第一篇：橫江中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

橫江中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

三、健全質(zhì)量管理組織及考核機(jī)制

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑科室組長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理；對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理；負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的檢查登記和考核上報(bào)；負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2、健全責(zé)任追究制，衛(wèi)生院與全院職工簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀。

3、醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行職工自查自評(píng)，衛(wèi)生院每月不定期的監(jiān)督考核，質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)行雙向反饋機(jī)制，考核情況與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資、職稱晉升、年度考核、聘用等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。1

四、健全規(guī)章制度

1、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交接班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、檢驗(yàn)、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全衛(wèi)生院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、本院規(guī)章制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、定期組織本院進(jìn)行各類的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選派人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修及各類培訓(xùn)。

6、定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

橫江中心衛(wèi)生院

二0一三年三月

第二篇：鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理方案 - 副本

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

醫(yī) 療 護(hù) 理 質(zhì) 量 管 理 方 案

2015年

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2015年醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理方案

按照上級(jí)指示精神，結(jié)合醫(yī)院管理年的工作目標(biāo)和任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理管理工作的和諧發(fā)展。為促進(jìn)我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作安全，把醫(yī)療衛(wèi)生工作落到實(shí)處，發(fā)揚(yáng)“以病人為中心，視病人為親人”的精神，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院根據(jù)實(shí)際情況制定本方案。

認(rèn)真自查整改，健全完善規(guī)章制度和貫徹落實(shí)各項(xiàng)措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格抓好基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，根據(jù)我院實(shí)際情況，重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)控環(huán)節(jié)；適時(shí)進(jìn)行“三基”理論和技能的培訓(xùn)；抓好醫(yī)院職工規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行嚴(yán)格考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度；嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行制度和操作規(guī)程，有完善的質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法。

在嚴(yán)格貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》方面，做到合理檢查、合理用藥、因病施治。定期進(jìn)行門診處方及各科室檢查，分析存在問題，為確保工作落到實(shí)處，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)加強(qiáng)日常監(jiān)督；合理把握檢查尺度，通過加強(qiáng)指導(dǎo)、定期檢查、分析反饋、以提高和改善我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

在加強(qiáng)傳染病防治工作方面：建立健全重大傳染病防治工作預(yù)案、和報(bào)告、救治制度。積極開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治能力。

在改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通方面：做到服務(wù)用語禮貌、規(guī)范；充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見及建議；堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量隨訪制度，及時(shí)受理、處理病人投訴，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

在加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：做到常抓不懈。嚴(yán)格執(zhí)行“高壓線”制度，制訂多項(xiàng)舉措打擊治理“紅包”和回扣歪風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員上交、拒收“紅包回扣”，我院堅(jiān)持與“民”心相連，把患者滿意不滿意、醫(yī)療收費(fèi)明白不明白、規(guī)章制度落實(shí)不落實(shí)作為檢閱服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療業(yè)務(wù)平穩(wěn)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽，讓群眾滿意度進(jìn)一步提高，始終應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”始終堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，貼近群眾，貼近社會(huì)建立醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，為保障人民群眾身體健康做出更大貢獻(xiàn)。

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2015年月日

第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（共）

XX衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，更好地為廣大患者服務(wù)，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標(biāo)與任務(wù)

(一)院內(nèi)感染管理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度，狠抓落實(shí)。

2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。

3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4、以“治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

（二）、醫(yī)療安全管理 隨著人們文化生活水平的提高，思維意識(shí)的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個(gè)醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯(cuò)、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。

3、及時(shí)完善各種醫(yī)療文書，確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家到我院會(huì)診。

5、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的管理，急危重病人病情急，癥狀重，隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)出現(xiàn)隨時(shí)處理，以便為拯救生命贏得時(shí)間，并及時(shí)做好搶救紀(jì)錄。

6、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（三）、醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療質(zhì)量管理是針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療管理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時(shí)整改。

2、不斷完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

（2）、及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。

（四）、護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個(gè)醫(yī)院整體服務(wù)水平，是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。

1、建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。

2、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

3、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，認(rèn)真填寫五種表格，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。

4、以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。

5、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

（五）、醫(yī)技質(zhì)量管理

加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平，樹立醫(yī)院良好社會(huì)形象的重要手段。

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷水平。

2、利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺(tái)設(shè)備的使用價(jià)值。

3、醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

4、化驗(yàn)室要積極接受新知識(shí)、新技術(shù)，醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑，以滿足臨床的需要。

5、認(rèn)真做好各種檢查的登記、報(bào)表工作。

（六）藥品質(zhì)量管理

藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件，其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

1、加強(qiáng)藥品管理，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行其職責(zé)。

2、堅(jiān)持從三統(tǒng)一配送公司購(gòu)進(jìn)藥品。

3、藥品管理人員要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁假冒、偽劣藥品入庫(kù)，確實(shí)搞好藥品管理，杜絕藥品過期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)的事件發(fā)生。

4、毒、劇、麻、精神藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度。

5、藥品采購(gòu)人員要及時(shí)把握藥品質(zhì)量?jī)r(jià)格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。

第四篇：2011年汪川中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理年終總結(jié)

2011年汪川中心衛(wèi)生院醫(yī)療、護(hù)理

質(zhì)量管理年終總結(jié)

2011年上半年在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與指導(dǎo)下，在全院醫(yī)護(hù)人員的大力支持下，以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量、建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，以“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”活動(dòng)及抗菌藥物合理整治工作為契機(jī)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，并根據(jù)《甘肅省一級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理操作技術(shù)與規(guī)范》及衛(wèi)生部新頒發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》等通知要求，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生局2011年“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院半年工作檢查反饋意見和我院實(shí)際，從源頭防控醫(yī)療隱患，創(chuàng)新思維、轉(zhuǎn)變觀念，使科室的各項(xiàng)工作高效有序的進(jìn)行。

（一）醫(yī)療方面

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)，2011年醫(yī)務(wù)科以“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，著手從核心制度落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)三個(gè)方面不斷完善。通過全院職工的共同努力，尤其是我院1020m2高標(biāo)準(zhǔn)住院綜合樓的使用，使我院住院病人就診人數(shù)為508人，其中孕產(chǎn)婦約為220人次，占住院病人人數(shù)的54%。手術(shù)病人108例。我院編制床位數(shù)為23張，由于各種原因，實(shí)際床位32張，床位使用率為80%以上，出入院診斷符合率大于85%，手術(shù)前后診斷符合率大于95%。門診就診人數(shù)為3048人次，急診搶救病人100余人，門診抗菌藥2聯(lián)以上用藥控制在20%以下，門診激素用藥控制在5%以下。

1、嚴(yán)抓管理，不斷完善制度，嚴(yán)抓制度落實(shí)。

針對(duì)2010年醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，繼續(xù)加大各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，并對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度、首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度落實(shí)情況，對(duì)存在的問題限期整改；對(duì)違反制度者，按照醫(yī)院的相關(guān)制度給予處罰。

2、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部新頒發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》，重點(diǎn)督查在院病歷書寫及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正;重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括手術(shù)的術(shù)前討論、知情同意書、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。并將檢查情況在全院范圍內(nèi)通報(bào)并下達(dá)反饋記錄，對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的醫(yī)療質(zhì)量檢查處罰辦法，針對(duì)不同問題進(jìn)行相應(yīng)處罰。經(jīng)過一段時(shí)間努力，我院病例書寫合格率達(dá)到94.5%，門診醫(yī)療文書書寫合格率達(dá)95%。

3、加強(qiáng)就醫(yī)環(huán)境建設(shè)

我院于3月份開始對(duì)門診、住院部進(jìn)行了大面積裝修使我院就醫(yī)環(huán)境大為改善，并購(gòu)置了X-線自動(dòng)洗片機(jī)、電解質(zhì)分析儀、血糖儀等設(shè)備。10月份開始創(chuàng)建無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建職工餐廳及車庫(kù)，使我院的硬件建設(shè)，前進(jìn)了一大步。

（二）護(hù)理方面

2011在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，充分發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足護(hù)士本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作。較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作。

1、規(guī)范護(hù)理工作制度

我院推行綜合目標(biāo)治理責(zé)任制，結(jié)合我院實(shí)際，完善護(hù)理工作制度，明確各級(jí)各班護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，使護(hù)理工作有章可循，逐步使護(hù)理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、人性化。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)

貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了整體護(hù)士素質(zhì)及應(yīng)急能力，加強(qiáng)護(hù)士文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，工作時(shí)間儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，3、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，提高護(hù)理優(yōu)質(zhì)高效服務(wù) 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，提高護(hù)理質(zhì)量，充分發(fā)揮了護(hù)士、病人、領(lǐng)導(dǎo)間的橋梁作用，為保證醫(yī)院護(hù)理工作的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)制度，認(rèn)真檢查。加強(qiáng)危重病人的治理，護(hù)理人員做到熟練把握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負(fù)責(zé)治理，做到“四固定”、“三及時(shí)”。加強(qiáng)病房治理，努力為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔、整潔、安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)入院介紹、出院指導(dǎo)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施落實(shí)，大大增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。加強(qiáng)護(hù)理表格書寫質(zhì)量治理，護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真把關(guān)，對(duì)年輕護(hù)士認(rèn)真?zhèn)?、幫、帶，努力提高護(hù)理病歷質(zhì)量。各種護(hù)理文書書寫合格率≥92%、基礎(chǔ)護(hù)理操作合格率，危重癥護(hù)理合格率≥90%，急救物品完好率達(dá)100%。住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。

（三）醫(yī)療、護(hù)理安全管理

切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

1、進(jìn)行《病歷書寫基本規(guī)范》、“護(hù)士基本操作”《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷，杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。規(guī)范對(duì)患者履行告知的程序，在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書或病歷中。2、2011年共處理醫(yī)療投訴2例，均以醫(yī)患雙方協(xié)商解決，分析發(fā)生糾紛的原因主要為為醫(yī)患溝通不到位，沒有以病人為中心，責(zé)任心不強(qiáng)是發(fā)生爭(zhēng)議的主要原因。

（四）存在的問題

1、因我院職工人數(shù)偏少，好幾位職工身兼幾職，工作量大。

2、護(hù)理人員缺乏，護(hù)理技術(shù)相對(duì)不足。

3、醫(yī)療診治方面：在急診救治上人員缺乏不能較好的開展急診救治，特別在急救技術(shù)水平低。

4、質(zhì)量控制指標(biāo)，門診搶救醫(yī)療文書及病例書寫合格率達(dá)不到95%目標(biāo)要求。

5、我院醫(yī)務(wù)人才年輕化，理論與實(shí)際結(jié)合不緊密，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等方面的因素，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平還有待提高。

（五）努力方向

1、建立完善的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會(huì)議、學(xué)習(xí)、考勤、醫(yī)療文書檔案管理，獎(jiǎng)、懲等管理制度；制定了醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制管理、以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等質(zhì)量控制考核細(xì)則；明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類崗位職責(zé)和各項(xiàng)規(guī)章制度。我院現(xiàn)在正加緊匯集整理各級(jí)各類崗位職責(zé)和各項(xiàng)規(guī)章制度，準(zhǔn)備編印成冊(cè)讓各科室每位職工學(xué)習(xí)掌握。進(jìn)行考核考試，真正落實(shí)到工作實(shí)際中，使工作制度化、規(guī)范化。

2011年汪川中心衛(wèi)生院 醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理

年終總結(jié)

汪川中心衛(wèi)生院

第五篇：2010醫(yī)療質(zhì)量管理方案

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理委員會(huì)

主

任：

高歧奎

（院

長(zhǎng)）副主任：

史世標(biāo)

（分 院 長(zhǎng)）

任栗紅

（醫(yī)療組長(zhǎng)）

成員：

楊樹芳

（護(hù) 士 長(zhǎng)）

孫向東

成立院質(zhì)量管理組織醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)及相關(guān)人員組成，王風(fēng)分院由史世標(biāo)具體負(fù)責(zé)。

醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究，并制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃。

2、組織領(lǐng)導(dǎo)全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)比。

3、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和護(hù)理缺陷的原因，并有權(quán)判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)。

4、負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理情況。

5、組織制定和檢查督促醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項(xiàng)技術(shù)防范措施。

6、做好醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面的宣傳教育工作，提高質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，保證醫(yī)療安全。

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

二、建立醫(yī)院、職能部門、臨床科室三級(jí)質(zhì)量管理體系。

三、成立質(zhì)量管理委員會(huì)，質(zhì)量保證部為醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)。監(jiān)督抽查全院質(zhì)量管理工作情況。

四、各職能部門如醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)控制臨床醫(yī)療、門診醫(yī)療、醫(yī)技科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，門診部負(fù)責(zé)門診護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)質(zhì)量，質(zhì)量保證部負(fù)責(zé)全院質(zhì)量監(jiān)督、負(fù)責(zé)后勤、機(jī)關(guān)工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)方案。

五、各個(gè)科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)自查本科室質(zhì)量管理工作。

六、各層級(jí)的質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。注重環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式來提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。

七、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容要包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

八、質(zhì)量管理工作應(yīng)有相應(yīng)文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成總結(jié)報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。

九、質(zhì)量檢查結(jié)果與科室的績(jī)效考核、醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度掛鉤。

十、每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，會(huì)議針對(duì)全院質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評(píng)估落實(shí)效果。

十一、醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量管理教育，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)的教育，樹立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想，樹立醫(yī)技科室、機(jī)關(guān)職能部門、后勤科室服務(wù)臨床的意識(shí)。

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量管理工作方案

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)一級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本方案，具體如下：

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、健全質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)

主

任：

高歧奎

（院

長(zhǎng)）副主任：

史世標(biāo)

（分 院 長(zhǎng)）

任栗紅

（醫(yī)療組長(zhǎng)）

成員：

楊樹芳

（護(hù) 士 長(zhǎng)）

孫向東 成立院質(zhì)量管理組織醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)及相關(guān)人員組成，王風(fēng)由史世標(biāo)具體負(fù)責(zé)。

1、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究，并制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃。

2、組織領(lǐng)導(dǎo)全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)比。

3、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和護(hù)理缺陷的原因，并有權(quán)判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)。

4、負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理情況。

5、組織制定和檢查督促醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項(xiàng)技術(shù)防范措施。

6、做好醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面的宣傳教育工作，提高質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，保證醫(yī)療安全。

三、管理制度

（一）醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

（二）建立醫(yī)院、職能部門、臨床科室三級(jí)質(zhì)量管理體系。(三)成立質(zhì)量管理委員會(huì)，質(zhì)量保證部為醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)。監(jiān)督抽查全院質(zhì)量管理工作情況。

(四)各職能部門如醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)控制臨床醫(yī)療、門診醫(yī)療、醫(yī)技科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，門診部負(fù)責(zé)門診護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)質(zhì)量，質(zhì)量保證部負(fù)責(zé)全院質(zhì)量監(jiān)督、負(fù)責(zé)后勤、機(jī)關(guān)工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)方案。

(五)各個(gè)科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)自查本科室質(zhì)量管理工作。(六)各層級(jí)的質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。注重環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式來提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。

(七)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容要包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

(八)質(zhì)量管理工作應(yīng)有相應(yīng)文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成總結(jié)報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。

(九）質(zhì)量檢查結(jié)果與科室的績(jī)效考核、醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度掛鉤。(十)每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，會(huì)議針對(duì)全院質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評(píng)估落實(shí)效果。

(十一)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量管理教育，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)的教育，樹立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想，樹立醫(yī)技科室、機(jī)關(guān)職能部門、后勤科室服務(wù)臨床的意識(shí)。

四、環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法

環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下：

（一）控制方式

1．現(xiàn)場(chǎng)控制：通過住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。2．前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時(shí)糾正。

3．反饋控制：通過各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

1．病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況，評(píng)價(jià)病歷質(zhì)量。

2．疾病相關(guān)檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽(yáng)性率），通過病理報(bào)告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽(yáng)性率等。

五、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

2、特別警惕“三個(gè)關(guān)鍵”的醫(yī)療安全防范，關(guān)鍵部門、關(guān)鍵崗位如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等；關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作等；關(guān)鍵崗位如臨床值班、三級(jí)醫(yī)師查房等醫(yī)院要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障關(guān)鍵部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位醫(yī)療質(zhì)量安全。

3、重點(diǎn)做好三大重點(diǎn)工作（①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，②合理檢查，③合理用藥。）抓好四個(gè)重要環(huán)節(jié)（①進(jìn)一步提高急診質(zhì)量，②進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，③進(jìn)一步提高醫(yī)技質(zhì)量，④進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量。）加強(qiáng)四個(gè)層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，②加強(qiáng)主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級(jí)查房督導(dǎo)團(tuán)的作用，⑤加強(qiáng)高年資醫(yī)師的管理）。

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 方 案