第一篇：醫(yī)療安全教育案例

醫(yī)療安全教育

通過對(duì)醫(yī)療過失之產(chǎn)后大出血的學(xué)習(xí)，提高對(duì)產(chǎn)后大出血的認(rèn)識(shí)

案例1、2003年3月22日上午11時(shí)左右，產(chǎn)婦郭亞梅因預(yù)產(chǎn)期臨近到被告處待產(chǎn)。后經(jīng)檢查，院方提出實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。1l時(shí)30分左右郭亞梅被送入手術(shù)室，13時(shí)左右醫(yī)護(hù)人員送出一女嬰(即原告王秋瑤)。13時(shí)30分被告告知郭亞梅的丈夫(即原告王燦)及家屬郭因?qū)m縮乏力，出血較多，需要輸血，令其即刻前往廣漢市人民醫(yī)院血庫與隨后趕來的被告醫(yī)護(hù)人員一起取回“A”型血兩袋共計(jì)400CC送到被告處。14時(shí)10左右，被告又告知原告王燦，郭因子宮收縮乏力，持續(xù)出血不止院方正在全力搶救；如經(jīng)搶救仍不能止血，將行子宮切除術(shù)，同時(shí)拿出手術(shù)單要求家屬簽字。原告王燦按被告要求簽字后感到事態(tài)嚴(yán)重，要求被告如實(shí)告知郭的詳細(xì)情況并提出轉(zhuǎn)院救治的要求，但被告拒絕告知更多詳細(xì)情況，對(duì)原告提出的轉(zhuǎn)院請(qǐng)求也置之不理。15時(shí)10左右，被告再次告知原告郭還需要輸血，原告再次前往廣漢市人民醫(yī)院血庫取回400CC全血。16時(shí)30左右，郭被送回病房。據(jù)被告稱：郭的出血已止住，未做子宮切除術(shù)。主治醫(yī)生還說：“生小孩自古就是這樣，?有命喝雞湯，無命見閻王??！毙g(shù)后的郭亞梅面色蒼白，四肢冰涼并一直喊冷。18時(shí)30左右，郭大聲喊痛，并發(fā)出慘叫，而特護(hù)及值班醫(yī)生說“是術(shù)后麻醉消失、子宮收縮產(chǎn)生的疼痛，屬正常情況”，但郭仍慘叫呻吟不止；19時(shí)50左右，原告王燦及家屬發(fā)現(xiàn)郭已停止呻吟，雙眼緊閉，變得非常安靜，告之特護(hù)，特護(hù)卻講是不是睡著了?但原告及家屬大聲呼喊名字，拍打臉部郭仍無反應(yīng)。經(jīng)原告王燦及家屬催促，被告急忙對(duì)郭實(shí)施搶救，并第三次要求原告王燦到廣漢市人民醫(yī)院血庫取回200CC全血，但為時(shí)已晚，22時(shí)左右，被告宣告郭亞梅已死亡。為查明死因和事實(shí)真相，原告王燦及家屬要求被告封存了郭亞梅的病歷，并委托四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心進(jìn)行了尸體解剖，結(jié)論為剖腹產(chǎn)后大出血，失血性休克死亡。

經(jīng)審理查明：2003年3月22日上午11時(shí)產(chǎn)婦郭亞梅因孕、下腹不規(guī)則疼痛入住廣漢市計(jì)劃生育指導(dǎo)站金雁醫(yī)院待產(chǎn)。入院查休：一般情況好、營養(yǎng)中等、步入病房。皮膚無出血點(diǎn)。內(nèi)科查體無異常情況。入院診斷：宮內(nèi)活胎，羊水過少，胎兒宮內(nèi)窘迫。中午12時(shí)45分在持硬麻下行剖宮手術(shù)。13時(shí)分娩出一女嬰(即原告王秋瑤，新生兒娩出時(shí)青紫窒息，經(jīng)清理呼吸道、吸氧等處理后好轉(zhuǎn)。新生兒娩出時(shí)產(chǎn)婦突然煩躁不安，呼吸急促，口唇發(fā)紫，疑為“羊水栓塞”，立即吸氧、靜注地塞米松、低右后好轉(zhuǎn)。胎盤胎膜娩出欠完整，輕度粘連，清理宮腔后發(fā)現(xiàn)子宮軟，收縮乏力，給予催產(chǎn)素、益母草、米索前列醇等處理。14時(shí)3分院方告知家屬：產(chǎn)婦宮縮乏力，若繼續(xù)大出血，壓迫止血無效，為搶救產(chǎn)婦生命，必要時(shí)可能切除子宮，產(chǎn)婦丈夫王燦簽字表示同意。經(jīng)以上處理仍無好轉(zhuǎn)，子宮收縮乏力，遂用7號(hào)絲線“8”字縫合子宮滲血面，熱鹽紗持續(xù)按摸子宮，長紗條填塞宮腔，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支縫扎，后出血減少，病人神志清楚，血壓穩(wěn)定在14．7／8-9．4KPa，尿量350ml，術(shù)中輸血 800ml，代血漿500ml，5％碳酸氫納250ml，手術(shù)于16時(shí)結(jié)束。術(shù)后診斷：

1、宮內(nèi)活胎，已剖宮產(chǎn)一足月成熟女活嬰。

2、剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力，大出血。

3、羊水栓塞?16時(shí)50產(chǎn)婦被送回病房．給予特級(jí)護(hù)理，繼續(xù)補(bǔ)液，持續(xù)按壓宮底，陰道出血少，病人神志清楚。19時(shí)45產(chǎn)婦突然神志不清，呼之不應(yīng)，BP0／0Kpa，立即胸外心臟按壓，人工呼吸，升壓藥、輸血200ml等處理，產(chǎn)婦仍神志不清，搶救至22時(shí)30，產(chǎn)婦各種反射消失，呼吸、心跳停止，院方向家屬交待產(chǎn)婦臨床死亡。

尸解報(bào)告：結(jié)合臨床診治經(jīng)過，郭亞梅的死亡原因?yàn)槠矢巩a(chǎn)術(shù)后大出血、失血性休克死亡。

2003年9月9日，德陽市醫(yī)學(xué)會(huì)作出醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認(rèn)定“金雁醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦郭亞梅剖腹產(chǎn)后觀察不力，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)失血性休克，其違規(guī)過失行為構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，金雁醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦死亡負(fù)主要責(zé)任。” 案例

2、“進(jìn)產(chǎn)房時(shí)一切正常，而且孩子還是順產(chǎn)，為何她就死了？”仇春紅的丈夫呂文強(qiáng)總是不停地在嘴里念叨著。今年33歲的仇春紅是萊西市沽河辦事處呂家莊村人。7月15日上午，仇春紅已經(jīng)懷孕41周零3天了，在丈夫的陪同下，她住進(jìn)了萊西市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。

當(dāng)天下午4時(shí)，注射過催產(chǎn)針的仇春紅出現(xiàn)了子宮收縮，進(jìn)入產(chǎn)房。5時(shí)30分許，產(chǎn)房里走出一名護(hù)士，通知在外面等候的呂文強(qiáng)：“生了一個(gè)女嬰，是順產(chǎn)?！睋?jù)當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的另一位親屬描述，呂文強(qiáng)聽到這個(gè)消息很興奮，不停地拍著巴掌。但醫(yī)生提醒：孩子出生時(shí)有些缺氧。為避免以后出現(xiàn)問題，呂文強(qiáng)帶著女嬰到3樓吸氧。

19時(shí) 50分，3樓的護(hù)士突然通知呂文強(qiáng)：仇春紅大出血！急忙趕到產(chǎn)房的呂文強(qiáng)被醫(yī)生擋在了門外，醫(yī)生下達(dá)了病危通知書，稱仇春紅產(chǎn)后大出血。醫(yī)生要求呂文強(qiáng)帶錢前往萊西血站取血。當(dāng)晚，一共從萊西血站取血5次。但最終于7月 16日0時(shí)30分許，醫(yī)院宣布仇春紅死亡，死因是“羊水栓塞導(dǎo)致多臟器功能衰竭”。

從手術(shù)記錄上記者看到，直到病人死亡之后，依然沒有找到出血點(diǎn)，仇春紅的子宮在搶救時(shí)做了切除。據(jù)了解，青島市尸檢中心已派人于 7月17日下午趕赴萊西，對(duì)死者進(jìn)行了尸體解剖。萊西市衛(wèi)生局于事發(fā)當(dāng)天下午，對(duì)死者病歷進(jìn)行了封存。病人家屬表示要通過法律途徑解決這起醫(yī)療糾紛。

2004年7月22日，青島市醫(yī)學(xué)會(huì)接受青島市衛(wèi)生局的委托，對(duì)這起醫(yī)療糾紛進(jìn)行了醫(yī)療事故鑒定。2004年 10月 22日，青島市醫(yī)學(xué)會(huì)組成的專家鑒定組作出了鑒定結(jié)果：萊西市第二人民醫(yī)院在產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血時(shí)，對(duì)產(chǎn)后出血量估計(jì)不足，搶救措施不力，補(bǔ)液、用藥欠妥當(dāng)，輸血不及時(shí)，最終導(dǎo)致孕婦多臟器功能衰竭死亡。病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院方面承擔(dān)主要責(zé)任。

案例

3、產(chǎn)婦和其丈夫都是石家莊人，來張家口市宣化區(qū)以做小本生意為生，產(chǎn)婦名叫高為敬。據(jù)產(chǎn)婦丈夫劉現(xiàn)光介紹，今年4月6日，懷孕36周的妻子感到不適，來到宣化河北北方學(xué)院第二附屬醫(yī)院(下簡稱二附院)婦產(chǎn)科就醫(yī)。當(dāng)天下午4時(shí)20分左右，其妻子生下了雙胞胎男嬰。但是，妻子產(chǎn)后出血不止，從4時(shí)20分到6時(shí)，不足兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，出血量達(dá)700多毫升，血壓也降至75/60)。但是，在此緊急情況下，負(fù)責(zé)醫(yī)生卻未采取有效的救治措施，而且，在5時(shí)到6時(shí)之間一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，患者家屬劉現(xiàn)光竟然連一個(gè)醫(yī)生也找不到，原因是醫(yī)生們正在交接班。

劉現(xiàn)光告訴記者，直到當(dāng)晚7時(shí)，醫(yī)院才著手進(jìn)行搶救，9時(shí)30分，醫(yī)院采取了切除子宮手術(shù)。在患者從下午4時(shí)20分生產(chǎn)到晚上9時(shí)30分實(shí)施手術(shù)的5個(gè)多小時(shí)的時(shí)間里，病例記載高為敬失血量達(dá)1100多毫升，醫(yī)院卻沒有給其輸過一滴血。4月7日凌晨6時(shí)多，高為敬因搶救無效死亡。對(duì)于高為敬的死亡，宣化二附院的死亡診斷為，多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、遲發(fā)型羊水栓塞等。

劉現(xiàn)光介紹，妻子去世后，他將宣化二附院告上了法庭，張家口市中級(jí)人民法院委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)做了此起醫(yī)療事故糾紛的技術(shù)鑒定。張家口市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為，宣化二附院存在對(duì)產(chǎn)婦出血原因診斷不明確、輸血不及時(shí)、搶救不得力、病歷記錄欠規(guī)范的過失行為。根據(jù)病例涂片，鑒定結(jié)論認(rèn)為二附院診斷遲發(fā)型羊水栓塞的依據(jù)不足。認(rèn)為，高為敬的死是因產(chǎn)后大出血、失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭所致，醫(yī)學(xué)會(huì)分析認(rèn)為，產(chǎn)婦的死亡與二附院及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，其中二附院及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員過失行為起主要作用，產(chǎn)婦自身因素起次要作用。鑒定結(jié)論認(rèn)為，該病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。

案例4、4月15日晚，懷胎足月的李林桃感覺肚子疼，家人將她送到了百靈廟鎮(zhèn)達(dá)茂旗婦幼保健所。“醫(yī)院為我妻子做了檢查后，一切都很正常，可以正常分娩。我心里還很踏實(shí)，畢竟這是正規(guī)醫(yī)院，醫(yī)療條件也好，妻子的體質(zhì)也不錯(cuò)，我想不會(huì)出什么事兒的。”李林桃的丈夫胡海龍回憶說。

然而事與愿違，4月16日10時(shí)，李林桃被推進(jìn)產(chǎn)房，接下來的生產(chǎn)并沒有像預(yù)料的那樣順利，后來醫(yī)生決定做剖腹產(chǎn)。手術(shù)中，李林桃出現(xiàn)大出血，進(jìn)入病危狀態(tài)。

接下來發(fā)生的事情更是讓他們想像不到?！罢垓v到下午2時(shí)左右，醫(yī)院要我們交血液費(fèi)用時(shí)，我們才知道醫(yī)院和達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫都沒有與產(chǎn)婦血型一致的血液，要從包頭市中心血站調(diào)運(yùn)。由于情況危急，我們要求抽自己家人的血液，但是醫(yī)院以?根據(jù)規(guī)定不允許私自采血?為由，一直沒有得到該醫(yī)院負(fù)責(zé)人的同意。由于包頭市中心血站距離達(dá)茂旗有一定的距離，血液第一次輸進(jìn)病人體內(nèi)時(shí)，已經(jīng)是3個(gè)小時(shí)以后了，即當(dāng)天下午5時(shí)多。第二次血液調(diào)來沒有多久，大概是18時(shí)左右，我們被告知孩子和大人都沒有保住……”

4月17日，事件發(fā)生的第二天，在達(dá)茂旗衛(wèi)生局的牽頭下，醫(yī)院相關(guān)的負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫工作人員以及李林桃家屬召開了協(xié)調(diào)會(huì)。無疑，李林桃母嬰死亡的原因成為了焦點(diǎn)問題。

據(jù)達(dá)茂旗婦幼保健所主治大夫王秀珍介紹，4月16日凌晨2時(shí)20分，孕婦入院時(shí)，宮縮得厲害。11時(shí)多，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有子宮破裂的先兆，于是決定馬上對(duì)她進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)大出血，需要輸血卻沒有血源，產(chǎn)婦失血休克，致使其多個(gè)器官衰竭而死亡。

一位參與救治的大夫描述了另一個(gè)細(xì)節(jié)：“4月16日15時(shí)，我接到田所長的電話后，去了手術(shù)室，當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦處于麻醉狀態(tài)，正在等血液到來，血壓基本沒有了，心跳很微弱，17時(shí)多終于從包頭市中心血站送來了1000毫升血液，輸血后，產(chǎn)婦有了血壓，等到第二次血液送來時(shí)，產(chǎn)婦呼吸心跳已經(jīng)停止?！?從各方面的觀點(diǎn)看，李林桃母嬰死亡的原因主要是由于沒有及時(shí)輸血所致。那么，作為負(fù)擔(dān)達(dá)茂旗供血任務(wù)的儲(chǔ)血庫當(dāng)時(shí)為什么沒血液呢？據(jù)了解，包頭市各旗縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)備用血采用由旗縣區(qū)設(shè)立的儲(chǔ)血庫報(bào)送儲(chǔ)用血計(jì)劃，包頭市中心血站采集、配送的方式。達(dá)茂旗血庫設(shè)在達(dá)茂旗醫(yī)院，不但為本地醫(yī)療供血，而且還擔(dān)負(fù)周圍地區(qū)的供血任務(wù)。

達(dá)茂旗婦幼保健所副所長郝萬曙給記者介紹說：“李林桃做手術(shù)的前一天，達(dá)茂旗醫(yī)院實(shí)施的一例手術(shù)將儲(chǔ)血庫的儲(chǔ)備血用完了，還未補(bǔ)充血液?！?/p>

據(jù)了解，4月16日14時(shí)左右，達(dá)茂旗婦幼保健所急需用血，在儲(chǔ)血庫無血的情況下只能從包頭市中心血站調(diào)血，而一般情況下，包頭市到達(dá)茂旗百靈廟鎮(zhèn)開車最快需要3個(gè)小時(shí)左右(途中有限速路段)，在這樣緊迫的情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門為何不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急采血呢？

這樣的疑問當(dāng)時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)的李林桃的親屬們也提出過。“由于情況危急，我們要求抽自己家人的血，但是沒有得到該醫(yī)院負(fù)責(zé)人的同意。由于包頭市中心血站距離達(dá)茂旗有一定的距離，我們很擔(dān)心產(chǎn)婦的安危，于是打電話找來了達(dá)茂旗一位旗委副書記，但是院方領(lǐng)導(dǎo)依然沒有同意現(xiàn)場(chǎng)采血?！?/p>

對(duì)于當(dāng)時(shí)因何未能實(shí)施緊急采血的問題，醫(yī)院和儲(chǔ)血庫都顯得非常無奈。據(jù)達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫負(fù)責(zé)人介紹，4月16日14時(shí)多，他們接到達(dá)茂旗婦幼保健所用血電話，于是馬上向包頭市中心血站調(diào)血液。同時(shí)他介紹，達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫只有儲(chǔ)血和供血功能，根據(jù)相關(guān)法律，儲(chǔ)血庫不允許采血。

而達(dá)茂旗婦幼保健所一位負(fù)責(zé)人也說了他們的苦衷：“4月16日13時(shí)20分左右，產(chǎn)科說上午的產(chǎn)婦需要手術(shù)，急需用血，我便和達(dá)茂旗儲(chǔ)血庫索要血液。我們一直在催促他們盡快送來血液，而且我們醫(yī)院也沒有采血資質(zhì)，按照規(guī)定不允許私自采血，在情況危急的時(shí)刻，我請(qǐng)示了包頭市中心血站，征求可否自采血，但是得到的答案是否定的。等了一會(huì)兒，我們?cè)俅芜M(jìn)行了請(qǐng)示。但是最終因?yàn)檠翰杉蟮募庸l件要求非常高，況且醫(yī)院沒有采血的設(shè)備，所以沒有能夠采集血液?！?/p>

對(duì)于這樣的解釋，胡海龍極為不滿：“住院的孕婦在生產(chǎn)時(shí)什么意外情況都可能發(fā)生，對(duì)于我妻子的手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)該在術(shù)前就備好定量的血液，防止意外發(fā)生?！?6月20日，包頭市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室的5名專家根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相關(guān)規(guī)定，得出結(jié)論，一致認(rèn)定此病例已經(jīng)構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，由院方承擔(dān)主要責(zé)任。

第二篇：醫(yī)療安全教育

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：

一、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德素養(yǎng)差，其表現(xiàn)有：

（1）在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心。例如，病人來看急診，有的當(dāng)班護(hù)士不問病情，不作預(yù)檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”，叫病人掛號(hào)去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，指責(zé)醫(yī)務(wù)人員對(duì)他（她）缺乏同情心。事后病情表明，如果病者確因求診時(shí)間上被耽誤而造成不良后果，這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，此時(shí)有的病家就會(huì)指控醫(yī)務(wù)人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。

（2）病人或家屬在訴說病情時(shí)，總希望醫(yī)生全神貫注，細(xì)心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認(rèn)真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)（如主訴頭痛，醫(yī)生看作為一般性頭痛，但后來經(jīng)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤）；或?qū)⒅匕Y看成輕病（如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒，心肌梗塞誤診為一般性胸痛等）；或危重病人的預(yù)后事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥，家屬自然會(huì)指控醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，是醫(yī)生當(dāng)初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報(bào)導(dǎo)因未聽家屬主訴，出現(xiàn)妊娠子宮當(dāng)作肌瘤切除、糖尿病被手術(shù)后引起創(chuàng)面不愈合等情況。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求也提高了，病家對(duì)自身疾病的了解也越來越多，其中有病人會(huì)對(duì)診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀(jì)的人，因經(jīng)常性腹疼，原因不明；或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛會(huì)提出查癌的要求。如果醫(yī)生對(duì)此意見不屑一顧，甚至不耐煩地反問：“有這么多的癌嗎？”“你提這個(gè)檢查，那個(gè)檢查，是你作醫(yī)生，還是我作醫(yī)生？”甚至諷刺挖苦病人，病人聽了當(dāng)然很反感，氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時(shí)確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內(nèi)臟癌。諸如此類，病家就會(huì)指控醫(yī)生不理會(huì)病人的提醒，自命不凡而造成誤診，要求醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。其心情應(yīng)該理解。從醫(yī)療上分析，實(shí)際上病人生癌與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度無因果關(guān)系，但是因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好，說話不留余地，以致使醫(yī)生陷于受譴責(zé)的被動(dòng)地位。

（3）有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉。病家要求迅速住院，及時(shí)搶救，而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭，正是“急驚風(fēng)”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化，或在用藥過程中發(fā)生了嚴(yán)重的反應(yīng)，搶救不及時(shí)或搶救中主師不在場(chǎng)，或者沒趕上搶救的最佳時(shí)機(jī)，病人發(fā)生了死亡，家屬因出于對(duì)死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素，也會(huì)因此而反目譴責(zé)醫(yī)生。

醫(yī)德差的情況，盡管醫(yī)務(wù)界、社會(huì)上有所揭露與批評(píng)，但是目前在醫(yī)、護(hù)工作中仍普遍存在，它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)和練好基本功。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去對(duì)待醫(yī)療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為人民服務(wù)，克服對(duì)病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度，使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解釋工作的基礎(chǔ)上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以避免事故和糾紛的發(fā)生。反之，就很難避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)德雖然是無形的，但是每一個(gè)從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員都能體會(huì)和感知得到。

患者劉某，男，22歲，工人。在本廠醫(yī)院被確認(rèn)患有乙型肝炎后，他請(qǐng)醫(yī)生不要將診斷結(jié)果告訴別人。因?yàn)椋麘峙赂綦x治療后同事們的疏遠(yuǎn)和歧視，更擔(dān)心相識(shí)不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。這位醫(yī)生考慮再三，答應(yīng)患者暫時(shí)不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)，否則后果自負(fù)。

從《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”的信條，到現(xiàn)代《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重”的規(guī)定，都把為病人保密視為一條重要的醫(yī)德規(guī)范。之所以如此，就在于它是維護(hù)病人利益和尊重病人隱權(quán)和需要，也是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的必要條件。然而，醫(yī)療活動(dòng)中的道德關(guān)系不限于此，還有醫(yī)者與人群的關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系等其它醫(yī)療人際道德關(guān)系。所以，醫(yī)務(wù)人員在為病人的隱私或診療信息進(jìn)行保密時(shí)，應(yīng)全面考慮各種醫(yī)德關(guān)系，尤其是病人需要與他人利益、社會(huì)利益發(fā)生矛盾時(shí)，更應(yīng)周密考慮，謹(jǐn)慎從事。我們認(rèn)為，當(dāng)病人需要合理時(shí)，即病人的隱私不涉及他人和社會(huì)的利益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無條件地堅(jiān)持為病人保密的原則；當(dāng)病人需要不合理時(shí)，即滿足了病人需要將必然危及他人和社會(huì)的健康利益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以他人利益和社會(huì)利益為前提。否則，一味地強(qiáng)調(diào)為病人保密原則，將可能是一種不道德的行為。

依據(jù)社會(huì)健康利益是為病人保密的最高判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于上述案例中劉某提出的保密要求醫(yī)生是不應(yīng)給予滿足的。因?yàn)樵谶@種醫(yī)患交往中，對(duì)于患者來說，其個(gè)人隱私已不屬純粹的個(gè)人隱私，其個(gè)人需要已不屬合理的病人健康需要，其所謂“憂慮”并無確切根據(jù)，僅是主觀臆想。所以，無論是從患者健康利益出發(fā)，還是著眼于社會(huì)人群利益，醫(yī)生都應(yīng)將診斷結(jié)果告訴患者單位和家庭，爭取他們的配合，采取隔離治療措施，促使病人早日康復(fù)。

二、工作中的失職

工作中的失職系指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、開錯(cuò)刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。

女性、59歲，入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實(shí)施光量子治療，考慮病人不能搬動(dòng)，采取床邊抽血再回輸?shù)姆绞竭M(jìn)行。當(dāng)穿刺抽血僅僅10ml左右，病人突然出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。

案情分析：該患者慢性疾病多次住治療，此次病情很重，因條件所限，不能進(jìn)行呼吸機(jī)治療。經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)過數(shù)日斟酌，為能改善病人的缺氧情況，決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因，應(yīng)為心源性猝死。引發(fā)糾紛的原因在于：進(jìn)行此項(xiàng)治療前的半個(gè)小時(shí)才向患者及家屬交待治療的意義，突發(fā)的事件使家屬不能予以理解。

一種治療的選擇，要看是否是必須采取的還是兩可之間的；是病人積極爭取或樂于接受的還是醫(yī)生的主觀選擇，要結(jié)合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進(jìn)行分析，做出決斷。對(duì)于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)行，正像某些醫(yī)療活動(dòng)必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)一樣，這是醫(yī)療管理的規(guī)程。這不僅在于保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益，也保證了醫(yī)療的正常秩序。此案例給予我們的教訓(xùn)是：應(yīng)早一點(diǎn)向病人及家屬交待治療的問題；而更重要的是對(duì)于一個(gè)已經(jīng)瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。

女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者未能找到明確的絨膜組織，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天B超檢查，報(bào)告為宮腔內(nèi)異常回聲：①積血；②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達(dá)2000余毫升。

案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止妊娠刮宮術(shù)也無錯(cuò)誤，因?yàn)閷m內(nèi)妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的?，F(xiàn)代B超診斷技術(shù)對(duì)于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低.問題在于，上下級(jí)兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時(shí)候，應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)病情，分析病情，并如實(shí)地將病情分析向病人做一交待。通常情況下，輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現(xiàn)之前做出診斷的機(jī)遇很小，但這種并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)病人而言危險(xiǎn)性又極大，這不能不提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會(huì)出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓(xùn)也正是如此。

在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實(shí)。但無論從科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性還是法律的嚴(yán)肅性角度上講，它們追求的都是最終的結(jié)論和依據(jù)，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關(guān)心。醫(yī)療作為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖匀豢茖W(xué)，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù)，我們?cè)S多醫(yī)生恰恰對(duì)此沒有足夠重視。

三、技術(shù)上的原因

有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時(shí)疏忽了；或者對(duì)某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識(shí)，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識(shí)不足，而未預(yù)見到病情會(huì)突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會(huì)引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為技術(shù)原因。

農(nóng)民朱某某，男性，27歲。于1988年5月28日因右腹痛24小時(shí)到村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接診：T37.8℃，心肺

（一），腹肌緊張，右下腹明顯壓痛及反跳痛，未作其他項(xiàng)目檢查，診斷為闌尾炎，決定就地手術(shù)治療。是日下午1時(shí)，程某自行麻腰執(zhí)刀，由一名臨時(shí)工化驗(yàn)員做助手。歷時(shí)2小時(shí)，未找到闌尾，關(guān)腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對(duì)癥治療30小時(shí)，腹痛不止，出現(xiàn)中毒癥狀，及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重，經(jīng)家屬要求又轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院，住院近兩個(gè)月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連?；M(fèi)3000多元。家屬多次上訪，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當(dāng)，延誤病情，導(dǎo)致身心痛苦，巨額化費(fèi)，要求追究其責(zé)任，賠償損失。

外科病人發(fā)病急，大多病情危重，多數(shù)以手術(shù)為主要治療手段，還要分秒必爭。輕率選擇手術(shù)方案，不顧條件貿(mào)然動(dòng)刀違反操作規(guī)范，焉能保證安全有效？據(jù)調(diào)查：本安全病人就診時(shí)醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。至于這一切是否最佳選擇，近期療效會(huì)怎樣，遠(yuǎn)期效果如何，據(jù)程醫(yī)生說他根本沒有想到那么多，他更多地考慮的是通過開刀可以擴(kuò)大影響，提高知名度，增加收入。從個(gè)人利益出發(fā)，他不顧農(nóng)村小小衛(wèi)生室藥品、器械、技術(shù)等條件，把沒有外科基礎(chǔ)的臨時(shí)工拉上臺(tái)當(dāng)助手，兩人搗鼓了兩個(gè)小時(shí)連闌尾都沒有找到；不顧病人安危，把救人活命當(dāng)兒戲，手術(shù)冒險(xiǎn)而上，增加了病人的痛苦，這些都是違反道德的行為，應(yīng)當(dāng)受到譴責(zé)并追究其應(yīng)負(fù)的責(zé)任。

本案例病人留下后遺癥腸粘連，如果這位鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)初尊重客觀條件，不如此不自量力，輕舉妄動(dòng)，完全可以避免這一不良后果。因此，最佳手術(shù)方案的選擇、決定，是崇高醫(yī)德的體現(xiàn)。手術(shù)方案可能有多種，選擇哪種方案，自己能否勝任，意外情況如何處理，都應(yīng)考慮其中，而最主要的還是要一切從病人的利益出發(fā)，以解除病痛，救人活命，恢復(fù)健康，保持機(jī)體功能為目的。同時(shí)也要注意避免在治療疾病過程中增加病人及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，既應(yīng)重視病人心理、手術(shù)效果，也不應(yīng)忽視經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只有這樣審慎、周密、細(xì)致的考慮，病人才會(huì)真正受益，醫(yī)生才算盡到了道德責(zé)任。

這里還需指出的是，外科手術(shù)一般可收到立竿見影的效果，但當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室大多不具備條件，施行外科手術(shù)顯然不妥。我國有關(guān)政策規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)只是初級(jí)醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)治小傷小?。┤缱鲱A(yù)防保健工作，況且其所受的訓(xùn)練根本不足以進(jìn)行手術(shù)，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能給病人做手術(shù)。

女，48歲。因十二指腸腺癌局部切除后腹痛2個(gè)月入院。2月來有腰痛及上腹痛。X線鋇餐檢查疑為十二指腸降部近段有占痊性病變。十二脂腸鏡檢發(fā)現(xiàn)十二指腸降部隆起，直徑約1cm，活檢病理報(bào)告為十二指腸粘膜呈慢性改變。剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二脂腸球部有移位，降部下段可觸及指頭大小之硬節(jié)，考慮為腫瘤復(fù)發(fā)。行十二指腸、胰頭及胃竇部切除，放置雙套管引流。術(shù)后發(fā)生胰瘺，腹腔感染，因中毒性休克死亡。

男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時(shí)誤將胰頭癌當(dāng)作普通包塊分離，因粘連、解剖關(guān)系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術(shù)中雖做彌補(bǔ)手術(shù)，終因腸管瘀血壞死，中毒性休克死亡。

女，62歲。因胰頭癌行根治本。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下端完全梗陰，因膽總管后壁與門靜脈前壁有粘連，分離膽總管時(shí)將門靜脈夾在其中一并切斷。當(dāng)時(shí)又發(fā)現(xiàn)有一小動(dòng)脈出血，以為是肝動(dòng)脈出血予以結(jié)扎。將門靜脈行端端吻合恢復(fù)肝臟血運(yùn)。術(shù)后13小時(shí)血壓突然下降，經(jīng)搶救無效死亡。

例1胰管空腸吻合不嚴(yán)密，發(fā)生胰瘺，雙套管引流位置離吻合口較遠(yuǎn)，使漏出的胰液未能充分引出，由于自身消化作用，腹腔感染加重，又未作積極適當(dāng)處置，終因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖關(guān)系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術(shù)誤傷膽總管及腸系膜上靜脈是事故發(fā)生的主要原因。例3是由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，操作不精細(xì)，在切斷膽總管時(shí)未能將肝動(dòng)脈及門靜脈分別解剖清楚，造成術(shù)中誤傷。終因失血性休克而死亡。

四、.意外情況

醫(yī)學(xué)實(shí)踐非常復(fù)雜，有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防，但也有一些情況不僅可以預(yù)見而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中，有的病人會(huì)突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。經(jīng)過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗(yàn)、案情調(diào)查、病史分析等手段，鑒定結(jié)果認(rèn)為用藥的指征、劑量、方法等各個(gè)方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時(shí)得當(dāng)有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異，發(fā)生了藥物過敏感死亡（如某一案例病者患子宮肌瘤，手術(shù)中施行腰麻，病人發(fā)生藥物過敏感性休克突然），然對(duì)于這類死亡應(yīng)考慮歸屬于意外事件。

五、家屬另有需求

因家屬另有需求，致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特征，經(jīng)過多方面的查證核實(shí)，醫(yī)務(wù)人員在診療工作中確盡了很大的努力，實(shí)際上并無醫(yī)療過錯(cuò)或事故。但是有的病人家屬借說“醫(yī)療事故”而提出各種要求，如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。作者遇見一例16歲的男性再性障礙性貧血病人，因出現(xiàn)皮診就診，門診檢查中發(fā)現(xiàn)為再障，因病情嚴(yán)重而收住院。住院治療兩個(gè)月后死亡，花了住院費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)兩千多元。家屬根據(jù)《常用藥物手冊(cè)》記載的，可他敏“偶可發(fā)生皮疹和粒細(xì)胞減少”強(qiáng)詞奪理地說“孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏藥引起”，借口“醫(yī)療事故”拒不付款，其目的很顯然。

有的醫(yī)療糾紛案件，家屬提出過高的經(jīng)濟(jì)賠償和一些額外的要求。譬如處置戶品，安排與調(diào)動(dòng)工作，解決住房困難等等。有的病人長期占住病房，拒不出院，在醫(yī)院包住包吃吃長達(dá)十幾年。作者曾遇一例60多歲的男性中風(fēng)病人，為了預(yù)防肺部感染，在應(yīng)用青霉素注射過程中發(fā)生昏迷抽痙，后來經(jīng)治療病人恢復(fù)了知覺，但是出現(xiàn)了癡呆和跛行。從其發(fā)病經(jīng)過和恢復(fù)情況分析，醫(yī)生均認(rèn)為是中風(fēng)后遺癥，但是家屬申訴中說病人有青霉素過敏史，故堅(jiān)持病人出現(xiàn)的后果是因用青霉素引起，住院長達(dá)10多年而不肯多院。有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀(jì)，借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫(yī)院的門窗、儀器設(shè)備；個(gè)別人還行兇毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全；有人甚至停尸要挾，擾知己醫(yī)院的工作秩序。如有一例風(fēng)心病人在分娩過程中死亡，臨危時(shí)僅因主管病房的醫(yī)師在圖書室，搶救遲來了一步，死者家屬強(qiáng)調(diào)搶救不及時(shí)多次來醫(yī)院大吵大鬧。事后經(jīng)臨床分析，病人死亡系由于羊水栓塞引起。風(fēng)心二尖瓣狹窄的病人分娩時(shí)確有一定的危險(xiǎn)性，故此，醫(yī)生預(yù)先采取了早安排住院的措施。事后經(jīng)多次查證，此案在醫(yī)療上并無原則性過錯(cuò)，但是病人家屬說死了人，小孩沒有娘哺育困難多，以此糾纏不休。

病員因病死亡，作為家屬確定很悲痛，很值得同情與關(guān)心，但是，辦事總得有個(gè)原則、政策，不能感情用事，不能鬧無原則的糾紛。

一天晚上，武昌縣一對(duì)青年農(nóng)民夫婦抱著他們不滿周歲的喉梗阻男嬰，到湖北省人民醫(yī)院求治。醫(yī)生診斷后決定做氣管切開，患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)，患兒呼吸困難，面部紫紺，眼看生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋、勸導(dǎo)，患兒父母哭得死去活來，仍不為手術(shù)簽字。耳鼻喉科主任醫(yī)師楊強(qiáng)，看到患兒病情危急，就把他抱到手術(shù)室搶救。不料，患兒的母親不顧一切地沖進(jìn)手術(shù)室，奪過患兒就往外跑，楊醫(yī)生急追上去，以醫(yī)務(wù)工作者特有的崇高而神圣的威嚴(yán)和慈母般的情感，說服了這對(duì)青年夫婦，給患兒作了手術(shù)治療。小孩得救了，這對(duì)夫婦破涕為笑，象遇見活菩薩一樣，萬分感謝楊醫(yī)生為他們做主，救了寶貝兒子一命。

病家的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有病家才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有病家才可以隨時(shí)隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。在各個(gè)醫(yī)療計(jì)劃制定、實(shí)施階段，患者的選擇權(quán)對(duì)于合理的醫(yī)療來說也不很重要的。在臨床上，即使疾病有明確的手術(shù)指征，手術(shù)方案也屬優(yōu)化，但由于手術(shù)本身具有不可避免的損傷性，會(huì)在不同程度上對(duì)病人的軀體或功能帶來一定的影響。因此，應(yīng)當(dāng)充分尊重病人的權(quán)利，讓病家知情同意，并自覺履行承諾手續(xù)，如書面簽字等。這不僅是倫理的要求，也是法律的要求，它保護(hù)了患者決定在其身上做什么的合法權(quán)力。

一般來說，在直接危及生命，若不治療病人就很可能死亡或致殘的情況下，醫(yī)生的愿望和病家往往一致。此時(shí)，無論從醫(yī)學(xué)上還是從倫理上看，都不存在什么疑問。然而，如本案例那樣，病家的選擇有時(shí)也會(huì)給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。案例中病人的代理人棗患兒父母，不履行承諾手續(xù)，并阻攔醫(yī)生采用必要治療手段。對(duì)待這類醫(yī)患沖突，醫(yī)生的態(tài)度無非有4種：（1）以病家的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，無論病家的選擇正確與否，抱著無所謂的態(tài)度，敷衍應(yīng)付，絕對(duì)服從；（2）向病家做必要的解釋，講清所用治療措施的意義，但最終還是聽其自然；（3）醫(yī)生能盡職盡責(zé)，自覺替病家擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，但不善于以教育和勸導(dǎo)的辦法引導(dǎo)病家知情同意；（4）對(duì)病家高度負(fù)責(zé)，既尊重其選擇權(quán)，又敢在關(guān)鍵時(shí)刻為病家作主。

很顯然，前兩種從尊重病家選擇權(quán)的角度看，醫(yī)生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而，在社會(huì)主義制度下，判斷和衡量醫(yī)生的最高醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)是看其醫(yī)療行為是否從病人的根本利益出發(fā)，救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)。當(dāng)病人對(duì)治療措施的選擇明顯不正確明，醫(yī)生若從個(gè)人得失考慮，置病人安危于不顧，這種逃避和推卸責(zé)任的行為是不道德的。第三種態(tài)度呈體現(xiàn)出醫(yī)生應(yīng)具有的可貴品德，但在倫理和法律問題上卻是有缺陷的，即未注意醫(yī)患雙方心理溝通，以求得患者的認(rèn)同、參與和配合，這是對(duì)病家選擇權(quán)的忽視。第四種態(tài)度完善地體現(xiàn)了一個(gè)全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)生對(duì)待病毒選擇權(quán)的正確倫理行為。

通過以上分析，可見本案例中楊醫(yī)生對(duì)待病家選擇權(quán)的做法是完全正確的。對(duì)這個(gè)患兒來說，其癥狀和體征已經(jīng)很典型，若進(jìn)行氣管切開治療就有挽救的機(jī)會(huì)，反之，就會(huì)越來越危險(xiǎn)。在預(yù)后十分明確的情況下。楊醫(yī)生以高度的責(zé)任感和極端的熱忱，教育和勸導(dǎo)病家作出正確選擇，這不能算是強(qiáng)迫的行為。他深知病家是農(nóng)民，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，懼怕對(duì)患兒做氣管切開，病情又不允許等完全打通他們思想后再行動(dòng)，在患兒的生死關(guān)頭為其作主，是醫(yī)生全心全意為病人的高尚行為，而不是無視病家的選擇權(quán)。事實(shí)證明楊醫(yī)生的做法深受病家贊揚(yáng)和感謝。

綜合上述原因分析，醫(yī)療糾紛的原因可以歸為兩大類：即因醫(yī)療過失直接導(dǎo)致不良后果的糾紛和無醫(yī)療過失而發(fā)生不良后果的糾紛。工作中的失職和技術(shù)上的某些原因?qū)儆谇罢?；醫(yī)德素養(yǎng)差，服務(wù)不周，意外情況屬于后者。

第三篇：醫(yī)療安全教育培訓(xùn)

婦產(chǎn)科醫(yī)療安全教育培訓(xùn)

一、主題

持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

二、形式

周會(huì)、科室學(xué)習(xí)、自學(xué)等

三、內(nèi)容

1、宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和病人的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)；

2、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥；

3、貫徹執(zhí)行臨床用血安全；

4、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；

5、貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》；

6、基礎(chǔ)設(shè)施的安全隱患排查。

四、方式

1、每周早會(huì)，作醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作報(bào)告。做到人人知曉醫(yī)療安全教育培訓(xùn)活動(dòng)的目的、意義和要求，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感。

2、每位醫(yī)務(wù)人員都要充分利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

五、培訓(xùn)效果 通過本次培訓(xùn)會(huì)，使醫(yī)務(wù)人員深刻體會(huì)到提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要性，增強(qiáng)了執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，全體醫(yī)務(wù)人員紛紛表示將在以后的工作中努力提高法律意識(shí)和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持以人為本，科學(xué)診治、規(guī)范操作，更加注重醫(yī)療工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，全心全意為患者服務(wù)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第四篇：安全教育案例

安全教育案例：一日活動(dòng)中的安全自護(hù)

文章來源：淄博市臨淄區(qū)朱臺(tái)鎮(zhèn)寧王幼兒園 文章作者：張紅芹 收藏本頁

【活動(dòng)目標(biāo)】（1）幫助幼兒了解一日生活中，游戲活動(dòng)中的安全教育。

（2）提高自我保護(hù)能力，增強(qiáng)安全意識(shí)。

【活動(dòng)準(zhǔn)備】

生活、體育游戲中安全宣傳圖片若干；精美貼畫若干張。

【活動(dòng)過程】

一、語言誘導(dǎo)，激發(fā)幼兒的興趣。

小朋友們好，今天老師和大家一起來學(xué)習(xí)一日活動(dòng)中的一些安全小知識(shí)?？纯唇裉焓潜憩F(xiàn)的最棒。老師課后會(huì)送你一個(gè)精美的貼畫噢！

二、教師以問答的方式，幫助幼兒梳理一日活動(dòng)中的安全小常識(shí)。

1.出示生活中的安全教育圖片，讓幼兒逐一觀察結(jié)合在生活中的經(jīng)驗(yàn)相互交流，討論。第一圖問:在吃飯喝水時(shí)應(yīng)注意什么？

小結(jié)：在吃飯喝水時(shí)，先用手摸摸碗和杯子。以免燙嘴；水熱時(shí)要吹一吹再喝避免燙傷，吃東西時(shí)不要嬉戲打鬧避免食物進(jìn)入氣管。第二圖問：睡覺時(shí)注意哪些安全常識(shí)？

小結(jié)：不含著東西睡覺，不把雜物帶到床上玩。第三圖問：走路時(shí)，怎樣才不會(huì)摔倒應(yīng)注意什么？

小結(jié)：行走時(shí)不要把手插褲兜里，不推別的小朋友。學(xué)會(huì)靠右走不猛跑。過馬路時(shí)走人行橫道，注意來往的車，認(rèn)識(shí)紅路燈等交通安全標(biāo)志。第四圖問：藥物能不能亂吃，為什么？

小結(jié)：不能亂吃藥，要回辨認(rèn)藥物和一些容易與飲料混淆的有害物質(zhì)。知道120急救電話。第五圖問：電源能不能隨便動(dòng)？

小結(jié)：幼兒不能隨便接觸點(diǎn)插頭插座，不在靠近電源的地方玩耍。第六圖問：關(guān)門時(shí)應(yīng)注意什么？

小結(jié)：不在門邊玩，不把手放在門縫里，抽屜里；知道“安全門”的作用。

2.教師出示游戲活動(dòng)時(shí)的安全教育圖片，讓幼兒觀察，結(jié)合自己的游戲活動(dòng)時(shí)老師提醒，交代的事項(xiàng)說一說應(yīng)注意什么？

教師總結(jié)：戶外活動(dòng)玩滑梯蹦蹦床等大型玩具時(shí)應(yīng)按要求玩、抓緊扶好，不要擁擠。自由分散活動(dòng)時(shí)，不能離開老師的視線。不要亂跑以免碰傷和摔傷，不能亂扔石子，其他小朋友抓人撓人時(shí)應(yīng)知道躲閃。

三、讓幼兒自由觀看宣傳欄中的圖片，說一說圖片中誰做的對(duì)，誰做的不對(duì)。自己應(yīng)該向誰學(xué)習(xí)。

表揚(yáng)撒謊能夠可積極發(fā)言的幼兒，分發(fā)貼畫。鼓勵(lì)個(gè)別膽小發(fā)言不積極的的誘餌，要大膽表現(xiàn)，展示自己，向其他幼兒學(xué)習(xí)。

最后教育幼兒之間要互相督促，檢查。是指良好的習(xí)慣不斷得到強(qiáng)化。提高我們的自我保護(hù)能力，增強(qiáng)安全意識(shí)。

第五篇：安全教育案例

1、帶蛇進(jìn)教室，把同學(xué)嚇成精神病

李某（女，15歲）與張某（男，17歲）均為某中學(xué)初二年級(jí)學(xué)生。某日晚自習(xí)前，張某將一條蛇帶到學(xué)校玩耍。張某出于惡作劇，將蛇放在李某的手臂上，李某當(dāng)場(chǎng)就嚇得尖叫著跑出教室，被課桌絆倒。同學(xué)將其扶起，李某大哭著跑出了教室。老師點(diǎn)名時(shí)發(fā)現(xiàn)李某不在，便向同學(xué)詢問，得知李某被蛇嚇后跑出教室一直未歸，即刻通知其父母一起尋找。次日凌晨，才找到無目標(biāo)游走的李某。后經(jīng)某醫(yī)科大學(xué)司法精神病學(xué)鑒定，李某患了心因性精神障礙，其發(fā)病與被驚嚇直接相關(guān)。為此，李某用去醫(yī)藥鑒定費(fèi)用6000元左右，李某監(jiān)護(hù)人起訴到法院，要求張某承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、今年5月24日上午課間，宋星與同班同學(xué)張高在教室內(nèi)嬉鬧，爭搶一削尖的竹箋，張高松手后竹箋反彈，將宋星左眼刺傷，導(dǎo)致左眼完全失明。

3、一天傍晚，李田德和幾個(gè)男孩看到易飛霞等5個(gè)女孩在打牌，于是就走過去看。幾個(gè)男孩子都很調(diào)皮搗蛋，后來竟和女孩子們吵起架來。隨后，幾個(gè)男孩子都跑到距離牌桌七八米遠(yuǎn)的地方玩，包括李田德在內(nèi)的男孩子還在叫著女孩子們的綽號(hào)。幾個(gè)女孩覺得不耐煩了，于是就扔石子打他們。沒有想到，一粒拇指大小的石子打中了李田德的左眼,據(jù)醫(yī)生診斷，李田德的左眼現(xiàn)在只有光感，視力已基本喪失。法醫(yī)鑒定，認(rèn)定李田德左眼所受到的傷害屬重傷。3、2003年12月29日上午課間休息時(shí)，巴蜀中學(xué)13歲的小江(化名)和同班同學(xué)14歲的小明(化名)在教室外走廊上玩耍打鬧。小江正蹲下系鞋帶，小明突然騎到小江的脖子上。第二天晚上，小江喊頸子痛，家長帶他去看醫(yī)生。2004年9月，經(jīng)重慶法醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，小江被騎導(dǎo)致頸椎2、3、4錯(cuò)位，目前頸部功能部分喪失在25%以上，屬于9級(jí)傷殘。小江認(rèn)為，小明的行為造成了他身體的巨大傷害和精神影響，要求小明及其父母賠償6.4萬余元，包括精神損失1.5萬元。而學(xué)校疏于管理，應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)充賠償責(zé)任。而小明認(rèn)為，沒有證據(jù)能證明他傷害了小江。同時(shí)，巴蜀中學(xué)辯稱，兩名學(xué)生打鬧的行為是在課間休息時(shí)間，發(fā)生的地點(diǎn)在過道即公共區(qū)域，與學(xué)校沒有直接利害關(guān)系，而且學(xué)校的管理制度規(guī)定學(xué)生課間不能打鬧。法院認(rèn)為，有證人證言能夠佐證小明致傷小江的事實(shí)。小明雖是限制行為能力人，但能夠辨別其行為的危險(xiǎn)性，應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，因其事發(fā)時(shí)不滿18歲，由其父母承擔(dān)。鑒于小江因傷致頸部功能部分喪失，心理受到創(chuàng)傷，判小明父母賠償精神損失費(fèi)1萬元。法院判小明父母共賠償5.6萬余元。由于小江的受傷是在下課后的休息期間，巴蜀中學(xué)對(duì)于小明突然騎上小江頸子這一突發(fā)事件，顯然無法預(yù)料和制止，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。