展、服務(wù)樹品牌?二十字指導(dǎo)方針下，做到五個堅持：堅持發(fā)展是硬道理，用足用活國家衛(wèi)生政策項目投入，解決醫(yī)院住院樓、門診醫(yī)技樓等基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備低端落后的問題；堅持把社會效益放在首位，充分體現(xiàn)政府醫(yī)院的公益性質(zhì)，全心全意為人民服務(wù)；堅持依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，所有醫(yī)療服務(wù)行為有章可循，有法可依，有制所規(guī)；堅持把學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)作為增強醫(yī)院發(fā)展后勁的戰(zhàn)略緊抓不放；堅持把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全作為醫(yī)療工作的生命線。堅定不移地實施?一二三四五?工作思路：走具有大綜合、小?？铺厣默F(xiàn)代化綜合醫(yī)院發(fā)展道路；逐步建成結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬的專業(yè)人才梯隊和精簡高效的醫(yī)院管理人才兩支隊伍；建立和完善綜合目標責(zé)任制考核、全面質(zhì)量管理、全成本核算三個體系；不斷探索醫(yī)院體制、技術(shù)、管理、服務(wù)四個創(chuàng)新；不斷引導(dǎo)職工增強憂患意識、競爭意識、質(zhì)量意識、發(fā)展意識、貢獻意識五種意識。奮力實現(xiàn)兩個目標：用兩年時間創(chuàng)建成二級甲等綜合醫(yī)院；用五年左右的時間，把漢陰縣人民醫(yī)院打造成安康乃至陜南區(qū)域管理一流、技術(shù)一流、服務(wù)一流的縣區(qū)級醫(yī)院。

二、統(tǒng)一思想認識，努力形成等級醫(yī)院創(chuàng)建工作的整體合力 一是廣泛宣傳動員，提高思想認識。通過召開全院職工動員大會、中層領(lǐng)導(dǎo)專題會議、外出參觀學(xué)習(xí)等多種形式，廣泛宣傳等級醫(yī)院創(chuàng)建的重要性和目的意義，提高全院職工的思想認識，增強了創(chuàng)建工作的緊迫感、責(zé)任感。二是健全組織，明確職責(zé)任務(wù)，確保了創(chuàng)建工作的順利開展。三是強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握創(chuàng)建標準。各科室組織對創(chuàng)建標準認真學(xué)習(xí)，同時還積極組織部分科主任、護士長參加了省市創(chuàng)建培訓(xùn)，多次邀請省市領(lǐng)導(dǎo)及專家來院指導(dǎo)創(chuàng)建工作。四是制定實施方案，強化任務(wù)落實，做到了有計劃、有任務(wù)、有要求，并將評審工作任務(wù)層層分解，逐條逐項落實到各部門、各科室和個人。五是強化責(zé)任追究，強勢推進創(chuàng)建工作，制定了獎懲制度。

三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系患者生命健康，是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。近年來，醫(yī)院逐步建立了院、科質(zhì)量管理組織，制定了各科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案手冊；及時修訂、完善了各項工作制度及人員崗位職責(zé)，并匯編成冊；制定了全面系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案，加強了終末質(zhì)量評審與考核，同時制定了新技術(shù)、新項目的準入審批制度，嚴把了臨床從業(yè)人員準入關(guān)，并從嚴執(zhí)行十五項醫(yī)療核心制度入手，全面加強了各項工作制度及工作規(guī)范的落實，從而加快了醫(yī)院的制度化建設(shè)進程，有力地提升了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。在全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，認真開展了十項基礎(chǔ)質(zhì)量達標工作，使醫(yī)院的質(zhì)量基礎(chǔ)更趨牢固，重點科室及部位的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有了明顯提高和改善。同時，強化三基三嚴培訓(xùn)和考核,組織了對法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、診療常規(guī)以及基本知識、基本理論、基本技能的培訓(xùn)與考核。并以醫(yī)院管理年活動、創(chuàng)建等級醫(yī)院為契機，抓醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進及醫(yī)療安全，將三基培訓(xùn)工作長期化，全面提高專科技術(shù)水平。

在健全質(zhì)量控制體系及工作質(zhì)量考核標準的基礎(chǔ)上，我們有針對性地做好工作安排，全面加強了自查自糾及考核、整改工作。自二甲啟動以來，我院通過扎實開展自查以及上級督導(dǎo)檢查，依據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，專題研究，切實采取措施落實整改，創(chuàng)建工作成效得到了鞏固和提高。通過督導(dǎo)檢查和強化整改，使我院?一切以病人為中心?的服務(wù)理念進一步加強，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全都有了持續(xù)的改進和顯著提高，較好的完成了各項目標任務(wù)。

四、加強優(yōu)勢重點學(xué)科建設(shè)，增強醫(yī)院核心競爭力

醫(yī)院以?創(chuàng)名院、建名科、出名醫(yī)?為目標，有計劃地培植、完善?？平ㄔO(shè)。對于已批準的市級重點?？乒强?、外一科、兒科、檢驗科，在資源配臵、設(shè)備設(shè)施、經(jīng)費投入、人才培養(yǎng)力度上予以傾斜，各重點?？瓢凑招录夹g(shù)、新項目準入管理的要求，積極穩(wěn)妥地在科研、新技術(shù)、新項目方面不斷創(chuàng)新突破，充分彰顯重點專科的優(yōu)勢和特色。同時鼓勵各科室積極開展新技術(shù)新項目，每年醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會對各科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目進行評審，并拿出一定資金進行獎勵，從而調(diào)動了全院職工科研積極性。各科室在保持現(xiàn)有優(yōu)勢和重點的前提下，制定了開展業(yè)務(wù)技術(shù)項目的計劃，在確保二甲工作順利完成的同時，充分利用現(xiàn)有條件，挖掘自身潛力，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，積極創(chuàng)造條件開展新業(yè)務(wù),努力使醫(yī)療業(yè)務(wù)水平與醫(yī)院等級同步提升。

五、加大基本設(shè)施投入，改善就醫(yī)環(huán)境

我院的發(fā)展離不開縣委、縣政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注和投入。近幾年，醫(yī)院積極爭取國家專項資金及財政補貼，建設(shè)了連接樓工程及符合國家標準的傳染病區(qū)；啟動了消毒供應(yīng)中心的建設(shè)和手術(shù)室的改建工作，并順利通過了手術(shù)室和供應(yīng)室達標驗收。在資金短缺的情況下，多方籌措資金，先后完成了放射科射線防護改造、門診樓前場院地面改造；改造了綜合樓門診、住院樓，對病區(qū)配備了空調(diào)、熱水器、電視、電話等，還建了洗衣房，更換了病區(qū)病床、被褥等設(shè)施，規(guī)劃了花園、修建了涼亭、陽光雨棚、硬化了醫(yī)療區(qū)道路，為患者創(chuàng)造了一個整潔優(yōu)美、安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。目前，6000平方米的七層綜合住院大樓項目即將竣工，新住院樓建成后將新增床位100張，能有效緩解患者住院難的問題，同時有計劃地更新了與學(xué)科相應(yīng)的設(shè)備，利用政府貸款、融資等手段，引進彩超、數(shù)字胃腸機、DR、運動踏車、眼科AB超、C型臂等大中型及常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院的綜合實力得到了進一步增強。

六、營造醫(yī)院文化，凝聚精神力量

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂和精神支柱。一是結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定了文化建設(shè)五年規(guī)劃，確定了文化建設(shè)的基本內(nèi)容，并分步實施，確保醫(yī)院文化建設(shè)有序開展。二是以患者需求為出發(fā)點，通過文化建設(shè)打造人性化服務(wù)平臺，從文化制度和文化形象入手，在全市率先實行視覺識別系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)院標識，確立了醫(yī)院院徽和?敬業(yè)、誠信、求精、創(chuàng)新?的院訓(xùn)、?一切以病人為中心?的服務(wù)理念和?質(zhì)量求生存、管理出效益、科技促發(fā)展、服務(wù)樹品牌?的辦院方針及?創(chuàng)名院、建名科、出名醫(yī)?的品牌思想，編寫了對該院文化建設(shè)具有很強指導(dǎo)意義的《醫(yī)院文化手冊》，使先進的醫(yī)院文化理念深入人心。三是經(jīng)常開展形式多樣的文化娛樂活動和社會公益活動，把職工凝聚在醫(yī)院文化的陣地上，使職工在高品位的文化氛圍中增強了使命感、榮譽感和自豪感。四是經(jīng)常組織部分科室專家開展下鄉(xiāng)送醫(yī)送藥活動、定期到福利院開展扶貧幫困、號召職工開展義務(wù)獻血等活動。通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和治理商業(yè)賄賂活動，進一步強化工作人員職業(yè)道德素養(yǎng)。

通過全院工作人員的不懈努力，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，門診、住院患者、醫(yī)保單位和社會各界對醫(yī)院工作滿意度逐年上升，醫(yī)護質(zhì)量和水平大大提高。2009年，我院業(yè)務(wù)收入達4792萬元，比2008年增長31.18%、門診人次達 137610，增長17.98%、住院人次達7708 人，增長 7.59%，較好地完成了各項目標任務(wù)，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。并先后獲得2005-2009全省醫(yī)院管理年活動先進單位、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程先進集體、安康市醫(yī)院管理年先進集體、全縣綜合目標管理先進單位等多項榮譽。

雖然我們在二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建方面，開展了大量卓有成效的工作，但我們也認識到，我們的工作離廣大患者的期望還有差距，我們真誠希望領(lǐng)導(dǎo)和同仁為我院的醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)院的改革與發(fā)展等方面多提寶貴意見和建議。我們一定虛心聽取，并根據(jù)反饋意見改進工作中存在的不足。我們會以飽滿的熱情、負責(zé)的態(tài)度和實事求是的精神，努力改進，不斷完善，促進我院管理服務(wù)和技術(shù)水平再上臺階，真正打造陜南一流縣級醫(yī)院。

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 四

整合資源 優(yōu)化機制 全力支持發(fā)展中醫(yī)事業(yè)

石泉縣中醫(yī)醫(yī)院

石泉縣地處安康西端，與漢中的西鄉(xiāng)、洋縣、佛坪3縣接壤，地形呈?兩山夾一川?之勢。全縣總面積1525平方公里，轄8鎮(zhèn)7鄉(xiāng)，202個行政村。作為一個只有18萬人口的小縣，在安康市人口排序中名列第7位。在我們縣委、縣政府及各級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下和親切關(guān)懷下，經(jīng)過不懈努力，我院在近4-5年發(fā)展較快，開展的醫(yī)療服務(wù)項目逐年增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐步提高年門診量近7.5萬人次、年住院病人達3000余人次，手術(shù)臺次1000余臺次，2009年業(yè)余收入是2004年前年業(yè)務(wù)收入的7倍。醫(yī)療設(shè)備配有雙排螺旋CT、DR、電子腹腔鏡、C型臂X光機、全自動生化儀、電子胃鏡，彩超等；新建9800平方米的石泉縣中醫(yī)院門診住院綜合大樓已成為石泉縣城一道亮麗的風(fēng)景線，縣委、縣政府主抓的?民生工程?再一次展現(xiàn)在市民面前。新大樓配備有中央空調(diào)、中心供氧、中心呼叫、消防自動報警滅火、電梯、電視監(jiān)控系統(tǒng)等。設(shè)有內(nèi)、外、骨傷、肛腸、針灸等門診科室21個，病區(qū)四個，設(shè)臵病床160張，服務(wù)能力顯著提高，極大的改善了病人的就醫(yī)環(huán)境和住院條件。2009年以851分的好成績通過二級甲等醫(yī)院評審，成為安康市第二家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

一、統(tǒng)一思想認識，健全組織機構(gòu)

2008年初，我院正處于整體遷建時期，舊的業(yè)務(wù)用房面積小，且房屋破舊，住院條件差，而新的門診住院大樓尚在建設(shè)當(dāng)中，因建設(shè)資金缺乏欠下一千多萬元的外債。在此非常時候，我院領(lǐng)導(dǎo)班子不怕困難，根據(jù)省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作的通知》精神一手抓基建，一手抓創(chuàng)二甲工作，把創(chuàng)二甲工作轟轟烈烈開展起來了。我院由于建院時間短，設(shè)備短缺、陳舊，重要的是人才梯隊建設(shè)尚未完成，創(chuàng)建工作面臨諸多困難。為此，醫(yī)院多次召開會議，研究創(chuàng)建工作，院委會及中層干部形成共識后召開了全院職工動員大會，使全院職工認識到醫(yī)院發(fā)展如逆水行舟，不進則退。要想突破發(fā)展，必須以創(chuàng)二甲工作為突破口來全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在創(chuàng)建的第一階段利用會議標語、黑板報、醫(yī)療簡報、院務(wù)公開欄等多種形式廣泛宣傳我院創(chuàng)?二甲?工作的意義及相關(guān)要求，在全院營造創(chuàng)等級醫(yī)院的濃厚氛圍。與此同時，嚴格按照《陜西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評標準》和《陜西省中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南實施細則及評價考核評分方法（試行）》制定了《十項達標及創(chuàng)?二甲?工作實施方案》，成立了由院長任組長、副院長、書記任副組長的創(chuàng)建?二級甲等中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組?，下設(shè)?二甲?辦公室，由主管副院長兼任辦公室主任，抽調(diào)專人辦公。建立院科兩級質(zhì)量管理組織，健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)。將創(chuàng)建任務(wù)層層分解、逐級落實、層層把關(guān)。

二、認真查找問題，積極以查促改

自2008年以來，共接受市衛(wèi)生局五次督查，多次主動邀請上級醫(yī)院專家來院就重點部門如手術(shù)室、供應(yīng)室、感染辦等進行檢查指導(dǎo)，認真學(xué)習(xí)督查意見，積極整改。二年來，邀請上級醫(yī)院10余位專家計50余人次來院指導(dǎo)。新添臵了酶標儀、除顫監(jiān)護儀、急救呼吸機、麻醉呼吸機、全自動血球分析儀、全自動生化分析儀、牙科綜合治療儀、發(fā)電機等必需設(shè)備，新建了消毒供應(yīng)室、輸血室、生化室、胃鏡處臵室等標準化科室。為創(chuàng)建工作提供了有力的技術(shù)保障和設(shè)備保障。

三、重視人才培養(yǎng) 強化人員培訓(xùn)

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。為此，我院采取了多種形式優(yōu)化專業(yè)人員結(jié)構(gòu)，提高整體醫(yī)療技術(shù)水平，增強發(fā)展后勁。先后選派十余名青年骨干到省市醫(yī)院進修深造，參加省市學(xué)術(shù)會議及各種培訓(xùn)100余人次，請上級醫(yī)院專家講課指導(dǎo)30余人次。多次到西安、武漢、十堰等地的醫(yī)學(xué)院校招聘本科畢業(yè)生十余人，其中中醫(yī)藥人員6人，從其它縣選調(diào)業(yè)務(wù)骨干4人。同時，大力強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作。醫(yī)院成立了?三基三嚴?培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實可行的培訓(xùn)考核計劃和獎罰措施。培訓(xùn)工作以科室為主導(dǎo)，每周進行一次，每月考核一次。醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科每月再對醫(yī)、藥、護、技人員進行相關(guān)專業(yè)考核，考核成績?nèi)和▓?。獎?yōu)罰劣。對于心肺復(fù)蘇、體格檢查等重點內(nèi)容更是采取了反復(fù)培訓(xùn)的方式，專題請市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院5位專家來院指導(dǎo)，并對我院各科主任進行考核。每月開展西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識，促進中西醫(yī)結(jié)合中青年人才脫穎而出，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

四、突出質(zhì)量第一，堅持中醫(yī)為主

我院始終把醫(yī)療質(zhì)量管理放在突出位臵，常抓不懈。先后充實調(diào)整了院科兩級質(zhì)量管理組織機構(gòu)，制定了較為全面、系統(tǒng)的質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，明確各級責(zé)任，層層落實任務(wù)。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部、感染辦、藥劑科等職能部門經(jīng)常深入一線，對科室工作進行督導(dǎo)檢查，定期考核，對存在的問題現(xiàn)場反饋，能解決的要求立即改正；對牽涉面較廣且?guī)в衅毡樾缘膯栴}，及時出臺措施加以糾正，對質(zhì)量問題較為突出的科室，書面反饋并提出具體的整改要求，限期進行整改。通過開展持續(xù)質(zhì)量改進，逐步實現(xiàn)了診療環(huán)節(jié)抓質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員重質(zhì)量，醫(yī)療文書看質(zhì)量，齊抓共管促質(zhì)量的良好工作氛圍，各項質(zhì)量指標逐月提升，去年六月市衛(wèi)生局授予我院內(nèi)鏡消毒等七項基礎(chǔ)質(zhì)量管理為達標單位。在臨床工作中，以加強醫(yī)療文書書寫質(zhì)量管理為突破口，強化質(zhì)量意識，嚴格按照病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法等，加大對醫(yī)療文書的考核力度，嚴把病歷?三關(guān)?，實行激勵機制，甲級病歷每份給病歷書寫者予以獎勵，丙級病歷每份給病歷書寫者予以處罰，在當(dāng)月工資中兌現(xiàn)。通過獎罰措施的兌現(xiàn)，提高了醫(yī)生的質(zhì)量意識，病歷書寫甲級率達到90%以上。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，我院確定了院有?？?、科有專病、人有專長的辦院思路，結(jié)合臨床需要，確定發(fā)展方向。我院骨傷科于2008年底順利通過市衛(wèi)生局驗收，被評為市級重點中醫(yī)?？?。針灸推拿科通過積極開展中醫(yī)診療服務(wù)項目，已通過第二批省級重點中醫(yī)藥專科驗收。確定了10個中醫(yī)專病，整理出37個中醫(yī)診療項目。目前，骨傷科、針灸推拿科不但在我縣境內(nèi)具有一定的影響力，而且吸引了鄰縣不少群眾慕名前來就醫(yī)?？剖议T診中醫(yī)治率達78%，病房中醫(yī)治療率達62%。

五、強化工作措施，加強安全管理

在日常工作中，我院始終把抓醫(yī)療安全放在工作首位，大力加強醫(yī)療安全管理。建立健全醫(yī)療安全管理組織，狠抓核心制度落實，嚴格要求臨床各科室合理用藥，合理檢查。落實首診負責(zé)制，并制定了門診轉(zhuǎn)科病人陪送制度。在每周的行政大查房和業(yè)務(wù)大查房時將核心制度的執(zhí)行情況作為必查內(nèi)容，列入醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會重點，要求大家熟練掌握，嚴格執(zhí)行。同時，注重加強醫(yī)患溝通，做好服務(wù)細節(jié)。為加強醫(yī)患溝通，建我院通過廣播、護理宣教、出院病人電話回訪等方式真誠地與患者及家屬進行溝通，讓患者了解診療過程、用藥和手術(shù)的必要性、疾病的預(yù)后情況及醫(yī)療費用使用情況等，并請他們投票參加優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護士的評選活動。在溝通活動中，努力滿足患者的知情權(quán)，盡量把醫(yī)患糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。定期開展全員質(zhì)量安全培訓(xùn)，在全院職工心目中牢固樹立質(zhì)量安全意識，始終將患者的醫(yī)療安全臵于首位。同時針對各種意外傷害事件制訂詳實的操作性強的應(yīng)急預(yù)案，并多次組織全院職工進行消防及急救演練，不斷提升我院的應(yīng)急能力。經(jīng)常對安全隱患進行排查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

六、培育醫(yī)院文化，提升服務(wù)水平

?看一個病人，交一個朋友? 是我院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的長遠目標，也是我院一個常抓不懈的工作主線。在實際診療服務(wù)中，我們要求把病人做為我們的朋友來看待，要求醫(yī)護人員微笑服務(wù)，特別是護理人員在日常工作中，不直呼患者姓名，不以床號直呼患者，對患者無論長幼貧賤，做到呼叫帶尊稱，把親情化服務(wù)融入工作當(dāng)中，努力拉近醫(yī)患之間的距離。處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，千方百計為患者就診提供便利。在門診大廳、住院病區(qū)設(shè)立了就診流程指示圖，所有病房安裝了病員呼叫系統(tǒng)，配備便民服務(wù)箱、輪椅和擔(dān)架等。對常用藥品價格及醫(yī)療服務(wù)價格均進行公示，對住院患者實行一日清單制，對患者不明白的收費可以隨時查詢。我院把關(guān)心職工生活作為思想政治工作的先導(dǎo)，醫(yī)院職工、家屬和父母生病住院，院領(lǐng)導(dǎo)親自探望；對離退休人員生病，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員親自登門拜訪，使職工充分感受到大家庭的溫暖。實行院務(wù)公開，政務(wù)公開，重大決策公開，藥品采購和設(shè)備采購集體決策并提前公示。尊重廣大職工的知情權(quán)利，努力培養(yǎng)人人愛護醫(yī)院，人人關(guān)心醫(yī)院發(fā)展的主人翁精神，使醫(yī)院凝聚力不斷增強，職工的工作熱情不斷提高，服務(wù)態(tài)度不斷改善，群眾滿意度不斷提高。

七、幾點體會

通過近兩年的創(chuàng)建工作，特別是我院能夠取得今天的成績，我們深深體會到：一是領(lǐng)導(dǎo)重視，部門支持是關(guān)鍵。一個單位事業(yè)的發(fā)展離不開政府的領(lǐng)導(dǎo)，更離不開個兄弟單位的關(guān)心和支持。中醫(yī)院在發(fā)展過程中，得到各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和社會各界的廣泛關(guān)注，是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵；在基本建設(shè)和人才隊伍建設(shè)上縣委、縣政府是非常支持的。二是加大投入，政策保障是基礎(chǔ)。常言道?巧婦難為無米之炊?。在目前財政體制下，加大投入和政策保障是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)院整體遷建工程，政府決定新建用地實行有償劃撥，減免資金，同時還為中醫(yī)院購臵醫(yī)療設(shè)備，加快了中醫(yī)的發(fā)展。三是班子團結(jié)，強化管理是根本。一個好的院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的前提，配備一個高效務(wù)實的領(lǐng)導(dǎo)班子，建設(shè)德才兼?zhèn)涞囊恢I(yè)技術(shù)隊伍，是醫(yī)院發(fā)展的基石。強化管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本。我院通過整體搬遷、二甲創(chuàng)建使就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)院管理水平、職工素質(zhì)和醫(yī)院的綜合實力都上了一個新臺階，極大地提高了我院的醫(yī)療服務(wù)能力；但我們?nèi)源嬖诤芏嗖蛔?，我們將通過更進一步的努力將石泉縣中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)成讓領(lǐng)導(dǎo)放心、令廣大人民群眾信賴的醫(yī)療機構(gòu)。

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 五

發(fā)揮優(yōu)勢特色

提高服務(wù)水平

全面推進省級示范中醫(yī)院創(chuàng)建工作

安康市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院管理年活動開展以來，我院始終圍繞管理年活動主題，將?質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用?核心要素貫穿于各項工作中，每年有安排、有重點、有落實，自2005年開展以來，連年得到省衛(wèi)生廳、中醫(yī)管理局、醫(yī)院管理年檢查組的充分肯定。2009年，我院提出了創(chuàng)建省級、國家級示范中醫(yī)院的宏偉目標。通過狠抓醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅持?樹名醫(yī)、建名科、創(chuàng)名院?的發(fā)展思路，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大力推進中醫(yī)藥文化建設(shè)，確保?三甲?中醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)院的綜合實力得到了顯著增強。我們的具體做法是：

一、以為質(zhì)量和安全為基石，促進醫(yī)院科學(xué)規(guī)范管理

提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院各項工作的核心和永恒主題，我們通過開展醫(yī)院管理年活動、百日醫(yī)療安全檢查活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、全員崗位大練兵大比武活動等有效載體，不斷強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進了醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化管理。一是狠抓依法執(zhí)業(yè)，嚴格各項準入制度，對新近人員建立有效的培養(yǎng)和約束機制，增強了醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)意識；二是狠抓業(yè)務(wù)素質(zhì)，積極開展?三基三嚴?訓(xùn)練及醫(yī)療安全教育和法制教育專題培訓(xùn)，建立和規(guī)范全體醫(yī)護人員基本技能訓(xùn)練機制，提高全員業(yè)務(wù)素質(zhì)；三是狠抓質(zhì)量控制，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量干預(yù)，強化終末質(zhì)量考核，切實提高甲級病案率。

二、以重點?？平ㄔO(shè)為抓手，不斷促進學(xué)科建設(shè)。

中醫(yī)的發(fā)展重點在于特色?？平ㄔO(shè)。我院不遺余力狠抓?？平ㄔO(shè)，對重點專科實行投資優(yōu)先、崗位設(shè)臵優(yōu)先、人才引進優(yōu)先、職稱聘任優(yōu)先、進修學(xué)習(xí)優(yōu)先的政策，力求把優(yōu)勢?？谱龃蟆⒆鰪?、做精。一是先后出臺了《安康市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色建設(shè)規(guī)劃》、《重點?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃》、《中醫(yī)專病門診、重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)方案》、《中醫(yī)專家查房制度》等，規(guī)范建立了40多個中醫(yī)專病門診；二是在中醫(yī)特色建設(shè)中，加大了臨床科室中醫(yī)藥特色建設(shè)力度，中醫(yī)專家對口參加手術(shù)科室病區(qū)查房，對圍手術(shù)期病人進行中醫(yī)辯證施治，切實提高中醫(yī)參與率、治療率；三是大力發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生康復(fù)業(yè)務(wù)，建立了中醫(yī)治未病科，充分發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病的特色優(yōu)勢；四是構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點學(xué)科、特色學(xué)科三級學(xué)科體系，加強對專科的宣傳和包裝。我院骨傷科為國家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點建設(shè)?？疲X病科和肛腸科為省級重點?？平ㄔO(shè)單位；有15個市級重點?？疲谎劭坪透啬c科為市級診治中心。并已申報成立安康市眼科醫(yī)院和籌辦安康市肛腸病專科醫(yī)院。目前，已基本形成了院有?？疲朴袑２?，醫(yī)有專長的發(fā)展格局。

三、以人才培養(yǎng)為基石，構(gòu)建高素質(zhì)的人才梯隊。

我們以實施?特色專業(yè)工程?為引領(lǐng)，構(gòu)筑高規(guī)格人才培養(yǎng)平臺，緊緊抓住?引進、培養(yǎng)、用好?三個環(huán)節(jié)，堅持?厚基礎(chǔ)、寬知識、強能力?的培養(yǎng)方案，大力實施?人才引進?、?人才推出?、?留住人才?三大人才戰(zhàn)略，把特色專業(yè)人才培養(yǎng)作為學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容，提升到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度加以重視。一是通過名師帶徒，加快高層次中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，確定省級?師帶徒?兩對和院級?師帶徒?兩對，制定了三年帶教計劃和考核細則，組織學(xué)術(shù)繼承人按期參加省中醫(yī)管理局集中理論學(xué)習(xí)；二是通過臨床進修，加

大對學(xué)科帶頭人、中青年骨干及?？茖２∪瞬诺呐囵B(yǎng)；三是邀請知名專家定期業(yè)務(wù)指導(dǎo)和抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；四是做好對?名醫(yī)之星?的宣傳，目前我院有全國中醫(yī)臨床研修項目學(xué)術(shù)繼承人1人，市級中、青年名中醫(yī)6人。通過人才培養(yǎng)，專科診療水平顯著提高，學(xué)術(shù)影響力明顯增強。今年我院開展了學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干、?啟明星?人才推薦選拔工作，構(gòu)建高素質(zhì)的人才梯隊。

四、以科技強院為支撐，不斷提高醫(yī)院的科研能力。

在突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，我們不斷引入現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)與成果，作為中醫(yī)藥發(fā)展的支撐條件，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化必須依靠科技進步與科技創(chuàng)新。近年來，我院堅持?科技強院?戰(zhàn)略，以科技創(chuàng)新促臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采取政策扶持，加大獎勵力度，對獲得科技進步獎的項目，參照省、市獎勵標準，醫(yī)院給與同等獎勵，院內(nèi)開展的新技術(shù)新項目給予年終一次性獎勵。僅2008、2009兩年，醫(yī)院獲省政府科技進步三等獎二項，市科技進步一等獎三項，二等獎兩項，有三項科研項目榮獲第三屆陜西省科技調(diào)研成果三等獎。提升了各?？频穆曌u，加快了學(xué)科的建設(shè)，打造了醫(yī)院的品牌。

五、以加強醫(yī)院文化建設(shè)為引領(lǐng)，提升醫(yī)院核心競爭力 醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期發(fā)展過程中的文化積淀，是醫(yī)院生存和發(fā)展的精神支柱和內(nèi)在動力。我們通過加強醫(yī)院文化建設(shè)，增強職工的凝聚力，從而提升醫(yī)院的核心競爭力。一是制訂了《安康市中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)實施方案》，對醫(yī)院價值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面進行了統(tǒng)一規(guī)劃，確立了?厚德、精醫(yī)、求實、創(chuàng)新?的醫(yī)院精神和?質(zhì)量興院、誠信為本?的服務(wù)理念，醫(yī)院的院徽和主體色調(diào)已作為醫(yī)院的標志被廣泛運用于醫(yī)院標識系統(tǒng)中；二是把誠信醫(yī)療、滿意服務(wù)作為追求目標，編印了《安康市中醫(yī)院員工行為規(guī)范》，每年

開展各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)和禮儀培訓(xùn)，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作始終，有效的推動了醫(yī)療服務(wù)水平的全面提升；三是加強文化宣傳，創(chuàng)辦了醫(yī)院內(nèi)部報紙——《安康中醫(yī)》，擴大了醫(yī)院對外宣傳窗口，提供了職工學(xué)習(xí)交流的園地，提升了醫(yī)院的知名度和美譽度。

通過強化內(nèi)涵，細化管理，突出特色，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進一步提高，管理更加規(guī)范，各項業(yè)務(wù)質(zhì)量指標不斷攀升，收到了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)期間，業(yè)務(wù)收入同比增長22.7%，門診人次同比增長33.3%，住院人次同比增長15.7%，床位使用率為98%，而人均門診費用110元，人均住院費用4631元，居同級醫(yī)院較低水平。2009年我院順利通過省級示范中醫(yī)院的達標驗收，被省中醫(yī)管理局再次確定為省級示范中醫(yī)院，同年被衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局授予全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體。

百尺竿頭，更進一步，我們將進一步加快中醫(yī)院建設(shè)步伐，切實提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，全面提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平，更好地發(fā)揮中醫(yī)龍頭和示范作用，同時將以門診綜合大樓投入使用為載體，朝著國家級示范中醫(yī)院的目標昂首闊步，不斷前進，為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)做出更大的貢獻。

2010年醫(yī)改暨醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議 大 會 交 流 材 料 之 六

以等級評審為抓手，全面 提高醫(yī)院綜合質(zhì)量管理水平

安康市人民醫(yī)院

安康市人民醫(yī)院位于美麗的漢江北岸，前身系安康鐵路中心醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研及康復(fù)為一體的綜合醫(yī)院。全院占地面積16100平方米，現(xiàn)有職工508人，病床350張。自2007年以來，醫(yī)院以等級評審為抓手，精心組織，加強管理，全面提高醫(yī)療綜合質(zhì)量管理水平，2010年上半年順利通過省衛(wèi)生廳二級甲等醫(yī)院復(fù)審。目前，醫(yī)院正向更高更遠的目標奮斗。下面，將我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院過程中的一些做法和體會給大家匯報如下。

一、基本做法

（一）高度重視，廣泛動員，強力營造醫(yī)院等級評審氛圍。評審工作啟動之初，醫(yī)院及時成立了二甲評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，下設(shè)辦公室。院長負責(zé)二甲復(fù)審的全面工作，主抓醫(yī)院管理與財務(wù)，其他3名主管院領(lǐng)導(dǎo)分別負責(zé)醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量、醫(yī)院感染、后勤管理以及服務(wù)質(zhì)量管理，二甲辦負責(zé)日常督促檢查、上報資料等工作，制定下發(fā)了《安康市人民醫(yī)院關(guān)于開展二級甲等醫(yī)院復(fù)審工作的實施意見》和《安康市人民醫(yī)院等級復(fù)審工作目標管理責(zé)任書》，做到領(lǐng)導(dǎo)有分工，科室有目標，職工有任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，為調(diào)動全院干部職工的積極性，醫(yī)院多次組織召開科主任、護士長會議，對醫(yī)院等級復(fù)審工作進行安排部署，先后多次組織相關(guān)人員赴鳳翔縣醫(yī)院等兄弟單位學(xué)習(xí)借鑒先進經(jīng)驗。醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、控感辦、黨辦等職能部門采用張貼標語、懸掛橫幅、業(yè)務(wù)查房、晨會等多種形式進行廣泛宣傳，統(tǒng)一思想，提高認識，努力在全院營造人人知復(fù)審，人人談復(fù)審，人人積極參與復(fù)審工作的濃厚氛圍。

（二）完善制度，狠抓落實，促進各項醫(yī)療質(zhì)量創(chuàng)等達標。