第一篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文

急診科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

以病人為中心，不斷的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高，杜絕醫(yī)療事故，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，急診科制定如下質(zhì)量管理方案。

一、堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，在以院長為首的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會管理與指導(dǎo)下，成立以科主任為組長的急診科質(zhì)量管理小組，具體負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

二、利用業(yè)余時(shí)間和早交班時(shí)間組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理方面相關(guān)知識，提高全科人員質(zhì)量管理意識。

三、質(zhì)量管理小組隨時(shí)對本科的醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，對在處方、門診病歷、留觀病歷、120接診病歷以及急救藥品的管理與使用方面發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

四、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、急重癥搶救制度、疑難病歷討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。

五、制定部分急診常見病診治規(guī)范與流程并組織學(xué)習(xí)?？浦魅蚊恐芙M織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，要求全科人員熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，正確使用各種急救設(shè)備與器械并做好保養(yǎng)。

六、定期查房，有住院病人時(shí)每周大查房一次，科主任及帶班主任留觀病人要及時(shí)查房，對危重患者要隨時(shí)查房。親自指導(dǎo)并參與危重癥的診斷、治療及搶救。

第二篇：急診科質(zhì)量管理方案

急診科質(zhì)量管理方案

一、目的：

1、急診科急救水平的質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，急診質(zhì)量管理是醫(yī)院全面提高醫(yī)療質(zhì)量的需要。

2、急診質(zhì)量管理促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要。

3、急診質(zhì)量管理是落實(shí)醫(yī)院“以病人為中心”的需要，使急診科能準(zhǔn)確、高效、安全的救治患者。

二、質(zhì)量檢查小組名單

醫(yī)療組組長： 康志飛 醫(yī)療組成員：各科室主任 護(hù)理組組長： 韓飛玲 護(hù)理組成員：各科護(hù)士長

三、內(nèi)容：

1、醫(yī)療護(hù)理文件書寫：醫(yī)療文件書寫是急診醫(yī)師最重要的、經(jīng)常性的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，其質(zhì)量反映出診療的質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，體現(xiàn)醫(yī)師的綜合素質(zhì)和工作作風(fēng)。

2、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)考核：急診科組成醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，定期檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改方法，督促落實(shí)，同時(shí)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門定期入科檢查，做到獎懲分明。

3、服務(wù)質(zhì)量：服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，所以急診科的服務(wù)態(tài)度要熱情、語言文明、行為要規(guī)范、服務(wù)措施要落實(shí)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要到位，服務(wù)設(shè)施要完善，服務(wù)結(jié)果要滿意。

4、病人滿意度評價(jià)，定期對急診病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，建立病人投訴，重視病人的意見和建議。

5、缺陷管理：急診科的工作性質(zhì)決定了易發(fā)生醫(yī)療服務(wù)的缺陷，所以要制定防范醫(yī)療護(hù)理差錯、事故的措施，如嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理工作規(guī)范。

6、規(guī)章制度執(zhí)行情況：質(zhì)量管理必須依靠規(guī)章制度，對急診科的各種醫(yī)療、護(hù)理制度及急診科的工作管理制度要進(jìn)行經(jīng)常檢查，使急診科醫(yī)務(wù)人員形成自覺執(zhí)行各項(xiàng)制度的習(xí)慣。

四、質(zhì)量檢查管理制度

1、急診科必要把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)管管理納入各項(xiàng)工作中。

2、急診科建立健全質(zhì)量保證體系，有質(zhì)量檢查人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理檢查。

3、急診科建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，包括質(zhì)量管理的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、措施、效果及評價(jià)。

4、急診科加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量教育。

5、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄定期上報(bào)。

6、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、評放心職工相結(jié)合，獎懲分明。

五、質(zhì)量檢查工作程序

1、日常檢查

（1）科主任督促各級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

（2）臨床主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生要經(jīng)常督促檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

（3）各級醫(yī)師均應(yīng)保證急診各項(xiàng)儀器操作的熟練性，維護(hù)、保養(yǎng)以保持其良好的性能。

（4）臨床主任（副主任）醫(yī)師參加急、重、疑、難病例的搶救處理，督促檢查下級醫(yī)師對這些病例的診斷、治療過程。

（5）科室設(shè)立投訴箱，總結(jié)患者對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求和意見。

2、周期檢查

（1）由本科室質(zhì)量檢查小組成員 每月對本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，有記錄。

（2）醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部每月定期對急診科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了檢查、評分，并有整改措施。

六、基本原則

1、病人第一的原則。

2、方便快捷的原則。

3、優(yōu)質(zhì)低耗的原則。

4、實(shí)時(shí)鑒控的原則。

5、獎優(yōu)罰劣的原則。

七、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、急診科病人的診斷與出院病人的診斷率≥95%。

2、急診門診好轉(zhuǎn)治愈率≥95%。

3、急診病人搶救成功率≥80%。

4、急診手術(shù)切口一期愈合率

5、急診無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%。

6、疾病漏診率：0

7、疾病誤診率：0

8、急診醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生率：0

9、急診醫(yī)療護(hù)理差錯發(fā)生率：0

10、傳染病報(bào)告率100%

11、急診工作量：每年的急診人次較前年平均人次不低于5%。

12、急診門診病歷、留觀病歷、處方、檢查單等書寫合格率≥95%。

13、護(hù)理記錄、表格書寫合格率100%。

14、技術(shù)操作合格率100%。

15、藥品費(fèi)占門診醫(yī)療收費(fèi)≤40%。

16、急診科的醫(yī)療儀器處于完好狀態(tài)，無故障，隨時(shí)滿足檢查治療的需要。維護(hù)及時(shí)，運(yùn)行良好。

17、病人的滿意度≥90%。

18、120急救分站的按時(shí)出車率：100%。

19、120急救分站按要求完成任務(wù)率：100%。20、急診醫(yī)務(wù)人員對急、危、重病人的處置時(shí)間及各種疾危搶救流程的掌握率：100%。

第三篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

民生醫(yī)院急診科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高科室的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。

一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織

科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織小組由科主任、科護(hù)長及科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員組成。職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全科醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，審議科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核評價(jià)方案，督促、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行落實(shí)情況，提出整改意見。

（2）質(zhì)量管理職能：

職責(zé)：對科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見，并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。

（3）科室質(zhì)控小組：由醫(yī)療、護(hù)理各設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價(jià)方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正，完善科室質(zhì)量管理的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)；質(zhì)控小組每月至少開展活動一次，每季總結(jié)一次；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)、技術(shù)水平以及《臨床診療指南》、單病種臨床路徑，制定本專業(yè)疾病診療、操作規(guī)范、急救預(yù)案。

科室實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位科內(nèi)職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。并實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。

二、急診醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容

1、建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“十三個(gè)核心制度”（首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度）的落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

2、完善各種疾病診療技術(shù)操作規(guī)范及工作流程，實(shí)施按上級要求的各專業(yè)單病種、臨床路徑，按照具體規(guī)范進(jìn)行診療活動，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。

3、建立、健全考核體系。根據(jù)我科實(shí)際，科室醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全科醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，質(zhì)控小組對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核?？己藢⒉扇∶吭隆⒚考炯袡z查、考核和不定期的抽查相結(jié)合，對考核結(jié)果進(jìn)行獎罰（祥見醫(yī)療質(zhì)量控制考核評價(jià)方案細(xì)則）。

三、急診醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法

1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組會定期組織質(zhì)量管理體系進(jìn)行管理評審，檢查全科醫(yī)療質(zhì)量、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，隨時(shí)協(xié)調(diào)科室各有關(guān)部門、科室質(zhì)量管理體系。定期每年2次召開醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議，發(fā)布半年質(zhì)控工作報(bào)告，提出存在問題與持續(xù)改進(jìn)的建議和工作計(jì)劃；如發(fā)現(xiàn)存在共性問題需要盡快解決的，則及時(shí)召開會議，研究和制訂整改方案，付諸實(shí)施。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制管理科組織實(shí)施全面質(zhì)量管理工作，經(jīng)常做臨床指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)療質(zhì)量工作管理情況，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，做到：

（1）、要求科室針對存在的問題進(jìn)行原因分析，制訂整改措施，進(jìn)行改進(jìn)運(yùn)作之后再檢查落實(shí)整改情況，評價(jià)整改效果，提出持續(xù)改進(jìn)意見；

（2）、如發(fā)現(xiàn)存在有共性意義的問題，則認(rèn)真進(jìn)行調(diào)研，制訂有指導(dǎo)性的管理規(guī)定文件下發(fā)給科室，要求按規(guī)定執(zhí)行，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行了規(guī)范的管理。

3、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

（1）定期、不定期檢查、落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危難患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的執(zhí)行情況，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（2）貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為。每月科室質(zhì)控小組對本科運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，見檢查結(jié)果認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的地方及時(shí)整改，保證不合格病歷不出科；每月質(zhì)控科對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，對終末病歷統(tǒng)一集中檢查、評分記錄，確保不 合格的病歷不上架，并將科室評分結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核。為了加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，組織開展專題檢查，定期開展病案的點(diǎn)評與優(yōu)秀病案的評比，使病案的內(nèi)涵質(zhì)量得到不斷提高。

（3）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，每季由質(zhì)控小組組織有關(guān)部門對急診處方進(jìn)行檢查，對急診處方的規(guī)范書寫、合理用藥等進(jìn)行點(diǎn)評，統(tǒng)計(jì)處方合格率，并將結(jié)果給予公示。

（4）控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。嚴(yán)格控制藥物比例，制訂全科室用藥比例標(biāo)準(zhǔn)，對科室每月的藥品使用情況進(jìn)行公示，對藥品比例超標(biāo)的科室個(gè)人實(shí)行扣罰獎金。

（5）貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量教育、培訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識和質(zhì)量意識。科室定期、不定期組織全員進(jìn)行“三基”知識教育，組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范、操作規(guī)范、工作流程。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并實(shí)行強(qiáng)化教育。特別對新參加工作的人員進(jìn)行專項(xiàng)崗前教育，樹立良好的法律法規(guī)、質(zhì)量意識。

5、推行臨床路徑管理，嚴(yán)格按衛(wèi)生部推出常見病、多發(fā)病的單病種臨床路徑管理，在提高質(zhì)量管理水平的同時(shí)，合理利用有限的醫(yī)療資源，提高效率，降低患者基本醫(yī)療費(fèi)用。

四、評價(jià)與反饋

1、效果評價(jià)：定期對醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行評價(jià)。通過對基礎(chǔ)質(zhì)量考核結(jié)果評價(jià)“三基”教育和科室基礎(chǔ)專業(yè)知識的培訓(xùn)效果；通過環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，對各種診療常規(guī)、操作規(guī)范的知曉率、執(zhí)行情況進(jìn)行評價(jià)。每季度對醫(yī)療質(zhì)量中的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運(yùn)行情況等方面進(jìn)行綜合評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整改進(jìn)的方法，達(dá)到質(zhì)量的動態(tài)控制，持續(xù)改進(jìn)。

2、信息反饋：質(zhì)量管理控制小組對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題與相關(guān)科室（部門）及時(shí)通報(bào)、溝通，幫助其整改。對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋。每季度組織召開科室質(zhì)量管理會議，對全科醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行總結(jié)，對存在的缺陷和安全隱患進(jìn)行點(diǎn)評，拿出改進(jìn)意見，經(jīng)會議討論后進(jìn)行整改，不斷完善，提高醫(yī)療質(zhì)量?？剖颐吭峦瓿僧?dāng)月科室醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)、病歷質(zhì)量、處方合格率等統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)將具體完成情況反饋給相關(guān)部門，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

二OO八年三月二十日

第四篇：2010醫(yī)療質(zhì)量管理方案

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理委員會

主

任：

高歧奎

（院

長）副主任：

史世標(biāo)

（分 院 長）

任栗紅

（醫(yī)療組長）

成員：

楊樹芳

（護(hù) 士 長）

孫向東

成立院質(zhì)量管理組織醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會：由院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長及相關(guān)人員組成，王風(fēng)分院由史世標(biāo)具體負(fù)責(zé)。

醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1、負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究，并制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃。

2、組織領(lǐng)導(dǎo)全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和評比。

3、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和護(hù)理缺陷的原因，并有權(quán)判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)。

4、負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理情況。

5、組織制定和檢查督促醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項(xiàng)技術(shù)防范措施。

6、做好醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面的宣傳教育工作，提高質(zhì)量意識和安全意識，保證醫(yī)療安全。

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

二、建立醫(yī)院、職能部門、臨床科室三級質(zhì)量管理體系。

三、成立質(zhì)量管理委員會，質(zhì)量保證部為醫(yī)院質(zhì)量管理委員會常設(shè)機(jī)構(gòu)。監(jiān)督抽查全院質(zhì)量管理工作情況。

四、各職能部門如醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)控制臨床醫(yī)療、門診醫(yī)療、醫(yī)技科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，門診部負(fù)責(zé)門診護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)質(zhì)量，質(zhì)量保證部負(fù)責(zé)全院質(zhì)量監(jiān)督、負(fù)責(zé)后勤、機(jī)關(guān)工作質(zhì)量評價(jià)，對存在問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)方案。

五、各個(gè)科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)自查本科室質(zhì)量管理工作。

六、各層級的質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。注重環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式來提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。

七、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容要包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評價(jià)及信息反饋等。

八、質(zhì)量管理工作應(yīng)有相應(yīng)文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成總結(jié)報(bào)告，定期逐級上報(bào)。

九、質(zhì)量檢查結(jié)果與科室的績效考核、醫(yī)院獎懲制度掛鉤。

十、每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，會議針對全院質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實(shí)效果。

十一、醫(yī)院加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識的教育，樹立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想，樹立醫(yī)技科室、機(jī)關(guān)職能部門、后勤科室服務(wù)臨床的意識。

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量管理工作方案

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)一級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的要求，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本方案，具體如下：

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、健全質(zhì)量管理委員會及職責(zé)

主

任：

高歧奎

（院

長）副主任：

史世標(biāo)

（分 院 長）

任栗紅

（醫(yī)療組長）

成員：

楊樹芳

（護(hù) 士 長）

孫向東 成立院質(zhì)量管理組織醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會：由院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長及相關(guān)人員組成，王風(fēng)由史世標(biāo)具體負(fù)責(zé)。

1、負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究，并制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃。

2、組織領(lǐng)導(dǎo)全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和評比。

3、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷和護(hù)理缺陷的原因，并有權(quán)判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)。

4、負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的質(zhì)量管理情況。

5、組織制定和檢查督促醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項(xiàng)技術(shù)防范措施。

6、做好醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全方面的宣傳教育工作，提高質(zhì)量意識和安全意識，保證醫(yī)療安全。

三、管理制度

（一）醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

（二）建立醫(yī)院、職能部門、臨床科室三級質(zhì)量管理體系。(三)成立質(zhì)量管理委員會，質(zhì)量保證部為醫(yī)院質(zhì)量管理委員會常設(shè)機(jī)構(gòu)。監(jiān)督抽查全院質(zhì)量管理工作情況。

(四)各職能部門如醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)控制臨床醫(yī)療、門診醫(yī)療、醫(yī)技科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，門診部負(fù)責(zé)門診護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)質(zhì)量，質(zhì)量保證部負(fù)責(zé)全院質(zhì)量監(jiān)督、負(fù)責(zé)后勤、機(jī)關(guān)工作質(zhì)量評價(jià)，對存在問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)方案。

(五)各個(gè)科室成立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)自查本科室質(zhì)量管理工作。(六)各層級的質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。注重環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式來提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。

(七)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容要包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評價(jià)及信息反饋等。

(八)質(zhì)量管理工作應(yīng)有相應(yīng)文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成總結(jié)報(bào)告，定期逐級上報(bào)。

(九）質(zhì)量檢查結(jié)果與科室的績效考核、醫(yī)院獎懲制度掛鉤。(十)每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，會議針對全院質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實(shí)效果。

(十一)醫(yī)院加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識的教育，樹立“以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想，樹立醫(yī)技科室、機(jī)關(guān)職能部門、后勤科室服務(wù)臨床的意識。

四、環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法

環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下：

（一）控制方式

1．現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。2．前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時(shí)糾正。

3．反饋控制：通過各項(xiàng)診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

1．病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況，評價(jià)病歷質(zhì)量。

2．疾病相關(guān)檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽性率），通過病理報(bào)告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。

五、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

2、特別警惕“三個(gè)關(guān)鍵”的醫(yī)療安全防范，關(guān)鍵部門、關(guān)鍵崗位如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等；關(guān)鍵環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作等；關(guān)鍵崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等醫(yī)院要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障關(guān)鍵部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位醫(yī)療質(zhì)量安全。

3、重點(diǎn)做好三大重點(diǎn)工作（①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，②合理檢查，③合理用藥。）抓好四個(gè)重要環(huán)節(jié)（①進(jìn)一步提高急診質(zhì)量，②進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，③進(jìn)一步提高醫(yī)技質(zhì)量，④進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量。）加強(qiáng)四個(gè)層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，②加強(qiáng)主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導(dǎo)團(tuán)的作用，⑤加強(qiáng)高年資醫(yī)師的管理）。

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

王和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 方 案

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案

塘田市中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、指導(dǎo)思想

醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意程度而進(jìn)行的組織和控制活動。

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系

醫(yī)療質(zhì)量管理體系可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及其它各管理組織、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

（一）院級管理組織

1、設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、設(shè)備管理委員會、學(xué)術(shù)管理委員會、醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定委員會、院感管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會。各委員會要有職責(zé)、工作計(jì)劃、明確的目標(biāo)、檢查監(jiān)督措施、獎懲辦法、整改措施和工作記錄等，以保證各委員會工作的切實(shí)開展。

2、成立醫(yī)院質(zhì)量控制科（1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（2）、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。（3）、抽查各科室住

院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報(bào)。（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效掛鉤。（6）、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

3、設(shè)立處理醫(yī)療投訴專職人員，使醫(yī)務(wù)部門專注于基本醫(yī)療制度、醫(yī)療規(guī)范的落實(shí)等核心工作。

（二）科級管理組織

醫(yī)院臨床科室、醫(yī)療科室及護(hù)理單元是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的第一線。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果。因此，科室是微觀質(zhì)控的關(guān)健層次。在這個(gè)層次，首先是科主任、護(hù)士長及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人的技術(shù)水平、質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力，代表、決定著整個(gè)科室的質(zhì)量水平和管理水平。故此，必須依靠他們把好質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真實(shí)施全面質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性，加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個(gè)科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。

1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成，要有分工，責(zé)任到人。

2、要有明確的職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度和科室獎金二次分配制度。

3、可以結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。

4、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

5、參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

（三）醫(yī)務(wù)人員的自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員；按要求進(jìn)行自我管理（附頁1）

三、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

我院、質(zhì)控科、科質(zhì)控組，分別制定各自的考核內(nèi)容，考核以《X我院常見基本診療規(guī)范》、《我院醫(yī)院分級管理第二評審周期評審標(biāo)準(zhǔn)》、《我院醫(yī)療質(zhì)量考核辦法（草案）》、塘田市中心衛(wèi)生院《醫(yī)院工作制度》、《我院醫(yī)院工作制度》、《我院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《我院醫(yī)院工作職責(zé)》和《我院醫(yī)院2011年經(jīng)改方案》為標(biāo)準(zhǔn)。

四、獎懲辦法

1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能處室負(fù)責(zé)考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對每個(gè)醫(yī)療組考核1-2次；終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評。

2、分析各項(xiàng)診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個(gè)級別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。

3、質(zhì)控科每季度對各質(zhì)控點(diǎn)缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次，并排出名次，張榜公布?？剖铱己朔种蹬c科室績效掛鉤。

4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。附頁1 門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按?？剖罩尾∪?。2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注

意事項(xiàng)。

3．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)病情。

（4）及時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會診。

（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。4．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

（3）對新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請?jiān)和鈺\或遠(yuǎn)程會診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。