第一篇：金羊鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量提升月第一期進展

金羊鎮(zhèn)衛(wèi)生院深入開展“轉作風、抓管

理、優(yōu)服務、促落實”醫(yī)療質量提升月活動工作情況

（第一期）

為進一步強化全鎮(zhèn)醫(yī)務人員的質量意識和安全意識，促進我院管理和服務水平持續(xù)改進與提高，2013年11月15日組織召開全院職工及村衛(wèi)生室人員參加的醫(yī)療質量提升月活動動員大會。會議安排五項內容：

1、學習涼衛(wèi)黨發(fā)【2013】48號文件。

2、制定金羊鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量提升月活動實施方案。

3、成立以院長為組長的醫(yī)療質量提升月活動督查落實小組。

4、要求全院職工及衛(wèi)生室人員進行書面形式的自查，并制定整改措施。

5、制定一周學習、工作計劃。工作計劃如下：11月16日 學習十四項核心制度及其他規(guī)章制度。11月17日學習醫(yī)務人員行為規(guī)范，崗位職責。11月18日包村人員下隊查找村衛(wèi)生室存在的問題。11月19日結合自己日常下隊包村工作，查找工作中存在的問題，擬定幫扶計劃。11月20日下隊查找村醫(yī)基藥制度執(zhí)行情況，查找有無網下購藥現象。

通過一周的學習與問題整改，衛(wèi)生院大多數職工能根據本次活動要求，整改自己工作中存在的問題，但有個別職工對本次活動敷衍了事、不夠重視，走形式、走過場。大多數衛(wèi)生室能認真貫徹落實各項制度，藥品零差率銷售不徹底情況得到改善，輸液現象明顯減少，衛(wèi)生不整潔情況逐漸消失，但是，還有部分村衛(wèi)生室敷衍了事，對自己查找的問題不能認真落實，走形式、應付了事。我院將在以后的工作中加強整改力度，力爭各項工作每周上一個新臺階。

金羊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0一三年十一月二十一日

第二篇：鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量自查報告

鎮(zhèn)公里衛(wèi)生院醫(yī)療質量自查報告

一、醫(yī)療質量管理

我院狠抓服務質量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫(yī)療質量進行監(jiān)督。各種單病重質量控制達到市、區(qū)標準。

二、醫(yī)療文書

嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。

三、規(guī)章制度

我院完善并實施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度，組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。

四、基本藥物制度

對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規(guī)定進行檢查，堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現象。

五、醫(yī)療費用控制

我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。

六、醫(yī)療幫扶

今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結構，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。

七、目前存在的不足

1、由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足

2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。

3、發(fā)現個別醫(yī)師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

八、今后努力方向

我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨考核為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

第三篇：鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011醫(yī)療質量萬里行工作總結

xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011

“醫(yī)療質量萬里行”工作總結

2011,根據衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市區(qū)衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、院領導班子認真學習《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)<2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]82號），以及省廳，市、區(qū)衛(wèi)生局關于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫(yī)療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、副院長任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫(yī)療質量萬里行”活動的有序開展，各科室負責人具體開展好本科的“醫(yī)療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院中層領導會，科室職工會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、橫幅等形式，大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措，宣傳開展本次活動的意義、要求，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和安全意識

在“醫(yī)療質量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過單位集中學習、醫(yī)務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業(yè)務培訓、處方和病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫(yī)療質量管理和業(yè)務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011年，共選派各科室醫(yī)務人員xx人參加省、市級培訓xx次，學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養(yǎng)，2011年1-10月份，共選派xx人到市級以上醫(yī)院進修學習。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。今年我院對所有參加培訓的醫(yī)護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試。在此基礎上，選出優(yōu)勝者參加了全區(qū)全市衛(wèi)生急救技能競賽活動，獲得了優(yōu)秀獎，在同級兄弟衛(wèi)生院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質量工作，多次召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療質量和安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全措，全面提高醫(yī)療質量。

1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設有專人管理。年初保衛(wèi)科組織了全院醫(yī)務人員進行了消防演練，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度。院醫(yī)務科、護理部按照有關要求，建立了醫(yī)療技術管理檔案，落實了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價，實施動態(tài)管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善衛(wèi)生院藥事管理小組，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉

藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，xxxx省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》補充規(guī)定，進一步規(guī)范了處方和病歷管理，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，院感染辦制定了《xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》，加強對注射室、手術室、急診科、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

2011年是“醫(yī)療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫(yī)療質量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻！

2011年xx月xx日

第四篇：羊場鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務整改方案

羊場鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務自查整改工作方案

為推進醫(yī)療機構管理體制與內部運行機制改革，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科學管理的長效機制，盡早實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“工作標準化、管理規(guī)范化、環(huán)境優(yōu)美化、服務人性化”的“四化”目標，提高服務質量、服務能力和服務水平，現實常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，曲靖市衛(wèi)生局開展了兩輪醫(yī)療服務質量評價工作，我院高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務等級評價工作，及時組織全院職工認真學習了《曲靖市衛(wèi)生局關于印發(fā)<曲靖市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務評價標準（試行）>的通知》，統(tǒng)一了思想，明確了任務，切實加強組織領導，確保各項措施落實，認真按照評價標準，根據曲靖市衛(wèi)生局在2013年8月開展的第二輪醫(yī)療服務評價工作中，對被抽查單位指出的不足之處，有針對性的組織了自檢自查，并結合我院實際，開展了大量工作，按照市衛(wèi)生局要求，并結合本單位實際情況提出了以下醫(yī)療服務整改方案：

醫(yī)療質量與醫(yī)療安全

一、醫(yī)院管理

1、依法執(zhí)業(yè)，嚴格行業(yè)準入制度。

院辦要及時對醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術執(zhí)業(yè)許可證、放射診療許可證許可內容執(zhí)業(yè)，從事醫(yī)療、護理、醫(yī)技的工作人員相應資質進行清理，及時發(fā)現問題，整改到位。

2、強化領導責任，深入落實領導職能。制定院領導通過深入病房、走訪群眾、定期查房、隨機考核計劃，定期或不定期了解醫(yī)院整體現狀，要定期召開院長辦公會和相關職能科室質控會議，研討醫(yī)療質量問題，針對存在的問題著力解決。

3、要繼續(xù)建立健全醫(yī)療管理體系，充分發(fā)揮職能作用。并結合自身實際，成立醫(yī)療質量、藥物管理與藥物治療學、院感、病歷和醫(yī)療缺陷管理委員會，各職能部門要定期開展相關體系的督查，充分發(fā)揮職能作用，有效的發(fā)現問題、整改問題。

4、要加強全員醫(yī)療質量教育力度，牢固樹立質量意識。由醫(yī)務科定期組織醫(yī)護、醫(yī)技人員進行醫(yī)療相關法律法規(guī)和診療技術規(guī)范培訓，以繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動為契機，制定切實可行的活動方案，有力提升醫(yī)院服務。

二、醫(yī)療質量管理

1、以“三基”為抓手，著重提高醫(yī)療服務能力。醫(yī)務科及臨床科室按照“三基、三嚴”要求，結合醫(yī)院和自身科室需要，擬定方案，定期開展“三基”訓練及考核，并根據工作開展情況進行效果分析和評價，有針對性的根據需要進行強化培訓，從而使我院的醫(yī)療服務能力得到有效提高。

2、維護患者合法權益，保障你我他。要高度重視患者合法權益的維護，尊重患者的的知情權，建立有效的醫(yī)患溝通制度，充分告知患者的病情及相關注意事項，并按要求填寫常規(guī)醫(yī)療同意書和相關醫(yī)療文書。院辦公室、醫(yī)務科實行例行檢查，主要針對醫(yī)患溝通制度的落實、切實維護了患者的自身利益措施進行督查，切實保障醫(yī)院和醫(yī)護人員的權益。

3、嚴格核心制度執(zhí)行，保證醫(yī)療安全。要進一步強化核心制度學習，要求人人掌握，在實際工作中執(zhí)行到位，不放過任何細微隱患。

三、醫(yī)療質量管理

1、嚴格病歷書寫，規(guī)范病案管理。定期開展住院病歷質量評比，規(guī)范管理病案，堅決杜絕丙級病歷出現，妥善保管病歷，防止病歷丟失。

2、我院建立健全檢驗、影像工作制度和操作規(guī)程，結合醫(yī)院新引進項目，建立有效危急值報告制度，提高影像甲片率。

3、克服由于地理和地區(qū)經濟等原因，業(yè)務發(fā)展受到一定程度的制約困難，積極開展新業(yè)務、新技術。加強門診管理，定期對門診進行合理檢查、合理治療、合理用藥的監(jiān)控，杜絕大處方、藥物濫用的現象發(fā)生。

四、護理質量管理

1、重視護理隊伍建設，落實護理質量評價。我院有健全的護理管理體系，責任明確，并組成質控團隊，按規(guī)定開展活動，練就扎實的護理基本功。制定并實施護理不良事件主動報告制度，有給藥差錯、跌倒、壓瘡等應急預案。

2、人人知曉核心制度，人人貫徹落實，認真開展護理“三基、三嚴”，強化基本技能，細微之處彰顯護理功夫；嚴格按新標準書寫護理文書，定期強檢監(jiān)護儀、血壓計，對急救藥械嚴格按“四定”、“三無”、“二及時”、“一?！惫芾?，急救車物品班班有交接，急救盤物品齊全，急救設備處于備用狀態(tài)。

3、保護病人隱私，規(guī)范護理操作。醫(yī)護人員必須嚴守病人隱私，在注射室、診療室、清創(chuàng)室等場所設置隔間，避免病人身體隱私的暴露。嚴格護士執(zhí)業(yè)準入制度，對有墜床危險的病人積極采取措施，防范各類危險因素的發(fā)生，提升護理安全質量。

五、藥事管理

1、規(guī)范處方書寫，嚴格精麻藥品管理。我院醫(yī)務科及藥房定期對處方進行抽查，對存在的缺陷執(zhí)行“一關制”，即由藥劑人員對書寫不規(guī)范、用藥不合理的處方把關，發(fā)現問題處方立即交予當事醫(yī)生整改。

2、保證國家基本藥品供應，規(guī)范藥品管理。嚴格藥品采購、驗收、入庫、存放、養(yǎng)護、發(fā)放、使用，杜絕假冒、偽劣藥品進院，對近效期藥品在藥房顯眼處進行警示。

3、建立處方點評制度，動態(tài)監(jiān)測藥物使用。對抗菌藥物臨床合理運用對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行，依據我院臨床需要，與科室及個人簽訂《抗菌藥物合理使用目標責任書》，定期監(jiān)測抗菌藥物使用的合理性。

4、建立精麻藥品管理機構，制定相應管理措施，實行專人管理、專人負責，嚴格精麻藥品的使用。

六、醫(yī)院感染管理

1、加強院感管理體系，明確院感目標。我院建立有效可行的院感管理各項制度，完善醫(yī)院感染監(jiān)控措施和院感事件急救預案。成立院感小組，定期開展活動，針對缺陷展開整改。

2、定期組織人員到上級醫(yī)院進行學習，院內進行相關知識的考核與培訓。

3、針對污水處理裝置老化，妥善解決修繕問題，保障醫(yī)院污水的有效處理。

4、供應室實行集中管理模式，固定人員負責，對全院可重復使用醫(yī)療器械實行統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅菌工作。

5、加強職業(yè)暴露及安全防護的培訓，有防止利器傷和職業(yè)暴露的具體措施，建立了醫(yī)務人員職業(yè)暴露的報告處理制度和應急預案，對發(fā)生針刺傷的醫(yī)護人員進行了統(tǒng)計并建立檔案。

6、強化醫(yī)療廢物管理，對重點部門定期督查。醫(yī)療廢物暫存點標識規(guī)范、門上鎖，有防鼠、防兒童接觸等措施。使用的消毒產品有生產衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、檢驗報告等。

七、醫(yī)療安全

1、準確識別患者身份，入院病人均佩戴腕帶標識，護士及時準確更新床頭卡，24小時內利用有效證件對病人身份進行進一步核實。

2、醫(yī)務人員之間有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，僅在危重患者緊急搶救情況下使用口頭臨時醫(yī)囑，我院對此特要求科室組織人員力量進行嚴格的分工，及時完善急救相關文書。對“危急值”或檢驗檢查結果，臨床科室均建立準確完整的記錄。

3、用藥安全

我院診療區(qū)藥品定期清理，對高風險藥品進行責任人及到專柜上鎖管理，精麻 藥品使用后安瓶無丟失，且班班交接有記錄。護理執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格核對并簽字，嚴格執(zhí)行安全輸液操作規(guī)范，建立預防輸液反應預案，對藥物不良反應有觀察、有記錄、有報告，急救車內藥品按效期定數定位存放。

4、防范與減少患者跌倒及墜床

我院加強高?；颊叩淖R別和與家屬的溝通，在病房、走廊及衛(wèi)生間顯眼處張貼警示標識，積極采取各項措施預防患者跌倒及墜床。

5、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

建立壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范，要求護士加強病房巡視，指導臥床病人的家庭護理。

6、鼓勵醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全不良事件，定期主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，開展工休座談會，建立意見反饋機制。

7、開展醫(yī)療服務安全培訓監(jiān)督與改進，樹立醫(yī)療服務安全意識，減少醫(yī)療安全隱患。

我院定期開展全院醫(yī)務人員醫(yī)療服務安全知識的教育和培訓，制定適合本院的醫(yī)療安全管理制度，定期開展安全監(jiān)督、評價及改進，并有記錄。

8、我院與轄區(qū)內派出所加強聯(lián)系合作，共同構建警醫(yī)聯(lián)動機制，簽署警醫(yī)聯(lián)動協(xié)議，加強醫(yī)院周邊及內部治安管理。

9、我院承擔著轄區(qū)內突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事件的緊急醫(yī)療救援任務，建立了突發(fā)事件處置預案，并定期清查院內消防及供電安全，對過期消防栓進行了更換。

10、我院構建了健全的醫(yī)療爭議處置機制，推行“責任人”管理模式，強化院科兩級管理職能，積極將問題解決在萌芽狀態(tài)。

八、醫(yī)院服務

1、醫(yī)德醫(yī)風

我院建立了醫(yī)德醫(yī)風管理的組織體系和相關的制度，定期組織醫(yī)護人員進行職業(yè)道德教育，增設醫(yī)德醫(yī)風信箱，院領導針對反饋的意見進行調查處理。

2、首訴負責制

我院建立健全首訴負責制，對有意見的患者及家屬，無論是哪個科室的，第一個和其接觸的我院職工都要熱情接待、耐心解釋，在自身范圍內不能處理的，要積極協(xié)調和報告，暢通投訴渠道，保障患者權益。

3、服務信息

我院規(guī)范開展院務工作，適時向職工及外界公開信息，指定專人負責收集院內、外對醫(yī)院服務意見的信息，對存在的問題采取措施切實加以改進，在門診大廳就患者就醫(yī)的權利進行告知。

4、服務行為

我院從事臨床診療活動均就相關事宜告知患者及家屬，積極取得理解和支持，門診與臨床科室和醫(yī)技科室均能提供私密性良好的診療環(huán)境。院領導定期深入病房聽取患者意見，并建立反饋機制。

5、服務流程

按照衛(wèi)生部規(guī)范在門診大廳設置全面的服務指南，導醫(yī)臺提供就診咨詢、導診以及其它便民服務。

6、服務收費

我院嚴格執(zhí)行物價收費制度，并建立費用審查和責任追究制度，向社會公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。

7、醫(yī)保及新農合管理

完善醫(yī)保及新農合管理體系，醫(yī)保及新農合結算實行“一站式”服務。嚴格醫(yī)保及新農合資金使用的管理，全院職工均簽署承諾書，杜絕醫(yī)保及新農合資金的違規(guī)使用。

8、社會評價

多渠道收集群眾意見，落實院長接待制度，定期開啟院長信箱，以反饋的意見為改進工作的動力，持續(xù)提高醫(yī)院服務質量。

宣威市羊場鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二〇一三年八月二十三日

第五篇：xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量核心計劃

xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018醫(yī)療質量管理工作計劃

為了加強我院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量，繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)療質量萬里行活動，結合我院工作實際，特制定以下工作計劃。

指導思想 以鄧小平理論和 “三個代表” 重要思想為指導，認真貫徹落實“十九大”精神，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，堅持把維護患者利益、構建和諧醫(yī)患關系放在首位，健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用”等管理制度，建立醫(yī)院長效科學管理機制，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，使醫(yī)療服務更加人性化，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

二、工作內容

1、積極組織全體員工集中學習《醫(yī)療事故處理條例》、《臨床醫(yī)師診療常規(guī)》及《操作常規(guī)》等，每月集中學習不少于4小時，學習人員做好學習筆記。每月召開一次科室質量安全管理會議，專題研究提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作，并制定醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理措施。

2、健全落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度(首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查 對制度、病歷書與基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等)。認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任至少每周一次，主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)至少每周一次，主治醫(yī)師至少每周兩次，住院醫(yī)師至少每天一次查房，節(jié)假日查房與平時相同。

3、認真做好臨床醫(yī)療和護理質量管理工作，強化做好“三基三嚴”訓練，開展繼續(xù)教育工作，“三基三嚴”業(yè)務學習除科室制定學習計劃并組織實施外，醫(yī)務科、護理部至少每月集中學習一次，每次集中學習不少于2小時，同時每季度舉行一次“三基三嚴”業(yè)務閉卷考試及技能操作考試。

4、對醫(yī)務人員進行《抗菌藥物臨床應用指導原則》學習，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測、藥品群體不良反應監(jiān)測等超常預警制度。做到合理檢查、合理用藥、因病施治，杜絕濫用藥、濫檢查等現象發(fā)生。

5、加強檢驗科質控工作及科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液，加強加強檢驗科醫(yī)院感染控制工作，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

6、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，如設置導診咨詢臺、候診休息椅等，為患者提供私密性良好的診療環(huán)境，自覺維護病人的權利，尊重其知情權和選擇權，對患者服務態(tài)度良好、服務用語規(guī)范，杜絕“生、冷、頂、硬、推”現象發(fā)生，優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、布局合理，增加服務窗口，縮短病人等候時間?？剖覙俗R規(guī)范、清楚、醒目。

7、建立完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。建立、完善病人投拆處理制度，公布投訴電話號碼，即時受理、處理病人投訴。堅持職能科室主任輪流值班制度，定期收集病人對醫(yī)院的各種意見，并及時反饋、改進、解決。

8、加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全。院感管理組織負責對全院醫(yī)務人員進行《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)(如:產房、手術室、門診手術室、門診輸液室等)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

9、藥事管理委員會繼續(xù)貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，積極推進臨床合理用藥。醫(yī)務科、藥劑科、院感科聯(lián)合檢查，認真落實處方點評制度,對處方實施動態(tài)監(jiān)測和超常預警對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。嚴格控制I類切口手術預防用藥，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

10、認真貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，加強運行病歷和終末病歷質量控制。

11、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書注冊相結合。樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。嚴禁醫(yī)務人員授受、索要病人及其家屬的 “紅包’ 和其他饋贈;嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或個人各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。嚴禁醫(yī)療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構招攬病人。

三、質量安全管理重點

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、措施，認真組織學習，做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范。

2、嚴格落實三級醫(yī)師查房制度，不定期進行自查工作，對發(fā)現不嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度的，要給予責任醫(yī)師相應的處理。

3、做好“三基三嚴”業(yè)務學習及技能訓練，將學習考試成績與年終評優(yōu)、晉級掛鉤。

4、抗菌藥物使用實行分級管理，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。杜絕心腦血管病重復用藥現象，減輕病人負擔。對此要加大查處力度。

5、加強醫(yī)院感染管理工作。特別是對重點科室感染管理工作進行重點監(jiān)督指導。