第一篇：管理年活動(dòng)實(shí)施方案

管理年活動(dòng)實(shí)施方案

為切實(shí)加強(qiáng)我院管理，進(jìn)一步科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，指導(dǎo)院內(nèi)強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，根據(jù)保定市衛(wèi)生局《2009年保定市醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合我單位實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，緊緊圍繞保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高服務(wù)效率，改善服務(wù)體驗(yàn)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供有力的支撐。

二、重點(diǎn)工作

（一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用

1、設(shè)立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)，配備兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

2、各臨床科室要堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理。

3、規(guī)范臨床檢查、診斷、治療，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

4、堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高病人滿(mǎn)意度，改善服務(wù)體驗(yàn)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。

6、完善院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)

療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

7、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，可持續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制所需要的信息。

8、合理配置醫(yī)務(wù)人員，床位使用率適宜，消除醫(yī)療安全隱患。

9、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)驗(yàn)查結(jié)果互認(rèn)制度，控制不必要的重復(fù)檢查。

（二）著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施

10、嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

11、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強(qiáng)化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施。

12、完善院內(nèi)感染控制制度，將院內(nèi)感染管理監(jiān)控指標(biāo)納入我院對(duì)個(gè)科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍。

13、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；建立醫(yī)院感染病例診斷和報(bào)告制度，發(fā)生醫(yī)院感染是，必須按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。

14、全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院歸感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒或滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。

（三）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理

15、進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)麻醉科工作環(huán)境，設(shè)備設(shè)施滿(mǎn)足工作需要；加強(qiáng)麻

醉科制度建設(shè)，完善操作規(guī)程，落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求；強(qiáng)化麻醉科醫(yī)務(wù)人員基本技能訓(xùn)練，提高麻醉復(fù)蘇急救能力和水平。

16、建全麻醉質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系，完善麻醉質(zhì)量控制指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)和提高麻醉質(zhì)量，保證患者安全。

17、實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案、18、實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告、審批制度、手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。

19、建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分；加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，麻醉意外及時(shí)處理。

（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率

20、門(mén)診有就診咨詢(xún)及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目。劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口布局合理，縮短患者等候時(shí)間。

21、門(mén)診與住院、入院與出院、診斷與治療、專(zhuān)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。

22、采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。

23、以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。

（五）繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心”醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，落實(shí)患者安全目標(biāo)

24、嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項(xiàng)措施落實(shí)到實(shí)處，確保醫(yī)療安全管理工作取得實(shí)效，確保2009年各項(xiàng)病人安全目標(biāo)落到實(shí)處。

（六）合理使用抗菌藥物

25、落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)

【2004】285號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)）的制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。

26、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

27、以Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

28、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，并能依據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況對(duì)我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行預(yù)警。

29、嚴(yán)格執(zhí)行病房小藥柜管理制度，加強(qiáng)藥品基數(shù)管理，規(guī)范病房急救車(chē)、藥房備用藥品管理。藥師定期檢查核對(duì)藥品種類(lèi)、數(shù)量，做到物卡相符。

（七）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

30、貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門(mén)公布的目錄。

31、嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。

32、提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間滿(mǎn)足臨床需要。

33、對(duì)開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

（八）加強(qiáng)危重患者救治能力建設(shè)，提高救治水平

34、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員搶救急危重患者的基本技能（氣管插管、呼吸機(jī)使用和心肺復(fù)蘇等）訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員急救能力和水平。

（九）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血質(zhì)量管理，提高臨床用血水平。

35、建立健全臨床用血質(zhì)量管理與控制體系，落實(shí)檢驗(yàn)科和臨床用血管理制度，規(guī)范臨床用血檢測(cè)質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)癥。

病人安全目標(biāo)（2009版）

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院歸感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件、十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

第二篇：質(zhì)量管理年活動(dòng)實(shí)施方案

“質(zhì)量管理年”活動(dòng)實(shí)施方案

公司各車(chē)間、各部門(mén)：

根據(jù)集團(tuán)公司《關(guān)于2012年開(kāi)展“質(zhì)量管理年”活動(dòng)的決定》文件要求，為在2012年開(kāi)展的“質(zhì)量管理年”活動(dòng)中，通過(guò)**公司領(lǐng)導(dǎo)和全體職工的共同努力，把企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量和各項(xiàng)工作質(zhì)量提升到一個(gè)新的臺(tái)階。經(jīng)研究，現(xiàn)將公司“質(zhì)量管理年”活動(dòng)實(shí)施方案下發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

在質(zhì)量管理年活動(dòng)中，緊密結(jié)合“精細(xì)化管理”工作的推行，把解決企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量和工作質(zhì)量中存在的問(wèn)題、差距作為活動(dòng)的起點(diǎn)、重點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從而在干部職工中牢固樹(shù)立“質(zhì)量為先、信譽(yù)為重、管理為本、服務(wù)為誠(chéng)”的思想，為集團(tuán)公司2012年“雙十”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、工作目標(biāo)

通過(guò)“質(zhì)量管理年”活動(dòng)的開(kāi)展和“精細(xì)化管理”工作的推行，從根本上解決工作質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量上存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)2012年公司在產(chǎn)品廢品率、一次性交檢合格率、合同履約率以及新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)、自主品牌的推廣等方面制定的各項(xiàng)指標(biāo)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

公司成立“質(zhì)量管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：**；副組長(zhǎng)：**，**公司綜合辦公室負(fù)責(zé)活動(dòng)的綜合指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和宣傳工作。

四、活動(dòng)內(nèi)容

根據(jù)當(dāng)前企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中存在的工作質(zhì)量問(wèn)題和產(chǎn)品質(zhì)量

問(wèn)題，重點(diǎn)圍繞以下內(nèi)容展開(kāi)：

1．進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工藝流程、檢驗(yàn)指標(biāo)，加大對(duì)工作質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量全過(guò)程的跟蹤檢查與監(jiān)督。

2．技術(shù)部要著眼產(chǎn)品升級(jí)、技術(shù)進(jìn)步，舉辦不同內(nèi)容、不同層次的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；生產(chǎn)車(chē)間要廣泛開(kāi)展崗位技術(shù)練兵活動(dòng)，營(yíng)造人人爭(zhēng)做技術(shù)能手、個(gè)個(gè)爭(zhēng)當(dāng)生產(chǎn)標(biāo)兵的良好氛圍綜；綜合辦公室要根據(jù)企業(yè)的發(fā)展和生產(chǎn)的需要，認(rèn)真做好新員工的入職培訓(xùn)和在職培訓(xùn)。

3．強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，充分發(fā)揮每一個(gè)人的主觀能動(dòng)作用，不斷推動(dòng)“精細(xì)化管理”工作向縱深發(fā)展，把“四個(gè)凡是”落到實(shí)處。

4．厲行節(jié)約，反對(duì)大手大腳、鋪張浪費(fèi)；提高產(chǎn)品合格率、降低次品率；樹(shù)立愛(ài)廠如家，廠興我興，廠衰我恥的思想。

5．綜合辦公室要緊扣“質(zhì)量管理年”活動(dòng)的主題，適時(shí)報(bào)道在“質(zhì)量管理年”活動(dòng)中涌現(xiàn)出的先進(jìn)人物、先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)企業(yè)文化，廣泛開(kāi)展“企業(yè)是職工之家”“質(zhì)量是企業(yè)的生命”的宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)職工的責(zé)任感和緊迫感。

五、活動(dòng)安排

質(zhì)量管理年活動(dòng)，從今年2月1日開(kāi)始至12月底結(jié)束，共分四個(gè)階段進(jìn)行：

第一階段：制定方案，動(dòng)員部署。（2012年2月1日--2月15日）

各車(chē)間、各部門(mén)要根據(jù)實(shí)施方案的內(nèi)容、要求和時(shí)間安排，結(jié)合本部門(mén)生產(chǎn)（工作）的實(shí)際，制定出活動(dòng)方案，并通過(guò)相關(guān)會(huì)議和宣傳欄，發(fā)動(dòng)全體職工圍繞質(zhì)量管理年活動(dòng)的內(nèi)容，開(kāi)展討論活動(dòng)從而達(dá)到統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)。

第二階段：查找問(wèn)題，組織整改。(2月16日--5月31日）各車(chē)間、各部門(mén)對(duì)照工作職責(zé)和工藝標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查找問(wèn)題，影響產(chǎn)品質(zhì)量和工作質(zhì)量的問(wèn)題，要認(rèn)真制定整改方案并上報(bào)綜合辦公室。在整改過(guò)程中要做到目標(biāo)明確、任務(wù)落實(shí)、責(zé)任到位。

第三階段：檢查督促，鞏固提高。（6月1日--11月30日）在各車(chē)間、各部門(mén)對(duì)查找出的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行整改的過(guò)程中，公司“質(zhì)量管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將組織人員進(jìn)行跟蹤檢查。對(duì)經(jīng)整改后仍達(dá)不到要求的，將提出限期整改意見(jiàn)；對(duì)通過(guò)整改后達(dá)到要求的，各部門(mén)要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并在鞏固的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高。同時(shí)，各部門(mén)要有針對(duì)性的舉辦專(zhuān)業(yè)技術(shù)和業(yè)務(wù)講座，加強(qiáng)職工培訓(xùn)和崗位技術(shù)練兵，不斷提高公司職工的業(yè)務(wù)技能。

第四階段：全面總結(jié)，驗(yàn)收評(píng)比。（12月1日--12月15日）在此期間，各車(chē)間、各部門(mén)要對(duì)本部門(mén)開(kāi)展“質(zhì)量管理年”活動(dòng)的情況進(jìn)行全面總結(jié)并寫(xiě)出書(shū)面材料上報(bào)綜合辦公室，公司“質(zhì)量管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將在對(duì)車(chē)間和部門(mén)進(jìn)行全面驗(yàn)收的基礎(chǔ)上，評(píng)選出本次活動(dòng)的先進(jìn)集體二名（生產(chǎn)車(chē)間和行管部門(mén)各一名）。

經(jīng)公司研究，對(duì)在“質(zhì)量管理年”活動(dòng)中評(píng)選出的先進(jìn)集體，按該部門(mén)12月實(shí)有人數(shù)，以每人10元計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金，總計(jì)不足1500元的按1500元獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)驗(yàn)收合格的部門(mén)給予600元的獎(jiǎng)勵(lì)。

六、活動(dòng)要求

（一）各車(chē)間、各部門(mén)要把 “質(zhì)量管理年”與全面推行精細(xì)化管理緊密結(jié)合起來(lái)，認(rèn)真查找本部門(mén)在產(chǎn)品質(zhì)量和工作質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，并制定出切實(shí)可行的整改措施，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)解決查出的問(wèn)題。

（二）各單位要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，改進(jìn)管理，采取多種形式開(kāi)展質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)升級(jí)活動(dòng)，不斷增強(qiáng)企業(yè)職工“以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展”的戰(zhàn)略意識(shí)，在全公司掀起守信譽(yù)、重質(zhì)量的工作熱潮。

（三）各部門(mén)要通過(guò)在職培訓(xùn)、專(zhuān)題講座、技術(shù)比武、業(yè)務(wù)交流等多種形式，扎實(shí)開(kāi)展質(zhì)量管理年活動(dòng)。綜合辦公室、技術(shù)部要結(jié)合生產(chǎn)（工作）實(shí)際，認(rèn)真制定全員培訓(xùn)計(jì)劃,特別是對(duì)各級(jí)管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和技術(shù)工人的培訓(xùn)，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（四）各部門(mén)要通過(guò)多種形式，廣泛宣傳質(zhì)量管理年活動(dòng)的目的、意義和進(jìn)展情況，總結(jié)和推廣典型經(jīng)驗(yàn)和做法。充分調(diào)動(dòng)各方面參與活動(dòng)的熱情和積極性，營(yíng)造濃厚的輿論氛圍。

（五）公司“質(zhì)量管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)車(chē)間和部門(mén)進(jìn)行“質(zhì)量管理年”活動(dòng)全面驗(yàn)收時(shí)，車(chē)間和部門(mén)必須提供的資料：

1、本單位“質(zhì)量管理年”活動(dòng)開(kāi)展方案；

2、開(kāi)展活動(dòng)的學(xué)習(xí)宣傳記錄；

3、查找出的問(wèn)題；

4、對(duì)問(wèn)題解決的辦法和結(jié)果；

5、開(kāi)展活動(dòng)的工作總結(jié)。

第三篇：國(guó)土資源管理年活動(dòng)實(shí)施方案

國(guó)土資源管理年活動(dòng)實(shí)施方案

國(guó)土資源管理年活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)國(guó)土資源管理的重大決策，不斷提高依法依規(guī)管好用好國(guó)土資源管理水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，根據(jù)根據(jù)＜中共縣委辦公室、縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《縣開(kāi)展深化管理年活動(dòng)實(shí)施方案的通知》＞精神和國(guó)土資源系統(tǒng)《關(guān)于開(kāi)展“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)的實(shí)施方案》要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于國(guó)土資源工作的方針政策和省、市關(guān)于開(kāi)展“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)的總體部署，廣泛開(kāi)展國(guó)土資源法律法規(guī)、國(guó)情國(guó)策等各種宣傳教育

培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步提高全社會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)土資源法律法規(guī)的自覺(jué)性，進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)土資源體制和管理方式的創(chuàng)新，進(jìn)一步增強(qiáng)依法依規(guī)管好用好國(guó)土資源的能力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

統(tǒng)一思想提高認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)普法宣傳教育和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在思想上、行動(dòng)上與黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府、市委、市政府保持高度一致，切實(shí)增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

實(shí)行最嚴(yán)格的國(guó)土資源管理和執(zhí)法監(jiān)察體制。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化改革嚴(yán)格土地管理的決定》，繼續(xù)深化國(guó)土資源體制改革，充實(shí)縣、鄉(xiāng)二級(jí)國(guó)土資源管理力量，提高干部素質(zhì)，加強(qiáng)土地執(zhí)法監(jiān)察和動(dòng)態(tài)巡查，建立土地執(zhí)法監(jiān)察新機(jī)制，堅(jiān)決杜絕違法用地。

建立管地、用地與造地有機(jī)結(jié)合的管理體制。嚴(yán)格按照“有保有壓、從嚴(yán)從緊，依法依規(guī)、節(jié)約集約”的原則，認(rèn)真

貫徹落實(shí)耕地保護(hù)責(zé)任制，確保不觸國(guó)家保護(hù)基本農(nóng)田的“高壓線(xiàn)”，確保耕地保有量不減少，耕地質(zhì)量有提高。加大土地開(kāi)發(fā)整理力度，增強(qiáng)發(fā)展后勁。

加強(qiáng)和規(guī)范礦產(chǎn)資源勘查、開(kāi)采、使用和礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)治理的管理。在保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的前提下，逐步限制、淘汰資源粗放型的開(kāi)采經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，拉長(zhǎng)產(chǎn)業(yè)鏈，提高礦產(chǎn)品附加值，大力發(fā)展我縣礦業(yè)經(jīng)濟(jì)。

加強(qiáng)國(guó)土資源基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)。建立合法、簡(jiǎn)明、快捷、高效的用地報(bào)批機(jī)制，制定完善依法依規(guī)、科學(xué)分類(lèi)管理的政策措施，切實(shí)提高辦事效率，促進(jìn)土地、礦產(chǎn)資源的可持續(xù)利用。

切實(shí)維護(hù)被征地農(nóng)民的合法權(quán)益。在土地的征用占用過(guò)程中，堅(jiān)持不準(zhǔn)損害農(nóng)民的根本利益。積極探索被征地農(nóng)民生活水平不降低、生產(chǎn)有著落、長(zhǎng)遠(yuǎn)生計(jì)有保障的政策措施和探索廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房等保障性住房建設(shè)用地管理措施。

積極支持、參與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。按照“控制總量，合理布局，集約用地，保護(hù)耕地”的原則，加快完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃及專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃、村莊和集鎮(zhèn)規(guī)劃。繼續(xù)推進(jìn)土地整理復(fù)墾，主動(dòng)服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)。

加強(qiáng)國(guó)土資源隊(duì)伍建設(shè)。著力完善和優(yōu)化縣鄉(xiāng)兩級(jí)國(guó)土資源管理機(jī)構(gòu)，提高全縣國(guó)土資源的管理水平、執(zhí)法水平、服務(wù)水平。

三、主要內(nèi)容

一是要著力解決對(duì)“人”管理不嚴(yán)的問(wèn)題。通過(guò)學(xué)習(xí)教育、制度建設(shè)、整治懲處、強(qiáng)化責(zé)任、責(zé)任追究等，切實(shí)增強(qiáng)執(zhí)行力，糾正一些干部職工紀(jì)律松馳、有法不依、有令不行、有禁不止、自行其是、政令不暢，缺乏責(zé)任心、目標(biāo)任務(wù)不落實(shí)，個(gè)人利益至上、自由主義突出、表率意識(shí)不強(qiáng)，脫離群眾、漠視群眾疾苦、奢侈浪費(fèi)，服務(wù)上不作為、管理上亂作為等問(wèn)題，努力打造一支“廉潔、勤政、務(wù)實(shí)、高效”的干部隊(duì)伍，確

?？h委七屆九次全會(huì)提出的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。

二是要著力解決對(duì)“財(cái)”管理不緊的問(wèn)題。切實(shí)加強(qiáng)公共財(cái)政職能，提高財(cái)政資金管理的規(guī)范性、運(yùn)行的安全性和使用的有效性，讓有限的資金更好地服務(wù)于全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，充分發(fā)揮“四兩撥千斤”的作用，促進(jìn)資金效益最大化。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，堅(jiān)持“陽(yáng)光操作”、“一支筆”審簽，重大支出必須經(jīng)集體研究。進(jìn)一步清理整頓小金庫(kù)和銀行賬戶(hù)，凡是違規(guī)設(shè)立的，必須堅(jiān)決取消。要繼續(xù)加強(qiáng)各種行政事業(yè)性收費(fèi)“收支兩條線(xiàn)”的管理和監(jiān)督檢查，切實(shí)將預(yù)算外資金管理納入法制化軌道。牢固樹(shù)立艱苦奮斗、勤儉節(jié)約和過(guò)緊日子的思想，堅(jiān)決反對(duì)和抵制鋪張浪費(fèi)，切實(shí)規(guī)范公務(wù)接待行為，降低行政成本。加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查，堅(jiān)持專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)禁截留挪用。嚴(yán)格國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管，避免國(guó)有資產(chǎn)流失。

三是要著力解決對(duì)”事”管理不明 的問(wèn)題。全面履行經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、社會(huì)管理、公共服務(wù)四大職能，切實(shí)改變重經(jīng)濟(jì)建設(shè)、輕社會(huì)管理和公共服務(wù)的傾向。緊緊圍繞縣委、政府中心工作，按照各級(jí)各部門(mén)的工作職責(zé)，認(rèn)真組織開(kāi)展好各項(xiàng)工作，合理確定重點(diǎn)工作任務(wù)和目標(biāo)，將各項(xiàng)工作細(xì)化分解，明確分管負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人，定崗、定責(zé)、定人，加強(qiáng)督促檢查，及時(shí)了解掌握工作進(jìn)展情況，確保完成或超額完成工作目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持照章辦事，規(guī)范工作行為，切實(shí)解決工作中存在的越位、缺位、錯(cuò)位等行為，確保職能到位。

結(jié)合我縣國(guó)土資源工作實(shí)際，“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)從4月上旬開(kāi)始，到12月底結(jié)束。按照“突出重點(diǎn)、普遍參與、體現(xiàn)特色、注重實(shí)效”的要求，從實(shí)際出發(fā)重點(diǎn)做好“四個(gè)一”和“兩個(gè)五”工程，同時(shí)充分發(fā)揮人大和政協(xié)對(duì)國(guó)土資源管理工作的執(zhí)法監(jiān)督和民主監(jiān)督作用。

做好“四個(gè)一”：即在全縣推出一批

國(guó)土資源管理先進(jìn)典型，并推薦為全市先進(jìn)典型；重點(diǎn)查處一批典型土地違法違規(guī)案件；建立一整套規(guī)范性的國(guó)土資源管理制度；培養(yǎng)一支想辦事、能辦事、辦成事、不出事的高素質(zhì)國(guó)土資源干部隊(duì)伍。

開(kāi)展五項(xiàng)宣傳教育活動(dòng)：

1、舉辦黨員導(dǎo)干部培訓(xùn)班；

2、給縣、鄉(xiāng)有有關(guān)黨政領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)贈(zèng)送《中國(guó)國(guó)土資源報(bào)》、《國(guó)土資源文件匯編》等；

3、充分利用報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳國(guó)土資源法律法規(guī)；

4、將《土地管理法》、《礦產(chǎn)資源法》列入全縣“五五”普法內(nèi)容；

5、開(kāi)展送法下鄉(xiāng)活動(dòng)。

認(rèn)真抓好五大國(guó)土資源工程：

1、礦產(chǎn)資源整合示范工程；

2、土地整理和開(kāi)發(fā)工程；

3、全縣國(guó)土資源大調(diào)查工程；

4、土地更新調(diào)查和土地利用總體規(guī)劃修編工程；

5、電子政務(wù)化等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工程。

四、方法步驟和時(shí)間安排

我縣“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)分宣

傳動(dòng)員、組織實(shí)施和總結(jié)提高三個(gè)階段。各階段的工作和時(shí)間安排如下：

宣傳動(dòng)員階段

1、召開(kāi)全縣“國(guó)土資源管理年”動(dòng)員大會(huì)。

2、在會(huì)議召開(kāi)前后三天，在有線(xiàn)電視臺(tái)、廣播電臺(tái)和新聞中心網(wǎng)站集中宣傳報(bào)道我縣開(kāi)展“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)的主要內(nèi)容、方法步驟和時(shí)間安排，為順利開(kāi)展這項(xiàng)活動(dòng)營(yíng)造良好的輿論和工作氛圍。

3、制定下發(fā)《縣“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，明確活動(dòng)的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、主要內(nèi)容、方法步驟、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求。

組織實(shí)施階段及工作措施

1、切實(shí)加強(qiáng)效率建設(shè)。堅(jiān)決貫徹執(zhí)行上級(jí)決策部署，做到政令暢通、令行禁止，切實(shí)提高執(zhí)行力。切實(shí)增強(qiáng)大局意識(shí)，對(duì)縣委、政府的決定及交辦的事項(xiàng)，速?zèng)Q速行，立說(shuō)立行，雷厲風(fēng)行；對(duì)聯(lián)合辦理的事項(xiàng)，明確主辦、協(xié)辦關(guān)

系，主辦股室牽頭組織，協(xié)辦股室全力配合，迅速抓好落實(shí)工作。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，擺正與人民群眾的關(guān)系，提高為人民服務(wù)的主動(dòng)性。以創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主題，根據(jù)部門(mén)、崗位的工作特點(diǎn)，采取多種形式，建立健全各種便民、利民的服務(wù)措施，著力解決“門(mén)難進(jìn)、臉難看、事難辦”問(wèn)題。

切實(shí)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。大力開(kāi)展學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)提高干部的思想道德素質(zhì)和履職能力。積極推行干部人事制度改革，大力營(yíng)造有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的工作環(huán)境。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗、聘任制等選人用人方式，建立和完善交流輪崗、責(zé)任追究、引咎辭職和責(zé)令辭職等制度，真正建立起能者上、庸者下的科學(xué)用人機(jī)制。

切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)肅工作紀(jì)律，規(guī)范日常行為，杜絕作風(fēng)漂浮、辦事不實(shí)和“慢、散、懶、庸”等行為。制定完善問(wèn)責(zé)辦法，對(duì)不履行或不正確履

行職責(zé)，工作執(zhí)行不力，慢作為、不作為、亂作為，尤其是引起投訴、上訪(fǎng)或其他影響單位形象以及影響工作完成的，嚴(yán)格問(wèn)責(zé)。進(jìn)一步精簡(jiǎn)各類(lèi)文件，加快公文運(yùn)轉(zhuǎn)速度，提高公文處理時(shí)效。規(guī)范公務(wù)接待，倡導(dǎo)勤儉節(jié)約，杜絕奢侈浪費(fèi)。

切實(shí)加強(qiáng)決策建設(shè)。建立健全民主、科學(xué)、依法決策機(jī)制，決策前認(rèn)真調(diào)查研究和論證，做到依法、民主、科學(xué)決策。進(jìn)一步建立健全重大事項(xiàng)調(diào)查研究、集體決策、專(zhuān)家咨詢(xún)論證、社會(huì)公示與聽(tīng)證、決策評(píng)估等制度。凡涉及本部門(mén)的重大決策事項(xiàng)、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的決策事項(xiàng)，事前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要性、可行性和合法性的調(diào)查研究和審查論證；涉及面廣、與人民群眾切身利益密切相關(guān)的決策事項(xiàng)，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)舉辦聽(tīng)證會(huì)、論證會(huì)、座談會(huì)等方式，廣泛征求單位職工和社會(huì)各方面的意見(jiàn)；重大事項(xiàng)的決策，應(yīng)當(dāng)提交本單位辦公會(huì)研究決定，杜絕“一言堂”或個(gè)人說(shuō)了算。

切實(shí)加強(qiáng)制度建設(shè)。推行行政問(wèn)責(zé)辦法、效能政府四項(xiàng)制度、服務(wù)承諾制、首問(wèn)責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制等制度；建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)習(xí)制度、考勤制度、請(qǐng)銷(xiāo)假制度、值帶班制度、重大事項(xiàng)報(bào)告制度、財(cái)務(wù)制度、責(zé)任追究制等，做到以制度管人、管財(cái)、管事。加強(qiáng)對(duì)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，使各項(xiàng)制度真正落到實(shí)處。

切實(shí)加強(qiáng)考評(píng)建設(shè)。根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀的要求，結(jié)合單位實(shí)際，制定科學(xué)的、可量化的、操作性強(qiáng)的績(jī)效考評(píng)辦法，把行政效能考評(píng)與工作目標(biāo)考核、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制考核、公務(wù)員考核等結(jié)合起來(lái)，實(shí)施對(duì)干部的有效管理和科學(xué)考評(píng)。并將履行工作職能、提高工作效率、改進(jìn)工作作風(fēng)的情況納入目標(biāo)考核，不斷完善考評(píng)制度，建立科學(xué)的考評(píng)體系。

總結(jié)提高和驗(yàn)收階段

12月底，我縣對(duì)“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，迎接上級(jí)檢查驗(yàn)收。

五、工作要求

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)，是今年省市縣統(tǒng)一安排部署的一件大事，各所、股室要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，認(rèn)真實(shí)施。為確保這次活動(dòng)取得實(shí)效，縣局決定成立“國(guó)土資源管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管?chē)?guó)土資源全面工作的余朝明局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，國(guó)土資源所長(zhǎng)和股室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)組和辦公室負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)和日常工作。

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第四篇：醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案

2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案，在結(jié)合省衛(wèi)生廳具體意見(jiàn)和總結(jié)我院2005年-2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)的基礎(chǔ)上，特制定我院本醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案和工作措施，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)自2005年在我院開(kāi)展以來(lái)，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制發(fā)揮了重要作用。通過(guò)繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容和措施，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，將長(zhǎng)效機(jī)制轉(zhuǎn)入常態(tài)管理，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展.二、目標(biāo)原則

（一）基本目標(biāo)原則是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求在全員范圍內(nèi)繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)。

（二）堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。

（三）以完善管理措施，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化因病施治、合理用藥、合理檢查、合理用血、預(yù)防和控制醫(yī)院感染、推行院務(wù)公開(kāi)等為內(nèi)容對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行自查評(píng)價(jià)。

（四）結(jié)合《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)。

（五）認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》。

三、工作措施

（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，明確任務(wù)，責(zé)任到人。

（二）繼續(xù)執(zhí)行《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，并對(duì)照檢查 執(zhí)行情況。

（三）進(jìn)一步完善已建立的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)在全院規(guī)范運(yùn)行。

（四）建立院長(zhǎng)、職能科室、臨床科室質(zhì)量管理三級(jí)查房制度，采取隨機(jī)抽查方式對(duì)科室進(jìn)行檢查和考核，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。

（五）每月不定期抽查門(mén)診、住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標(biāo)完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等運(yùn)行情況。

（六）醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將定期和不定期督促檢查，實(shí)施監(jiān)控。

四、工作要求

（一）克服松懈和厭倦情緒，層層做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，采取有效措施確保醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）突出工作重點(diǎn)，帶動(dòng)整體工作。2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)以強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、落實(shí)醫(yī)院感染管理、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程、深入開(kāi)展“以病人為中心”醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)、單病種質(zhì)量管理改進(jìn)、合理使用抗菌藥物和加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制為重點(diǎn)。各科室要圍繞工作重點(diǎn)制定具體措施，確保完成各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)以點(diǎn)帶面全面改進(jìn)醫(yī)院管理。

（三）要求各職能科室、各臨床科室針對(duì)存在的問(wèn)題，制定整改措施；同時(shí)對(duì)照醫(yī)院復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，完善資料。

（四）加強(qiáng)處方、病歷的規(guī)范化管理。醫(yī)院將開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方；

（五）做好總結(jié)交流、表彰先進(jìn)工作。各科室要不斷總結(jié)四年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)與不足，醫(yī)院將對(duì)扎實(shí)工作，成效顯著的科室和個(gè)人予以表彰。

五、工作重點(diǎn)

（一）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī) 范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)制度、查對(duì)制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理制度、手術(shù)安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理。

3、規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

4、進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核的標(biāo)準(zhǔn)和措施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。

5、執(zhí)行我院基礎(chǔ)質(zhì)量管理方案，將“三基三嚴(yán)”貫徹于醫(yī)療全過(guò)程。

6、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

7、護(hù)理質(zhì)量管理。完善和改進(jìn)包括護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及措施管理辦法、護(hù)理質(zhì)量查房及管理措施、整體護(hù)理管理辦法、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理、護(hù)理缺陷監(jiān)控辦法等。

8、加強(qiáng)醫(yī)技與臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)質(zhì)控。制定和完善專(zhuān)業(yè)質(zhì)控技術(shù)實(shí)施方案，包括臨床各科、中西藥房、麻醉科、檢驗(yàn)科、病理科、放射科、CT室、B超室、胃鏡室等科室必須開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)控工作。

（二）著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施。

嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》。組織和開(kāi)展院內(nèi)感染控制工作，制定活動(dòng)計(jì)劃、主要對(duì)策措施、重點(diǎn)科室的監(jiān)控措施、院內(nèi)消毒隔離措施、院內(nèi)感染病例報(bào)告、病原菌檢測(cè)、漏報(bào)率控制、感染控制及無(wú)菌技術(shù)在職人員培訓(xùn)、抗生素使用監(jiān)控等。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。

1、實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。

2、實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。

3、建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分；加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，麻醉意外處理及時(shí)。

（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。

1、門(mén)診有就診咨詢(xún)及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實(shí)行電話(huà)、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，積極推行復(fù)診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時(shí)間。

2、門(mén)急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。

3、采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。

4、以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。

（五）繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心”醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，落實(shí)患者安全目標(biāo)。

嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保2009年各項(xiàng)病人安全目標(biāo)（見(jiàn)附件1）落到實(shí)處。

（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)。

進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)六項(xiàng)單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改 進(jìn)。六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)附件2。

（七）合理使用抗菌藥物。

1、認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)）的制度。

2、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

3、以Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

（八）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。

1、貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定

2、制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。

3、提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間滿(mǎn)足臨床需要。

4、對(duì)開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

六、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備和部署（2009年5月）

1、召開(kāi)科主任會(huì)議傳達(dá)和動(dòng)員。

2、下發(fā)實(shí)施方案，對(duì)2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。

3、分解工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，明確責(zé)任。

4、召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議，總結(jié)前四年醫(yī)院管理年活動(dòng)效果，查找存在的問(wèn)題，研討實(shí)施細(xì)則，安排具體工作任務(wù)。

（二）組織實(shí)施（2009年5月至20010年4月）

1、對(duì)照衛(wèi)生部2009年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，按照制定的實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。

2、監(jiān)督、檢查、考核、評(píng)估，確保實(shí)施效果。

（三）總結(jié)表彰（2010年4月-5月）認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及成效，表彰先進(jìn)典型，研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與管理水平。

2009年4月23日

附件1：

病人安全目標(biāo)（2009版）

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

附件2：

六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)

一、急性心肌梗死

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)。

（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。

1．到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；

2．到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；

3．需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物有明示

（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物有明示（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（七）血脂評(píng)價(jià)與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

二、心力衰竭

（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）有明示。

（七）出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥者）有明示。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。

（二）氧合評(píng)估。

（三）病原學(xué)診斷。

1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時(shí)以?xún)?nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）抗菌藥物時(shí)機(jī)。

1．入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

2．入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療；

3．入院8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3．目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢(xún)與肺炎的健康輔導(dǎo)。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

四、腦梗死

（一）接診流程。

1．按照卒中接診流程；

2．神經(jīng)功能缺損評(píng)估；

3．完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診 生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。

1．實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評(píng)估；

2．應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。

（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。

1．住院期間進(jìn)行血脂評(píng)價(jià)；

2．住院期間使用他汀類(lèi)藥物治療。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。

（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。

（九）為患者提供戒煙咨詢(xún)與腦梗死的健康教育。

（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

五、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。

（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。

（五）術(shù)后康復(fù)治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。

（三）使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈。

（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。

（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

第五篇：醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案

醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案

為繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為宗旨，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，惠民利民，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧作為主要內(nèi)容；以落實(shí)院長(zhǎng)、科主任負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)院規(guī)范化管理和醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制為主要措施，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，使群眾親身感受到加強(qiáng)醫(yī)院管理活動(dòng)帶來(lái)的實(shí)際效果。

二、具體措施

（一）、醫(yī)院文化建設(shè)組 負(fù)責(zé)人：胡海峰，張加興

1、開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”創(chuàng)建活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，努力實(shí)現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿(mǎn)意的創(chuàng)建目標(biāo)。

2、根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生文化建設(shè)的意見(jiàn)》，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容和要求，開(kāi)展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院活動(dòng)，不斷提高廣大干部職工的文化素養(yǎng)和道德修養(yǎng)。

3、堅(jiān)持培訓(xùn)制度，提高全體員工的綜合素質(zhì)。醫(yī)院統(tǒng)一制定印發(fā)《員工培訓(xùn)手冊(cè)》及《員工手冊(cè)》，完善《職工違規(guī)違紀(jì)處罰辦法》，規(guī)范員工行為。

4、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。為患者提供安全、溫馨、私密性良好的診區(qū)和便民服務(wù)措施，建造良好就診秩序；推行首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制，公示醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員掛牌上崗，為病人就診提供便利條件。

5、優(yōu)化就醫(yī)流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī)。咨詢(xún)服務(wù)。加強(qiáng)窗口科室規(guī)范化管理，落實(shí)每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時(shí)間。

6、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、簡(jiǎn)單易懂，科室樓層布局合理，就診流程指示明確，開(kāi)設(shè)便民惠民門(mén)診，公布專(zhuān)家座診時(shí)間，提供信用卡結(jié)算服務(wù)，各項(xiàng)檢查結(jié)果報(bào)告單有便捷通道派專(zhuān)人管理，節(jié)假日正常辦理出、入院手續(xù)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員行為規(guī)范》、《湖南省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)十大窗口服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類(lèi)工作人員和窗口科室的服務(wù)行為，增強(qiáng)溝通能力，提高服務(wù)質(zhì)量，提倡使用普通話(huà)、文明用語(yǔ)，開(kāi)展“多講一句話(huà)”，“每月明星”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”及“優(yōu)秀服務(wù)明星”評(píng)比活動(dòng)。

8、堅(jiān)持醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，定期召開(kāi)病陪人座談會(huì)，暢通投訴渠道，及時(shí)處理化解矛盾和糾紛。認(rèn)真落實(shí)患者有獎(jiǎng)投訴舉報(bào)制度，投訴電話(huà)、意見(jiàn)箱每周開(kāi)啟一次。

9、按時(shí)召開(kāi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，設(shè)立院長(zhǎng)接待日、院長(zhǎng)信箱，全方位接受社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議。

10、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。以規(guī)范處方、用藥、檢查為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督，促進(jìn)因病施治、合理用藥、合理檢查。堅(jiān)持處方公示制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，堅(jiān)持每月一次門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)與質(zhì)量考評(píng)，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。

11、加強(qiáng)廉潔行醫(yī)教育，自覺(jué)抵制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，不斷增強(qiáng)遵紀(jì)守法意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)崗位人員的民主監(jiān)督與管理，與藥品、器械經(jīng)銷(xiāo)商簽訂拒收紅包回扣服務(wù)承諾協(xié)議書(shū)，院內(nèi)建立廉政帳戶(hù)。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，對(duì)開(kāi)單提成、收受“紅包”、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)、違紀(jì)行為嚴(yán)肅查處。

12、落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，把政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)納入行政業(yè)務(wù)工作，同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。

13、積極做好“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。加強(qiáng)與綜治委、公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系、匯報(bào)，與院科室負(fù)責(zé)人簽定社會(huì)治安綜合治理責(zé)任書(shū)，把綜合治理工作納入科室正常管理之中，保證各項(xiàng)安全防范措施落實(shí)到位。

14、建立健全各項(xiàng)安全規(guī)章制度，制訂滅火搶險(xiǎn)預(yù)案、易燃易爆危險(xiǎn)物品管理規(guī)定、處理突發(fā)事件的一般程序等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)門(mén)診、財(cái)務(wù)、藥品、劇毒品、倉(cāng)庫(kù)等重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)督管理.15、積極做好醫(yī)院的安全防范工作，提高全院?jiǎn)T工的防范意識(shí)，加大“人防、物防、技防”治安防范力度，達(dá)到“以防為主、群防群治、確保安全”的目的，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

16、加強(qiáng)對(duì)防火器材的管理，保證防火器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，提高安全防范能力。

17、加強(qiáng)醫(yī)院安保人員和兼職護(hù)院隊(duì)員的管理，確保醫(yī)院正常的工作環(huán)境，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全。

18、積極配合有關(guān)部門(mén)做好法制宣傳教育工作，與公安機(jī)關(guān)密切聯(lián)系，積極配合公安部門(mén)治理醫(yī)院周邊環(huán)境,加大對(duì)治安、盜竊、刑事案件進(jìn)行偵破和查處力度，防止和及時(shí)處置“職業(yè)醫(yī)鬧”的尋釁滋事，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（二）、財(cái)務(wù)管理組 負(fù)責(zé)人：肖國(guó)會(huì)，劉曉芬

1、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支活動(dòng)。制訂《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)收支活動(dòng)，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶(hù)及結(jié)算管理?xiàng)l例，指導(dǎo)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)與管理，完善對(duì)部門(mén)定期稽核制度，杜絕私收費(fèi)和小金庫(kù)等違紀(jì)現(xiàn)象的滋生。票據(jù)的領(lǐng)用由專(zhuān)人保管、專(zhuān)人發(fā)放、專(zhuān)人復(fù)核。實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督、章證分管、各司其責(zé)。

2、完善醫(yī)院決策機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體決策機(jī)構(gòu)（班子辦公會(huì)議）、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院器械管理委員會(huì)、醫(yī)院采購(gòu)管理小組、醫(yī)院各類(lèi)保險(xiǎn)管理小組職能，保證醫(yī)院重大項(xiàng)目集體討論、集體決策，減少?zèng)Q策失誤，推行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。

3、推行醫(yī)院績(jī)效管理，實(shí)施院科兩級(jí)成本核算。建立成本核算與考核相結(jié)合的績(jī)效管理分配領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)科室合理收費(fèi)、建立收費(fèi)監(jiān)控措施，在核算與考核中，加大床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥品收入可控比值、病人治愈率、好轉(zhuǎn)率等質(zhì)量指標(biāo)的核算比例，杜絕藥品提成、檢查提成。

4、執(zhí)行經(jīng)濟(jì)分析制度。每月由財(cái)務(wù)、績(jī)效部門(mén)根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和分配執(zhí)行情況，寫(xiě)出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行報(bào)告，分析運(yùn)行質(zhì)量，控制運(yùn)行成本，降低運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

5、實(shí)行住院病人費(fèi)用每日清單制度。計(jì)劃財(cái)務(wù)部是醫(yī)院收費(fèi)唯一管理部門(mén)，住院處、收款室、掛號(hào)處依據(jù)物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施收費(fèi)，并在社會(huì)工作部、各收費(fèi)科室物價(jià)收費(fèi)員、監(jiān)督員的配合下，利用病人費(fèi)用一日清單、發(fā)票明細(xì)，以及價(jià)格公示欄、電子顯示屏等設(shè)施，實(shí)施日常的收費(fèi)價(jià)格公示，并確保及時(shí)更新告知患者。

6、設(shè)置投訴箱、公布投訴電話(huà)。指定紀(jì)檢監(jiān)察室、門(mén)診部、醫(yī)務(wù)部為受理投訴部門(mén)，及時(shí)處理各類(lèi)醫(yī)療質(zhì)量、價(jià)格收費(fèi)的投訴。

7、成立醫(yī)院采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)醫(yī)院藥品、器材、重大物資采購(gòu)歸口管理，并嚴(yán)格按照市紀(jì)委、衛(wèi)生主管局的要求，實(shí)行委托招標(biāo)、聯(lián)合招標(biāo)、比價(jià)采購(gòu)、議價(jià)采購(gòu)等多種方式，陽(yáng)光操作，避免不正當(dāng)商業(yè)行為的發(fā)生。

（三）、醫(yī)療質(zhì)量組 負(fù)責(zé)人： 歐金偉。周云

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，尤其是十二項(xiàng)核心制度的落實(shí)，做到人人知曉，落實(shí)到位。實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，強(qiáng)調(diào)科室負(fù)責(zé)人的管理職能，做好人員梯隊(duì)培養(yǎng)，加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高診療水平。

2、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握基本臨床技能，根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)開(kāi)展全員崗位練兵活動(dòng)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)和臨床思辨能力。將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與績(jī)效考核相結(jié)合，整頓學(xué)風(fēng)，掀起臨床業(yè)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱潮。

3、認(rèn)真落實(shí)病歷文書(shū)管理的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，切實(shí)提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。嚴(yán)格按照病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求書(shū)寫(xiě)病歷，提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)及丁級(jí)病歷。提高病歷三日歸檔率和病歷質(zhì)量。

4、結(jié)合醫(yī)院“醫(yī)療安全百日競(jìng)賽”活動(dòng)，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)不良記錄制度。建立健全疑難危重病例的管理，科學(xué)設(shè)計(jì)搶救工作流程，加強(qiáng)科室間的協(xié)作，確保疑難危重癥診治工作的順利有序進(jìn)行，提高搶救成功率。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患糾紛處置力度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，從源頭上預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故報(bào)告制度和醫(yī)療糾紛登記制度。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善醫(yī)療糾紛處理流程，化解醫(yī)患矛盾。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛，認(rèn)真組織人員討論分析，認(rèn)定責(zé)任，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。

6、認(rèn)真做好傳染病的防治工作，加大傳染病防治宣傳力度，細(xì)化傳染病診治流程，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，切實(shí)做好門(mén)診分診、預(yù)檢、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)以及有關(guān)人員的培訓(xùn)工作，做好傳染病暴發(fā)流行的處置工作。

7、加強(qiáng)護(hù)理管理、提高護(hù)理服務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。增強(qiáng)科室護(hù)士長(zhǎng)的管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)管理，合理配備護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理行為，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍。樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生局要求的“四個(gè)一點(diǎn)”精神；強(qiáng)化分級(jí)管理，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理，提高急危重癥患者搶救成功率。正確實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，密切觀察病人病情變化并及時(shí)規(guī)范記錄，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，確保護(hù)理工作安全。

8、認(rèn)真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，重視醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染三級(jí)組織管理體系，加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)。針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施；切實(shí)做好醫(yī)療廢棄物集中處置工作；重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室、母嬰室、感染性疾病科、口腔科等部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的“手衛(wèi)生”意識(shí)，并制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施。

9、認(rèn)真執(zhí)行《湖南省醫(yī)院急診科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，健全急診急救制度，積極開(kāi)展院前救護(hù)?？茖W(xué)配置急救人員及急救設(shè)備，提高急診急救水平，確保合理、規(guī)范救治。

10、加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲）管理，實(shí)行限時(shí)報(bào)告制度。落實(shí)臨床檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”認(rèn)可制度，減少重復(fù)檢查，減輕病人負(fù)擔(dān)。認(rèn)真做好輔助檢查質(zhì)量控制，不斷提高業(yè)務(wù)質(zhì)量和診斷水平，及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。杜絕非醫(yī)學(xué)胎兒性別鑒定。

11、嚴(yán)格執(zhí)行輸血流程，成分輸血達(dá)到要求，科學(xué)合理用血，把好輸血各關(guān)口，杜絕非法自采自供血液。

（四）、藥品管理 負(fù)責(zé)人：王秀會(huì)。彭小鳳

1、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》開(kāi)展工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，落實(shí)和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行藥品、器械招標(biāo)采購(gòu)流程，陽(yáng)光操作，在保證臨床用藥的前提下，按照《處方管理辦法》規(guī)定，實(shí)行“一品雙規(guī)”。

3、加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學(xué)品和類(lèi)固醇類(lèi)興奮劑等特殊藥品的管理和規(guī)范使用。

4、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物、貴重藥品的使用監(jiān)測(cè)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，定期、不定期對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行督查，公布抗菌藥物使用金額和數(shù)量前10位品種。采取靈活方式開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用水平。

5、加強(qiáng)處方管理，實(shí)行通用名開(kāi)具處方，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合格處方。

6、加強(qiáng)藥師培養(yǎng)，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，鼓勵(lì)藥師下臨床，配合臨床醫(yī)師做好臨床醫(yī)療工作。

7、實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，做好藥品不良反應(yīng)收集上報(bào)工作。

8、配合有關(guān)部門(mén)，做好對(duì)臨床科室的藥品管理、使用的考核與指導(dǎo)工作。

9、定期召開(kāi)藥事管理委員會(huì)例會(huì)，分析臨床用藥特點(diǎn)、現(xiàn)狀，找出不足，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、規(guī)范用藥。

10、保證醫(yī)療設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。

三、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備和部署（2009年7月）

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《懷化市2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，制訂我院方案。對(duì)2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)、全面部署和安排。

2、召開(kāi)醫(yī)院管理年工作會(huì)議，明確2009年工作目標(biāo)和任務(wù)。

（二）組織實(shí)施（2009年7月－2009年12月）

1、各科室、部門(mén)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)實(shí)施方案，狠抓落實(shí)。

2、各科室做好自查自糾工作，各職能科室加強(qiáng)督查力度，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷完善管理年活動(dòng)工作。迎接市局的督導(dǎo)檢查。

（三）總結(jié)交流（2012年2月）

1、召開(kāi)總結(jié)大會(huì)，認(rèn)真總結(jié)開(kāi)展管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，對(duì)活動(dòng)中表現(xiàn)突出的科室及人員進(jìn)行表彰。

2、分析存在的問(wèn)題，研究部署下一開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的有關(guān)工作。

四、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立“醫(yī)院管理年活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。組長(zhǎng)：賀澤賢

副組長(zhǎng)：胡海峰，歐金偉。

組員：張加興。張海山。周云。趙培菊，熊開(kāi)福。向宇成 辦公室主任 ：劉曉芬

附：“四個(gè)一點(diǎn)”

為病人多做一點(diǎn)：多巡視、多觀察、多關(guān)心、多照顧、多為病人解決實(shí)際問(wèn)題；

為病人多講一點(diǎn)：多指導(dǎo)、多宣教（包括入院、出院、飲食、用藥、檢查前后、手術(shù)前后、治療前后及康復(fù)訓(xùn)練等健康宣教），多溝通、多解釋病人疑問(wèn)；

讓病人少等一點(diǎn)：門(mén)診預(yù)檢等候時(shí)間少一點(diǎn)，門(mén)診靜脈輸液等候時(shí)間少一點(diǎn)、門(mén)診換藥等候時(shí)間少一點(diǎn)；

讓病人滿(mǎn)意一點(diǎn)：護(hù)士服務(wù)態(tài)度讓病人滿(mǎn)意一點(diǎn)，護(hù)士技術(shù)操作讓病人滿(mǎn)意一點(diǎn)，病室環(huán)境讓病人滿(mǎn)意一點(diǎn)。

江口中心衛(wèi)生院

2009-01-03