第一篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

申 請(qǐng) 書

人力資源和社會(huì)保障局：

醫(yī)院于2010年12月18日經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立的一所現(xiàn)代化民營(yíng)醫(yī)院。我院于2011年10月向衛(wèi)生局提交由專科醫(yī)院變更為綜合醫(yī)院的變更材料，衛(wèi)生局于2011年11月15日正式批準(zhǔn)我院變更為綜合性醫(yī)院，為此我院特申請(qǐng)批準(zhǔn)為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，望予以批準(zhǔn)。

請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批為盼！

此致

敬禮

醫(yī)院

2014.3.13

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

尊敬的市合管中心領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是武廟鄉(xiāng)xx村衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向市合管中心提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

我室在市衛(wèi)生局、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的正確引導(dǎo)支持下，將不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的初級(jí)保健，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí)及重點(diǎn)人群的隨訪、預(yù)防接種等；我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂。特向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提出申請(qǐng)。望批準(zhǔn)為感！

申請(qǐng)人：xxx

申請(qǐng)單位：簡(jiǎn)陽市xx鄉(xiāng)xx村衛(wèi)生室

二○一六年三月二十五日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

申請(qǐng)單位：x市四營(yíng)鄉(xiāng)常泊洛村 申請(qǐng)日期： 2011年5月15日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，常泊洛村衛(wèi)生室特向上級(jí)衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)校驗(yàn)。現(xiàn)將我室基本情況介紹如下：

一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營(yíng)鄉(xiāng)常泊洛村所在地，我室使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛(wèi)生干凈。

二、醫(yī)生馬翠，2010 年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，多年實(shí)習(xí)和行醫(yī)，理論聯(lián)系實(shí)踐，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿意。

三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，合理收費(fèi)，熱情服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識(shí)。

四、我室對(duì)新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級(jí)村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國(guó)家、社會(huì)、人民分憂。敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

第四篇：工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

尊敬的社保局領(lǐng)導(dǎo)同志，您好：

XX醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于2008年初，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代新興康復(fù)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展融合的院內(nèi)臨床重點(diǎn)學(xué)科，擁有5樓病房區(qū)和6樓1000平米寬敞明亮的治療大廳及90平米的殘疾兒童康復(fù)治療室，設(shè)置床位30張，實(shí)際開放床位40張，康復(fù)醫(yī)師7人，其中高級(jí)職稱1人，中級(jí)以上職稱4人，初級(jí)職稱2人，合理的醫(yī)師梯隊(duì)已明確形成。護(hù)士團(tuán)隊(duì)10人，均為主管護(hù)師以上職稱，臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富?？祻?fù)治療師共6人，涉及PT、OT、ST、理療等康復(fù)治療領(lǐng)域。目前現(xiàn)有治療手段及器械包括：最新投入使用的現(xiàn)代化高壓氧艙、沖擊波治療儀（針對(duì)骨系統(tǒng)慢性疼痛及骨折遲緩愈合）、中藥蒸汽治療、針灸、藥療、蠟療、超短波、牽引、等速肌力訓(xùn)練、肩梯、股四頭肌訓(xùn)練儀、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練儀、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、減重訓(xùn)練系統(tǒng)、電動(dòng)站立床、牽引功能網(wǎng)架、作業(yè)治療、PT/OP訓(xùn)練、平衡桿、上下階梯（雙向）、作業(yè)功能桌等一系列運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、器械訓(xùn)練等康復(fù)儀器。經(jīng)過8年多的發(fā)展，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)成為本市及周邊地區(qū)較為規(guī)范的專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)。目前，該科主要開展有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等多種方向的康復(fù)治療，能夠?yàn)楣祻?fù)職工提供專科技術(shù)服務(wù)，并開展康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療等各項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目?？祻?fù)科所屬的XX醫(yī)院也是一所老牌三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)、外科均能開展各種高、精、尖的治療及手術(shù)，能對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科給予最大的臨床支持與保障，為工傷患者提供從急救到康復(fù)治療一體化、無縫隙連接的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。院領(lǐng)導(dǎo)多次在院級(jí)重要會(huì)議中提出，下一步，將在康復(fù)醫(yī)學(xué)科投入大量的人、財(cái)、物，添加先進(jìn)的康復(fù)治療器械，啟動(dòng)“送出去，請(qǐng)進(jìn)來”的人才培養(yǎng)計(jì)劃，積極申請(qǐng)工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為工傷殘疾人員提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)，最大限度地恢復(fù)和提高其身體功能以及生活自理能力、勞動(dòng)能力，讓其能回歸社會(huì)及工作崗位。

綜上，為貫徹落實(shí)國(guó)家康復(fù)醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好全市工傷意外后續(xù)康復(fù)工作，為社會(huì)、企業(yè)、傷殘職工排憂解難，我科特申請(qǐng)工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，望予以批準(zhǔn)。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批為盼！謝謝！

XX醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2016年8月

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

申

請(qǐng)

書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?，F(xiàn)將基本情況報(bào)告如下：

一、南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室位于南唐村東街，目前使用面積65平方米，五室分離，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生張永佳，身份證號(hào)***119，大專文化程度，2007年取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，至今已在臨床工作10年，自2009年底在衛(wèi)生室工作以來，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍認(rèn)可。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，以分級(jí)診療制度的總體思路和原則為大方向，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方用藥，按物價(jià)局規(guī)定合理收費(fèi)，熱情周到服務(wù)。積極準(zhǔn)確宣傳農(nóng)合政策，協(xié)助搞好參合工作，努力提高轄區(qū)農(nóng)民參合率，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)。

申請(qǐng)之后本衛(wèi)生室承諾如下：

一、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍服務(wù)。

二、保證醫(yī)療文書客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，當(dāng)月補(bǔ)償明細(xì)認(rèn)真公示。

三、認(rèn)真核查參合農(nóng)民信息，做到見證、見人、診斷后再開藥，杜絕套取基金行為。

四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本用藥目錄，并由衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)藥品，所購(gòu)藥品及時(shí)上網(wǎng)入庫(kù)，并零差率銷售，診療過程中嚴(yán)格控激素、抗生素的用量。

敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

申請(qǐng)單位:翼城縣南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室

申請(qǐng)人：張永佳

申請(qǐng)時(shí)間：2016年9月6日