第一篇：醫(yī)療衛(wèi)生狀況田野調(diào)查提綱

廣西河池市羅城縣仫佬族醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查提綱

11民族學(xué) 羅

一、調(diào)查主題 調(diào)查研究的主要內(nèi)容是仫佬族醫(yī)療體系的變遷，重點是通過了解羅城仫佬族醫(yī)療體系變遷的歷史，了解醫(yī)療改革在少數(shù)民族地區(qū)的實踐情況。

二、當(dāng)?shù)氐幕厩闆r 羅城仫佬族自治縣位于廣西北部，岔羅鐵路和省道20251線過境。轄8個鎮(zhèn)和5個鄉(xiāng)，縣人民政府駐東門鎮(zhèn)，行政區(qū)域總面積2658平方公里。耕地總面積

2.23萬公頃，糧食播種面積3.7萬公頃，經(jīng)濟(jì)作物種植面積1.58萬公頃，有林面積12.37萬公頃?？?cè)丝?5.48萬，其中農(nóng)村人口30.73萬。有仫佬、壯、瑤、侗、苗等少數(shù)民族25.81萬人，仫佬族占總?cè)丝诘?1.2%。

三、具體調(diào)查內(nèi)容

1、對各疾病有何種傳統(tǒng)的醫(yī)療方法：（1）常見病如發(fā)燒感冒、咳嗽等。（2）接生和墮胎。（3）遺傳病。（4）傳染病。（5）精神病。（6）癌癥等重病。

2、嬰兒、兒童治療的傳統(tǒng)醫(yī)療方法，與成人治療方法的區(qū)別。

3、外傷（包括骨折、刀傷、燙傷、凍傷、受動物的損傷、殘疾等）的治療方法。

4、民間藥物的種類、名稱、用途和制作的方法。

5、民間醫(yī)生（包括宗教人員）的活動情況，變遷情況。

6、當(dāng)?shù)厝嗣駥η笊裰尾〉那闆r：（1）有無此種情況。（2）是否普遍，歷史上與當(dāng)代的對比。（3）當(dāng)?shù)卣畬Υ祟惽闆r的措施和政策。（4）不同年齡段的人群之間，觀念是否有沖突。（5）宗教治療的方法。（6）宗教治療的效果。

7、傳統(tǒng)醫(yī)療與現(xiàn)代醫(yī)療的對比：（1）當(dāng)?shù)厝藢δ姆N醫(yī)療方法更認(rèn)同，首選何種方式，傳統(tǒng)是否有所改變。（2）2003年醫(yī)療改革以后新型醫(yī)療合作的每人10元以上的補(bǔ)貼落實情況。（3）“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的落實情況。（4）傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療器械的情況。（5）醫(yī)療行業(yè)和中草藥產(chǎn)業(yè)的情況。（6）現(xiàn)代醫(yī)院的從業(yè)人員情況。

8、預(yù)防和免疫的方法：護(hù)身符、符文等物品的來源和制作方法。（2）有無為免疫和預(yù)防的節(jié)日。（3）有無為免疫的特殊做法，如淋浴、跨火盆等。

9、上述情況，在不同時期、不同節(jié)日間的變化情況，建國前和建國后、改革開放后的區(qū)別。

四、調(diào)查對象的選擇

1、主要對當(dāng)?shù)鼐用竦牟煌巳哼M(jìn)行調(diào)查，包括不同年齡（如少年、青年、老人老人）和不同社會地位（如學(xué)生、商人、農(nóng)民）的人群。

2、對比當(dāng)?shù)鼐用窈屯鈦砣藛T的不同情況。包括外來打工者、商人、學(xué)生等等。

五、調(diào)查方法

1、所以主要采用個別訪談法。

2、采用參與觀察，和其他組員配合，在合適的時機(jī)參與到當(dāng)?shù)鼐用竦纳钪小?/p>

3、對比和綜合分析。盡量結(jié)合文字、圖像、影像等資料對獲取的資料進(jìn)行保存和分析。

六、調(diào)查時間

2014年7月10日——2014年8月9日

七、預(yù)算 待各事項安排完畢后，再相應(yīng)地作調(diào)整。

八、調(diào)查成果的呈現(xiàn)形式

1．每天除了做田野調(diào)查記錄外，寫1篇田野調(diào)查筆記。

2．調(diào)查結(jié)束后，請實習(xí)單位對實習(xí)學(xué)生在實習(xí)期間的表現(xiàn)填寫實習(xí)鑒定表；

3．交1份實習(xí)總結(jié)（2000字以上）。

4．2014年8月底開學(xué)時，提交不少于20000字的調(diào)查報告。

5．面向全校做一場田野調(diào)查報告會。

6．在調(diào)查報告基礎(chǔ)上，完成畢業(yè)論文。

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查

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一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本現(xiàn)狀：貴、弱、多

（一）貴

1.從病人的恐懼來看

調(diào)查中，100%的病人認(rèn)為，當(dāng)前的醫(yī)療費(fèi)用太高，高得離譜；一位正在該院住院的福利院集中供養(yǎng)人員告訴如是說：“這么貴，殺人?。　?00%的病 人表示大病無錢上醫(yī)院；90%的病人告訴我，小病不敢來醫(yī)院看病而硬扛。病人中流傳著以下順口溜：“一個剖腹產(chǎn)，要花幾千塊”；“救護(hù)車一響，半頭牛白 養(yǎng)”；“一人病患，幾代受害”；“小病拖，大病挨，要死莫往醫(yī)院抬”。這些發(fā)自肺腑的樸實言語，反映著他們對疾病的恐懼和無可奈何，表達(dá)著他們對農(nóng)村醫(yī)療 衛(wèi)生現(xiàn)狀的不滿和怨天尤人，訴說著他們對生活的艱辛和忍辱負(fù)重，讓人感到無比沉重與窒息。2.從實際支出來看

一是醫(yī)療費(fèi)用上。住院費(fèi)用高是病人們的普遍反映和感受，住一次院，少則幾千元，多則幾十萬。某縣北塘41多歲的林亞細(xì)，2011年3月，因摩 托車禍，左腳骨折，前后幾次在某縣中醫(yī)院住院開刀做手術(shù)，用了鋼板累釘，一年多來，總費(fèi)用達(dá)11萬多元。對一個農(nóng)民來講，11萬元，是個什么概念，光靠種 田種地，一輩子都還不清。該村的林谷良，3歲的孫子感冒了，在村衛(wèi)生室打了幾天點滴，不見效，不得已，到縣城中醫(yī)院急診科，沒有住院，4天下來，除去 吃喝開銷，僅處方金額就達(dá)1086元，平均每張?zhí)幏?50多元，報銷216元，自己出了770元，加上車費(fèi)等其它支出，1400多元不在話下。

二是相互比較上。從地點的比較上來看，可謂天價貴。中醫(yī)院的藥價在該縣是最貴的，貴得不可思議，令人難以置信。比如：復(fù)方阿膠漿，某縣中醫(yī)院一 盒36元，該縣人民醫(yī)院一盒31元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一盒30元，村衛(wèi)生室一盒28元，藥店一盒23元。從時間的比較上來看，可謂時時貴?？v向看，一年比一年貴。2010年，某縣中醫(yī)院一組消炎針45元，2011元增加了11元達(dá)56元，2012年增加了11元達(dá)67元。橫向看，醫(yī)療費(fèi)用的增長超過了其它物價的增 長。醫(yī)療費(fèi)用的增長年均達(dá)30%以上，有的單項藥品的價格增長了百分之幾百，甚至百分之幾千。從新農(nóng)合報銷比例上看，報銷比例越往上提，開的處方就越大，價格就越高，費(fèi)用就越多，農(nóng)民感受就越貴。

（二）弱

1.從得病群體來看：弱勢

人食五谷雜糧，沒有哪一個能保證一輩子不生病，但是，現(xiàn)在的病有一個很明顯的特點，得病的人大多是弱勢群體，如老人、兒童、福利院的人等。

調(diào)查中，我們得知，來某縣中醫(yī)院看病的人中，絕大多數(shù)是老人。病種主要有：腰痛、骨質(zhì)增生、冠心病、牙病等。現(xiàn)在兒童的體質(zhì)非常脆弱，特別是爺爺奶 奶照顧的留守兒童，發(fā)病的概率十分高。有的兒童隔三差五就生病，一個月病幾回，這時感冒好了，那時肺炎又患了，一年到頭沒幾天不在病中?？词氐臓敔斈棠檀?多本來身體不好，搞得身心疲憊，心力交瘁，苦不堪言。鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人員比較負(fù)責(zé)，這些人一有病，會很快送醫(yī)院 接受治療，所以，福利院的院民住院的多。但有一個值得我們注意的地方，住院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院孤寡老人，大多數(shù)得的是肺結(jié)核。2.從心理素質(zhì)來看：仇醫(yī)

在與病人座談時，我們了解到，一說到醫(yī)療衛(wèi)生，他們有6怕：怕得病、怕醫(yī)生、怕住院、怕因病致窮、怕因病致弱、怕因病而增加家庭負(fù)擔(dān)。病人林平水老 人講：“現(xiàn)在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一場病，家底就賠凈。辛辛苦苦奔小康，一病全泡湯?！彼嬖V我們，他們村很多應(yīng)就診病人沒有就診、應(yīng)住院病人沒有住院。有的人怕病怕更多的后續(xù)費(fèi)用，甚至作出了極端的選擇。

在誠惶誠恐的復(fù)雜情感之中，患者們的心理發(fā)生了不可名狀的明顯變化，他們憤憤不平地反問我：“為什么國家的衛(wèi)生支出越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越 大？為什么國家對農(nóng)民的補(bǔ)助越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？為什么國家新農(nóng)合報銷的比例越高，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？為什么國家的惠農(nóng)政策越 好，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？”這幾個為什么把我問得啞口無言！在連珠炮的追問后，他們把矛頭對準(zhǔn)醫(yī)院和醫(yī)生?！搬t(yī)院就是吸錢機(jī)，醫(yī)生就是吸血鬼。原來我們還以為行政干部不好，現(xiàn)在看來，醫(yī)生是社會上最壞的家伙。社會壞就壞在醫(yī)生。醫(yī)生把好人治壞了，口袋治空了，家庭治窮了，社會治歪了。”一句話：仇醫(yī)！這種變化是可怕的、無奈的、絕望的！

（三）多

調(diào)查發(fā)現(xiàn)某縣中醫(yī)院有3多：剖腹產(chǎn)多、過度醫(yī)療多、醫(yī)患糾紛多。1.剖腹產(chǎn)多 自然分娩是人類一個正常的生理過程，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前唯一的分娩方式。即使是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之后，自然分娩也一直是占據(jù)絕對主導(dǎo)地位的。1998年之前，絕大多數(shù)的產(chǎn)婦選擇在自己家中靠農(nóng)村接生婆幫忙分娩，如遇緊急情況，才上 醫(yī)院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那時是相當(dāng)少的。但是，后來情況發(fā)生了徹底的變化。走在鄉(xiāng)間的小路上，醒目的墻壁上，處處可見“住院分娩”，“住院分娩，免費(fèi)接送”等標(biāo)語。近10年來，該院出生的小孩，幾乎無一例外全是剖腹產(chǎn)拿出來的。龐四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，義無反顧、毫不猶豫選擇“剖腹產(chǎn)”。專家告訴我們，分娩時，嬰兒通過狹窄產(chǎn)道時，全身肌肉受到充分?jǐn)D壓，能適應(yīng)外界自然重力，特別是腦部等部位在 受到擠壓時血液流通加速，使血液循環(huán)系統(tǒng)得到更好發(fā)育，有利于后天發(fā)育。

2.農(nóng)民被過度醫(yī)療多

本人對某縣中醫(yī)院2011年11月——2012年4月不同醫(yī)患者（分4組：農(nóng)民、居民、職工、自費(fèi)）的醫(yī)療情況進(jìn)行了比較分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民和福利院院 民是過度醫(yī)療、被重點對待的對象，結(jié)果表明有4多：在住院天數(shù)方面，農(nóng)民比居民、職工、自費(fèi)的人士要多，多10%左右；在人均住院費(fèi)用方面，農(nóng)民比居民、職工、自費(fèi)的人士要多，多20%左右；在特殊檢查方面，農(nóng)民比居民、職工、自費(fèi)的人士要多，多25%左右；在特殊治療和特殊藥品的費(fèi)用方面，農(nóng)民比居民、職工、自費(fèi)的人士要多，多26%左右。最底層、最貧困、最辛苦、最沒錢的人竟然成為了“被宰”的重點，這似乎有點不可思議？！這種特別關(guān)照，不僅加劇了農(nóng) 村居民的看病貴，而且給他們的健康帶來巨大隱患。

如果貴讓農(nóng)民直接感受到看病難、看病貴，那么弱和多則讓他們間接地、相對地體驗到看病難和看病貴。

二、原因分析：表、淺、深

一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，談到農(nóng)民看病難、看病貴，就會有兩個（表、淺）偽原因出現(xiàn)：國家不重視，農(nóng)民囊中羞澀。其實，這兩個原因站不住腳。真正的原因在于醫(yī)院雙軌制。

（一）表：國家不重視 1.怪國家投入少

一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，農(nóng)民看病貴、看病難，人們就會把造成這種現(xiàn)象的原因第一個歸責(zé)為“國家投入少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主 要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展”。通過調(diào)查，我們覺得這似乎是一個偽命題，也就是說，在某種程度上，這個說法不成立。我們無法從有關(guān)方面得到確切的某 縣中醫(yī)院的財政撥款、醫(yī)改收入、項目資金等。2.怪醫(yī)務(wù)人員的待遇低

“醫(yī)務(wù)人員的待遇低，低收入使得一些醫(yī)生在無奈中尋求灰色資源”，是人們思維中的農(nóng)民看病貴、看病難的第二大原因。“醫(yī)生是一個特殊群體，他們承擔(dān) 著世上最復(fù)雜的勞動，職業(yè)成長需經(jīng)過最嚴(yán)格及最耗時的系統(tǒng)訓(xùn)練，在世界上任何其他國家，醫(yī)生象征著高工資、高收入及高社會地位”。在中國，醫(yī)生教育程度最 高，經(jīng)過正規(guī)的學(xué)習(xí)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，從事著復(fù)雜繁重的勞動，理應(yīng)有良好的待遇。但是，我們必須看到，我們的醫(yī)療隊伍中是否存在著良莠不齊的事實，是否存在很 多的南廓先生？真正的一線醫(yī)護(hù)人員是否拿了高工資？

調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)2個奇怪的現(xiàn)象，一是某縣中醫(yī)院人員的工資呈2個“金字塔”型，二是醫(yī)院的收入呈指數(shù)級增長，醫(yī)院已成為名副其實的暴利行業(yè)。

“金字塔”型工資：一是從行政級別來看，呈順“金字塔”型，院級行政領(lǐng)導(dǎo)的工資最高，平均月達(dá)10000元；后勤人員的工資其次，平均月達(dá) 3500元；一線醫(yī)護(hù)人員的工資最低，平均月為2400元。該院人員月平均工資為3500元。而這家中醫(yī)院所在的縣，公務(wù)員工資每月不到2000元。二是 從正規(guī)學(xué)歷來看，呈倒“金字塔”型，有正規(guī)學(xué)歷的人員，絕大多數(shù)在醫(yī)護(hù)一線，工資并不高；中層后勤人員，學(xué)歷次之，工資比一線人員高；而該院的行管人員，學(xué)歷大多比較水，反而工資最高。

醫(yī)院收入：2002年，該院的業(yè)務(wù)收入只有200萬元，2010年，增長到2500多萬元，8年的時間增長了12.5倍，年均增速35%以上。醫(yī)院的利潤率大家都知道，高得驚人，有的項目的利潤堪比販毒。

所以，從整體上、從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上來看，醫(yī)院人員的工資不算低。醫(yī)務(wù)人員的待遇低不應(yīng)成為農(nóng)民看病貴、看病難的理由。但是，我們應(yīng)清醒地看到，真正的職業(yè)醫(yī)護(hù)人員的工資待遇不高。

（二）淺：農(nóng)民囊中羞澀 1.賴農(nóng)民收入低

農(nóng)民窮、農(nóng)民苦、農(nóng)民難，種田不賺錢，農(nóng)業(yè)的風(fēng)險大、比較效益低，這是不爭的事實。導(dǎo)致相當(dāng)多的農(nóng)民生病后不去醫(yī)院看病，需要住院的也不敢住，只能以“小病拖，大病抗，重病等著見閻王”的消極方式對待疾病。2.賴物價上漲快

誠然，物價上漲快，也是不爭的事實。由于通貨膨脹，物價都或多或少有所上漲。物價一漲，老百姓的實際購買力就會下降，負(fù)擔(dān)無形之中就會加重。今年的 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格上漲尤為迅速，有的上漲幅度達(dá)到了15%，更有的甚至達(dá)到20%，或者更多。如有的水稻良種，去年一斤只賣15元，今年卻上升到18元一 斤。

但農(nóng)民收入低，物價上漲快，并不能成為農(nóng)民看病難、看病貴的原因，因為根據(jù)有關(guān)的資料，農(nóng)民的收入還在以10%左右的速度增長，而物價上漲的速度充 其量再快也不會超過10%，面對有風(fēng)險的農(nóng)業(yè)，很多農(nóng)民選擇退而避之，或是打零工，或是從事其它職業(yè)，在一定程度上彌補(bǔ)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料等上漲而帶來的不 利，而醫(yī)院的收入?yún)s在以年均近50%的速度高速增長，醫(yī)藥價格是快中更快。這種火箭速度，誰也趕不上。即使是一個千萬富豪，在醫(yī)院呆上一年，醫(yī)院會讓你變 成一個窮光蛋。

（三）深：根在醫(yī)院雙軌制 1.醫(yī)院雙軌制

所謂“雙軌制”，是指一些企事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)一少部分由政府財政負(fù)擔(dān)，絕大部分由自己籌集解決的一種管理運(yùn)行模式。應(yīng)該說，起初“雙軌制”作為改革的一項重大舉措出臺，對企事業(yè)單位建設(shè)發(fā)展起到了積極的推動作用。

長期以來，我國醫(yī)院實行的是事業(yè)編制的管理體制，醫(yī)院一直是行政撥款的事業(yè)單位，管理上按照國家行政系統(tǒng)組織來進(jìn)行。在計劃經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)院的人財物 由國家統(tǒng)配統(tǒng)管，工資由國家按事業(yè)性質(zhì)的單位統(tǒng)一發(fā)放，管理人員的帽子由組織部門授予，帽子和票子都是黨和政府給的，政府只需要一個指令，醫(yī)院必須無條件 立即執(zhí)行。市場經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)院進(jìn)入了事業(yè)性質(zhì)、企業(yè)化管理的雙軌制模式，醫(yī)院開始參與市場競爭，要通過積極參與市場競爭來求得生存和發(fā)展。醫(yī)院已經(jīng)成為我 國市場經(jīng)濟(jì)密不可分的重要部分，產(chǎn)業(yè)特性（第三產(chǎn)業(yè)）日益彰顯?，F(xiàn)在醫(yī)院是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，帽子是黨和政府管的，票子是市場給的，醫(yī)院就在黨和政府 的要求與市場利益的驅(qū)動之間搖擺。2.醫(yī)院雙軌制帶來的

對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展來說，醫(yī)院雙軌制則是災(zāi)難性的。因為在保證醫(yī)務(wù)人員工資和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的名目下，醫(yī)院想方設(shè)法搞創(chuàng)收，其結(jié)果是把經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接轉(zhuǎn) 嫁到人民群眾頭上，使一些原本救死扶傷，實行革命人道主義的醫(yī)院，蛻變?yōu)檎ビ臀尼t(yī)院。在雙軌制的大旗下，公益化的某縣中醫(yī)院變成了名副其實的6化醫(yī) 院。

一是功利化。醫(yī)院為了創(chuàng)收，可謂煞費(fèi)苦心。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，近幾年來，該院的病號年均增長率并不高，不過8%左右，但藥價上漲飛快，住院的人數(shù)增 多，住院天數(shù)迅猛增長。為了拉來更多的病人，醫(yī)院專門成立了信息科，負(fù)責(zé)拉病號。信息科就到該縣各村衛(wèi)生室和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給衛(wèi)生室的醫(yī)生和福利院的院長 送禮，請他們把不能處理的病人和福利院的病號送中醫(yī)院。該院還專門作出規(guī)定，每個護(hù)士，每年必須完成4個病人的指標(biāo)，醫(yī)生必須完成12個病人指標(biāo)，拉來一 個病人按治療費(fèi)用的多少返還提成，完不成的每個罰款50元。另外，該院獨具匠心，想出了一個表面上既不與國家醫(yī)保政策相違背，又能賺錢的好辦法。國家新農(nóng) 合明文規(guī)定，哪些藥可報，哪些不能報，能報的當(dāng)然利潤率低，不能報的當(dāng)然利潤率高。在藥房里，該院絕大多數(shù)是不能報的藥，但處方上開的絕大多數(shù)是可報的 藥，怎么辦？處方上開國家可報的藥，而處方的頂端注明藥房發(fā)什么藥。這樣，國家的錢套來了，醫(yī)院也賺了錢，還沒有違反國家政策。

二是權(quán)貴化。由于醫(yī)院實行雙軌制，性質(zhì)上事業(yè)化、經(jīng)營上企業(yè)化、管理上行政化、工資上國企化，既沒有財務(wù)公開，更沒有政務(wù)公開，對權(quán)力基本沒有形成 有效約束，已經(jīng)形成了一個特殊的醫(yī)院權(quán)貴集團(tuán)?？汕f不要小瞧這個人員不過200多人的縣級中醫(yī)院的特殊權(quán)貴集團(tuán)。該集團(tuán)雖然人數(shù)不多，權(quán)力卻大得很，比 一般的科局更大。醫(yī)院權(quán)貴不光有非常令人羨慕的可以說是一擲千金的財權(quán)、更有其他科局無法比擬的人事權(quán)，他們不光有權(quán)決定醫(yī)院人員的升遷，更能決定新進(jìn)人 員的招聘。近幾年，該院新進(jìn)了將近100人，其中相當(dāng)一部分是臨時工。該院臨時工占到了所有人員的近1／5。他們已經(jīng)形成了一個獨特的、甚至世襲的、阻礙 社會公平、公正的獨特的利益群體。

三是收入懸殊化。醫(yī)院管理人員的工資與一般醫(yī)護(hù)人員和社會收入水平相差大，大的不可思議。某縣中醫(yī)院，院長、副院長、其他院級領(lǐng)導(dǎo)每月津貼3000 元。同一科室，原來主任拿的工資比其他人員高不到800元，而現(xiàn)在，醫(yī)院定了一個基數(shù)，超出這個基數(shù)部分的按一定比例發(fā)給主任一人，其余的人員無緣半分，美其名曰是院科兩級管理、超產(chǎn)獎。光超產(chǎn)獎一項，有的科室主任就拿好幾萬。所以，院領(lǐng)導(dǎo)、主任就拼命抓收入。大病小病都要檢查，檢查費(fèi)用高的驚人，有些檢 查根本就沒有必要。這個醫(yī)院一般的科室主任月收入都在3萬以上。如果把醫(yī)院權(quán)貴的一些隱性福利、優(yōu)惠等折算成收入，醫(yī)院管理人員的收入與一線醫(yī)護(hù)人員的收 入差距不下于20∶1。“院長吃肉，我們喝粥?！薄?黑爪子?干活掙錢，?白爪子?花?！边@是該院流行的順口溜。醫(yī)院高管與廣大職工的收入差距明顯擴(kuò)大，天價薪酬而造就的暴富者群體，已經(jīng)引起該院職工的強(qiáng)烈不滿。四是嚴(yán)重行政化。一來后勤較前勤輕松，工資待遇好，有保障，有行政開支權(quán)，所以很多人就想方設(shè)法往后勤鉆，醫(yī)院權(quán)貴的親戚大多在工作輕松、待遇好的 位置。二來醫(yī)院官多，全院職工200多人，大大小小的領(lǐng)導(dǎo)近60個。有人開玩笑給我們說，醫(yī)院的官，在院長的袖子里，院長只要在自家客廳或者在醫(yī)院的走廊 和辦公室走幾個圈，官就出來了，主任、副主任，護(hù)士長、副護(hù)士長分完了，就設(shè)學(xué)習(xí)組長。這些大大小小的領(lǐng)導(dǎo)都要發(fā)補(bǔ)貼的，最低的每月150元。醫(yī)院每月光 領(lǐng)導(dǎo)津貼就要發(fā)幾萬。

五是行政成本高昂化。后勤人員多，車多，吃喝開銷大。我的一位一中的朋友告訴我。某縣中醫(yī)院一位副院長的女兒寒假回家，老師同學(xué)聚會，高檔酒店的兩 桌酒席，她的父親大人大筆一揮了之。我們看到了2011年該院的一個簡報，顯示2010年全院的醫(yī)療收入是2500多萬。很多醫(yī)務(wù)人員告訴我們，醫(yī)院的平均利潤率在400%以上，也就是說，2010年該院的純利潤在2000萬以上。而藥品費(fèi)用只有300多萬，整個醫(yī)院所有人員的工資也就400萬，那其它的 錢去了哪里？搞建設(shè)了？項目是國家撥的錢，還沒有用完……調(diào)查中，有人告訴我們，該院領(lǐng)導(dǎo)特別怕檢察院和紀(jì)委的人，凡是檢察院和紀(jì)委的家屬，一律有個一官 半職，而有的任職根本就未經(jīng)過院務(wù)會，院長直接發(fā)話給辦公室下通知。

六是醫(yī)療技術(shù)低下化。醫(yī)院雙軌制必然導(dǎo)致人浮于事、人心渙散、一心向錢、醫(yī)護(hù)質(zhì)量差，使得醫(yī)院的公益性蕩然無存。該院之所以醫(yī)患糾紛多、醫(yī)療事故多，可能與此息息相關(guān)。

七是知識被輕視化

輕視、鄙視、藐視正規(guī)學(xué)歷，在該院“蔚然成風(fēng)”。調(diào)查中，我們了解到，某縣中醫(yī)院全日制的本?？粕⒉欢?，不到該院所有人員的20%，沒有一個碩 士，更沒有一個博士。院級行政領(lǐng)導(dǎo)中，全日制的本?？粕挥?人，占20%?？剖抑魅沃?，全日制的本?？粕挥?人，占科室主任的30%。我們得知，水貨 學(xué)歷人員的工資比正規(guī)全日制學(xué)歷人員的工資要高得多；科室主任的工資是本科室其他人員工資的幾倍。八是回扣新型化

在信息不對稱的情況下，醫(yī)生利用手中的權(quán)力，把患者當(dāng)成牟利的對象，醫(yī)生得回扣，是人盡皆知的秘密和“潛規(guī)則”。一是回扣數(shù)目驚人化。調(diào)查中，因為 回扣分贓不均，很多人憤憤不平、怒氣沖天。有這樣一個例子，有一個門診醫(yī)生，收到了一個腿部骨折的病人，該病人需到骨外科住院開刀，要用鋼板，費(fèi)用在幾萬 以上，其中鋼板的費(fèi)用就要1萬多，醫(yī)院有一個規(guī)定，鋼板回扣40%歸醫(yī)生。門診醫(yī)生要求親自為該病人動手術(shù)，骨外科主任不同意。不同意可以，門診醫(yī)生要求 40%的鋼板回扣全部歸他，院長和主任不同意，找門診醫(yī)生商量，要求回扣能不能少給點？門診醫(yī)生一口回絕，原來他當(dāng)過骨外科主任，秘密和“潛規(guī)則”一清二 楚。最后，醫(yī)院怕把以前的東西公開，不得不作出讓步，40%的回扣分文不少，全給他。二是回扣隱蔽化。藥品回扣是公開的秘密，但現(xiàn)在醫(yī)生的回扣在遞減，有 的已經(jīng)被取消。比如，原來醫(yī)生開一支丹紅得回扣10元，去年減少到5元，今年一份也沒有。那么，是不是經(jīng)銷商沒有給了回扣？抑或醫(yī)院入了賬。經(jīng)銷商坦陳，他們的回扣完全照給。財務(wù)人員說，沒有回扣的收入。三是檢查回扣明朗化。為了鼓勵醫(yī)生多做檢查，各項檢查給醫(yī)護(hù)人員的回扣日漸清晰明朗。比如：心電圖一個 給醫(yī)生6元，CT一個給醫(yī)生15元，采血一次給護(hù)士2元，凝血四項給醫(yī)生10元、護(hù)士2元。

九是財務(wù)混亂化。一是工資糊涂化。工資是勞動者的勞動報酬和勞動所得，是對勞動者勞動價值的肯定和鼓勵。工資理應(yīng)由勞動者在財務(wù)上簽字領(lǐng)取，勞動者 對工資應(yīng)有知情權(quán)。該院實行的是糊涂工資制。工資由本科室護(hù)士長到財務(wù)上領(lǐng)取，然后由科室主任和護(hù)士長決定發(fā)給科室成員。領(lǐng)來多少，發(fā)了多少，無人知曉。一些年齡稍長的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)提成點數(shù)和醫(yī)院的其它制度，到財務(wù)室查賬，財務(wù)室一概拒絕:領(lǐng)導(dǎo)有令，不準(zhǔn)查。二是發(fā)放隨意化。月津貼院領(lǐng)導(dǎo)3000元、科室 主任2000元、超產(chǎn)獎由科室主任一人所得、護(hù)士長提成效益工資的6個點……這些算是財務(wù)制度吧。多勞多得、多崗多得、多才多得，也是合情合理的，但是否 做到了真正意義上的多勞、多才呢？有的院領(lǐng)導(dǎo)占據(jù)3個崗位，拿3份收入，月達(dá)30000多元。有的科室主任完全不能勝任，徒有虛名，津貼照拿。有的院領(lǐng) 導(dǎo)，沒有沒有一個實質(zhì)性的崗位，收入自然就低，但實情秘密知道的多，怎么辦？在制度之外，這位院領(lǐng)導(dǎo)的津貼就發(fā)其他領(lǐng)導(dǎo)的1.5倍，春季期間，再給他幾千 元的過年費(fèi)。

三、對策建議：完、改、增

（一）完

1.完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度

黨中央、國務(wù)院地方各級黨委政府為解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，可謂費(fèi)盡心機(jī)。國家每年花去不菲的資金，可問題始終得不到解決，老百姓得不到實惠，政府的 工作得不到有效承認(rèn)，最關(guān)鍵的就是現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度。可以說，醫(yī)院的管理不解決好，費(fèi)用開銷就大。老百姓講，羊毛出在羊身上，最終還是百姓買單，藥價永 遠(yuǎn)降不下來，老百姓看病難看病貴的問題就永遠(yuǎn)得不到解決。所有，當(dāng)務(wù)之急是解決醫(yī)院官多、行政開支多、不必要的檢查多、巧立名目亂發(fā)津貼多的問題。這些問 題不解決，任何措施都是隔靴搔癢，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題是一句空話。腐敗的根源在于暗箱操作，決策的失誤在于權(quán)力尋租，民主的根本在于陽光行政。透明、公 開的決策有利于減少信息的不對稱，增加監(jiān)督的可行性，降低公職人員瀆職的可能性。醫(yī)院是否可以實行決策公開、陽光行政？ 2.完善醫(yī)院的財務(wù)制度

這是當(dāng)務(wù)之急。陽光是腐敗的天敵，公開是腐敗的克星。醫(yī)院一定要實行財務(wù)公開，不能實行愚民政策，搞一本看不懂的糊涂賬，上蒙黨委政府，下欺職工百 姓。項目資金是多少、財政撥款是多少、新農(nóng)合進(jìn)賬多少、職工醫(yī)療保險多少、藥品利潤多少、服務(wù)收入多少、檢查費(fèi)用多少等等應(yīng)該有一個清晰明了的賬目，不能 是籠而統(tǒng)之的東西。工資到底花了多少、購買醫(yī)療設(shè)施花了多少、作房花了多少、藥品進(jìn)院花了多少、“三公”花了多少等等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該心中有數(shù)。3.完善醫(yī)院的監(jiān)督制度

醫(yī)院是黨的醫(yī)院、政府的醫(yī)院、人民的醫(yī)院，醫(yī)院要在黨委政府的絕對領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，在憲法和法律的范圍內(nèi)活動；要牢記黨的宗旨，樹立全心全意為人民 服務(wù)的理念；要想群眾之所想、急群眾之所急、干群眾之所需；要心中常念農(nóng)桑事，耳里如問肌凍聲；絕不能陽奉陰違、做群眾的害群之馬。醫(yī)院要自覺接受來自各 方面的監(jiān)督，實行政務(wù)公開、財務(wù)公開、決策公開。黨委政府要加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管；紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要定期不定期對醫(yī)院進(jìn)行檢查；審計機(jī)關(guān)要對醫(yī)院進(jìn)行審計，要對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)實行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制、離任審計制；公安檢察機(jī)關(guān)要加大對醫(yī)院的立案偵辦力度。

（二）增 1.增加農(nóng)民的收入

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，提高人們的生活水平。沒有農(nóng)民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放農(nóng)民的思想。培養(yǎng)農(nóng)民自信、自為、自強(qiáng)、互助的精神，讓農(nóng)民真正成為新農(nóng)村建設(shè)的主體。二要了解農(nóng)民的訴求。通過調(diào)查研究，全面掌握農(nóng)民的文化素質(zhì)現(xiàn)狀和需求。三是提高農(nóng)民的科技能 力。有針對性地開展實用技術(shù)培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)等，讓農(nóng)民多掌握一些專業(yè)技能和特長。四是培育農(nóng)民的真本事。讓農(nóng)民成為有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營、善管理的 新型農(nóng)民。五是鼓勵多種經(jīng)營。挖掘農(nóng)業(yè)內(nèi)部增收潛力，增大農(nóng)民收入中來自第一產(chǎn)業(yè)的比重。六是找準(zhǔn)適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的項目，培養(yǎng)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。七是引導(dǎo)農(nóng)民自主創(chuàng) 業(yè)。政府在項目選擇上給予指導(dǎo)，在稅收、用工方面給予優(yōu)惠，在資金上給予支持。2.增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 醫(yī)院作為傳統(tǒng)意義上的救死扶傷的地方，理應(yīng)在倫理道德方面不被社會大眾所失望。醫(yī)務(wù)工作者是高尚的、純潔的代名詞，潔凈的白大褂是神圣的色彩，這種顏色應(yīng)該可以抵擋住金錢的骯臟誘惑。在強(qiáng)化道德素質(zhì)的同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力掌握業(yè)務(wù)能力，提高業(yè)務(wù)水平。3.增設(shè)醫(yī)療救助制度

針對因病致窮、大病致窮的問題，建立大病醫(yī)療救助制度。政府對農(nóng)村地區(qū)實行醫(yī)療救助制度，建立特困家庭醫(yī)療補(bǔ)助制度。一是設(shè)立專門的大病重病農(nóng)村醫(yī) 療基金會。通過慈善募捐等手段募集基金，為重病大病戶提供資助。二是政府多關(guān)心。政府及相關(guān)部門要在資金調(diào)撥上給予傾斜，并要多關(guān)心那些重病災(zāi)戶，力所能 及地多為他們排憂解難。三是設(shè)立福利“綠色通道”。福利機(jī)構(gòu)應(yīng)對這些重病災(zāi)戶多關(guān)注，如從每月的福利彩票收入中劃出一定的比例用于資助那些身患絕癥的農(nóng)村 重病災(zāi)戶，從而為農(nóng)民治病建立起一條“綠色通道”。

（三）改

1.改善農(nóng)村和福利院的環(huán)境

“污水亂潑、垃圾亂倒、糞土亂堆、廁所亂建、柴草亂垛、畜禽亂跑”，是我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況的真實寫照。我國農(nóng)村地區(qū)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)相當(dāng)落后，大部分地區(qū)沒有專門的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施。生活垃圾、人畜糞便、養(yǎng)殖廢物、農(nóng)業(yè)廢棄物和生活污水任意排放，我國大部分農(nóng)村“臟亂差”現(xiàn)象嚴(yán)重，環(huán)境衛(wèi)生狀況令人 擔(dān)憂。為此，要采取多種形式，有必要廣泛宣傳和普及衛(wèi)生知識，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，加大農(nóng)村環(huán)境的治理力度，為農(nóng)村居民提供良好的生產(chǎn)生活環(huán)境。

福利院是愛心的聚集地，要充分體現(xiàn)社會的進(jìn)步文明，做到5個突出：突出硬件重點，改善辦院條件；突出管理重點，提升辦院水平；突出生產(chǎn)重點，發(fā)展院辦經(jīng)濟(jì)；突出運(yùn)動重點，增強(qiáng)院民體質(zhì)；突出醫(yī)療重點，提高生活質(zhì)量。2.改革醫(yī)院雙軌制

公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)，企業(yè)化管理，給政府管理帶來了諸多不便，也給抬高藥價、名目繁多的收費(fèi)、濫發(fā)補(bǔ)貼提供了借口。老百姓反映強(qiáng)烈的看病難、看病 貴的問題，一拖再拖，至今尚無解決的良策，最重要的原因，就是因為“雙軌制”這個攔路虎。不清理掃除這個障礙，老百姓得到實惠將永遠(yuǎn)是一句空話，人民群眾 想得到均等公共醫(yī)療服務(wù)的愿望將永遠(yuǎn)是一句空話。要出臺新的醫(yī)改方案，使其惠及民生，緩解民怨，必須從根本上徹底鏟除看病貴這座大山，痛下決心解決“雙軌 制”的問題，解決醫(yī)院權(quán)貴集團(tuán)的問題，把牟利醫(yī)院變?yōu)榘傩盏母＠t(yī)院。要解決好老百姓就醫(yī)難問題，必須堅定不移地加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，遏制住醫(yī)療機(jī) 構(gòu)創(chuàng)收傾向，打破醫(yī)院雙軌制，讓公立醫(yī)院回歸公益性。

醫(yī)務(wù)人員的工資可參照教師的工資制度，由地方財政統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一負(fù)擔(dān)、統(tǒng)一發(fā)放，解決醫(yī)務(wù)人員的工資透明化問題。醫(yī)院的收入按照稅務(wù)部門的做法統(tǒng)一 進(jìn)當(dāng)?shù)卣幕\子，醫(yī)院不準(zhǔn)截留、不準(zhǔn)收費(fèi)、不準(zhǔn)挪用，當(dāng)日收入當(dāng)日進(jìn)銀行。醫(yī)院的藥價由上級醫(yī)藥部門與物價部門核定。醫(yī)院開支由當(dāng)?shù)卣日掌渌聵I(yè)單 位撥付。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)由當(dāng)?shù)刂鞴懿块T按當(dāng)?shù)貙嶋H配備。醫(yī)院會計不再保留，由縣財政統(tǒng)一負(fù)責(zé)，實行報賬制。醫(yī)院的建設(shè)由負(fù)責(zé)，對于公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用 設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等由政府加大力度投入；對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障公立醫(yī)院 緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊和惠民服務(wù)經(jīng)費(fèi)；對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。

3.改革新農(nóng)合制度

在建立大病醫(yī)療救助制度的同時，取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金，改革現(xiàn)行的新農(nóng)合制度。

為什么建議取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金？調(diào)查中得知，一是很多農(nóng)民對這筆資金根本就不樂意交；二是這筆統(tǒng)籌資金本身就小，今年國家各級財政補(bǔ)貼新農(nóng)合200元，農(nóng)民自己出30元，30只占230的近1／8；三是在收取的過程中，很多地方事實上采取了變通的辦法措施。

改革的辦法有：一是將新農(nóng)合的國家補(bǔ)貼由財政部門直接發(fā)給農(nóng)民，一戶一存折，公平到人、到家；二是在建立大病醫(yī)療救助制度、取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新 農(nóng)合資金、公立醫(yī)院公益性質(zhì)、藥品真正零利潤的前提下，新農(nóng)合的國家補(bǔ)貼直接給當(dāng)?shù)刎斦?，?dāng)?shù)刎斦陀眠@筆錢發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工資。這是可行的，以某縣為例，全縣農(nóng)民近40萬，參加新農(nóng)合的占92%以上，即36.8萬人，國家各級財政的補(bǔ)貼是7360萬，該縣所有醫(yī)務(wù)人員不足1300人，人均不低于5.66 萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員和其他事業(yè)單位人員的待遇。

總而言之，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，為農(nóng)民提供方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)是黨和國家政府最關(guān)心的問題之一，也是社會各界普遍關(guān)注的重要課題。雖然言辭有些尖銳，但并無惡意，建議而已，心是好的。

第三篇：田野調(diào)查提綱及方法

田野調(diào)查提綱及方法(2010-12-31 10:15:41)轉(zhuǎn)載▼ 標(biāo)簽： 文化

一、調(diào)查主題與內(nèi)容

1.各地方現(xiàn)有各種民國以前的建筑、碑文 建筑所在地點（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村寨名稱）、保存情況、建筑或碑文照片、碑文全文抄錄、建筑的性質(zhì)、歸屬、保護(hù)情況。建筑的類型（祠堂、寺廟、民居、橋梁、城墻、營盤等）2.各時期各家族家譜族譜

家譜族譜的名稱、歸屬者、傳承情況、照片、全文抄錄或復(fù)印、相關(guān)歷史事實的考證。3.各地方手工技藝

主要包括飲食、服飾、建筑、醫(yī)藥、樂器、陶瓷、生化、防護(hù)幾個方面。

飲食：主食、肉類、酒類、酸類等加工方法和工具、儲藏方法和器具、蒸煮方法、過程和器具、食品的配比方案、進(jìn)食方式和器具；特別注意酸類食物的選料、加工方法、程序和儲藏。茶葉的栽培、采摘、釀制工藝流程。

服飾：服飾原料麻、棉、毛、絲的選擇、加工，剪紙、紡織、印染、刺繡、裁縫、銀飾。各種款式、不同年齡的服飾。

建筑：民間建筑原材料的獲取和加工、方法和技巧、結(jié)構(gòu)與裝飾、使用功能與文化蘊(yùn)意。貴州多山多石多水也多木材，故有石板房、吊腳樓、鼓樓、風(fēng)雨橋、四合院、水上建筑，相關(guān)制石工藝、制木工藝頗有特色，急需詳細(xì)調(diào)查。

醫(yī)藥：藥物名稱、采集、制備、配方、適應(yīng)癥及服用。

樂器：弦、管樂器，絲、竹、土、金等器材的開采、制作，樂器與樂理。

陶瓷：陶土選擇與配置、陶窯、制陶工具與技藝、陶器種類、形態(tài)、紋飾、釉料與配方。防護(hù)技藝：防腐蝕、防蟲、防潮、防漏、防水、儲藏、保鮮等，相關(guān)的工具、原理和技術(shù)要領(lǐng)。

4.各地方人物訪談

對象是本村、本寨、本單位、本街區(qū)有一定影響的人，訪談內(nèi)容包括人物的姓名、年齡、性別、民族、生平、主要經(jīng)歷、業(yè)績（是否獲獎、是否有作品、是否有出版的書籍等）。5.節(jié)日、信仰、風(fēng)俗習(xí)慣

各地方節(jié)日（節(jié)日名稱、何時過節(jié)、過節(jié)的經(jīng)過、內(nèi)容、主要的活動儀式）信仰（名稱、時間、內(nèi)容、主要的活動儀式）風(fēng)俗習(xí)慣（獨特性、民族性）6.口頭文學(xué)

傳說、故事、諺語、俗語、謎語等，調(diào)查相關(guān)的內(nèi)容、流傳情況、文化意義。7.所在地區(qū)的各種社會現(xiàn)象

過新年、蓋新房子、舊房拆遷、賭博、游玩、家族活動、娛樂活動。就一種現(xiàn)象進(jìn)行描述、記錄并附錄照片或錄音。

二、任務(wù)和要求 1．?dāng)z影方面

真實、全面、全過程、全方位。如條件和時間允許，根據(jù)調(diào)查的需要，攝制一二個主題片。2．文字記錄

文字表述盡可能全面、詳細(xì)、準(zhǔn)確，尤其是對有關(guān)的時間、地點、人名、特定名稱、術(shù)語、習(xí)俗等要很具體。

（1）可以自制調(diào)查表格，如問卷、文物登記表、民族文化事項登記表等，各項必須認(rèn)真準(zhǔn)確。

（2）訪談速記，盡可能寫清楚誰說怎么說，配合錄音完成。（3）私人日記，個人的各種各樣的感受體會。

（4）調(diào)查日志，要求每人都必須完成，包括調(diào)查時間、地點、內(nèi)容、講述人情況、收獲、新認(rèn)識及存在的疑問或教訓(xùn)等。

（5）注意取樣，取樣時要保證標(biāo)本的典型性和純潔性。3．調(diào)查專題報告

調(diào)查結(jié)束后，立即著手整理調(diào)查資料，運(yùn)用文化人類學(xué)、歷史學(xué)、社會學(xué)、考古學(xué)、自然科學(xué)等的原理、理論、方法對材料作綜合分析，提交比較系統(tǒng)的文本。調(diào)查專題報告的基本格式：（1）調(diào)查起因、目的、經(jīng)過和當(dāng)?shù)刈匀坏乩憝h(huán)境、歷史沿革、民族、人口狀況等的說明。（2）調(diào)查內(nèi)容的逐項介紹和理論分析，包括具體的文化事項、表現(xiàn)形式、文化關(guān)鍵領(lǐng)域、文化主題、文化語境、社會背景、歷史淵源等。（3）主要收獲和新認(rèn)識。（4）理論性思考。

三、調(diào)查方法與訪談技巧 此次調(diào)查需要采用觀察、參與觀察、個別訪問和實測實錄等相結(jié)合的方法。方法上要堅持“六到”。

眼到：眼觀六路（即空間上的上下、里外、前后），觀察講述者和旁人的言行舉止、態(tài)度表情，迅速捕捉到文化的獨特現(xiàn)象。

腳到：善于走山路，田間地頭，房前屋后，樓上樓下。心到：隨時保持好奇的心靈，這是什么？怎么是這樣？做什么用？為什么在這里？怎么來的？與別的有何不同？

口到：不懂就問，想到就問，問講述者，也要問別的當(dāng)?shù)厝耍腥恕⑴?、老人、中年人、小孩），還要多與老師同學(xué)交流探討。

耳到：聽當(dāng)?shù)厝嗽谡f什么?關(guān)心什么？聽不同的人說不同的事，聽同一個人說不同的事，聽不同的人說同一件事。要注意辨別文化的同質(zhì)異形和同形異質(zhì)現(xiàn)象。

手到：摸一摸，實際感受，采集標(biāo)本，準(zhǔn)確填寫標(biāo)簽，記錄繪圖，攝影，錄音。訪談技巧：

1．要善于引導(dǎo)講述者與你對話，營造良好和諧輕松的交流氛圍。

2．要圍繞中心議題提出問題，思路一定要清晰，不要被人牽著鼻子走，善于避實就虛和避虛就實。

3．忠實記錄訪談內(nèi)容，包括講述者的性別、年齡、職業(yè)、語氣，講述的場景、在場的人的不同反映等，不加任何個人的主觀判斷。4．問題不能太寬泛，要有針對性，盡可能不讓人不屑一顧或答非所問，如果出現(xiàn)此種情況，不要急于打斷別人，更不要責(zé)備，可以尋找適當(dāng)時機(jī)轉(zhuǎn)入正題。

5．尊重當(dāng)?shù)厝?，記錄、拍照、參觀等都要先征得同意；文明禮貌、舉止有常；講團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

在城市話語廣為盛行且居于霸權(quán)地位的今天，中國的“三農(nóng)問題”與農(nóng)民的話語權(quán)利往往處于這樣的一種尷尬境地。當(dāng)城市中的居民較為普遍地享受著醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)輔助、交通通訊、教育優(yōu)待等國家提供的公共服務(wù)和福利時，以土地為生存手段和生活保障的農(nóng)民處于無助狀態(tài)。他們在忍受著收入分配不公平的同時也不得不承受著公共服務(wù)分配不公的痛苦。

美國著名健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家V.R.?？怂乖凇墩l將生存？健康、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會選擇》中說過：“在設(shè)計對貧困者的援助方案時，醫(yī)生總是倡議提供更多醫(yī)療服務(wù)，教育者倡議提供更多教育，建筑業(yè)倡議提供更多住房，但是，貧困者最想要的是什么呢？它迫切需要得到某些領(lǐng)域的政策分析家的關(guān)注?！?/p>

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員情況

一般全鄉(xiāng)只有衛(wèi)生院兩所，村級衛(wèi)生室31個，私人診所36家（其中不包括未登記的），全鄉(xiāng)共計衛(wèi)生員112人。當(dāng)然，還包括很多未登記在冊（即未辦理執(zhí)業(yè)許可證）的私人診所。在一所衛(wèi)生院中，病房5間，病床15張，醫(yī)務(wù)人員約20人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生12人，護(hù)士3人，其中醫(yī)科院校?？飘厴I(yè)的2人，其他均為中?；虼髮W(xué)歷。而私人診所的構(gòu)成大多為鄉(xiāng)村土郎中，大部分文化程度較低。

在農(nóng)村，一個家庭中一旦有人生大病，就很可能把整個家庭拖進(jìn)貧困的深淵，所以，對于很多農(nóng)民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般頭痛感冒，大部分是不去看病的。調(diào)查顯示，52%的人頭痛感冒

就自己買點藥吃，有近20%的人是自我治療或者硬挺著等病好。當(dāng)遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時，只有56%的人會聽從醫(yī)生的建議，44%的人不愿意住院，其中，55.6%的人是因為“價格太貴”不愿住院，27.3%的人是因為“經(jīng)濟(jì)困難”不愿意住院，也就是說，82.9%的人是因為經(jīng)濟(jì)原因不愿意住院治療。

這些年農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)雖然有所改善，但是醫(yī)療價格不斷攀升，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。在農(nóng)村，有病看不起是很普遍的現(xiàn)象。如90%的農(nóng)民認(rèn)為健康狀況沒有改善的原因是醫(yī)療費(fèi)用太高，還有8%的人認(rèn)為就醫(yī)不方便。農(nóng)民認(rèn)為，醫(yī)療是比養(yǎng)老更迫切需要解決的問題。調(diào)查顯示，18%的人根本不擔(dān)心自己的養(yǎng)老問題，24%的人很少擔(dān)心自己的養(yǎng)老，但是只有8%的人根本不擔(dān)心自己的醫(yī)療問題，20%的人很少擔(dān)心自己的醫(yī)療問題。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺現(xiàn)狀

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民

從來源上看，農(nóng)村醫(yī)生有的是原來的赤腳醫(yī)生，后來通過進(jìn)修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格，有的是衛(wèi)生學(xué)?；蛘哚t(yī)學(xué)院畢業(yè)后在農(nóng)村行醫(yī)。從走訪的20所農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看來看，65%的診所是1個醫(yī)生，90%的診所是1個或者2個醫(yī)生，擁有4個及4個以上醫(yī)生的診所僅僅是兩所鄉(xiāng)級衛(wèi)生院而已。在所調(diào)查的134位村醫(yī)中，84%的醫(yī)生是男性，女性較少。40歲以下的占48.2%，50歲以上的占30%。從從業(yè)年限來看，80年代以來從業(yè)的人數(shù)占了51.4%，其他將近一半的村醫(yī)生在80年代以前就已經(jīng)從事農(nóng)村醫(yī)療職業(yè)了。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟(jì)時期的赤腳醫(yī)生，他們的文化水平普遍較低。平均每千人口擁有的醫(yī)生數(shù)是衡量一個國家或地區(qū)社會發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。2002年我國每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員是3.2人，平均每千人口擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)是1.47人。據(jù)調(diào)查，登記在冊的村醫(yī)（即執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)）有112人，另在走訪過程中也發(fā)現(xiàn)不少未經(jīng)登記的私人診所，粗略估計大致也有三四十人（按40人計算）。這樣算來，在所調(diào)查行政村，平均每千人擁有醫(yī)生3.12人，每千人擁有具有鄉(xiāng)村醫(yī)療資格的醫(yī)生2.24人。

調(diào)查表明，村級醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。主要表現(xiàn)在：一是受過醫(yī)科專業(yè)教育的醫(yī)務(wù)人員明顯偏少。在調(diào)查的31個行政村現(xiàn)有的134位衛(wèi)生人員中（包括未經(jīng)登記的私人診所醫(yī)生），具有小學(xué)文化程度的5人，占總?cè)藬?shù)的3.7%；初中文化程度的29人，占21.6%；中專及中專以上文化程度60人，占44.8%；高中文化程度的40人，占29.9%。但受過醫(yī)科專業(yè)教育的衛(wèi)生人員明顯偏少，從醫(yī)科院校畢業(yè)的只有38人，僅占衛(wèi)生人員總數(shù)的28.4%，其中醫(yī)科院校大專以上畢業(yè)的僅1人。二是村級醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)機(jī)會少且時間短。在對村級醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中抽取30份做統(tǒng)計，有18個村醫(yī)務(wù)人員反映，上級有關(guān)部門對村級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)有進(jìn)行過定期培訓(xùn)，但培訓(xùn)時間偏短，占調(diào)查村的60%；11個村則反映只偶爾培訓(xùn)過，占36.7%；反映從未培訓(xùn)過的有1個村，占3.3%。三是醫(yī)療意外事故時有發(fā)生。因醫(yī)療技術(shù)水平限制，農(nóng)村醫(yī)療意外事

故時有發(fā)生。據(jù)走訪調(diào)查，從村民口中得知近幾年來，31個行政村因醫(yī)務(wù)工作人員拿錯藥、打錯針、誤診等引發(fā)的醫(yī)療意外事故就有7例。在金星村，農(nóng)民周軍與妻段靜于2002年結(jié)婚，2003年某天晚上段靜肚子痛，被送到就近的村級衛(wèi)生室，村中行醫(yī)不到3年的個體醫(yī)生周永國（據(jù)說在市衛(wèi)生局有后臺辦理了行醫(yī)資格證，僅參加過短期醫(yī)療培訓(xùn)）指示超量服用過期藥物，在病痛仍然得不到解決的情況下緊急又送往市人民醫(yī)院，結(jié)果送到醫(yī)院不到兩個小時，段靜因為服用藥物過量和為時過晚而致死。

（二）各醫(yī)療點與農(nóng)民

1.村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少

全鄉(xiāng)的醫(yī)療點規(guī)模都很小，除了兩家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛(wèi)生室的招牌，但實際上全屬于私人性質(zhì)的診所，自負(fù)盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內(nèi)有板凳和長椅，不少衛(wèi)生室和診所還有兩三張病床。在我們的走訪時，并沒有發(fā)現(xiàn)有過期的藥品，但許多藥品的有效期已經(jīng)所剩無幾了。衛(wèi)生室和診所的藥品也比較少，75%的診所藥品價值在5000元以下，51%的診所藥品價值在3000元以下。對于器械消毒方面，大部分的診所都比較衛(wèi)生干凈，藥品器械擺放整齊。但在走訪農(nóng)戶時，不難發(fā)現(xiàn)很多一次性注射器成為了孩子們的玩具。

2.村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深受亂收費(fèi)的影響

對于村級診所，從調(diào)查來看，上級部門和村委會幾乎沒有資金支持，都是自負(fù)盈虧。上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門對于村級診所主要是業(yè)務(wù)管理和行政管理。這些管理對于規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場、保證藥品質(zhì)量起著非常重要的作用。但有些地方管理的營利傾向和形式主義嚴(yán)重。有的只管收費(fèi)辦證，對農(nóng)村醫(yī)療人員的資格把關(guān)不嚴(yán)。上級的管理固然是必不可少的，但把管理變成收費(fèi)，不但不能提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，反而更加重了農(nóng)村的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是大多數(shù)村民看病的首選

村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是大多數(shù)村民看病的首選。調(diào)查顯示，少數(shù)距離中心市鎮(zhèn)較近，或者病情嚴(yán)重者才到縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看病。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇方面，44%的人去村里的私人診所，28%的人去村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站，考慮到很多村衛(wèi)生也是私人承包的，所以，去私人診所就診的比例實際要高得多。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，距離遠(yuǎn)近是一個非常重要的因素，約64%的人都把距離近作為選擇特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因，其次是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對于那些患大病、疑難病，人們更傾向于要選擇技術(shù)較好的醫(yī)院。從以上內(nèi)容可以看出：在價格、服務(wù)和方便性方面，私人診所和村衛(wèi)生室表現(xiàn)較好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最不令人滿意。村民們表示，有病總是先去村衛(wèi)生室或私人診所，村醫(yī)醫(yī)治不了的，才會建議他們到大醫(yī)院去就診。從調(diào)查可以看出：私人診所和村衛(wèi)生室在價格和服務(wù)態(tài)度方面令村民的滿意度最高，只是在質(zhì)量方面私人診所和村衛(wèi)生室相對較差，比不上衛(wèi)生院和其他更高一級的醫(yī)院，限于設(shè)備和文化水平，這

也是不可避免的。區(qū)及區(qū)以上醫(yī)院，在質(zhì)量方面做得最好，但是最不方便，價格相對也最高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格和態(tài)度都最不令人滿意，在方便性上也比不上村級診所，質(zhì)量方面也與區(qū)及區(qū)以上醫(yī)院有較大的距離，只略好于私人診所和衛(wèi)生室。村民的這種評價總體看起來是非常中肯的，也可以看作是對村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肯定。農(nóng)民的疾病威脅主要是重大疾病，這是他們無力承擔(dān)的風(fēng)險。但是，由于國家投入的資金有限，不可能建立全面的較高水平的醫(yī)療保障，只能使這些有限的資金用于最急需的地方，即對農(nóng)民威脅最大的重大疾病問題上。建設(shè)和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，解決供給不足和公平理念缺失，是目前中國農(nóng)村健康事業(yè)建設(shè)面臨的主要問題。政府部門的政策規(guī)劃不能一切都圍繞“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的效率目標(biāo)，而應(yīng)該從具體的事務(wù)管理當(dāng)中超脫出來，致力于全社會的資源分配和公共服務(wù)建設(shè)。健康政策的制定應(yīng)該反映公眾意愿和公共利益，體現(xiàn)公正、公平和安全的理念。同時，健康政策的構(gòu)建要考慮到許多相關(guān)因素，諸如健康與經(jīng)濟(jì)、健康與教育、健康與營養(yǎng)、健康與預(yù)防、健康與環(huán)境、健康與醫(yī)療、健康與保險、健康與管理等。要考慮到這些因素對健康的促進(jìn)作用、對貧困者的重要意義，以及提供服務(wù)的最佳途徑?！霸趯ふ疫@些問題的答案時，我們既不能盲目樂觀，把現(xiàn)實拋諸腦后，也不能消極悲觀，無視建立一個更高效、公平的社會的可能性。建設(shè)和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

第五篇：醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報告

一、前言

我國農(nóng)村的農(nóng)民得了病，看病的費(fèi)用都是自己承擔(dān)?！靶〔⊥?，大病挨，沒法才往醫(yī)院抬”，“得個闌胃炎，白種一年田；救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”是大部分農(nóng)民們的真實寫照，一旦得了大病，高額的醫(yī)療費(fèi)用會成為沉重的負(fù)擔(dān)。前些年的醫(yī)療改革似乎并沒有對農(nóng)村和農(nóng)民帶來巨大的影響。近年來，一些地方由于農(nóng)民收入水平低、醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象依然有增無減。解決農(nóng)民看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。調(diào)查時間：2007年8月1日至4日

調(diào)查地點：重慶市巴南區(qū)木洞桃花島

調(diào)查對象：桃花島醫(yī)療機(jī)構(gòu)及當(dāng)?shù)剞r(nóng)民

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療改革 看病難

二、正文

木洞鎮(zhèn)位于巴南區(qū)東北部的長江之濱，歷史悠久，普子巖長江水文標(biāo)記記載距今已有三百多年歷史。是明清兩代商賈云集，產(chǎn)品集散交易的有名古鎮(zhèn)。距區(qū)政府所在地68公里，全鎮(zhèn)輻員面積104.3平方公里，轄3個社區(qū)，17個行政村，107個合作社，總?cè)丝?4520人（其中非農(nóng)業(yè)人口8327人，農(nóng)業(yè)人口36193人），現(xiàn)有耕地面積44422畝，城鎮(zhèn)建成區(qū)面積1.5平方公里，城鎮(zhèn)居住人口12000人（含外來居住人口及務(wù)工人員）。黨委下設(shè)基層黨組織33個，黨員1860人，其中農(nóng)村黨組織17人（村黨委10個，黨總支4個），黨員1345人。

木洞桃花島位于重慶市巴南區(qū)木洞鎮(zhèn)桃花島村，距重慶港水路38公里，陸路68公里。全島占地面積5454畝，其中耕地面積3585畝，現(xiàn)有人口2092人，農(nóng)戶671戶。三峽淹沒后，全島陸地面積3715畝，淹沒面積1738.5畝，涉及生產(chǎn)安置人口876人。

在這樣一個典型的以農(nóng)業(yè)耕作作為農(nóng)民主要生活來源的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其醫(yī)療衛(wèi)生狀況又是怎樣的呢？對此，我對桃花島的醫(yī)院、診所和衛(wèi)生所的醫(yī)療衛(wèi)生條件進(jìn)行了調(diào)查，并走訪了桃花島村，對農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生習(xí)慣和觀念進(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)過問卷分析，我發(fā)現(xiàn)桃花島的醫(yī)療狀況呈現(xiàn)出以下幾個方面的問題：

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重失調(diào)，大量的人才、設(shè)備、資金集中在城市。根據(jù)第五次全國人口普查數(shù)據(jù)，我過城鄉(xiāng)人口比例大約為36%和64%，但城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源占有的比例剛好顛倒了過來，即城市占了60%以上，而農(nóng)村占了不到40%。調(diào)查顯示，島上醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)是從畢業(yè)院校招進(jìn)的中專和大專生，總體水平與城市相比差距是很大的，而作為合作醫(yī)療保險的定點農(nóng)村衛(wèi)生所，醫(yī)生的水平還要更低，而看病的器材也還是聽診器，體溫計和血壓計老三件的設(shè)備。農(nóng)村一線的衛(wèi)生室和診所成了面臨著無資金無設(shè)備和無人才的尷尬狀況。由于這種客觀差距的存在，農(nóng)民在就診時往往得不到及時正確的治療，重大病情不得不轉(zhuǎn)到城市中的醫(yī)院，從而又增加了農(nóng)民的看病費(fèi)用，導(dǎo)致農(nóng)民看病越來越困難。

（二）由于醫(yī)療市場化，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂導(dǎo)致了藥價過高，降低藥價的措施沒有起到明顯的改善作用。調(diào)查顯示，98%的農(nóng)民認(rèn)為，國家要真正解決農(nóng)民的看病問題，就必須首先解決藥價過高的問題。國家已經(jīng)采取了17次藥品降價，涉及萬余種藥品，并統(tǒng)一規(guī)定藥品價格和藥品的降價幅度，農(nóng)民看病難、看不起并的現(xiàn)象依然十分嚴(yán)重。廠家利用虛高的部分進(jìn)行廣告宣傳、經(jīng)營銷售、給醫(yī)生“回扣”等，好處落到了個別人手里，負(fù)擔(dān)卻全部轉(zhuǎn)嫁到患者身上。藥品市場管理混亂，重復(fù)生產(chǎn)，同類型藥物泛濫，加之大部分藥品由企業(yè)自行定價等，是造成藥價居高不下的根本原因。

（三）醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，2005年，醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.3億，再加上5000萬享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達(dá)到1.7億，不到8億弄名的四分之一，而且保障能力非常有限，每個人只有30元錢。雖然農(nóng)村合作醫(yī)療保險得到了較為迅速的開展，但是在基層農(nóng)村中還存在著一些問題，比如：村干部為了達(dá)到上級政府指定的目標(biāo)不得不強(qiáng)制讓村民參加保險，而其中許多村民只知道交錢辦保險，而對保險的作用，賠償范圍和賠償費(fèi)用了解甚少。雖然合作醫(yī)療從一定程度上對農(nóng)民看病問題有了緩解，但是就農(nóng)民本身來看，一旦得了大病，花費(fèi)需要數(shù)萬元的時候，即使國家補(bǔ)貼，也很少有人能拿得出剩余的錢來進(jìn)行治療。目前合作醫(yī)療還處在起步發(fā)展階段，在如何賠償?shù)姆绞缴希掷m(xù)復(fù)雜，并不能完全

做到透明公平。

（四）“上情下達(dá)”、“下情上達(dá)溝通脫節(jié)”。在對農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分村干部也沒能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來的預(yù)期效益，致使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生了過高的期望值，認(rèn)為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒有得到響應(yīng)的滿足，就會產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。而民眾的呼聲卻未能找到合適的相關(guān)部門進(jìn)行反映，甚至存在知情不報的現(xiàn)象，直接導(dǎo)致了政府了解的情況和農(nóng)民的實際情況不相符的現(xiàn)象。

針對以上問題，我認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)：

（一）國家采用宏觀調(diào)控的手段，平衡資源配置。在資金問題上，對農(nóng)村醫(yī)療單位實施適度傾斜。在設(shè)備采購上，堅持公正透明，既要嚴(yán)格約束，又要加大扶持，防止醫(yī)療腐敗，又要杜絕設(shè)備落后；在人才流向上，通過大力宣傳，采取一定的福利措施，鼓勵高層次的醫(yī)務(wù)人才到基層到農(nóng)村發(fā)展，同時加強(qiáng)對線有醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的培訓(xùn)、進(jìn)修，提高醫(yī)德和醫(yī)療水平，創(chuàng)造留住人才的從醫(yī)環(huán)境，這是建設(shè)和諧的社會注意新農(nóng)村的題中之義，也只有在資源上做到相對平等，才可以針對農(nóng)民看病難，看病貴的問題對癥下藥，達(dá)到良好效果。

（二）政府加大對農(nóng)村醫(yī)療市場的投入。就目前的情況來看，政府對農(nóng)村醫(yī)療的投入不足嚴(yán)重影響了農(nóng)民看病的方便和可行性，僅僅不到10%的資金投入也使得醫(yī)院不得不背離醫(yī)德去追逐高額利潤，在加大投入后在硬件和軟件設(shè)備方面，都可以創(chuàng)造比較優(yōu)越的條件，一方面改變農(nóng)村醫(yī)療格局，使農(nóng)民花比較少的錢在最短的時間內(nèi)看好病，另一方面，也有利留住人才從長遠(yuǎn)利益來看，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是有利無害的。

（三）加大宣傳力度，使得農(nóng)民真正從農(nóng)村合作醫(yī)療保險這項制度中得到實惠。我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因為農(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

三、后記

目前，醫(yī)療、教育和房價已經(jīng)成為新的民生三大問題。我國是典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療保險體制的完善就顯得更為重要。隨著農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步推進(jìn)，全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算。各級政府，從上到下，齊抓共管，全面落實了醫(yī)療改制的各項重要工作，取得了改革以來的第一次突破性的成就。可是事實并非如此，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？?，因此，為了嚴(yán)懲不法分子我們必須借助司法和金融體系齊抓共管，保障反饋信息的真實性與及時性。同時，為了加快醫(yī)療改革的進(jìn)程，政府開始動員其全部的社會力量都來為農(nóng)村的醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)一份力。進(jìn)入21世紀(jì)以來，中國老齡化趨勢進(jìn)一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)制改革勢在必行，而且是我國奔小康道路上的重要一步。相信在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，中國農(nóng)村的醫(yī)療改革必將迎來一個嶄新的春天！

致謝：

在本次實踐調(diào)查過程中得到了重慶市木洞鎮(zhèn)政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、木洞鎮(zhèn)桃花村村委以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。