第一篇：南昌大學(xué)與江西醫(yī)學(xué)院合并

南昌大學(xué)與江西醫(yī)學(xué)院合并

宣傳手冊(cè)

一、兩校合并的意義是什么？

答：南昌大學(xué)與江西醫(yī)學(xué)院合并，是中共江西省委、江西省人民政府進(jìn)一步貫徹國(guó)家高校發(fā)展戰(zhàn)略和推進(jìn)科教興贛主戰(zhàn)略的重要舉措，也是深化江西教育綜合改革試驗(yàn)的實(shí)踐探索，標(biāo)志著江西高等教育事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的階段。兩校的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，將為新組建的南昌大學(xué)更快更好地實(shí)現(xiàn)“二次創(chuàng)業(yè)”發(fā)展目標(biāo)帶來(lái)極為重要的機(jī)遇，創(chuàng)造極為有利的條件，同時(shí)也將為我省科教興贛、人才強(qiáng)省以及實(shí)現(xiàn)在中部地區(qū)崛起宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)施提供更為有力的智力支持和人才保證。

二、兩校合并的依據(jù)是什么？

答：教育部《關(guān)于同意南昌大學(xué)、江西醫(yī)學(xué)院合并組建新的南昌大學(xué)的通知》（教發(fā)函【2001】37號(hào)）；江西省人民政府、教育部《關(guān)于共建南昌大學(xué)的意見》（贛府發(fā)【2004】35號(hào)）。

三、兩校合并的指導(dǎo)思想是什么？

答：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“鞏固、深化、提高、發(fā)展”的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)江西醫(yī)學(xué)院與南昌大學(xué)實(shí)質(zhì)性融合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，促進(jìn)新南昌大學(xué)在新的起點(diǎn)上更快更好地發(fā)展，為江西經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。

四、新組建的南昌大學(xué)的發(fā)展目標(biāo)是什么？

答：通過(guò)兩校的實(shí)質(zhì)性融合，使新的南昌大學(xué)學(xué)科門類齊全、學(xué)科水平更高、綜合實(shí)力更強(qiáng)，逐步發(fā)展成為國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名的研究型綜合性大學(xué)。同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展及其與其它學(xué)科的交叉、滲透與融合，建設(shè)國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)學(xué)院，大力提高江西醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，為江西在中部地區(qū)崛起、全面建設(shè)小康社會(huì)作出更大貢獻(xiàn)。

五、兩校合并的工作原則是什么？

答：兩校合并應(yīng)堅(jiān)持“改革創(chuàng)新、促進(jìn)發(fā)展、積極穩(wěn)妥、重點(diǎn)扶持”四個(gè)基本原則：

（一）改革創(chuàng)新的原則。在融合中，要積極推進(jìn)學(xué)校內(nèi)部管理體制改革，逐步建立符合高等教育規(guī)律、符合學(xué)校實(shí)際的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。融合工作要避免簡(jiǎn)單的歸并，努力追求機(jī)制體制的全面創(chuàng)新，并形成新的教學(xué)研究能力。

（二）促進(jìn)發(fā)展的原則。要在融合中求發(fā)展，在發(fā)展中促融合。通過(guò)融合，要在博士點(diǎn)、新學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科、精品課程、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、重點(diǎn)工程中心、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)等方面尋求新的突破。

（三）積極穩(wěn)妥的原則。推進(jìn)兩校實(shí)質(zhì)性融合，既要積極，又要穩(wěn)妥。要著眼于南昌大學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)、逐步到位。要充分發(fā)揮學(xué)校黨的政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)，切實(shí)加強(qiáng)思想政治工作，維護(hù)學(xué)校的穩(wěn)定，確保各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）重點(diǎn)扶持的原則。南昌大學(xué)是我省唯一的“211工程”高校，在融合過(guò)程中和實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性融合后，爭(zhēng)取省政府對(duì)南昌大學(xué)進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入和政策扶持力度。對(duì)一些困難和問(wèn)題，爭(zhēng)取有關(guān)部門積極支持、協(xié)調(diào)解決，以利于南昌大學(xué)持續(xù)協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

六、怎樣確定新組建的南昌大學(xué)的建制？

答：兩校合并組建新的南昌大學(xué)，其建制、級(jí)別和隸屬關(guān)系不變。同時(shí)撤銷原南昌大學(xué)、江西醫(yī)學(xué)院建制。原江西醫(yī)學(xué)院冠名為南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，原江西醫(yī)學(xué)院附屬單位冠名為南昌大學(xué)附屬單位，由南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院管理。

七、如何解決南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制問(wèn)題？ 答：南昌大學(xué)內(nèi)部管理實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、延伸管理、分區(qū)運(yùn)行、逐步融合。為了確保融合工作平穩(wěn)進(jìn)行，學(xué)校將2005年9月至2006年1月作為融合的過(guò)渡期。在過(guò)渡期間，南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)暫時(shí)保留，對(duì)口銜接正常運(yùn)作。過(guò)渡期后，逐步進(jìn)行資源整合和機(jī)構(gòu)調(diào)整，先對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科和公共行政管理部門（含黨群部門）進(jìn)行整合，再逐步推進(jìn)其它領(lǐng)域的整合。

八、如何解決南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其管理的附屬機(jī)構(gòu)干部級(jí)別和管理問(wèn)題？

答：新組建的南昌大學(xué)將嚴(yán)格執(zhí)行黨的干部政策，充分體現(xiàn)黨對(duì)干部的培養(yǎng)和關(guān)懷，采取“老人老辦法、新人新辦法”的方式，妥善安排好干部。原江西醫(yī)學(xué)院及附屬單位的干部職級(jí)待遇不變，新任干部按照干部管理工作的有關(guān)規(guī)定

和程序辦理。

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其附屬單位處級(jí)干部的任免，由南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委提出擬任人選，南昌大學(xué)黨委組織部和醫(yī)學(xué)院黨委組織部共同考察，報(bào)南昌大學(xué)黨委決定。南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其附屬單位科級(jí)干部的任免，由南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委按照規(guī)定的程序和職數(shù)研究決定，報(bào)南昌大學(xué)黨委組織部備案。

九、如何解決新組建的南昌大學(xué)人事、財(cái)務(wù)等管理問(wèn)題？

答：兩校實(shí)質(zhì)性融合后，逐步統(tǒng)一管理制度，包括人事、財(cái)務(wù)、教務(wù)、科研、后勤等。

（一）人事管理。南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院日常人事管理由醫(yī)學(xué)院人事部門按照統(tǒng)一的制度具體負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)學(xué)科的人才引進(jìn)計(jì)劃由醫(yī)學(xué)院人事部門按規(guī)定提出，并負(fù)責(zé)對(duì)引進(jìn)人才的考核，由南昌大學(xué)人事處按規(guī)定辦理聘用手續(xù)。醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審，由南昌大學(xué)成立南昌大學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織評(píng)審，南昌大學(xué)人事處按規(guī)定辦理聘任手續(xù)。南昌大學(xué)負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的在職教職工崗位津貼和離退休人員生活補(bǔ)貼。

（二）財(cái)務(wù)管理。在過(guò)渡期內(nèi)，原醫(yī)學(xué)院財(cái)政撥款并入南昌大學(xué)基數(shù)，由南昌大學(xué)如數(shù)撥付給南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院。從2006年1月1日起，撤銷醫(yī)學(xué)院預(yù)算戶頭，由南昌大學(xué)負(fù)責(zé)編制統(tǒng)一的預(yù)決算。原醫(yī)學(xué)院?jiǎn)挝粠簟⒇?cái)務(wù)人員由南昌大學(xué)統(tǒng)一管理，并設(shè)立二級(jí)財(cái)務(wù)，按照統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行財(cái)

務(wù)管理。

十、新組建的南昌大學(xué)共有多少個(gè)校區(qū)，面積多大？ 答：共有五個(gè)校區(qū)：青山湖校區(qū)、前湖校區(qū)、東湖校區(qū)、鄱陽(yáng)湖校區(qū)、醫(yī)學(xué)院撫州校區(qū)，占地面積8300多畝。

十一、新組建的南昌大學(xué)共有多少個(gè)博士點(diǎn)、碩士點(diǎn)？ 答：新組建的南昌大學(xué)共有8個(gè)博士點(diǎn)、114個(gè)碩士點(diǎn)。

十二、新組建的南昌大學(xué)共有多少學(xué)生？

答：新組建的南昌大學(xué)共有在校各類學(xué)生68000余人。

十三、新組建的南昌大學(xué)專任教師基本情況怎樣？ 答：新組建的南昌大學(xué)共有專任教師2390人。其中具有高級(jí)職稱的教師有1185人，具有博、碩士學(xué)位的教師有1103人。

十四、南昌大學(xué)“二次創(chuàng)業(yè)”發(fā)展目標(biāo)是什么？

答：南昌大學(xué)“二次創(chuàng)業(yè)”的發(fā)展目標(biāo)是：到2020年，將南昌大學(xué)建設(shè)成為全國(guó)性、國(guó)際化、高水平，國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名研究型綜合性大學(xué)。

第二篇：南昌大學(xué)江西醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教學(xué)大綱

第一章 藥理學(xué)總論-緒言（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)概念。2．熟悉藥物含意。

3．了解藥理學(xué)的性質(zhì)，藥理學(xué)的發(fā)展史，藥理學(xué)在新藥的研究與開發(fā)中的作用。【教學(xué)內(nèi)容】

1．藥理學(xué)的性質(zhì)與任務(wù) 2．藥理學(xué)研究的主要內(nèi)容 3．藥物與藥理學(xué)的發(fā)展史

4．藥理學(xué)在新藥的研究與開發(fā)中的作用

第二章 藥物代謝動(dòng)力學(xué)（3學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握首過(guò)消除、生物利用度、肝藥酶誘導(dǎo)劑與抑制劑、半衰期、表觀分布容積、一級(jí)與零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)概念。

2．掌握結(jié)論:弱酸性藥物在酸性環(huán)境中，解離少，易吸收；在堿性酸性環(huán)境中，解離多，難吸收；弱堿性藥物在酸性環(huán)境中，解離多，難吸收；弱堿性藥物在堿性堿性環(huán)境中，解離少，易吸收。

3．熟悉藥物的腸肝循環(huán)、一室與二室模型，藥物的體內(nèi)過(guò)程，研究藥物的吸收、分布、代謝和排泄，血藥濃度隨時(shí)間而變化的規(guī)律?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．闡明藥物的體內(nèi)過(guò)程（吸收、分布、轉(zhuǎn)化、排泄）與藥物作用的關(guān)系，藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）

2．口服給藥的首過(guò)消除，藥物與血漿蛋白的結(jié)合，肝藥酶誘導(dǎo)劑、肝藥酶抑制劑在藥物研究及指導(dǎo)臨床用藥的意義。

3．一級(jí)動(dòng)力學(xué)與零級(jí)動(dòng)力學(xué)，房室概念，表觀分布容積、生物利用度、半衰期、清除率、血藥濃度與給要方法間的關(guān)系。

第三章

藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（2.5學(xué)時(shí)）【目的要求】

1．掌握藥物的不良反應(yīng)、副作用、毒性作用、治療指數(shù)、受體激動(dòng)劑、阻斷劑、安全范圍、效價(jià)強(qiáng)度、效應(yīng)力等概念及含意。

2．熟悉量效關(guān)系、半數(shù)有效量、半數(shù)致死量、藥物的作用機(jī)制、受體、親和力等的含意。【教學(xué)內(nèi)容】

1．藥物的基本作用：作用的基本表現(xiàn)、作用的選擇性、治療作用和不良反應(yīng)。2．藥物的量效關(guān)系：量效曲線的理論與實(shí)際意義；效能、效價(jià)強(qiáng)度及治療指數(shù)、安全范圍的概念和意義。

3．藥物的作用機(jī)制：作用于受體及其它生理生化過(guò)程；受體理論，親和力、內(nèi)在活性與藥物作用強(qiáng)度、效能、激動(dòng)藥、拮抗藥和部分激動(dòng)藥的關(guān)系；受體類型、受體的調(diào)節(jié)及第二信使在受體—效應(yīng)之間的作用。

第四章 影響藥物效應(yīng)的因素（0.5學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．了解藥物、機(jī)體對(duì)藥物效應(yīng)的影響。【教學(xué)內(nèi)容】

1．藥物因素：藥物制劑和給藥途徑，藥物相互作用。

2．機(jī)體因素：年齡，性別，遺傳因素，特異質(zhì)反應(yīng)，疾病狀態(tài)等。

第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握α（α

1、α2）、β（β

1、β2）、M（M1、M2）、N（N1、N2）及DA受體的主要分布、生理效應(yīng)，掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類。2．了解乙酰膽堿、去甲腎上腺素的生物合成、儲(chǔ)存、釋放與代謝?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．傳出神經(jīng)藥物的解剖分類及生理功能：突觸、遞質(zhì)、受體和效應(yīng)器的概念；遞質(zhì)的生物合成、貯存、釋放和代謝。2．受體的分類：α及β腎上腺素受體，M及N膽堿受體；各種受體的分布、遞質(zhì)與受體結(jié)合產(chǎn)生的效應(yīng)；雙重受體支配的優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象。

3．傳出神經(jīng)藥物的作用機(jī)制：作用于受體、影響遞質(zhì)的生物合成、轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)運(yùn)及傳出神經(jīng)藥物的作用環(huán)節(jié)與分類。

第六章 膽堿受體激動(dòng)藥（1.5學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握毛果蕓香堿、新斯的明、毒扁豆堿的作用、應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2．熟悉乙酰膽堿的Ｍ、Ｎ樣作用。3．了解房水的生成與回流過(guò)程?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．乙酰膽堿的M及N樣作用，氨甲膽堿的應(yīng)用。

2．M膽堿受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿興奮眼虹膜刮約肌和睫狀肌M膽堿受體，對(duì)瞳孔及眼內(nèi)壓的影響及用途。

3．熟悉卡巴膽堿、醋膽堿。貝膽堿的藥理作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。4．了解N膽堿受體激動(dòng)藥及毒蕈堿藥理作用特點(diǎn)。

第七章 抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥（1.5學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握新斯的明對(duì)骨骼肌、胃腸道和心血管的作用、用途、不良反應(yīng)和禁忌證；毒扁豆堿的臨床應(yīng)用。

2．熟悉有機(jī)磷酸酯的中毒機(jī)制，阿托品和碘解磷定（氯解磷定）的解毒機(jī)制。3．了解膽堿酯酶水解乙酰膽堿的意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．膽堿酯酶的分類，水解乙酰膽堿的步驟。

2．新斯的明的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)；毒扁豆堿、他克林及加蘭他敏的作用特點(diǎn)和用途。

3．有機(jī)磷酸酯的中毒機(jī)理，急性中毒的表現(xiàn)（M、N樣作用及中樞癥狀）。4．碘解磷定解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制，阿托品解毒的效應(yīng)，二藥合用的理由。

第八章 膽堿受體阻斷藥（Ⅰ）-M膽堿受體阻斷藥（1.5學(xué)時(shí)）

【目的要求】

掌握阿托品的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)，山莨菪堿、東莨菪堿、嗅丙胺太林的作用特點(diǎn)及應(yīng)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．阿托品對(duì)Ｍ膽堿受體的競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用，對(duì)不同部位受體作用的差異，對(duì)心血管平滑肌、腺體、眼及中樞神經(jīng)的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒的解救原則。

2．東莨菪堿、山莨菪堿的作用特點(diǎn)、用途；普魯本辛與后馬托品的用途。

第九章 膽堿受體阻斷藥（Ⅱ）-Ｎ膽堿受體阻斷藥（0.5學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．熟悉兩類肌松藥作用的異同。2．了解神經(jīng)節(jié)阻斷藥的作用及應(yīng)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．NN膽堿受體阻斷藥：美卡拉明、咪噻吩等降壓機(jī)制、藥理作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)。

2．除極化型松弛藥：琥珀膽堿致肌松弛的機(jī)制、藥理作用及其特點(diǎn)、體內(nèi)過(guò)程臨床用途，不良反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)。

3．非除極化型肌松弛藥：筒箭毒堿的作用特點(diǎn)、臨床用途、不良反應(yīng)、中毒解救、禁忌證。

第十章 腎上腺素受體激動(dòng)藥（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握腎上腺素受體激動(dòng)藥對(duì)受體的選擇性、體內(nèi)過(guò)程、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。2．熟悉α受體激動(dòng)藥及β受體激動(dòng)藥的分類。

3．了解該類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，構(gòu)效關(guān)系，化學(xué)結(jié)構(gòu)與體內(nèi)過(guò)程的關(guān)系及其分類?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．α受體激動(dòng)藥：去甲腎上腺素的體內(nèi)過(guò)程；去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素、甲氧明對(duì)α受體的作用及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，臨床用途，不良反應(yīng)。2．α、β受體激動(dòng)藥：腎上腺素、多巴胺、麻黃堿對(duì)α和β受體的選擇性、藥理作用、對(duì)血流動(dòng)力的影響、臨床用途、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。

第十一章 腎上腺素受體阻斷藥（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握α受體阻斷藥和β受體阻斷藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響以及作用、作用機(jī)制、臨床用途和不良反應(yīng)。

2．熟悉α受體阻斷藥及β受體阻斷藥的分類。【教學(xué)內(nèi)容】

1．受體阻斷藥：對(duì)α受體的選擇性阻斷作用、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，臨床用途、不良反應(yīng)。講授藥物有：酚妥拉明、妥拉唑啉、酚芐明、哌唑嗪、特拉唑嗪、育亨賓。

2．β受體阻斷藥：對(duì)β

1、β2受體的選擇性阻斷作用、對(duì)血管、心臟、腎素活性、支氣管的影響，膜穩(wěn)定作用，內(nèi)在擬交感活性，臨床用途，不良反應(yīng)。常用藥物有：普萘洛爾、阿普洛爾、氧烯洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾、拉

貝洛爾。

第十二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)概論（自學(xué)內(nèi)容）

第十三章 全身麻醉藥（自學(xué)內(nèi)容）第十四章 局部麻醉藥（自學(xué)內(nèi)容）第十五章 鎮(zhèn)靜催眠藥（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握苯二氮卓類、巴比妥類的分類、作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。2．熟悉苯二氮卓類與巴比妥類藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、藥理作用機(jī)制及量效規(guī)律。【教學(xué)內(nèi)容】

1．苯二氮卓類藥理作用、作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2．巴比妥類藥物的構(gòu)效關(guān)系及量效關(guān)系、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。

3．其他鎮(zhèn)靜催眠藥：水合氯醛、羥嗪、甲丙氨酯、丁螺環(huán)酮、甲喹酮及褪黑素等。

第十六章 抗癲癇藥和抗驚厥藥（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握苯妥英鈉、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉、苯二氮卓類、卡馬西平的作用特點(diǎn)及臨床用途，主要的不良反應(yīng)。

2．熟悉硫酸鎂的抗驚厥作用原理、臨床應(yīng)用。3．了解不同類型癲癇的合理選藥?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．癲癇的臨床類型及其相應(yīng)癥候群、癲癇的發(fā)病機(jī)制與抗癲癇藥的作用方式。2．苯妥英鈉的藥代力學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義，藥理作用及臨床適應(yīng)證，主要不良反應(yīng)及防治措施。

3．乙琥胺、苯二氮卓類、卡馬西平、丙戊酸鈉、氟桂利嗪的作用特點(diǎn)與臨床用途。

4．抗癲癇藥的合理選用及用藥注意事項(xiàng)。5．抗驚厥藥的作用原理、臨床應(yīng)用、中毒解救。

第十七章 治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病藥（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握左旋多巴和苯海索治療帕金森病作用機(jī)制、特點(diǎn)及主要不良反應(yīng)。2．熟悉帕金森病的發(fā)病機(jī)制及抗帕金森病藥物的作用方式。3．了解卡比多巴、金剛烷胺、溴隱亭、司來(lái)吉蘭等的作用特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．帕金森病的發(fā)病機(jī)制與抗帕金森病藥的作用機(jī)制。

2．左旋多巴的體內(nèi)過(guò)程、藥理作用及其特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與主要不良反應(yīng)、藥物相互作用。3．卡比多巴、金剛烷胺、溴隱亭作用機(jī)制與特點(diǎn)。4．抗膽堿藥抗震顫麻痹作用的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用。5．其它運(yùn)動(dòng)障礙疾病的藥物治療（自學(xué)）。

第十八章 抗精神失常藥（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握氯丙嗪的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)。2．了解其他抗精神失常藥的作用特點(diǎn)及用途?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．抗精神病藥：藥物分類，對(duì)多巴胺受體的作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，臨床用途及常見不良反應(yīng)。氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、氯普噻噸、氟哌啶醇、五氟利多、氯氮平、利培酮。2．抗躁狂癥藥：碳酸鋰的作用及原理，適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。

3．抗抑郁癥藥：三環(huán)類、NA、5-HT再攝取抑制藥和MAO抑制藥的抗抑郁作用及機(jī)制, 藥物相互作用。代表藥物有：米帕明、地昔帕明、苯乙肼和氟西汀。

第十九章 鎮(zhèn)痛藥（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握嗎啡、哌替定的藥理作用，用途及不良反應(yīng)；噴他佐辛的作用特點(diǎn)及臨床用途。

2．熟悉其他鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。3．了解阿片受體分型及意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．阿片生物堿類：阿片的來(lái)源及構(gòu)效關(guān)系，內(nèi)源性阿片肽和阿片受體的分型及意義；嗎啡的作用及其機(jī)制，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，中毒搶救及禁忌證；可待因的作用特點(diǎn)及用途。

2．人工合成鎮(zhèn)痛藥：作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及成癮性。代表藥物有：哌替定、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛。

3．其他鎮(zhèn)痛藥：曲馬朵、布桂嗪、二氫埃托啡和布托啡諾的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。4．阿片受體拮抗藥：納洛酮、納曲酮、烯丙嗎啡。

第二十章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握阿司匹林的作用特點(diǎn)、用途及常見不良反應(yīng)。2．熟悉解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用及其機(jī)制。

3．了解其他類別的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)、用途及不良反應(yīng)。【教學(xué)內(nèi)容】

1．解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用機(jī)制。

2．水楊酸類：阿司匹林的吸收與代謝特點(diǎn)，臨床用途，常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

3．其它類：對(duì)乙酰氨基酚作用特點(diǎn)及應(yīng)用注意；保泰松的代謝、作用特點(diǎn)及適應(yīng)證，不良反應(yīng)與禁忌證；吲哚美辛的適應(yīng)證及禁忌證。

第二十一章 離子通道及鈣通道阻滯藥（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握常用鈣通道阻滯藥的作用及用途特點(diǎn)。2．熟悉鈣通道阻滯藥的藥理作用與臨床應(yīng)用。3．了解鈣通道的類型與鈣通道阻滯藥的分類。【教學(xué)內(nèi)容】

1．鈣離子的生理作用、鈣通道的類型與分子結(jié)構(gòu)。2．鈣拮抗藥的分類、藥理作用與臨床應(yīng)用。

3．常用鈣拮抗藥的作用特點(diǎn)及用途。如：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平、氟桂利嗪、尼莫地平。

第二十二章 抗心律失常藥（3學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握抗心律失常藥的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2．熟悉心律失常的電生理機(jī)制及抗心律失常藥的基本電生理作用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．正常心肌電生理及心律失常的發(fā)生機(jī)制。2．抗心律失常藥的基本電生理作用及藥物分類。

3．常用抗心律失常藥：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、普萘洛爾、胺碘酮、維拉帕米等的作用、用途與不良反應(yīng)。4．快速型心律失常的藥物治療原則。

第二十三章 腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥理（1.5學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊張素II受體拮抗藥的藥理作用和作用機(jī)制。

2．熟悉血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊張素II受體拮抗藥的代表藥的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。【教學(xué)內(nèi)容】

1．腎素血管緊張素系統(tǒng)的生理功能。

2．血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥代表藥卡托普利的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。

3．血管緊張素II受體拮抗藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。

第二十四章 利尿藥和脫水藥（1.5學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握利尿藥臨床應(yīng)用及應(yīng)用原則、主要不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。2．熟悉各類利尿藥的藥理作用及作用機(jī)制。3．了解利尿藥作用的生理基礎(chǔ)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．復(fù)習(xí)泌尿生理過(guò)程，腎小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓質(zhì)部與尿液稀釋和濃縮的關(guān)系。2．高效利尿藥：呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及機(jī)制，對(duì)Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、K+等在腎小管再吸收的影響，主要臨床用途，不良反應(yīng)及藥物的相互作用。

3．中效利尿藥：噻嗪類的藥理作用、作用機(jī)制、臨床用途和不良反應(yīng)。4．低效利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用機(jī)制、臨床用途、不良反應(yīng)。

第二十五章 抗高血壓藥（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握抗高血壓藥物分類及代表性藥物，甲基多巴、利舍平、普萘洛爾、哌唑嗪、硝苯地平、肼屈嗪、硝普鈉、氫氯噻嗪、卡托普利降壓作用特點(diǎn)、應(yīng)用及不良反應(yīng)；

2．熟悉降壓藥物的使用原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．抗高血壓藥物的分類。

2．利尿藥（重點(diǎn)為噻嗪類利尿藥）的降壓機(jī)制、主要不良反應(yīng)。

3．鈣通道阻滯藥（硝苯地平等）的抗高血壓機(jī)制，不同鈣拮抗藥的作用特點(diǎn)、臨床用途和主要不良反應(yīng)。

4．β-受體阻斷藥的降壓機(jī)制及臨床應(yīng)用特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)。5．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅰ抑制藥及AT1受體阻斷藥的抗高血壓機(jī)制，臨床用途，主要不良反應(yīng)。

6．中樞性降壓藥可樂(lè)定的降壓機(jī)制、臨床用途及主要不良反應(yīng)。7．α1受體阻斷藥哌唑嗪的抗高血壓機(jī)制，臨床用途、不良反應(yīng)。

8．作用于血管平滑肌的抗高血壓藥：硝普鈉的降壓作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)，久用降壓作用減弱的原因以及與利尿藥、β-受體阻斷藥合用增加療效的機(jī)制。

9．通道開放藥及其他新型抗高血壓作用特點(diǎn)與應(yīng)用 10．高血壓的藥物治療原則。

第二十六章 治療心力衰竭的藥物（2學(xué)時(shí)）【目的要求】

1．掌握強(qiáng)心苷的藥理作用、臨床應(yīng)用、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)與防治；血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥抗慢性心功能不全的作用及其機(jī)制。

2．熟悉血管擴(kuò)張藥、β受體阻斷藥及非苷類正性肌力強(qiáng)心藥的抗慢性心功能不全作用。

3．了解慢性心功能不全時(shí)心臟的病理生理改變及治療藥物分類。【教學(xué)內(nèi)容】

1．慢性心功能不全時(shí)心臟結(jié)構(gòu)與功能、神經(jīng)內(nèi)分泌及心肌β-受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化。

2．強(qiáng)心苷的構(gòu)效關(guān)系、作用、用途、藥代動(dòng)力學(xué)以及不良反應(yīng)與防治。3．利尿藥在治療慢性心功能不全中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。4．血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。5．血管擴(kuò)張藥及β-受體阻斷藥治療慢性心功能不全的機(jī)理及應(yīng)用。6．非強(qiáng)心苷類強(qiáng)心藥。

第二十七章 調(diào)血脂藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥（自學(xué)內(nèi)容）

第二十八章 抗心絞痛藥（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握硝酸酯類、β-受體阻斷藥、鈣拮抗的抗心絞痛機(jī)制。2．掌握各類抗心肌缺血藥的分類和臨床用途?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．硝酸酯類抗心肌缺血機(jī)制、臨床用途、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及主要不良反應(yīng)。2．β-受體阻斷藥的抗心肌缺血機(jī)制及臨床用途、以及與硝酸酯類合用能相互增效機(jī)制。

3．鈣拮抗藥硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓的抗心絞痛機(jī)制、作用特點(diǎn)及臨床用途。4．其他抗心肌缺血藥：如血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥、Na+/H+交換抑制藥、特異性減慢心率藥與擴(kuò)血管藥。

第二十九章 作用于血液和造血器官的藥物（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握肝素、鐵劑、葉酸及維生素Ｂ12的作用及應(yīng)用； 2．熟悉華法林、鏈激酶、維生素Ｋ、右旋糖酐的作用及應(yīng)用； 3．了解其它藥物。【教學(xué)內(nèi)容】

1．簡(jiǎn)述凝血與抗凝的過(guò)程。

2．肝素的體內(nèi)、外抗凝作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)；口服抗凝藥華法林對(duì)凝血因子的影響、應(yīng)用及不良反應(yīng)；鏈激酶（溶栓酶）抗凝特點(diǎn)及應(yīng)用。

3．促凝血藥維生素Ｋ的分型、來(lái)源；促凝血作用及應(yīng)用；抗纖維蛋白溶解劑氨甲苯酸的止血作用特點(diǎn)、應(yīng)用及注意事項(xiàng)。

4．抗貧血藥的常用制劑，鐵的吸收（促進(jìn)、阻礙因素）、應(yīng)用及不良反應(yīng)；葉酸、維生素Ｂ12的生化功效、治療巨幼紅細(xì)胞性貧血中各自的特點(diǎn)。5．血容量擴(kuò)充藥右旋糖酐的中、低、小分子制劑的作用及應(yīng)用（自學(xué)）。

第三十章 影響自體活性物質(zhì)（0.5學(xué)時(shí)）

第三節(jié) 組胺和抗組胺藥

【目的要求】

1．掌握組胺H1受體激動(dòng)藥和H1、H2受體阻斷藥的臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2．了解組胺H1、H2、H3受體興奮產(chǎn)生的效應(yīng)及其阻斷藥的作用。【教學(xué)內(nèi)容】

1．組胺的受體分型及受體興奮所產(chǎn)生的效應(yīng)，H1受體激動(dòng)藥倍他司汀的臨床應(yīng)用。

2．常用H1、H2受體阻斷藥的藥理作用，主要臨床用途和不良反應(yīng)。

第三十一章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（1學(xué)時(shí)）【目的要求】

1．掌握平喘藥茶堿類、腎上腺素受體激動(dòng)藥、腎上腺皮質(zhì)激素類和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥的臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)。2．熟悉各類平喘藥的作用機(jī)制。3．了解鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的臨床用途?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．略述支氣管哮喘的病理。

2．平喘藥：擬腎上腺素藥（異丙腎上腺素、沙丁胺醇）、Ｍ膽堿受體阻斷藥（異丙阿托品）、茶堿類（氨茶堿）、色甘酸鈉及腎上腺皮質(zhì)激素的平喘作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)。

3．鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴妥維林、退咳的鎮(zhèn)咳作用及應(yīng)用（自學(xué)）。

4．祛痰藥的分類，氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸的祛痰作用、應(yīng)用及注意事

項(xiàng)（自學(xué)）。

第三十二章 作用于消化系統(tǒng)的藥物（1.5學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握抗消化性潰瘍藥的分類及應(yīng)用； 2．了解瀉藥與止瀉藥、助消化藥。【教學(xué)內(nèi)容】

1．抗消化性潰瘍藥中的抗酸藥：氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸氫鈉的臨床應(yīng)用；鎂鹽致瀉，鋁鹽可致便秘；西咪替?。ɡ啄崽娑。?、哌倫西平、奧美拉唑的應(yīng)用。2．助消化藥：稀鹽酸、胃蛋白酶、胰酶及乳酶生的應(yīng)用（自學(xué)）。

3．瀉藥：硫酸鎂、甘油、酚酞、大黃及蕃瀉葉的作用及應(yīng)用，瀉藥使用中的注意事項(xiàng)。

4．止瀉藥：阿片制劑、收斂藥及吸附劑的應(yīng)用及評(píng)價(jià)（自學(xué)）。

第三十三章章 子宮平滑肌興奮藥和抑制藥（自學(xué)內(nèi)容）

第三十四章 性激素類藥及避孕藥（自學(xué)內(nèi)容）第三十五章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（3學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握腎上腺糖皮質(zhì)激素生理效應(yīng)及藥理作用、作用特點(diǎn)、分類、臨床用藥原則及指征、用法與用量、不良反應(yīng)與藥物濫用的危害。2．了解皮質(zhì)激素的構(gòu)效關(guān)系和作用機(jī)制?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)及其構(gòu)效關(guān)系。

2．糖皮質(zhì)激素的藥理作用及其機(jī)制、體內(nèi)過(guò)程、臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)及其防治措施，重要的禁忌癥、濫用藥危害。

3．常用糖皮質(zhì)激素類藥物：可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、倍他米松、氟輕松。

4．ACTH與鹽皮質(zhì)激素的作用，皮質(zhì)激素抑制藥（自學(xué)）。

第三十六章 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握抗甲狀腺藥物的作用原理、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)。2．熟悉甲狀腺素的藥理作用及臨床用途。3．了解甲狀腺激素的生物合成、分泌調(diào)節(jié)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．甲狀腺激素的合成、分泌與調(diào)節(jié)，藥理作用和臨床應(yīng)用。

2．抗甲狀腺藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及其主要不良反應(yīng)，常用藥物：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、卡比馬唑、碘及碘化物、放射性碘、放射性碘、β-受體阻斷藥。

第三十七章 胰島素及口服降血糖藥（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握胰島素的降血糖作用及適應(yīng)癥。

2．熟悉口服降血糖藥物甲苯磺丁脲、甲福明及苯乙福明的降血糖作用特點(diǎn)、應(yīng)用、不良反應(yīng)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．胰島素的藥理作用及其機(jī)制，體內(nèi)過(guò)程與臨床用應(yīng)，不良反應(yīng)及其防治。2．口服降血糖藥的藥理作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。常用藥物：甲苯磺丁脲、格列本脲、甲福明、阿卡波糖及羅格列酮。

第三十八章 抗菌藥物概論（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握各類藥物的抗菌原理及細(xì)菌的耐藥性。2．熟悉抗菌藥物的常用術(shù)語(yǔ)； 3．了解抗菌藥物的發(fā)展史 【教學(xué)內(nèi)容】

1．掌握抗生素的基本概念和化學(xué)療法的主要內(nèi)容。2．抗生素聯(lián)合用藥的原則。3．抗生素的作用、分類和機(jī)制。4．細(xì)菌耐藥的原因。

5．抗生素的合理應(yīng)用及影響因素。

第三十九章 β-內(nèi)酰胺類抗生素（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌機(jī)制、影響抗菌作用因素及細(xì)菌耐藥機(jī)制；青霉素與半合成青霉素的抗菌譜、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及其防治。2．熟悉青霉素和頭孢菌素的發(fā)展概況，分類及各類藥物特點(diǎn)。3．了解非典型β-酰胺類抗生素的特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌機(jī)制及細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生機(jī)制。

2．青霉素類：（1）青霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗菌活性及半合成類藥物的關(guān)系；（2）青霉素的體內(nèi)過(guò)程及其長(zhǎng)效制劑的理化特性,抗菌譜及抗菌作用特點(diǎn)、臨床用途、過(guò)敏反應(yīng)及其防治；（3）半合成類: 以6-APA 為母核改變側(cè)鏈而成。耐酸青霉素類,耐酶青霉素類,廣譜青霉素類，抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類。

3．頭孢菌素類: 以7-ACA為母核,化學(xué)結(jié)構(gòu)及抗菌譜與青霉素相似點(diǎn)及特點(diǎn).抗菌作用及臨床應(yīng)用。

4．非典型β-內(nèi)酰胺類的特點(diǎn).第四十章 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素及多肽類類抗生素（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌譜及抗菌作用機(jī)制。

2．了解紅霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、阿奇霉素及林可霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素等的抗菌特點(diǎn)、不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素: 紅霉素, 乙酰螺旋霉素,羅紅霉素,克拉霉素,阿齊霉素、交沙霉素的抗菌作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。

2．林可霉素、克林霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素的抗菌作用,臨床作用和不良反應(yīng)。

第四十一章 氨基糖甙類抗生素（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握慶大霉素、鏈霉素的抗菌作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2．熟悉氨基糖甙類抗生素的共性（體內(nèi)過(guò)程、抗菌作用、毒性）。3．了解其它藥物的應(yīng)用。【教學(xué)內(nèi)容】

1．氨基糖甙類抗生素的體內(nèi)過(guò)程、抗菌作用、毒性；

2．鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、新霉素的特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。

第四十二章 四環(huán)素類和氯霉素（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握四環(huán)素類、氯霉素類的抗菌作用，臨床作用，不良反應(yīng)及其防治。2．熟悉多西環(huán)素，米諾環(huán)素的特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．天然四環(huán)素類：四環(huán)素的抗菌作用及其機(jī)制，藥動(dòng)學(xué)，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng).（主要為二重感染，肝損害，對(duì)小兒牙齒生長(zhǎng)的影響）。

2．半合成四環(huán)素類，多西環(huán)素，米諾環(huán)素的抗菌作用特點(diǎn)，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

3．氯霉素類：氯霉素的抗菌作用及其機(jī)制（與核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，阻止肽鏈延長(zhǎng)）。體內(nèi)過(guò)程，嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其要區(qū)分對(duì)造血系統(tǒng)的兩種性質(zhì)不同的損害，二重感染及灰嬰綜合癥等。氯霉素的臨床應(yīng)用。甲砜霉素的特點(diǎn)。

第四十三章 人工合成抗菌藥（2學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握喹諾酮類和磺胺類藥物的抗菌譜，體內(nèi)過(guò)程，臨床應(yīng)用。2．熟悉甲氧芐啶的作用機(jī)理與應(yīng)用，與磺胺類合用的根據(jù)。3．了解硝基呋喃類藥物的臨床應(yīng)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1．喹諾酮類：抗菌作用機(jī)制，各種喹諾酮類藥特點(diǎn)。

2．磺胺類：磺胺類藥物的構(gòu)效關(guān)系與藥物的分類，抗菌譜，抗菌作用機(jī)制，體內(nèi)過(guò)程，不良反應(yīng)與防治，臨床適應(yīng)證。各種磺胺藥的特點(diǎn)。

3．其它合成抗菌藥：甲氧芐啶的抗菌機(jī)制，增強(qiáng)磺胺抗菌作用的機(jī)制。硝基呋喃類及硝基咪唑類的臨床應(yīng)用。

第四十四章 抗真菌及抗病毒藥(自學(xué)內(nèi)容)第四十五章 抗結(jié)核病藥及抗麻風(fēng)病藥（1學(xué)時(shí)）

【目的要求】

1．掌握一線抗結(jié)核病藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素抗結(jié)核作用特點(diǎn)、耐藥性、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及結(jié)核病的防治原則。

2．熟悉抗麻風(fēng)藥：氨苯砜、利福平的抗麻風(fēng)作用、應(yīng)用及毒性。3．了解抗結(jié)核二線藥及抗麻風(fēng)病藥。【教學(xué)內(nèi)容】 1．各類抗結(jié)核病藥

異煙肼：對(duì)結(jié)核桿菌選擇性殺菌作用及其機(jī)制，抗藥性，體內(nèi)過(guò)程，不良反應(yīng)及其防治。

利福平：抗菌譜廣，對(duì)結(jié)核桿菌的作用，抗菌機(jī)制—作用于細(xì)菌的RNA多聚酶，不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用。

利福噴汀，利福定：利福霉素類的新衍生物?？菇Y(jié)核特點(diǎn)。

乙胺丁醇：對(duì)結(jié)核桿菌的選擇作用，作用原理，抑制菌體RNA的合成；與其它抗結(jié)核類聯(lián)合應(yīng)用。大量長(zhǎng)期應(yīng)用可致視神經(jīng)炎。

吡嗪酰胺：主要為短程療法的組分之一，不良反應(yīng)主要為肝毒性。鏈霉素：對(duì)結(jié)核桿菌的殺菌作用，抗藥性，臨床應(yīng)用。

2．抗結(jié)核病藥的用藥原則：早期，聯(lián)合，堅(jiān)持全程規(guī)律用藥及適宜的劑量。3．抗麻風(fēng)病藥：氨苯砜，苯丙砜，利福平，氯法齊明。

第四十六章 寄生蟲（自學(xué)內(nèi)容）第四十七章 抗惡性腫瘤藥（自學(xué)內(nèi)容）第四十八章 影響免疫功能的藥物（自學(xué)內(nèi)容）

第四十九章 基因治療藥物（自學(xué)內(nèi)容）

第三篇：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院職業(yè)規(guī)劃書

大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃書

姓名:余烊班級(jí):南昌大學(xué)2011級(jí)116班學(xué)院:南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)號(hào)：63006113

53未來(lái)，掌握在自己手中。花開花又落，春去春又回。踏著時(shí)光車輪，我已走到22歲的年輪邊界。駐足觀望，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，形形色色人物競(jìng)赴出場(chǎng)，不禁感嘆，這世界變化好快。大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃書身處信息世界，作為一名臨床專業(yè)的當(dāng)代大學(xué)生，我不由得考慮起自己的未來(lái)。，在機(jī)遇與挑戰(zhàn)粉墨登場(chǎng)的社會(huì)里，我扮演著怎樣一個(gè)角色呢？

水無(wú)點(diǎn)滴量的積累，難成大江河。人無(wú)點(diǎn)滴量的積累，難成大氣候。沒(méi)有兢兢業(yè)業(yè)的辛苦付出，哪里來(lái)甘甜歡暢的成功的喜悅？沒(méi)有勤勤懇懇的刻苦鉆研，哪里來(lái)震撼人心的累累碩果？只有付出，才能有收獲。未來(lái)，掌握在自己手中。

二.個(gè)人資料

我的名字叫余烊，性別男，年齡22歲，政治面貌入黨積極分子，就讀學(xué)校南昌大學(xué)，所在學(xué)院醫(yī)學(xué)院，系別臨床2011級(jí)。感興趣的專業(yè)有許多，有經(jīng)濟(jì)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，法學(xué)。

1.我的興趣愛好：業(yè)余愛好 讀書、聽音樂(lè)、文體運(yùn)動(dòng).登山等有挑戰(zhàn)的活動(dòng)；喜歡的文學(xué)作品《狼圖騰》、《老人與?！贰ⅰ镀椒驳氖澜纭?；喜歡的歌曲《同一首歌》；喜歡旅行，想環(huán)游世界。

2．自己優(yōu)勢(shì)：學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，擔(dān)任院學(xué)生會(huì)干部，班級(jí)群眾基礎(chǔ)好，父母、親人、班主任、任課老師關(guān)愛，動(dòng)手能力較強(qiáng)，有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力。

3．自己劣勢(shì)：目前的手頭經(jīng)濟(jì)狀況較為窘迫,做事不能夠堅(jiān)持,遇事無(wú)主見，無(wú)耐性，有些小自卑。解決自我盤點(diǎn)中的劣勢(shì)和缺點(diǎn)

所謂江山易改，本性難移。內(nèi)向并非全是缺點(diǎn)，使我少一份張揚(yáng)，多一點(diǎn)內(nèi)斂，但可相應(yīng)加強(qiáng)與他人的交流溝通，積極參加各種場(chǎng)合各項(xiàng)有益的活動(dòng)，使自己多一份自信、激揚(yáng)，少一份沉默、怯場(chǎng)。充分利用一直關(guān)心支持我的龐大的親友團(tuán)的優(yōu)勢(shì)，真心向同學(xué)、老師、朋友請(qǐng)教，及時(shí)指出自身存在的各種不足并制定出相應(yīng)計(jì)劃加以針對(duì)改正。

加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高體育成績(jī)，以彌補(bǔ)身高不足而帶來(lái)的負(fù)面影響。積極爭(zhēng)取條件，參加校內(nèi)外的各項(xiàng)勤工儉學(xué)活動(dòng)，以解決短期內(nèi)的生活費(fèi)問(wèn)題并增強(qiáng)自身的社會(huì)工作閱歷，為以后創(chuàng)造更多的精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5我的氣質(zhì)是膽汁質(zhì)的人，精力旺盛，熱情直率，激動(dòng)暴躁，情緒體驗(yàn)強(qiáng)烈，神經(jīng)活動(dòng)具有很強(qiáng)的興奮性，反應(yīng)速度快卻不靈活。

6我的性格是外向而稍偏內(nèi)向，大都根據(jù)所在環(huán)境改變。

7我的能力是有較強(qiáng)的組織和與他人交流的能力，此外，還有比較強(qiáng)的動(dòng)手能力。我的職業(yè)價(jià)值觀是（1）利他主義?？偸菫樗酥?，把直接為大眾的幸福和利益盡一份力作為自己的追求。（2）社會(huì)地位。能和各種人交往，建立比較廣泛的的社會(huì)聯(lián)系和關(guān)系，甚至能和知名人物結(jié)實(shí)。

9我心中理想的職業(yè)是當(dāng)一名優(yōu)秀的合格醫(yī)生

10角色轉(zhuǎn)變:（1）克服依賴心理，學(xué)會(huì)自我獨(dú)立，（2）學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，（3）處理好人際關(guān)系，（4）樹立正確的人生觀，（5）建立良好的心態(tài)，（6）養(yǎng)成良好的生活行為方式。

二、職業(yè)取向分析測(cè)試

我自己通過(guò)的MBTI測(cè)試，結(jié)果為的性格類型傾向?yàn)椤?ISFP ”(內(nèi)向 實(shí)感 情感 知覺)沉靜，友善，敏感和仁慈。欣賞目前和他們周遭所發(fā)生的事情。喜歡有自己的空間，做事又能把握自己的時(shí)間。忠于自己的價(jià)值觀，忠于自己所重視的人。不喜歡爭(zhēng)論和沖突，不會(huì)強(qiáng)迫別人接受自己的意見或價(jià)值觀。

ISFP型的人平和、敏感，他們保持著許多強(qiáng)烈的個(gè)人理想和自己的價(jià)值觀念。他們更多地是通過(guò)行為而不是言辭表達(dá)自己深沉的情感。ISFP型的人謙虛而緘默，但實(shí)際上他們是具有巨大的友受和熱情之人，但是除了與他們 相知和信賴的人在一起外，他們不經(jīng)常表現(xiàn)出自我的另一面。因?yàn)镮SFP型的人不喜歡直接地自我表達(dá)，所以常常被誤解。ISFP型的人耐心、靈活，很容易與他人相處，很少支配或控制別人。他們很客觀，以一種相當(dāng)實(shí)事求 是的方式接受他人的行為。他們善于觀察周圍的人和物，卻不尋求發(fā)現(xiàn)動(dòng)機(jī)和含義。ISFP型的人完全生活在現(xiàn)在，所以他們的準(zhǔn)備或計(jì)劃往往不會(huì)多于必需，他們是很好的短期計(jì)劃制定者。因?yàn)樗麄兿矚g享受目前的經(jīng)歷，而不繼續(xù)向下一個(gè)目標(biāo)兌現(xiàn)，所以他們對(duì)完成工作感到很放松。ISFP型的人對(duì)于從經(jīng)歷中直接了解和感受的東西很感興趣，常常富有藝術(shù)天賦和審美感，力求為自己創(chuàng)造一個(gè)美麗而隱蔽的環(huán)境。沒(méi)有想要成為領(lǐng)導(dǎo)者，ISFP 型的人經(jīng)常是忠誠(chéng)的追隨者和團(tuán)體成員。因?yàn)樗麄兝脗€(gè)人的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)去判斷生活中的每一件事，所以他們喜歡那些花費(fèi)時(shí)間去認(rèn)識(shí)他們和理解他們內(nèi)心的忠誠(chéng)之人。他們需要最基本的信任和理解，在生活中需要和睦的人 際關(guān)系，對(duì)于沖突和分歧則很敏感。

我適合的領(lǐng)域有：手工藝、藝術(shù)領(lǐng)域 醫(yī)護(hù)領(lǐng)域 商業(yè)、服務(wù)業(yè)領(lǐng)域等

我適合的職業(yè)有： · 客戶銷售代表· 行政人員· 商品規(guī)劃師· 測(cè)量師· 海洋生物學(xué)者· 廚師· 室內(nèi)裝潢設(shè)計(jì)師· 園藝設(shè)計(jì)師· 計(jì)算機(jī)軟件界面設(shè)計(jì) · 旅游銷售經(jīng)理· 旅行社銷售人員· 職業(yè)病理專業(yè)人員· 時(shí)裝、首飾設(shè)計(jì)師· 陶器制作者· 樂(lè)器制作者· 卡通漫畫制作者· 素描畫家· 舞蹈演員· 畫家· 出診醫(yī)生· 出診護(hù)士· 理療師· 牙科醫(yī)生· 個(gè)人健康和運(yùn)動(dòng)教練· 體育用品、個(gè)人理療用品銷售員· 餐飲業(yè)、娛樂(lè)業(yè)業(yè)主

三.職業(yè)分析

在落實(shí)人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略、大力推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，如何使醫(yī)學(xué)高等院校的社會(huì)實(shí)踐服務(wù)好培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的中心，實(shí)現(xiàn)個(gè)人、高校、社會(huì)三者的共同發(fā)展，是擺在高校醫(yī)學(xué)

教育工作者和醫(yī)學(xué)生面前的共同的重大課題。文章通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐現(xiàn)狀的分析，探討其在新形勢(shì)下的發(fā)展趨勢(shì)，力求為醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐的發(fā)展創(chuàng)新提供新思路。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)趨勢(shì)表明，學(xué)校每年都在擴(kuò)招而招聘單位的編制又極有限，越來(lái)越多的畢業(yè)生向往“三大”(大城市、大醫(yī)院和大單位)，而與此同時(shí)用人單位提出的“三高”(高學(xué)歷、高學(xué)位和高職稱)要求，又使得畢業(yè)生的“三大”愿望難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生和專業(yè)設(shè)置存在著一定的問(wèn)題。一些醫(yī)學(xué)院對(duì)于大學(xué)生都是通才培養(yǎng)，而針對(duì)病理檢驗(yàn)、移植、用血安全等醫(yī)學(xué)教育課程所開設(shè)的課時(shí)很少，由于專業(yè)缺少細(xì)化，造成了專才的欠缺。大醫(yī)院飽和 基層醫(yī)院“饑渴”。

四.未來(lái)人生職業(yè)規(guī)劃

根據(jù)自己的興趣和所學(xué)專業(yè)，在未來(lái)應(yīng)該會(huì)向醫(yī)學(xué)和英語(yǔ)兩方面發(fā)展。圍繞這兩個(gè)方面，本人特對(duì)未來(lái)作初步規(guī)劃如下：

總體規(guī)劃為：1 2001-2015年學(xué)業(yè)有成期：充分利用校園環(huán)境及條件優(yōu)勢(shì)，認(rèn)真學(xué)好專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)、工作、生活能力，全面提高個(gè)人綜合素質(zhì)，并作為就業(yè)準(zhǔn)備。2 2015-2018年，熟悉適應(yīng)期：利用3年左右的時(shí)間，經(jīng)過(guò)不斷的嘗試努力，初步找到合適自身發(fā)展的工作環(huán)境、崗位。完成主要內(nèi)容：（1）學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)：提升自身學(xué)歷層次，從本科走向研究生，專業(yè)技能熟練。英語(yǔ)四、六級(jí)爭(zhēng)取拿優(yōu)秀，且開始接觸社會(huì)、工作、熟悉工作環(huán)境。

（2）個(gè)人發(fā)展、人際關(guān)系：在這一期間，主要做好職業(yè)生涯的基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)溝通，虛心求教。（3）生活習(xí)慣、興趣愛好：適當(dāng)交際的環(huán)境下，盡量形成比較有規(guī)律的良好個(gè)人習(xí)慣，并參加健身運(yùn)動(dòng)，如散步、跳健美操、打羽毛球等。3.2018以后,事業(yè)上升期:在單位努力工作,虛心求教,向上級(jí)學(xué)習(xí)請(qǐng)教,不斷拼搏創(chuàng)新,作出一點(diǎn)成績(jī),工作步步高升.具體步驟如下:(1)2018-2024年,通過(guò)努力學(xué)習(xí)進(jìn)修,獲取到一定的臨床經(jīng)驗(yàn).(2)2024-2028年,在單位勤奮努力，虛心學(xué)習(xí)，并且在國(guó)內(nèi)外的主要期刊上發(fā)表數(shù)篇學(xué)術(shù)論文。(3)2028年以后，通過(guò)學(xué)習(xí)進(jìn)修取得主任醫(yī)師，并且發(fā)表一些相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，爭(zhēng)取獲得博士學(xué)位。而對(duì)于現(xiàn)在我的目標(biāo)是：大學(xué)一年級(jí)：在學(xué)習(xí)方面，我要保持各科成績(jī)?cè)?5分以上，全國(guó)計(jì)算機(jī)2級(jí)。生活方面要學(xué)會(huì)自我獨(dú)立和與宿舍同學(xué)建立良好的關(guān)系。對(duì)于社會(huì)活動(dòng)方面，積極參加校內(nèi)外各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

2大學(xué)二年級(jí)：在學(xué)習(xí)方面，我仍要保持各科成績(jī)?cè)?5分以上，在大二將CET-4過(guò)關(guān)。生活方面要學(xué)會(huì)自己照顧好自己且積極幫助他人。對(duì)于社會(huì)活動(dòng)方面，主動(dòng)組織且策劃更多實(shí)踐活動(dòng)。

3大學(xué)三年級(jí)：在學(xué)習(xí)方面，我仍要保持各科成績(jī)?cè)?5分以上甚至更高，有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)日語(yǔ)并過(guò)其3級(jí)。生活方面要關(guān)心各個(gè)方面的知識(shí)。對(duì)于社會(huì)活動(dòng)方面，積極參加學(xué)校組織的見習(xí)活動(dòng)。

4大學(xué)四年級(jí)：在學(xué)習(xí)方面，我仍要保持各科成績(jī)?cè)?5分以上甚至更高，有機(jī)會(huì)爭(zhēng)取拿到心理醫(yī)師咨詢證。生活方面要更加獨(dú)立。對(duì)于社會(huì)活動(dòng)方面，參加實(shí)習(xí)過(guò)程中努力學(xué)習(xí)各種知識(shí)。

5大學(xué)五年級(jí)：在學(xué)習(xí)方面，我要爭(zhēng)取畢業(yè)論文的高分和準(zhǔn)備考研，生活方面必須獨(dú)立。對(duì)于社會(huì)活動(dòng)方面，努力地參加各種大小招聘會(huì)。

五.差距

1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不是太扎實(shí)，英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，里目標(biāo)還有一定的距離。

2.做事情的反應(yīng)不夠敏捷，對(duì)于動(dòng)手能力的訓(xùn)練還有待提高。

3.對(duì)于技術(shù)比較生疏，缺乏創(chuàng)新能力，適應(yīng)能力較差。

六.縮小差距的方法

1.利用今后的在校時(shí)間，為自己補(bǔ)充所需的知識(shí)和技能。包括參與社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)、廣泛閱讀相關(guān)書籍、選修、旁聽相關(guān)課程、報(bào)考技能資格證書。

2.充分利用畢業(yè)前的實(shí)習(xí)時(shí)間，把相關(guān)的技術(shù)進(jìn)一步鞏固，并且不斷的學(xué)習(xí)新技術(shù)，豐富自我。鍛煉自己的注意力，在嘈雜的環(huán)境里也能思考問(wèn)題，正常工作。在大而嘈雜的辦公室里有意識(shí)地進(jìn)行自我訓(xùn)練。

3.在校期間多和老師、同學(xué)討論交流，畢業(yè)后選擇和其中某些人經(jīng)常進(jìn)行交流。常參加一些交流會(huì)，聯(lián)宜會(huì)等，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，向其他人“取經(jīng)”。充分利用自身的工作條件擴(kuò)大社交圈、重視同學(xué)交際圈、重視和每個(gè)人的交往，不論身份貴賤和親疏程度。

七．成功標(biāo)準(zhǔn)

我的成功標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人事務(wù)、職業(yè)生涯、家庭生活的協(xié)調(diào)發(fā)展。

只要自己盡心盡力，能力也得到了發(fā)揮，每個(gè)階段都有了切實(shí)的自我提高，即使目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)（特別是收入目標(biāo)）我也不會(huì)覺得失敗，給自己太多的壓力本身就是一件失敗的事情。

八.結(jié)束語(yǔ)

計(jì)劃定好固然好，但更重要的，在于其具體實(shí)施并取得成效。這一點(diǎn)時(shí)刻都不能被忘記。任何目標(biāo)，只說(shuō)不做到頭來(lái)都只會(huì)是一場(chǎng)空。然而，現(xiàn)實(shí)是未知多變的。定出的目標(biāo)計(jì)劃隨時(shí)都可能受到各方面因素的影響。這一點(diǎn)，每個(gè)人都應(yīng)該有充分心理準(zhǔn)備。當(dāng)然，包括我自己。因此，在遇到突發(fā)因素、不良影響時(shí)，要注意保持清醒冷靜的頭腦，不僅要及時(shí)面對(duì)、分析所遇問(wèn)題，更應(yīng)快速果斷的拿出應(yīng)對(duì)方案，對(duì)所發(fā)生的事情，能挽救的盡量挽救，不能挽救的要積極采取措施，爭(zhēng)取做出最好矯正。相信如此以來(lái)，即使將來(lái)的作為和目標(biāo)相比有

所偏差，也不至于相距太遠(yuǎn)。當(dāng)然，這只是我個(gè)人觀點(diǎn)，若有不當(dāng)之處，敬請(qǐng)大家指出或補(bǔ)充，在此感謝！

總之，在大學(xué)五年當(dāng)中我會(huì)努力學(xué)好各種知識(shí)，且培養(yǎng)自己良好的性格，能力，良好的生活方式。將自己培養(yǎng)成一名優(yōu)秀的畢業(yè)生，同時(shí)也具有當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生的潛質(zhì)，為以后工作和考研做好充分的準(zhǔn)備。

我相信只要努力，只要好好學(xué)，我一定勝任我所選擇的職業(yè)。乘風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。

第四篇：江西醫(yī)學(xué)院教案

江西醫(yī)學(xué)院教案 課程名稱

內(nèi)科學(xué)

院部系

臨床一系

教研室

消化內(nèi)科教學(xué)組

教師姓名

徐萍

職稱

副教授

授課時(shí)間

年月日至年月日

江西醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 說(shuō)明

一、教案基本內(nèi)容

1、首頁(yè)：包括課程名稱、授課題目、教師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、授課對(duì)象、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。

2、續(xù)頁(yè)：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過(guò)程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。

3、尾頁(yè)：包括課堂設(shè)問(wèn)、教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教研室（科室）主任意見、教學(xué)實(shí)施情況及分析。

二、教案書寫要求

1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)。

2、明確教學(xué)目的與要求。

3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。

4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。

5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。江西醫(yī)學(xué)院教案 課程名稱

內(nèi)科學(xué)

授課題目

消化性潰瘍

教師姓名

徐萍

職稱

副教授

所屬 院部系

臨床一系

教研室

消化內(nèi)科教學(xué)組

教學(xué)層次

□研究生■本科生□?？瞥山蹋ā醣究啤鯇？疲?/p>

學(xué)時(shí)

授課對(duì)象

系（專業(yè)）年級(jí)班組

授課時(shí)間

年月日至年月日

主要內(nèi)容：

本章節(jié)主要介紹消化性潰瘍的定義、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥與治療以及預(yù)后情況。

目的與要求：

本章節(jié)主要介紹消化性潰瘍的定義、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥與治療以及預(yù)后情況。希望通過(guò)學(xué)習(xí)使同學(xué)們對(duì)消化性潰瘍的病程演變特點(diǎn)有全面的了解，掌握消化性潰瘍的定義、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)，熟悉消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥，知道如何去防治消化性潰瘍。

重點(diǎn)與難點(diǎn)：

在本章節(jié)中要求重點(diǎn)消化性潰瘍的定義、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥。

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)和治療是本章節(jié)的難點(diǎn)，希望同學(xué)們注意。

媒體與教具：

第頁(yè)總頁(yè)（首頁(yè)）教學(xué)內(nèi)容與方法

時(shí)間分配

定義 流行病學(xué)

病因和發(fā)病機(jī)制

Hp“漏屋頂假說(shuō)和六因素假說(shuō)” 胃酸，胃蛋白酶 非甾體抗炎藥 遺傳因素

胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 過(guò)快→DU 過(guò)慢→GU 應(yīng)激和心理因素 其他危險(xiǎn)因素 病理 易發(fā)部位 巨大潰瘍 復(fù)合潰瘍 多發(fā)潰瘍 臨床表現(xiàn)

長(zhǎng)期性周期性節(jié)律性 疼痛性質(zhì) 特殊類型潰瘍 老年人潰瘍 幽門管潰瘍 球后潰瘍 診斷

x線鋇餐 胃鏡檢查 鑒別診斷

功能性消化不良膽石癥胃癌促胃液素瘤 并發(fā)癥

出血穿孔幽門梗阻癌變 治療 一般治療 藥物治療 根除Hp治療 抑酸治療

保護(hù)胃黏膜治療 NSAID治療 潰瘍復(fù)發(fā)治療

消化性潰瘍治療的策略5 25 15 10 15 5 10 10 15

第頁(yè)總頁(yè)（續(xù)頁(yè)）江西醫(yī)學(xué)院教案 課堂設(shè)問(wèn)：

消化性潰瘍包括哪些部位 消化性潰瘍臨床特點(diǎn)

課堂教學(xué)小結(jié)：

復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：

教材及參考書：

教研室（科室）主任 意見

教研室（科室）主任簽章：年月日

教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：

第頁(yè)總頁(yè)（尾頁(yè)）江西醫(yī)學(xué)院講稿 消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)定義：

是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastric ulcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU)。流行病學(xué)

發(fā)病率：我國(guó)南方>北方、城市>農(nóng)村、DU>GU、DO∶GU=3∶1

DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年 冬春和秋冬為好發(fā)季節(jié)

三、病因和發(fā)病機(jī)制

胃十二指腸防御和修復(fù)機(jī)制包括：粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子。

侵襲因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽，乙醇和藥物等。

兩者失衡即發(fā)生潰瘍，其中GU是防御和修復(fù)減弱、DU則是侵襲因素增強(qiáng)所致。

（一）幽門螺桿菌（helicobactor pylori，Hp）感染

1、PU患者中HP感染率較高：DU的HP感染率為90%--100%，GU為80%--90%。HP感染者中大約15%--20%可發(fā)生消化性潰瘍。

2、根除HP可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率 A：根除HP不抑酸→潰瘍愈合

B：抑酸治療效果不佳，根除HP→潰瘍愈合 C：抗HP治療1周→抑酸治療4-6周 未行根除HP治療者，潰瘍愈合后年復(fù)發(fā)率為50%-70%，根除HP后的年復(fù)發(fā)率降至5%以下，且并發(fā)癥的發(fā)生率↓。

3、Hp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡

Hp借毒力因子的作用，在胃粘膜定植→局部炎癥和免疫反應(yīng)→防御修復(fù)。

Hp增加促胃液素和胃酸的分泌→侵襲因素。

Hp毒力因子包括：能在胃型粘膜定植的因子和誘發(fā)組織損害的因子。

Hp的定植部位在胃粘膜上皮表面和粘液底層，且胃竇HP較多。Hp在胃內(nèi)運(yùn)動(dòng)“氨云” Hp的毒素、有毒性作用的酶和Hp誘導(dǎo)的粘膜炎癥反應(yīng)→胃十二指腸粘膜屏障損害。空泡毒素（VagA）蛋白→細(xì)胞產(chǎn)生空泡 細(xì)胞毒素相關(guān)基因(CagA)蛋白→作用不清楚 尿素酶分解尿素產(chǎn)氨→直接或間接損傷粘膜 Hp粘液酶降解粘→H+反彌散

Hp脂多糖→內(nèi)毒素→刺激細(xì)胞因子 Hp的酯酶和磷脂酶 Hp的低分子蛋白 Hp的抗原

Hp感染引起高促胃液素血癥：

A：Hp感染引起的炎癥和組織損傷使胃竇粘膜中D細(xì)胞數(shù)量減少，影響生長(zhǎng)抑素產(chǎn)生，使后者對(duì)G細(xì)胞釋放促胃液素的抑制作用減弱。

B：Hp尿素酶水解尿素產(chǎn)生的氨使局部粘膜PH值↑，破壞了胃酸對(duì)G細(xì)胞釋放促胃液素的反饋抑制。

有關(guān)Hp感染引起PU的機(jī)制有多假說(shuō)：如“漏屋頂”假說(shuō)和六因素假說(shuō) 第頁(yè)總頁(yè)

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（二）胃酸和胃蛋白酶

PU的最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致 胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素 鹽酸

胃蛋白酶原子-----------→胃蛋白酶→降解蛋白質(zhì)→侵襲粘膜

DU患者BAO和MAO >正常；一般來(lái)說(shuō)，MAO

DU患者胃酸分泌增多主要與下列因素有關(guān)：

1、壁細(xì)胞總數(shù)增多：DU的PCM=1.5-2倍正常人

2、壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)

3、胃酸分泌的正常反饋機(jī)制發(fā)生缺陷

4、迷走神經(jīng)張力增高

（三）非甾體抗炎藥

長(zhǎng)期服用NSAID者中，約50%出現(xiàn)胃十二指腸粘膜糜爛、出血，50%-30%患者有PU；PU發(fā)生的危險(xiǎn)性與所服的NSAID種類、劑量大小、療程長(zhǎng)短、以及患者年齡、Hp感染、吸煙同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。

（四）遺傳因素

Hp作用：①家庭中傳播，②高胃蛋白酶原血癥I和家族性高促胃液素血癥，③粘附因子和胃上皮細(xì)胞受體物異結(jié)合。

（五）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 過(guò)快→DU 過(guò)慢→GU

（六）應(yīng)激和心理因素

急性應(yīng)激可引起PU已成共識(shí)，而心理因素對(duì)PU特別是DU的發(fā)生有明顯影響。

（七）其他危險(xiǎn)因素

1、吸煙

2、飲食：高鹽飲食被認(rèn)為可增加GU發(fā)生的危險(xiǎn)性，而必需脂肪酸攝入增多與PU發(fā)病率下降有關(guān)。

3、病毒感染：I型單純皰疹病毒（HSV-1）、巨細(xì)胞病毒

四、病理

DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。

組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達(dá)肌層甚至漿膜層。

六、臨床表現(xiàn)

多數(shù)PU有以下一些特點(diǎn)：①慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作。②發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。③發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。癥狀

主要癥狀為上腹痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛；典型者有輕度或中等度劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解。

DU患者約有2/3疼痛呈節(jié)律性：早餐后1-3小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，如不進(jìn)食或服藥則要持續(xù)至午餐才緩解；食后2-4小時(shí)又痛，約半數(shù)有午夜痛。

GU也可發(fā)生節(jié)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約在餐后1/2-1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，午夜痛較少。

體征潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。第頁(yè)總頁(yè)

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（三）特殊類型的PD

1、無(wú)癥狀性潰瘍：約15%-35%PU患者可無(wú)任何癥狀，以老年人多見，用H2RA維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍半數(shù)以上無(wú)癥狀。

2、老年人消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不典型疼痛多無(wú)節(jié)律。老年人中位于胃體上部或高位潰瘍以及胃巨大潰瘍較多見。

3、復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，檢出率約占所有PU的5%。且DU往往先于GU出現(xiàn)。幽門梗阻的發(fā)生率較高。

4、綱門管潰瘍：常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥較多。

5、球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生于十二指腸乳頭近端，X線和胃銳檢查易漏稅診?；颊叨嗑哂蠨U的臨床特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛更為多見，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，易并發(fā)出血。

七、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）Hp的檢測(cè)：Hp感染的診斷已成為PU的常規(guī)檢查，快速尿素酶試驗(yàn)是侵入性試驗(yàn)中診斷Hp感染的首選方法，非侵入性試驗(yàn)中13C-UBT或14C-UBT檢測(cè)Hp感染的敏感性和特異性高，可作為根除治療后復(fù)查的首選方法。

（二）胃液分析：GU患者的胃酸分泌正?；虻陀谡?，部分DU患者則增多，但與正常人均有很大重疊，故臨床價(jià)值不大。目前主要用于促胃液素瘤的輔助診斷。

（三）血清促胃液素測(cè)定：PU時(shí)血清促胃液素較正常人稍高但診斷意義不大，不列為常規(guī)。

八、診斷

典型的周期性和節(jié)律性上腹痛是診斷PU的主要線索，但有部分患者上腹痛不典型或無(wú)疼痛；確診需要依靠X線鋇餐檢查和（或）胃鏡檢查。

X線鋇餐檢查的直接征象是龕影，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值；間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形等，僅提示有潰瘍；且活動(dòng)性上消化道出血是其禁忌證。

內(nèi)鏡下PU多呈圓形或橢圓形，偶可呈線狀，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍粘膜可有充血、水腫，有時(shí)見皺襞向潰瘍集中；內(nèi)銳下潰瘍可分為三期：活動(dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。

九、鑒別診斷

本病主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，故需與其他上腹疼痛癥狀的疾病鑒別，如：功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽石癥、胃癌；此外出需與促胃液素瘤鑒別。

十、并發(fā)癥

出血：PU是上消化道出血的最常見病因，DU似比GU更易發(fā)生。一般出血50-100ml→黑糞

>1000ml→循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加快。>1500ml/半小時(shí)→休克 穿孔：PU穿孔可引起三種后果：①游離穿孔，②穿透性潰瘍，③穿孔入空腔器官形成瘺管。A：DU的游離穿孔多發(fā)生于前壁，后壁潰瘍一般多并發(fā)出血或穿透入實(shí)質(zhì)器官，偶也可穿插入小網(wǎng)膜囊引起局限性腹膜炎或膿腫，引發(fā)劇烈背痛；GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎。B：穿插透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，使腹痛變得頑固而持續(xù)。

C：形成瘺管者較少見，DU可穿破入膽總管，GU則可穿入十二指腸或橫結(jié)腸。幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。

癌變：少數(shù)GU可發(fā)生部變，而DU則否。GU癌變多發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率估計(jì)在1%以下。對(duì)長(zhǎng)期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。第頁(yè)總頁(yè)

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十一、治療

本病的治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

（一）一般治療合理按排生活和工作；進(jìn)餐要定時(shí)，避免辛辣、過(guò)咸食物及濃茶、咖啡等飲料；戒除煙酒。

（二）藥物治療

1、根除Hp治療：

（1）根除Hp的治療方案大體上可分為PPI為基礎(chǔ)和膠體鉍為基礎(chǔ)的兩大類。根除Hp三聯(lián)療法方案

____________________________________________________________________________________________ PPI或膠體鉍劑抗菌藥物

____________________________________________________________________________________________ 奧美拉唑

40mg/d

克拉霉素500-1000mg/d 蘭索賠拉唑 60mg/d

阿莫西林1000-2000mg/d 枸櫞酸鉍鉀 480mg/d

甲硝唑800mg/d 選擇一種選擇兩種

上述劑量分2次服，療程7天

____________________________________________________________________________________________ 注：如對(duì)甲硝唑耐藥，可用呋喃唑酮替代，劑量為200mg/d，分兩次服；初治失敗者可用PPI、膠體鉍合并兩種抗菌藥物組成四聯(lián)療法。

（2）根除Hp治療結(jié)束后是否需要繼續(xù)抗?jié)冎委?，目前尚無(wú)共識(shí)。

（3）Hp治療后復(fù)查：抗Hp治療治療后，確定Hp是否根除的試驗(yàn)應(yīng)在治療完成后不少于4周時(shí)進(jìn)行。接受高效抗Hp方案（根除率≥90%）治療的大多數(shù)DU患者無(wú)必要復(fù)查；復(fù)查主要用于：①難治性潰瘍，②GU患者，③適當(dāng)治療后仍有頑固消化不良癥狀的患者。④有并發(fā)癥的DU。

2、抑制胃酸分泌藥物治療：潰瘍的愈合特別是DU的愈合與抗菌素酸治療強(qiáng)度和時(shí)間成正比，目前臨床上常用的抑制肋酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類。

3、保護(hù)胃粘膜治療：胃粘膜保護(hù)劑主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇。

4、NSAID潰瘍的治療和預(yù)防：對(duì)NSAID相關(guān)性潰瘍，應(yīng)盡可能暫?；驕p少NSAID劑量，并檢測(cè)Hp感染和進(jìn)行根除治療；對(duì)未能中止NSAID治療時(shí)，應(yīng)選用PPI進(jìn)行治療；米索前列醇及PPI可預(yù)防NSAID誘發(fā)的GU和DU。

5、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防目前主張預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的主要措施是：①去除危險(xiǎn)因素，②維持治療。

A：Hp感染、服用NSAID、吸煙等是影響潰瘍復(fù)發(fā)的可除去的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡量除去；潰瘍復(fù)發(fā)頻繁時(shí)，不要忘記排除促胃液素瘤。

B：維持治療一般多用H2RA，常用方案為標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前頓服，也可用奧美拉唑10mg/d或20mg每周2-3次口服維持。

實(shí)際上，根除治療與維持治療互補(bǔ)，才能最有效地減少潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

（三）消化性潰瘍治療的策略

對(duì)胃鏡或X線檢查診斷明確的DU或GU，首先要區(qū)分HP陽(yáng)性還是陰性。

如果陽(yáng)性，則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時(shí)在抗Hp治療結(jié)束后再給予2-4周抑制胃酸治療。

3、對(duì)Hp陰性的潰瘍，可服用任何一種H2RA或PPI，DU療程為4-6周，GU為6-8周；也可用粘膜保護(hù)劑替代抑制胃酸分泌藥治療GU。第頁(yè)總頁(yè)

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4、至于是否進(jìn)行維持治療，應(yīng)根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)頻率、患者年齡、服用NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥史等危險(xiǎn)因素的有無(wú)，綜合考慮。

5、有如下情況者，應(yīng)考慮手術(shù)治療：①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí)；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍；⑤胃潰瘍疑有癌變。

十二、預(yù)后

年長(zhǎng)患者的死亡主要由于并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿孔。

第五篇：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文（共）

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文

題 目：

（成人本科）

慢粒急性巨核細(xì)胞白血病變的臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷

學(xué)生姓名 黃鑫 學(xué)號(hào)

專 業(yè) 臨床醫(yī)學(xué) 年級(jí) 指導(dǎo)教師 職稱

2015年 10月

目 錄

摘要?????????????????????????（4）前言?????????????????????????（5）1 材料與方法 ????????????????????（5）2 結(jié)果 ???????????????????????（6）3 討論 ???????????????????????（7）4 結(jié)論 ???????????????????????（8）參考文獻(xiàn) ???????????????????????（8）致謝 ?????????????????????????（9）

慢粒急性巨核細(xì)胞白血病變的臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷

學(xué) 生：黃鑫 指導(dǎo)教師：

【摘要】目的：對(duì)一例慢粒急性病變的患者的臨床現(xiàn)象及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行分析。方法：通過(guò)對(duì)患者的血象、骨髓象瑞氏染色的形態(tài)學(xué)及骨髓細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色進(jìn)行了分析及利用流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行CD抗原的測(cè)定。結(jié)果：該慢?；颊甙l(fā)生了急性巨核細(xì)胞白血病變。結(jié)論：慢粒急性粒細(xì)胞-急性巨核細(xì)胞白血病變較為罕見，且不容易診斷，預(yù)后差。所以應(yīng)該結(jié)合多種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，早期診斷，以提高生存率。

【關(guān)鍵詞】慢性粒細(xì)胞白血病、巨核細(xì)胞白血病

前 言

巨核細(xì)胞白血病多見于二次性白血病,即實(shí)體瘤化療后發(fā)生白血病,或骨髓增生異常綜合征(MDS)、骨髓纖維化(MF)[1]變?yōu)榘籽≌?。慢粒急性巨核?xì)胞白血病變較為罕見。且急性巨核細(xì)胞白血病(M7), 僅約占急性自血病的3.6%至9.3%[2]，并由于缺乏足夠特異的形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)特征,不易診斷。我國(guó)潘瑞彭首先注意了此種自血病．并報(bào)告了1例[2]，以后陸續(xù)有報(bào)告[2]，我們?cè)跁?huì)診中見到1例，對(duì)此進(jìn)行了臨床及實(shí)驗(yàn)室的觀察，將結(jié)果報(bào)告如下。材料與方法

1.1病例患者鐘彬，男，來(lái)自自貢王井鄉(xiāng)趙家灣村八組。25歲，農(nóng)民，已婚,漢族。因“確診慢性粒細(xì)胞白血病4+年，加重伴心慌,頭暈，咳嗽20+天”，于2011年08月10日10：40入院。入院前4+年，患者因啤酒瓶打傷手后出現(xiàn)流血不止，被送成都建筑醫(yī)院就診，查血常規(guī)異常（具體不詳），診治不詳，該院醫(yī)生建議患者于華西醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后，診斷為“慢性粒細(xì)胞性白血病”，給予治療不詳，患者出院后于我院定期就診，長(zhǎng)期服用“羥基脲”治療，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。入院前20+天，患者感心慌不適，便血（具體量不詳），頭昏，咳嗽，未訴乏力不適，無(wú)血尿，醬油色尿，無(wú)皮膚黏膜自發(fā)性出血等，未予重視，未進(jìn)行診治，病情逐漸加重。根據(jù)目前癥狀及病史，門診以“慢性粒細(xì)胞性白血病急性變，急性支氣管炎”收入血液科。既往無(wú)肝炎等傳染病史，無(wú)高血壓等慢性病史，無(wú)外傷史，過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)輸血史，無(wú)吸煙，飲酒等不良嗜好史，家人體健。無(wú)家族性遺傳性疾病及傳染病史。

1.2 試劑和儀器

試劑：細(xì)胞化學(xué)染色染液（BASO,(臺(tái)資)珠海貝索生物技術(shù)有限公司），流式細(xì)胞儀試劑（貝克曼），香柏油等。

主要儀器：普通光學(xué)顯微鏡（OLYMPUS-CX31，圖像系統(tǒng)：重慶天海圖文分析系統(tǒng)），細(xì)胞計(jì)數(shù)器（重慶虹堡生物技術(shù)開發(fā)有限公司），流式細(xì)胞儀（BECKMAN COULTER Etics XL，貝克曼公司）。

1.3 方法

血象檢測(cè)：對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，繼而對(duì)本標(biāo)本進(jìn)行推片染色觀察。骨髓象檢測(cè)：右髂前上棘進(jìn)行骨髓抽取，繼而涂片染色觀察。

細(xì)胞化學(xué)染色檢測(cè)：對(duì)患者的骨髓片進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色（過(guò)氧化物酶，糖原，酸性磷酸酶等），繼而進(jìn)行觀察。

流式細(xì)胞儀檢測(cè)：靜脈采血后，采用流式細(xì)胞儀對(duì)CD抗原進(jìn)行檢測(cè)。最后通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)檢查及反復(fù)對(duì)比而確立診斷。結(jié)果與分析

2.1 臨床特點(diǎn)

體溫36.7℃,脈搏98次每分，心率35次每分，血壓103/44mmHg.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠 佳，體型消瘦，扶入病房，神清語(yǔ)晰，自動(dòng)體位，查體合作。重度貧血貌，面色蒼白，口唇及瞼結(jié)膜蒼白，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及0.5*0.5cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，有壓痛，左側(cè)可捫及1*1cm左右大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，觸痛，活動(dòng)度小。頭顱五官形態(tài)及活動(dòng)狀況正常等。心界擴(kuò)大，心尖聽診區(qū)可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，巨脾，腸鳴音尚可。四肢肌力，肌張力正常，生理反射存在等等。通過(guò)輔助檢查發(fā)現(xiàn)病人入院時(shí)還伴有高鉀（k=6.8mmol/l），肺部感染，極重度貧血(HGB=17g/l)，貧血性心臟病。病情較嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)給予葡萄糖酸鈣針20ml緩?fù)?，碳酸?00mlivgtt,普通胰島素8u糾正高鉀血癥，并復(fù)查電解質(zhì)觀察鉀。給予輸懸浮紅細(xì)胞4u糾正貧血，泮托拉唑40mgivgttqd*2天保胃，頭孢他啶針2givgtt*3天抗炎，并進(jìn)行祛痰，抗炎，止血治療。

2.2 外周血象

血常規(guī)結(jié)果

WBC RBC HG PLT MCV MCH MCHC（/L）（/L）(g/l)（/L）(fl)(pg)(g/l)67.22.6

3767

1253

表1 患者就診時(shí)有嚴(yán)重貧血(血紅蛋白17—20g／l)，白細(xì)胞總數(shù)較高，為（66—70）*109/l,血小板約為375*109/l。討論

長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)巨核系前體細(xì)胞的形態(tài)和免疫學(xué)特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，一直對(duì)M7的了解認(rèn)識(shí)及確診不是很清楚。但隨著免疫組織化學(xué)及血小板特殊糖蛋白單克隆抗體的發(fā)展，我們逐漸能夠鑒別和定義巨核系前體細(xì)胞，因此發(fā)現(xiàn)M7的發(fā)現(xiàn)率比我們既往認(rèn)識(shí)的要高。M7有一般白血病所具備的特點(diǎn)，主要特點(diǎn)是：常以貧血及發(fā)熱為首發(fā)癥狀；多數(shù)患者無(wú)肝、脾及淋巴結(jié)腫大；M7常伴骨髓纖維化，骨髓穿刺時(shí)常出現(xiàn)干抽[2]。此患者是慢粒急性粒細(xì)胞-急性巨核細(xì)胞白血病變，較為罕見，且白血病性巨核細(xì)胞的形態(tài)變化最大，不易鑒別。本病例骨髓涂片顯示，原始巨核細(xì)胞形態(tài)多樣，胞體較小，胞體圓形或橢圓形，邊緣不整齊，呈云霧狀，指狀突起或泡狀突起；胞質(zhì)量較少，深藍(lán)色，不透明，無(wú)顆粒；染色質(zhì)較粗，圓形，核仁不是很清楚，胞漿可見氣泡。其形態(tài)有時(shí)難以和急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤和AML相區(qū)別。根據(jù)本病例巨核細(xì)胞表現(xiàn)可分為圓形細(xì)胞型和泡狀突起型細(xì)胞型。圓型細(xì)胞型表現(xiàn)為細(xì)胞較小，核漿比例高，染色質(zhì)致密，核仁欠清或清，胞漿較規(guī)整，邊緣突起少，類似L1或L2細(xì)胞。泡狀突起型表現(xiàn)為細(xì)胞較大，橢圓或不規(guī)則，核有扭曲或折疊，染色質(zhì)細(xì)密，核仁較明顯，漿稍多，色藍(lán)或灰藍(lán)，邊緣有多個(gè)大小不等的泡狀突起，并呈片塊狀或球形脫落。少數(shù)細(xì)胞有血小板生成。M7化療反應(yīng)不良，預(yù)后差[3]。若不能控制其白血病細(xì)胞的增殖往往出現(xiàn)快速致死過(guò)程，說(shuō)明早期治療者療效較好.此患者由于有貧血與感染的存在，故情況嚴(yán)重，在糾正貧血，抗炎等治療后，最終放棄治療。此病例化學(xué)染色POX(-)，NAE(+)且不被氟化鈉抑制。ACP和PAS(+)，其PAS陽(yáng)性顆粒呈大小不等顆粒狀，塊狀。符合M7化學(xué)染色結(jié)果，但特異性不高，所以無(wú)代表性意義。M7的診斷主要依賴于免疫組織化學(xué)檢測(cè)及CD抗原，其次為血板過(guò)氧化物（PPO）[4]。血小板過(guò)氧化酶（PPO）是巨核細(xì)胞系分化中最早出現(xiàn)的酶標(biāo)記[4]，特異性強(qiáng)，可借助電鏡PPO反應(yīng)檢查發(fā)現(xiàn)。由于特異性強(qiáng)，因此PPO反應(yīng)陽(yáng)性是確診M7可靠的方法[5]，但因?yàn)樵摲椒▽I(yè)性太強(qiáng)，且很費(fèi)時(shí)，限制了其臨床應(yīng)用。此外可做骨髓病理活檢，因?yàn)镸7常伴有纖維組織增生，故常干抽。因?yàn)榕R床病例少，關(guān)于急性巨核細(xì)胞白血病變的治療尚無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)，無(wú)特殊方案，常規(guī)化療和緩解后異基因造血干細(xì)胞移植是目前治療急性巨核細(xì)胞白血病變的主要手段?；煼桨概c其它類型 10 急性白血病相同。美國(guó)腫瘤組統(tǒng)計(jì)AML（M7）的誘導(dǎo)緩解率為66.0%，與MDS（57.1%）和M6（61.1%）類似，明顯低于M0-M5（78.3%）[6]，誘導(dǎo)失敗或誘導(dǎo)死亡是急性巨核細(xì)胞白血病變預(yù)后差的主要原因。急性巨核細(xì)胞白血病變患者一旦獲得完全緩解并接受了異基因造血干細(xì)胞移植，其5年無(wú)病生存率（38.0%）與AML（M0-M5）相似（46.3%）[7]。誘導(dǎo)完全緩解后接受異基因造血干細(xì)胞移植能夠提高患者的5年無(wú)病生存率。本患者病情較重，需繼續(xù)住院治療，但患者及其家屬要求出院，于2011年8月13日簽字出院。綜上，巨核細(xì)胞白血病較為少見，尤其是慢粒急性粒細(xì)胞-急性巨核細(xì)胞白血病變，且不容易診斷，預(yù)后較差。所以應(yīng)該結(jié)合多種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。免疫組織化學(xué)及流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行CD抗原的測(cè)定有助于該病的早期診斷和預(yù)后評(píng)估。巨核細(xì)胞白血病化療反應(yīng)不良，預(yù)后差，所以早期診斷對(duì)該病影響很大，以提高生存率。4 結(jié)論

慢粒急性粒細(xì)胞-急性巨核細(xì)胞白血病變較為罕見，且不容易診斷，預(yù)后差。所以應(yīng)該結(jié)合多種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，早期診斷，以提高生存率。

參考文獻(xiàn)[1].Li Xiufang,Li Lixin,Lu Yanru.Disscussion on Distribution Law of Sick Megakaryocyte in MDS during Various Stages[J].Chinese Journal of Medicinal Guie,2008,4(11):604-606 [2].楊崇扎，宋玉華，齊淑玲等.八例巨核細(xì)胞白血病的臨床及實(shí)驗(yàn)觀察[J].中華血液學(xué)雜志，I989，8(2)：122-124 [3].嚴(yán)舫，閔碧荷，許燕群.四例急性巨核細(xì)胞白血病的診斷和分型探討[J].中華血液學(xué)雜志，1989，4 ：193-195 [4].龔五星,趙云.骨髓活檢病理組織學(xué)檢查在血液病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(1):87-89 [5]劉抗援,楊科, 何學(xué)鵬等.急性巨核細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)室觀察.臨床檢驗(yàn)雜志, 1998，16(67)：364-365 [6].Hassan HT, Freund M.Characteristic biological features of human megakaryoblastic leukemia cell lines.Leuk Res, 1995,19: 589-594 [7].Barnard DR, Alonzo TA, Gerbing RB, et al.Comparison of childhood myelodysplastic syndrome, AML FAB M6 or M7, CCG 2891: Report from the Children′s Oncology Group.Pediatr Blood Cancer.2006

致 謝

本設(shè)計(jì)的完成是在實(shí)習(xí)醫(yī)院老師的細(xì)心指導(dǎo)下進(jìn)行的。在每次設(shè)計(jì)遇到問(wèn)題時(shí)老師不辭辛苦的講解才使得我的設(shè)計(jì)順利的進(jìn)行。在此向老師表示衷心地感謝！還要感謝代敏老師對(duì)我的論文的修改，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題直至最后設(shè)計(jì)的修改的整個(gè)過(guò)程中，花費(fèi)了代老師很多的寶貴時(shí)間和精力。沒(méi)有你們的幫助我不可能這樣順利地完成論文，在此表示深深的謝意。

最后，向在百忙中抽出時(shí)間對(duì)本文進(jìn)行評(píng)審并提出寶貴意見的各位老師表示衷心的感謝。

文中圖表格式：

表1：兩藥治療胃炎療效比較

治愈率（%）80.0 70.0 分組 例數(shù) 痊愈 未愈

甲藥 乙藥

100

70 30

圖1：受災(zāi)群體災(zāi)后感覺壓力情況

附件二：

畢業(yè)論文評(píng)分意見和標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：

1．遵守教學(xué)規(guī)律，態(tài)度端正，勤奮努力，表現(xiàn)較好。2．能獨(dú)立完成畢業(yè)論文所規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)，較全面地達(dá)到教學(xué)基本要求。具有較強(qiáng)的綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，表現(xiàn)出較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和一定的創(chuàng)新等。

3．畢業(yè)論文規(guī)范，內(nèi)容正確，概念清楚，條理分明，文字通順，書寫工整，符合標(biāo)準(zhǔn)。

良好：

1.遵守教學(xué)規(guī)律，在畢業(yè)論文工作中，勤奮努力，表現(xiàn)較好。

2.能獨(dú)立完成畢業(yè)論文所規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)，滿足教學(xué)基本要求，具有一定的綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

3.畢業(yè)論文完備，概念清楚，書寫工整，符合標(biāo)準(zhǔn)。

中等：

1.遵守教學(xué)規(guī)律，在畢業(yè)論文工作中，比較努力，表現(xiàn)一般。

2.能獨(dú)立完成畢業(yè)論文所規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)，基本滿足教學(xué)要求，綜合分析問(wèn)題的能力表現(xiàn)一般。

3.畢業(yè)論文完備，內(nèi)容正確，概念較清楚，書寫工整，符合標(biāo)準(zhǔn)。

及格：

1.在畢業(yè)論文工作中，工作態(tài)度及表現(xiàn)一般。

2.在教師指導(dǎo)下基本上完成了畢業(yè)論文所規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)，基本達(dá)到教學(xué)要求，但分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力較差。

3.畢業(yè)設(shè)計(jì)論文內(nèi)容基本正確，書寫工整，基本符合標(biāo)準(zhǔn)。

不及格：

1.有抄襲他人畢業(yè)論文的行為（設(shè)計(jì)、論文內(nèi)容有40%以上與他人雷同）。

2.畢業(yè)論文中存在著原則性錯(cuò)誤。

3.畢業(yè)論文概念不清，不符合標(biāo)準(zhǔn)。

附件三 畢業(yè)論文評(píng)語(yǔ)

指導(dǎo)教師 職稱 工作單位

對(duì) 級(jí) 層次 專業(yè)學(xué)員

所完成畢業(yè)論文的

評(píng) 語(yǔ)

年 月 日