第一篇：新醫(yī)改背景下南通市城市社區(qū)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與服務(wù)評(píng)價(jià)研究

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新醫(yī)改背景下南通市城市社區(qū)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與服務(wù)評(píng)價(jià)研究

作者：耿勁松 黃利民 董建成等

來(lái)源：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版A》2013年第06期

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能。發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要突破口，也是體現(xiàn)政府維護(hù)人群健康責(zé)任的最佳切入點(diǎn)。本研究對(duì)南通市城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置和服務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系區(qū)域規(guī)劃建設(shè)提供可借鑒的科學(xué)依據(jù)。

第二篇：新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

摘要：在醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院更好的體現(xiàn)出公益性質(zhì)，這對(duì)公立醫(yī)院的管理工作帶來(lái)了嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作不斷深入的新形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理越來(lái)越無(wú)法與當(dāng)前醫(yī)療體制改革的需求相適應(yīng)，在這種情況下，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，更好的推動(dòng)公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 措施

新醫(yī)改的實(shí)施目的是能夠?qū)Ξ?dāng)前看病難的問(wèn)題進(jìn)行緩解，并進(jìn)一步減輕居民應(yīng)醫(yī)的負(fù)擔(dān)，能夠有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。同時(shí)在新醫(yī)改實(shí)施后，不僅能夠有效的維護(hù)居民用藥的公益性，而且對(duì)于推進(jìn)全民醫(yī)保制度的有效落實(shí)也具有非常重要的意義。而且在新醫(yī)院中強(qiáng)調(diào)政府政策的支持，從而為新醫(yī)改的順利實(shí)施提供重要的動(dòng)力支持。為了能夠更好的推動(dòng)醫(yī)療體制改革的順利實(shí)施，對(duì)于原《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，并在2012年開(kāi)始執(zhí)行新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，這就對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的突出亮點(diǎn)

（一）通過(guò)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金來(lái)提高醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力

為了有效的配合新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，新修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中，從醫(yī)療收入中進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的提取，利用該基金來(lái)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)及支付醫(yī)療賠償費(fèi)用。通過(guò)從醫(yī)療收入中適當(dāng)?shù)挠?jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，并將其用于醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，這不僅有利于控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而且能夠有效的緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

（二）強(qiáng)化成本控制，規(guī)范管理流程

在當(dāng)前新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，對(duì)成本管理內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，強(qiáng)化了對(duì)成本管理的規(guī)范控制。分別針對(duì)成本管理的對(duì)象、流程和控制方法進(jìn)行了具體的描述，有利于醫(yī)院成本控制的規(guī)范化發(fā)展，對(duì)提高醫(yī)院成本控制的準(zhǔn)確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫(yī)院全面預(yù)算的要求

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院開(kāi)始執(zhí)行全面預(yù)算制度，并進(jìn)一步對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行了詳細(xì)的劃分，有效的增強(qiáng)了預(yù)算管理工作的靈活性，使預(yù)算管理制度在具體實(shí)施過(guò)程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫(yī)院預(yù)算管理的水平，而且對(duì)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作起到了重要的推動(dòng)作用。

（四）明確了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要地位

對(duì)于三級(jí)醫(yī)院要設(shè)置總會(huì)計(jì)師的，其他醫(yī)院則需要根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)確定是否需要設(shè)置總會(huì)計(jì)師。這在一定程度上有效的提高了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要地位。另外還明確規(guī)定了財(cái)務(wù)監(jiān)督的方式和主體，有效的加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理和建設(shè)中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財(cái)務(wù)分析工作的水平

在當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要詳細(xì)對(duì)固定資產(chǎn)、建筑工程等項(xiàng)目進(jìn)行具體的核算，以此來(lái)有效的規(guī)避財(cái)務(wù)管理工作中的漏洞，進(jìn)一步明確了財(cái)務(wù)分析的重要性，利用財(cái)務(wù)分析來(lái)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息供財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行利用，而且財(cái)務(wù)信息具有較強(qiáng)的可信度，能夠?yàn)獒t(yī)院各項(xiàng)決策提供重要的依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要在管理工作中樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理人員需要強(qiáng)化自身的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，提高自身的綜合素質(zhì)，在實(shí)際管理工作中，能夠?qū)⒇?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與財(cái)務(wù)管理有效的融合在一起，有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中風(fēng)險(xiǎn)防控能力。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要實(shí)行全面預(yù)算管理，進(jìn)一步建立健全預(yù)算管理制度，有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行整合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)資源的有效分配和控制，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行。因此需要醫(yī)院管理者要加快觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，在財(cái)務(wù)管理工作要進(jìn)一步建立健全成本核算制度，制定切實(shí)可行的成本核算方法，從而為預(yù)算管理提供準(zhǔn)確及全面的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院制定的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)需要與醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃相符合，避免預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的盲目性。同時(shí)醫(yī)院預(yù)算還要具備主動(dòng)性和控制性，使財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)質(zhì)性作用更好的發(fā)揮出來(lái)。醫(yī)院預(yù)算的開(kāi)展主要是為了更好的提高醫(yī)院管理的水平，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，因此通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，能夠有效的提高醫(yī)院管理工作效率，確保實(shí)現(xiàn)效益的最大化。

（三）完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步建立健全財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院日常資金流動(dòng)情況，有效的對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資金和借貸資金進(jìn)行利用，在醫(yī)療器械、藥品及員工福利等方面要強(qiáng)化透明性管理，采用公開(kāi)招標(biāo)方式來(lái)采購(gòu)醫(yī)療儀器和藥品，準(zhǔn)確對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行預(yù)算和監(jiān)督，有效的降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，從而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更大化的效益。

（四）降低應(yīng)收賬款限額

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要針對(duì)病人拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象采取有效的措施，可以利用降低應(yīng)收賬款限額的方法來(lái)對(duì)拖欠及惡意欠款等現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。同時(shí)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，還需要將成本控制工作落實(shí)到每一個(gè)人，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保成本費(fèi)用的降低，有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，有效的推動(dòng)了我國(guó)公立醫(yī)院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀(guān)念，重視財(cái)務(wù)管理工作，將財(cái)務(wù)管理上升到醫(yī)院日常重要的工作中來(lái)，以此來(lái)提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和合理性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張琳，袁晶.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑分析[J].中國(guó)管理信息化，2011（10）

[3]劉俊英.新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考[J].中國(guó)外資，2011（7）

第三篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的研究

【摘要】我國(guó)自2009年4月6日實(shí)施“新醫(yī)改”以來(lái),我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時(shí)期,廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而公立醫(yī)院的改革被視為醫(yī)改工作中最大的難題，公立醫(yī)院所在的社會(huì)政策環(huán)境主要包括“供給”、“支付”和“監(jiān)管”三部分，根據(jù)從補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和運(yùn)行管理機(jī)制三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析其存在問(wèn)題及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院改革 補(bǔ)償機(jī)制 監(jiān)管機(jī)制 發(fā)展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟(jì)發(fā)展方式的重大實(shí)踐，是建設(shè)現(xiàn)代國(guó)家、保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場(chǎng)綜合改革?！笆濉?時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期?！?在中共中央、國(guó)務(wù)院2009 年4 月6 日向社會(huì)公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。這是一項(xiàng)為了建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的重大任務(wù)。從公立醫(yī)院的組織屬性來(lái)看，公立醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)單位。是不以營(yíng)利為目的的及在其運(yùn)行中由國(guó)家提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的社會(huì)公共事務(wù)。但從目前公立醫(yī)院改革的情況來(lái)看，全國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革大多是圍繞一些比較容易推動(dòng)的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，比如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化管理、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)院集團(tuán)化等，在深層次的關(guān)鍵問(wèn)題上并沒(méi)有觸及，比如人事制度改革、法人治理結(jié)構(gòu)和管辦分開(kāi)等。顯而易見(jiàn)公立醫(yī)院的改革存在很大的難度，新一輪的醫(yī)改將公立醫(yī)院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫(yī)院能否回歸公益性關(guān)鍵在于改革以藥養(yǎng)醫(yī)的不良補(bǔ)償機(jī)制也是新醫(yī)改的深水區(qū)，是不敢輕易觸碰的，也就是說(shuō)目前公立醫(yī)院改革到了最難點(diǎn)的一個(gè)階段。1.公立醫(yī)院改革的難點(diǎn) 1.1 補(bǔ)償機(jī)制中存在的問(wèn)題

現(xiàn)行補(bǔ)償?shù)那乐饕蟹?wù)收費(fèi)、藥品加成及財(cái)政補(bǔ)助。在逐步取消藥品加成之后，醫(yī)院收入的補(bǔ)償機(jī)制成為了醫(yī)改的熱點(diǎn)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐步取消勢(shì)必會(huì)引起各大利益集團(tuán)的抵制。

此外，公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持公益性，合理的補(bǔ)償

2公立醫(yī)院回歸公益性需要是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的基本保障?！鹫呢?cái)政投入。關(guān)于政府補(bǔ)貼是“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”，一直存在著爭(zhēng)議。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補(bǔ)”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀(guān)點(diǎn)單純強(qiáng)調(diào)政府需要加大財(cái)政投入，認(rèn)為政府干預(yù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是一個(gè)不可兼容的選擇。對(duì)于過(guò)度“市場(chǎng)化”要警惕，因?yàn)槠錁O具有把公立醫(yī)院改革重新拉回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的風(fēng)險(xiǎn)，最終出現(xiàn)由政府包辦所有醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。1.2 財(cái)政補(bǔ)貼范圍及方向難以確定。政府的財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)有兩個(gè)原則，一是財(cái)政補(bǔ)貼的范圍不能包括由于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒(méi)有差別。二是在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域如公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)等，應(yīng)得到政府財(cái)政補(bǔ)貼的重點(diǎn)傾斜。但就目前來(lái)看，政府對(duì)公立醫(yī)院的很多補(bǔ)償項(xiàng)目都沒(méi)有明確

3。的規(guī)定，投入也很不到位○1.3 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)需要規(guī)范。

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)近年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價(jià)格不斷增長(zhǎng)，人力成本不斷上升，醫(yī)療服務(wù)的成本急劇提高，而服務(wù)價(jià)格卻沒(méi)有得到及時(shí)調(diào)整，無(wú)法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)價(jià)值。有統(tǒng)計(jì)顯示，技術(shù)性護(hù)理及一般診療項(xiàng)目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務(wù)費(fèi)呈明顯負(fù)相關(guān)。體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值

4。的掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等在價(jià)格形成和調(diào)整中沒(méi)有得到充分體現(xiàn)○種種牟利行為使得公立醫(yī)院的公益性進(jìn)一步淡化。政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，也進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的控制力度，5。導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)适Я苏５难a(bǔ)償能力○現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能如實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)長(zhǎng)期低于實(shí)際價(jià)值。只有提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，才能使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)走上良性運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道。如何制定準(zhǔn)確反映實(shí)際價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者專(zhuān)業(yè)技術(shù)、勞動(dòng)量、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等因素的價(jià)格，是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須先解決的問(wèn)題。2.醫(yī)療供給體系改革 2.1 多元化辦醫(yī)格局遲遲未能實(shí)現(xiàn)。

包括各種診所在內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但都規(guī)模小、服務(wù)水平低，無(wú)法與公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院抗衡，這是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)始終無(wú)法被激活的原因。允許、鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量加入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，是改變公立醫(yī)院壟斷局面的必然舉措。如果在行業(yè)準(zhǔn)入、稅收、用人和參與醫(yī)保定點(diǎn)等方面，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法享受與公立醫(yī)院同等的機(jī)會(huì)，多元化辦醫(yī)格局將無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

2．2 辦醫(yī)主體未能真正去行政化。

試點(diǎn)中涉及體制、機(jī)制最深的是“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)”這兩個(gè)問(wèn)題。履行辦醫(yī)職能的機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)方式目前有“內(nèi)”、“外”、6。但公立醫(yī)院試點(diǎn)所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒(méi)有得到真正的突破，法人治理結(jié)構(gòu)大多都只是議事性而非決策性機(jī)構(gòu)。這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供者真正“獨(dú)立”的一大阻礙。2.3 醫(yī)療服務(wù)未能有效疏導(dǎo)。

積極引導(dǎo)患者向基層分流，在這次公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設(shè)、積極推行社區(qū)首診制度等。但雙向轉(zhuǎn)診并沒(méi)有得到有效推廣，這與各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有很大關(guān)系。現(xiàn)有體制下，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都是處于相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)。患者轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院就意味著利潤(rùn)的流失。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)多不愿意，這使得雙向轉(zhuǎn)診操作難度加大。雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”、社區(qū)首診依靠政策強(qiáng)制推行。所以說(shuō)目前公立醫(yī)院改革體制機(jī)制還需要更加進(jìn)一步的深度完善。3.監(jiān)管體系未能完善 3.1監(jiān)管部門(mén)

在監(jiān)管機(jī)制方面目前主要的問(wèn)題是要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管程序，建立公立醫(yī)院的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制7。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管兩大部○分，從目前來(lái)看，有兩個(gè)非常重要的問(wèn)題亟待解決： 一是管辦分開(kāi)之后，衛(wèi)生行政部門(mén)如何適應(yīng)新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院，管辦分開(kāi)是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難題，也是改革的主要難點(diǎn)之一。對(duì)衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)，管辦分開(kāi)意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門(mén)命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門(mén)對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法實(shí)現(xiàn)突破。衛(wèi)生部門(mén)的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律法規(guī)的建立、細(xì)化與可操作性。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何面對(duì)龐大復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行有效的談判，有效的談判機(jī)制首先依賴(lài)于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以有選擇權(quán)和淘汰權(quán)。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)不是以“公立” 或“私立” 來(lái)判斷，而是以服務(wù)的效益來(lái)判斷。因此，監(jiān)管的效果依賴(lài)于多元化辦醫(yī)格局的實(shí)現(xiàn)。3.2 資金的監(jiān)管

資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)行的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是保障政府投入使用得當(dāng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。資金監(jiān)管的好壞關(guān)系到政府補(bǔ)償?shù)男Ч约肮⑨t(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度。因此，政府需要強(qiáng)化資金使用監(jiān)管，建立基于成本—效益原則的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益結(jié)合的原則，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政資金支出進(jìn)行監(jiān)

8，引導(dǎo)和約督和評(píng)價(jià)，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫(yī)院提供成本效果較好的醫(yī)療服務(wù)。3.2.1加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)測(cè)

醫(yī)院發(fā)展離不開(kāi)資金，因此對(duì)醫(yī)院資金必須集中管理、統(tǒng)一調(diào)配、有效監(jiān)督，加強(qiáng)資金收支的監(jiān)督管理。健全醫(yī)療服務(wù)成本及價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測(cè)，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格、建立靈活的價(jià)格調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)。在醫(yī)療這一重要的社會(huì)消費(fèi)領(lǐng)域，需要給公眾真實(shí)客觀(guān)的9。信息，加強(qiáng)宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的建議

《意見(jiàn)》中明確：取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結(jié)合其《意見(jiàn)》，并借鑒國(guó)內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)某晒?jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的完善提出以下幾點(diǎn)建議。4.1 補(bǔ)償主體多元化

對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)額大、期限長(zhǎng)，僅靠單一補(bǔ)償主體難以承受資金壓力，為了分擔(dān)資金壓力，應(yīng)建立多元化的補(bǔ)償主體，建議由政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)以及醫(yī)院共同補(bǔ)償。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)，在眾多補(bǔ)償主體中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，明確中央、省級(jí)和地方政府責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的投入制度化。醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)視基金結(jié)余情況給予適當(dāng)支持。在分擔(dān)比例上可借鑒德國(guó)的做法，即醫(yī)院的投入成本由州政

10。同時(shí)，應(yīng)府財(cái)政負(fù)責(zé)解決，運(yùn)營(yíng)成本由疾病基金會(huì)負(fù)責(zé)補(bǔ)償○充分發(fā)揮社會(huì)的力量，大力發(fā)展慈善事業(yè)，可通過(guò)建立慈善基金等方式，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人進(jìn)行慈善捐贈(zèng)。當(dāng)然，在各界對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，最關(guān)鍵的還在于醫(yī)院自身在新形勢(shì)下經(jīng)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)更加注重深化內(nèi)部改革，更加注重醫(yī)院內(nèi)部的管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)務(wù)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程以吸引更多的患者，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身的補(bǔ)償。

4.2 補(bǔ)償方式合理化

合理的補(bǔ)償方式應(yīng)該是一種既能徹底切斷藥品利潤(rùn)與醫(yī)院收入間的利益關(guān)系、減少藥品濫用，又能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作人員的積極性、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的補(bǔ)償方式。例如江蘇鎮(zhèn)江市實(shí)行的按人頭補(bǔ)償?shù)姆绞剑赫蜥t(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)在年初制定出每個(gè)人頭的藥品費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，年末根據(jù)在該院就診的實(shí)際人頭數(shù)和年初制定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)院相應(yīng)的藥品補(bǔ)助。采用這種補(bǔ)償方式，醫(yī)院得到的補(bǔ)償數(shù)，僅與就診人頭數(shù)有關(guān)，醫(yī)院開(kāi)藥越多損失越大；同時(shí)，醫(yī)院為了獲得更多的補(bǔ)償，提高服務(wù)質(zhì)量以爭(zhēng)取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實(shí)惠，醫(yī)院得到更好發(fā)展，同時(shí)也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補(bǔ)償金額科學(xué)化

藥品加成取消前，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要靠藥品利潤(rùn)補(bǔ)償，但是，各醫(yī)院到底應(yīng)從藥品中獲取多少利潤(rùn)來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)營(yíng)成本才算合理，并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了追逐更大的利潤(rùn)，誘導(dǎo)藥品需求，造成藥品費(fèi)用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學(xué)核定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使補(bǔ)償金額既能滿(mǎn)足醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)需求，又能兼顧其它補(bǔ)償主體的承受能力，成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革需解決的另一難點(diǎn)。就是按照每個(gè)人頭的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)平均人頭成本的引入，統(tǒng)一了各醫(yī)院的人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院為獲得較高利潤(rùn)，盡量降低成本、增加收入，而這又會(huì)引起社會(huì)平均人頭收入的增加和社會(huì)平均人頭成本的減少，從而降低人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)藥品費(fèi)用控制的良性循環(huán)。5.公立醫(yī)院改革在具體實(shí)施中發(fā)展

“十二五” 期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革問(wèn)題更多、更復(fù)雜，需要理清在改革中所要處理好的三個(gè)關(guān)系。5.1 改革優(yōu)先順序的發(fā)展關(guān)系

一項(xiàng)改革措施是否能夠取得應(yīng)有的成效，不僅取決于各項(xiàng)政策措施的落實(shí)，還取決于各項(xiàng)措施的實(shí)施時(shí)間順序。取消藥品加成是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 機(jī)制、實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)的好政策，但由于這項(xiàng)改革措施實(shí)質(zhì)是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革，因此，這項(xiàng)改革政策必須要與醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整、政府投入或醫(yī)保補(bǔ)償水平的調(diào)整相銜接，并且后者必須要先改或者同時(shí)改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實(shí)質(zhì)是價(jià)格體系的改革，只有取消按項(xiàng)目定價(jià)的政策，才能確保按病種或按人頭預(yù)付取得相應(yīng)的效果。否則，價(jià)格仍然是按項(xiàng)目管理，支付方式又是按病種付費(fèi)，改革的效果是無(wú)法全面體現(xiàn)出來(lái)的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，其改革成敗不僅關(guān)系到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與可持續(xù)發(fā)展，也直接關(guān)系到民眾基本醫(yī)療服務(wù)的有效保障。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵(lì)與約束機(jī)制，是供方費(fèi)用控制和完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵。5.1.2 醫(yī)保支付

從國(guó)際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革來(lái)看，公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改革不僅逐漸向多元化發(fā)展，而且在世界大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)，包括政府預(yù)算尤其醫(yī)療保險(xiǎn)基金在內(nèi)的公共籌資是公立醫(yī)院 成本補(bǔ)償?shù)闹饕獊?lái)源。從衛(wèi)生服務(wù)籌資的角度看，各國(guó)及地區(qū)公立醫(yī)院主要補(bǔ)償來(lái)源是政府財(cái)政補(bǔ)貼尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；雖然在不同的衛(wèi)生體制國(guó)家，政府補(bǔ)償?shù)姆绞讲⒉幌嗤?，但公立醫(yī)院固定成本和社會(huì)功能投入，始終由政府財(cái)政補(bǔ)償，而經(jīng)常性的運(yùn)營(yíng)成本主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，患者根據(jù)補(bǔ)償比例自付一部分費(fèi)用，至于醫(yī)保支付與患者自付的相對(duì)比重，取決于不同國(guó)家醫(yī)療保障的水平。目前，我國(guó)以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體的基本醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了95% 以上的城鄉(xiāng)居民。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015 年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。因此，在全民醫(yī)保下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)保支付、患者自付與政府補(bǔ)貼三部分構(gòu)成，而醫(yī)保支付即將或者已經(jīng)成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償途徑。相應(yīng)地，醫(yī)保支付制度改革必然成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵。醫(yī)保支付制度改革，就是要把原來(lái)的醫(yī)療服務(wù)供方主導(dǎo)醫(yī)療費(fèi)用的格局改變?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院協(xié)商談判，表現(xiàn)為醫(yī)保機(jī)構(gòu)在協(xié)商談判過(guò)程中處于主導(dǎo)地位，從而改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利模式，使

11。第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有力監(jiān)管者○5.1.3 以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式

以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式是補(bǔ)償機(jī)制改革的主要趨勢(shì)在現(xiàn)代醫(yī)保市場(chǎng)，由于疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)供方行為間存在密切關(guān)系，特別是醫(yī)患市場(chǎng)交換關(guān)系的不對(duì)等，供方主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程并對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)具有主導(dǎo)作用。所以，醫(yī)療服務(wù)供方行為被納入到醫(yī)保系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)中，從而使供方醫(yī)療服務(wù)利益和醫(yī)?；鹄婢o密聯(lián)系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關(guān)系，這是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)構(gòu)成的基本形式。作為三方關(guān)系中關(guān)聯(lián)各方利益的第三方，醫(yī)保制度充當(dāng)了醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵調(diào)節(jié)角色，不但要保證醫(yī)療服務(wù)的有效供給來(lái)保障國(guó)民的健康權(quán)益，還要通過(guò)費(fèi)用支付與分擔(dān)方式來(lái)約束醫(yī)患行為，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用的效益最大化。

在醫(yī)保支付成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償渠道的前提下，醫(yī)療服務(wù)供方 費(fèi)用控制的主要職責(zé)在于醫(yī)保機(jī)構(gòu)。在世界各國(guó)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)主要通過(guò)付費(fèi)方式或補(bǔ)償機(jī)制的不斷改革來(lái)遏制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，而醫(yī)保付費(fèi)制度改革的核心就是采取各種補(bǔ)償方式的組合，促使供方規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)效率與質(zhì)量。至于具體的補(bǔ)償水平和補(bǔ)償方式，主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判決定。目前，支付制度改革已成為國(guó)際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的主要內(nèi)容，雖然改革方式不盡相同，但均將預(yù)期付費(fèi)制支付方式尤其是按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)和總額預(yù)算制，作為取代傳統(tǒng)的按類(lèi)目預(yù)算制與按項(xiàng)目支付的改革措施，以達(dá)到約束公立醫(yī)院醫(yī)療成本與適度激勵(lì)的雙重目的。在預(yù)期付費(fèi)制改革主導(dǎo)趨勢(shì)下，大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)在積極進(jìn)行多種預(yù)期付費(fèi)制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)而追求綜合優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵在于提高醫(yī)保支付的比重與改革醫(yī)保支付制度，從而讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平更具有可控性和預(yù)見(jiàn)性，這也是全球性醫(yī)療體制改革的一個(gè)12。趨勢(shì)○5.2 職能與資源的發(fā)展關(guān)系

職能與資源必須相匹配。實(shí)施公立醫(yī)院的管辦分開(kāi)，是要強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門(mén)的全行業(yè)管理，而絕不是削弱其對(duì)醫(yī)院的管理職能。絕不能因?yàn)槌闪⒘诵碌墓⑨t(yī)院辦院主體，因此就把衛(wèi)生行政部門(mén)的人員、資源簡(jiǎn)單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點(diǎn)與熱情都關(guān)注到新機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實(shí)質(zhì)上僅管理少數(shù)幾家同級(jí)政府所屬公立醫(yī)院，代表政府舉辦所屬的公立醫(yī)院，而衛(wèi)生行政部門(mén)要實(shí)施全行業(yè)的監(jiān)管，從過(guò)去僅關(guān)注本級(jí)政府所屬的幾家醫(yī)院，擴(kuò)大到關(guān)注區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)院，實(shí)質(zhì)上是職能與任務(wù)更重了。所以，監(jiān)管應(yīng)該配備更多的資源。

5.3 基礎(chǔ)環(huán)境與改革的發(fā)展關(guān)系

很多改革措施需要有良好的基礎(chǔ)環(huán)境作支柱，缺乏必要的準(zhǔn)備可能會(huì)導(dǎo)致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費(fèi)的改革措施有利于激勵(lì)醫(yī)院降低成本，是一項(xiàng)很好的改革措施。但按病種付費(fèi)的改革需要有良好的電子信息系統(tǒng)、良好的醫(yī)療流程、成本信息以及誠(chéng)信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致不必要需求的行為，進(jìn)而增加患者負(fù)擔(dān)。另外，取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)也可能導(dǎo)致類(lèi)似的問(wèn)題。如果守法誠(chéng)信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫(yī)藥之間千絲萬(wàn)縷的利益關(guān)系。因此，營(yíng)造良好的社會(huì)誠(chéng)信體系、遵紀(jì)守法與正確的補(bǔ)償方式共同作用下才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。

6.《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》的通知明確提出，要“采取設(shè)立專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用”。探索去行政化，可以在醫(yī)院內(nèi)建立董事會(huì)管理下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制之類(lèi)的法人治理結(jié)構(gòu)，還可通過(guò)建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工機(jī)制，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行分類(lèi)管理，探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式、實(shí)現(xiàn)形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫(yī)改中加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)。

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是：沒(méi)有好的就醫(yī)場(chǎng)所、沒(méi)有基本醫(yī)療設(shè)備、更沒(méi)有人們有需求看病的醫(yī)生，人們對(duì)基層醫(yī)院不信任。因此，要使醫(yī)療服務(wù)有效下沉，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須改變居民就醫(yī)看病的習(xí)慣，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)資源等。在短期內(nèi)，可通過(guò)邀請(qǐng)專(zhuān)家坐診的方式來(lái)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)下沉，長(zhǎng)期來(lái)看，應(yīng)從根本上著手，在全科醫(yī)生、技術(shù)設(shè)備條件等方面切實(shí)提高。在國(guó)家層面，則要科學(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心醫(yī)院的資源配置，使兩者能分工不同，重點(diǎn)有不同。在醫(yī)療資源的配置上，要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傾斜。建設(shè)和發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，既是政府和衛(wèi)生管理部門(mén)的責(zé)任，也是市三級(jí)醫(yī)院不可推卸的義務(wù)。城市三級(jí)醫(yī)院幫扶縣級(jí)醫(yī)院，不能只停留在派專(zhuān)家治療疑難病癥等傳統(tǒng)的工作方法層面，更多的是要以管理、技術(shù)等要素為樞紐，有組織規(guī)劃地將城市優(yōu)良醫(yī)療資源重心向縣級(jí)醫(yī)院下移。更需要注意的是，城市三級(jí)醫(yī)院幫扶對(duì)象不能一味追求數(shù)量，需要在全面考慮院長(zhǎng)工作時(shí)間、專(zhuān)家能力的前提下支援，否則支援醫(yī)院會(huì)不堪重負(fù)，最終使幫扶只能變?yōu)樾问健?.2 支付體系的建立必須隨著監(jiān)管體系的完善建立醫(yī)保基金監(jiān)管的有效談判機(jī)制依賴(lài)于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。因此，實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局對(duì)于監(jiān)管體系意義重大。同時(shí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬覆蓋面，使醫(yī)院收入中來(lái)自醫(yī)保支付的比例越來(lái)越大，這樣醫(yī)保

14。的談判能力才會(huì)越來(lái)越強(qiáng)○在行業(yè)內(nèi)，應(yīng)建立公立醫(yī)院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產(chǎn)、各種政府補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、無(wú)形資產(chǎn)等，都應(yīng)包括在成本核算和報(bào)告制度之中。要區(qū)分政府對(duì)醫(yī)院的直接投入和間接投入，對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助或單獨(dú)列支。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院公益性績(jī)效的監(jiān)管，完善財(cái)政補(bǔ)償核算制度，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，較大規(guī)模的公立醫(yī)院可設(shè)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，也可實(shí)行輪崗制，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)主管人15。員實(shí)行委派制○7.新一輪的公立醫(yī)院改革依然任重而道遠(yuǎn)

影響公立醫(yī)院改革推進(jìn)有很多因素，從宏觀(guān)層面、中觀(guān)層面，再到微觀(guān)層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監(jiān)管三大影響體系。所以，公立醫(yī)院改革是一個(gè)涉及多方政策的綜合性改革，必須將內(nèi)外環(huán)境相結(jié)合，從整體運(yùn)行環(huán)境及不同角度來(lái)考慮。在支付體系中，可通過(guò)節(jié)資開(kāi)源建立長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，改革分配制度； 在供給體系中，可實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院托管模式，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行分類(lèi)管理，大力發(fā)展基層醫(yī)院；在監(jiān)管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管和行業(yè)自我監(jiān)管。但無(wú)論哪一個(gè)措施，都是牽一發(fā)而動(dòng)全身。由于涉及面很廣，公立醫(yī)院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院的改革被認(rèn)為是關(guān)注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個(gè)改革區(qū)域，是決定新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。在過(guò)去的3 年中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而在接下來(lái)的幾年里，若能在明確公立醫(yī)院定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，并能協(xié)調(diào)各方各界力量保障制度的順利實(shí)施，相信在不久的將來(lái)，我國(guó)的公立醫(yī)院將跨入一個(gè)新的時(shí)代！

參考文獻(xiàn)

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第四篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的研究

摘要：目前，公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是在于，怎樣在改革管理體制的同時(shí)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，從而達(dá)到“政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)”的目的，讓人民群眾得到更好的醫(yī)療服務(wù)需求。本文通過(guò)具體分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中存在的問(wèn)題，并根據(jù)實(shí)際情況提出科學(xué)合理的公立醫(yī)院管理體制改革的策略，以便提升公立醫(yī)院的管理水平，推動(dòng)公立醫(yī)院更加穩(wěn)定健康的向前發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 管理體制 監(jiān)管體制

中圖分類(lèi)號(hào)：R 197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

目前在許多試點(diǎn)城市中進(jìn)行的公立醫(yī)院的管理體制改革中，出現(xiàn)了一些對(duì)管理體制改革造成阻礙，并嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院發(fā)展的因素，例如管理機(jī)制，運(yùn)行機(jī)制以及內(nèi)部分配等方面存在的矛盾[1]。所以，探索新醫(yī)改背景下如何改革公立醫(yī)院的管理體制具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.我國(guó)公立醫(yī)院管理體制存在的突出問(wèn)題

1.1公立醫(yī)院外部管理上的“管辦不分”與“多頭管理”

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公立醫(yī)院管理體制，很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)都在政府辦，政府管的管理模式下實(shí)行。擁有國(guó)有資產(chǎn)的所有權(quán)，同時(shí)還掌控國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)的國(guó)有資產(chǎn)代表者――國(guó)家，就類(lèi)似于既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的行政行為容易與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為混淆一樣，導(dǎo)致國(guó)家在監(jiān)管問(wèn)題上不能公平處理的直接原因就是管辦一身，管辦不分，這給依法行政的有效性造成了嚴(yán)重的影響，給公平公正的履行監(jiān)管、規(guī)劃、行業(yè)管理職能增加的難度。

在沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的模式下，出現(xiàn)了較高的協(xié)調(diào)和組織成本的問(wèn)題，其根本原因就是行政隸屬關(guān)系的不明確，例如公立醫(yī)院的整體規(guī)劃、人事安排、收入分配、資源使用等分別由衛(wèi)牛、人事、物價(jià)、組織等不同的行政部門(mén)進(jìn)行“多頭管理”；其中更深層次的原因是在于缺乏統(tǒng)一的組織、協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制，從而造成了醫(yī)院各項(xiàng)功能的條塊分割[2]。這給醫(yī)院服務(wù)效率的提高帶來(lái)的很大程度的約束，而然一般情況下公立醫(yī)院都將高成本轉(zhuǎn)嫁給了廣大患者只是為了避免低效率的狀態(tài)，這也就片面的解釋了“看病難，看病貴”的原因。

1.2公立醫(yī)院內(nèi)部管理上的“自主權(quán)不足”與“權(quán)力濫用”

在公立醫(yī)院以往的發(fā)展過(guò)程中，因?yàn)楣芾頇?quán)過(guò)分集中在政府衛(wèi)生主管部門(mén)，所以在較大的程度上影響了公立醫(yī)院在自主經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的決策權(quán)力。同時(shí)，因?yàn)楣⑨t(yī)院在局部利益和經(jīng)營(yíng)效益發(fā)展過(guò)程中并沒(méi)有非常直接的聯(lián)系，各項(xiàng)權(quán)責(zé)不明確，嚴(yán)重影響了公立資源經(jīng)營(yíng)管理者的職能發(fā)揮，在較大程度上打擊了公立資源員工的工作積極性和主動(dòng)性。這樣讓本應(yīng)屬于公立醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的權(quán)利，如人員使用、服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展、發(fā)展資金投入和合法收費(fèi)等，所以并沒(méi)有明確劃分各項(xiàng)權(quán)限，這樣便需要醫(yī)院根據(jù)社會(huì)在實(shí)際需求進(jìn)行開(kāi)展，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，打擊了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的動(dòng)力。尤其是在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的過(guò)程中，因?yàn)樵洪L(zhǎng)的各項(xiàng)權(quán)利受到制約，所以讓我國(guó)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)常常在制定重大投資和項(xiàng)目發(fā)展策略的過(guò)程中處于被動(dòng)的狀態(tài)，導(dǎo)致各項(xiàng)資產(chǎn)浪費(fèi)嚴(yán)重，讓各個(gè)崗位的職責(zé)行為缺乏制衡的因素。

1.3監(jiān)管體系不完善

1.3.1監(jiān)管機(jī)制不完善

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理監(jiān)管機(jī)制主要涉及監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管主體、監(jiān)管程序。其中，在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，其監(jiān)管機(jī)制存在下列幾種問(wèn)題：一是管辦分開(kāi)之后，醫(yī)院衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該怎樣才能夠適合新形勢(shì)的變化需求，采用何種手段對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，其難點(diǎn)問(wèn)題就是管辦分開(kāi)；二是在整個(gè)復(fù)雜龐大的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展過(guò)程中，有效的談判主要依賴(lài)的是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，以保障醫(yī)保機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)和淘汰權(quán)。

1.3.2資金監(jiān)管效果較差

在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償中最后的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是保障政府投入資金合理運(yùn)用的重要環(huán)節(jié)，所以整個(gè)醫(yī)院資金監(jiān)管效果的好壞直接關(guān)系到政府補(bǔ)償?shù)男Ч?，以及?shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性的程度。但是，在當(dāng)前的公立醫(yī)院資金監(jiān)管過(guò)程中，還存在著一系列的問(wèn)題，缺乏科學(xué)合理的成本――效益原則的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，尚未將經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益結(jié)合起來(lái)，監(jiān)督與評(píng)價(jià)脫節(jié)，資金使用效率低下，嚴(yán)重影響了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

1.4改革供給體系不健全

1.4.1無(wú)法實(shí)現(xiàn)多元化的辦醫(yī)格局

在當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類(lèi)較多，且數(shù)量也非常多，但各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平偏低、規(guī)模較小，所以難以與公立醫(yī)院抗衡比?^，無(wú)法調(diào)動(dòng)起整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的活力。同時(shí)，在公立醫(yī)院管理體制的改革過(guò)程中，社會(huì)力量參與少，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院管理體制的改革效率。

1.4.2行政化現(xiàn)象嚴(yán)重

在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，所涉及的主要問(wèn)題就是管辦分開(kāi)和政事分開(kāi)。然而，在新改革背景下公立醫(yī)院管理體制改革的試點(diǎn)中，尚未真正讓管辦分開(kāi)，且法人治理結(jié)構(gòu)僅僅體現(xiàn)在議事方面，但并不是決策性機(jī)構(gòu)方面。

1.4.3無(wú)法有效疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)

引導(dǎo)患者向基層分流是當(dāng)前新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中非常關(guān)注的內(nèi)容。然而，雖然當(dāng)前部分公立醫(yī)院在管理體制改革過(guò)程中采取了一系列的措施，如增加基層體系建設(shè)和推行社區(qū)首診制等，但是雙向轉(zhuǎn)診并不能夠進(jìn)行大范圍的推廣，而與各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系較大[3]。同時(shí)，當(dāng)前各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上處于獨(dú)立的狀態(tài)，所以一旦患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)院現(xiàn)象，則意味著存在利潤(rùn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。因此，許多公立醫(yī)院并不愿意患者轉(zhuǎn)院，從而在一定程度上增加了新醫(yī)改背景下雙向轉(zhuǎn)診的操作難度。

2.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的途徑

2.1采取“管辦分開(kāi)”措施，深化認(rèn)識(shí)“管辦分開(kāi)”制度

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理體制改革的實(shí)質(zhì)就是轉(zhuǎn)變政府職能，也就是國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)不再承擔(dān)管理公立醫(yī)院的責(zé)任，而國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)與醫(yī)院的關(guān)系逐漸由以往的行政隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變成了行政監(jiān)管關(guān)系，從而讓衛(wèi)生行政部門(mén)的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變。其中，逐漸由行政管理為主向監(jiān)督服務(wù)轉(zhuǎn)變，在較大的程度上強(qiáng)化了公立醫(yī)院的宏觀(guān)調(diào)控、監(jiān)督指導(dǎo)、公共服務(wù)和社會(huì)管理的職能，有利于從根本上解決新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院與行政部門(mén)職能、醫(yī)政職能錯(cuò)位等弊端。因此，通過(guò)深入了解新醫(yī)改的要求，對(duì)公立醫(yī)院管理體制提出了較大的挑戰(zhàn)，其以往由衛(wèi)生行政部門(mén)同時(shí)行使辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院的管辦合一的傳統(tǒng)管理體制已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足新形勢(shì)下的要求，在一定程度上轉(zhuǎn)變了衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使行業(yè)監(jiān)督的職能。這種管理體制的轉(zhuǎn)變有利于政府部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的行為進(jìn)行監(jiān)督和執(zhí)法。通過(guò)實(shí)踐證明，管辦分離是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的重要途徑，也是管理體制改革的重要基礎(chǔ)內(nèi)容[4]。但是，我們需要注意的是，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)行“管辦分開(kāi)”，并不是主要的目的，而只是公立醫(yī)院管理體制改革的目標(biāo)和手段。因此，在探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過(guò)程中，需要深化認(rèn)識(shí)管辦分開(kāi)制度。

第五篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理研究

摘要：近年來(lái)，新醫(yī)改如火如荼，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，越來(lái)越得到公立醫(yī)院管理者的重視。良好的財(cái)務(wù)績(jī)效管理能夠全面了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，公立醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)、管理水平亟待提高。在此背景下，注重財(cái)務(wù)績(jī)效管理狀況，及時(shí)優(yōu)化服務(wù)、管理水平，提高公立醫(yī)院整體水平和醫(yī)護(hù)人員的工作效率。本文基于新醫(yī)改背景，從管理目標(biāo)、績(jī)效評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、績(jī)效反饋等方面，分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作中存在的問(wèn)題，并從問(wèn)題出發(fā)提出了相關(guān)改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)績(jī)效 管理研究

中圖分類(lèi)號(hào)：F253.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民群眾持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力之間的矛盾日漸突出。為有效緩解該矛盾，政府不斷深化并加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。在改革過(guò)程中，公立醫(yī)院作為中堅(jiān)力量，應(yīng)發(fā)揮其有效作用。財(cái)務(wù)管理工作是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要一環(huán)，逐步優(yōu)化其財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有十分重要的戰(zhàn)略意義。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理現(xiàn)狀分析

由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，公立醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系并不健全，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者多采用傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)理念，在管理目標(biāo)、績(jī)效評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、績(jī)效反饋等方面存在或多或少的問(wèn)題。

1.1財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)與公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)相脫節(jié)

公立醫(yī)院屬于國(guó)營(yíng)機(jī)構(gòu)，因此其財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展都是以國(guó)家頒布的《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等為依據(jù)，所以大部分公立醫(yī)院設(shè)定的整體戰(zhàn)略目標(biāo)并未被逐層分解到各個(gè)部門(mén)。特別指出的是，較多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)和財(cái)務(wù)部門(mén)沒(méi)有關(guān)系，因此在設(shè)定部門(mén)、科室員工的目標(biāo)時(shí)，沒(méi)有從公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)。

1.2財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系不健全

合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)主體，都是一個(gè)完整的績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)具備的。當(dāng)前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系主要存在以下問(wèn)題。

1.2.1財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置不合理

公立?t院屬于公益性機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)中必須體現(xiàn)這一性質(zhì)。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)不斷擴(kuò)大，市場(chǎng)化趨勢(shì)明顯，較多的公立醫(yī)院都將利潤(rùn)最大化作為其財(cái)務(wù)管理的重要目標(biāo)，由此直接導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)側(cè)重于諸如盈利能力、成本控制能力等經(jīng)濟(jì)類(lèi)指標(biāo)，忽略對(duì)其社會(huì)職責(zé)履行情況的評(píng)價(jià)，偏離了公立醫(yī)院公益性的初衷。

1.2.2財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)主觀(guān)性大

財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合理與否，直接影響著公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作的最終效果。據(jù)調(diào)查，大部分公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)多是由主管部門(mén)根據(jù)以往的管理經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)的，并且存在隨意調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，各個(gè)指標(biāo)權(quán)重的分配缺乏扎實(shí)的數(shù)據(jù)支撐和必要的專(zhuān)家論證過(guò)程，主觀(guān)性較大。

1.2.3評(píng)價(jià)主體單一

評(píng)價(jià)主體是指直接從事評(píng)價(jià)活動(dòng)的人。大部分公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)主體比較單一，一般情況下都是按照上級(jí)評(píng)價(jià)下級(jí)的模式，即主管機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)醫(yī)院管理者、醫(yī)院管理者評(píng)價(jià)下屬，關(guān)于社會(huì)公眾尤其是患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，還處于探索階段，尚未建立全方位、多主體共同參與的公立醫(yī)院多維評(píng)價(jià)體系。

1.3財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不完善

第一，成本核算機(jī)制不完善。當(dāng)前，較多公立醫(yī)院仍然沿用舊的成本核算管理方式，以科室直接成本核算為主，缺乏對(duì)管理費(fèi)用和其他費(fèi)用的全面核算。現(xiàn)行的成本核算制度對(duì)人員激勵(lì)作用不明顯，賬目混亂、財(cái)務(wù)成本攤銷(xiāo)混亂等現(xiàn)象層出不窮。

第二，財(cái)務(wù)預(yù)算體系不完善。公立醫(yī)院的預(yù)算部門(mén)與其他科室交流溝通不到位，制定下一預(yù)算時(shí)單純地依據(jù)上一年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并未遵循全面預(yù)算管理的新辦法。

1.4財(cái)務(wù)績(jī)效反饋不到位

當(dāng)前，公立醫(yī)院績(jī)效管理工作多強(qiáng)調(diào)如何進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，并沒(méi)有將績(jī)效管理作為一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)管理，最突出的表現(xiàn)是績(jī)效反饋不到位。各部門(mén)、各科室僅僅知道本部門(mén)財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果，并不知道問(wèn)題點(diǎn)在哪里，因此財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)工作對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)績(jī)效的提高作用不大。新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理改進(jìn)建議

2.1從戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)制定財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)

新醫(yī)改持續(xù)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的改革，旨在提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解決人民“看病難、看病貴”難題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)。因此，公立醫(yī)院設(shè)定財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)時(shí)，要從公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，響應(yīng)新醫(yī)改的各項(xiàng)規(guī)定，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)流程，拓展資金來(lái)源渠道，規(guī)范管理方式，以病患的健康為核心，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.2完善財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的完善，應(yīng)該從新醫(yī)改的具體規(guī)定出發(fā)。

一是要采用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。根據(jù)公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)，建立醫(yī)院、各科室、個(gè)人不同層次的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。綜合采用360度全方位績(jī)效評(píng)價(jià)方法，努力建立包含上下級(jí)、同級(jí)、患者等多維評(píng)價(jià)體系。二是要完善財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅要全面反映公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率，還要重點(diǎn)突出其公益性本質(zhì)；選取的指標(biāo)要靈活多變，并且在評(píng)價(jià)時(shí)可操作，能夠在實(shí)踐中得到具體應(yīng)用。三是要制定合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的確定在參考以往管理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還必須經(jīng)過(guò)扎實(shí)的數(shù)據(jù)分析和專(zhuān)家論證，并且不可隨意修改。

2.3完善公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

公立醫(yī)院在遵照新醫(yī)改相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)和發(fā)展要求完善相關(guān)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

第一，完善成本管理制度。在公立醫(yī)院管理過(guò)程中，要不斷完善成本費(fèi)用控制制度。一方面，將公立醫(yī)院的各項(xiàng)成本費(fèi)用逐一細(xì)化到各個(gè)科室，責(zé)任到人，強(qiáng)化各科室的成本管控職能。另一方面，還應(yīng)建立合理的招標(biāo)采購(gòu)制度，優(yōu)化各項(xiàng)資金的使用辦法，降低運(yùn)營(yíng)成本。

第二，完善預(yù)算管理制度。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)建立全面預(yù)算管理制度，根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)及戰(zhàn)略，對(duì)醫(yī)院預(yù)算期內(nèi)的各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)化，各科室構(gòu)建預(yù)算管控措施，明確各崗位職責(zé)，提升全員預(yù)算管理意識(shí)。在此過(guò)程中，還應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理部門(mén)與各科室之間的交流，共同做好財(cái)務(wù)收支內(nèi)容的分解，使其相互促進(jìn)預(yù)算管理工作有效進(jìn)行。

第三，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)各個(gè)醫(yī)療科室、設(shè)備管理部門(mén)、藥房的溝通，使各部門(mén)熟知財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度，明確自身的職責(zé)，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度完整、有效的實(shí)施。另外，財(cái)務(wù)部門(mén)還應(yīng)定期檢查和考核各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)運(yùn)作情況，定期對(duì)采購(gòu)藥品和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，對(duì)違規(guī)操作予以懲罰，降低或避免各項(xiàng)不必要的開(kāi)支。

第四，完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度。公立醫(yī)院應(yīng)建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)置財(cái)務(wù)預(yù)警臨界點(diǎn)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程。另外，還應(yīng)強(qiáng)化管理者的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的管理。

2.4加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用

第一，加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果在各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理、決策中的應(yīng)用。結(jié)束醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作后，要從評(píng)價(jià)結(jié)果深入分析醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和請(qǐng)教相關(guān)專(zhuān)家的方式，對(duì)具體問(wèn)題提出對(duì)應(yīng)的可行性解決方案。制定下一項(xiàng)目資金分配方案時(shí)，應(yīng)充分運(yùn)用績(jī)效考評(píng)的結(jié)果。此外，還應(yīng)將績(jī)效考評(píng)結(jié)果作為財(cái)務(wù)績(jī)效目標(biāo)調(diào)整的重要依據(jù)。

第二，加強(qiáng)考核結(jié)果在人員薪酬管理中的應(yīng)用。將財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與薪酬掛鉤，完善獎(jiǎng)懲制度，賞罰分明，有理有據(jù)，強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)、管理人?T的責(zé)任感，使個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)相統(tǒng)一，保障公立醫(yī)院與內(nèi)部人員的和諧統(tǒng)一發(fā)展。

2.5強(qiáng)化政府職能，保障公立醫(yī)院公益性

較長(zhǎng)一段時(shí)期以來(lái)，公立醫(yī)院依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械養(yǎng)醫(yī)”等手段來(lái)彌補(bǔ)政府財(cái)政補(bǔ)助的不足。隨著“全面取消藥品加成”“控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)”“提高醫(yī)務(wù)人員薪酬”等一系列新醫(yī)改舉措的落地實(shí)施，使得公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)難度越來(lái)越大，大范圍的出現(xiàn)逐利行為。要想扭轉(zhuǎn)這種局面，使其回歸到公益性本質(zhì)上來(lái)，政府還應(yīng)建立補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)保的財(cái)政投入力度，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)模式的改革。同時(shí)，政府應(yīng)強(qiáng)化其監(jiān)督職能，以財(cái)務(wù)績(jī)效考核等方式監(jiān)督財(cái)政投入的使用效益。結(jié)束語(yǔ)

保障并滿(mǎn)足廣大人民的基本醫(yī)療需求，是公立醫(yī)院存在的重要意義之一。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院任重而道遠(yuǎn)，唯有持續(xù)加強(qiáng)并改進(jìn)財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作，完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，與醫(yī)院各科室、各部門(mén)共同協(xié)作，充分發(fā)揮其資源效應(yīng)，才能做到讓患者滿(mǎn)意、讓人民滿(mǎn)意，才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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