第一篇：基層醫(yī)院 護(hù)理人力資源現(xiàn)狀 分析與對(duì)策

基層醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀 分析與對(duì)策

逯傳玲

(山東省茌平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山東 茌平252100)

摘要目的：更好地利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，提高縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，滿足病人需求。方法：根據(jù)本院護(hù)理人力資源狀況（年齡老化、知識(shí)底蘊(yùn)薄弱、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)步緩慢等）。護(hù)理部以建立數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理人才資源為基礎(chǔ)，大膽改革用人機(jī)制，打破論資排輩的陳舊觀念，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)；把“以認(rèn)為本”的哲理納入管理中，給護(hù)士以精神動(dòng)力，關(guān)心護(hù)士生活，滿足護(hù)士的求知欲。結(jié)果：激活了隊(duì)伍活力，降低了成本，使護(hù)士整體素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量有了大幅度提高。結(jié)論：管理創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境造就人才，以人才推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)，形成了良性循環(huán)，給醫(yī)院帶來了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)鍵詞基層醫(yī)院人力資源護(hù)理管理

[1]在一切資源中，人力資源是第一寶貴的，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，我院護(hù)理部更新觀念，抓住機(jī)遇，通過分析本院護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，堅(jiān)持以人為本，深挖內(nèi)部潛力，以配足人力資源為基礎(chǔ)；以人事制度的改革為鋪路石，激發(fā)人員的競(jìng)爭(zhēng)力；繼之將護(hù)士繼續(xù)教育從而激活了隊(duì)伍活力，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作和學(xué)習(xí)的熱情，降低了成本，保證了護(hù)理人力資源合理有效的使用。

1護(hù)理人力資源狀況

1.1年齡結(jié)構(gòu)2006年初，我院有護(hù)理人員150名,開放床位280張,病床與臨床護(hù)士比例為1∶0.3，護(hù)士與醫(yī)生比例為1∶1。年齡結(jié)構(gòu)見表1。

表1護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)（n=150）

年齡臨床科室人數(shù)醫(yī)技科室人數(shù)職能科室人數(shù)全院總數(shù)所占比例30—40歲281214137%護(hù)士少，醫(yī)院沒有合適的崗位安置老護(hù)士，這給護(hù)理管理工作無疑是雪上加霜。

1.2學(xué)歷結(jié)構(gòu)見表2。

表2護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)（n=150）

高中中專?？票究?/p>

人數(shù)1692420所占比例11%61%28%0護(hù)士缺乏系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn),造成人員觀念陳舊,技術(shù)力量薄弱,不僅影響了護(hù)理質(zhì)量的提高,而且制約著本院護(hù)理科研的開展。

1.3護(hù)理服務(wù)水平低，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)差

由于主客觀原因，護(hù)理人員每天機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育得不到很好地落實(shí)，多數(shù)護(hù)士缺乏人文知識(shí)、溝通技術(shù)、法律法規(guī)等知識(shí)，護(hù)理部為改進(jìn)服務(wù)做了很多工作，但病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度仍有不滿意現(xiàn)象。因?yàn)椴∪俗鳛獒t(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者，其消費(fèi)意

[2]識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)。長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)使護(hù)理人員工作中缺少

危機(jī)感，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)差。

1.4護(hù)理管理水平較低

護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷多為第二學(xué)歷，知識(shí)結(jié)構(gòu)局限，所獲得管理知識(shí)也不是通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而是短期培訓(xùn)，多數(shù)為經(jīng)驗(yàn)型管理和功能制護(hù)理管理模式。缺乏開拓創(chuàng)新的科學(xué)管理能力，造成管理的盲目性、被動(dòng)性。造成本院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)步緩慢。

2管理對(duì)策

面對(duì)以上問題，護(hù)理部首先更新觀念，視“危機(jī)”為“契機(jī)”，變“壓力”為“動(dòng)力”，認(rèn)為除了加快護(hù)理改革，別無其他選擇。并提出了“兩年達(dá)到全市護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)先水平”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.1招聘合同制護(hù)士,解決人力不足問題

在護(hù)理人力資源的管理上，我們改革的第一步是以建立數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理人才資源為基礎(chǔ)，在增加正式護(hù)士的情況下，將合同制護(hù)士這一新的用人機(jī)制引入護(hù)理人力資源管理中。人員配置見表3。

表3主要科室人員配置

科別床位數(shù)護(hù)士數(shù)合同制護(hù)士床位與護(hù)士之比神經(jīng)內(nèi)科351021∶0.34呼吸內(nèi)科19711∶0.42心內(nèi)科20711∶0.40骨外科421121∶0.30 神經(jīng)外科421121∶0.30小兒科24921∶0.45急診室14721∶0.64人員配置中，我們采取的措施是視科室工作量、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境而定,增加關(guān)鍵環(huán)節(jié)如早、中、晚人員排班，而且小兒科、急診室夜班都是雙班制。合同制護(hù)士的來源為正式醫(yī)學(xué)院校的大中專畢業(yè)生，經(jīng)報(bào)名

后有護(hù)理部進(jìn)行考試和答辯，擇優(yōu)錄取，試用期3個(gè)月，待遇分試用期、考取執(zhí)照前與注冊(cè)后3個(gè)檔次。她們的工作職責(zé)是在分管護(hù)士的指導(dǎo)下工作，主要內(nèi)容為病人的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、接送出入院患者、陪同病人做各種檢查等。這樣，不僅使工作質(zhì)量有了明顯提高，同時(shí)，也不同程度地緩解了護(hù)理人力不足與工作量大的矛盾，保證了護(hù)理安全。

2.2改革舊的傳統(tǒng)觀念,提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

最難還在思想觀念。長(zhǎng)期以來，護(hù)理人員受傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響太深，形成了一種僵化的均衡狀態(tài)，這種狀態(tài)限制了人才的積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。我們改革的 第二步是以“人事制度”的改革為鋪路石,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)公開競(jìng)聘上崗，15名學(xué)歷高、素質(zhì)好、有管理能力的人員走上護(hù)士長(zhǎng)崗位，最年輕者28歲。對(duì)于護(hù)理人員采取雙向選擇的辦法，護(hù)士長(zhǎng)選護(hù)士，護(hù)士選科室。有的護(hù)士深受科室的青瞇，也有個(gè)別護(hù)士上交醫(yī)院，安排到津貼較少的科室。用人制度的改革，不僅提高了大家的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，而且使我們看到了護(hù)理隊(duì)伍的希望—老的有經(jīng)驗(yàn)，年輕人員有理想。借此，我們抓住機(jī)遇，在全院護(hù)理隊(duì)伍中開展了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象，我為醫(yī)院做什么？”的大討論，要求大家進(jìn)一步解放思想，更新觀念，破除因循守舊、安于現(xiàn)狀的思維方式，承認(rèn)差距，主動(dòng)向先進(jìn)看齊；利用5·12護(hù)士節(jié)舉辦“假如我是病人”的演講會(huì)；并以英雄人物的模范事跡教育大家，大力弘揚(yáng)南丁格爾精神，從而樹立起護(hù)理人員崇高的職業(yè)理想和職業(yè)感情。護(hù)士有了精神支柱，隊(duì)伍有了活力。工作變被動(dòng)為主動(dòng)，變他律為自律，為醫(yī)院塑造了良好的護(hù)士形象。

2.3改革質(zhì)量管理方式，培養(yǎng)主人翁精神

眾所周知，護(hù)理質(zhì)量管理是以滿足病人需求為 目的的，它是一種責(zé)任機(jī)制，因此必須是全員關(guān)注、全員參與、全員負(fù)責(zé)。我們改革以往單純的護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)檢查 與傳統(tǒng)的扣、管、暴光等方法，將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)貫徹到了各個(gè)科室和全體護(hù)士，根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，對(duì)每位護(hù)士都委以崗位責(zé)任，如有的負(fù)責(zé)帶教科研工作；有的負(fù)責(zé)檢查基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育的到位情況；有的管理急救物品等?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行一次質(zhì)量管理會(huì)議，人人發(fā)言，提出存在的問題，大家討論，不放過任何一個(gè)“護(hù)理隱患”，達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。對(duì)于管理好的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士護(hù)理部及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)金鼓勵(lì)，使她們進(jìn)一步明確了自己的職責(zé)，看到了自己的價(jià)值，工作中自覺地維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)，都有一種主人翁的精神。

2.4開展多種形式的繼續(xù)教育，啟動(dòng)護(hù)士的求知欲

在護(hù)理隊(duì)伍中營造學(xué)習(xí)氛圍，打造學(xué)習(xí)型的護(hù)理學(xué)科，應(yīng)是護(hù)理

[1]管理人員應(yīng)盡的責(zé)任?？释私庾o(hù)理新知識(shí)，掌握護(hù)理新技能，是每個(gè)護(hù)士的共同心愿。調(diào)查我院不同學(xué)歷的護(hù)理人員都有希望提高學(xué)歷層次，這是護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)際狀況。為加快繼續(xù)教育步伐，我們采取“四個(gè)結(jié)合”的辦法，來啟動(dòng)護(hù)士的求知欲。第一是理論與實(shí)踐相結(jié)合。充分利用自身人力資源，讓新老護(hù)士“一對(duì)一”結(jié)合。老護(hù)士向新護(hù)士傳授臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技能，新護(hù)士理論知識(shí)豐富，有創(chuàng)新意識(shí)，她們相互學(xué)習(xí)，相互借鑒，共同提高。實(shí)踐證明，理論也只有通過實(shí)踐才能呈現(xiàn)它的價(jià)值。第二是專業(yè)知識(shí)與多學(xué)科知識(shí)教育相結(jié)合。隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理人員需要掌握的知識(shí)，決不僅僅局限在專業(yè)領(lǐng)域，人文學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等在護(hù)理實(shí)踐都具有重要意義。我們?cè)诩訌?qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，還利用各種渠道教育護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理品格修養(yǎng)，理解病人的痛苦，展現(xiàn)博愛情懷；舉辦護(hù)士禮儀、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》培訓(xùn)班；組織護(hù)士觀看，《護(hù)理溝通藝術(shù)》、《護(hù)士行為規(guī)范》錄象等，為提高護(hù)理人員的人文素質(zhì)、法律意識(shí)創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境。第三是重點(diǎn)培養(yǎng)與全員培養(yǎng)相結(jié)合。為培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才，我們加大資金的投入，經(jīng)常選派年富力強(qiáng)的護(hù)士外出參加學(xué)術(shù)會(huì)、學(xué)習(xí)班，進(jìn)修新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，以次來帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。盡管如此，我們?nèi)詫⑷珕T的培訓(xùn)作為重中之重，面向全體護(hù)理人員，積極開展三基訓(xùn)練，理論考試采取口試的方法，既避免了作弊，又鍛煉了膽量。科室定期開展業(yè)務(wù)講座，護(hù)理部每年舉辦一次護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)；護(hù)理隊(duì)伍學(xué)習(xí)氣氛非常濃厚。第四是寫與做相結(jié)合?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，我們根據(jù)《條例》規(guī)定，反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在工作中一定要履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要做的規(guī)范、[3]說的明白、寫的準(zhǔn)確。這就是寫你所做，做你所寫，查你所做。

為寫好護(hù)理記錄，護(hù)士們加班加點(diǎn)，對(duì)不懂得問題，及時(shí)請(qǐng)教，學(xué)習(xí)熱情非常高，由原來的“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”，每個(gè)護(hù)士都有著很強(qiáng)的學(xué)習(xí)壓力和動(dòng)力。

2.5 運(yùn)用情感支持和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)措施，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

目前許多醫(yī)院存在對(duì)護(hù)士重使用輕培養(yǎng)的現(xiàn)象，只把護(hù)士看作單

〔4〕 純的勞動(dòng)力，忽視了護(hù)士發(fā)展提高的心理需求。據(jù)調(diào)查，有相當(dāng)

一部分護(hù)士認(rèn)為自己的工作價(jià)值得不到社會(huì)的認(rèn)可。這也是導(dǎo)致護(hù)理人才流失的一個(gè)重要原因。雖然醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍老化，我們認(rèn)為老護(hù)士是醫(yī)院的財(cái)富，她們有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能等，為此除個(gè)別身體較差的同志外，絕大多數(shù)40歲以上的護(hù)士都在臨床一線，她們是科室的主力，分別擔(dān)負(fù)著科研教學(xué)、質(zhì)控、信息管理等工作，并且有許多老護(hù)士也深受病人的歡迎。對(duì)于自學(xué)考試的護(hù)士提供寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，畢業(yè)后在大會(huì)上表揚(yáng)、發(fā)紀(jì)念品和獎(jiǎng)金（獎(jiǎng)金高于醫(yī)療人員的10%）。在醫(yī)院工作中，護(hù)士圍著病人轉(zhuǎn)，護(hù)理部就要圍著護(hù)士轉(zhuǎn)，關(guān)心護(hù)士生活，滿足她們的需求，為護(hù)士爭(zhēng)取崗位津貼、晉升

指標(biāo)、住房、干部提拔等問題。護(hù)士有了困難，主動(dòng)幫助解決，哪個(gè)科室工作忙時(shí)，及時(shí)抽調(diào)人員幫忙，想護(hù)士之所想，急護(hù)士之所急。通過以上措施，我院已經(jīng)成為一個(gè)護(hù)理人員的大家庭，一種職業(yè)自豪感在我院護(hù)理人員的心中油然而生，“我為人人，人人為我”的敬業(yè)風(fēng)范已蔚然成風(fēng)。

3體會(huì)

面對(duì)當(dāng)時(shí)護(hù)理人員的現(xiàn)狀，護(hù)理部勇敢地承擔(dān)起自己的責(zé)任，加快護(hù)理改革的步伐，積極開發(fā)現(xiàn)有人力資源，幾年來造就了一大批護(hù)理人才。到2007年年底，我院自學(xué)本科、?？飘厴I(yè)護(hù)士已達(dá)73人，本科畢業(yè)3人，大專以上學(xué)歷占護(hù)士總?cè)藬?shù)的53%，一名護(hù)士出國深造，每年在省級(jí)以上刊物發(fā)表護(hù)理論文20余篇，“新型清創(chuàng)縫合臺(tái)”和“癱瘓病人下肢功能保持器”均獲國家級(jí)專利，引進(jìn)先進(jìn)護(hù)理項(xiàng)目十余項(xiàng)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，住院病人滿意度在98%以上。在多次全市醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查中，無論是護(hù)士素質(zhì)，還是技術(shù)操作均得到專家的交口稱贊。實(shí)踐證明，管理創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境造就人才，以人才推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)，形成了良性循環(huán)，給醫(yī)院帶來了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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3~5.[3]閻惠中.一個(gè)體系·一串流程·兩個(gè)平臺(tái)[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(6):2~4.[4]李菀.建立“臨床護(hù)理專家”制度的必要性及建議[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(2):5~8.作者： 逯傳玲女（1962—）副主任護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)本科在讀 從事臨床護(hù)理與護(hù)理管理E-mail:luchuanling610814@163.com電話：手機(jī)***辦公電話：0635-4222512 通信地址：山東省茌平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 郵編：252100（中國實(shí)用醫(yī)藥）

第二篇：基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策

基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策

張家口煤機(jī)醫(yī)院院感科楊世君

【摘 要】分析了本地區(qū)縣、市一、二級(jí)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，找出了制約基層醫(yī)院感染管理的癥結(jié)所在。經(jīng)過河北省醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查與督導(dǎo)，各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視了醫(yī)院感染工作，加強(qiáng)了基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，提出了改進(jìn)措施和建議，健全并落實(shí)了各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)了全員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，采取各項(xiàng)措施有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；管理；分析；對(duì)策

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的成效已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。河北省醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查活動(dòng)巳明確列出了醫(yī)院感染管理方面的相關(guān)內(nèi)容。把醫(yī)院感染管理工作擺上了重要議事日程和重要位臵。我市一些基層醫(yī)院在醫(yī)院感染管理中一直存在著許多難點(diǎn)與不足，通過2009年至2010 年醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查，找到了問題的根源，并及時(shí)采取整改措施，使各醫(yī)院感染管理工作逐漸步入健康發(fā)展的軌道。

1、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層面

隨著“河北省醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查”活動(dòng)的逐步深入，多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理問題越來越重視。但是，從筆者近期走訪的多所基層醫(yī)院（主要是縣、市一、二級(jí)醫(yī)院）的實(shí)際狀況來看，多數(shù)基層醫(yī)院依然潛伏著不少危及醫(yī)療安全的隱患?；鶎俞t(yī)院感染監(jiān)控、防治工作起步較晚，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染工作重視不夠，缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為此項(xiàng)工作是投資大、效益低的事情。表現(xiàn)在醫(yī)院感染管理科沒有一個(gè)準(zhǔn)確定位，隸屬關(guān)系不明確，沒有配備專職人員，一直由護(hù)士長(zhǎng)兼職；另一方面基層醫(yī)院經(jīng)費(fèi)少，硬件設(shè)施配備不到位，信息管理滯后，這些原因造成平時(shí)工作難以到位，遇到突發(fā)事件時(shí)更顯人手不足，難以應(yīng)付，這直接影響了醫(yī)院感染工作的開展，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量構(gòu)成直接威脅。

1.2臨床科室層面

1.2.1醫(yī)務(wù)人員院感防范意識(shí)差。其知識(shí)欠缺，消毒隔離措施落實(shí)不到位，工作中無菌觀念不強(qiáng)，洗手的依從性較差，對(duì)職業(yè)暴露及防護(hù)、處理知識(shí)的知曉度低；對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、交接管理等了解少、認(rèn)識(shí)不到位；對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒劑種類、配制及使用、效果監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)等知識(shí)了解少。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)不足。長(zhǎng)期以來基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)繁重，自我防護(hù)條件差，往往只注意患者一面，而忽視了醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)。有一部分醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)不戴口罩；醫(yī)生給病人做完檢查后沒有洗手的習(xí)慣；自己使用的水杯就放在被患者包圍的辦公桌上；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房不更衣、不換鞋；在工作崗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送來的不帶包裝的食品等等。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重缺編也制約著院感控制工作的開展。醫(yī)院的清潔、消毒隔離工作需 1

要大量的人力與時(shí)間。而現(xiàn)在，大多數(shù)病區(qū)的護(hù)理人員數(shù)量?jī)H僅剛夠輪轉(zhuǎn)班次，并且整日為患者必須的治療，忙得焦頭爛額，已無暇顧及其他。自己又無力聘請(qǐng)臨時(shí)護(hù)士。“手衛(wèi)生”人人知道很重要，但是，臨床上真的很難做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒劑，也只是放在治療車上一瓶，根本不可能像醫(yī)院感染管理專家介紹的那樣放在病房門口、走廊，那樣，早就被人拿跑了。

1.2.4醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況也是困擾護(hù)士照章行事的另一大因素。為患者做治療或護(hù)理多多少少能有所創(chuàng)收，而涉及院內(nèi)感染的事項(xiàng)卻需要大量資金投入。科室為能保住工資，也只好想方設(shè)法延緩醫(yī)療用品的更新。消毒隔離工作便大大縮水。隨著醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展，越來越多的先進(jìn)清洗消毒設(shè)備、制劑引進(jìn)我國，有關(guān)規(guī)范也明確要求應(yīng)用于臨床。但是，昂貴的價(jià)格令人咂舌，基層醫(yī)院器械沒有大醫(yī)院多，清洗成本也高，用起來實(shí)在有點(diǎn)負(fù)擔(dān)不起。一般都是護(hù)士手工清洗，護(hù)士受到職業(yè)傷害的幾率就大。

1.2.5不合理使用抗生素。目前大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在著不同程度的抗生素的廣泛使用、預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等不合理現(xiàn)象．破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的關(guān)系，造成了 微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，成為病菌，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

1.2.6基礎(chǔ)設(shè)施不完善。不少基層醫(yī)院由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善而給院內(nèi)交叉感染帶來了巨大的安全隱患。比如，為了節(jié)約保衛(wèi)人員和管理方便，醫(yī)院只開 1 個(gè)大門，所有患者、員工、進(jìn)出貨物（包括污染物品和醫(yī)療垃圾）等均要經(jīng)過這 1 個(gè)大門；發(fā)燒門診形同虛設(shè)，傳染病門診和病房沒有專用通道，或隔離不嚴(yán)；不少醫(yī)院門診科室沒有自來水管；掛號(hào)、交費(fèi)、取藥均在 1 個(gè)狹窄的空間，造成人流在這里長(zhǎng)時(shí)間聚集；患者、患者家屬、員工、藥品、已消毒醫(yī)療用品、各種污染品和垃圾、尸體等均使用 1 個(gè)電梯。

1.2.7部分醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌觀念不強(qiáng)、知識(shí)欠缺，消毒與滅菌概念不清。各醫(yī)院重醫(yī)療輕消毒、輕監(jiān)測(cè)的現(xiàn)象普遍存在，造成了目前臨床上大部分醫(yī)、護(hù)、技人員消毒知識(shí)欠缺，消毒與滅菌概念不清的現(xiàn)象。忽視個(gè)別小件物品的消毒，臨床一線工作中，多注意空氣、醫(yī)療器械、治療室、換藥室的物體表面的消毒，而一些小件物品，如門把手、肥皂盒、試管架或血沉架、叩診錘、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等的消毒往往被忽視，致使監(jiān)測(cè)中，合格率偏低。其實(shí)它們經(jīng)常受到病原微生物的污染，通過醫(yī)護(hù)人員的手，成為醫(yī)院內(nèi)感染的傳播媒介。

1.2.8后勤保障不到位。醫(yī)療廢物的回收，需要醫(yī)務(wù)人員自己完成，一般都是護(hù)士在快下班時(shí)穿著平時(shí)的工作服送到暫存處，不要說沒有專門的工作服，就是有，也沒有更衣間

1.3重點(diǎn)部門醫(yī)院感染監(jiān)管不力

醫(yī)院的建筑布局、硬件設(shè)施很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。比如，我們地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院幾乎都沒有專用的醫(yī)療廢物通道，供應(yīng)室、兒科門診，符合國家規(guī)范要求的也很難見到。其它如手術(shù)室血透室的建筑布局、工作流程不合理、條件差；口腔科消毒設(shè)備簡(jiǎn)陋，器械消毒、滅菌不規(guī)范、存在隱患；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)差；檢驗(yàn)科、各科治療室條件簡(jiǎn)陋不符合要求；監(jiān)測(cè)不及時(shí)等，為醫(yī)院感染埋下隱患。

1.4醫(yī)院感染報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)，漏報(bào)率較高 部分大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不了解；或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，認(rèn)為醫(yī)院感染發(fā)病率低，缺乏應(yīng)有的警覺或不重視，表現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，卻不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)．造成漏報(bào)現(xiàn)象。、對(duì)策

2.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障到位

醫(yī)院感染管理工作必須得到院領(lǐng)導(dǎo)的充分理解和認(rèn)可。才能自覺地給予大力的支持。院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視直接影響到各部門、各成員的態(tài)度，同時(shí)帶動(dòng)起全員參與醫(yī)院感染管理。2009，2010年，通過醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查，各基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視了醫(yī)院感染管理工作．制定并完善了各項(xiàng)制度，明確了職責(zé)，建立了醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，從而使醫(yī)院感染管理工作逐步步入正軌。

2.2 強(qiáng)化自我防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

2.2.1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務(wù)之一。醫(yī)院應(yīng)采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方法，根據(jù)各科的工作性質(zhì)，對(duì)不同時(shí)期、不同崗位的人員，定期開展多形式、多層次的全員培訓(xùn)工作，并納入學(xué)分管理。通過持續(xù)的培訓(xùn)教育，以及有效的考核機(jī)制，增強(qiáng)全院人員醫(yī)院感染控制的意識(shí)和有關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)。通過觀看VCD、錄象、專題講座、試題答卷等各種形式進(jìn)行培訓(xùn)和教育，統(tǒng)一全院人員的思想，營造一種對(duì)醫(yī)院感染控制高度重視的氛圍。

2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交又感染。靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人進(jìn)行操作前要進(jìn)行洗手或手消毒。采血小枕上覆蓋衛(wèi)生紙巾，每采血一人后揭去一張。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時(shí)間為 4小時(shí)，未用完的重新滅菌。2.2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)。制定了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握洗手指征，采用正確的洗手方法。發(fā)生職業(yè)暴露后，盡可能在2 h進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24 h，但即使超過24 h，也要采取正規(guī)的預(yù)防性用藥。具體的做法為基本用藥和強(qiáng)化用藥，療程為服藥28 d，同時(shí)組織專家進(jìn)行評(píng)估，隔離觀察一定時(shí)間，并對(duì)職業(yè)暴露者的情況進(jìn)行登記匯總。

2.2.4合理配備護(hù)理人員。積極爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)支持，使護(hù)理人員配備達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)。讓護(hù)士有足夠的時(shí)間和精力按章操作，規(guī)范洗手，不打折扣，落實(shí)制度，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。

2.2.5合理使用抗生素，防止二重感染。嚴(yán)格執(zhí)行藥師查房制度．劉臨床醫(yī)師違反抗菌藥物使用的不合理現(xiàn)象要嚴(yán)格查處。醫(yī)院感染管理利要認(rèn)真督促臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生索，慎用廣譜抗生素。執(zhí)行時(shí)護(hù)士必須掌握合理用藥知識(shí)，根據(jù)藥物半衰期決定給藥時(shí)間，自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察藥效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)。

2.2.6改造、完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際，本著預(yù)防第一（而非醫(yī)療第一，經(jīng)濟(jì)利益第一）的原則，對(duì)現(xiàn)有不符合防控要求的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改造和完善。如增設(shè)污染物、廢棄物和醫(yī)療垃圾專用通道，增設(shè)發(fā)燒和傳染病人流專用通道，完善傳染病區(qū)和疑似傳染病人隔離觀察設(shè)施，增設(shè)專用電梯或樓梯，為每個(gè)診室安裝自來水管，等等。不少條件較好的基層醫(yī)院投巨資改善院容院貌，如架設(shè)景觀長(zhǎng)廊，增設(shè)病員休閑區(qū)域和設(shè)施等，但對(duì)控感問題卻惜財(cái)如命，甚至以增加院內(nèi)感染隱患為代價(jià)改善院容院貌，這是極不可取和必須予以糾正的。

2.2.7醫(yī)療垃圾科學(xué)分類，防止增加環(huán)境污染醫(yī)療廢物要分類收集，按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)險(xiǎn)分類，不能混合收集。醫(yī)療廢物實(shí)行專人、專乍、專線密封容器收集運(yùn)輸，集中放臵醫(yī)療垃圾暫存間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室與醫(yī)療廢物收集人雙方交接有記錄，核實(shí)交接的醫(yī)療廢物類型、數(shù)量、交接時(shí)間，經(jīng)手人竿宇

2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染工作的規(guī)范化管理

2.3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室感染監(jiān)控小組三級(jí)管理。認(rèn)真履行自己的職責(zé)．制定切實(shí)可行的規(guī)章制度。如“醫(yī)院感染管理制度”、“感染病例監(jiān)測(cè)制度”、“感染報(bào)告制度”、“消毒和隔離制度”、科室感染控制制度”、“消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度”、“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度”、“感染教育培訓(xùn)制度”、“抗感染藥物管理應(yīng)用制度”、“傳染病疫情報(bào)告制度’。完善管理措施，實(shí)施全員、全程、全面的組織與領(lǐng)導(dǎo)。要樹立防患于未然的思想，控感任務(wù)要責(zé)任到人，層層落實(shí)。定期查與隨時(shí)查相結(jié)合，使工作有法可依、有章可循。以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.2加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)、管理是手段、控制是目的。應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》開展醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，通過開展使用中消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測(cè)、紫外線消毒監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)?？蔀獒t(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中的問題與不足，從而有效地進(jìn)行改進(jìn)，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.3落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，加強(qiáng)消毒滅菌工作。必須嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離規(guī)范，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。合理使用抗生素：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，加強(qiáng)抗生素的管理．杜絕濫用、重復(fù)用藥現(xiàn)象。加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制：手術(shù)室、供應(yīng)室、病房、門急診、治療室、處臵室、口腔科、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門應(yīng)按醫(yī)院感染規(guī)范要求去做。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是控制醫(yī)院感染工作中的重中之重。如一次性醫(yī)療用具的管理、消毒藥械的管理、無菌物品的管理、醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理等都應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定、按要求去管理。尤其是要強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，對(duì)“六步洗手法”，醫(yī)護(hù)人員要人人掌握，提高醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性。避免由醫(yī)護(hù)人員手引起的醫(yī)院交叉感染。

2.4規(guī)范醫(yī)院感染病例的上報(bào)制度掌握醫(yī)院感染發(fā)生率，利用績(jī)效考核平臺(tái)，提高認(rèn)

識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，使醫(yī)院感染病例能得到及時(shí)主動(dòng)上報(bào)，對(duì)出院病人，科主任、質(zhì)控員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，降低漏報(bào)率。、小結(jié)

醫(yī)院感染管理與醫(yī)療安全息息相關(guān)，要想做好醫(yī)院感染管理工作，僅有完善的規(guī)范和制度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這些規(guī)范和制度還必須要與臨床實(shí)際相結(jié)合，與我國的醫(yī)療條件相適應(yīng)。人力和財(cái)力方面的投入不足，歸根結(jié)底是當(dāng)今醫(yī)療體制的問題。什么時(shí)候醫(yī)院不再以掙錢為目的，而是把維護(hù)人民健康作為自己的職責(zé)，醫(yī)院感染管理才能步入正軌?；鶎俞t(yī)院在落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的過程中，各項(xiàng)工作雖與市級(jí)醫(yī)院有一定的差距，規(guī)范起來難度較大，但只要領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)識(shí)到位，組織機(jī)構(gòu)健全，各部門、各學(xué)科間相互協(xié)作；加強(qiáng)重點(diǎn)部門監(jiān)管、落實(shí)好消毒隔離制度和醫(yī)院感染方面的技術(shù)操作規(guī)程，基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作同樣能得到規(guī)范。

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3梁妙珍,陳惠芳,黃金英,郭翠瑩,潘結(jié)瓊,顏瑞儀.搓擦和刷洗外科手消毒效果的研究[J]護(hù)理研究 2010,(09)。蒲丹,楊志軍,張衛(wèi)東,曾智,譚成,尹維佳,喬甫.醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施[J]西部醫(yī)學(xué) 2009,(01)。曾如,鐘海強(qiáng),畢翠梅.住院患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與預(yù)防措施[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2009,(01)。張麗,陳劍宇,胡順鐵,范維都,劉昌弟,李漢剛.四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

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第三篇：護(hù)理管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策111

護(hù)理管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策

摘要：探討護(hù)理安全管理及護(hù)理安全管理存在的問題及對(duì)策，采取各種對(duì)策，不斷提高專業(yè)技術(shù)和管理水平，以適應(yīng)未來安全護(hù)理的發(fā)展需要。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；問題；對(duì)策

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問題和最基本要求已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之

一。世界衛(wèi)生大會(huì)早在2002年就提出“患者安全需要受到所有國家的重視”并于2004年支持建立了患者安全世界聯(lián)盟。2004年我國再次啟動(dòng)的醫(yī)院評(píng)審工作也提出了以質(zhì)量安全為核心的管理理念并將醫(yī)療安全管理列為重點(diǎn)評(píng)審項(xiàng)目。2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)也再次提出要重視醫(yī)療安全。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作程序和社會(huì)治安起到了至關(guān)重要的作用。

一.護(hù)理安全管理存在的問題

（一）護(hù)理人員的因素

1.法律意識(shí)淡薄護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程不嚴(yán)不認(rèn)真履行崗位職責(zé)在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度不按級(jí)別護(hù)理巡視病房。

2.責(zé)任心不強(qiáng)缺乏良好的職業(yè)道德由于護(hù)士嚴(yán)重缺編工作量大長(zhǎng)期超負(fù)荷工作待遇低使護(hù)士身心疲憊不安本職工作導(dǎo)致責(zé)任心不強(qiáng)不能真正做到以患者為中心給患者帶來不安全的隱患。

3.護(hù)理文件記錄缺陷

《病歷書寫基本規(guī)范試行》第3條明確規(guī)定病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對(duì)患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄6。臨床工作中常出現(xiàn)記錄不及時(shí)、漏記、錯(cuò)記、涂改、刮痕、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛容易是醫(yī)院處于被動(dòng)狀態(tài)而造成敗訴。

4.護(hù)理人力資源不足長(zhǎng)期以來由于護(hù)士的社會(huì)地位低待遇差工作繁重生活不規(guī)律身心疲憊部分護(hù)士不安心本職工作想方設(shè)法換崗或離崗致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編加上無證招聘護(hù)士較多增加了護(hù)士的壓力工作中難免出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象護(hù)理安全問題也日趨突出。

5.專業(yè)技術(shù)水平偏低我科共26名護(hù)理人員其中主管護(hù)師包括護(hù)士長(zhǎng)3名護(hù)師8

名護(hù)士15名由于年輕護(hù)士較多專科知識(shí)缺乏技術(shù)操作不熟練臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富遇到搶救患者時(shí)就顯得無程序個(gè)別家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)比較挑剔就容易產(chǎn)生矛盾。

6.慎獨(dú)修養(yǎng)不夠臨床中大部分護(hù)理工作都是獨(dú)立完成的如果慎獨(dú)修養(yǎng)不夠工作中就可能出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度不嚴(yán)格差錯(cuò)事故的發(fā)生率也就隨之增加。

7.護(hù)患溝通不夠部分護(hù)士缺乏良好的交流技巧和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)溝通能力較差不能很好的回答患者提出的問題面無表情態(tài)度生硬或者用不適當(dāng)?shù)纳眢w語言交流加上護(hù)士工作繁忙無時(shí)間與患者進(jìn)行更多的交流無暇顧及患者的情緒和心理讓患者感到醫(yī)務(wù)人員無同情心在醫(yī)院無安全感造成心理壓力情緒緊張對(duì)治療失去信心甚至放棄治療造成患者不滿意和投訴。

（二）患者因素。由于老年患者的生理和臨床特點(diǎn)加上家屬陪護(hù)不盡心容易發(fā)生意外或并發(fā)癥如墜床、跌倒、外出走失、自殺、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落、藥物反應(yīng)大等。

（三）其他因素如后勤支持系統(tǒng)不到位地板潮濕、光滑設(shè)備性能差吸引負(fù)壓不夠標(biāo)本 丟失標(biāo)本送檢不及時(shí)過道加床過多等。

二.對(duì)策

（一）強(qiáng)化法律意識(shí)增加。自我保護(hù)意識(shí)組織護(hù)士特別是新上崗的護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳教育增強(qiáng)每位護(hù)士學(xué)法、用法、守法的意識(shí)和能力加強(qiáng)責(zé)任感嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度使其認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)用法律來約束自己的行為嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)以保障護(hù)理安全。新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理年活動(dòng)中都將“執(zhí)業(yè)行為法制化”作為一條核心標(biāo)準(zhǔn)并明確要求醫(yī)院必須按照《護(hù)士管理辦法》規(guī)定執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè) 注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。

1.凡當(dāng)年畢業(yè)、未參加注冊(cè)考試的新護(hù)士一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班

2.凡未通過執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)考試的護(hù)士一律不予聘用

3.凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事治療護(hù)理工作。

（二）加強(qiáng)教育和培訓(xùn)提高人員素質(zhì)護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響

三.護(hù)理管理者要提高人員素質(zhì)應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)

（一）職業(yè)道德與法律意識(shí)教育。護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性—人、健康、生命要求護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”并牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念。

（二）專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。定期進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)和考核有計(jì)劃的組織理論知識(shí)和專科知識(shí)的學(xué)習(xí)分期分批的對(duì)搶救技術(shù)、護(hù)理操作、病情觀察要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)等按?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房。加強(qiáng)健康教育提高與患者的溝通能力提高護(hù)理人員護(hù)理記錄的能力和水平。

（三）合理配置人力資源。合理而充足的護(hù)理人員配置是保證護(hù)理安全的重要因素是保證護(hù)理安全的前提。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室的具體情況對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際工作能力、性格、職稱高低、臨床經(jīng)驗(yàn)等個(gè)人問題全面掌握做到新老人員、高低年資、無證招聘人員的合理搭配充分發(fā)揮護(hù)士的積極性增加責(zé)任感對(duì)排班模式進(jìn)行改革試行apn排班模式加強(qiáng)各班力量確?；A(chǔ) 護(hù)理、危重患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)對(duì)每天的工作和突發(fā)情況沉著應(yīng)變避免因人力不足而造成差錯(cuò)或投訴事件的發(fā)生。

四.關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

（一）關(guān)鍵制度的管理。完善規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在質(zhì)量安全管理工作中只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。我院護(hù)理部在原有

“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上以質(zhì)量、安全為核心相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)涉及安全管理的制度主要包括

1護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度

2護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報(bào)制度

3重要護(hù)理操作前的告知程序

4各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程如患者交接流程等

5臨床各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的隨機(jī)抽查護(hù)理人員特別是低年資護(hù)士掌握核心制度執(zhí)行落實(shí)情況。

（二）關(guān)鍵人員的管理。護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)管理科室的技術(shù)骨干、低年資護(hù)士和責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士根據(jù)不同人員的特點(diǎn)合理排班合理應(yīng)用人力資源。技術(shù)骨干業(yè)務(wù)精、技術(shù)強(qiáng)是科室的領(lǐng)頭人對(duì)整個(gè)科室的發(fā)展起關(guān)鍵作用應(yīng)將其安排在重要崗位負(fù)責(zé)科室的主要工作任務(wù)同時(shí)對(duì)年輕護(hù)士起到傳、幫、帶、教的工作以帶動(dòng)全科工作。低年資和責(zé)任心不強(qiáng)的人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)核心制度落實(shí)執(zhí)行不好容易發(fā)生差錯(cuò)事故護(hù)士長(zhǎng)要安排高年資護(hù)士對(duì)其行指導(dǎo)和幫助。

（三）關(guān)鍵患者的管理。將危重患者、疑難病患者、預(yù)后不良的老年患者、壓瘡患者和有跌倒危險(xiǎn)的患者作為病房的關(guān)鍵患者。根據(jù)不同類型采取不同護(hù)理管理措施與患者加強(qiáng)溝通。護(hù)理人員的溝通能力直接影響護(hù)理服務(wù)的水平和服務(wù)對(duì)象的滿意度。在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)關(guān)鍵患者作為交接班的重點(diǎn)對(duì)患者現(xiàn)存和潛在的危險(xiǎn)因素作出評(píng)估達(dá)成共識(shí)引起各班的重視。

（四）特殊藥物管理。高危險(xiǎn)藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能和普通藥物混淆要使用紅色標(biāo)識(shí)引起注意對(duì)于臨近失效期的藥物也要有特殊標(biāo)識(shí)麻醉藥物要加雙鎖保管嚴(yán)格交接班并記錄科室長(zhǎng)期備用藥物要每天核對(duì)、檢查并進(jìn)行記錄護(hù)士長(zhǎng)每周檢查次確保無變質(zhì)過期搶救車急救藥品要班班交接用后及時(shí)補(bǔ)充以保證數(shù)量特殊藥物如硝普鈉、胰島素等要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥控制滴數(shù)向患者及家屬認(rèn)真交代注意事項(xiàng)勿擅自調(diào)整滴數(shù)并加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理正確執(zhí)行六步洗手法在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范確保操作的安全性一次性用品使用后及時(shí)毀型。醫(yī)療廢物的分類、收集、處理必須規(guī)范。

五.講求科學(xué)管理理念

（一）樹立系統(tǒng)安全管理意識(shí)。長(zhǎng)久以來人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是

“有差錯(cuò)就一定是個(gè)人的疏忽”。但通過對(duì)醫(yī)療缺陷的分析得出絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致。系統(tǒng)論認(rèn)為差錯(cuò)并非由于個(gè)人的疏忽和無能所致差錯(cuò)是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個(gè)人產(chǎn)生差錯(cuò)的環(huán)境。由此可以得出預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)。定期召開會(huì)議討論各類臨床不良事件包括差錯(cuò)、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等本著“重原因、輕結(jié)果重系統(tǒng)、輕個(gè)人”的原則找出事件發(fā)生原因并制訂策略目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。

（二）應(yīng)用pdca循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。pdca循環(huán)即質(zhì)量管理工作循環(huán)是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法。這種管理過程包括“計(jì)劃p”“執(zhí)行d”“檢查c”“處理a”4個(gè)階段是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。具體步驟如下：

1計(jì)劃階段p科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果有數(shù)據(jù)或文字說明對(duì)影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析同時(shí)制訂出改進(jìn)措施成文

2執(zhí)行階段d由科室或病房落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施

3檢查階段c由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部逐級(jí)檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況有數(shù)據(jù)說明

4處理階段a總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成績(jī)。

三.總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題。護(hù)理安全措施的更新和改革是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完美的過程。通過以上措施的落實(shí)加強(qiáng)了護(hù)士預(yù)防護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的教育提高了主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)。護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工

作時(shí)刻不能放松護(hù)理安全管理任重而道遠(yuǎn)護(hù)理安全管理在保證護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全工作中有 著重要作用。

第四篇：基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策

基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策

【摘要】 目的：分析基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)患糾紛、確保護(hù)理安全制定相應(yīng)的防范制度與措施。方法：分析總結(jié)筆者所在醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患的各種因素，提出相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果：通過各種防范措施的實(shí)施，有效減少甚至杜絕了護(hù)理安全隱患。結(jié)論：牢固樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理管理和護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)行，能有效防范護(hù)理安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，為基層醫(yī)院內(nèi)科發(fā)展保駕護(hù)航。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 內(nèi)科； 護(hù)理安全； 隱患； 防范

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）23-0104-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.055

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著國家農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)深入開展，基層醫(yī)院內(nèi)科迅速發(fā)展起來，患者驟然增多，護(hù)理需求增加，給護(hù)理工作帶來極大的挑戰(zhàn)，而護(hù)理管理跟不上發(fā)展的步伐，安全隱患增多，易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，給患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院造成傷害與損失。作為護(hù)理管理者，要敏銳發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中的護(hù)理安全隱患，認(rèn)真分析原因，制定相應(yīng)的防范制度與措施，確保護(hù)理安全，以提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策。內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析

1.1 內(nèi)科特點(diǎn)

醫(yī)院處于發(fā)展期，內(nèi)科專業(yè)分科不細(xì)，一個(gè)病區(qū)收治患者多，病種多，病情復(fù)雜；傳染病例得不到及時(shí)明確的診斷，增加醫(yī)務(wù)人員和其他患者的傳染機(jī)率。

1.2 醫(yī)療方面

醫(yī)生對(duì)剛?cè)朐夯颊呒膊≡\斷不明確；診療水平有限，治療效果不佳；某些醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，對(duì)疾病發(fā)展預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確，未及時(shí)交代病情就下達(dá)病危通知書。這都極易引起患者及家屬不滿，便會(huì)產(chǎn)生失望、恐懼、埋怨等心理，其中一部分不良情緒會(huì)轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上來，易造成護(hù)患關(guān)系緊張及護(hù)患糾紛[2]。

1.3 護(hù)理管理

（1）由于內(nèi)科治療護(hù)理任務(wù)重，而臨床護(hù)士普遍缺編，基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)除了管理職責(zé)還參與一部分治療護(hù)理工作，疏忽了病區(qū)的管理和護(hù)士的核心制度執(zhí)行及各項(xiàng)操作規(guī)范的監(jiān)督、檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，造成護(hù)理安全事故發(fā)生。（2）大部分護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少，知識(shí)滯后，缺乏科學(xué)的管理理念和管理技巧，因而一些規(guī)章制度制定不健全，工作流程不科學(xué)，護(hù)理工作模式陳舊，或執(zhí)行力不足，反饋機(jī)制不健全，給護(hù)理工作埋下眾多安全隱患。（3）護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)、管理不到位，沒有形成制度化、規(guī)范化和常態(tài)化。（4）基層醫(yī)院沒有推廣開展責(zé)任制護(hù)理及整體護(hù)理，仍沿用功能制護(hù)理，程序簡(jiǎn)單，工作要求低，加上住院患者多，護(hù)士整天忙于應(yīng)付輸液等日常治療和護(hù)理，護(hù)理工作滿負(fù)荷、高壓力，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，對(duì)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)應(yīng)用較少。管理層對(duì)護(hù)士的要求也低，只要能利索地干完活，不出錯(cuò)就行了，容易造成安全隱患，護(hù)理質(zhì)量無法保證。

1.4 護(hù)士方面

（1）內(nèi)科患者數(shù)量急劇增加，而護(hù)士數(shù)量未相應(yīng)增加，達(dá)不到床護(hù)比1∶0.4，護(hù)士短缺造成風(fēng)險(xiǎn)隱患。（2）基層醫(yī)院招聘高學(xué)歷護(hù)士困難，大部分新聘護(hù)士中專學(xué)歷，業(yè)務(wù)水平較低，醫(yī)院培訓(xùn)不及時(shí)，不到位，自身又不主動(dòng)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)能力提高慢。部分年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神，表現(xiàn)在對(duì)科內(nèi)常見疾病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行不到位，特別是在搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，對(duì)急救藥品知識(shí)不熟悉及搶救儀器使用不熟練，給患者及家屬帶來不安全感和不信任。

1.5 護(hù)理工作

（1）護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，尤其是核心制度的執(zhí)行，如查對(duì)制度、交接班制度、給藥制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度等。易發(fā)生加錯(cuò)藥，或劑量錯(cuò)誤，口服藥發(fā)放張冠李戴；交接班內(nèi)容不清或未進(jìn)行床頭交接班，導(dǎo)致漏做治療護(hù)理，或發(fā)生糾紛責(zé)任不清；抗生素未現(xiàn)用現(xiàn)配，患者一天所輸多組藥液一起配好，擱置時(shí)間長(zhǎng)致藥效降低，藥液污染；換插液體瓶、靜脈入壺、留置針封管未消毒或消毒不嚴(yán)引發(fā)院內(nèi)感染；不按護(hù)理級(jí)別巡視患者，尤其夜間值班，缺乏慎獨(dú)精神，病情突然變化易引發(fā)護(hù)患糾紛。（2）護(hù)理文書書寫不規(guī)范：記錄不全、不及時(shí)、涂改、漏記或只做不記，記錄時(shí)間內(nèi)容與醫(yī)囑不一致。（3）護(hù)理操作：操作前沒有履行對(duì)患者知情同意、風(fēng)險(xiǎn)告知等義務(wù)；操作時(shí)技術(shù)不熟練，動(dòng)作欠輕柔，未進(jìn)行隱私保護(hù)；操作后沒有及時(shí)交代注意事項(xiàng)，觀察反應(yīng)不細(xì)致，或出現(xiàn)異常情況未及時(shí)處理。這些都容易給患者造成傷害，極易引起護(hù)患糾紛。

1.6 患者方面

（1）有些患者曾在大醫(yī)院接受過治療護(hù)理，消費(fèi)意識(shí)增強(qiáng)，需求層次提高，而筆者所在醫(yī)院的護(hù)理水平與上級(jí)醫(yī)院有一定的差距，無法滿足其需求，易引發(fā)不滿和糾紛。（2）筆者所在醫(yī)院服務(wù)對(duì)象大部分是農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)條件較差，內(nèi)科住院普遍是慢性病患者，病程長(zhǎng)，有些患者反復(fù)多次住院，對(duì)常規(guī)護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒；有些患者在病房自行使用電熱鍋等電器做飯，造成用電安全隱患；離家較近的患者晚上回家休息，容易發(fā)生道路交通安全隱患和病情突然變化等引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.7 護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通不良

部分護(hù)士缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，不善于與患者及其他醫(yī)務(wù)人員交流；日常治療護(hù)理任務(wù)繁忙，無暇顧及患者、家屬提問，表現(xiàn)為不耐煩、搪塞行為；或態(tài)度生硬、言語措辭不當(dāng)，造成患者不滿，各種關(guān)系不協(xié)調(diào)，給工作帶來不便。防范措施

（1）醫(yī)院做好發(fā)展規(guī)劃，做好專科建設(shè)與發(fā)展，逐步細(xì)分科室。（2）做好醫(yī)師診治水平的培訓(xùn)與提高，提高醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范診療流程。根據(jù)病情及時(shí)下達(dá)病危通知書及病情同意書，及時(shí)填寫各種特殊用藥、輸血、大型檢查及侵入性檢查治療操作等知情同意書及履行相關(guān)審批程序。（3）加強(qiáng)護(hù)理管理。①加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理。實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組質(zhì)三級(jí)質(zhì)控管理制度。定期或不定期對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理工作、護(hù)士行為規(guī)范及各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即指出，并提出整改意見。每月護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)要召開質(zhì)控會(huì)議，對(duì)共性問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施及保障制度，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。②加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理。護(hù)理部要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行全院統(tǒng)籌，一科患者多，可從其他科調(diào)動(dòng)人手予以增援。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)患者高峰期、治療護(hù)理多的時(shí)段、危重患者多、中班、夜班、節(jié)假日，動(dòng)態(tài)安排人力資源，實(shí)行彈性排班，合理排班，做到新老搭配，增加抗風(fēng)險(xiǎn)能力。護(hù)理管理者要關(guān)心臨床護(hù)士的生活，有困難及時(shí)給予幫助，有重大生活事件致情緒波動(dòng)大的護(hù)士要適當(dāng)予以照顧，實(shí)行人性化管理，使護(hù)理人員得到組織溫暖與歸屬感，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情與主動(dòng)性，以不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量[3]。③加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理水平培訓(xùn)。每月組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理管理知識(shí)1次，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議1次，護(hù)士長(zhǎng)交叉檢查1次。加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)之間、科室之間的學(xué)習(xí)、交流和相互借鑒。組織護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議、管理培訓(xùn)班及外出進(jìn)修。④護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。加強(qiáng)新上崗護(hù)士的崗前培訓(xùn)。招聘護(hù)士由護(hù)理部把關(guān)，對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)仍不能勝任工作的要予以清退。說服院部增加護(hù)士比例，盡量使床護(hù)比例接近1∶4；實(shí)行院內(nèi)培訓(xùn)與請(qǐng)進(jìn)來，送出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式。加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，重點(diǎn)抓專科知識(shí)、專科技能、急救知識(shí)、急救技能的培訓(xùn)及新上崗、低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)。護(hù)理部每季度組織培訓(xùn)、考核一次，科室每月培訓(xùn)、考核一次，考核結(jié)果要與獎(jiǎng)金績(jī)效掛鉤。每周利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)授課，定期聘請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家授課，加強(qiáng)對(duì)人際交往溝通、法律法規(guī)等方面的培訓(xùn)。每年選送3～5名護(hù)士骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員進(jìn)一步深造參加高等學(xué)歷教育，不斷充實(shí)知識(shí)，提高學(xué)歷層次，以適應(yīng)護(hù)理工作及護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。⑤加強(qiáng)對(duì)日常護(hù)理工作管理。對(duì)危重患者、重點(diǎn)人群、重要時(shí)段進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督管理。全面夯實(shí)基層護(hù)理，加強(qiáng)專科護(hù)理。完善病房設(shè)施，提供價(jià)廉物美的生活服務(wù)供應(yīng)，如實(shí)現(xiàn)醫(yī)院食堂為患者訂飯送飯制、病區(qū)免費(fèi)提供微波爐，低價(jià)提供陪護(hù)床椅。住院患者統(tǒng)一管理，實(shí)行腕帶識(shí)別制度，杜絕掛床、夜間回家現(xiàn)象，有事回家要執(zhí)行的請(qǐng)假制度，并簽訂責(zé)任認(rèn)定同意書。⑥改變護(hù)理模式，推行責(zé)任制整體護(hù)理。由試點(diǎn)帶動(dòng)全院科室，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)文化優(yōu)勢(shì)，營造濃郁中醫(yī)辯證統(tǒng)一的整體護(hù)理氛圍，提倡微笑服務(wù)，人性化服務(wù)，加強(qiáng)與患者、家屬的交流溝通，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理需求。

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，護(hù)理管理者要牢固樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要有主動(dòng)性、預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，克服惰性和慣性思維，制定相應(yīng)制度與防范措施，排除隱患。廣大護(hù)理人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)、思想素質(zhì)，減少、杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理安全工作也是全院性工作，要引起全院上下一致足夠重視，相互配合，共同努力，保障護(hù)理安全，保證護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黎雪梅，李繼平.臨床護(hù)士能力與工作匹配認(rèn)識(shí)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2008，22（4A）：870-871.[2]柏艷萍，史嘵紅.基層醫(yī)院護(hù)理安全隱患分析及方法措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，4（11）：123.[3]劉麗巖.以人為本的人性化護(hù)理管理激勵(lì)機(jī)制[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（3）：197.（收稿日期：2015-04-20）（編輯：金燕）

第五篇：醫(yī)院人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析與對(duì)策（本站推薦）

醫(yī)院人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析與對(duì)策

2011-2-18 11:32 沈嬪嬪 莊倩 【大 中 小】【打印】【我要糾錯(cuò)】

【摘要】探討醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)工作,通過分析人才隊(duì)伍現(xiàn)狀,找出人才工作中存在的問題,提出解決問題的辦法,優(yōu)化人才環(huán)境,完善培養(yǎng)機(jī)制,積極推行人事制度改革,加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 人才隊(duì)伍 對(duì)策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,社會(huì)對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的需求日益增長(zhǎng),在醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作以及學(xué)科建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié),都需要不同層次的專門人才。但是,目前在各級(jí)各類醫(yī)院中,人才隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)和引進(jìn)的實(shí)際工作中都不同程度地存在著這樣或者那樣的問題,嚴(yán)重影響了醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常開展。因此必須采取有效措施保障人才隊(duì)伍健康發(fā)展。人才隊(duì)伍基本情況

截止2009年三月份,我院現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員1913人。其中:

衛(wèi)生技術(shù)人員1643人,醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員583人,護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員834人,藥劑人員87人,技術(shù)人員139人。

從職稱分類上看,在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中,具有高級(jí)職稱326人,中級(jí)職稱603人,分別占專技人才總數(shù)的17%、31.5%;

從學(xué)歷層次看,在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中,具有研究生以上學(xué)歷360人,本科學(xué)歷505人,?？茖W(xué)歷602人,分別占專技人才總數(shù)的18.8%、26.3%、31.4%;其中護(hù)理專業(yè)本科以上學(xué)歷189人,占護(hù)理人員總數(shù)的22.6%;

從年齡結(jié)構(gòu)看,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中35歲以下795人,36至45歲577人,46歲以上271人,分別占衛(wèi)生專技人員總數(shù)的48.3%、35.1%、16.4%。學(xué)科情況:我院現(xiàn)有臨床學(xué)科47個(gè),在47名科主任中,具有正高級(jí)職稱41人,副高級(jí)職稱5人;其中具有研究生學(xué)歷16人,本科學(xué)歷29人;其中年齡在45歲以下科主任24人,年齡46-50之間科主任8人。目前綜合性醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問題

(1)對(duì)衛(wèi)生人才工作重要性的認(rèn)識(shí)不到位。沒有把人才工作擺在重要位置,對(duì)人才工作缺乏規(guī)劃,缺乏主動(dòng)性,在人才的教育、培養(yǎng)、引進(jìn)、管理和使用等方面還沒有切實(shí)有效的措施和行動(dòng),人才工作相對(duì)落后滯后;

(2)人才結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象仍然存在;缺乏科學(xué)的考核評(píng)定辦法;

(3)人才政策和人才管理機(jī)制還不夠完善,人才進(jìn)出的體制性障礙還未從根本上打破,人才環(huán)境還不盡如人意,聚集高層次人才的能力還不強(qiáng);

(4)人才作用未能得到充分發(fā)揮,人才短缺與人才浪費(fèi)現(xiàn)象同時(shí)存在。3 探索綜合性醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的新思路與新對(duì)策

(1)圍繞醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的需要,優(yōu)化高層次專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

1)創(chuàng)立高層次人才引進(jìn)政策優(yōu)勢(shì),增強(qiáng)人才吸引力。要借鑒先進(jìn)單位的人才引進(jìn)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善高層次人才引進(jìn)政策。為高層次人才的引進(jìn)盡可能地制定優(yōu)惠政策,以政策吸引人。

2)優(yōu)化軟硬環(huán)境,做到“事業(yè)留人,待遇留人,感情留人”。一要放手讓高層次人才干事業(yè),將他們安排到適合他們發(fā)揮才能的崗位上,在科研經(jīng)費(fèi)、設(shè)施等條件方面盡量滿足他們的需求;二要從政治上關(guān)心他們。對(duì)貢獻(xiàn)突出的高層次人才要予以提拔重用,給他們壓擔(dān)子,盡最大可能發(fā)揮他們的創(chuàng)業(yè)積極性;三要落實(shí)好福利待遇。以優(yōu)厚的福利待遇回報(bào)他們的突出貢獻(xiàn);四是堅(jiān)持用人不疑的原則,對(duì)選中的高層次人才,工作上要關(guān)心、支持他們,讓他們放心大膽地施展才華;五是加大感情投入,使他們?cè)敢鈦?留得住。

3)完善高層次人才培養(yǎng)機(jī)制,增加高層次人才總量,建立起一支能夠?qū)崿F(xiàn)我院學(xué)科高速高效發(fā)展的高層次人才隊(duì)伍。

(2)堅(jiān)持以人為本,努力搭建人才成長(zhǎng)平臺(tái)。

1)用環(huán)境凝聚人才。良好的環(huán)境是實(shí)現(xiàn)人才輩出、人才薈萃和人盡其才必不可少的條件。近年來,為適應(yīng)我院學(xué)科發(fā)展的需要,醫(yī)院陸續(xù)招錄了許多碩士生、博士生,及時(shí)為各臨床學(xué)科輸送了新鮮血液。要從思想上、工作上多關(guān)心,從學(xué)習(xí)上、精神上多支持,用良好的環(huán)境凝聚人才,真正使人才為我所留、為我所用,竭盡所能,發(fā)揮其聰明才智。

2)用實(shí)踐造就人才。人才素質(zhì)與能力提高并非與生俱來,而是依靠在實(shí)際工作中的磨練和持續(xù)培養(yǎng),使之得到全面、協(xié)調(diào)發(fā)展,最終成為醫(yī)院發(fā)展的有用人才。應(yīng)該立足于現(xiàn)有人員,進(jìn)一步挖掘潛力,強(qiáng)化培訓(xùn),提供合適的學(xué)習(xí)鍛煉場(chǎng)所和機(jī)會(huì);要給優(yōu)秀的年富力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)人員壓擔(dān)子、加任務(wù),全面提升其綜合素質(zhì)。

3)用機(jī)制激勵(lì)人才。建立以業(yè)績(jī)?yōu)楹诵?品德、知識(shí)、能力要素構(gòu)成的人才考評(píng)機(jī)制和綜合體現(xiàn)工作職責(zé)、能力、業(yè)績(jī)等因素的收入分配機(jī)制。真正使想干事者有舞臺(tái),會(huì)干事者有位子,能干事者有奔頭,確保人才成長(zhǎng)和價(jià)值實(shí)現(xiàn)的有機(jī)統(tǒng)一,推動(dòng)人才隊(duì)伍建設(shè)健康發(fā)展、興旺發(fā)達(dá)。

(3)搞好統(tǒng)籌兼顧,促進(jìn)人才全面協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展。

抓好醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè),既要從維護(hù)和穩(wěn)定大局出發(fā),又要從醫(yī)院學(xué)科建設(shè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展謀劃,不僅要考慮培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)型人才、領(lǐng)導(dǎo)管理型人才,還要不拘一格選拔、培養(yǎng)與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)的各類人才,逐步形成一個(gè)結(jié)構(gòu)合理,層次分明,素質(zhì)優(yōu)良的人才隊(duì)伍鏈條。與此同時(shí),還要按照醫(yī)療改革和醫(yī)院發(fā)展的總體思路,在人才隊(duì)伍建設(shè)中不斷創(chuàng)新人才工作體制機(jī)制,激發(fā)各類人才創(chuàng)造活力和創(chuàng)業(yè)熱情,不斷開創(chuàng)基層央行人才輩出、人盡其才的新局面。

(4)優(yōu)化政策激勵(lì)和管理機(jī)制,建立行之有效的專業(yè)技術(shù)人員使用和考核辦法

1)平時(shí)考核與集中考核相結(jié)合,靠實(shí)踐識(shí)才。要把平時(shí)考核與集中考核結(jié)合起來,把對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的全面考核滲透到經(jīng)常性工作中,完善現(xiàn)有的人才考核檔案,把平時(shí)的檢查、考核成績(jī)?nèi)嬗涗浽诎?作為提升職稱評(píng)審、崗位聘任、人才培養(yǎng)和使用的主要依據(jù)。注重平時(shí)對(duì)人才考核成績(jī)的積累,全面歷史地考核評(píng)價(jià)人才。在堅(jiān)持平時(shí)考核的基礎(chǔ)上,注重搞好集中考核,突擊考核和隨機(jī)考核。無論是平時(shí)考核還是集中考核,都要堅(jiān)持從實(shí)踐出發(fā),以實(shí)績(jī)?yōu)橹鳌?/p>

2)定性分析與定量分析相結(jié)合,靠數(shù)據(jù)量才。唯物辯證法告訴我們,任何事物都具有質(zhì)和量的規(guī)定性,都是質(zhì)與量的統(tǒng)一。人才考核也一樣。要建立科學(xué)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,細(xì)化量化人才考核內(nèi)容,運(yùn)用數(shù)學(xué)模型和計(jì)算機(jī)技術(shù),科學(xué)量化標(biāo)準(zhǔn)和條件,同時(shí),要引入現(xiàn)代人才測(cè)評(píng)技術(shù),搞好能力測(cè)驗(yàn)、興趣測(cè)驗(yàn)及心理測(cè)驗(yàn),為人才評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)參考,逐步走考核與考試相結(jié)合選拔人才的路子。

(5)以崗位設(shè)置工作為契機(jī),定崗定編,按需設(shè)崗。

1)為適應(yīng)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展對(duì)專業(yè)技術(shù)人才結(jié)構(gòu)層次的要求,建立專業(yè)職務(wù)能上能下、待遇能高能低,形成公開平等、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的選人用人機(jī)制,為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展提供強(qiáng)有力的智力保障和人才支持。

2)以科學(xué)設(shè)崗為先導(dǎo)。在設(shè)崗工作中堅(jiān)持“因事設(shè)崗、崗職對(duì)應(yīng)”、“競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)”、“結(jié)構(gòu)合理、群體優(yōu)化”等原則。根據(jù)上級(jí)批準(zhǔn)的“崗位職數(shù)”,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,下達(dá)各臨床學(xué)科各級(jí)崗位職數(shù)。讓全院的專業(yè)技術(shù)人員都了解各級(jí)各崗的設(shè)置,通過調(diào)整和競(jìng)爭(zhēng),使各學(xué)科的專業(yè)梯隊(duì)結(jié)構(gòu)趨向合理。

3)以考核聘任為重點(diǎn)。在專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任過程中堅(jiān)持“公開、公正、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,結(jié)合上級(jí)主管部門有關(guān)文件要求,制訂或修訂我院各級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職條件,并讓各級(jí)人員都了解聘任工作的政策、規(guī)則、程序。在聘前考核中注重“醫(yī)、教、研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”及“德、能、勤、績(jī)”全面考核并逐步做到量化考核。通過考核按崗競(jìng)聘,擇優(yōu)聘任并落實(shí)聘后待遇。使考核和聘任工作更加公開、公平、公正。