第一篇：亞布力醫(yī)院急診綠色通道工作流程

亞布力醫(yī)院急診綠色通道工作流程

制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險。

一、急診搶救綠色通道

（一）院外急救

按“急診院前搶救制度”進行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準備。

（二）院內(nèi)搶救

1、病人到達急診科，分診護士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成第一次生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立病人搶救病歷。

2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達急救醫(yī)囑、下達會診醫(yī)囑、下達檢查醫(yī)囑、下達手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認后執(zhí)行。急救后6小時內(nèi)由急救醫(yī)生完成急診急救病歷和補記口頭醫(yī)囑。

3、?？漆t(yī)生在到達急診科進行會診時，急診醫(yī)生負責(zé)和?？漆t(yī)生就病人的情況進行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖?，確定轉(zhuǎn)專科診治病人，由急診科醫(yī)生負責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定的場所，如手術(shù)室或病區(qū)。

4、經(jīng)急診科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行急救手術(shù)的病人，在快速做好術(shù)前準備的同時，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生到達手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同急救病人，專科醫(yī)生到達后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。

5、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。

二、門診搶救綠色通道

（一）門診發(fā)現(xiàn)需要急救病人，由接診醫(yī)生和門診護士負責(zé)現(xiàn)場急救，組織

?？漆t(yī)生進行會診，診斷明確，由專科醫(yī)生接診，決定進一步治療。

（二）接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時，要對病人負責(zé)，在交接病人時要完

成門診急救病歷，與接收醫(yī)生進行交接。

三、急診綠色通道的要求

（一）進入急性危重急救綠色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情

況。

（二）在確定病人進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的急救要盡快

請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達現(xiàn)場。

（三）進入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限

1.病人到達放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可

以是口頭報告）。

2.超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口

頭報告）。

3.檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配

血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。

4.藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（四）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立

即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在病人到達急診科后1小時內(nèi)開始。

（五）所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文

件在右上角蓋紅色“急救”印章，先進行醫(yī)學(xué)處理再進行財務(wù)收費。

（六）病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如

病人沒有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報醫(yī)務(wù)科長或總值班批準、簽名。

四、報告和會診

確定病人進入綠色通道后，接診醫(yī)生及時報告專業(yè)負責(zé)人，同時報告醫(yī)院（正常工作日報告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和夜間報告醫(yī)院總值班），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，組織和協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時可請示主管院長、醫(yī)務(wù)科長。

第二篇：醫(yī)院急診綠色通道管理制度（2022年）

XX人民醫(yī)院

急診綠色通道管理制度

（2022年）

一、管理范疇

需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。

（一）急性創(chuàng)傷引起的內(nèi)臟破裂出血、嚴重顱腦出血、高壓性氣胸、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種；

（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；

（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；

（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；

（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；

（六）其他嚴重創(chuàng)傷或危及患者生命的疾病；

（七）就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。

二、原則

（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。

（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。

三、急診搶救綠色通道流程

（一）院前急救

現(xiàn)場進行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準備。

（二）院內(nèi)搶救

1、病人到達急診科，醫(yī)護人員應(yīng)立即給予及時處理。

2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，按照醫(yī)囑制度，規(guī)范下達醫(yī)囑。

3、會診醫(yī)生在到達急診科進行會診時，應(yīng)詳細了解病情、認真查體，并制定會診處理意見，病人需轉(zhuǎn)科診治時，及時轉(zhuǎn)科治療。

4、經(jīng)外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)時，應(yīng)快速做好術(shù)前準備，盡早實施手術(shù)。

5、多發(fā)性損傷或多臟器病變等特殊病人，必要時請示醫(yī)務(wù)科、總值班、帶班院領(lǐng)導(dǎo)及時組織多學(xué)科會診，根據(jù)會診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負責(zé)組織搶救。

6、急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行。

四、門診搶救綠色通道

（一）門診需要搶救病人，由首診醫(yī)生和護士負責(zé)現(xiàn)場搶救，同時應(yīng)立即通知急診科和相關(guān)科室會診協(xié)助救治。

（二）首診醫(yī)生在交接病人時要及時完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)生進行交接。

五、急診綠色通道的要求

（一）急診科入口通暢，有救護車出入通道和專用停車位，有醒目的路標和標識。

（二）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。

（三）執(zhí)行急診與住院連貫的服務(wù)流程，收住院科室不得以任何理由拒收。

1、醫(yī)院內(nèi)科、外科、藥學(xué)、功能科、放射科、檢驗科（輸血）等科室均應(yīng)提供24小時急診服務(wù)，按醫(yī)院規(guī)定會診和急診。

2、進入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限

①病人到達醫(yī)學(xué)影像科后，急診平片、CT報告時限≤30分鐘。

②超聲30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。

③急診檢驗報告時限，臨檢項目≤30分鐘出報告；生化、免疫項目≤2小時出報告。

④執(zhí)行危急值報告制度。

3、醫(yī)療器械部門及保障部門應(yīng)提供24小時連貫不間斷的搶救設(shè)備、后勤保障支持服務(wù)。

（四）在確定患者進入綠色通道后，需要相關(guān)科室會診時，相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師接到會診通知后在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。

（五）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（六）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，要盡快做好手術(shù)前的準備工作，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估并制定麻醉方案，急診手術(shù)要盡快實施。

（七）在急診搶救的診療過程中，充分履行告知義務(wù)，嚴格執(zhí)行《知情同意制度》。

附件：急診綠色通道流程圖

急診綠色通道流程圖

專業(yè)科室病房

需會診者，接診醫(yī)生呼叫相應(yīng)專業(yè)科室，10分鐘內(nèi)到位

患者進入搶救區(qū)，檢查單、處方、住院通知單均加蓋“急”專用章

專業(yè)科室急診就診

急診手術(shù)室

搶救室

觀察室

初步診斷

放射、檢驗等相關(guān)部門按綠色通道規(guī)定時間迅速出具檢驗結(jié)果和發(fā)放藥品

急救團隊首先接診

監(jiān)護及復(fù)蘇

穩(wěn)定生命體征

進入綠色通道

是

否

通知搶救班醫(yī)生、護士準備搶救場所、搶救器材和藥品

接診患者

根據(jù)分診標準評判是否符合急診綠色通道標準

護士接危重患者或120電話預(yù)報

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END

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第三篇：急診綠色通道管理度及流程

急診綠色通道管理度及流程

急診綠色通道指醫(yī)院在搶救急危重癥傷員時，為挽救其生命而實施的簡捷通暢的診療過程，所有工作人員，應(yīng)對進入“綠色通道的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。

一、綠色通道救治范圍

（一）各種危重癥需立即搶救患者。

（ニ）“三無”人員（無姓名、無家屬、無經(jīng)費）

（三）需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及病人生命，這些疾病包括但不限于：

1．急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、急性腦卒中、高壓性氣胸、眼外傷、高血壓腦病、氣道異物、急性中毒、溺水、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷； 2．急性心肌梗死、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、體克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)。消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等； 3．高危妊娠、宮外孕大出血、產(chǎn)料大出血等。急診綠色通道的程序

（一）由急診科首診醫(yī)師決定患者是否實施綠色通道的服務(wù)并直接上報醫(yī)務(wù)科（非上班時間直接報醫(yī)院總值班)病人到達急診科后，由分診護士將病人送入搶教室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放，受氧，開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)，生化、凝血和交又配血標本）備用、建立病人搶救病歷，首診醫(yī)生詢問病史，查體，迅速判斷影響生命體征的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、會診醫(yī)醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑，手術(shù)醫(yī)囑，所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復(fù)述，確認后執(zhí)行。

（＝）進入綠色通道的病入，急診科工作人員必須全程予以護送；有關(guān)料室值班人員接到急診會診清求后應(yīng)于5分種內(nèi)到達會診地點。三）傷病員一旦進入綠色通道，即應(yīng)實行“二先二后”（即先救治處置，后掛號交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)），盡可能取病人的有效證件作抵押。

（四）檢查科室、住院收費、藥房等部門必須優(yōu)先安排處置，并做好各相關(guān)信息的登記，保證在最短時問內(nèi)完成檢查治療項目并及時反饋檢查結(jié)果。血庫負責(zé)及時聯(lián)系急救用血，麻醉科負責(zé)提供手術(shù)平臺。

（五）急診護士送病人到病房時，認真和病房值班的護士做好交接班，病房護士除按急診危重病人記錄搶救治療指施外，還應(yīng)評細記錄各種檢查項目、使用的藥品和村料等，醫(yī)生所開的檢查單，處方和所用材料的收費單原單都應(yīng)保管好，作為催交費用的依據(jù)。

（六）“綠色通道”收治的病人如病情嚴重，仍按照先救治后交費的原則給子治：確認“三無”的病人，所有我用由急診科接醫(yī)生（未住院的病人）或主管醫(yī)生（住院病人）填寫申請表，經(jīng)科主任審核后后報分管院長和院長審批，由醫(yī)院負責(zé)支出。

（も）全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶工非、不得推諉病人，凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治、如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，必要時會同醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班協(xié)商解決。接診科室遇到重大急救，病員較多多時，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班并同時報告分管院長，以便組織全院力量進行搶救。九）突發(fā)事件（交通事故，中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科及總值班進行全面線一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。

（＋）對于不按照“綠色通道”要求執(zhí)行的個人和科重，造成延誤病人診療，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院將嚴素追究責(zé)任。

三、急診綠色通道的要求

（一）進入急性危重搶救綠色通道的病人必須符臺本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。

（二）在確定病人進入綠色通道后，凡需要急會診的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往，在院外的二線醫(yī)生10分鐘內(nèi)要到達現(xiàn)場。

（三）進入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限

1．病人到達放射科后，平片，CT15分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是先書寫急診報告，事后補發(fā)正式報告）。

2．超聲醫(yī)生在接到病人后，15分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告。

3．檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告。（血常規(guī)、血型等），60分鐘內(nèi)報告生化，凝血結(jié)果等。

4．藥劑科在接到值班醫(yī)生或護士電話后優(yōu)先準各配藥發(fā)藥。

（四）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分件內(nèi)準備好手水室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)門口接病人。

病人到達后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。，急診搶救手術(shù)要求在病人到達急診科后1小時內(nèi)開始。

（五）所有費用均實行“先診療、后付費”，在完成醫(yī)療處置后由急診料接診醫(yī)生（未住院的病人）或主管醫(yī)生（住院病人）負責(zé)催交。

（六）病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意、如病人沒有家屬和委托人、可由兩名主治及以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書、并報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班批準、簽名。

（七）搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。

四、報告制度確定病人進入綠色通道后，接診醫(yī)生及時電話報告科室負責(zé)人，同時報告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，急診首診醫(yī)生完成“綠色通道”救治工作后、寫“色通道”批單和報告單簽字后、報分管院長簽字，醫(yī)務(wù)科蓋章存檔。屬于“三無”人員的、由科室負責(zé)調(diào)查后、填寫費用審批表、科主任審核后報分管院長和院長申批

五、組織管理

急診綠色通道領(lǐng)導(dǎo)小組由業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī)務(wù)科科長和念診科主任任副組長、各醫(yī)技科室主任、藥劑科主任、急診科醫(yī)護人員為成員、職責(zé)為：全面負責(zé)急診綠色通道的各項工作、負責(zé)協(xié)調(diào)、處理急診綠色通道運行中出現(xiàn)的問是，做出獎罰決定等。

急診科收入院制度與流程

1．急診醫(yī)師根據(jù)專業(yè)收治范圍，在評估醫(yī)院設(shè)施能滿足患者診療需求的基礎(chǔ)上收治患者住院。

2．所有收入院通知單上必須寫明入院初步斷或收住理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作： a住院的理由。b治療計劃。C治療的預(yù)期結(jié)果。d初步估計的住院費用。

e其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。

3．急診科應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人，語言交改和聽說功能受損者，并給于一定幫助。

4所有患者入前需交納預(yù)交款，對于病情不穩(wěn)定但需搶救的患者，必領(lǐng)先實施搶救措施，再請示總值班同意后可先予入院，后補 辦繳費手續(xù)。

5．對“三無（無家屬、無姓名、え線）”的病人，先診治人，再由急診當班醫(yī)護人員通知院總值班和保衛(wèi)料人員，協(xié)助處理找病人家屬等事項。

6．傳染病員必須嚴格按《傳染病法

》由?？剖罩?，通知醫(yī)務(wù)科或總值班把患者轉(zhuǎn)入傳染病院。

7，為保證急危重癥搶救患者及時入院，各病區(qū)預(yù)留1-2張搶救病床。

急診科病人入院制度

一、急診料為急、危重病人入院設(shè)立了綠色通道：全體人員必須有急診服務(wù)的窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，堅守崗位。

二、對急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務(wù)人員必須在急診科門口接診，態(tài)度和藹，用語文明。

三、凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時做好術(shù)前一切準備，必要時送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動 不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。

四、護送患者時應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。

五、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。

六，送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。接待病人、家屬的咨詢、問訊，指導(dǎo)醫(yī)院路線、方向。

急危重病人優(yōu)先處置措施及流程

一、由120出診接回的急危重癥人需急診搶者直接送入搶救室，出診醫(yī)生與院內(nèi)急診人員交接病情處置的同時，積極配合搶救，護士電話通知相關(guān)輔查科室行床旁檢查或醫(yī)護人員陪同到輔檢科室。需要立即手術(shù)的危重病人，在途中通知手術(shù)室及相關(guān)臨床科室做好準備，到院后直接送入手術(shù)室：如果涉及多科室合作或分科不明的情況送重癥監(jiān)護室，并提前電話通知相關(guān)科室，首診醫(yī)生繼續(xù)搶救直到臨床科室醫(yī)生到位。

三、對回院后不能搬動或自行送入院的危重患者直接送入搶救室進行搶救，需?？茡尵日唠娫捦ㄖ嚓P(guān)科室參與搶敦，急診科醫(yī)生配合搶救，待病情穩(wěn)定后及時護送入病房。四對急危重病人直接進入綠色通道，搶救治療工作告一段落后及時向家屬交待病情，再行掛號、交費。

五、對不宜搬動而急需手術(shù)者，應(yīng)在急診手術(shù)室進行，手術(shù)時間原則上不超過20分鐘。

六、搶救中應(yīng)由在場本科室最高職務(wù)醫(yī)師、護士擔任組織領(lǐng)導(dǎo)工作；遇疑難、危重病員立即請上級醫(yī)師診視或急會診；遇重大搶救立即報請科主任和分管院長親臨參加指揮：涉及法律、刻紛的病員在積極救治的同時向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科報告。對危重“無主”病人，院前急救人員應(yīng)按分診原則送到急診科或相關(guān)科室，院內(nèi)急診（值班）人員不得以任何理由拒絕接受，并根據(jù)病情優(yōu)先安排相關(guān)檢查、治療。

急診科留觀患者管理制度與流程

一、制度

1、凡暫不具備住院條件，但根據(jù)病情必須輸液或觀察的病人，可留急診科觀察、治療，觀察時間不超過72小時，2、門診各診室的病人在急診科留觀或輸液治療時，由急診科在班醫(yī)師全面負責(zé)病人的所有事宜，若病情有變化，可同時邀請門診醫(yī)師共同協(xié)商處理，對病人的病情、診斷、最似診斷、檢查、注意事項的內(nèi)容，應(yīng)在下班時向急診科接，并按我院下發(fā)（病歷書寫規(guī)范）完成記 錄。

3、急診科醫(yī)師應(yīng)積極處理各科在急診留觀輸病人，在病人病情變化時的情況，可聯(lián)系首診醫(yī)或請相關(guān)科室會診，確保醫(yī)療安全。

4、凡在急診科就診留觀輸液的病人，由急科醫(yī)師進行床頭交接，并好記錄。

5，病人留觀的次日，上級醫(yī)師查房確定其去留，對需留院觀察治療超過48小時者，則轉(zhuǎn)給當日病區(qū)值班醫(yī)師負責(zé)。、急診科注射室護士在治療前首先查看門診病歷及輸液單 詳細了解病情，隨時巡視病房，密切觀察病情變化，并及時向當班醫(yī)生匯報，當班醫(yī)師應(yīng)立即進行處理。

7、如遇有?？菩暂^強的疾病治療時，在留觀中請?？茣\，急診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況收住專科。

8、急診科醫(yī)生、護士應(yīng)對留觀室所有病人進行床頭交接，并做好詳細記錄。

9、嚴格執(zhí)行病歷記錄有關(guān)規(guī)定

（1）凡收住觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按規(guī)定及時填定門診病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。

（2）要求用藍黑色墨水鋼筆或藍黑色中性筆書寫，力求通順、完整。流程

1、先由值班醫(yī)師接診患者，書寫急診留觀病歷，開好留觀醫(yī)囑。

2、留觀患者在家屬或危重想者在醫(yī)護人員的陪護下，到留觀室護士站，由當班護士安排留觀病人的床位。

3，留觀期間患者應(yīng)遵照留觀醫(yī)囑，完成各項檢查和治療。

4，患者留觀過程中，值班醫(yī)師應(yīng)對所有留現(xiàn)病人早晚各查床一次，重癥隨時查看。留觀病人如有情況可隨時和留觀值班醫(yī)護人員聯(lián)系

5，患者留觀過程中，值班護土要隨時主動巡視患者的病情，輸液，給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告值班醫(yī)師并及時記錄。

6、留觀患者留一人陪伴（特殊情況除外）7，留觀時間一般不超過72小時。若遇病情變化需住院的，聯(lián)系入院治療。

急診留觀制度

一．急診傷病員，病情危重、診斷不明或有生命危險，必醫(yī)護監(jiān)護者，可由值班醫(yī)師酌情決定留院觀察，留觀的傷病員，應(yīng)留一名陪人照顧。

二、留觀對象包括

1．診斷一時難以明確，離院后病情可能突然變化趨于嚴重者 2．病情需要住院，但無床位且一時不能轉(zhuǎn)出者

3．高熱、腹痛、高血壓、哮喘等經(jīng)治療后需暫時觀察療效者： 4．其他特殊情況需要留觀者。

三、決定留觀的傷病員，值班醫(yī)師通知觀察室護士，對于危重疑難病人接診醫(yī)師應(yīng)當面向觀察室醫(yī)師交代病情

四、可疑傳染病、肺結(jié)核（無大出血）、精神病病人，不予留觀。

五、病人到觀察室后，護士應(yīng)該立即報告觀察室值班醫(yī)師，及時查看病人；觀察室醫(yī)師開出醫(yī)囑，護士應(yīng)按醫(yī)囑進行治療、護理和觀察

六、觀察室醫(yī)師和護土應(yīng)經(jīng)常巡視病人，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并做好病程記錄和護理記錄

七、留觀時間視病情而定，一般24h，最多不超過3天，特殊情況例外。急診護土有權(quán)督促各科急診醫(yī)師及住院總醫(yī)師及時處理留觀傷病員

八、各科醫(yī)師應(yīng)每早、晚到急觀察室，處理留觀病人疑難危重病人應(yīng)由上級醫(yī)師協(xié)助解決處理

九、對于危重傷病員，值班醫(yī)師應(yīng)及時向猜人家屬交待病情，取得家屬的理解，必要時需家屬簽字、加強基礎(chǔ)護理、急診病人多系危重，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡等，護士必須認真地進行各項護理操作，隨時往意檢查各種導(dǎo)管，如氧氣管、導(dǎo)尿管，判腸減壓管等有無堵塞，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，并嚴格床旁交接

十ー、觀察室醫(yī)師和護士下班前應(yīng)巡視一遍病人，對危重病人要做好床邊交班，并寫好交班記錄

十二、留觀病人離室時，由值班醫(yī)師下達醫(yī)囑，護土向病人交待出室手續(xù)，辦好出室手續(xù)和交還借用的物品后，方可離室。

急診搶救制度

一、急診搶救在急診主任、護上長的導(dǎo)下實行24小時工作制，做好急、危、重癥的搶救工作。

二、搶救室人、物應(yīng)隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急教藥品“四定”

“三及時，即定品種數(shù)量、定地點放置、定人保管、定期檢查維修，及時檢查、及時消毒、及時補充

三、搶救室醫(yī)護人員在搶教工作中要密切合作，以“高速，高效高度責(zé)任感，一切為了病人”為親旨，搶救果斷迅速、分秒必爭、操作嫻熟、分工明確，嚴防差錯事故。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴格遵守查對制度、交接班制度及請示報告制度

四、尊重危、重癥優(yōu)先處置權(quán)，對危重病員，堅持“三先三后一三不轉(zhuǎn)（－）“三先三后”：先教治后檢查：先入搶救室后分科：先搶教后收費

（二）“三不轉(zhuǎn)”：病情不穩(wěn)不轉(zhuǎn)：診斷不明不轉(zhuǎn)：危重病員不轉(zhuǎn)協(xié)作院

五、遇執(zhí)行公務(wù)受傷的執(zhí)法人員、警察、武警官兵、軍入、見義勇為者，優(yōu)先接診迅速開放綠色生命通道增強法律意識和自我保護意識，凡屬搶救病員，都應(yīng)有祥實準確的記錄，內(nèi)容包括病員一般情況、所屬科別、初步診斷、生命體征、所做檢查及結(jié)果，所采取的搶救措施、轉(zhuǎn)歸等，時間應(yīng)精確到分鐘各種搶救藥品的空瓶、輸液空瓶、輸血空袋，應(yīng)暫時保留，以便復(fù)核查對。

七、嚴守保護和保密原則，關(guān)愛病員，尊重病員隱私。遇病忄青較重病員，醫(yī)生應(yīng)及時發(fā)出書面病危通知書。

八、尊重病員及家屬的知情同意權(quán)，及時如實告知病員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等。對有風(fēng)險的治療應(yīng)嚴格履行簽字知手續(xù)，同時盡量避免對病員產(chǎn)生不利后果。

九、病員在搶救室內(nèi)的時間一般不得超過六小時，醫(yī)生應(yīng)及時根據(jù)病人做出收入院或觀察室的決定。生命征不穩(wěn)定的病員，需有醫(yī)生或護士陪送入院，與病房或觀察室醫(yī)護人員詳細交接。傳染病或可疑傳染病者及時傳染病院。

十、死亡病員應(yīng)立即移放太平間，在搶救室內(nèi)存放時間不應(yīng)超過半刁、時。無主死亡病員的遺物應(yīng)山兩名值班護士填寫財物清單，交由在班護士保管。死亡證明填寫應(yīng)準確、全面。必須在確認遺體已送至太平間時方可發(fā)出死亡證明書，領(lǐng)取者必須注明姓名、身份證號碼與死者的關(guān)系。搶救室不接收外院轉(zhuǎn)來的死亡病員，應(yīng)由轉(zhuǎn)送醫(yī)院接回。、嚴格控制麻醉處方和精神病用藥處方的管理，醫(yī)護間應(yīng)密 切協(xié)作，對己知或可疑成癮者，護士應(yīng)提醒醫(yī)生。

十二、嚴格按標準收費，確保電腦錄入準確。如病員對收費有疑

十三、當班護士應(yīng)給予耐心解釋。

十四、搶救工作經(jīng)驗，應(yīng)認真檢查總結(jié)，不斷提高急診搶救水平、急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房等配合流程

l.急診有患者需要會診時立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會診電話后立即派會診醫(yī)生前往會診，時間<10分鐘。急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭?，立即電話?2，知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。

3，急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準各病床和做好接收患者的準備，由病人服務(wù)中心和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。上急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢查后交費，發(fā)現(xiàn)危急值時及時通知急診首診醫(yī)生，做好記錄，并快速給出檢查報告。

5，急診有急危重癥患者搶救時，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費，并做好記錄急危重癥患者先搶救、后付費制度急診科實行7/24工作時，所有急危重癥患者直接進人急診綠色通道，實行先搶救、后付費。分診護士主動迎接患者，做好預(yù)檢分診工作，保證急危重癥患者得到及時有效的救治。按患者疾病輕重緩急分級、分區(qū)救治，危重癥患者直接進入急診綠通道，分診護士將患者送入搶救室。

四、立即通知醫(yī)生，積極配合搶救治療，遵醫(yī)囑給予處置，并做好搶救護理記錄。

五、需行檢查和轉(zhuǎn)住?？频幕颊?，于患者胸前佩戴紅色心形標識，由醫(yī)護人員陪同前往與他科對接，并做好記錄。需行檢查，?？茣\的急危重癥患者，值班醫(yī)護應(yīng)電話告知相應(yīng)科室，執(zhí)行先診療，后付費的管理制度。

七、需轉(zhuǎn)科的急危重癥患者，值班醫(yī)生提前電話通知相應(yīng)科室，做好接收工作，由值班醫(yī)護陪送到達相應(yīng)科室，并做好交接記錄登記。

八、無家屬陪送、經(jīng)濟困難或特殊的急危重癥患者，值班醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)務(wù)處或行政值班備案，并認真做好記錄，所有治療、檢查執(zhí)行先搶救、后付費管理制度。

九、急診值班的醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行先搶救，后付費的管，確保患者安全。

十、搶救結(jié)束后，將搶救情況記錄于先搶救、后付費記錄本上。

急診病人入院制度及流程

急診室為急、危重病人入院設(shè)立了綠色通道。全體人員必須有急診服務(wù)的窗口意識，熟悉急診工作制度，嚴格行各項規(guī)章和技術(shù)操作常規(guī)，堅守崗位對危重急診患者，按照“先及時救治，后補交費用“的原則救治，確保急診救治及時有效。

二、凡需緊急施救的急危患者不受地域、地段、經(jīng)濟狀況、身份地位和醫(yī)療保險條款的限制，均應(yīng)給予緊急搶救，實行“先后一”的原則，即先搶救、先檢查、先住院，后補交費用的 原則。

四、凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必要的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時做好術(shù)前一切準備，必要 時送入手術(shù)室，危重病人電話告知病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。

五、護送患者時應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。

六、危重病人入院，在搶救治療結(jié)束后1小時內(nèi)，患者及其家屬必須辦理住院手續(xù)，完結(jié)相關(guān)費用。

七、我院根本無條件救治的病人，立即轉(zhuǎn)院治療，通知縣120及時轉(zhuǎn)到其它有條件的醫(yī)院

急診-門診-住院醫(yī)療服務(wù)體系標準與流程

制定本標準的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的急診-門診-住院全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險。

一、管理范疇

需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病所患疾病可在短時間內(nèi)（6小日）危及病人生命。這些疾病包括但不限于:

（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開矽性骨折，內(nèi)臟破裂出血，顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急件中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。

(二)急性心肌梗塞、急肺水腫、急性肺栓塞，大咯血血，休克，嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷，重度酮癥酸中毒、甲亢危象等。(三）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。二急診搶救綠色通道

（一）院外急救

按“急診院前搶救制度”進行必以的處理，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會珍的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準備

（二）院內(nèi)搶救

1、病人到達急料，分診護士將病送入搶室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護僅進行監(jiān)護并完成第一次生命體征的監(jiān)測，建立靜脈通道，采取血液標本完成，符合進入ICU標準的人應(yīng)收入ICUe所有急性危重病人的診斷、檢查，治療，轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。

三、門診搶救綠色通道

（一）門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門診護士責(zé)任現(xiàn)場搶救，組織專科醫(yī)生進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)生接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由 接診醫(yī)生送急診科，（二）接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接受時，要對病人負責(zé)，在交接病人時要完成門診搶救病歷，與接受醫(yī)生進行交接。）進入急性危重搶救綠色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。在確定病人進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生]0分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢資結(jié)果報眚時限

1、病人到達放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢結(jié)果報告（可以是口頭報出

2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告。常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立病人搶救病歷。

2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、下達會診醫(yī)囑、下達檢查醫(yī)囑、下達手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認后執(zhí)行。搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。

3、?？漆t(yī)生在到達急診科進行會診時，急診醫(yī)生負責(zé)和專科醫(yī)生就病人的情況進行口頭溝通，專科醫(yī)生應(yīng)對病人進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明專科處理意見，確定轉(zhuǎn)專科診治病人，由急診科醫(yī)生負責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定的場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的、病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準各的同時，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生到達手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，專科醫(yī)生到達后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人本信息。

5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負責(zé)組織搶救。會診記錄由急診

3、檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果，60分鐘內(nèi)出具生化，凝血結(jié)果報告 配血申請30分鐘內(nèi)完成

4、藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配方發(fā)藥。

手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，J0分內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達后接入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在病人到達急診科后，1小時內(nèi)開始。

（五）所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋紅色“急診”印章，先進行醫(yī)學(xué)處理再進行財務(wù)收費。

六、病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，可由主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報醫(yī)務(wù)處長或總值班批準，簽名。五 確定病人進人綠色通道后，接診醫(yī)生及時報告專業(yè)負責(zé)人，同時報告醫(yī)院科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，組織和協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時 請示主管院長、醫(yī)務(wù)處長。

第四篇：急診綠色通道管理制度

急診綠色通道管理制度

LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、管理范疇

需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：

（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。

（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；

（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；

（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；

（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；

就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。

二、原則

（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。

（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。

三、急診綠色通道流程

（一）急診搶救 1．患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。

2．首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。

3．?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。

4．經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急癥手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。

5．多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的患者應(yīng)收入ICU。

6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

（二）門診搶救綠色通道

1．門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責(zé)現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。

2．接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接。

四、急診綠色通道的要求

（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。

（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。

（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限

1．患者到達醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。

2．超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。3．檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。

4．執(zhí)行危急值報告制度

（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。

（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。

（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導(dǎo)。LC—010：院前急救與急診科交接制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、120醫(yī)師接受任務(wù)到達現(xiàn)場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯(lián)系（85875245），告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。

二、急診護士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時應(yīng)迅速做好接診準備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。

三、救護車到達急診科后，120醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。

四、接診護士快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上。

五、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。

六、“120” 急救人員將接診病人的情況詳細記錄于《120救護車送入急診科患者情況登記記錄本》內(nèi)，逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內(nèi)簽名。

七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護人員方可離開。LC—011：入院制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、各有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護理部、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療。

二、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學(xué)檢查。

三、對符合本科室收治標準的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。

四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式。

五、對急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護理單元應(yīng)預(yù)留急診床位，若護理單元無床，由床位協(xié)調(diào)辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位，優(yōu)先收治急診病人，任何護理單元不得拒收此類病人。

六、患者入院前需要交納預(yù)交款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進行搶救，后補款。

七、醫(yī)院員工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。

八、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入?。蝗缥慈胱?，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔責(zé)任?；颊咦≡浩陂g不得請假離院。LC—012：患者病情評估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護士及相關(guān)人員對患者進行病情評估。

二、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

三、患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者。

四、應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估。

五、執(zhí)行患者病情評估人員的職責(zé)

（一）在科主任（護士長）指導(dǎo)下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。

（二）隨時掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。

（三）在對患者進行病情評估的過程中，應(yīng)采取有效措施，保護患者隱私。

（四）評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，必要時取得其知情簽字。

（五）積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續(xù)改進評估質(zhì)量。

六、醫(yī)師對患者病情評估

（一）醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進行。

（二）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在入院24小時內(nèi)填寫《患者病情評估表》。

（三）手術(shù)（或介入診療）患者還應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險評估制度》進行術(shù)前評估。

（四）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示，科內(nèi)應(yīng)組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。

（五）住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進行評估。

（六）患者入院經(jīng)正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

（七）對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復(fù)注意事項及尚未解決的問題等。

七、護理對患者的病情評估

（一）初次評估：

1．責(zé)任護士在患者入院后2小時內(nèi)完成初次評估并記錄，主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)；②心理 LC—012：患者病情評估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

狀態(tài)；③費用支付及經(jīng)濟狀況；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧者和居住情況。

2．鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助、（二）再次評估

1．護士至少每班對危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當天、術(shù)后三天內(nèi)患者進行評估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。

2．在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。

①判斷患者對藥物、治療及護理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查；④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。

八、教育監(jiān)督考核機制

（一）對于具備患者病情評估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)部、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓(xùn)和教育，提高評估工作質(zhì)量。

（二）本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎金掛鉤。

（三）醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)管辦等職能部門對患者病情評估工作開展情況進行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室，并限期整改。

（四）對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。LC—013：首診醫(yī)師負責(zé)制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責(zé)，并認真書寫病歷。

二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送。

五、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。

六、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責(zé)處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

七、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。

八、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。

九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。

十、急診科嚴格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預(yù)檢分診時應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會診的形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負責(zé)，其他相關(guān)科室會診。

十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責(zé)任。LC—014：三級醫(yī)師負責(zé)制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責(zé)制，逐級請示。三級負責(zé)制體現(xiàn)在急診、手術(shù)、搶救、查房、值班、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)。

二、副主任和主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對本科的醫(yī)療質(zhì)量負責(zé)，具體指導(dǎo)下級醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重患者的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護理工作，聽取診療護理意見，改進和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。

三、主治醫(yī)師受副主任和主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)本科患者的診治和指導(dǎo)下級醫(yī)師工作，具體對本科患者定期進行系統(tǒng)查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)護匯報，傾聽患者意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫(yī)療護理工作，制訂持續(xù)改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成各級交給的相關(guān)工作。

四、住院醫(yī)師受主任、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)分管患者的診療工作，認真執(zhí)行查房制度，及時接管新進患者，按時完成住院病歷，制定初步診療計劃，征詢上級醫(yī)師意見，接受上級醫(yī)師指導(dǎo)，實施各項診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據(jù)實做好病程記錄，主動征求患者意見，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時負有指導(dǎo)實習(xí)、見習(xí)和進修醫(yī)師工作的職責(zé)，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級交辦的相關(guān)工作。

五、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

六、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師未請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。

七、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行診療意見探討。LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）

每周查房1～2次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況，進行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展，聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。

二、主治醫(yī)師

每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師參加。對所管患者分組進行系統(tǒng)查房，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會診；有計劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確記錄；聽取患者對醫(yī)護人員的意見。

三、住院醫(yī)師

查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。

四、對于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。

五、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要作好準備工作，如病歷、影像學(xué)資料等各項檢查報告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請上級醫(yī)師簽名。

六、節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。

七、查房時，各級人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進修生、實習(xí)生）站在查房醫(yī)師對面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各 LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

級醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。

八、查房時應(yīng)嚴肅認真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，保證查房的嚴肅性，以保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。

九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負責(zé)人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。LC—016：醫(yī)囑制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。

二、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責(zé)，嚴禁不見患者就下醫(yī)囑。

三、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時，應(yīng)對新入院患者或所分管患者開具或更改醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑）。

四、長期醫(yī)囑內(nèi)容及順序：護理常規(guī)類別、護理級別、病危與否、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等，檢查無誤后醫(yī)師簽名。

五、長期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后患者或晚期癌癥有持續(xù)疼痛的患者，必要時用，有效時間在24小時以上，由醫(yī)師注明停止時間方為失效。

六、開醫(yī)囑用藍黑墨水（或簽字筆）書寫，字跡要清楚、工整，寫明床號、患者姓名、醫(yī)囑和時間，或執(zhí)行電子醫(yī)囑，均須簽全名。

七、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書寫，后二者僅限于國際通用的縮寫字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。

八、藥物應(yīng)寫全名，不得簡寫，不得書寫化學(xué)分子式如AL(OH)3，F(xiàn)eSO4，要注明劑量、濃度、用法，對未標明劑量的藥物應(yīng)寫明××片、××丸、××毫升。

九、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復(fù)查，無誤后交護理人員執(zhí)行。護士應(yīng)認真執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行；非搶救患者狀態(tài)下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)中，如需下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達，護士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實無誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時補記醫(yī)囑。

十、醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上的藥物時，如需停用其中一種，應(yīng)將此項醫(yī)囑全停后重新下達，更改時應(yīng)先停止原醫(yī)囑再下達。

十一、醫(yī)囑不能涂改,如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。

十二、開具、執(zhí)行和停止醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

十三、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

十四、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具醫(yī)囑。十五、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

十六、每周由病區(qū)護士長組織對醫(yī)囑總查對一次。醫(yī)務(wù)部、護理部等相關(guān)職能部門對常規(guī)醫(yī)囑下達時間與執(zhí)行時間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進行督查，并提出改進意見，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進。LC—017：處方制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、醫(yī)院醫(yī)師、藥師應(yīng)當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》。

二、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

三、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。

四、注冊地點為“山東大學(xué)第二醫(yī)院”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以依法在我院取得相應(yīng)的處方權(quán)。在我院具有處方權(quán)的醫(yī)師須在醫(yī)務(wù)部、藥劑科、病案室及信息中心簽名留樣備案后方可開具處方。

在我院注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)擁有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后有效。

未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師、研究生、進修生開具的處方，須經(jīng)我院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效。

醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。

五、醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

六、處方為開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

七、處方格式由三部分組成：

（一）前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列加特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（三）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

（四）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。

八、處方由醫(yī)院按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。

九、處方書寫必須符合下列規(guī)則：

（一）處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

（三）處方一般用鋼筆或藍色或藍黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改，必須 LC—017：處方制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

在修改處簽名及注明修改日期。

（四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

（六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

（七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

（八）用量：一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。

（九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

（十）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

（十二）電子處方應(yīng)嚴格按照我院電子處方系統(tǒng)的要求填寫。

十、藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當與正式批準的名稱一致。

十一、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。

十二、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。

十三、醫(yī)師利用計算機開具處方后，藥劑人員需打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，具備醫(yī)師簽名者方有效。核發(fā)藥品時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤?/p>

十四、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥品時，應(yīng)當對患者進行用藥交待與指導(dǎo)。

十五、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。LC—015：處方制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

十六、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)離我院后，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。

十七、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。

十八、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核。包括下列內(nèi)容：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法；

（四）劑型與給藥途徑；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

十九、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當簽名，同時注明時間。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當按有關(guān)規(guī)定報告。

二十、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。

發(fā)出藥品時應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

二十一、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名。

二十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

二十三、處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準、登記備案后，方可銷毀。

二十四、除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，醫(yī)院不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)購藥。

二十五、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具有相應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員。LC—018：會診制度

生效日期：2009年12月9日 修訂日期：2011年5月11日

一、會診包括院內(nèi)會診、院際會診。

二、院內(nèi)會診

（一）院內(nèi)會診包括院內(nèi)常規(guī)會診、院內(nèi)大會診及院內(nèi)急會診。

（二）凡遇下列情況，應(yīng)及時申請會診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急患者需要及時搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識，需要提供協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)情況或存在合并癥；家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。出現(xiàn)以下情況時，必須申請醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)大會診：

1．臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重病例；

2．擬邀請院外專家會診或院內(nèi)多科室會診（超過3個專業(yè)）的病例； 3．出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例；

4．已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。

（三）院內(nèi)會診管理實行科主任或醫(yī)療組長負責(zé)制，必須保證隨時能找到會診人員。常規(guī)會診，會診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔任；院內(nèi)大會診，會診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師擔任；點名會診被點名會診醫(yī)師應(yīng)及時參加會診，不能安排其他人員頂替；被邀請參與第二次會診專業(yè)，應(yīng)安排主任、副主任醫(yī)師擔任；緊急會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實際情況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。

（四）常規(guī)會診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出，醫(yī)療組長同意后方可實施。

（五）組織院內(nèi)大會診時，申請會診科室必須提前一天向醫(yī)務(wù)部遞交《院內(nèi)大會診申請表》（緊急會診除外）并明確會診主持人（主持人須副高或副高以上醫(yī)師）。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室，申請科室須提前將《院內(nèi)大會診申請表》送達各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。組織會診科室須提前做好會診準備；受邀會診專家須按時到達會診地點，認真負責(zé)地完成會診工作。

（六）邀請會診前應(yīng)將患者各項資料準備齊全，填寫“會診記錄單”，并及時將“會診通知單”送達被邀請科室，被邀請科室應(yīng)安排專人接收，并及時通知會診醫(yī)師。

（七）常規(guī)會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成；緊急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；院內(nèi)大會診應(yīng)在指定時間內(nèi)到達。點名會診按照邀請科室時間盡早到達。

（八）應(yīng)邀參加會診的醫(yī)師應(yīng)本著對患者負責(zé)的嚴肅態(tài)度全力配合，認真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會診單上做詳細記錄。

（九）會診時，申請科室要主動介紹病情，必須有同級醫(yī)師陪同會診。會診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見，并標明完成會診的具體時間。會診后，應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行情況在病程紀錄中詳細記錄。LC—018：會診制度

生效日期：2009年12月9日 修訂日期：2011年5月11日

（十）會診科室可根據(jù)病情，直接申請高級醫(yī)師會診或點名申請某醫(yī)師會診。邀請科室必須要有同資質(zhì)醫(yī)師提出申請，被邀請會診科室應(yīng)根據(jù)病情或申請會診科室的要求派相應(yīng)醫(yī)師前往會診。

（十一）各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會診工作，安排符合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時間內(nèi)參加會診，醫(yī)院將院內(nèi)會診制度落實情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，并與科室獎金、科主任津貼掛鉤。

1．各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實情況的義務(wù)，對違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時報醫(yī)務(wù)部備案。

2．醫(yī)務(wù)部負責(zé)每月月底檢查匯總?cè)簳\落實情況，對科室安排不具備會診資質(zhì)、不在規(guī)定時間內(nèi)完成會診、未安排相同資質(zhì)人員進行陪同會診以及參加院內(nèi)大會診遲到者，每次扣罰責(zé)任人50元、扣罰科主任當月津貼的25%，扣科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分數(shù)3分，院內(nèi)通報批評；對無故不參加院內(nèi)大會診者，每次扣罰責(zé)任人100元，扣罰科主任當月津貼50%，扣科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分數(shù) 6分，院內(nèi)通報批評。

3．對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定》處理。

二、院際會診

（一）邀請院外專家會診

遇本院不能解決的疑難病例或由于本院無相應(yīng)學(xué)科不能解決診治，或者患者及其家屬要求院外會診的，可邀請院外專家會診。由經(jīng)治科室向患者說明會診費用等情況，征得患者（或其家屬）同意并簽字后，填寫《會診邀請函》，內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或?qū)I(yè)、職稱、會診的目的、時間和費用、交通方式等，由科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)部審批備案后，由醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會診，會診由申請科主任主持，并安排好陪同會診人員，主管醫(yī)師報告病史和做好會診記錄工作。必要時，分管院長和醫(yī)務(wù)部主任參加。

（二）受邀外出參加會診

1．外院擬邀請我院醫(yī)師會診時，應(yīng)向我院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面會診邀請函（或傳真）。醫(yī)務(wù)部在接到邀請函（或傳真）后應(yīng)及時與擬邀請科室科主任聯(lián)系，由科主任在不影響本科室正常工作的前提下合理安排，填寫《山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)師外出會診登記表》，經(jīng)所在科室科主任簽字后，到醫(yī)務(wù)部備案。

2．外院直接與我院醫(yī)師聯(lián)系會診時，被邀請醫(yī)師應(yīng)主動告知聯(lián)系人與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系。

3．用電話或者電子郵件等方式提出急癥會診邀請的，應(yīng)當在會診結(jié)束后2個工作日內(nèi)補辦書面手續(xù)。

4．節(jié)假日及夜間外出會診的，應(yīng)報醫(yī)院總值班人員同意并登記備案。特殊情況下醫(yī)務(wù)部可直接安排各科室人員外出執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)。

5．專業(yè)科室科主任或主持工作的副主任外出會診時，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部主任報分管院長批準后方可外出。LC—018：會診制度

生效日期：2009年12月9日 修訂日期：2011年5月11日

6．醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)院診治。

7．會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當在返回我院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責(zé)人，并將《山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)師外出會診登記表》送交醫(yī)務(wù)部。

8．醫(yī)師在外出會診過程中應(yīng)當嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理，必要時，我院給予協(xié)助。9．醫(yī)技科室會診：持外院檢驗標本、放射圖片、病理標本邀請我院專家會診時，由科室填寫《山東大學(xué)第二醫(yī)院書面會診收費憑單》，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批，到計財部按規(guī)定交費。

10．會診費用：會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)院所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算。會診費用由邀請醫(yī)院支付給我院計財部，不得支付給會診醫(yī)師本人。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。如有違犯，一經(jīng)查實將按照我院相關(guān)規(guī)定進行處理。工作時間外出會診的，個人、科室、醫(yī)院各提取會診費的70%、15%、15% ；節(jié)假日、休息時間外出會診的，個人、科室、醫(yī)院各提取會診費的90%、5%、5%。

11．醫(yī)師未經(jīng)許可私自以我院名義赴外院會（坐）診者，以曠工論處，一經(jīng)查實，將記入醫(yī)師考核檔案，經(jīng)教育仍不改正者，依法給予行政處分或者紀律處分。私自外出會診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、差錯、事故以及交通事故、人身傷害等，由個人負責(zé)。LC—019：病例討論制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期： 2011年7月9日

一、臨床病例（臨床病理）討論

（一）醫(yī)院應(yīng)選擇適當?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。目的在于及時發(fā)現(xiàn)問題，明確診斷，以便實施正確治療方案，確保臨床診療和病理檢查質(zhì)量。

（二）臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以數(shù)科聯(lián)合舉行。可與病理科聯(lián)合舉行，亦可請兄弟醫(yī)院同專業(yè)的人員參加。

（三）舉行醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會，事先必須做好準備，收治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，做好發(fā)言準備。

（四）討論時由主管醫(yī)師匯報病歷，科室主任或醫(yī)療組組長主持，介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

（五）臨床病例（臨床病理）討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。

二、術(shù)前病例討論

（一）術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前72小時內(nèi)完成。

（二）凡二級以上手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時間不允許進行術(shù)前討論，二級手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，三級及四級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。

（三）二級手術(shù)術(shù)前討論由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。三級、四級以及新開展手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。特殊病例需有醫(yī)院職能部門人員或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。

（四）術(shù)前討論時，主管醫(yī)師應(yīng)做好各項準備工作，負責(zé)在討論中匯報病情，提供有關(guān)材料，做好討論記錄。參加人員應(yīng)對手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及防范措施、術(shù)后觀察和護理要求等提出針對性意見和建議，充分進行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。

三、疑難、危重病例討論

（一）疑難、危重病例討論適用于以下情況：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾?。徊∏槲Ｖ鼗蛘咝枰嗫茀f(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。

（二）討論應(yīng)由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組）醫(yī)師、護士長以及責(zé)任護士參加，必要時邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。

（三）討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)詳細分析病

第五篇：急診綠色通道制度

急診綠色通道制度

一、綠色通道服務(wù)的范圍

1． 直接危及生命的各科急危重疾病（如腦梗、心梗、多發(fā)傷復(fù)合傷、各種原因引起的循環(huán)呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等）。2．無家屬陪同且需要急診處理的患者。

3.無法確定身份（如弱智且無陪同人員等）且需要急診處理的患者。4．突發(fā)事件，對社會影響力較大事件中的患者。5．見義勇為的受傷者。

二、綠色通道救治的基本要求

1．以搶救生命為原則，先救治，后結(jié)算。

2．急診科護士接診時，如發(fā)現(xiàn)符合“綠色通道”服務(wù)范圍的患者，須立即報告醫(yī)生，由接診醫(yī)生決定是否開通綠色通道。一旦開通綠色通道，即實行“二先二后”的規(guī)定（即先救治處置，后掛號交費；先入院搶救，后交費辦手續(xù)）?；?、檢查、輸血、用藥、住院等由護士在相關(guān)醫(yī)療文書上蓋“綠色通道”專用章，各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)醫(yī)囑單、輸血及輔助檢查申請單上急診科“綠色通道”專用章，優(yōu)先為患者提供服務(wù)，如優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先治療、優(yōu)先使用電梯等快捷的服務(wù)。

3.急診科醫(yī)生接診“綠色通道”的病人時，應(yīng)根據(jù)初步的病情判斷，盡快下達建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進行各種救治措施及各種相關(guān)檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士核對后及時執(zhí)行。

4．嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。首診醫(yī)生負責(zé)對患者的搶救、向上級醫(yī)生或科主任報告、組織會診、完成各種醫(yī)療文書、必要時與護士共同護送患者進行檢查或轉(zhuǎn)送等任務(wù)。

5．各科室值班人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥劑、后勤維修保障人員等）應(yīng)保持通訊暢通，接到急診科急會診或其它緊急請求后，必須于10分種內(nèi)到達急診科或請求地點。6．對需做各種急診輔助檢查的危重患者，必須由護理人員陪同，必要時與醫(yī)師共同護送，準備必要的搶救設(shè)施和藥品，邊搶救、邊檢查。

7．對需住院、緊急手術(shù)等治療的患者，急診科應(yīng)及時與相關(guān)科室聯(lián)系，根據(jù)病情準備必要的搶救設(shè)施和藥品，由護士護送或與醫(yī)師共同護送，并與接收科室進行患者病情及病歷資料的當面交接工作。8．急診藥房取藥窗口，接到蓋有“綠色通道”專用章的醫(yī)囑 單時，應(yīng)5分鐘內(nèi)完成取藥工作。9．各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。急診化驗、心電圖、影像常規(guī)檢查、超聲檢查等各項急診檢查項目應(yīng)在30分鐘內(nèi)出具報告結(jié)果；CT或MR室在接到急診科急診檢查電話后，應(yīng)盡快安排檢查時間，完成檢查并出具檢查報告。有關(guān)科室在完成上述檢查出具結(jié)果之后，須及時電話告知急診科。

10．凡需多個科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的專科科室收治。如有爭議，急診科主任有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科（總值班）決定。11．對突發(fā)公共事件（如交通事故、中毒等），有三人以上患者的重大搶救時，應(yīng)在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

三、綠色通道的管理

1．醫(yī)院設(shè)有“綠色通道”專用章，由急診科保管。急診科制定“綠色通道”專用章保管和使用制度，交醫(yī)務(wù)科審批和備案。各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)急診科“綠色通道”專用章優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。

2．急診科要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、搶救全過程、患者去向（包括轉(zhuǎn)診科室和死亡）等資料?？剖屹|(zhì)量管理小組每月

進行科室討論，對急救質(zhì)量進行評價，提出改進措施。醫(yī)務(wù)科定期追蹤檢查，對急診綠色通道急救質(zhì)量及急救環(huán)節(jié)進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，必要時組織討論進行改進。不定期舉行急診綠色通道實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。

3．急診科應(yīng)嚴格掌握開通“綠色通道”的范圍，如發(fā)現(xiàn)因“人情”違反規(guī)定開通“綠色通道”，經(jīng)查實產(chǎn)生的醫(yī)療費用由責(zé)任人承擔，并按《臨床醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)記分辦法》處理。4.各科室臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理檢查、合理用藥，急救用藥只限當天量，中成藥不在“綠色通道”用藥范圍。

5．急診科、各病區(qū)有責(zé)任在病人緊急處置結(jié)束后，抓緊催費。對以“綠色通道”進院的欠費患者，各科室應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告并遵守下列救治原則：重視物理查體，選擇必需的輔助檢查，保證急救用藥和基本治療用藥，有手術(shù)指征的應(yīng)及時手術(shù)。對“三無”病人（無身份、無家屬、無經(jīng)濟來源），也應(yīng)遵守上述規(guī)定。

以“綠色通道”進院的患者如發(fā)生欠費，醫(yī)務(wù)科組織專家檢查其病歷，如查出有不合理用藥或檢查，其費用由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔。因管理不當造成逃費的，責(zé)任人全額承擔欠費。

6.對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全違規(guī)記分辦法及醫(yī)院獎懲條例進行處理。