第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師(臨床助理)240分系列考點總結(jié)

臨床助理240分系列考點總結(jié)-癥狀與體征

1．發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。

2．咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾??；咳嗽的性質(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨床診斷的意義；痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。3．如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見；咯血量＜100 ml為小量，100～500 ml為中等量，＞500 ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進(jìn)行鑒別診斷。

4．發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。5．注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。

6．語顫增強(qiáng)見于肺組織炎性實變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。

7．正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，其臨床意義。

8．正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。

9．啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。

10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。

11．注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。

12．呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。

13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。14．頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。

15．心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。

16．注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。

17．正常心音有四個，通常聽到S1、S2，S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區(qū)別。

18．注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。

19．額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點及臨床意義。

20．心臟雜音聽診的部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。雜音強(qiáng)度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張

期雜音的特點，器質(zhì)性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。

21．心包摩擦音聽診特點及臨床意義。

22．注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。

23．惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。

24．急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系 以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。

25．急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。

26．嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內(nèi)出血達(dá)250～300 ml，可引起嘔血，出血量達(dá)全身血量的30％～50％，可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動性判斷。

27．便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。28．蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。

29．膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個特征。肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

30．腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1 000 ml可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進(jìn)行鑒別診斷。

31．肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。32．淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2～0.5 cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。33．紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。

34．脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)。

35．正常成人24小時尿量1 000～2 000 ml，多尿＞2 500 ml，分腎源性和非腎源性、少尿＜400 ml、無尿＜100 ml，分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過750 ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。

36．尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因為尿路感染。

37．意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因；意識障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。

38．頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性的；頭痛的臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。

臨床助理240分系列考點總結(jié)-呼吸系統(tǒng)疾病

已經(jīng)精簡的不能再精簡了，掌握以下考點，通關(guān)無憂！--編者按

慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

1．慢性支氣管炎常見致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

2．此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

3．掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。4．慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。5．治療以控制感染，改善通氣功能為首要。6．預(yù)防首先是戒煙。

慢性肺源性心臟病

1．肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。2．臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。

3．肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。4．輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(注意右室流出量)、動脈血氣分析。5．診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。

6．鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。

7．肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強(qiáng)心、利尿、抗感染。

支氣管哮喘

1．支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。

2．與心源性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別。3．治療分兩個原則五種用藥。

支氣管擴(kuò)張

1．支氣管擴(kuò)張的主要癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰。2．體征：濕啰音，杵狀指。3．診斷：目前高分辨CT。

4．鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細(xì)支氣管炎。5．治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術(shù)治療。

呼吸衰竭

1．呼吸衰竭分型主要按血氣分析結(jié)果。

2．慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主；據(jù)血氣分析，確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。

3．成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴(yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。

肺 炎

1．細(xì)菌感染是肺炎的主要病因，社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫(yī)院獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌比例高。

2．肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征，治療主要是抗生素的應(yīng)用。

3．葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生。

4．克雷白桿菌肺炎典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養(yǎng)分離到克雷白桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。

5．肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后2／3病人冷凝等試驗(+)，首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。

肺膿腫

1．按感染途徑分為三種：吸入性肺膿腫、原發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫。

2．急性肺膿腫多數(shù)有感染病灶，有誘因(醉酒、嘔吐、麻醉等)，有全身感染中毒癥狀和呼吸道癥狀。體征：病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕啰音，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用抗生素。

肺結(jié)核

1．肺結(jié)核分五個類型。

2．原發(fā)性肺結(jié)核兒童常見、浸潤性肺結(jié)核成人常見。

3．胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說明具有傳染性。

4．注意肺結(jié)核的并發(fā)癥、預(yù)防。

5．治療原則：早期、聯(lián)用、規(guī)律、全程使用敏感化療藥物。

多器官功能不全綜合征

1．多器官功能不全綜合征的概念和病因。2．如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。

3．急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。

4．少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點是什么。5．多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。6．注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。7．如何處理高鉀血癥。

8．急性肝功能衰竭的病因。9．急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。10．應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。

胸腔積液

1．胸腔積液的癥狀、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。2．年齡、病史、癥狀及治療經(jīng)過對診斷有參考價值。

3．胸腔穿刺抽出胸液進(jìn)行檢查，對明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，全身癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用潑尼松25～30 mg／d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。

膿 胸

慢性膿胸最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)。

肺 癌

1．鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。2．咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。

3．肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。

胸部損傷

1．肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器 損傷的存在。

2．反常呼吸運動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。

3．肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。

4．開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

5．張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣減壓。

6．血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動脈和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。

臨床助理240分系列考點總結(jié)-心血管系統(tǒng)疾病

心力衰竭

1．根據(jù)患者自覺活動能力，心功能分為四級，根據(jù)客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級；心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰；左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血；心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰；心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。

2．慢性心力衰竭中左心衰三個主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。若患者咳粉紅色泡沫痰，則可判斷為心源性哮喘。右心衰三個主要表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫；右心衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化和內(nèi)分泌疾病相鑒別。治療心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除誘因；增加心排血量減輕心臟負(fù)荷。ACEI劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。

3．急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時禁用嗎啡。

心律失常

1．竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

2．房早一般無需治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治最好方法為射頻消融。

3．終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。

4．房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20 s，Ⅰ和Ⅱ度無特殊治療，Ⅲ度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。

心臟驟停和心臟性猝死

心臟性猝死一定是心搏驟停，心搏驟停不全是心臟性猝死，心臟性猝死多數(shù)由冠心病及其并發(fā)癥所致，電除顫是復(fù)律有效的手段，掌握猝死急救ABC。

高血壓

1．高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140／90 mmHg，高血壓分三級，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目標(biāo)140／90 mmHg以下。

2．注意惡性高血壓的臨床特點。

3．高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出 特點。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1．冠心病的危險因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。

2．缺血性心臟病包括冠狀動脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

3．冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛，胸痛性質(zhì)常為壓迫性或緊縮性，持續(xù)時間3～5分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。

4．不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。

5．急性心肌梗死主要發(fā)病機(jī)制是動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波；無Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學(xué)中CK-MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學(xué)改變，注意與心絞痛、急腹癥、急性肺動脈栓塞和主動脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。6．急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)和一般治療；解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和哌替啶；溶栓成功判定指標(biāo)；急診冠脈成形術(shù)室目前最積極有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑和ACEI制劑。

7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級，Ⅰ級尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級有左心衰竭；Ⅲ級有急性肺水腫；Ⅳ級心原性休克等血流動力學(xué)改變。

心臟瓣膜病

1．二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶啞；重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值的檢查；該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染；治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是最佳方法。

2．二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音；超聲心動是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的檢查；并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術(shù)為最佳治療。

3．主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，介入手術(shù)治療是有效方法。

4．主動脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征；超聲心動為之提供可靠征象；并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術(shù)是有效治療方法。

感染性心內(nèi)膜炎

1．感染性心內(nèi)膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎(chǔ)心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全、室缺、動脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥。

2．亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動力學(xué)因素、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、暫時性菌血癥和細(xì)菌感染性贅生物相關(guān)；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征(淤點、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害)。

3．并發(fā)癥見于心臟、動脈栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。

4．血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內(nèi)膜炎診斷有重要意義，注意診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5．治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。6．臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防。

心肌疾病

1．注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴(kuò)張型多見，其次為肥厚型。2．?dāng)U張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X線心影明顯增大，心胸比大于50％，肺淤血；超聲心動表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷；鑒別診斷當(dāng)與感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別；本病無特殊治療，只是對癥和對并發(fā)癥的治療，接受心臟移植的病人在增多。

3．肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化，如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運動，雜音增強(qiáng)；超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據(jù)，對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)不充分又不能用其他心臟病來解釋，則應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷，當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別；選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

4．心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤等；約半數(shù)患者于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征，重癥可出現(xiàn)心源性休克。總之，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷作出診斷。

心包疾病

1．急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等。

2．纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象。3．心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對癥治療。

4．心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200 ml，以后增到每次300～500 ml；術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。

休克

1．休克、有效循環(huán)血量的概念。

2．休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)衰竭期。

3．休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。4．休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。

5．尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求＞30 ml／h，兒童＞20 ml／h。

6．休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)：①中心靜脈壓；②肺動脈楔壓；③心排出量和心臟指數(shù)；④動脈血氣分析；⑤動脈血乳酸值；⑥D(zhuǎn)IC實驗室指標(biāo)。

7．中心靜脈壓(CVP)測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98 kPa。CVP＜0.49 kPa(5 cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。CVP＞1.47 kPa(15 cmH2O)，而血壓低，提示心功能不全。8．休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。

9．休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。10．注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點。

11．低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。12．感染性休克的常見病因和治療原則。

13．激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。

食管、胃、十二指腸疾病 1．食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結(jié)構(gòu)構(gòu)成食管抗反流屏障，其結(jié)構(gòu)功能異?？蓪?dǎo)致胃食管反流。以食管下括約肌的功能狀態(tài)最主要。

2．胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。

3．內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。有反流癥狀，內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。

4．藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術(shù)適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。

5．急性胃炎的常見病因為感染、藥物、乙醇、應(yīng)激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。6．急診胃鏡在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。7．HP感染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機(jī)制。

8．CSG腺體基本持完整狀態(tài)。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。9．A型胃炎、B型胃炎的臨床區(qū)別，A型胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。10．臨床常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。

11．胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復(fù)雜診斷治療時應(yīng)綜合分析、綜合治療。12．可應(yīng)用三聯(lián)療法清除HP。

13．消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。

14．幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因?？张荻舅?VacA)蛋白和細(xì)胞毒素相關(guān)基因(CagA)蛋白是HP毒力的主要標(biāo)志。HP引起消化性潰瘍的機(jī)制有HP感染致胃黏膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。

15．消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細(xì)胞數(shù)增多，壁細(xì)胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細(xì)胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素(胃泌素)受體。

16．在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中認(rèn)為是遺傳因素的表現(xiàn)可能主要是由于HP感染在家庭內(nèi)的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。

17．吸煙可通過引起黏膜中PGE減少、壁細(xì)胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發(fā)生。

18．消化性潰瘍特點：(1)慢性過程；(2)周期性發(fā)作；(3)節(jié)律性上腹痛。DU和GU的疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴(yán)重持續(xù)，易出血，內(nèi)科治療效果差，X線易漏診。

19．出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現(xiàn)。20．消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量＞200 ml，應(yīng)考慮幽門梗阻。21．GU癌變率估計在1％以下。

22．胃液分析已不做常規(guī)應(yīng)用，BAO＞15 mmol／h、MAO＞60 mmol／h、BAO／MA比值＞60％提示有促胃液素瘤。

23．胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。

24．典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。

25．對HP相關(guān)性潰瘍的共識：不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥史均應(yīng)抗HP治療。

26．降低胃酸的藥種的種類。H2RA經(jīng)肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，有嚴(yán)重肝、腎功能不足者應(yīng)適當(dāng)減量。老年人腎清除率下降，故宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90％，對基礎(chǔ)胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物。枸櫞酸鉍鉀有使大便發(fā)黑的副作用。DU療程為4～6周，GU為6～8周。

27．消化性潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。

28．食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段(包括食管腹段)。29．臨床期食管癌典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。

30．胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大彎動脈弓(由胃網(wǎng)膜左、右動脈構(gòu)成)。沿胃小彎有胃小彎動脈弓(由胃左、右動脈構(gòu)成)。

31．十二指腸全段是C行，環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部。空腸起始部的標(biāo)志是Treitz韌帶。32．應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。

33．胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

34．胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。

35．胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見膈下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

36．胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。

37．胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能，應(yīng)酌情進(jìn)行三項關(guān)鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細(xì)胞學(xué)檢查，以提高診斷率。

肝臟疾病

1．肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方國家，酒精性肝硬化更常見。

2．肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。

3．代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機(jī)制及相關(guān)因素。

4．并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓癥時超聲及X線的特征性表現(xiàn)。5．肝功能試驗的意義。

6．肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。

7．肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過猛。嚴(yán)格掌握腹腔穿放液的適應(yīng)證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用，用藥時間不宜少于2周。

8．肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說；胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說；假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說；GABA／BZ學(xué)說；氨基酸代謝不平衡學(xué)說。

9．肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等；機(jī)體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。

10．肝性腦病的臨床表現(xiàn)(前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。

11．肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因?qū)χ委煼浅Ｖ匾?。要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。

12．原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標(biāo)記物的臨床意義。13．掌握AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

胰腺炎

1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8 h開始升高，48～72 h下降，持續(xù)3～5 d；尿淀粉酶升高的時間。2．出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于1.75 mmol／L為預(yù)后不良征兆。3．急性胰腺炎的鑒別診斷。

4．抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。

5．慢性胰腺炎病因，我國以膽道疾病的長期存在為主，西方國家以嗜酒為主。6．慢性胰腺炎查體的特點為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。7．慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見鈣化斑。

腹腔結(jié)核

1．腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類型。

2．腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。3．腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時只有痰菌陰性者，糞便陽性才有意義。4．腸結(jié)核X線的特征性表現(xiàn)。5．腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。6．結(jié)核性腹膜炎的病理特點。

7．腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點，但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗特點。8．結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。

腸道疾病

1．Crohn病受累腸段的病變呈節(jié)段性分布，腸壁肉芽腫性炎癥但無干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。

2．Crohn病的X線特征性表現(xiàn)，結(jié)腸鏡表現(xiàn)。3．潰瘍性結(jié)腸炎倒灌性回腸炎的定義。

4．潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎分型的標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡的特征性病變。潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別。5．潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。

6．經(jīng)腸菌分解后產(chǎn)生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征。7．腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。

8．慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運動功能異常性腹瀉。

上消化道大量出血

1．上消化道大出血的病因。

2．出血量和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。出血量的估計，活動性出血的判斷。

3．緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應(yīng)。三腔雙囊管持續(xù)壓迫不能超過24小時。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。

腹外疝

1．應(yīng)牢記腹股溝管的走行及兩個口、四個壁。

2．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。

3．疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強(qiáng)腹股溝管后壁，佛格遜法是加強(qiáng)腹股溝管前壁。

4．嵌頓性疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。

5．股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時手術(shù)。最常用的術(shù)式為McVay修補(bǔ)法。

腹部損傷

1．實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。

2．對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規(guī)化驗；B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽性率可達(dá)90％。

3．觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營養(yǎng)支持。

4．肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。

急性化膿性腹膜炎

1．男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確；臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。2．繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

3．腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀。4．腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

5．白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。6．保守治療取半臥位(無休克者)；禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；應(yīng)用抗生素；嚴(yán)密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。

7．X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。

8．盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多；直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。B超有助診斷。

腸疾病

1．腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機(jī)械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。

2．急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。

3．腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。

4．各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。

5．腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者。6．結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。

7．診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。

闌尾炎

1．闌尾動脈為回結(jié)腸動脈的終末分支，當(dāng)血運障礙時，易致闌尾壞死。2．急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。

3．梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。4．急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

5．急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。6．注意闌尾炎的鑒別診斷。

7．急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多，應(yīng)放置引流。

8．特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應(yīng)慎重仔細(xì)，一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。9．對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。

直腸肛管疾病

1．牢記齒狀線的意義。

2．肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切除，可引起大便失禁。3．直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)，應(yīng)理解記憶。

4．直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。5．肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。

6．無痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀；血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。7．排便習(xí)慣改變，黏液血便應(yīng)警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

8．根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。肝臟疾病

1．肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未報告前，可據(jù)此選用抗生素。

2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)做AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。

3．AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。選擇性動脈造影是對小肝癌定性、定位診斷最好的檢查方法。B超經(jīng)濟(jì)、方便，是常用的非侵入性檢查。

門靜脈高壓癥

1．門-腔靜脈之間存在四個交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。2．門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水。

膽道疾病

1．膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。2．膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動脈走行其中。

3．膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭，此解剖關(guān)系很重要。4．B超檢查為膽道疾病首選方法。

5．X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

6．PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。

7．ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開、膽管內(nèi)取石等。

8．膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。9．膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。

10．肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn)Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。11．急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。

12．經(jīng)非手術(shù)治療無效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。

13．AOSC典型臨床表現(xiàn)為：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。

14．膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。15．膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸。

胰腺疾病

1．腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍(lán)色斑改變。

2．血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。3．胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。4．診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。

臨床助理240分系列考點總結(jié)-泌尿系統(tǒng)疾病

尿液檢查

1．熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。2．熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點。3．熟練掌握管型的分類。

腎小球疾病

1．熟悉腎小球疾病發(fā)病機(jī)制，包括免疫、炎癥及非免疫機(jī)制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。2．熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。

3．熟練掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。

4．掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點。5．掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。

6．IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。

尿路感染

1．注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。2．掌握慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3．熟悉急性膀胱炎初診時的用藥方案。復(fù)診時注意鑒別診斷。4．熟悉無癥狀細(xì)菌尿的概念。

腎功能不全

1．急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。

2．診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因：腎前性、腎實質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標(biāo)檢查(比重、尿滲透濃度／血滲透濃度、尿鈉等)結(jié)果的意義及對于病因判斷的價值。3．對急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時選擇抗生素應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復(fù)期的治療。對易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。

4．熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴(yán)重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。

泌尿系統(tǒng)損傷

1．腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。2．腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。

3．腎損傷治療：絕對臥床休息2～4周，密切觀察，定時測量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有無增大，尿液顏色的深淺。應(yīng)用廣譜抗生素，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。

4．騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。

5．尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。

6．球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊腫脹尿外滲。7．后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。

8．后尿道損傷表現(xiàn)：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。

泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核 1．結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。

2．最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。3．尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定意義。

4．腎結(jié)核時泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。5．腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。6．膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無狹窄。

泌尿系統(tǒng)梗阻

1．梗阻的基本病理改變是梗阻以上尿路擴(kuò)張，腎實質(zhì)受壓變薄、萎縮。2．治療原則是解除梗阻，盡量保護(hù)腎功能。

3．尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進(jìn)行性排尿困難是主要癥狀。

4．良性前列腺增生的手術(shù)途徑：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；②恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；③恥骨后前列腺切除術(shù)；④經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)。

5．急性尿潴留的治療原則：解除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。

尿石癥

1．形成結(jié)石的主要因素：形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成物質(zhì)不足，核基質(zhì)的存在。2．上尿路結(jié)石以草酸鈣多見，下尿路結(jié)石以磷酸鹽常見。3．結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ?、感染、黏膜損害。4．腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的疼痛和血尿。

5．小于0.6 cm結(jié)石，光滑、無尿路梗阻無感染、純尿酸及胱氨酸結(jié)石，可保守治療。

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

1．腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性，梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。

2．腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。3．腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎周筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。4．間歇性、無痛性肉眼血尿是腎盂腫瘤的特點。

5．腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。6．間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點。7．膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。8．經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。

9．睪丸腫瘤主要表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。

泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病

1．隱睪睪丸引降固定術(shù)應(yīng)在2歲內(nèi)完成。

2．尿道下裂的治療原則是矯正陰莖下曲、尿道成形。

臨床助理240分系列考點總結(jié)-血液系統(tǒng)疾病

貧 血 1．貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性低于120g/L，成年女性低于110 g／L為貧血。貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。血細(xì)胞比容的測定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義。輸血的指征。

2．鐵缺乏的概念。鐵的來源：主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，每天只需從食物中攝取1～1.5 mg的鐵。

3．缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而攝入不足、鐵的吸收障礙、慢性失血等。慢性失血是缺鐵性貧血的最常見原因。缺鐵性貧血應(yīng)與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別。補(bǔ)充鐵劑的目的是使血紅蛋白恢復(fù)正常及補(bǔ)充貯存鐵。

4．再生障礙性貧血分為急性再障和慢性再障。再障發(fā)病與造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷、異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞、微環(huán)境支持功能缺陷有關(guān)。

5．重型再障及慢性再障的臨床特點。再障的骨髓象特點。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01，絕對值＜15×109／L，中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109／L及血小板＜20×109／L。骨髓移植主要用于重型再障。6．溶血性貧血臨床上按發(fā)病機(jī)制分為紅細(xì)胞內(nèi)異常和紅細(xì)胞外異常。急性溶血的臨床表現(xiàn)。貧血、黃疸、肝脾腫大是慢性溶貧的三大特征。紅細(xì)胞破壞過多的實驗室證據(jù)是血清游離膽紅素增高、血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低和含鐵血黃素尿。

7．溫抗體型AIHA按其病因可分為原因不明(特發(fā)性)及繼發(fā)性兩種。溫抗體型AIHA治療原則：病因治療；糖皮質(zhì)激素；脾切除；免疫抑制劑。溶血性貧血脾切除的指征。

白血病

1．急性白血病FAB分型可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病兩大類。急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤。

2．熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點。急性淋巴細(xì)胞性白血病最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，尤其在兒童。

3．掌握急性白血病的血象、骨髓象特點。細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義。4．聯(lián)合化療的目的是盡快達(dá)到完全緩解。

5．骨髓移植的適應(yīng)證：成人急淋、高危型兒童急淋、急非淋(M3除外)、在第一次完全緩解期內(nèi)、年齡＜50歲。可選擇異基因骨髓移植或自體干細(xì)胞移植。

6．慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的臨床特點。Ph染色體及分子生物學(xué)標(biāo)記在慢粒的診斷、鑒別診斷及微小病變的監(jiān)測方面有重要意義。

7．慢性粒細(xì)胞白血病的病程分為三期：慢性期、加速期和急變期。慢性粒細(xì)胞白血病和類白血病反應(yīng)的鑒別要點。

8．異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

9．骨髓增生異常綜合征分為五個類型：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)變型及慢性粒-單核細(xì)胞性白血病。骨髓增生異常綜合征的分型特點。

淋巴瘤

1．淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。組織病理上分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。2．霍奇金病四個病理類型的臨床特點。

3．無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)。

4．淋巴瘤的臨床分期對分組治療方案的選擇及預(yù)測病人的預(yù)后關(guān)系密切。淋巴瘤的治療原則。淋巴瘤常用化療方案。

出血性疾病

1．因止血機(jī)制異常而引起，以自發(fā)性出血和血管損傷后出血不止為特征的疾病稱為出血性疾病。血小板異常是最常見的出血病因。

2．出血性疾病的診斷應(yīng)遵循據(jù)病史、體檢→提出簡單的篩查實驗→對出血病因初步歸類→選擇特殊實驗確診的步驟。熟悉出血性疾病的鑒別診斷。出血性疾病實驗室檢查的臨床意義。

3．過敏性紫癜的常見病因。過敏性紫癜的臨床分型。過敏性紫癜腹型注意與外科急腹癥鑒別。消除致病因 素是最根本的治療。

4．特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病與免疫因素密切相關(guān)。急性型和慢性型的鑒別。糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的作用機(jī)制。脾切除的適應(yīng)證。

5．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的定義。DIC的病因為感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及創(chuàng)傷等。DIC的臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血。DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝素治療的適應(yīng)證和禁忌證。肝素過量可用魚精蛋白中和。

血細(xì)胞數(shù)量的改變

1．中性粒細(xì)胞減少和缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．中性粒細(xì)胞增多的病因。反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多以急性感染或炎癥多見。3．嗜酸性粒細(xì)胞增多的病因。

4．紅細(xì)胞增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性RBC＞6.0×1012／L，Hb＞170g/L；成年女性RBC＞5.5×1012／L，Hb＞160g/L。臨床上分為相對增多和絕對增多。5．原發(fā)型血小板增多見于骨髓增生性疾病。

輸血

1．輸血適應(yīng)證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少或功能異常；④凝血異常；⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。

2．輸血目前多采用成分輸血。

3．成分輸血的優(yōu)點：①制品容量??；②使用相對安全；③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；④便于保存；⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。

4．紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。

5．輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②溶血性輸血反應(yīng)；③過敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；⑤容量超負(fù)荷。6．大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。

7．與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②細(xì)菌；③原蟲；④螺旋體。

臨床助理240分系列考點總結(jié)-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌及代謝疾病概述

1．內(nèi)分泌的概念。內(nèi)分泌系統(tǒng)的概念。內(nèi)分泌器官的功能：①下丘腦；②垂體。腎上腺和性腺的功能。內(nèi)分泌組織：①胰島；②腎臟；③胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞；④前列腺素。2．內(nèi)分泌代謝性疾病的功能狀態(tài)：①功能減退。②功能亢進(jìn)。

3．完整的內(nèi)分泌疾病診斷包括：①功能診斷。②病理診斷。③病因診斷。4．動態(tài)功能試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。定位診斷方法。

5．內(nèi)分泌代謝疾病的治療原則：①病因治療。②免疫治療。③對癥治療。

下丘腦-垂體病

1．垂體腺瘤的分類。

2．垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：①腺瘤分泌激素過多的表現(xiàn)。②CH分泌過多的表現(xiàn)。③巨人癥的表現(xiàn)。④肢端肥大癥的表現(xiàn)。

3．TSH分泌過多的表現(xiàn)。垂體周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫的表現(xiàn)。4．垂體瘤的治療：①手術(shù)治療。②放射治療。③藥物治療。

5．腺垂體功能減退癥病因。臨床表現(xiàn)：①功能減退。②壓迫表現(xiàn)。腫瘤壓迫的表現(xiàn)。腺垂體功能減退癥危 象。診斷依據(jù)。病因?qū)W檢查方法。

6．治療原則：①靶腺激素替代治療。②病因的治療。③危象的治療。

7．中樞性尿崩癥的病因。①下丘腦-垂體區(qū)的占位性或浸潤性病變。②頭外傷。③醫(yī)源性。④特發(fā)性及家族性。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴和多飲。

8．臨床診斷要點：①禁水-加壓試驗的意義。②腎性還是中樞性尿崩癥鑒別方法。治療方法：①激素替代治療。②非激素類抗利尿藥物。

甲狀腺疾病

1．甲亢的病因與分類。

2．甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢的體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。3．診斷與鑒別診斷依據(jù)。甲亢的治療方法及適應(yīng)證。

4．常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證?？辜谞钕偎幬锏闹饕拘苑磻?yīng)為白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131I治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性麻痹。甲狀腺危象診治。5．甲狀腺功能減退重要知識點：病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據(jù)。治療原則：①對癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。

腎上腺疾病

1．庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。

2．診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質(zhì)激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質(zhì)醇血癥，去除病因。①手術(shù)；②垂體放療。③藥物治療。

3．原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識點：高血壓、低血鉀。診斷依據(jù)：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學(xué)檢查的意義。根治方法為手術(shù)切除。藥物治療的特點及副作用。

4．腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退的綜合治療：①基礎(chǔ)治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。5．高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點。兒茶酚胺過多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物(VMA)的臨床意義。診斷性藥理試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。

6．手術(shù)是唯一根治嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。手術(shù)前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、哌唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。

糖尿病與低血糖

1．糖尿病主要分兩型，典型表現(xiàn)為三多一少。美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出新的診斷和分類的建議。2．1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。妊娠期糖尿病的特點。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點。1997年7月美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3．常見的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因；②臨床表現(xiàn)；③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。

4．糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。

5．綜合治療原則。口服降血糖藥物種類、適應(yīng)證、禁忌證。胰島素治療的適應(yīng)證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應(yīng)。

6．低血糖癥重要知識點：常見病因，臨床表現(xiàn)。及時治療是關(guān)鍵。

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

1．細(xì)胞外液中主要陽離子是Na+，陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。

2．血液中HCO3-和H2CO3是最重要的緩沖對。

3．生理情況下每日需水量2 000～2 500 ml，需氯化鈉4～5 g，需氯化鉀3～4 g。4．等滲性缺水的主要病因和診斷要點。

5．等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。6．低滲性脫水：失水＜失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重。7．高滲性脫水：失水＞失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。

8．低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。9．反常性酸性尿。

10．補(bǔ)鉀時應(yīng)注意：尿量＞40 ml／h，濃度＜0.3％，滴數(shù)80滴／min，補(bǔ)給量＜6～8g/24 h。11．高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。12．高鉀血癥的治療。

13．代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值＜7.35、HCO3-下降。

14．糾正代謝性酸中毒常用5％碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol／L)]×體重(kg)×0.3。15．代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。

16．補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2 000～2 500 ml，氯化鈉4～5 g，氯化鉀3～6 g。

臨床助理240分系列考點總結(jié)-傳染病

傳染病概論

1．感染與傳染病的概念。

2．感染過程的5種表現(xiàn)有病原體被清除，隱性感染，顯性感染，病原攜帶狀態(tài)和潛伏感染。3．傳染病的流行過程的3個基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。

4．傳染病的4種基本特征：有病原體、傳染性、有流行病特征、有感染后免疫。5．法定傳染病分為三類35種。

病毒感染

第一節(jié) 病毒性肝炎

1．乙型肝炎三抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義。2．HBV DNA聚合酶位于HBV核心部分，是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)，是HBV感染最直接、最特異和靈敏的指標(biāo)。

3．HCV RNA在血清中的檢出，表明血液中有HCV存在，是有傳染性的直接證據(jù)。

4．糞口途徑傳播見于甲型和戊型肝炎，體液傳播是HBV、HDV、HCV的主要傳播途徑。5．急性肝炎可分為三期：黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。6．慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。

7．黃疸型肝炎需要與溶血性黃疸和肝外阻塞性黃疸鑒別。8．肝炎的抗病毒治療及重型肝炎肝性腦病的防治。

第二節(jié) 流行性出血熱

1．流行性出血熱的病原體主要是黑線姬鼠和褐家鼠。2．休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制。

3．典型病例的五期經(jīng)過，包括發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期和恢復(fù)期。發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)。4．流行性出血熱的治療原則是“三早一就”。

第三節(jié) 艾滋病

1．病原體是人免疫缺陷病毒HIV，主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞。

2．傳播途徑主要是體液傳播，其中性接觸傳播是主要的傳播途徑。3．CD4+T淋巴細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)。

4．艾滋病的臨床經(jīng)過分四期及各期主要表現(xiàn)。5．下列六項臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮艾滋病的可能：體重下降10％以上；慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；發(fā)熱1個月以上；全身淋巴結(jié)腫大；反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹；口腔念珠菌感染。6．HIV-1抗體陽性標(biāo)準(zhǔn)為ELISA法連續(xù)2次陽性，經(jīng)免疫印跡法證實。

第四節(jié) 流行性乙型腦炎

1．乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒B組。

2．豬是主要傳染源，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。3．乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過(三期)及臨床類型。4．病原學(xué)早期診斷為特異性抗體IgM陽性。5．治療要把好三關(guān)即高熱、驚厥、呼吸衰竭。

細(xì)菌感染

第一節(jié) 傷 寒

1．明確傷寒流行病學(xué)特點。

2．傷寒發(fā)病第三周壞死組織脫落形成潰瘍易引起腸出血、腸穿孔。3．典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。4．傷寒桿菌培養(yǎng)的臨床意義。

5．傷寒桿菌抗原抗體系統(tǒng)及診斷意義。6．傷寒治療首選藥物為喹諾酮類藥物。

第二節(jié) 細(xì)菌性痢疾

1．痢疾桿菌屬腸桿菌志賀菌屬，包括：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌。2．細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)，主要傳播途徑是經(jīng)消化道。

3．菌痢的基本病變特點是在結(jié)腸，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，慢性期則有腸黏膜水腫及腸壁增厚。

4．普通型菌痢及中毒型菌痢的臨床表現(xiàn)。5．中毒型菌痢分為休克型、腦型和混合型。

6．急性普通型菌痢需要與急性阿米巴病和細(xì)菌性胃腸型食物中毒鑒別。7．中毒型菌痢的休克型需要與爆發(fā)型流腦鑒別，而腦型需要與乙腦鑒別。8．治療原則：抗感染(喹諾酮類藥物)，補(bǔ)液，抗休克，對癥，加強(qiáng)支持。

第三節(jié) 霍亂

1．霍亂的病原體是霍亂弧菌。

2．病人和帶菌者是霍亂弧菌的主要傳染源。

3．霍亂的發(fā)病機(jī)制主要是霍亂毒素的作用，主要病理變化是嚴(yán)重腹瀉造成的嚴(yán)重脫水。4．霍亂典型病例的臨床表現(xiàn)分為3期：吐瀉期，脫水虛脫期，恢復(fù)期。

5．霍亂的診斷包括流行病史，臨床表現(xiàn)及糞培養(yǎng)陽性或血清抗體效價4倍以上升高。6．霍亂的治療原則：按腸道傳染病隔離，補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)紊亂，對癥支持治療。

第四節(jié) 流行性腦脊髓膜炎

1．腦膜炎雙球菌是流行性腦脊髓膜炎的致病菌，主要經(jīng)呼吸道傳播。

2．腦膜炎雙球菌可造成敗血癥，細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞，是造成皮膚黏膜淤點的原因。

3．普通型流腦的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期，敗血癥期，腦膜炎期和恢復(fù)期。4．腦脊液檢查是明確診斷的重要方法。

5．治療主要是抗菌治療，多采用青霉素治療，氯霉素容易通過血腦屏障，頭孢霉素適用于不適合應(yīng)用青霉素和氯霉素的病人。

第五節(jié) 感染性休克

1．感染性休克的發(fā)病機(jī)制主要是微循環(huán)障礙學(xué)說，包括缺血缺氧期，淤血缺氧期和微循環(huán)衰竭期。2．注意休克早期臨床表現(xiàn)的識別。

3．抗休克治療原則：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物，維護(hù)重要器官功能，早期應(yīng)用肝素打斷休克的惡性循環(huán)。

鉤端螺旋體病

1．病原體主要為鉤端螺旋體，我國雨水洪水型主要是撥摩那群，稻田型主要由黃疸出血群引起。2．傳染源主要由豬和野鼠。通過皮膚黏膜接觸傳染。

3．臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分為流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型和腦膜腦炎型。4．實驗室檢查：常用副凝試驗。

5．治療首選青霉素；首劑青霉素后，部分病人出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，主張首劑青霉素以小劑量為宜。慶大霉素、四環(huán)素也有較好療效。

原蟲感染

第一節(jié) 腸阿米巴病

1．病原體為溶組織阿米巴，大滋養(yǎng)體是組織致病型滋養(yǎng)體，小滋養(yǎng)體是腸腔共棲型滋養(yǎng)體，包囊是溶組織阿米巴的感染型。

2．侵入腸黏膜的大滋養(yǎng)體引起口小底大的潰瘍，潰瘍間腸黏膜正常是阿米巴病特征性的腸道病理改變。3．普通型腸阿米巴病的臨床表現(xiàn)為緩慢起病，腹痛、腹瀉，有腥臭味的果醬樣黏液血便；主要并發(fā)癥有肝膿腫、腸出血、腸穿孔及結(jié)腸肉芽腫。4．治療首選甲硝唑或替硝唑。

第二節(jié) 瘧疾

1．病原學(xué)：感染人瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵型瘧原蟲四種。

2．瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育過程，瘧原蟲子孢子，在肝內(nèi)發(fā)育為裂殖體，裂殖體從肝內(nèi)釋放出大量裂殖子進(jìn)入血循環(huán)引起典型臨床發(fā)作，一部分裂殖子侵入紅細(xì)胞，形成周期性發(fā)作。

3．瘧疾的流行病學(xué)：瘧疾患者和帶瘧原蟲者是傳染源，按蚊叮咬是主要傳播途徑，夏秋季多發(fā)。

4．典型間日瘧的臨床表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持續(xù)2～6小時后進(jìn)入間歇期。5．治療：氯喹、甲氟喹、青蒿素衍生物等，能迅速殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體，控制臨床癥狀發(fā)作；伯氨喹能殺滅肝內(nèi)紅細(xì)胞前期的子孢子，為主要用于控制復(fù)發(fā)并可防止傳播的藥物；乙胺嘧啶能殺滅各型裂殖體，可用于預(yù)防性用藥。

蠕蟲感染

第一節(jié) 日本血吸蟲病 【考點縱覽】

1．病原體是日本血吸蟲，人是終宿主，釘螺是唯一的中間宿主。2．傳染源為病人和保蟲宿主(豬、牛、羊、狗等家畜及鼠)。

3．傳播途徑：糞便入水，蟲卵孵化出毛蚴，毛蚴在釘螺體內(nèi)發(fā)育成尾蚴，人接觸疫水后，尾蚴穿過皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)感染。4．臨床分為急性、慢性、晚期血吸蟲病和肺、腦異位損害。5．治療：吡喹酮為廣譜、高效、低毒，口服方便的藥物。

第二節(jié) 囊蟲病

1．豬肉絳蟲病人是本病的唯一傳染源。

2．臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣：腦囊蟲病，皮下及肌肉囊蟲病，眼囊蟲病。

3．病原治療：首選阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑、腸蟲清)，吡喹酮；對癥治療。

臨床助理240分系列考點總結(jié)-神經(jīng)精神病

神經(jīng)病學(xué)

神經(jīng)病學(xué)概論

1．上運動神經(jīng)元發(fā)自大腦中央前回運動區(qū)的錐體細(xì)胞，其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處大部纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，在各個平面上終止于脊髓前角；而皮質(zhì)腦干束在各個腦神經(jīng)運動核平面上交叉至對側(cè)，終止于各個腦神經(jīng)運動核。需注意的是除面神經(jīng)核的下部及舌下神經(jīng)核受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運動神經(jīng)核均受雙側(cè)支質(zhì)腦干束支配。

2．上運動神經(jīng)元癱瘓的特點：癱瘓肌肉肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)支配電位。

3．上運動神經(jīng)元癱瘓分為皮質(zhì)型(單癱)、內(nèi)囊型(三偏征)、腦干型(交叉癱)和脊髓型(截癱或四肢癱)。4．下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。

5．下運動神經(jīng)元癱瘓的特點：癱瘓肌肉肌張力降低，腱反射減弱或消失，癱瘓肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)支配電位。

6．下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷：脊髓前角細(xì)胞，引起弛緩癱瘓，其分布呈節(jié)段性，而無感覺障礙；前根，其分布也呈節(jié)段性，不伴感覺障礙；神經(jīng)叢，其損害多為單肢的運動、感覺以及自主神經(jīng)功能障礙；周圍神經(jīng)，癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)分布的支配關(guān)系一樣。

7．錐體外系主要組成部分為基底節(jié)，又稱紋狀體系統(tǒng)，包括尾狀核、殼核及蒼白球，其主要功能是維持肌張力、身體姿勢和協(xié)調(diào)運動。

8．小腦病變最常見的癥狀是共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙兩大類癥狀。急性小腦損害表現(xiàn)為肌張力減低，構(gòu)音障礙，意向性震顫。

9．感覺系統(tǒng)的解剖生理：痛溫覺的第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后角并交換神經(jīng)元，第二級神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對側(cè)側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核(第三級神經(jīng)元)，終止于中央后回的感覺區(qū)；觸覺的第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后角并交換神經(jīng)元，第二級神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對側(cè)，組成脊髓丘腦前束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核(第三級神經(jīng)元)，終止于大腦頂葉皮質(zhì)的感覺區(qū)；深感覺的第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，中樞突進(jìn)入脊髓后索組成薄束和楔束，終止于薄束核和楔束核，第二級神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對側(cè)組成內(nèi)側(cè)丘系，終止于丘腦的腹后外側(cè)核，通過第三級神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)大腦皮質(zhì)的中央后回。

10．感覺障礙的臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀(感覺缺失和感覺減退)和刺激性癥狀。刺激性癥狀包括感覺倒錯、感覺過敏、感覺過度、感覺異常和疼痛。

11．感覺障礙的定位診斷：末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、交叉型、偏身型和單肢型。

12．視神經(jīng)：視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后與對側(cè)眼球視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維結(jié)合，形成視束，到達(dá)外側(cè)膝狀體，換元后發(fā)出纖維形成視放射，終止于枕葉視皮質(zhì)中樞。13．視神經(jīng)損害不同部位臨床表現(xiàn)不同。

14．動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視，復(fù)視，瞳孔散大，光反射消失，眼球運動受限。

15．周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、口角偏向健側(cè)，皺額、閉眼、鼓腮、示齒不能。16．常見深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈反射、膝反射、踝反射；常見淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。

17．腰穿的適應(yīng)證和禁忌證。

周圍神經(jīng)病 第一節(jié) 面神經(jīng)炎

1．面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)：急性起病，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂不閉合，試閉眼時出現(xiàn)Bell現(xiàn)象，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，吹口哨時漏氣。

2．面神經(jīng)炎的治療方法：急性期用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，如確系帶狀皰疹病毒引起，口服無環(huán)鳥苷；維生素B族藥物及理療康復(fù)也起一定作用。第二節(jié) 三叉神經(jīng)痛

1．三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)的短暫的、反復(fù)的、發(fā)作性劇痛，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，突發(fā)突止，病情逐漸加重，緩解期可數(shù)天至數(shù)年不等；而查體無陽性體征。

2．三叉神經(jīng)痛需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、鼻竇炎、顳頜關(guān)節(jié)病鑒別。

3．三叉神經(jīng)痛的治療藥物有：卡馬西平為首選，苯妥英鈉、氯硝安定也有一定療效；射頻消融術(shù)選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，簡便、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，對老年患者不宜接受手術(shù)者尤為適宜。

第三節(jié) 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

1．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點的自身免疫?。黄浒l(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為屬遲發(fā)性超敏性自身免疫病。

2．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病半數(shù)以上病前有上呼吸道或消化道感染史，表現(xiàn)為四肢對稱性無力伴感覺障礙；腦神經(jīng)以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見，可有自主神經(jīng)功能障礙；典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象；運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，潛伏期延長，動作電位幅度下降。3．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病需與急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、周期性癱瘓鑒別。

4．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病呼吸肌麻痹的處理包括對癥支持和對病因治療兩方面，激素的應(yīng)用尚有爭議；密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，有應(yīng)用呼吸機(jī)指征時要及早應(yīng)用呼吸機(jī)。

脊髓病變

第一節(jié) 脊髓壓迫癥

1．脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一大組疾病，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致程度不同的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神經(jīng)根病變均可引起脊髓壓迫癥。

2．急性脊髓壓迫癥多數(shù)表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷，常伴有脊髓休克；慢性脊髓壓迫癥的癥狀是進(jìn)行性的，通常分為刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全橫貫性損害期，可表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀、感覺障礙、運動障礙、反射異常及自主神經(jīng)功能障礙。注意鑒別髓外壓迫和髓內(nèi)壓迫。第二節(jié) 脊髓炎

1．急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害，導(dǎo)致雙下肢或四肢運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。

2．急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束帶感，常出現(xiàn)下肢癱，肌張力低，腱反射消失，同時伴傳導(dǎo)束型感覺障礙，4周以后進(jìn)入恢復(fù)期。

3．急性期治療以糖皮質(zhì)激素為主，維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù)；恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。

腦血管疾病

第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作

1．短暫性腦缺血發(fā)作是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復(fù)。

2．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀：對側(cè)單肢無力、輕癱，眼動脈交叉癱和Horner征交叉癱為特征性表現(xiàn)。

3．椎動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)；跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥和雙眼視力障礙為特征性表現(xiàn)。

4．治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防發(fā)作。

第二節(jié) 腦血栓形成

1．腦血栓形成的常見病因是動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。

2．臨床類型可分為完全性卒中、進(jìn)展性卒中和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

3．大腦中動脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為三偏癥狀、不同程度的意識障礙及失語或體象障礙。

4．椎基底動脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦、錐體束癥狀，常因病情危重而死亡?；讋用}綜合征的臨床表現(xiàn)。

5．急性期治療：早期溶栓、抗凝、腦保護(hù)治療、降纖治療及支持對癥治療。第三節(jié) 腦栓塞

1．腦栓塞的病因分三類：心源性、非心源性和來源不明。

2．臨床表現(xiàn)：急驟起病，一般意識清楚，有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎動脈系統(tǒng)的癥狀和體征，腦CT可與腦出血鑒別。

3．治療基本同腦血栓形成。

第四節(jié) 腦出血

1．常見病因以高血壓合并小動脈硬化最常見。

2．基底節(jié)區(qū)出血臨床表現(xiàn)：殼核出血表現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；丘腦出血除可出現(xiàn)殼核出血的臨床表現(xiàn)外，上下肢癱瘓均等，可有特征性的眼征。

3．小腦出血時意識障礙程度較輕，可有眩暈、嘔吐、頭疼和平衡障礙。

4．急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓及防治并發(fā)癥。

帕金森病

1．帕金森病是一種以黑質(zhì)紋狀體為主的中樞變性疾病，以運動減少、肌張力增強(qiáng)、震顫和體位不穩(wěn)為主要癥狀。

2．臨床表現(xiàn)：起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇，主要癥狀有靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩等。3．治療主要是對癥治療。

癲 癇

1．癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的一組反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。

2．按癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式分為三型，即部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的癇樣發(fā)作。部分性發(fā)作分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作；全面性發(fā)作分為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和失神發(fā)作，前者以意識喪失和全身抽搐為特征分為強(qiáng)直期、陣攣期和驚厥后期；后者發(fā)作和終止突然，一般不會跌倒；癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平，是神經(jīng)內(nèi)科急癥。3．診斷原則：首先要確定是否為癲癇，明確癲癇的發(fā)作類型，判斷癲癇的病因。

4．對癥治療：依據(jù)發(fā)作類型選擇藥物，部分性發(fā)作可選用丙戊酸鈉、氯硝安定；全身性發(fā)作。首選卡馬西平、苯妥英鈉。藥物劑量從小劑量開始，逐漸加量，初用單藥，也可聯(lián)合。5．癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。偏頭痛

1．典型偏頭痛分為四期：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期、頭痛后期。

2．無先兆的偏頭痛又稱普通型偏頭痛，前驅(qū)期不明顯，先兆期可表現(xiàn)為短暫的視物模糊，頭痛多呈搏動性，發(fā)病時為一側(cè)，也可波及對側(cè)。

3．診斷要點：長期反復(fù)的發(fā)作史，多為單側(cè)跳痛，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲，體格檢查、輔助檢查均無異常，試用麥角胺制劑有效。

神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病 第一節(jié) 重癥肌無力

1．重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，不累及平滑肌，通常在活動后加重，休息后減輕。

2．治療原則：提高神經(jīng)-肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性，主要是膽堿脂酶抑制劑新斯的明。

第二節(jié) 周期性麻痹

1．周期性麻痹是以反復(fù)發(fā)作的突發(fā)的骨骼肌弛緩癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)病時大多伴有血清鉀含量的改變。按血清鉀含量的水平分為：低鉀型、高鉀型和正常血鉀型周期性癱瘓。2．治療主要是補(bǔ)鉀。

顱內(nèi)壓增高

1．注意顱內(nèi)壓增高的病因。

2．頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。3．嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。

4．視神經(jīng)乳頭水腫是由于顱內(nèi)壓增高，傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰之處，使視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻所致。頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。5．注意避免促使顱內(nèi)壓增高的因素。特別注意呼吸道通暢。

6．降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法：使用脫水劑或利尿劑，首選20％甘露醇250 ml快速滴注。7．注意腰椎穿刺的禁忌證和適應(yīng)證。

8．及時解除病因，是治療顱內(nèi)壓增高的根本。

腦 疝

1．形成腦疝的根本條件是：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡。

2．小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大的原因是同側(cè)動眼神經(jīng)受壓。

3．注意小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早期發(fā)生呼吸驟停。

4．搶救枕骨大孔疝(腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者)最有效的急救措施是：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。

顱腦損傷

1．嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。

2．當(dāng)頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。3．線性骨折后易繼發(fā)硬膜外血腫。4．注意凹陷性骨折手術(shù)指征。

5．由于顱底骨折通過顱底的孔道(鼻腔、耳)與外界相通，是內(nèi)開放性顱腦損傷，不屬于閉合性顱腦損傷。6．顱底骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)。注意鼻漏時混合血液與單純鼻出血的鑒別。7．顱底骨折通過X線攝片通常不能發(fā)現(xiàn)骨折線。8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

9．彌漫性軸索損傷CT可見皮髓質(zhì)交界處、胼胝體等靠近中線區(qū)域有多個點狀出血灶。10．外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝。11．急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，當(dāng)再度進(jìn)入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。12．慢性硬腦膜下血腫的診斷：①多見于中老年；②不明顯的外傷史；③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀；④有精神癥狀；⑤有肢體偏癱和尿失禁；⑥最確切的診斷為CT和MRI檢查。13．慢性硬腦膜下血腫的治療：鉆孔沖洗引流術(shù)。

14．急性硬腦膜外血腫：CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。15．急性硬腦膜下血腫(并發(fā)于腦挫裂傷)：CT表現(xiàn)為額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病

1．注意高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。2．蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT可表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血確診的手段是：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影。

精神病學(xué)

精神病學(xué)概論

1．精神障礙和精神病的概念。精神病最典型的是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重型躁狂癥和抑郁癥，是精神障礙的一部分。

2．精神障礙的病因：遺傳是最重要的致病因素之一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是相對明確的病因，人格障礙和應(yīng)激也起一定的作用。

3．認(rèn)知障礙包括錯覺和非幻覺性知覺障礙。

4．幻覺是一種虛幻的知覺體驗，在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時的知覺體驗。

5．妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。臨床上常見的妄想有以下幾種：被害妄想、關(guān)系妄想、被控制妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、思維被洞悉妄想等。6．常見的情感障礙有情感高漲、情感低落、焦慮、情感脆弱、情感淡漠。7．意志障礙包括意志增強(qiáng)和意志減退。

8．行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、木僵、緘默癥、違拗癥、刻板動作、模仿動作。

9．智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力，可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力等。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。

10．臨床精神發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度精神發(fā)育遲滯、中度精神發(fā)育遲滯、重度精神發(fā)育遲滯和極重度精神發(fā)育遲滯。

11．自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認(rèn)識的判斷能力。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。

12．常見的精神疾病綜合征有幻覺、妄想綜合征，急性腦綜合征，慢性腦綜合怔，抑郁綜合征及腦衰弱綜合征。

13．病史采集的原則應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確。

14．精神檢查主要通過與患者交談和觀察來檢查患者精神活動是否異常。

15．精神科診斷的基本步驟：病史采集、軀體檢查、精神狀況檢查、實驗室檢查、對精神癥狀的分析。16．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

1．腦器質(zhì)性綜合征有急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。

2．阿爾茨海默病其病緩慢，以癡呆為主要表現(xiàn)，是老年期癡呆中最常見的類型，其常見精神癥狀有人格改 變、記憶障礙、智能障礙、精神病癥狀及伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．腦血管疾病常見的精神癥狀包括許多方面，其中以血管性癡呆危害性最大。

軀體疾病所致精神障礙

1．軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)的共同特點：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致，有晝輕夜重的特點，有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及檢查發(fā)現(xiàn)，包括急性腦損傷綜合征、慢性腦損傷綜合征。

2．基本處理原則：治療原發(fā)病，對精神癥狀的治療及護(hù)理。3．糖尿病常見的精神癥狀。

4．甲亢所致的精神障礙臨床表現(xiàn)是在高代謝癥狀群的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，可出現(xiàn)躁狂綜合征的表現(xiàn)或精神分裂癥。

5．甲減所致的精神障礙表現(xiàn)為抑郁、感情淡漠、幻覺、智能障礙及黏液水腫性昏迷。

精神活性物質(zhì)精神障礙

【考點縱覽】

1．精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類心境、情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。2．依賴是指帶有強(qiáng)制性的渴求、追求、與不間斷的使用某種藥物，以取得特定的心理效應(yīng)，并借以避免斷藥時的戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴和軀體依賴。

3．耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需效果的一種狀態(tài)。

4．戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心理癥候群，一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。

5．鴉片類藥物依賴的主要臨床表現(xiàn)：情緒障礙、記憶力下降、意志減退、睡眠障礙和個性改變。6．藥物依賴的治療原則：脫毒治療、對癥治療、康復(fù)治療。7．酒精所致精神障礙包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

8．急性酒精中毒的主要臨床表現(xiàn)有單純性醉酒和病理性醉酒，后者可導(dǎo)致嚴(yán)重的傷人事件，且事后不能回憶。

9．慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括戒酒綜合征和精神障礙。

10．單純戒斷癥狀的處理：臨床上用地西泮來緩解戒斷癥狀，首次劑量要足。11．酒精性震顫譫妄的處理：鎮(zhèn)靜、控制精神癥狀、支持、加強(qiáng)護(hù)理。

精神分裂癥

1．精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)包括陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙。

2．精神分裂癥的診斷要點：符合描述性的定義，癥狀標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙的病期至少持續(xù)1個月，排除器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等情況后。

3．抗精神病的藥物又稱神經(jīng)阻滯藥物，均有不同程度的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿的作用，也有鎮(zhèn)吐和降溫作用；用藥原則：從小量開始，維持量為治療量的1／4～2／3，療程要足。

4．第二代抗精神病的藥物除能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體外，同時具有拮抗中樞5-羥色胺受體，因此，其主要特點是能夠有效控制精神分裂癥的陰性癥狀。

情感性精神障礙

1．抑郁癥的臨床表現(xiàn)有主要癥狀和伴隨癥狀，主要癥狀是興趣下降或缺乏，三無癥狀(無望、無助、無價值)，三自癥狀(自責(zé)、自罪、自殺)；伴隨癥狀有認(rèn)識障礙、精神運動性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙及生物學(xué)方面的改變。

2．抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

3．抑郁癥需與以下疾病鑒別：精神分裂癥、軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病和藥物性疾病鑒別。4．抑郁癥的治療：三環(huán)類抗抑郁藥，5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)，苯二氮?類藥物。

神經(jīng)癥及癔癥

1．癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組癥狀。

2．癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運動障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作；其診斷要點是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙，發(fā)病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質(zhì)性疾病的證據(jù)；治療主要是對癥，心理暗示或物理治療。

3．驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為焦慮癥狀重，持續(xù)時間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。

4．廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀長時間存在的情況。

5．強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為；強(qiáng)迫癥的診斷要點：符合神經(jīng)癥的一般特點，至少一項癥狀持續(xù)3個月以上，患者對強(qiáng)迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。

6．強(qiáng)迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)，苯二氮革類藥物；心理和行為治療也起一定的作用。

7．軀體形式障礙是一種持續(xù)地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥；其診斷要點：以軀體癥狀為主，但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查無證據(jù)，患者對軀體癥狀過分擔(dān)心，并反復(fù)就醫(yī)，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續(xù)3個月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑，輔以心理治療和對癥治療。

8．神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。

9．神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義，有下列癥狀中的至少3項：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀，須注意鑒別。

心理生理障礙

1．心身疾病是指那些發(fā)病和心理因素明顯相關(guān)的，特別是和情緒因素密切相關(guān)的，主要累及到自主神經(jīng)所支配的器官和組織的，并導(dǎo)致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組疾病。

2．失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)時間的睡眠的質(zhì)和量令人不滿意的狀況。藥物治療主要是苯二氮?類藥物。3．夜驚多見于兒童，表現(xiàn)為睡眠的突然中斷，發(fā)生在夜間睡眠的前半夜，患者可起床，并下床進(jìn)行一些毫無目的的活動，次日醒后不能回憶；夢魘是指睡眠中所發(fā)生的驚恐發(fā)作，一般出現(xiàn)在后半夜，發(fā)生于快動眼睡眠階段。

臨床助理240分系列考點總結(jié)-運動系統(tǒng)疾病

骨折概論

1．骨折的特有體征為畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可診斷為骨折。2．X線片對骨折的類型、移位情況、指導(dǎo)復(fù)位及復(fù)位成功與否有重要價值。

3．四肢長骨干骨折應(yīng)拍包括骨折鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片；手(指)掌骨和跖(趾)骨應(yīng)拍正位及斜位片。4．脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人長骨干骨折，臨床表現(xiàn)為肺、腦栓塞的表現(xiàn)，出現(xiàn)致煩躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、發(fā)紺、胸部拍片有廣泛性肺實變，嚴(yán)重者可死亡。5．不同部位骨折最可能傷及的主要血管、神經(jīng)。

6．骨筋膜室綜合征是肢體骨折創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”內(nèi)的肌肉和神經(jīng)等組織，因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。因缺血的時間、程度的不同可導(dǎo)致：①瀕臨缺血性肌攣縮；②缺血性肌攣縮；③壞疽等，嚴(yán)重者可危及生命。

7．骨折的早期并發(fā)癥有休克、主要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟器官損傷、脂肪栓塞綜合征及骨筋膜室綜合征等。

8．骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。9．記住骨折急救的目的。

10．骨折急救的具體措施，包括搶救休克、包扎創(chuàng)口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運。

11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬運過程中骨折端對周圍組織的進(jìn)一步損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人的疼痛；③便于運送。

12．骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。

13．骨折的愈合可分為血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

14．影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度，骨折端有無軟組織嵌入或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。

上肢骨折

1．鎖骨骨折什么情況下考慮手術(shù)治療，或鎖骨骨折后需行手術(shù)內(nèi)固定的指征有哪些。2．肱骨外科頸骨折分為無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折及粉碎性骨折4型。3．肱骨干中下1／3骨折為什么容易造成橈神經(jīng)損傷。4．肱骨干骨折的手術(shù)指征有哪些。

5．肱骨髁上骨的好發(fā)于兒童，多由間接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多見。6．肱骨髁上骨折容易損傷哪些血管，表現(xiàn)如何。7．肱骨髁上骨折可造成哪些神經(jīng)損傷，有哪些表現(xiàn)。

8．橈骨下端骨折多見于成年及老年人，主要分為伸直型骨折(Colles)及屈曲型骨折(Smith)。9．典型的伸直型(Colles)橈骨遠(yuǎn)端骨折為什么會出現(xiàn)“餐叉”狀及“槍刺刀”狀畸形。

手外傷及斷肢(指)再植

1．手外傷時手部創(chuàng)口檢查需要了解哪些情況。

2．手外傷的處理原則是：①早期徹底清創(chuàng)；②正確處理深部組織損傷；③早期閉合創(chuàng)口；④正確的術(shù)后處理。要求熟悉各項原則的具體內(nèi)容。

3．?dāng)嘀姆N類有：切割性斷肢、碾壓性斷肢和撕裂性斷肢。

4．?dāng)嘀僦驳念A(yù)后與其類型密切相關(guān)，切割性斷肢修復(fù)成功率高，碾壓性斷肢修復(fù)成功率也不低，而撕裂性斷肢再植成功與功能恢復(fù)較差。

5．?dāng)嘀本鹊膬?nèi)容主要是止血、包扎、保存斷肢及迅速運送等，掌握斷肢急救的注意事項。6．掌握在常溫下一般再植時限。原則：越早越好。一般常溫以6～8小時為限。

下肢骨折

1．股骨頸骨折有哪幾類。

2．股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)主要是中老年人有摔傷史，傷后傷肢呈短縮、外旋畸形，患髖壓痛，患肢軸向叩痛(+)，Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線上。3．股骨頸骨折的治療方法分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。4．掌握手術(shù)治療股骨頸骨折的指征。熟悉手術(shù)治療的主要方法。5．股骨干骨折的手術(shù)指征及目前采用的手術(shù)方法。

6．脛骨中下1／3交界處由于血液循環(huán)差，骨折時易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

7．脛腓骨骨折時有兩種情況可造成肢體的缺血，一是脛骨上1／3骨折造成動脈分叉處血管受壓或損傷，使遠(yuǎn)端缺血；二是脛骨中1／3骨折，如軟組織擠壓重，淤血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室內(nèi)，造成骨筋膜室綜合征。兩者均可造成嚴(yán)重后果，應(yīng)予重視。

脊柱和骨盆骨折

1．不同類型的影像學(xué)檢查對觀察脊柱脊髓損傷有何意義。

2．掌握脊髓損傷重度的分類及脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂及馬尾神經(jīng)損傷。3．脊柱骨折病人的急救搬運注意事項有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱縱軸滾動或平抬平放。4．脊柱骨折的治療原則及手術(shù)指征有哪些。

5．骨盆骨折的體征有哪些。骨盆骨折的常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸及盆腔臟器損傷、神經(jīng)損傷。

關(guān)節(jié)脫位

1．肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)為：方肩畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛。特有體征為Dugas征(+)。

2．肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法有Hippocrates法(足蹬法)、Kocher法(旋轉(zhuǎn)法)、Stimson法(懸垂法)。3．按尺橈骨近端移位的方向，肘關(guān)節(jié)脫位分為：后脫位、前脫位、外側(cè)方脫位及內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位最常見。

4．肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為：肘關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、肘后空虛、肘后三角關(guān)系失常。

5．橈骨頭半脫位的好發(fā)年齡為5歲以下的小兒，發(fā)生機(jī)制為未發(fā)育好的橈骨頭，在前臂被提拉時滑移；復(fù)位時薄弱的環(huán)狀韌帶的上半部卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。臨床表現(xiàn)及診斷為：有上肢被牽拉史，小兒因肘部疼痛不肯活動患肢或不肯用該手取物，橈骨小頭處壓痛。

6．髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位。各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為：后脫位——患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，前脫位——髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脫位——患肢縮短，髖部疼痛、休克等。

7．髖關(guān)節(jié)后脫位并坐骨神經(jīng)損傷時除患肢縮短、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺喪失。

8．髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法有：Allis(提拉法)、Bigelow法(旋轉(zhuǎn)法)和Stimson法(懸垂法)。

運動系統(tǒng)慢性疾病

1．熟悉肩周炎的臨床特點。

2．熟悉肱骨外上髁炎的特點、疼痛部位及檢查方法(Mills征)。3．熟悉狹窄性腱鞘炎的特點，診斷及治療原則。

4．掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運動系統(tǒng)慢性損傷中手術(shù)治療療效確切的疾病之一。5．Perthes病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。

6．Perthes病的治療目的是保持一個理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。7．Perthes病的治療原則有哪些。

8．髕骨軟骨軟化癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點有哪些。

9．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。

10．強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別在于前者屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。11．腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些。

12．腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。

13．腰椎間盤突出癥的體征有：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側(cè)突及腰活動受限；直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性；神經(jīng)系統(tǒng)異常(感覺、運動和腱反射的改變)。14．掌握L3-

4、L4-5及L5～S1間盤突出時L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時的感覺、運動及腱反射改變。15．腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。16．掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤突出癥鑒別的要點。17．腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。

18．腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫。適應(yīng)證：①已確診的腰間盤突出癥患者，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的；②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征者應(yīng)急診手術(shù)；③單根神經(jīng)麻痹；④突出伴椎管狹窄或滑脫。

19．頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型及混合型。

20．熟悉各型頸椎病的特點，尤其是神經(jīng)根型和脊髓型。椎動脈型頸椎病的五大癥狀是：眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運動、感覺和精神障礙。

骨與關(guān)節(jié)感染

1．化膿性骨髓炎經(jīng)哪三個途徑感染。

2．急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。3．?dāng)⑹鰞和L骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因。4．掌握急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)特點。5．有哪些表現(xiàn)可考慮為急性骨髓炎。

6．局部分層穿刺對急性血源性骨髓炎有確診價值。

7．為什么不能以X線片作為急性血源性骨髓炎的早期診斷指標(biāo)。8．抗生素治療急性血源性骨髓炎可出現(xiàn)哪四種結(jié)果。

9．手術(shù)治療急性血源性骨髓炎的目的是：①引流膿腫；②減少毒血癥；③阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)方法有鉆孔引流和開窗減壓兩種。

10．化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷依靠關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查。

11．化膿性關(guān)節(jié)炎的治療包括：①早期足量全身使用抗生素；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；③關(guān)節(jié)腔灌洗；④關(guān)節(jié)切開引流；⑤功能鍛煉等。

12．慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及時治療或未能徹底控制；②低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。

13．慢性骨髓炎的皮膚、軟組織、骨骼表現(xiàn)及X線片的特點有哪些。14．慢性骨髓炎的治療原則及手術(shù)指征。15．掌握脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

16．脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)為：①椎體骨質(zhì)破壞；②椎間隙變窄；③椎旁膿腫影。17．掌握脊柱結(jié)核的手術(shù)指征。18．髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)是什么。

19．髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)檢查，可見骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。

骨腫瘤

1．良性骨腫瘤的特點：腫塊、少有疼痛、生長緩慢、少見病理性骨折。影像學(xué)：腫瘤邊界清楚、整齊，少見骨膜反應(yīng)。實驗室多無變化。不轉(zhuǎn)移。

2．惡性骨腫瘤的特點：腫塊生長迅速，常伴有局部皮溫升高，靜脈怒張；疼痛劇烈，夜間病重；病理性骨折常見；血清堿性磷酸酶升高；X線腫瘤界限不清；多為溶骨性改變，可有不同表現(xiàn)的骨膜反應(yīng)，可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．骨嗜酸肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病損之一，放療有效。4．纖維異樣增殖癥的X線表現(xiàn)有哪些。

5．掌握骨巨細(xì)胞瘤的分級、臨床表現(xiàn)和X線特征。6．掌握骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線特征。

骨性關(guān)節(jié)炎

掌握骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。注意體格檢查的陽性體征。掌握影像學(xué)檢查。注意鑒別診斷。

臨床助理240分系列考點總結(jié)-其他疾病

風(fēng)濕性疾病概論

注意風(fēng)濕性疾病的分類。抗核抗體的檢測應(yīng)掌握。注意ANCA和抗磷脂抗體的檢查。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚與黏膜病變。SLE可影響多臟器，應(yīng)注意各臟器的表現(xiàn)。掌握自身抗體檢查的意義。掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握糖皮質(zhì)激素的使用。

圍手術(shù)期處理

1．手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。

2．手術(shù)前12小時禁食，4～6小時禁水，禁煙1～2周。

3．結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。4．高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。

5．急性心肌梗死病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。

6．血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2 mmoL／L)、尿糖(+～++)。7．術(shù)后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。

8．切口分類：Ⅰ表示清潔切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。9．手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，1～2天后逐漸減輕。10．嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。

11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時1次排尿不大于1 000 ml。

12．術(shù)后3～6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。13．術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后、1～2天內(nèi)。

14．術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

15．切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。16．術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵病人咳痰。

外科病人的營養(yǎng)代謝

1．正常成人一般每日約需能量7 535 kJ(1 800kcal)。

2．創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時BEE(基礎(chǔ)能量消耗)可增加20％～40％，大面積燒傷時BEE增加50％～100％，一般的擇期手術(shù)增加10％左右。

3.外科營養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。4．腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。

5．腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染性三類。6．腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。

外科感染

1．外科感染的概念。

2．局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。3．波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。

4．癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

5．面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

6．多個癤同時或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。

7．癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。

8．急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。

9．急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底頜下者，要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。

10．丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜細(xì)小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。

11．膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。12．注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。

13．真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。14．破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。

15．破傷風(fēng)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋間肌。16．破傷風(fēng)病人神志始終清楚。

17．應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)屬于被動免疫。18．注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。

19．破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應(yīng)盡早氣管切開。

20．傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；白細(xì)胞計數(shù)很少；X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

1．急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運。

2．必須優(yōu)先搶救的急癥：心跳驟停、窒息、大出血、開放性和張力性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等。3．軟組織挫傷處理：早期局部冷敷，減少組織內(nèi)出血；中后期溫敷和理療，以利炎癥消退、疼痛緩解和腫脹消退。

4．開放性傷口可分為3類：清潔傷口、污染傷口和感染傷口。5．清創(chuàng)術(shù)盡可能在創(chuàng)傷后6～8小時內(nèi)實施。6．縫合分為一期縫合、二期縫合和延期縫合。

燒 傷

1．注意：Ⅰ度燒傷不算面積。

2．Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。無水皰。

3．Ⅱ度燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，故又稱水皰性燒傷。深Ⅱ度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，感覺稍遲鈍。

4．Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。

5．面積可用順口溜方式記憶：3、3、3、5、6、7，7、13、13、1，5、7、13、21。小兒頭頸部面積為9+(12-年齡)，雙下肢面積為46-(12-年齡)。

6．小面積燒傷指成人Ⅱ度燒傷面積小于15％，小兒小于10％，或Ⅲ度燒傷面積小于5％。7．大面積燒傷病人通常要經(jīng)歷休克期、感染期和修復(fù)期。

8．電燒傷皮膚損傷分為“入口”和“出口”損傷，兩者都為Ⅲ度燒傷。9．電燒傷可發(fā)生電休克，呼吸心跳驟停。

腫 瘤

1．腫瘤的概念。

2．惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。胚胎性腫瘤稱為母細(xì)胞瘤。3．從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界性或臨界性腫瘤。4．惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程包括癌前期、原位癌及浸潤癌3個階段。

5．惡性腫瘤細(xì)胞的分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為高分化、中分化與低分化(或未分化)3類，或稱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。

6．惡性腫瘤早期雖無明顯的特異的全身癥狀，但也可出現(xiàn)貧血、低熱、消瘦、乏力等。7．兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血??；青少年腫瘤多為肉瘤。癌多發(fā)生于中年以上。8．腫瘤分期：T是指原發(fā)腫瘤(tumor)、N為淋巴結(jié)(node)、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis)。9．惡性腫瘤治療原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。10．注意化療常用藥物及常見的毒性反應(yīng)。11．注意各類腫瘤對放療的敏感性。

頸部疾病

1．正常體檢時甲狀腺摸不到，做吞咽動作時甲狀腺可隨之上下移動，借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。

2．甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及甲狀腺上、中、下靜脈。

3．喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、食管間溝內(nèi)；喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈同行。

4．甲狀腺是內(nèi)分泌器官，主要有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能。5．甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。6．環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。7．應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。

8．甲亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。9．BMR=(脈率+脈壓)－111。BMR正常為±10％，輕度甲亢為+20％～+30％，中度甲亢為+30％～+60％，+60％以上為重度甲亢。

10．甲亢手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次／min，BMR＜+20％，甲狀腺腺體變硬縮小。

11．口服復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，每次3～5滴開始，每日每次增加1滴，至每次15滴時維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。

12．呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。

13．單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。

14．甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。

15．兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。

16．放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。

乳房疾病

1．乳房視診應(yīng)注意觀察是否對稱、有無局限性隆起、“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭、乳暈區(qū)糜爛等病變。

2．乳房捫診順序為乳房外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后檢查腋窩。

3．鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查；B超是較常用的腫瘤定位檢查方法；腫塊切除病理檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。

4．急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。病因主要有乳汁淤積及細(xì)菌侵入。5．乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長、發(fā)展慢，可伴有乳頭溢液。

6．乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。7．乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、33 姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。

8．乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

中 毒

1．中毒的病因分為職業(yè)性中毒和生活性中毒，毒物進(jìn)入人體的途徑有呼吸道、消化道、皮膚及黏膜。2．注意中毒的特殊臨床表現(xiàn)：腐蝕性毒物引起皮膚黏膜的灼傷，阿托品及酒精中毒引起皮膚潮紅，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；阿托品中毒使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪、有機(jī)磷中毒引起瞳孔縮小；氰化物中毒有苦杏仁味，有機(jī)磷中毒有蒜味。

3．腐蝕性強(qiáng)酸中毒治療要點：避免洗胃，可用中和劑如鎂、氫氧化鋁凝膠，或牛奶、蛋清口服，輸液、止痛抗休克，防止食管狹窄。

4．氰化物中毒治療要點，脫離毒物，立即吸人亞硝酸異戊酯，吸氧，3％亞硝酸鈉10 ml靜脈注射，隨后用25％硫代硫酸鈉50 ml極慢靜注。

5.治療原則：終止與毒物接觸，清除體內(nèi)毒物，解毒劑的應(yīng)用，對癥治療。6．一般認(rèn)為6小時以內(nèi)洗胃有效。

7．特效解毒藥的應(yīng)用：有機(jī)磷中毒用氯磷定，鉛中毒用依地酸二鈉鈣，砷、汞中毒用二巰基丙磺酸鈉，亞硝酸鹽中毒用美藍(lán)，氟乙酸鈉中毒用乙酰胺，嗎啡類麻醉藥中毒用納絡(luò)酮，安眠藥中毒時用中樞神經(jīng)興奮藥。8．CO中毒的機(jī)制是CO與血紅蛋白結(jié)合成COHb，其不能攜帶氧造成組織缺氧，臨床上分為三度。9．血液COHb測定法有加堿法和分光鏡檢查法。

10．神經(jīng)精神后遺癥表現(xiàn)為精神意識障礙，錐體系、錐體外系損害，大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙和周圍神經(jīng)炎。11．治療原則是，迅速脫離現(xiàn)場，氧療，防治腦水腫，促進(jìn)腦代謝，防治并發(fā)癥和后遺癥。

12．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制：有機(jī)磷進(jìn)入人體與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；阴Ｄ憠A，后者失去水解乙酰膽堿的能力，使體內(nèi)乙酰膽堿大量堆積而中毒。13．依據(jù)膽堿酯酶活力把有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三度：輕度膽堿酯酶活力70％～50％，中度膽堿酯酶活力50％～30％，重度膽堿酯酶活力低于30％。

14．阿托品化的指征是：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，腺體分泌減少，心率加快，意識障礙減輕。

第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)考點總結(jié)

法規(guī)

1.醫(yī)師職責(zé)：防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康。

2.中專1年→助理5年→執(zhí)醫(yī)，大專1年→助理2年→執(zhí)醫(yī)，本科1年→執(zhí)醫(yī)。

3.醫(yī)師執(zhí)業(yè)向縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。

30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊。30日內(nèi)變更注冊。

刑法完畢或決定吊照起不滿2年不予注冊。

中止執(zhí)業(yè)滿2年注銷注冊。

重新注冊：3～6個月的培訓(xùn)，并考核合格。

15日內(nèi)申請行政復(fù)議或提起訴訟。

申請個體行醫(yī)須執(zhí)業(yè)滿五年。

4.對急?；颊邞?yīng)當(dāng)立即搶救，及時轉(zhuǎn)診。

5.受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或組織對業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況定期考核，不合格者暫停執(zhí)業(yè)3～6個月，再不合格注銷注冊。

6.違反規(guī)定一般暫停執(zhí)業(yè)6個月以上1年以下，情節(jié)嚴(yán)重吊照，犯罪刑事。

7.非法行醫(yī)：取締，沒收，罰款，吊照，造成損害賠償，犯罪刑事。

8.阻礙醫(yī)師執(zhí)業(yè)：治安管理處罰條例，犯罪刑事。

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間、收費標(biāo)準(zhǔn)懸掛明顯處。必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動。不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。加強(qiáng)醫(yī)德教育。佩戴載有姓名、職務(wù)或職稱的胸牌。

10.無法取得患者或家屬意見，須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)。

11.醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中過失造成患者人身損害。非法行醫(yī)不屬于。

12.根據(jù)對患者人身造成的損傷程度分為四級：一級：死亡、重度殘疾；二級：中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙；三級：輕度殘疾、一般功能障礙；四級：明顯人身損害。

13.搶救病歷可在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記。

14.病歷復(fù)印：客觀可復(fù)印，主觀不復(fù)印。

15.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故向科室負(fù)責(zé)人報告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門報告（重大在12h內(nèi)）。

16.尸檢：48h內(nèi)，最多7日。尸體火化后：讓院方拿出充分證據(jù)證明自己的醫(yī)療行為無過錯。

17.當(dāng)事人對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服：15日內(nèi)再次申請鑒定。

18.鑒定的回避原則：醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或近親屬；與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系；與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系可能影響公正鑒定的。

19.緊急搶救和特殊體質(zhì)不屬于醫(yī)療事故。

20.殘疾生活補(bǔ)助費：最長賠償30年，60周歲以上不超過15年，70周歲以上不超過5年。

21.婚前保?。盒l(wèi)生指導(dǎo)，衛(wèi)生咨詢，醫(yī)學(xué)檢查。

22.婚前醫(yī)學(xué)檢查：遺傳病，傳染病（艾滋、淋病、梅毒、麻風(fēng)），精神病。

23.孕產(chǎn)期保健：母嬰，孕婦、產(chǎn)婦，胎兒，新生兒。

24.產(chǎn)前診斷→終止妊娠。按規(guī)定終止妊娠或結(jié)扎手術(shù)免費服務(wù)。

25.技術(shù)鑒定：對婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議。

26.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)須經(jīng)許可，保健工作人員須經(jīng)考核。

27.法律責(zé)任：有證：行政處分，嚴(yán)重吊照；無證：刑事責(zé)任。

28.傳染病防治原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理，依靠科學(xué)，依靠群眾。

29.甲類：鼠疫，霍亂。

乙類：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺結(jié)核，甲流等。

丙類：手足口病等。

乙類甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。

30.預(yù)防接種制度：免費，相互配合。

31.菌種、毒種：分類管理。

32.施工環(huán)境：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生調(diào)查。

33.疫情報告：屬地管理原則。

34.甲類+乙類甲制→2h。其他→24h。

35.病人、病原攜帶者→隔離治療。疑似病人→單獨隔離治療。密切接觸者→醫(yī)學(xué)觀察。擅自脫離→公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離治療。

36.被傳染的場所、物品、廢物：消毒和無害化處置。

37.傳染病暴發(fā)、流行時，縣級人民政府應(yīng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑。

38.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為查找傳染病病因，按照國務(wù)院規(guī)定進(jìn)行尸檢，僅需告知死者家屬。

39.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)診。

40.艾滋病防治原則：行為干預(yù)，關(guān)懷救助。免費提供咨詢和初篩檢測。

41.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、其他影響公共健康的事件。

42.省級向國務(wù)院1h報告，普通2h報告。

43.不配合調(diào)查：降級或撤職。

44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑：市場上沒有供應(yīng)的品種，須具備依法經(jīng)過資格認(rèn)證的藥學(xué)技術(shù)人員，藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。

45.藥品不良反應(yīng)：藥品監(jiān)督管理部門5日內(nèi)鑒定，15日內(nèi)行政決定。

46.收受回扣：機(jī)構(gòu)：工商行政管理部門罰款，藥品監(jiān)督管理部門吊照；醫(yī)師：衛(wèi)生行政部門或本單位處分。

47.醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法生產(chǎn)、經(jīng)營藥品：沒收，藥品貨值金額2倍以上5倍以下罰款。

48.麻醉精神藥品：醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡，醫(yī)師通過培訓(xùn)考核，只能在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用、開具。

49.處方：執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具須執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。

50.處方有效期最長不超過3日。處方量一般不超過7日用量，急診不超過3日用量。

51.普通、急診、兒科處方保存1年，醫(yī)療用****、第二類精神保存2年，麻醉、第一類精神保存3年。

52.無償獻(xiàn)血制度。18周歲至55周歲自愿獻(xiàn)血。合理、科學(xué)的用血原則。提倡自身儲血。

53.血站采血：提供安全、衛(wèi)生、便利，免費進(jìn)行必要健康檢查。

54.每次一般200ml，最多不超過400ml，兩次間隔不少于6個月（2次/年）。

55.血站違規(guī)：責(zé)令改正，依法賠償，行政處分，犯罪刑事。

56.包裝、儲存、運輸：責(zé)令改正，警告，1萬元以下罰款。

出售：取締，沒收，10萬元以下罰款。

57.設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務(wù)院或省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

58.醫(yī)療損害責(zé)任的賠償主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥品器械血液：生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

59.人體器官移植：公平、公正、公開原則。

60.捐獻(xiàn)：自愿無償。滿18周歲以上方可活體捐獻(xiàn)。

61.違反規(guī)定買賣器官：交易額8倍以上10倍以下罰款，撤銷科目登記，3年內(nèi)不得再申請。

62.從事器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與死亡判定，否則暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。

63.放射診療工作按診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為：放射治療，核醫(yī)學(xué)，介入放射學(xué)，X射線影像診斷。

64.設(shè)備經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)檢測，每年至少一次。

65.治療現(xiàn)場至少2名工作人員。工作人員配戴個人劑量計。

66.醫(yī)療照射時遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則。

67.不得將核素現(xiàn)象檢查、X射線胸部檢查列入嬰幼兒和少年兒童體檢常規(guī)。

對受孕后8至15周的育齡婦女不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。

68.抗菌藥物臨床應(yīng)用遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)原則。

69.非限制使用級→初級職務(wù)醫(yī)師→輕度感染首選

限制使用級→中級以上職務(wù)醫(yī)師→嚴(yán)重感染首選

特殊使用級→高級職務(wù)醫(yī)師→不在門診使用

70.越級使用24h內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

71.清退或更換的抗菌藥物品種12個月內(nèi)不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄。

72.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率：超過30%→通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；超過40%→慎重經(jīng)驗用藥；超過50%→參照藥敏試驗；超過75%→暫停臨床應(yīng)用。

73.超常處方3次以上限制處方權(quán)。取消處方權(quán)后6個月內(nèi)不得恢復(fù)。

74.法律責(zé)任：縣級以上衛(wèi)生行政部門警告或責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重吊照。

75.加強(qiáng)臨床用血管理的目的：推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。

76.二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科。

77.血液核查內(nèi)容：包裝是否完整，物理外觀是否正常，是否在有效期內(nèi)。

78.＜800ml→上級醫(yī)師核準(zhǔn)。

800～1600ml→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)。

≥1600ml→報醫(yī)務(wù)部門。

79.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可臨時采集血液，10日內(nèi)報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。

80.簽署臨床輸血治療知情同意書。

81.精神衛(wèi)生工作：預(yù)防為主的方針，預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合的原則。

82.精神障礙診斷治療原則：維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)。診斷由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

83.再次診斷：收到診斷3日內(nèi)，可自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)。

84.病歷資料保存期限不少于30年。

85.國家免疫規(guī)劃確定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流腦疫苗，乙腦疫苗，麻腮風(fēng)疫苗。

86.預(yù)防接種異常反應(yīng)：報告所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門處理。

第三篇：2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點總結(jié)

2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點總結(jié)

在進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之前你是有條理穩(wěn)扎穩(wěn)打的復(fù)習(xí)還是雜亂無章的復(fù)習(xí)呢？其實2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考時間已經(jīng)不多，而掌握一些知識點對通過考試很有幫助。為了幫助各位考生順利通過考試，樂教考試網(wǎng)小編辛苦整理了2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識點總結(jié)，望各位考生能夠多多學(xué)習(xí)。

酮體測定的概括

(1)方法：在測定血清和尿酮體的多種方法中最常用的是硝普鹽半定量試驗。乙酰乙酸和丙酮與硝普鹽(亞硝基鐵氰化鈉)在堿性條件下可生成紫色化合物，生成量與酮體的含量成正比。

(2)臨床意義：這一試驗?zāi)壳耙炎龀稍嚰垪l，靈敏度達(dá)25～50mg/dl，線性范圍達(dá)1600mg/dl，但這種方法完全不能測出β-羥基丁酸。測丙酮的靈敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。當(dāng)血清酮體濃度<5mmol/L時，就很難測出丙酮的含量。因此這只是一種簡便易行的篩選試驗。

慢性咽炎的病發(fā)原因(一)局部因素：

1)多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性;2)患有各種鼻病，因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。

(二)物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長期接觸化學(xué)氣體、煙酒過度等都可引起本病。

(三)全身因素：各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。

急性重型肝炎的概述

急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶 1

分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

慢性重型肝炎：起病時的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(凝血酶原活動低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。

化膿性脊柱炎的病發(fā)機(jī)制及病因

一、椎體化膿性骨髓炎致病菌以金黃色葡萄球菌最多見。病原菌進(jìn)入脊椎的途徑主要有：

1、通過血液途徑播散。主要經(jīng)皮膚及粘膜化膿性感染病灶，經(jīng)血液途徑播散。

2、鄰近脊椎的軟組織感染直接侵犯。樂教考試網(wǎng)小編整理

3、經(jīng)淋巴引流蔓延至椎體。

二、椎間隙感染致病菌主要是金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。細(xì)菌進(jìn)入椎間隙有兩種途徑：

1、經(jīng)手術(shù)器械的污染直接帶入椎間隙，如椎間盤手術(shù)后感染。

2、經(jīng)血液途徑播散。皮膚粘膜或泌尿道感染都可以經(jīng)血液播散至椎間盤。以泌尿道感染最常見，細(xì)菌系來自脊椎靜脈叢的返流。

肩周炎診斷

(1)中老年患者多見，女性多于男性，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)同時發(fā)病。

(2)肩部某一處疼痛，與動作姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段。肩關(guān)節(jié)活動受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，如增大活動范圍，則會發(fā)生劇烈疼痛。樂教考試網(wǎng)小編整理

(3)三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，崗上肌腱、肱二頭肌長、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。與頸椎病不同的是沒有涉及前臂和手的根性疼痛，定位體征不明確。

(4)年齡大者X線片上有骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。高血壓眼底改變分級

Ⅰ級，視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細(xì);Ⅱ級，小動脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動脈交叉壓迫征，視網(wǎng)膜靜脈阻塞;Ⅲ級，動脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫;Ⅳ級，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級眼底的各種改變。樂教考試網(wǎng)小編整理

高血壓眼底改變與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)，Ⅰ至Ⅳ級眼底改變者如不予治療，5年生存率分別為85%、50%、13%和0%。

外耳病的概述

鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫(yī)師Weil首先報導(dǎo))，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復(fù)期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴(yán)重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時同時出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。

本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細(xì)胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴(yán)重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

手臂消毒法

在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細(xì)菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些細(xì)菌會逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣，以防止這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應(yīng)用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。

血液的生理功能

1.運輸功能：可將自肺部吸入的氧氣和自消化道吸收的各種營養(yǎng)成分(如葡萄糖、氨基酸、礦物質(zhì)等)，經(jīng)過血液運輸?shù)饺砀鱾€臟器和組織，同時將各個臟器和組織產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物(如C02、尿素等)，通過血液輸送到肺、腎等排泄器官排出體外。

2.協(xié)調(diào)功能：將各種激素、酶類運輸?shù)较嚓P(guān)組織器官，實現(xiàn)對全身各組織器官功能活動的協(xié)調(diào)。

3.維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：通過循環(huán)與身體各部位廣泛溝通，對體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、體溫恒定有重要作用，使機(jī)體保持一個適宜而穩(wěn)定的理化環(huán)境。

4.防御功能：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子具有強(qiáng)大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。樂教考試網(wǎng)小編整理

線粒體的結(jié)構(gòu)

在不同的細(xì)胞類型中，線粒體的整體結(jié)構(gòu)可能會非常不同。某些情況下，線粒體如右圖所示，很像個香腸的形狀，大小1到4微米。另一些時候，線粒體會形成分叉且相互連接的管狀網(wǎng)絡(luò)。通過觀察活細(xì)胞中被熒光標(biāo)記的線粒體，發(fā)現(xiàn)它們能夠戲劇性地改變形狀。此外，幾個線粒體可以融合成一個，一個也可以分裂成兩個。

線粒體具有兩個功能不同的膜：外膜和內(nèi)膜。線粒體外膜完整包圍細(xì)胞器，與細(xì)胞膜成份一致。而內(nèi)膜具有很多向內(nèi)的皺褶，稱為“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的結(jié)構(gòu)，這些折疊可以增加線粒體內(nèi)膜的表面積以增強(qiáng)其效率。

內(nèi)膜將線粒體其分成兩個部分：內(nèi)膜之內(nèi)的部分稱為“基質(zhì)”，而內(nèi)外膜之間的部分稱為“膜間腔”。樂教考試網(wǎng)小編整理

消化性潰瘍的概述

一、概述：主要發(fā)生于胃和十二指腸球部。

二、病變

(一)部位：胃小彎側(cè)、胃竇部多見。(二)特點：

1、肉眼：潰瘍通常只有一個，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內(nèi)，潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達(dá)肌層。

2、鏡下：潰瘍底大致由4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動脈內(nèi)膜炎，使小動脈管壁增厚，在潰瘍邊緣?？煽吹秸衬ぜ优c肌層粘連、愈著。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。樂教考試網(wǎng)小編整理

三、結(jié)局及合并癥：

1、愈合：多由肉芽組織增生填滿。

2、幽門梗阻：約有3%的患者發(fā)生，主因瘢痕收縮引起。

3、穿孔：約見于5%的患者，最易發(fā)生于十二指腸潰瘍。

4、出血：主要合并癥，表現(xiàn)為潛血陽性或黑便、嘔血等。

5、癌變：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發(fā)生癌變者≤1%.意識障礙的臨床癥狀(一)醒覺障礙

根據(jù)對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)可區(qū)分為四級。

1.嗜睡(一級)是一種持續(xù)性病理性睡眠狀態(tài)。病人能被痛覺及其他刺激如語言等喚醒，醒后能完成被要求做的運動和語言反應(yīng)，在外界刺激停止后不久就又進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。

2.意識模糊(二級)在嗜睡的基礎(chǔ)上還有對時間、地點或人物等定向力的喪失。3.昏睡(三級)呈持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。需要較重的痛覺刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡短、模糊不清的不完全答語。外界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見到自發(fā)性肢體活動，對痛覺有防御性躲避反應(yīng)，但很少有自發(fā)性語言。

4.昏迷(四級)是最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性意識完全喪失。根據(jù)對周圍環(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，分為三度：樂教考試網(wǎng)小編整理

(1)淺昏迷：僅對強(qiáng)烈痛覺刺激才能引起肢體作些簡單的防御回避反應(yīng)，眼瞼多半開。對語言、聲音、強(qiáng)光等刺激均無反應(yīng)，無自發(fā)性語言，自發(fā)性動作也極少。腦干的生理反 5

射如瞳孔對光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上壓痛等反射等均正常存在。血壓、脈搏、呼吸等生命體征多無明顯改變。

(2)中度昏迷：對強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜與瞳孔對光等反射均減弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。

(3)深昏迷：對外界一切刺激包括強(qiáng)烈的痛覺刺激都無反應(yīng)，各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降，脈搏細(xì)弱、呼吸不規(guī)律等不同程度的生命體征障礙。此外有特殊類型的昏迷：

1)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：大腦皮質(zhì)廣泛損害與功能喪失，皮質(zhì)下功能仍存在或部分恢復(fù)。病人意識完全喪失，存在睡眠覺醒周期。能無意識地睜閉眼睛與活動眼球，有瞳孔對光與角膜反射，可引發(fā)無意識的吸吮、強(qiáng)握及吞咽動作，大小便失禁。四肢肌張力增高致雙上肢屈曲與雙下肢伸直，有病理反射。樂教考試網(wǎng)小編整理

2)無活動性緘默癥：由腦干或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害引起，病人默默不語，肢體不動但無錐體束病理反射，有防御回避、睜眼若視、吸吮、強(qiáng)握、吞咽等反射動作與睡眠-覺醒周期。

3)持續(xù)性植物人狀態(tài)或睜眼昏迷：主要由前腦，特別是大腦皮質(zhì)廣泛損害所致。睜眼昏迷，無任何意識與心理活動，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射動作與睡眠覺醒周期?；旧δ艹掷m(xù)存在。

(二)意識內(nèi)容障礙

1.精神錯亂對周圍環(huán)境接觸輕度障礙，認(rèn)識自我能力減退。病人的知覺、情感、注意力、思維、記憶、理解力與判斷力心理活動均減退或喪失;對時間、地點與人物的定向力也減退;語言不連貫和錯亂。對自身或外界環(huán)境不理解，對外界刺激無反應(yīng)或反應(yīng)異常。在恢復(fù)健康后對病程中的事態(tài)都記不起來。

2.譫妄狀態(tài)多見于高熱病人。除精神錯亂外，還有幻覺、幻聽與妄想，多具有恐怖性質(zhì)因而表情恐懼，可發(fā)生逃跑、躲避或攻擊行動，語言增多或大喊大叫，其內(nèi)容多不能理解。樂教考試網(wǎng)小編整理

微量元素分布及生理功能

微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克組織來計算的元素。微量元素具有廣泛的生理、病理意義。屬于必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、6

釩、錫、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有數(shù)十種。有些無素，如鉍、銻、鎘、汞、鉛等對人體有害。

微量元素的生理功能大致可以歸為以下范圍：

①體內(nèi)約50%～70%種類的酶中含微量元素或以微量元素離子做激活劑;②構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng);③參與激素和維生素的合成;④影響生長發(fā)育，免疫系統(tǒng)的功能。樂教考試網(wǎng)小編整理 闌尾炎病因|病理

1、闌尾管腔阻塞：

最常見(最主要)的原因，約60%的病人是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞。結(jié)石，糞食及大量淋巴內(nèi)泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴濾泡細(xì)胞增生。

引起闌尾穿孔最常見的原因也是闌尾管腔阻塞。

2、細(xì)菌入侵：

闌尾管腔阻塞然后細(xì)菌才入侵，多為革蘭陰性桿菌及厭氧菌。

3、病理分型： 可分為4型： ①急性單純性闌尾炎 ②急性化膿性闌尾炎

③壞疽性及穿孔性闌尾炎：穿孔常見部位是闌尾根部和近端.④闌尾周圍膿腫：闌尾炎穿孔以后，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

引起咽痛并非是咽炎的疾病

1、咽部疾病引起的咽痛。

各種咽部黏膜的感染性炎癥刺激和壓迫痛覺神經(jīng)末梢，導(dǎo)致咽痛。常見疾病如：急性咽炎、慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎，皰疹性咽炎，舌扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫，咽旁和咽后膿腫，急性會厭炎，咽結(jié)核等。急性炎癥，咽痛明顯，慢性炎癥則咽痛較輕，或無咽痛。另外，咽部的非感染性因素，如異物、外傷、腫瘤潰爛、莖突過長、舌咽神經(jīng)痛、咽肌風(fēng)濕性病變及粘膜過敏反應(yīng)等，也會引起咽痛。樂教考試網(wǎng)小編整理

2、鄰近器官疾病引起的咽痛。

屬于反射性咽痛?？谇谎例X、牙齦的炎癥，鼻炎、鼻竇炎，喉部炎癥、結(jié)核，頸部動脈鞘炎，纖維組織炎，淋巴結(jié)炎，甲狀腺炎，頸椎病，食管炎，食管上段異物等，均可引起不同程度的咽痛。

3、全身性疾病引起的咽痛。

在一些全身性疾病中，咽痛為其局部癥狀之一，常見病有單核細(xì)胞增多癥、粒細(xì)胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流腦、麻疹、猩紅熱、傷寒等傳染病，風(fēng)濕病，痛風(fēng)等。有些婦女在月經(jīng)前3～4天內(nèi)也可出現(xiàn)咽痛或灼熱感，這與雌激素水平過高有關(guān)。

腹部損傷的臨床表現(xiàn)

1、腹壁損傷：常見表現(xiàn)是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛。

2、實質(zhì)性臟器破裂(肝脾胰腎)：典型的臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血。表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時可出現(xiàn)失血性休克。除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重。左季肋部—脾損傷 右側(cè)腹部損傷，出現(xiàn)蒼白休克——肝損傷。

3、空腔臟器破裂(胃腸道、膽道、膀胱)：主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。樂教考試網(wǎng)小編整理

腸易激綜合征臨床表現(xiàn)

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，也是最常見的一種功能性的腸道疾病。最主要的臨床表現(xiàn)：腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

1、腹痛：以下腹部多見，排便排氣后緩解，腹痛不會在睡眠中發(fā)作。

2、腹瀉：大便多呈稀稀水狀稀糊狀，可帶有黏液，無充血，沒有膿血，排便次數(shù)不定，一般每日2-4次，多則6-7次。腹瀉不在睡眠中出現(xiàn)，所以，不干擾睡眠。這一點可以潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。同腹痛一樣，也不會在睡眠中發(fā)生。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。

3、便秘：呈羊糞狀或球狀，可帶有黏液

4、腹脹：傍晚時明顯，夜晚睡眠后減輕。

5、其它，主要是一些精神方面的如：相當(dāng)部分患者可有抑郁、失眠、焦慮、頭昏、頭痛等樂教考試網(wǎng)小編整理

皮脂腺增生鑒別

1.皮脂腺癥：皮損發(fā)生于出生時或出生后不久，為淡黃色或黃褐色疣狀或乳頭瘤樣增生性斑塊，中央無臍窩。組織病理檢查為真皮內(nèi)大量成熟的或接近成熟的皮脂腺，入皮脂腺導(dǎo)管，直接與毛囊漏斗相連，表皮呈疣狀乳頭瘤樣增生。

2.鼻贅：皮損邊界不清，組織病理表現(xiàn)為大的皮脂腺和導(dǎo)管，無過度增大的皮脂腺小葉包圍著中央呈囊性擴(kuò)張的導(dǎo)管，與周圍組織分界不清，而常見異物肉芽腫。

3.此外尚需與酒渣鼻、表皮樣囊腫、黃色瘤等鑒別。

騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。同樣，成功的秘訣不在于一蹴而就，而在于你是否能夠持之以恒。樂教考試網(wǎng)預(yù)?？忌?016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得一個理想的成績，大家也可隨時關(guān)注樂教考試網(wǎng)，我們將第一時間公布相關(guān)考試信息。如果對自己沒有信心，復(fù)習(xí)不知道重點，可以做做樂教考試網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師提分卷，對提高成績、順利通過大有好處。如有疑問，馬上在線咨詢客服幫你解答。

第四篇：臨床執(zhí)業(yè)、助理醫(yī)師考試成績查詢

一、成績查詢

醫(yī)師實踐技能成績查詢一般是在考后半個月陸續(xù)發(fā)布。

醫(yī)學(xué)綜合筆試成績查詢一般是12月份在國家醫(yī)學(xué)考試中心進(jìn)行網(wǎng)上查詢。

二、通過標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)師資格實踐技能考試總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分。

臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試通過標(biāo)準(zhǔn)每年都會有所變化。

1999-2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試合格線分?jǐn)?shù)線：

2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師356分

2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師351分

2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師345分

2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師359分

2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師350分

2006年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師360分

2005年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師335分

2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師328分

2003年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師302分

2002年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師302分 2001年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師334分

2000年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師305分

1999年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師320分

臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試通過標(biāo)準(zhǔn)每年都會有所變化。

1999-2011年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試合格線分?jǐn)?shù)線：

2011年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師175分 2010年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師170分

2009年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師160分

2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師178分

2007年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師180分

2006年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師183分 2005年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師173分

2004年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師168分

2003年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師154分

2002年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師158分

2001年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師174分 2000年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師166分

1999年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師158分

第五篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)(1)

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)匯總，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！

胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。

胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護(hù)胃壁;食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。

一、發(fā)病機(jī)制：

1.抗反流屏障出問題：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機(jī)制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障礙。

二、臨床表現(xiàn)：

胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時出現(xiàn));還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。

三、輔助檢查：

1.確診胃食管反流?。簝?nèi)鏡檢查;2.判斷胃食管反流病有無胃酸反流：24小時食管Ph監(jiān)測。

四、并發(fā)癥：

上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。屬質(zhì)子泵抑制劑。

004km.cn 抑酸作用最強(qiáng)、效果最好。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。

一、病理 1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發(fā)食管癌 ②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2;最好發(fā)食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 3.組織學(xué)類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。4.主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.早期：進(jìn)食哽噎感;X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬;2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難;X線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻;題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。3.晚期：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀;①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞;②壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息;③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低;⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。

004km.cn

三、實驗室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。2.篩查：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

3.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀;2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損;3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損;4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月狀壓跡。是最常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 1.首選手術(shù)。

2.手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段癌長度<5cm者切除的機(jī)會比較大;手術(shù)切除的長度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手術(shù)方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù);②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動脈弓上吻合術(shù);③術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。4.對70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。

5.放療時，當(dāng)白細(xì)胞小于3×109，血小板小于80×109，應(yīng)停止放療。6.如果出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難，首選胃造瘺。急性胃炎

急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.病因：

①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

004km.cn ③應(yīng)激：最特異原因;2.發(fā)病機(jī)制：

①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機(jī)制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。②應(yīng)激(最特異原因)：

Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。

③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關(guān)系。

二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對不會出現(xiàn)黃疸;應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。

三、診斷

確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24~48小時內(nèi)進(jìn)行;腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。消化性潰瘍

考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。

一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.發(fā)病機(jī)制：

①幽門螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機(jī)制);②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制;NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機(jī)制。

2.胃酸的存在或分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。

二、好發(fā)部位：

胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角);

004km.cn 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。

小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。

三、臨床表現(xiàn)

1.消化性潰瘍特點(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。

2.DU(十二指腸潰瘍)：疼痛-進(jìn)食-緩解(饑餓痛)。

杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。3.GU(胃潰瘍)：進(jìn)食-疼痛-緩解(餐后痛)。4.腸預(yù)激綜合征：疼痛-排便-緩解。

四、并發(fā)癥：

出血、穿孔、梗阻、癌變。1.出血：

①出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥;上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。

②出血量與癥狀：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 出血5~10ml：大便潛血試驗陽性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：嘔吐、嘔血;出血超過600ml：神志不清;出血超過1000ml：循環(huán)障礙(休克)。記憶：

黑便 = 黑心，只認(rèn)錢不認(rèn)人，50、100是錢 200 = two = 吐血

神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 2.穿孔：

①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎;十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。(想穿好衣服就必須花錢，004km.cn 所以穿孔在前壁);十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。(走后門是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛;肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn));③確診：立位腹部平片(可見膈下有游離氣體);銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音區(qū)消失。

④穿孔的治療：輕保重補(bǔ)、不輕不重胃大切;穿孔時間小于8小時首選胃大切;穿孔時間大于8小時首選胃修補(bǔ)。

⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。3.幽門梗阻: ①癥狀：嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁;查體可見上腹膨隆常見蠕動波，可聞及“振水音”;嚴(yán)重時可致失水和低氯低鉀性堿中毒。②首選檢查方法：鹽水負(fù)荷試驗。③確診：胃鏡。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

④治療：必須手術(shù)，絕對的手術(shù)適應(yīng)癥。4.癌變：

少數(shù)GU可發(fā)生癌變;DU則不會發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會死的)。

五、幾種特殊類型的消化性潰瘍

1.巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。良性的小于2cm。

2.球后潰瘍：球后潰瘍指的是十二指腸降部后壁的潰瘍;絕對不是十二指腸球部后壁;最大的特點：易出血(60%)、抗酸藥無效。3.幽門管潰瘍：易出血、抗酸藥無效。易并發(fā)幽門梗阻。

4.促胃液素瘤：亦稱Zollinger-Ellison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端?？偨Y(jié)：

球后潰瘍、幽門管潰瘍特點：易出血、抗酸藥無效。

004km.cn

六、輔助檢查 1.同慢性胃炎：

確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查;侵入性首選檢查方法：快速尿素酶試驗;非侵入性的首選方法：C13、C14尿素呼吸試驗(也是門診復(fù)查的首選方法)2.血清測Hp抗體。只能說明以前有過感染，無意義。3.x線鋇餐檢查：龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值。

龕影在胃輪廓之內(nèi)為惡性潰瘍，胃粘膜中斷、斷裂;(關(guān)在里面的一般是壞人)龕影在胃輪廓之外為良性潰瘍，胃粘膜向潰瘍面集中。胃癌

一、病因：

幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)，這個部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

二、病理分型： 1.根據(jù)浸潤深度分：

早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān);進(jìn)展期胃癌：超過粘膜下層。2.根據(jù)腫瘤大小分： 直徑<5mm叫微小胃癌;直徑6~10mm叫小胃癌;直徑>10mm叫進(jìn)展期胃癌。

一點癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見癌，切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3.胃癌的分型：

食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞腺癌;

004km.cn ②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。4.轉(zhuǎn)移：

①胃癌最常見轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))②血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。

③種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。

三、臨床表現(xiàn)：

上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

四、診斷：

①確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡加組織活檢。②銀標(biāo)準(zhǔn)： X線鋇餐檢查。③胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。2.胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。3.切除范圍：

胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3~4厘米。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

004km.cn 4.如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

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