第一篇：當(dāng)前漢川市基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況

當(dāng)前漢川市基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況

（摘自2009年漢川市政府工作報告）

按照市委關(guān)于學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動的安排部署，在第一階段學(xué)習(xí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個人工作實際，先后深入到局屬相關(guān)單位，通過聽取匯報、座談交流、實地察看等方式，對我市的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)情況進行了調(diào)研?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:

一、基本情況

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視

近年來，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市衛(wèi)生系統(tǒng)以“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo)，認真貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強人才工作的決定》和衛(wèi)生部制定的《中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》與省委、省政府《關(guān)于貫徹<中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強人才工作的決定>的實施意見》以及市委、市政府《關(guān)于進一步加強人才隊伍建設(shè)的意見》精神，加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，強化衛(wèi)生人才管理，注重衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)調(diào)整，認真實施科技興醫(yī)、人才強醫(yī)戰(zhàn)略，取得了明顯效果，促進了全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（二）衛(wèi)生專業(yè)隊伍現(xiàn)狀

全市衛(wèi)生系統(tǒng)下轄市血防辦公室、市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生監(jiān)督局、市血防醫(yī)院、市婦幼保健院、市皮膚病防治所9個市直醫(yī)療衛(wèi)生單位、25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)血防站。全市實際開放病床1282張。全市衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工2735人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1976人，其他技術(shù)人員159人，管理人員123人，工勤人員477人。專業(yè)技術(shù)人員中副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)152人，中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)900人，初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)1193人。全市共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師721人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師243人，注冊護士653人，藥劑人員219人，檢驗人員129人，其他專業(yè)技術(shù)人員303人。

二、主要面臨的問題及原因

醫(yī)療衛(wèi)生隊伍在為廣大人民群眾提供綜合衛(wèi)生服務(wù)、促進人民健康的事業(yè)中做出了重要貢獻，發(fā)揮了不可替代的作用。盡管我區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)取得了較好進步，但與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求仍有較大差距。主要存在以下突出問題：

（一）．缺編現(xiàn)象較重，衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足。市屬6個二級衛(wèi)生單位2006年底定編數(shù)352人，現(xiàn)有在編衛(wèi)生工作人員303人，缺編49個，且預(yù)計未來兩年，這些單位還將退休39人。以第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，定編數(shù)為80人，缺編數(shù)達23人，已經(jīng)較嚴重地影響到了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。擁有一定數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生工作正常運行的重要保障，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的不足對我區(qū)開展衛(wèi)生工作，提高服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響。

（二）．隊伍結(jié)構(gòu)失衡，衛(wèi)生技術(shù)人才面臨斷層。目前，市屬二級衛(wèi)生單位人員職稱構(gòu)成比例中，高、中級職稱僅占人員總數(shù)的36.3％，初級職稱占人員總數(shù)的42.6％，無職稱占人員總數(shù)的21.1％，初級職稱人員、無職稱人員正成為我區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的主要工作人員。初級職稱人員過多，總體上沒有形成合理的人員梯隊，這是影響衛(wèi)生服務(wù)水平重要的因素之一。

（三）．學(xué)歷層次偏低，專業(yè)技術(shù)能力難以提高。從人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，雖然大專以上學(xué)歷的占人員總數(shù)的50.8％，但是大多數(shù)為第二學(xué)歷，全日制的不多。表現(xiàn)為高學(xué)歷的少，難以形成衛(wèi)生人才群體，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生知識更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進步的步伐。長期以來，引進畢業(yè)生尤其?？埔陨袭厴I(yè)生較難，較低的學(xué)歷層次在一定程度上影響了繼續(xù)教育的實施和專業(yè)技術(shù)能力的提高。

產(chǎn)生上述問題的主要原因有以下幾個方面：

（一）、環(huán)境改善滯后，人才流動缺乏吸引。近幾年，衛(wèi)生專業(yè)人才在衛(wèi)生系統(tǒng)中已出現(xiàn)合理流動趨勢，但由于歷史原因，現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)人才分配、流動體制滯后于經(jīng)濟發(fā)展水平，影響了衛(wèi)生專業(yè)人才資源的開發(fā)利用。有關(guān)戶籍、人事編制、社會保障等體制改革步伐較慢，人才管理過于剛性，難以解決衛(wèi)生人才流動的后顧之憂，束縛了衛(wèi)生人才資源的合理流動

（二）、用人機制不活，人才進出不夠暢通。盡管已進行多年的人事制度改革，但衛(wèi)生行政主管部門以及二級單位在人才使用方面仍帶有較大的局限性，仍然存在管事管不了人的現(xiàn)象，導(dǎo)致衛(wèi)生單位急需的高素質(zhì)衛(wèi)生人才難以引進，衛(wèi)生人才出現(xiàn)斷層。

（三）、觀念意識不強，人才培養(yǎng)缺乏認識。個別單位在大力抓經(jīng)濟建設(shè)工作的同時，對人才工作規(guī)律缺乏必要的認識，簡單地把人才培訓(xùn)等同于人才培養(yǎng)。在培訓(xùn)環(huán)節(jié)上，忽視人才層次的高低、人才類型的差別和培養(yǎng)方向的不同，培訓(xùn)缺乏針對性，造成低層次、重復(fù)性培訓(xùn)，浪費了培訓(xùn)資源。

三、對加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的幾點建議

加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是建設(shè)和諧社會的重要內(nèi)容，也是解決居民“看病難”問題的迫切需要。從我區(qū)實際情況出發(fā)，加大人事制度改革力度，全

面激發(fā)衛(wèi)生專業(yè)隊伍活力，使衛(wèi)生機構(gòu)走上自我發(fā)展、自我完善的良性循環(huán)之路，成為促進全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

（一）落實有關(guān)政策，實施靈活策略，實現(xiàn)人才資源最佳配置。

1、優(yōu)勝劣汰，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)。嚴格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員進入衛(wèi)生機構(gòu)，深化醫(yī)療機構(gòu)運行機制的改革，在目前人才結(jié)構(gòu)狀況的基礎(chǔ)上，解決人員“出口”問題，調(diào)離無資質(zhì)及對現(xiàn)有工作崗位不能勝任等人員；堅持面向社會公開選聘衛(wèi)生技術(shù)人才，擇優(yōu)錄用，以編制內(nèi)錄用和編制外聘用等方式，切實為基層衛(wèi)生單位補充新鮮“血液”。

2、完善機制，構(gòu)筑人才高地。實行人才引進和智力引進并重的方法，進一步暢通高層次人才引進的“綠色通道”，可通過不受編制和專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例的限制、引進人才的專業(yè)技術(shù)職務(wù)由用人單位根據(jù)需要自主聘任等方式引進急需的高層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，逐步建立起符合衛(wèi)生工作特點的政府依法監(jiān)督、單位自主用人、人員自主擇業(yè)、科學(xué)分類管理、配套措施完善的管理新體制。

（二）加大政府投入，實施繼續(xù)教育，實現(xiàn)促進人才良性循環(huán)。

1、從質(zhì)量上切實保證。加大政府投入，確保衛(wèi)生人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)工作健康有序開展。建立人才培養(yǎng)基金和高級衛(wèi)生專業(yè)人才定期進修制度，制定科學(xué)的培訓(xùn)規(guī)劃，從一般性的知識補缺轉(zhuǎn)移到開發(fā)人才的潛能、激發(fā)其創(chuàng)造力上來，轉(zhuǎn)移到掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)上來。

2、支持鼓勵人才冒尖。從青年衛(wèi)生專業(yè)人才中有針對性地選出一批拔尖人才，把他們培養(yǎng)成在專業(yè)上能夠獨擋一面，在地區(qū)有影響的學(xué)科帶頭人，影響和帶動一般人才。

3、建立階梯式人才培養(yǎng)體系。對年齡較大的人才，應(yīng)賦予其培養(yǎng)、幫帶年輕人的職責(zé)；對年富力強的中青年人才，著重激勵他們發(fā)揮潛能、積極創(chuàng)新；對參加工作不久的年輕人才，重在培養(yǎng)和選拔，層層推進，形成良性循環(huán)。

（三）深化制度改革，激發(fā)內(nèi)在活力，實現(xiàn)最大發(fā)揮人才效益。

1、構(gòu)建公開、平等、競爭、擇優(yōu)的平臺，堅持以能力、業(yè)績?yōu)榛A(chǔ)，進一步推行和完善公開招聘、競爭上崗等，逐步建立人員能進能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低，充滿生機與活力的用人機制。

2、構(gòu)建合理流動的平臺，加強衛(wèi)生人才市場體系建設(shè)，強化衛(wèi)生人才交流服務(wù)職能，制訂和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)，為人才合理流動提供更好的服務(wù)。(市衛(wèi)生局 何雄武)

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

在城市話語廣為盛行且居于霸權(quán)地位的今天，中國的“三農(nóng)問題”與農(nóng)民的話語權(quán)利往往處于這樣的一種尷尬境地。當(dāng)城市中的居民較為普遍地享受著醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)輔助、交通通訊、教育優(yōu)待等國家提供的公共服務(wù)和福利時，以土地為生存手段和生活保障的農(nóng)民處于無助狀態(tài)。他們在忍受著收入分配不公平的同時也不得不承受著公共服務(wù)分配不公的痛苦。

美國著名健康經(jīng)濟學(xué)家V.R.?？怂乖凇墩l將生存？健康、經(jīng)濟學(xué)和社會選擇》中說過：“在設(shè)計對貧困者的援助方案時，醫(yī)生總是倡議提供更多醫(yī)療服務(wù)，教育者倡議提供更多教育，建筑業(yè)倡議提供更多住房，但是，貧困者最想要的是什么呢？它迫切需要得到某些領(lǐng)域的政策分析家的關(guān)注。”

衛(wèi)生機構(gòu)及人員情況

一般全鄉(xiāng)只有衛(wèi)生院兩所，村級衛(wèi)生室31個，私人診所36家（其中不包括未登記的），全鄉(xiāng)共計衛(wèi)生員112人。當(dāng)然，還包括很多未登記在冊（即未辦理執(zhí)業(yè)許可證）的私人診所。在一所衛(wèi)生院中，病房5間，病床15張，醫(yī)務(wù)人員約20人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生12人，護士3人，其中醫(yī)科院校?？飘厴I(yè)的2人，其他均為中?；虼髮W(xué)歷。而私人診所的構(gòu)成大多為鄉(xiāng)村土郎中，大部分文化程度較低。

在農(nóng)村，一個家庭中一旦有人生大病，就很可能把整個家庭拖進貧困的深淵，所以，對于很多農(nóng)民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般頭痛感冒，大部分是不去看病的。調(diào)查顯示，52%的人頭痛感冒

就自己買點藥吃，有近20%的人是自我治療或者硬挺著等病好。當(dāng)遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時，只有56%的人會聽從醫(yī)生的建議，44%的人不愿意住院，其中，55.6%的人是因為“價格太貴”不愿住院，27.3%的人是因為“經(jīng)濟困難”不愿意住院，也就是說，82.9%的人是因為經(jīng)濟原因不愿意住院治療。

這些年農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)雖然有所改善，但是醫(yī)療價格不斷攀升，農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)重。在農(nóng)村，有病看不起是很普遍的現(xiàn)象。如90%的農(nóng)民認為健康狀況沒有改善的原因是醫(yī)療費用太高，還有8%的人認為就醫(yī)不方便。農(nóng)民認為，醫(yī)療是比養(yǎng)老更迫切需要解決的問題。調(diào)查顯示，18%的人根本不擔(dān)心自己的養(yǎng)老問題，24%的人很少擔(dān)心自己的養(yǎng)老，但是只有8%的人根本不擔(dān)心自己的醫(yī)療問題，20%的人很少擔(dān)心自己的醫(yī)療問題。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺現(xiàn)狀

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民

從來源上看，農(nóng)村醫(yī)生有的是原來的赤腳醫(yī)生，后來通過進修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格，有的是衛(wèi)生學(xué)?；蛘哚t(yī)學(xué)院畢業(yè)后在農(nóng)村行醫(yī)。從走訪的20所農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)來看來看，65%的診所是1個醫(yī)生，90%的診所是1個或者2個醫(yī)生，擁有4個及4個以上醫(yī)生的診所僅僅是兩所鄉(xiāng)級衛(wèi)生院而已。在所調(diào)查的134位村醫(yī)中，84%的醫(yī)生是男性，女性較少。40歲以下的占48.2%，50歲以上的占30%。從從業(yè)年限來看，80年代以來從業(yè)的人數(shù)占了51.4%，其他將近一半的村醫(yī)生在80年代以前就已經(jīng)從事農(nóng)村醫(yī)療職業(yè)了。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟時期的赤腳醫(yī)生，他們的文化水平普遍較低。平均每千人口擁有的醫(yī)生數(shù)是衡量一個國家或地區(qū)社會發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。2002年我國每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員是3.2人，平均每千人口擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)是1.47人。據(jù)調(diào)查，登記在冊的村醫(yī)（即執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)）有112人，另在走訪過程中也發(fā)現(xiàn)不少未經(jīng)登記的私人診所，粗略估計大致也有三四十人（按40人計算）。這樣算來，在所調(diào)查行政村，平均每千人擁有醫(yī)生3.12人，每千人擁有具有鄉(xiāng)村醫(yī)療資格的醫(yī)生2.24人。

調(diào)查表明，村級醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)水平有待進一步提高。主要表現(xiàn)在：一是受過醫(yī)科專業(yè)教育的醫(yī)務(wù)人員明顯偏少。在調(diào)查的31個行政村現(xiàn)有的134位衛(wèi)生人員中（包括未經(jīng)登記的私人診所醫(yī)生），具有小學(xué)文化程度的5人，占總?cè)藬?shù)的3.7%；初中文化程度的29人，占21.6%；中專及中專以上文化程度60人，占44.8%；高中文化程度的40人，占29.9%。但受過醫(yī)科專業(yè)教育的衛(wèi)生人員明顯偏少，從醫(yī)科院校畢業(yè)的只有38人，僅占衛(wèi)生人員總數(shù)的28.4%，其中醫(yī)科院校大專以上畢業(yè)的僅1人。二是村級醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)機會少且時間短。在對村級醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中抽取30份做統(tǒng)計，有18個村醫(yī)務(wù)人員反映，上級有關(guān)部門對村級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)有進行過定期培訓(xùn)，但培訓(xùn)時間偏短，占調(diào)查村的60%；11個村則反映只偶爾培訓(xùn)過，占36.7%；反映從未培訓(xùn)過的有1個村，占3.3%。三是醫(yī)療意外事故時有發(fā)生。因醫(yī)療技術(shù)水平限制，農(nóng)村醫(yī)療意外事

故時有發(fā)生。據(jù)走訪調(diào)查，從村民口中得知近幾年來，31個行政村因醫(yī)務(wù)工作人員拿錯藥、打錯針、誤診等引發(fā)的醫(yī)療意外事故就有7例。在金星村，農(nóng)民周軍與妻段靜于2002年結(jié)婚，2003年某天晚上段靜肚子痛，被送到就近的村級衛(wèi)生室，村中行醫(yī)不到3年的個體醫(yī)生周永國（據(jù)說在市衛(wèi)生局有后臺辦理了行醫(yī)資格證，僅參加過短期醫(yī)療培訓(xùn)）指示超量服用過期藥物，在病痛仍然得不到解決的情況下緊急又送往市人民醫(yī)院，結(jié)果送到醫(yī)院不到兩個小時，段靜因為服用藥物過量和為時過晚而致死。

（二）各醫(yī)療點與農(nóng)民

1.村級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少

全鄉(xiāng)的醫(yī)療點規(guī)模都很小，除了兩家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛(wèi)生室的招牌，但實際上全屬于私人性質(zhì)的診所，自負盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內(nèi)有板凳和長椅，不少衛(wèi)生室和診所還有兩三張病床。在我們的走訪時，并沒有發(fā)現(xiàn)有過期的藥品，但許多藥品的有效期已經(jīng)所剩無幾了。衛(wèi)生室和診所的藥品也比較少，75%的診所藥品價值在5000元以下，51%的診所藥品價值在3000元以下。對于器械消毒方面，大部分的診所都比較衛(wèi)生干凈，藥品器械擺放整齊。但在走訪農(nóng)戶時，不難發(fā)現(xiàn)很多一次性注射器成為了孩子們的玩具。

2.村級衛(wèi)生機構(gòu)深受亂收費的影響

對于村級診所，從調(diào)查來看，上級部門和村委會幾乎沒有資金支持，都是自負盈虧。上級衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門對于村級診所主要是業(yè)務(wù)管理和行政管理。這些管理對于規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場、保證藥品質(zhì)量起著非常重要的作用。但有些地方管理的營利傾向和形式主義嚴重。有的只管收費辦證，對農(nóng)村醫(yī)療人員的資格把關(guān)不嚴。上級的管理固然是必不可少的，但把管理變成收費，不但不能提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，反而更加重了農(nóng)村的醫(yī)療負擔(dān)。

3.村級醫(yī)療機構(gòu)是大多數(shù)村民看病的首選

村級醫(yī)療機構(gòu)是大多數(shù)村民看病的首選。調(diào)查顯示，少數(shù)距離中心市鎮(zhèn)較近，或者病情嚴重者才到縣及以上醫(yī)療機構(gòu)去看病。在醫(yī)療機構(gòu)的選擇方面，44%的人去村里的私人診所，28%的人去村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站，考慮到很多村衛(wèi)生也是私人承包的，所以，去私人診所就診的比例實際要高得多。

在醫(yī)療機構(gòu)的選擇上，距離遠近是一個非常重要的因素，約64%的人都把距離近作為選擇特定醫(yī)療機構(gòu)的原因，其次是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對于那些患大病、疑難病，人們更傾向于要選擇技術(shù)較好的醫(yī)院。從以上內(nèi)容可以看出：在價格、服務(wù)和方便性方面，私人診所和村衛(wèi)生室表現(xiàn)較好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最不令人滿意。村民們表示，有病總是先去村衛(wèi)生室或私人診所，村醫(yī)醫(yī)治不了的，才會建議他們到大醫(yī)院去就診。從調(diào)查可以看出：私人診所和村衛(wèi)生室在價格和服務(wù)態(tài)度方面令村民的滿意度最高，只是在質(zhì)量方面私人診所和村衛(wèi)生室相對較差，比不上衛(wèi)生院和其他更高一級的醫(yī)院，限于設(shè)備和文化水平，這

也是不可避免的。區(qū)及區(qū)以上醫(yī)院，在質(zhì)量方面做得最好，但是最不方便，價格相對也最高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格和態(tài)度都最不令人滿意，在方便性上也比不上村級診所，質(zhì)量方面也與區(qū)及區(qū)以上醫(yī)院有較大的距離，只略好于私人診所和衛(wèi)生室。村民的這種評價總體看起來是非常中肯的，也可以看作是對村級醫(yī)療機構(gòu)的肯定。農(nóng)民的疾病威脅主要是重大疾病，這是他們無力承擔(dān)的風(fēng)險。但是，由于國家投入的資金有限，不可能建立全面的較高水平的醫(yī)療保障，只能使這些有限的資金用于最急需的地方，即對農(nóng)民威脅最大的重大疾病問題上。建設(shè)和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，解決供給不足和公平理念缺失，是目前中國農(nóng)村健康事業(yè)建設(shè)面臨的主要問題。政府部門的政策規(guī)劃不能一切都圍繞“以經(jīng)濟建設(shè)為中心”的效率目標(biāo)，而應(yīng)該從具體的事務(wù)管理當(dāng)中超脫出來，致力于全社會的資源分配和公共服務(wù)建設(shè)。健康政策的制定應(yīng)該反映公眾意愿和公共利益，體現(xiàn)公正、公平和安全的理念。同時，健康政策的構(gòu)建要考慮到許多相關(guān)因素，諸如健康與經(jīng)濟、健康與教育、健康與營養(yǎng)、健康與預(yù)防、健康與環(huán)境、健康與醫(yī)療、健康與保險、健康與管理等。要考慮到這些因素對健康的促進作用、對貧困者的重要意義，以及提供服務(wù)的最佳途徑?！霸趯ふ疫@些問題的答案時，我們既不能盲目樂觀，把現(xiàn)實拋諸腦后，也不能消極悲觀，無視建立一個更高效、公平的社會的可能性。建設(shè)和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

第三篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查

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一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本現(xiàn)狀：貴、弱、多

（一）貴

1.從病人的恐懼來看

調(diào)查中，100%的病人認為，當(dāng)前的醫(yī)療費用太高，高得離譜；一位正在該院住院的福利院集中供養(yǎng)人員告訴如是說：“這么貴，殺人啊！”100%的病 人表示大病無錢上醫(yī)院；90%的病人告訴我，小病不敢來醫(yī)院看病而硬扛。病人中流傳著以下順口溜：“一個剖腹產(chǎn)，要花幾千塊”；“救護車一響，半頭牛白 養(yǎng)”；“一人病患，幾代受害”；“小病拖，大病挨，要死莫往醫(yī)院抬”。這些發(fā)自肺腑的樸實言語，反映著他們對疾病的恐懼和無可奈何，表達著他們對農(nóng)村醫(yī)療 衛(wèi)生現(xiàn)狀的不滿和怨天尤人，訴說著他們對生活的艱辛和忍辱負重，讓人感到無比沉重與窒息。2.從實際支出來看

一是醫(yī)療費用上。住院費用高是病人們的普遍反映和感受，住一次院，少則幾千元，多則幾十萬。某縣北塘41多歲的林亞細，2011年3月，因摩 托車禍，左腳骨折，前后幾次在某縣中醫(yī)院住院開刀做手術(shù)，用了鋼板累釘，一年多來，總費用達11萬多元。對一個農(nóng)民來講，11萬元，是個什么概念，光靠種 田種地，一輩子都還不清。該村的林谷良，3歲的孫子感冒了，在村衛(wèi)生室打了幾天點滴，不見效，不得已，到縣城中醫(yī)院急診科，沒有住院，4天下來，除去 吃喝開銷，僅處方金額就達1086元，平均每張?zhí)幏?50多元，報銷216元，自己出了770元，加上車費等其它支出，1400多元不在話下。

二是相互比較上。從地點的比較上來看，可謂天價貴。中醫(yī)院的藥價在該縣是最貴的，貴得不可思議，令人難以置信。比如：復(fù)方阿膠漿，某縣中醫(yī)院一 盒36元，該縣人民醫(yī)院一盒31元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一盒30元，村衛(wèi)生室一盒28元，藥店一盒23元。從時間的比較上來看，可謂時時貴?？v向看，一年比一年貴。2010年，某縣中醫(yī)院一組消炎針45元，2011元增加了11元達56元，2012年增加了11元達67元。橫向看，醫(yī)療費用的增長超過了其它物價的增 長。醫(yī)療費用的增長年均達30%以上，有的單項藥品的價格增長了百分之幾百，甚至百分之幾千。從新農(nóng)合報銷比例上看，報銷比例越往上提，開的處方就越大，價格就越高，費用就越多，農(nóng)民感受就越貴。

（二）弱

1.從得病群體來看：弱勢

人食五谷雜糧，沒有哪一個能保證一輩子不生病，但是，現(xiàn)在的病有一個很明顯的特點，得病的人大多是弱勢群體，如老人、兒童、福利院的人等。

調(diào)查中，我們得知，來某縣中醫(yī)院看病的人中，絕大多數(shù)是老人。病種主要有：腰痛、骨質(zhì)增生、冠心病、牙病等?，F(xiàn)在兒童的體質(zhì)非常脆弱，特別是爺爺奶 奶照顧的留守兒童，發(fā)病的概率十分高。有的兒童隔三差五就生病，一個月病幾回，這時感冒好了，那時肺炎又患了，一年到頭沒幾天不在病中?？词氐臓敔斈棠檀?多本來身體不好，搞得身心疲憊，心力交瘁，苦不堪言。鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人員比較負責(zé)，這些人一有病，會很快送醫(yī)院 接受治療，所以，福利院的院民住院的多。但有一個值得我們注意的地方，住院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院孤寡老人，大多數(shù)得的是肺結(jié)核。2.從心理素質(zhì)來看：仇醫(yī)

在與病人座談時，我們了解到，一說到醫(yī)療衛(wèi)生，他們有6怕：怕得病、怕醫(yī)生、怕住院、怕因病致窮、怕因病致弱、怕因病而增加家庭負擔(dān)。病人林平水老 人講：“現(xiàn)在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一場病，家底就賠凈。辛辛苦苦奔小康，一病全泡湯?！彼嬖V我們，他們村很多應(yīng)就診病人沒有就診、應(yīng)住院病人沒有住院。有的人怕病怕更多的后續(xù)費用，甚至作出了極端的選擇。

在誠惶誠恐的復(fù)雜情感之中，患者們的心理發(fā)生了不可名狀的明顯變化，他們憤憤不平地反問我：“為什么國家的衛(wèi)生支出越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越 大？為什么國家對農(nóng)民的補助越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？為什么國家新農(nóng)合報銷的比例越高，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？為什么國家的惠農(nóng)政策越 好，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？”這幾個為什么把我問得啞口無言！在連珠炮的追問后，他們把矛頭對準醫(yī)院和醫(yī)生?！搬t(yī)院就是吸錢機，醫(yī)生就是吸血鬼。原來我們還以為行政干部不好，現(xiàn)在看來，醫(yī)生是社會上最壞的家伙。社會壞就壞在醫(yī)生。醫(yī)生把好人治壞了，口袋治空了，家庭治窮了，社會治歪了?！币痪湓挘撼疳t(yī)！這種變化是可怕的、無奈的、絕望的！

（三）多

調(diào)查發(fā)現(xiàn)某縣中醫(yī)院有3多：剖腹產(chǎn)多、過度醫(yī)療多、醫(yī)患糾紛多。1.剖腹產(chǎn)多 自然分娩是人類一個正常的生理過程，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前唯一的分娩方式。即使是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之后，自然分娩也一直是占據(jù)絕對主導(dǎo)地位的。1998年之前，絕大多數(shù)的產(chǎn)婦選擇在自己家中靠農(nóng)村接生婆幫忙分娩，如遇緊急情況，才上 醫(yī)院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那時是相當(dāng)少的。但是，后來情況發(fā)生了徹底的變化。走在鄉(xiāng)間的小路上，醒目的墻壁上，處處可見“住院分娩”，“住院分娩，免費接送”等標(biāo)語。近10年來，該院出生的小孩，幾乎無一例外全是剖腹產(chǎn)拿出來的。龐四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，義無反顧、毫不猶豫選擇“剖腹產(chǎn)”。專家告訴我們，分娩時，嬰兒通過狹窄產(chǎn)道時，全身肌肉受到充分擠壓，能適應(yīng)外界自然重力，特別是腦部等部位在 受到擠壓時血液流通加速，使血液循環(huán)系統(tǒng)得到更好發(fā)育，有利于后天發(fā)育。

2.農(nóng)民被過度醫(yī)療多

本人對某縣中醫(yī)院2011年11月——2012年4月不同醫(yī)患者（分4組：農(nóng)民、居民、職工、自費）的醫(yī)療情況進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民和福利院院 民是過度醫(yī)療、被重點對待的對象，結(jié)果表明有4多：在住院天數(shù)方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多10%左右；在人均住院費用方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多20%左右；在特殊檢查方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多25%左右；在特殊治療和特殊藥品的費用方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多26%左右。最底層、最貧困、最辛苦、最沒錢的人竟然成為了“被宰”的重點，這似乎有點不可思議？！這種特別關(guān)照，不僅加劇了農(nóng) 村居民的看病貴，而且給他們的健康帶來巨大隱患。

如果貴讓農(nóng)民直接感受到看病難、看病貴，那么弱和多則讓他們間接地、相對地體驗到看病難和看病貴。

二、原因分析：表、淺、深

一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，談到農(nóng)民看病難、看病貴，就會有兩個（表、淺）偽原因出現(xiàn)：國家不重視，農(nóng)民囊中羞澀。其實，這兩個原因站不住腳。真正的原因在于醫(yī)院雙軌制。

（一）表：國家不重視 1.怪國家投入少

一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，農(nóng)民看病貴、看病難，人們就會把造成這種現(xiàn)象的原因第一個歸責(zé)為“國家投入少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足，醫(yī)療機構(gòu)的運行機制主 要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展”。通過調(diào)查，我們覺得這似乎是一個偽命題，也就是說，在某種程度上，這個說法不成立。我們無法從有關(guān)方面得到確切的某 縣中醫(yī)院的財政撥款、醫(yī)改收入、項目資金等。2.怪醫(yī)務(wù)人員的待遇低

“醫(yī)務(wù)人員的待遇低，低收入使得一些醫(yī)生在無奈中尋求灰色資源”，是人們思維中的農(nóng)民看病貴、看病難的第二大原因?！搬t(yī)生是一個特殊群體，他們承擔(dān) 著世上最復(fù)雜的勞動，職業(yè)成長需經(jīng)過最嚴格及最耗時的系統(tǒng)訓(xùn)練，在世界上任何其他國家，醫(yī)生象征著高工資、高收入及高社會地位”。在中國，醫(yī)生教育程度最 高，經(jīng)過正規(guī)的學(xué)習(xí)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，從事著復(fù)雜繁重的勞動，理應(yīng)有良好的待遇。但是，我們必須看到，我們的醫(yī)療隊伍中是否存在著良莠不齊的事實，是否存在很 多的南廓先生？真正的一線醫(yī)護人員是否拿了高工資？

調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)2個奇怪的現(xiàn)象，一是某縣中醫(yī)院人員的工資呈2個“金字塔”型，二是醫(yī)院的收入呈指數(shù)級增長，醫(yī)院已成為名副其實的暴利行業(yè)。

“金字塔”型工資：一是從行政級別來看，呈順“金字塔”型，院級行政領(lǐng)導(dǎo)的工資最高，平均月達10000元；后勤人員的工資其次，平均月達 3500元；一線醫(yī)護人員的工資最低，平均月為2400元。該院人員月平均工資為3500元。而這家中醫(yī)院所在的縣，公務(wù)員工資每月不到2000元。二是 從正規(guī)學(xué)歷來看，呈倒“金字塔”型，有正規(guī)學(xué)歷的人員，絕大多數(shù)在醫(yī)護一線，工資并不高；中層后勤人員，學(xué)歷次之，工資比一線人員高；而該院的行管人員，學(xué)歷大多比較水，反而工資最高。

醫(yī)院收入：2002年，該院的業(yè)務(wù)收入只有200萬元，2010年，增長到2500多萬元，8年的時間增長了12.5倍，年均增速35%以上。醫(yī)院的利潤率大家都知道，高得驚人，有的項目的利潤堪比販毒。

所以，從整體上、從經(jīng)濟發(fā)展水平上來看，醫(yī)院人員的工資不算低。醫(yī)務(wù)人員的待遇低不應(yīng)成為農(nóng)民看病貴、看病難的理由。但是，我們應(yīng)清醒地看到，真正的職業(yè)醫(yī)護人員的工資待遇不高。

（二）淺：農(nóng)民囊中羞澀 1.賴農(nóng)民收入低

農(nóng)民窮、農(nóng)民苦、農(nóng)民難，種田不賺錢，農(nóng)業(yè)的風(fēng)險大、比較效益低，這是不爭的事實。導(dǎo)致相當(dāng)多的農(nóng)民生病后不去醫(yī)院看病，需要住院的也不敢住，只能以“小病拖，大病抗，重病等著見閻王”的消極方式對待疾病。2.賴物價上漲快

誠然，物價上漲快，也是不爭的事實。由于通貨膨脹，物價都或多或少有所上漲。物價一漲，老百姓的實際購買力就會下降，負擔(dān)無形之中就會加重。今年的 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格上漲尤為迅速，有的上漲幅度達到了15%，更有的甚至達到20%，或者更多。如有的水稻良種，去年一斤只賣15元，今年卻上升到18元一 斤。

但農(nóng)民收入低，物價上漲快，并不能成為農(nóng)民看病難、看病貴的原因，因為根據(jù)有關(guān)的資料，農(nóng)民的收入還在以10%左右的速度增長，而物價上漲的速度充 其量再快也不會超過10%，面對有風(fēng)險的農(nóng)業(yè)，很多農(nóng)民選擇退而避之，或是打零工，或是從事其它職業(yè)，在一定程度上彌補了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料等上漲而帶來的不 利，而醫(yī)院的收入?yún)s在以年均近50%的速度高速增長，醫(yī)藥價格是快中更快。這種火箭速度，誰也趕不上。即使是一個千萬富豪，在醫(yī)院呆上一年，醫(yī)院會讓你變 成一個窮光蛋。

（三）深：根在醫(yī)院雙軌制 1.醫(yī)院雙軌制

所謂“雙軌制”，是指一些企事業(yè)單位經(jīng)費一少部分由政府財政負擔(dān)，絕大部分由自己籌集解決的一種管理運行模式。應(yīng)該說，起初“雙軌制”作為改革的一項重大舉措出臺，對企事業(yè)單位建設(shè)發(fā)展起到了積極的推動作用。

長期以來，我國醫(yī)院實行的是事業(yè)編制的管理體制，醫(yī)院一直是行政撥款的事業(yè)單位，管理上按照國家行政系統(tǒng)組織來進行。在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院的人財物 由國家統(tǒng)配統(tǒng)管，工資由國家按事業(yè)性質(zhì)的單位統(tǒng)一發(fā)放，管理人員的帽子由組織部門授予，帽子和票子都是黨和政府給的，政府只需要一個指令，醫(yī)院必須無條件 立即執(zhí)行。市場經(jīng)濟時代，醫(yī)院進入了事業(yè)性質(zhì)、企業(yè)化管理的雙軌制模式，醫(yī)院開始參與市場競爭，要通過積極參與市場競爭來求得生存和發(fā)展。醫(yī)院已經(jīng)成為我 國市場經(jīng)濟密不可分的重要部分，產(chǎn)業(yè)特性（第三產(chǎn)業(yè)）日益彰顯?，F(xiàn)在醫(yī)院是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，帽子是黨和政府管的，票子是市場給的，醫(yī)院就在黨和政府 的要求與市場利益的驅(qū)動之間搖擺。2.醫(yī)院雙軌制帶來的

對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展來說，醫(yī)院雙軌制則是災(zāi)難性的。因為在保證醫(yī)務(wù)人員工資和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的名目下，醫(yī)院想方設(shè)法搞創(chuàng)收，其結(jié)果是把經(jīng)濟負擔(dān)直接轉(zhuǎn) 嫁到人民群眾頭上，使一些原本救死扶傷，實行革命人道主義的醫(yī)院，蛻變?yōu)檎ビ臀尼t(yī)院。在雙軌制的大旗下，公益化的某縣中醫(yī)院變成了名副其實的6化醫(yī) 院。

一是功利化。醫(yī)院為了創(chuàng)收，可謂煞費苦心。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，近幾年來，該院的病號年均增長率并不高，不過8%左右，但藥價上漲飛快，住院的人數(shù)增 多，住院天數(shù)迅猛增長。為了拉來更多的病人，醫(yī)院專門成立了信息科，負責(zé)拉病號。信息科就到該縣各村衛(wèi)生室和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給衛(wèi)生室的醫(yī)生和福利院的院長 送禮，請他們把不能處理的病人和福利院的病號送中醫(yī)院。該院還專門作出規(guī)定，每個護士，每年必須完成4個病人的指標(biāo)，醫(yī)生必須完成12個病人指標(biāo)，拉來一 個病人按治療費用的多少返還提成，完不成的每個罰款50元。另外，該院獨具匠心，想出了一個表面上既不與國家醫(yī)保政策相違背，又能賺錢的好辦法。國家新農(nóng) 合明文規(guī)定，哪些藥可報，哪些不能報，能報的當(dāng)然利潤率低，不能報的當(dāng)然利潤率高。在藥房里，該院絕大多數(shù)是不能報的藥，但處方上開的絕大多數(shù)是可報的 藥，怎么辦？處方上開國家可報的藥，而處方的頂端注明藥房發(fā)什么藥。這樣，國家的錢套來了，醫(yī)院也賺了錢，還沒有違反國家政策。

二是權(quán)貴化。由于醫(yī)院實行雙軌制，性質(zhì)上事業(yè)化、經(jīng)營上企業(yè)化、管理上行政化、工資上國企化，既沒有財務(wù)公開，更沒有政務(wù)公開，對權(quán)力基本沒有形成 有效約束，已經(jīng)形成了一個特殊的醫(yī)院權(quán)貴集團?？汕f不要小瞧這個人員不過200多人的縣級中醫(yī)院的特殊權(quán)貴集團。該集團雖然人數(shù)不多，權(quán)力卻大得很，比 一般的科局更大。醫(yī)院權(quán)貴不光有非常令人羨慕的可以說是一擲千金的財權(quán)、更有其他科局無法比擬的人事權(quán)，他們不光有權(quán)決定醫(yī)院人員的升遷，更能決定新進人 員的招聘。近幾年，該院新進了將近100人，其中相當(dāng)一部分是臨時工。該院臨時工占到了所有人員的近1／5。他們已經(jīng)形成了一個獨特的、甚至世襲的、阻礙 社會公平、公正的獨特的利益群體。

三是收入懸殊化。醫(yī)院管理人員的工資與一般醫(yī)護人員和社會收入水平相差大，大的不可思議。某縣中醫(yī)院，院長、副院長、其他院級領(lǐng)導(dǎo)每月津貼3000 元。同一科室，原來主任拿的工資比其他人員高不到800元，而現(xiàn)在，醫(yī)院定了一個基數(shù)，超出這個基數(shù)部分的按一定比例發(fā)給主任一人，其余的人員無緣半分，美其名曰是院科兩級管理、超產(chǎn)獎。光超產(chǎn)獎一項，有的科室主任就拿好幾萬。所以，院領(lǐng)導(dǎo)、主任就拼命抓收入。大病小病都要檢查，檢查費用高的驚人，有些檢 查根本就沒有必要。這個醫(yī)院一般的科室主任月收入都在3萬以上。如果把醫(yī)院權(quán)貴的一些隱性福利、優(yōu)惠等折算成收入，醫(yī)院管理人員的收入與一線醫(yī)護人員的收 入差距不下于20∶1?！霸洪L吃肉，我們喝粥?！薄?黑爪子?干活掙錢，?白爪子?花?！边@是該院流行的順口溜。醫(yī)院高管與廣大職工的收入差距明顯擴大，天價薪酬而造就的暴富者群體，已經(jīng)引起該院職工的強烈不滿。四是嚴重行政化。一來后勤較前勤輕松，工資待遇好，有保障，有行政開支權(quán)，所以很多人就想方設(shè)法往后勤鉆，醫(yī)院權(quán)貴的親戚大多在工作輕松、待遇好的 位置。二來醫(yī)院官多，全院職工200多人，大大小小的領(lǐng)導(dǎo)近60個。有人開玩笑給我們說，醫(yī)院的官，在院長的袖子里，院長只要在自家客廳或者在醫(yī)院的走廊 和辦公室走幾個圈，官就出來了，主任、副主任，護士長、副護士長分完了，就設(shè)學(xué)習(xí)組長。這些大大小小的領(lǐng)導(dǎo)都要發(fā)補貼的，最低的每月150元。醫(yī)院每月光 領(lǐng)導(dǎo)津貼就要發(fā)幾萬。

五是行政成本高昂化。后勤人員多，車多，吃喝開銷大。我的一位一中的朋友告訴我。某縣中醫(yī)院一位副院長的女兒寒假回家，老師同學(xué)聚會，高檔酒店的兩 桌酒席，她的父親大人大筆一揮了之。我們看到了2011年該院的一個簡報，顯示2010年全院的醫(yī)療收入是2500多萬。很多醫(yī)務(wù)人員告訴我們，醫(yī)院的平均利潤率在400%以上，也就是說，2010年該院的純利潤在2000萬以上。而藥品費用只有300多萬，整個醫(yī)院所有人員的工資也就400萬，那其它的 錢去了哪里？搞建設(shè)了？項目是國家撥的錢，還沒有用完……調(diào)查中，有人告訴我們，該院領(lǐng)導(dǎo)特別怕檢察院和紀委的人，凡是檢察院和紀委的家屬，一律有個一官 半職，而有的任職根本就未經(jīng)過院務(wù)會，院長直接發(fā)話給辦公室下通知。

六是醫(yī)療技術(shù)低下化。醫(yī)院雙軌制必然導(dǎo)致人浮于事、人心渙散、一心向錢、醫(yī)護質(zhì)量差，使得醫(yī)院的公益性蕩然無存。該院之所以醫(yī)患糾紛多、醫(yī)療事故多，可能與此息息相關(guān)。

七是知識被輕視化

輕視、鄙視、藐視正規(guī)學(xué)歷，在該院“蔚然成風(fēng)”。調(diào)查中，我們了解到，某縣中醫(yī)院全日制的本?？粕⒉欢啵坏皆撛核腥藛T的20%，沒有一個碩 士，更沒有一個博士。院級行政領(lǐng)導(dǎo)中，全日制的本專科生只有2人，占20%。科室主任中，全日制的本?？粕挥?人，占科室主任的30%。我們得知，水貨 學(xué)歷人員的工資比正規(guī)全日制學(xué)歷人員的工資要高得多；科室主任的工資是本科室其他人員工資的幾倍。八是回扣新型化

在信息不對稱的情況下，醫(yī)生利用手中的權(quán)力，把患者當(dāng)成牟利的對象，醫(yī)生得回扣，是人盡皆知的秘密和“潛規(guī)則”。一是回扣數(shù)目驚人化。調(diào)查中，因為 回扣分贓不均，很多人憤憤不平、怒氣沖天。有這樣一個例子，有一個門診醫(yī)生，收到了一個腿部骨折的病人，該病人需到骨外科住院開刀，要用鋼板，費用在幾萬 以上，其中鋼板的費用就要1萬多，醫(yī)院有一個規(guī)定，鋼板回扣40%歸醫(yī)生。門診醫(yī)生要求親自為該病人動手術(shù)，骨外科主任不同意。不同意可以，門診醫(yī)生要求 40%的鋼板回扣全部歸他，院長和主任不同意，找門診醫(yī)生商量，要求回扣能不能少給點？門診醫(yī)生一口回絕，原來他當(dāng)過骨外科主任，秘密和“潛規(guī)則”一清二 楚。最后，醫(yī)院怕把以前的東西公開，不得不作出讓步，40%的回扣分文不少，全給他。二是回扣隱蔽化。藥品回扣是公開的秘密，但現(xiàn)在醫(yī)生的回扣在遞減，有 的已經(jīng)被取消。比如，原來醫(yī)生開一支丹紅得回扣10元，去年減少到5元，今年一份也沒有。那么，是不是經(jīng)銷商沒有給了回扣？抑或醫(yī)院入了賬。經(jīng)銷商坦陳，他們的回扣完全照給。財務(wù)人員說，沒有回扣的收入。三是檢查回扣明朗化。為了鼓勵醫(yī)生多做檢查，各項檢查給醫(yī)護人員的回扣日漸清晰明朗。比如：心電圖一個 給醫(yī)生6元，CT一個給醫(yī)生15元，采血一次給護士2元，凝血四項給醫(yī)生10元、護士2元。

九是財務(wù)混亂化。一是工資糊涂化。工資是勞動者的勞動報酬和勞動所得，是對勞動者勞動價值的肯定和鼓勵。工資理應(yīng)由勞動者在財務(wù)上簽字領(lǐng)取，勞動者 對工資應(yīng)有知情權(quán)。該院實行的是糊涂工資制。工資由本科室護士長到財務(wù)上領(lǐng)取，然后由科室主任和護士長決定發(fā)給科室成員。領(lǐng)來多少，發(fā)了多少，無人知曉。一些年齡稍長的醫(yī)護人員根據(jù)提成點數(shù)和醫(yī)院的其它制度，到財務(wù)室查賬，財務(wù)室一概拒絕:領(lǐng)導(dǎo)有令，不準查。二是發(fā)放隨意化。月津貼院領(lǐng)導(dǎo)3000元、科室 主任2000元、超產(chǎn)獎由科室主任一人所得、護士長提成效益工資的6個點……這些算是財務(wù)制度吧。多勞多得、多崗多得、多才多得，也是合情合理的，但是否 做到了真正意義上的多勞、多才呢？有的院領(lǐng)導(dǎo)占據(jù)3個崗位，拿3份收入，月達30000多元。有的科室主任完全不能勝任，徒有虛名，津貼照拿。有的院領(lǐng) 導(dǎo)，沒有沒有一個實質(zhì)性的崗位，收入自然就低，但實情秘密知道的多，怎么辦？在制度之外，這位院領(lǐng)導(dǎo)的津貼就發(fā)其他領(lǐng)導(dǎo)的1.5倍，春季期間，再給他幾千 元的過年費。

三、對策建議：完、改、增

（一）完

1.完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度

黨中央、國務(wù)院地方各級黨委政府為解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，可謂費盡心機。國家每年花去不菲的資金，可問題始終得不到解決，老百姓得不到實惠，政府的 工作得不到有效承認，最關(guān)鍵的就是現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度。可以說，醫(yī)院的管理不解決好，費用開銷就大。老百姓講，羊毛出在羊身上，最終還是百姓買單，藥價永 遠降不下來，老百姓看病難看病貴的問題就永遠得不到解決。所有，當(dāng)務(wù)之急是解決醫(yī)院官多、行政開支多、不必要的檢查多、巧立名目亂發(fā)津貼多的問題。這些問 題不解決，任何措施都是隔靴搔癢，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題是一句空話。腐敗的根源在于暗箱操作，決策的失誤在于權(quán)力尋租，民主的根本在于陽光行政。透明、公 開的決策有利于減少信息的不對稱，增加監(jiān)督的可行性，降低公職人員瀆職的可能性。醫(yī)院是否可以實行決策公開、陽光行政？ 2.完善醫(yī)院的財務(wù)制度

這是當(dāng)務(wù)之急。陽光是腐敗的天敵，公開是腐敗的克星。醫(yī)院一定要實行財務(wù)公開，不能實行愚民政策，搞一本看不懂的糊涂賬，上蒙黨委政府，下欺職工百 姓。項目資金是多少、財政撥款是多少、新農(nóng)合進賬多少、職工醫(yī)療保險多少、藥品利潤多少、服務(wù)收入多少、檢查費用多少等等應(yīng)該有一個清晰明了的賬目，不能 是籠而統(tǒng)之的東西。工資到底花了多少、購買醫(yī)療設(shè)施花了多少、作房花了多少、藥品進院花了多少、“三公”花了多少等等醫(yī)護人員應(yīng)該心中有數(shù)。3.完善醫(yī)院的監(jiān)督制度

醫(yī)院是黨的醫(yī)院、政府的醫(yī)院、人民的醫(yī)院，醫(yī)院要在黨委政府的絕對領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，在憲法和法律的范圍內(nèi)活動；要牢記黨的宗旨，樹立全心全意為人民 服務(wù)的理念；要想群眾之所想、急群眾之所急、干群眾之所需；要心中常念農(nóng)桑事，耳里如問肌凍聲；絕不能陽奉陰違、做群眾的害群之馬。醫(yī)院要自覺接受來自各 方面的監(jiān)督，實行政務(wù)公開、財務(wù)公開、決策公開。黨委政府要加強對醫(yī)院的監(jiān)管；紀檢監(jiān)察機關(guān)要定期不定期對醫(yī)院進行檢查；審計機關(guān)要對醫(yī)院進行審計，要對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)實行經(jīng)濟責(zé)任審計制、離任審計制；公安檢察機關(guān)要加大對醫(yī)院的立案偵辦力度。

（二）增 1.增加農(nóng)民的收入

經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，提高人們的生活水平。沒有農(nóng)民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放農(nóng)民的思想。培養(yǎng)農(nóng)民自信、自為、自強、互助的精神，讓農(nóng)民真正成為新農(nóng)村建設(shè)的主體。二要了解農(nóng)民的訴求。通過調(diào)查研究，全面掌握農(nóng)民的文化素質(zhì)現(xiàn)狀和需求。三是提高農(nóng)民的科技能 力。有針對性地開展實用技術(shù)培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)等，讓農(nóng)民多掌握一些專業(yè)技能和特長。四是培育農(nóng)民的真本事。讓農(nóng)民成為有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營、善管理的 新型農(nóng)民。五是鼓勵多種經(jīng)營。挖掘農(nóng)業(yè)內(nèi)部增收潛力，增大農(nóng)民收入中來自第一產(chǎn)業(yè)的比重。六是找準適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的項目，培養(yǎng)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。七是引導(dǎo)農(nóng)民自主創(chuàng) 業(yè)。政府在項目選擇上給予指導(dǎo)，在稅收、用工方面給予優(yōu)惠，在資金上給予支持。2.增強醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 醫(yī)院作為傳統(tǒng)意義上的救死扶傷的地方，理應(yīng)在倫理道德方面不被社會大眾所失望。醫(yī)務(wù)工作者是高尚的、純潔的代名詞，潔凈的白大褂是神圣的色彩，這種顏色應(yīng)該可以抵擋住金錢的骯臟誘惑。在強化道德素質(zhì)的同時，醫(yī)護人員應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力掌握業(yè)務(wù)能力，提高業(yè)務(wù)水平。3.增設(shè)醫(yī)療救助制度

針對因病致窮、大病致窮的問題，建立大病醫(yī)療救助制度。政府對農(nóng)村地區(qū)實行醫(yī)療救助制度，建立特困家庭醫(yī)療補助制度。一是設(shè)立專門的大病重病農(nóng)村醫(yī) 療基金會。通過慈善募捐等手段募集基金，為重病大病戶提供資助。二是政府多關(guān)心。政府及相關(guān)部門要在資金調(diào)撥上給予傾斜，并要多關(guān)心那些重病災(zāi)戶，力所能 及地多為他們排憂解難。三是設(shè)立福利“綠色通道”。福利機構(gòu)應(yīng)對這些重病災(zāi)戶多關(guān)注，如從每月的福利彩票收入中劃出一定的比例用于資助那些身患絕癥的農(nóng)村 重病災(zāi)戶，從而為農(nóng)民治病建立起一條“綠色通道”。

（三）改

1.改善農(nóng)村和福利院的環(huán)境

“污水亂潑、垃圾亂倒、糞土亂堆、廁所亂建、柴草亂垛、畜禽亂跑”，是我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況的真實寫照。我國農(nóng)村地區(qū)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)相當(dāng)落后，大部分地區(qū)沒有專門的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施。生活垃圾、人畜糞便、養(yǎng)殖廢物、農(nóng)業(yè)廢棄物和生活污水任意排放，我國大部分農(nóng)村“臟亂差”現(xiàn)象嚴重，環(huán)境衛(wèi)生狀況令人 擔(dān)憂。為此，要采取多種形式，有必要廣泛宣傳和普及衛(wèi)生知識，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，加大農(nóng)村環(huán)境的治理力度，為農(nóng)村居民提供良好的生產(chǎn)生活環(huán)境。

福利院是愛心的聚集地，要充分體現(xiàn)社會的進步文明，做到5個突出：突出硬件重點，改善辦院條件；突出管理重點，提升辦院水平；突出生產(chǎn)重點，發(fā)展院辦經(jīng)濟；突出運動重點，增強院民體質(zhì)；突出醫(yī)療重點，提高生活質(zhì)量。2.改革醫(yī)院雙軌制

公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)，企業(yè)化管理，給政府管理帶來了諸多不便，也給抬高藥價、名目繁多的收費、濫發(fā)補貼提供了借口。老百姓反映強烈的看病難、看病 貴的問題，一拖再拖，至今尚無解決的良策，最重要的原因，就是因為“雙軌制”這個攔路虎。不清理掃除這個障礙，老百姓得到實惠將永遠是一句空話，人民群眾 想得到均等公共醫(yī)療服務(wù)的愿望將永遠是一句空話。要出臺新的醫(yī)改方案，使其惠及民生，緩解民怨，必須從根本上徹底鏟除看病貴這座大山，痛下決心解決“雙軌 制”的問題，解決醫(yī)院權(quán)貴集團的問題，把牟利醫(yī)院變?yōu)榘傩盏母＠t(yī)院。要解決好老百姓就醫(yī)難問題，必須堅定不移地加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，遏制住醫(yī)療機 構(gòu)創(chuàng)收傾向，打破醫(yī)院雙軌制，讓公立醫(yī)院回歸公益性。

醫(yī)務(wù)人員的工資可參照教師的工資制度，由地方財政統(tǒng)一標(biāo)準、統(tǒng)一負擔(dān)、統(tǒng)一發(fā)放，解決醫(yī)務(wù)人員的工資透明化問題。醫(yī)院的收入按照稅務(wù)部門的做法統(tǒng)一 進當(dāng)?shù)卣幕\子，醫(yī)院不準截留、不準收費、不準挪用，當(dāng)日收入當(dāng)日進銀行。醫(yī)院的藥價由上級醫(yī)藥部門與物價部門核定。醫(yī)院開支由當(dāng)?shù)卣日掌渌聵I(yè)單 位撥付。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)由當(dāng)?shù)刂鞴懿块T按當(dāng)?shù)貙嶋H配備。醫(yī)院會計不再保留，由縣財政統(tǒng)一負責(zé)，實行報賬制。醫(yī)院的建設(shè)由負責(zé)，對于公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用 設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費用和政策性補貼等由政府加大力度投入；對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，保障公立醫(yī)院 緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊和惠民服務(wù)經(jīng)費；對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。

3.改革新農(nóng)合制度

在建立大病醫(yī)療救助制度的同時，取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金，改革現(xiàn)行的新農(nóng)合制度。

為什么建議取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金？調(diào)查中得知，一是很多農(nóng)民對這筆資金根本就不樂意交；二是這筆統(tǒng)籌資金本身就小，今年國家各級財政補貼新農(nóng)合200元，農(nóng)民自己出30元，30只占230的近1／8；三是在收取的過程中，很多地方事實上采取了變通的辦法措施。

改革的辦法有：一是將新農(nóng)合的國家補貼由財政部門直接發(fā)給農(nóng)民，一戶一存折，公平到人、到家；二是在建立大病醫(yī)療救助制度、取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新 農(nóng)合資金、公立醫(yī)院公益性質(zhì)、藥品真正零利潤的前提下，新農(nóng)合的國家補貼直接給當(dāng)?shù)刎斦?，?dāng)?shù)刎斦陀眠@筆錢發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工資。這是可行的，以某縣為例，全縣農(nóng)民近40萬，參加新農(nóng)合的占92%以上，即36.8萬人，國家各級財政的補貼是7360萬，該縣所有醫(yī)務(wù)人員不足1300人，人均不低于5.66 萬，遠遠高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員和其他事業(yè)單位人員的待遇。

總而言之，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，為農(nóng)民提供方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)是黨和國家政府最關(guān)心的問題之一，也是社會各界普遍關(guān)注的重要課題。雖然言辭有些尖銳，但并無惡意，建議而已，心是好的。

第四篇：醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

一、前言

我國農(nóng)村的農(nóng)民得了病，看病的費用都是自己承擔(dān)?！靶〔⊥?，大病挨，沒法才往醫(yī)院抬”，“得個闌胃炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養(yǎng)”是大部分農(nóng)民們的真實寫照，一旦得了大病，高額的醫(yī)療費用會成為沉重的負擔(dān)。前些年的醫(yī)療改革似乎并沒有對農(nóng)村和農(nóng)民帶來巨大的影響。近年來，一些地方由于農(nóng)民收入水平低、醫(yī)療費用高，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象依然有增無減。解決農(nóng)民看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。調(diào)查時間：2007年8月1日至4日

調(diào)查地點：重慶市巴南區(qū)木洞桃花島

調(diào)查對象：桃花島醫(yī)療機構(gòu)及當(dāng)?shù)剞r(nóng)民

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療改革 看病難

二、正文

木洞鎮(zhèn)位于巴南區(qū)東北部的長江之濱，歷史悠久，普子巖長江水文標(biāo)記記載距今已有三百多年歷史。是明清兩代商賈云集，產(chǎn)品集散交易的有名古鎮(zhèn)。距區(qū)政府所在地68公里，全鎮(zhèn)輻員面積104.3平方公里，轄3個社區(qū)，17個行政村，107個合作社，總?cè)丝?4520人（其中非農(nóng)業(yè)人口8327人，農(nóng)業(yè)人口36193人），現(xiàn)有耕地面積44422畝，城鎮(zhèn)建成區(qū)面積1.5平方公里，城鎮(zhèn)居住人口12000人（含外來居住人口及務(wù)工人員）。黨委下設(shè)基層黨組織33個，黨員1860人，其中農(nóng)村黨組織17人（村黨委10個，黨總支4個），黨員1345人。

木洞桃花島位于重慶市巴南區(qū)木洞鎮(zhèn)桃花島村，距重慶港水路38公里，陸路68公里。全島占地面積5454畝，其中耕地面積3585畝，現(xiàn)有人口2092人，農(nóng)戶671戶。三峽淹沒后，全島陸地面積3715畝，淹沒面積1738.5畝，涉及生產(chǎn)安置人口876人。

在這樣一個典型的以農(nóng)業(yè)耕作作為農(nóng)民主要生活來源的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其醫(yī)療衛(wèi)生狀況又是怎樣的呢？對此，我對桃花島的醫(yī)院、診所和衛(wèi)生所的醫(yī)療衛(wèi)生條件進行了調(diào)查，并走訪了桃花島村，對農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生習(xí)慣和觀念進行了調(diào)查。經(jīng)過問卷分析，我發(fā)現(xiàn)桃花島的醫(yī)療狀況呈現(xiàn)出以下幾個方面的問題：

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配嚴重失調(diào)，大量的人才、設(shè)備、資金集中在城市。根據(jù)第五次全國人口普查數(shù)據(jù)，我過城鄉(xiāng)人口比例大約為36%和64%，但城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源占有的比例剛好顛倒了過來，即城市占了60%以上，而農(nóng)村占了不到40%。調(diào)查顯示，島上醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)是從畢業(yè)院校招進的中專和大專生，總體水平與城市相比差距是很大的，而作為合作醫(yī)療保險的定點農(nóng)村衛(wèi)生所，醫(yī)生的水平還要更低，而看病的器材也還是聽診器，體溫計和血壓計老三件的設(shè)備。農(nóng)村一線的衛(wèi)生室和診所成了面臨著無資金無設(shè)備和無人才的尷尬狀況。由于這種客觀差距的存在，農(nóng)民在就診時往往得不到及時正確的治療，重大病情不得不轉(zhuǎn)到城市中的醫(yī)院，從而又增加了農(nóng)民的看病費用，導(dǎo)致農(nóng)民看病越來越困難。

（二）由于醫(yī)療市場化，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂導(dǎo)致了藥價過高，降低藥價的措施沒有起到明顯的改善作用。調(diào)查顯示，98%的農(nóng)民認為，國家要真正解決農(nóng)民的看病問題，就必須首先解決藥價過高的問題。國家已經(jīng)采取了17次藥品降價，涉及萬余種藥品，并統(tǒng)一規(guī)定藥品價格和藥品的降價幅度，農(nóng)民看病難、看不起并的現(xiàn)象依然十分嚴重。廠家利用虛高的部分進行廣告宣傳、經(jīng)營銷售、給醫(yī)生“回扣”等，好處落到了個別人手里，負擔(dān)卻全部轉(zhuǎn)嫁到患者身上。藥品市場管理混亂，重復(fù)生產(chǎn)，同類型藥物泛濫，加之大部分藥品由企業(yè)自行定價等，是造成藥價居高不下的根本原因。

（三）醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，2005年，醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.3億，再加上5000萬享受公費醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達到1.7億，不到8億弄名的四分之一，而且保障能力非常有限，每個人只有30元錢。雖然農(nóng)村合作醫(yī)療保險得到了較為迅速的開展，但是在基層農(nóng)村中還存在著一些問題，比如：村干部為了達到上級政府指定的目標(biāo)不得不強制讓村民參加保險，而其中許多村民只知道交錢辦保險，而對保險的作用，賠償范圍和賠償費用了解甚少。雖然合作醫(yī)療從一定程度上對農(nóng)民看病問題有了緩解，但是就農(nóng)民本身來看，一旦得了大病，花費需要數(shù)萬元的時候，即使國家補貼，也很少有人能拿得出剩余的錢來進行治療。目前合作醫(yī)療還處在起步發(fā)展階段，在如何賠償?shù)姆绞缴?，手續(xù)復(fù)雜，并不能完全

做到透明公平。

（四）“上情下達”、“下情上達溝通脫節(jié)”。在對農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分村干部也沒能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來的預(yù)期效益，致使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒有得到響應(yīng)的滿足，就會產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。而民眾的呼聲卻未能找到合適的相關(guān)部門進行反映，甚至存在知情不報的現(xiàn)象，直接導(dǎo)致了政府了解的情況和農(nóng)民的實際情況不相符的現(xiàn)象。

針對以上問題，我認為應(yīng)該從以下幾個方面進行改進：

（一）國家采用宏觀調(diào)控的手段，平衡資源配置。在資金問題上，對農(nóng)村醫(yī)療單位實施適度傾斜。在設(shè)備采購上，堅持公正透明，既要嚴格約束，又要加大扶持，防止醫(yī)療腐敗，又要杜絕設(shè)備落后；在人才流向上，通過大力宣傳，采取一定的福利措施，鼓勵高層次的醫(yī)務(wù)人才到基層到農(nóng)村發(fā)展，同時加強對線有醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的培訓(xùn)、進修，提高醫(yī)德和醫(yī)療水平，創(chuàng)造留住人才的從醫(yī)環(huán)境，這是建設(shè)和諧的社會注意新農(nóng)村的題中之義，也只有在資源上做到相對平等，才可以針對農(nóng)民看病難，看病貴的問題對癥下藥，達到良好效果。

（二）政府加大對農(nóng)村醫(yī)療市場的投入。就目前的情況來看，政府對農(nóng)村醫(yī)療的投入不足嚴重影響了農(nóng)民看病的方便和可行性，僅僅不到10%的資金投入也使得醫(yī)院不得不背離醫(yī)德去追逐高額利潤，在加大投入后在硬件和軟件設(shè)備方面，都可以創(chuàng)造比較優(yōu)越的條件，一方面改變農(nóng)村醫(yī)療格局，使農(nóng)民花比較少的錢在最短的時間內(nèi)看好病，另一方面，也有利留住人才從長遠利益來看，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是有利無害的。

（三）加大宣傳力度，使得農(nóng)民真正從農(nóng)村合作醫(yī)療保險這項制度中得到實惠。我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因為農(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

三、后記

目前，醫(yī)療、教育和房價已經(jīng)成為新的民生三大問題。我國是典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進一步推進，全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預(yù)算。各級政府，從上到下，齊抓共管，全面落實了醫(yī)療改制的各項重要工作，取得了改革以來的第一次突破性的成就。可是事實并非如此，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療專款，因此，為了嚴懲不法分子我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實性與及時性。同時，為了加快醫(yī)療改革的進程，政府開始動員其全部的社會力量都來為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻一份力。進入21世紀以來，中國老齡化趨勢進一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國的經(jīng)濟發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療機制改革勢在必行，而且是我國奔小康道路上的重要一步。相信在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，中國農(nóng)村的醫(yī)療改革必將迎來一個嶄新的春天！

致謝：

在本次實踐調(diào)查過程中得到了重慶市木洞鎮(zhèn)政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、木洞鎮(zhèn)桃花村村委以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

第五篇：市區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

市區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

村醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點,關(guān)系到保持農(nóng)村生產(chǎn)力,振興農(nóng)村經(jīng)濟和維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定大局.隨著我國改革的不斷深入,解決“三農(nóng)”問題已成為黨和國家全部工作的重中之重,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決“三農(nóng)”問題的重要方面.為了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況,為有關(guān)部門制定農(nóng)村居

民就醫(yī),生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據(jù),我們于2004年暑期在“三下鄉(xiāng)”社會實踐期間對××市甘樹區(qū)和平鄉(xiāng),小滿鎮(zhèn)的部分村(戶)進行了抽樣問卷調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查的有關(guān)情況報告如下:

1.被調(diào)查者基本情況

1.1地區(qū)分布

被調(diào)查者分布在××市甘樹區(qū)和平鄉(xiāng)和小滿鎮(zhèn)所在的部分村(戶),調(diào)查農(nóng)戶500戶,發(fā)放問卷500份,其中有效問卷488份,有效率97.6.1.2性別比例

在有效問卷統(tǒng)計的488人中,男性319人,占被調(diào)查者的65.4,女性169人,占被調(diào)查者的34.6.1.3人戶情況

在500戶中,1人戶12戶,2人戶81戶,3人戶111戶,4人戶118戶,5人戶129戶,5人以上戶49戶,調(diào)查總?cè)丝?000親人.1.4年齡分布

被調(diào)查的488人中,30歲以下者,131人,占26.8,31～50歲者171人,占35.0,50歲以上者186人,占38.2,年齡最大為80歲,最小為12歲,平均年齡43.86歲.1.5文化程度

被調(diào)查的488人中,文盲102人,占20.9,小學(xué)文化68人,占13.9,初中文化187人,占37.3,高中文化117人,占24.9,大學(xué)文化者19人,占3.9.1.6飲用水

被調(diào)查的488戶中,飲用自來水者413戶,占84.6,飲用井水者75戶,占5.4.1.7家庭純收入(近幾年)

在調(diào)查的488戶中年負債在5000元以上者為5戶,占1.0,負債在0～4999元的為8戶,占1.6,純收入在0～4999元為259戶,占53.1,純收入在5000～10000元者為159戶,占32.6,純收入大于10000元者為57戶,占11.7.2.醫(yī)療現(xiàn)狀及相關(guān)問題

2.1患重病情況

在被調(diào)查的488戶中,患過心血管疾病的67戶,占13.7,居第一線,患過肺部疾病的40戶,占8.1,居第二位.(詳見表1)

表1被調(diào)查戶所患重病情況表

所患疾病

戶數(shù)(戶)

百分比()

心血管病

13.7

肺部疾病

8.1

消化系統(tǒng)疾病

7.0

意外傷害

3.7

骨骼系統(tǒng)疾病

3.5

傳染病

1.0

其它

307

62.9

2.2生病后處理

在被調(diào)查的488戶家庭中,小病自己治,大病去醫(yī)院者占第一位,民上去醫(yī)院者占第二位.(詳見表2)

表2患病后處理情況表

處理方式

戶數(shù)(戶)

百分比()

小病自己治,大病去醫(yī)院

351

71.9

馬上去醫(yī)院

17.4

病情嚴重時才去醫(yī)院

3.9

硬抗

2.3

其它

4.5

2.3處理的選擇

在被調(diào)查者中,有340戶選擇去鎮(zhèn)衛(wèi)生院,占69.7,有91戶選擇村衛(wèi)生所,占18.7.(詳見表3)

表3患病后選擇處理情況表

處所

戶數(shù)(戶)

百分比()

個體診所

7.8

村衛(wèi)生所

18.7

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

340

69.7

縣(市)級醫(yī)院

2.0

市級及市級以上醫(yī)院

1.8

2.4不肯就診的原因

在被調(diào)查者中,不肯就診主要是由于自己買藥治療,其次為經(jīng)濟困難,病情不重.(詳見表4)

原因

戶數(shù)(戶)

百分比()

自己買藥

260

53.3

經(jīng)濟困難

18.9

病情不重

17.8

路途遙遠

4.0

其他

6.0

2.5收入不高的原因

在被調(diào)查中,有240戶認為自然條件是影響收入的主要原因,居第一位,認為疾病困擾的有106戶,認為無技術(shù)影響收入者有79戶,分居第二,三位.詳見表5

收入不高原因

戶數(shù)(戶)

百分比()

自然條件

240文

秘114版權(quán)所有

49.2

疾病困擾

21.7

無技術(shù)

16.2

年老無勞動力

7.0

意外事故

5.5

2.6對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平的評價

在被調(diào)查者中,有61戶認為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平高,有579戶認為一般,有48戶認為醫(yī)療水平較低,分別占12.5,77.7和9.8.2.7對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院衛(wèi)生條件的評價

在被調(diào)查者中,有183戶認為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的衛(wèi)生條件好,257戶認為中等,有48戶認為差,分別占37.5,52.7和9.8.2.8以所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院收費的評價

在被調(diào)查者中,有227戶認為收費高,有176戶認為收費合理(不太高),有45戶認為收費較低,分別占46.5,36.1和9.2.3.農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)情況

3.1參加合作醫(yī)療情況

在被調(diào)查的488戶中,參加合作醫(yī)療的有237戶,占48.6,在參加合作醫(yī)療危險的戶中,每戶參保1人者145戶,占61.2,每戶參保2人者74戶,占31.2,每戶參保3人者20戶占4.0,每戶參保3人以上者8戶,占1.6.3.2保險金額

保險金額最高者為50元/人/年,最低者為20元/人/年,平均金額為24.65元/人/年.3.3對合作醫(yī)療的態(tài)度

3.3.1對農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解情況

在被調(diào)查者中,有67戶知道合作醫(yī)療政策,有148戶知道一些,有273戶不知道,分別占13.7,30.3和55.9.3.3.2對農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度

在被調(diào)查者中有264戶認為可信,有173戶持半信半疑態(tài)度,有51戶則認為不可信,分別占54.1,35.5和10.4.3.3.3對今后辦合作醫(yī)療的態(tài)度

在被調(diào)查者中,有269戶認為有必要繼續(xù)辦下去,有197戶認為有條件可以辦,有22戶則認為沒必要辦下去,分別占55.1,40.4和4.4.3.4未參加合作醫(yī)療的原因

未參加原因

戶數(shù)(戶)

百分比()

經(jīng)濟困難

205

42.1

村來辦

12.7

不可信

9.1

不知道

6.4

其他

145

29.7

3.5合作醫(yī)療的選擇方式

在被調(diào)查者中,有168戶(34.4)的家庭認為每人每年繳10～20元,只按比例報銷住院醫(yī)藥費用合適,而310戶(65.6)的家庭認為每人每年繳20～40元,按比例報銷門診和住院醫(yī)藥費用更合適.3.6醫(yī)療機構(gòu)分布情況

在對醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查中,幾乎所有的村都有衛(wèi)生所醫(yī)療機構(gòu),而且將其統(tǒng)歸到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的下屬機構(gòu).4.結(jié)果分析

4.1農(nóng)村醫(yī)療消費行為分析

從表2我們可以看出,有71.9的農(nóng)戶選擇小病自己治,大病去醫(yī)院的醫(yī)療方式,病情嚴重時才去醫(yī)院,硬抗的分別占3.9,馬上去醫(yī)院者只占17.4,這說明農(nóng)村中農(nóng)民對疾病后果嚴重性的認識不夠,致使小病拖成大病,得大病后由于經(jīng)濟等方面的原因而治療不徹底,致使勞動能力丟失,造成因病貧困和因病返貧的后果.在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療消費有以下幾種情況:一是“小病大醫(yī)”和“一病多醫(yī)”的浪費現(xiàn)象,同一種疾病既看中醫(yī),又看西醫(yī),其主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生知識的貧乏而自己買藥醫(yī)治.二是一些農(nóng)民出于多疑和自信等原因,沒能認真遵循醫(yī)囑,或不堅持必要的療程或服用過多的藥物,或沒有改變有利健康的行為,結(jié)果導(dǎo)致病情的反復(fù)或惡化.三是農(nóng)民固執(zhí)于個體偏好,長期使用某些(種)藥物而不愿意更換,結(jié)果藥不對癥,造成無效治療,致使病情遷延.四是由于一些人或出于害怕病情隱私暴露,或貪圖就近方便,或因擔(dān)心費用過高,不愿去正規(guī)醫(yī)院而是求醫(yī)于小巷游醫(yī)的行為.4.2合作醫(yī)療的影響因素

在對生病后處理方式與其它因素相關(guān)分析時,家庭收入,文化程度,家庭成員的患病情況均對處理方式有明顯的影響作用.在地處所的選擇與其它因素投點分析時,家庭與醫(yī)療機構(gòu)的整理(即方便程度)則是選擇醫(yī)療機構(gòu)的主要影響因素.另外,與家庭收入,文化程度也有一定的關(guān)系.在對參加合作醫(yī)療與其它因素相關(guān)分析時,戶主年齡,文化程度,家庭收入,家庭成員患病情況均對參加合作醫(yī)療有明顯促進作用影響;對合作醫(yī)療的不了解和不信任則對合作醫(yī)療起著明顯的負面影響作用.對合作醫(yī)療不了解和不信任是明顯影響合作醫(yī)療的關(guān)鍵因素,而合作醫(yī)療制度本來的規(guī)范執(zhí)行情況,補償機制實施的嚴格性,又將影響廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性.在本次調(diào)查中,只有13.7的農(nóng)民對合作和醫(yī)療政策了解,不知道者占55.9,在這一方面應(yīng)加大對合作醫(yī)療的急轉(zhuǎn)力度,使他們在了解政策的基礎(chǔ)上,走近政策,最終參與政策.對合作醫(yī)療持半信半疑態(tài)度和不信任態(tài)度者竟占45.9,這使得合作醫(yī)療的參與率只占48.6,并且參與了的幾乎所有是在孩子上學(xué)時,由學(xué)校統(tǒng)組織收取醫(yī)療危險費用.可見,很大一部分農(nóng)戶不能享受合作醫(yī)療的減免,這更使政策的落實情況不太良好,從而制約了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高.為農(nóng)民群眾辦的一件好事,我們有責(zé)任把這項工作落實到實處.我們要在工作中緊緊圍繞農(nóng)民最為關(guān)心的熱點難點問題,加強監(jiān)督管理,確保做到取之于民,用之于民,加強對基金籌集,對使用情況的審計和檢查,定期向群眾出示財務(wù)帳目,接受群眾監(jiān)督.另外,經(jīng)濟困難是未參加合作醫(yī)療的原因之一.雖然在調(diào)查中有42.1的人是由經(jīng)濟困難導(dǎo)致未參加合作醫(yī)療,但不是重要原因,因為在被調(diào)查者中,有32.6的家庭純收入在5000～1000元之中,有51.7的家庭純收入在10000元以上,且負收入者僅有2.6.因此,在被調(diào)查的農(nóng)村中,農(nóng)民收入狀況相對可以,所以經(jīng)濟困難不是關(guān)鍵因素,而僅是原因之一.總之,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改善和醫(yī)療服務(wù)水平的提高需要農(nóng)民的積極配合和政府沒強有力的政策措施相結(jié)合,應(yīng)在相關(guān)部門的密切配合下,加大合作醫(yī)療的宣傳力度,加強管理,使農(nóng)村中農(nóng)民真正認識到合作醫(yī)療對經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高的重大意義,讓農(nóng)民消除疑慮,把政府的變?yōu)檗r(nóng)民的自覺行動.相信在國家對衛(wèi)生制度不斷改革的實踐中,農(nóng)村醫(yī)療狀況將會有大的改觀.