第一篇：新醫(yī)改背景下X醫(yī)院與M醫(yī)院合作可行性分析報告（定稿）

X醫(yī)院與M醫(yī)院

合作可行性分析報告

201*年*月*日

第一章

項(xiàng)目背景

長期以來，由于歷史的原因和殘疾人事業(yè)發(fā)展的特殊性，造成X醫(yī)院“大?？?，小綜合”的發(fā)展格局定勢。這種模式在舊有康復(fù)醫(yī)療市場格局下有利于最大做強(qiáng)某一類專業(yè)的下游價值鏈，但是隨著新時期國家醫(yī)療改革的深入與醫(yī)療市場競爭的日趨白熱化，為了優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和增加業(yè)務(wù)收入，大型綜合醫(yī)院憑借其強(qiáng)大的上游病源支撐，正加速滲透介入康復(fù)領(lǐng)域，開辦康復(fù)保健科室，開展康復(fù)保健業(yè)務(wù)，可以坦言，這一發(fā)展趨勢對以康復(fù)治療業(yè)務(wù)起家并以此為支柱的X醫(yī)院的生存和發(fā)展構(gòu)成了前所未有的嚴(yán)重挑戰(zhàn)與迫切威脅，我們原來所具備且引以為豪的比較優(yōu)勢開始逐步弱化甚至?xí)鸩絾适?。對于M醫(yī)院而言，隨著國家衛(wèi)計(jì)委“分級診療”制度的深入推行，必將面臨部分病患的流失，會造成診療人次下降和診療次均費(fèi)用上升的不利尷尬局面；同時，國家關(guān)于三級醫(yī)院診療病種的限制性規(guī)定，會對其業(yè)務(wù)發(fā)展空間形成進(jìn)一步的擠壓。毋庸質(zhì)疑，不論從發(fā)展的戰(zhàn)略層面還是戰(zhàn)術(shù)層面，X醫(yī)院與M醫(yī)院都遭遇了不小的障礙。值得欣喜的是兩家醫(yī)院遭遇的業(yè)務(wù)障礙是互補(bǔ)性的，這也正是當(dāng)前兩家醫(yī)院謀劃通過業(yè)務(wù)合作實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)發(fā)展、共同跨越的緊迫且嚴(yán)峻的要義之所在。

經(jīng)X醫(yī)院與M醫(yī)院的前期溝通，雙方擬就M醫(yī)院分院區(qū)進(jìn)行整體合作運(yùn)營，現(xiàn)就該項(xiàng)目合作的可行性分析匯報如下：

一、合作雙方基本情況

（一）X醫(yī)院

X醫(yī)院始建于19**年，是由省編委批準(zhǔn)成立的全省唯一一家集康復(fù)與醫(yī)療為一體的多功能、綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，為三級甲等康復(fù)?？漆t(yī)院、省級三級殘疾人康復(fù)中心，是全國百姓放心示范醫(yī)院、全國康復(fù)人才培訓(xùn)基地。**科與**科是國家重點(diǎn)康復(fù)學(xué)科。**科是H省重點(diǎn)學(xué)科。

醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有視力康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、兒童康復(fù)、聽力康復(fù)、肢體矯形康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、職業(yè)病康復(fù)、工傷康復(fù)、燒傷康復(fù)、心理康復(fù)、疼痛康復(fù)、老年病康復(fù)、傳統(tǒng)康復(fù)、盆底康復(fù)、康復(fù)工程、康復(fù)功能評定、康復(fù)治療（內(nèi)設(shè)PT室、OT室、ST室）和

康復(fù)支具安裝等特色康復(fù)科室，設(shè)有門急診、內(nèi)科、骨外科、婦產(chǎn)科、兒科等**個臨床醫(yī)技科室，設(shè)有專門的康復(fù)病房，病房床位***余張，康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積*.*萬平米，每年為**萬有康復(fù)需求的患者提供康復(fù)服務(wù)。

醫(yī)院有一支***人的康復(fù)服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，有***名康復(fù)專業(yè)醫(yī)師（其中副高級以上職稱人員比例不低于**%），經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師***余名，是全省各類殘疾等級評定最具權(quán)威性的機(jī)構(gòu)。有美國產(chǎn)上下肢機(jī)器人等一大批國內(nèi)外先進(jìn)的高精尖康復(fù)檢測、診斷、治療器械和設(shè)備***多臺?？祻?fù)技術(shù)水平在全省乃至全國處于領(lǐng)先或先進(jìn)水平。

新醫(yī)改形勢下，特別是“十三五”期間，X醫(yī)院應(yīng)在充分利用國家及省級層面關(guān)于推動殘疾人事業(yè)健康發(fā)展有關(guān)政策的前提下，客觀分析、科學(xué)理清合作發(fā)展中自身所具備的優(yōu)勢、存在的劣勢和所面臨外來的機(jī)會、潛在的威脅，積極探索市場化合作改革之路，以綜合醫(yī)療為支撐，進(jìn)一步強(qiáng)化兒童康復(fù)、視力康復(fù)與兒童康復(fù)等拳頭優(yōu)勢專業(yè)學(xué)科建設(shè)，力促中高端特色康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，著力提升醫(yī)院品牌形象，全力打造堪稱全國一流世界知名的康復(fù)醫(yī)療國際聯(lián)合體，為區(qū)域群眾提供“優(yōu)質(zhì)、安全、價廉、高效”的各類康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整升級與社會繁榮發(fā)展提供新的動力。

（二）M醫(yī)院分院區(qū)

M醫(yī)院分院區(qū)位于T市K區(qū)，位居T市西部，地處K區(qū)核心地段，原為Q醫(yī)院，20**年與原H公司職工醫(yī)院合并，現(xiàn)為M醫(yī)院分院區(qū)。院區(qū)占地共*.*萬平米，院內(nèi)建筑面積約*.*萬平米，其中業(yè)務(wù)用房*.*萬平米，各類輔助用房0.*萬平米。近50%的面積空臵。分院區(qū)主要業(yè)務(wù)范圍有：綜合內(nèi)科醫(yī)療、疾病康復(fù)、眼科、口腔科、血液透析、中醫(yī)特色門診、門急診醫(yī)療、體檢服務(wù)、預(yù)防保健等。

M醫(yī)院分院區(qū)，除后勤服務(wù)外，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員170余名余人。M醫(yī)院分院區(qū)依據(jù)專業(yè)需要，隨時邀請省內(nèi)外專家查房、手術(shù)。M醫(yī)院總部科主任及部分業(yè)務(wù)骨干定期在分院區(qū)從事門診診療工作。部分專業(yè)技術(shù)人員依據(jù)需要在東總部之間輪流上班。

M醫(yī)院分院區(qū)新形式下的發(fā)展戰(zhàn)略定位在于做好內(nèi)科常、多、慢病診療，為職工家屬保障便捷醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)發(fā)展眼科、口

腔、血透、康復(fù)、特色中醫(yī)、健康體檢等業(yè)務(wù)，做專做特，并做強(qiáng)做精。同時要順應(yīng)康復(fù)醫(yī)療市場發(fā)展新常態(tài)，引入康復(fù)類特色優(yōu)勢業(yè)務(wù)，實(shí)施特色康復(fù)為支撐的差異化品牌發(fā)展戰(zhàn)略。

第二章

康復(fù)醫(yī)療市場需求分析及SWOT簡析

一、市場需求分析

一是隨著近年來衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、疾病譜的改變、社會群眾對衛(wèi)生保健需求的持續(xù)提高，特別是公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，民營醫(yī)院如雨后春筍般的快速發(fā)展，多元化辦醫(yī)格局逐步完善，對各級各類衛(wèi)生醫(yī)療從業(yè)機(jī)構(gòu)提出了更新、更高、更嚴(yán)的要求。毋庸諱言，各級各類衛(wèi)生醫(yī)療從業(yè)機(jī)構(gòu)將面臨不僅是挑戰(zhàn)和機(jī)遇交錯的從業(yè)環(huán)境，更是新一輪行業(yè)洗牌的“疾風(fēng)驟雨”?！安贿M(jìn)則退”是市場競爭的鐵律，對于任何一家康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，唯有主動適應(yīng)康復(fù)醫(yī)療市場變化，主動參與競爭，才能得以存續(xù)和發(fā)展。

二是隨著衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展和社會群眾康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長，構(gòu)筑多層次、全方位的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)框架已然成為趨勢。從全國范圍看，需要康復(fù)的人群數(shù)量龐大。201*年底全國60歲以上老年人口已達(dá)2.12億，每年新增60歲以上老年人口1000萬。其中60-70%需要康復(fù)服務(wù)；另有數(shù)據(jù)顯示，截止201*年我國殘疾人已達(dá)到8500萬人，其中5000多萬人有康復(fù)需求。當(dāng)然，在社會各級各類康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大規(guī)模，提升完善自我的同時，必須與時俱進(jìn)，緊隨時代發(fā)展的步伐，以適應(yīng)社會群眾與日俱增的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求。X醫(yī)院與M醫(yī)院就M醫(yī)院分院區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)合作正是為了滿足社會群眾對于自身健康多樣性、多層次的這種需求。

三是堅(jiān)持走“以康復(fù)為提領(lǐng)，以醫(yī)療為支撐，醫(yī)康并舉、協(xié)同推進(jìn)、科學(xué)發(fā)展”的發(fā)展道路，對于發(fā)揮X醫(yī)院與M醫(yī)院合作雙方各自的?？苾?yōu)勢，對于病種進(jìn)行細(xì)化、針對性的系統(tǒng)診療，不僅有利于豐富M醫(yī)院的綜合醫(yī)療市場，還能使X醫(yī)院將更多的新型中高端康復(fù)業(yè)務(wù)輸入K區(qū)及周邊區(qū)域市場，造福區(qū)域內(nèi)社會群眾。

二、醫(yī)院品牌分析

一是M醫(yī)院分院區(qū)對外提供醫(yī)療服務(wù)已有多年，但囿于內(nèi)外條件的不成熟，醫(yī)療業(yè)務(wù)特色不明顯，欠缺品牌技術(shù)與品牌服務(wù)，難以撬動和滿足區(qū)域醫(yī)療市場的消費(fèi)需求，故此一直未能真正融入?yún)^(qū)域醫(yī)療市場競爭的主流。作為省內(nèi)康復(fù)業(yè)務(wù)領(lǐng)域翹楚的X醫(yī)院，一直以來重視發(fā)展技術(shù)品牌，但對服務(wù)品牌有所忽視，發(fā)展略顯薄弱。然而，醫(yī)療市場激烈競爭的殘酷現(xiàn)實(shí)與品牌服務(wù)的巨大市場效應(yīng)，已無可爭議地深刻影響著兩家醫(yī)院分院區(qū)對外服務(wù)工作。因此，對兩家醫(yī)院來講，走市場化道路，發(fā)展品牌經(jīng)營顯得尤為迫切和重要。

二是經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，在逐步提高居民生活水平的同時，也在推動醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及和健康觀念的更新，在醫(yī)療知識與健康觀念的雙重影響下，社會公眾的醫(yī)療消費(fèi)理念也已發(fā)生了翻天覆地的變化，出現(xiàn)了兩種結(jié)果：一方面導(dǎo)致了健康需求出現(xiàn)了多元化趨勢；另一方面則是導(dǎo)致了醫(yī)療消費(fèi)買方市場的形成和醫(yī)療服務(wù)的市場化及品牌化。

三是醫(yī)療服務(wù)供求的變化在引發(fā)醫(yī)療市場激烈競爭的同時，通過優(yōu)勝略汰的市場定律在不斷大浪淘沙地純化著競爭主體。顯而易見，不論是X醫(yī)院還是M醫(yī)院分院區(qū)要想在今后的區(qū)域醫(yī)療市場占有一席之地，就必須調(diào)試自我，努力適應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)現(xiàn)實(shí)需求，主動出擊，打造出屬于自身的技術(shù)品牌與服務(wù)品牌。

三、發(fā)展態(tài)勢SWOT分析及策略優(yōu)選

運(yùn)用SWOT模型分析工具對合作雙方醫(yī)院目前發(fā)展的態(tài)勢進(jìn)行全面客觀分析，并在此基礎(chǔ)上勾勒雙方合作的具體脈絡(luò)。基于SWOT模型對X醫(yī)院與M醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展自身所具備的優(yōu)勢和劣勢，所面臨外來的機(jī)會與威脅的比較評價有利于合作雙方制訂更為切實(shí)可行的合作計(jì)劃。

合作雙方在制定合作發(fā)展計(jì)劃過程中應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)、著眼長遠(yuǎn)，揚(yáng)長避短，搶抓康復(fù)醫(yī)療改革發(fā)展歷史新機(jī)遇，主動順應(yīng)康復(fù)醫(yī)療市場變化的新常態(tài)，勇于且善于在康復(fù)醫(yī)療市場中搶奪先機(jī)、占據(jù)有利的位臵。

（一）X醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢的SWOT分析 1.內(nèi)部環(huán)境

（1）優(yōu)勢

a.支撐康復(fù)事業(yè)發(fā)展的人才優(yōu)勢明顯。截至目前，醫(yī)院有專業(yè)技術(shù)人員***人，具有副高級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)**人，中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)***人。**康復(fù)、**康復(fù)和**康復(fù)等拳頭專業(yè)的學(xué)科帶頭人在省內(nèi)已成長為業(yè)界的“標(biāo)桿”，在鄰省乃至全國范圍內(nèi)具有較高的知名度和影響力。長期以來，醫(yī)院高度重視專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)的建設(shè)，對內(nèi)積極發(fā)掘培養(yǎng)專業(yè)及學(xué)科骨干，對外給予特殊政策引進(jìn)專業(yè)及學(xué)科緊缺人才，逐步形成了科學(xué)合理的專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)?？梢哉f，康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人才與學(xué)科骨干隊(duì)伍的快速成長與不斷壯大為醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展提供了強(qiáng)有力的人才保障和綿延不斷的智力支撐。

b.支撐康復(fù)事業(yè)發(fā)展的技術(shù)實(shí)力超群。近年來醫(yī)院陸續(xù)設(shè)臵并正在逐步形成相對完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，設(shè)立了較為齊全的康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室?！笆濉逼陂g，醫(yī)院共建成了**個特色康復(fù)科室，**個臨床醫(yī)技科室。經(jīng)過不懈努力，醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展成為省內(nèi)規(guī)模最大、模式先進(jìn)、功能完善的能對患者進(jìn)行全面康復(fù)的康復(fù)技術(shù)資源中心。醫(yī)院先后被國務(wù)院殘工委、省政府殘工委授予“殘疾人之家”；被譽(yù)為“全國最好的省級康復(fù)中心”、被全國醫(yī)院協(xié)會評為“全國百姓放心示范醫(yī)院”。這些優(yōu)勢和成績更是當(dāng)前醫(yī)院深入推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展的絕好土壤和牢靠根基。

c.區(qū)域業(yè)務(wù)輻射帶動作用日益凸顯。經(jīng)過多年來的不懈努力，醫(yī)院已經(jīng)在康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)輻射帶動方面取得了驕人的成績，絕大部分康復(fù)學(xué)科、部分臨床學(xué)科領(lǐng)跑全省乃至全國其他康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一方面，醫(yī)院為全面推進(jìn)全省康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，先后與全省多家縣級醫(yī)院合作開展康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了省級康復(fù)醫(yī)療資源向市縣乃至社區(qū)轉(zhuǎn)移，有效帶動了相關(guān)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展，社會效益明顯，贏得了良好口碑；另一方面，醫(yī)院歷來重視各類康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的交流和共享，特別是近年來經(jīng)常性參加、組織舉辦區(qū)域性、全國性的各類康復(fù)醫(yī)療技能人才培訓(xùn)或比賽，為省內(nèi)外各級各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選拔、培養(yǎng)和輸送了大批康復(fù)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才，為相關(guān)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展壯大注入了強(qiáng)勁動力。

d.競爭區(qū)位優(yōu)勢顯著，業(yè)務(wù)發(fā)展勢頭強(qiáng)勁。醫(yī)院座落于H省T市 的主城區(qū)，交通便捷，利于區(qū)域內(nèi)外患者前來就診?？陀^而言，T市作為西北地區(qū)與東中部地區(qū)銜接的咽喉要沖，所處地理位臵的天然優(yōu)勢可以說是無以復(fù)加。作為省內(nèi)康復(fù)領(lǐng)域的“龍頭”機(jī)構(gòu)，醫(yī)院長期以來不僅著眼挖掘省內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療病源，而且積極謀劃通過擴(kuò)大影響力、提升知名度和傳播美譽(yù)度等各種方式來吸引省外康復(fù)醫(yī)療病源。經(jīng)過全院干部職工的共同努力和齊心打拼，近幾年來醫(yī)院的業(yè)務(wù)量實(shí)現(xiàn)年均兩位數(shù)的快速健康增長，全體職工的收入水平實(shí)現(xiàn)了較大幅度的增長，醫(yī)院為部分編外聘用職工辦理了社會保險，解除了他們的后顧之憂。同時醫(yī)院也在實(shí)現(xiàn)自身快速發(fā)展的同時積極投身公益事業(yè)，為廣大社會群眾特別是殘疾患者提供了大量的免費(fèi)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，受到社會各界的一致好評，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙豐收，為下一步實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

e.管理機(jī)制靈活務(wù)實(shí)，運(yùn)營成效顯著。在H省殘聯(lián)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過歷任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的探索與全院職工的建言獻(xiàn)策，醫(yī)院在學(xué)習(xí)借鑒其他先進(jìn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上已逐步形成了一套成熟的現(xiàn)代醫(yī)院管理機(jī)制，為醫(yī)院快速健康發(fā)展提供了有效的機(jī)制保障。一是按照政府的要求，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益化，積極參與推進(jìn)了公立醫(yī)院改革的進(jìn)程；二是不斷推進(jìn)建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督“三位一體”相互制衡聯(lián)動機(jī)制；三是創(chuàng)新了人才選拔、引進(jìn)與培養(yǎng)機(jī)制，不斷優(yōu)化現(xiàn)有各類人員構(gòu)成，全方位傾力營造各類人才特別是領(lǐng)軍、骨干人才成長發(fā)展的適宜環(huán)境，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)組織根基；四是健全完善現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，收支結(jié)余數(shù)額可觀，充分調(diào)動了全體職工想事干事的積極性、主動性與創(chuàng)造性；五是進(jìn)一步完善了監(jiān)管、問責(zé)機(jī)制，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處，努力做到循章必嚴(yán)，違章必究，在全院范圍內(nèi)培育形成了“依靠規(guī)章制度管人，遵照規(guī)章制度辦事”的良好制度意識；六是積極順應(yīng)國家關(guān)于推動醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的新要求，主動研究政策，研究制定了一系列符合市場運(yùn)作實(shí)際的醫(yī)保策略，切實(shí)提高了醫(yī)院在康復(fù)醫(yī)療中高端市場中的生存力、競爭力與影響力。

（2）劣勢

a.業(yè)務(wù)發(fā)展空間狹小,業(yè)務(wù)“潛能”難以有效發(fā)揮。長期以來，由

于種種原因造成醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房一直比較緊張，相對業(yè)務(wù)發(fā)展需求可謂是“捉襟見肘”。目前醫(yī)院本部占地不到5畝，業(yè)務(wù)用房約一萬余平米，加之有關(guān)業(yè)務(wù)科室的規(guī)建情況不盡理想，極大限制了醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)的深度發(fā)展。顯然，這一情況已與廣大社會公眾日益升溫的康復(fù)醫(yī)療需求“格格不入”。如果不能及時解決制約業(yè)務(wù)發(fā)展的這一“短板”，勢必會使醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)遭受難以估量的損失。

b.人員職業(yè)發(fā)展空間受限，人員隊(duì)伍不夠穩(wěn)定。由于醫(yī)院占地和業(yè)務(wù)用房空間的限制，導(dǎo)致院內(nèi)的病床數(shù)量一直未能實(shí)現(xiàn)較合理速度的增長。這一情況反過來嚴(yán)重影響了相關(guān)從業(yè)人員的職業(yè)生涯發(fā)展：本來可以正常晉升的人員由于病床數(shù)受限導(dǎo)致沒有相應(yīng)的職數(shù)，從而形成了人員向外流動尋求解決的趨勢，這對醫(yī)院內(nèi)部人員特別是專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。

2.外部環(huán)境（3）機(jī)會

a.近年來國家有關(guān)政策的促進(jìn)與助推。一是長期以來，國家不僅對康復(fù)醫(yī)療事業(yè)投入力度日益加強(qiáng)，而且投入方式也發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，從開始的單一的資金援助與設(shè)備幫扶轉(zhuǎn)變到逐步重視對業(yè)務(wù)規(guī)劃發(fā)展的投入和有關(guān)項(xiàng)目的統(tǒng)籌實(shí)施上來。這種轉(zhuǎn)變打破了傳統(tǒng)的思維定勢，從“輸血”模式逐漸升級為“造血”模式。二是國家醫(yī)保、新農(nóng)合政策日漸完善，長期以來壓抑的康復(fù)醫(yī)療需求不斷釋放并呈現(xiàn)井噴趨勢。2010年9月，由衛(wèi)生部、人力資源與社會保障部、民政部、財(cái)政部、中國殘疾人聯(lián)合會等部門聯(lián)合發(fā)文，將9種康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入了國家基本醫(yī)療保障范圍，為康復(fù)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長與后續(xù)發(fā)展提供了有力保障。2015年國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》（國發(fā)?2015?7號）。2016年3月，人力資源社會保障部、衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合印發(fā)“關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知”，要求各地在2016年6月30日前將康復(fù)綜合評定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（見附件）納入基本醫(yī)療保險支付范圍，發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。并且要求各地，原已納入基本醫(yī)療保險支付范圍的其他醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留。因此，醫(yī)院應(yīng)從戰(zhàn)略和全局高度出發(fā)，緊密結(jié)合區(qū)域內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)

際，大力推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展和持續(xù)繁榮。三是總書記提出構(gòu)建“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”和21世紀(jì)“海上絲綢之路”（“一帶一路”）的國家發(fā)展戰(zhàn)略構(gòu)想，為我們潛心謀劃開展特色優(yōu)勢業(yè)務(wù)的國際化拓展與合作，融入推動沿線國家康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，并在這一過程中不斷成長壯大，實(shí)現(xiàn)“雙贏”發(fā)展提供了國際視野平臺。四是伴隨著國家的城鎮(zhèn)化進(jìn)程逐步推進(jìn)與深入，城市戶籍人口會快速增長，加之國家允許普遍二孩政策的出臺，為康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的快速、可持續(xù)發(fā)展帶來了巨大的人口“紅利”。

b.市場化、社會化帶來的重大發(fā)展契機(jī)。追求效率與效益的最大化是市場競爭主體的必然訴求。放眼當(dāng)前，各級各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展可以說是早已是遍地開花，日新月異?！安贿M(jìn)則退”是市場競爭的必然法則，我們已別無選擇，也無退路，必須正視自我，面對現(xiàn)實(shí)，創(chuàng)新發(fā)展。相信，隨著將來康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展市場化、社會化進(jìn)程的換擋提速，醫(yī)院一定會在推動區(qū)域乃至全國的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)程中實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位并大放異彩。顯然，我們要確保這一目標(biāo)的如愿實(shí)現(xiàn)，學(xué)習(xí)與整合各類各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)服務(wù)理念、服務(wù)方式、服務(wù)手段和管理模式是我們的必然途徑。

c.國家推進(jìn)公立醫(yī)院深化改革歷史新機(jī)遇。目前，國家已經(jīng)明確了公立醫(yī)院改革的大框架，還應(yīng)繼續(xù)完善相關(guān)政策設(shè)計(jì)，就完善具體改革措施，加強(qiáng)對地方的指導(dǎo)，進(jìn)行相關(guān)研究和相關(guān)政策的制定，包括分級診療制度如何建立、公立醫(yī)院績效評價辦法、公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)價格改革、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長，管理體制的改革、醫(yī)院管理制度建立等等。醫(yī)院應(yīng)積極順應(yīng)并運(yùn)用國家醫(yī)改新政策，不斷完善細(xì)化管理體制機(jī)制，推動醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)朝深層次、高水平方向發(fā)展。譬如：醫(yī)院通過分級診療制度的落地執(zhí)行，不但可強(qiáng)化、優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療資源配臵，把短板補(bǔ)齊甚至補(bǔ)長，而且為基層（社區(qū)）首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造有利條件。

（4）威脅

a.比較（傳統(tǒng)）優(yōu)勢面臨日益激烈的外部競爭。近年來，隨著大型綜合醫(yī)院憑借其強(qiáng)大的上游病源支撐，正加速滲透介入康復(fù)領(lǐng)域，開辦康復(fù)保健科室，開展康復(fù)保健業(yè)務(wù)。這一發(fā)展趨勢對以康復(fù)治療

業(yè)務(wù)起家并以此為支柱的醫(yī)院的生存和發(fā)展構(gòu)成了前所未有的嚴(yán)重挑戰(zhàn)與現(xiàn)實(shí)威脅，我們原來所具備且引以為豪的比較優(yōu)勢開始逐步弱化甚至?xí)铀賳适А?/p>

b.國家有關(guān)政策的限制和擠壓。一是隨著國家衛(wèi)計(jì)委“分級診療”制度的深入推行，醫(yī)院可能面臨部分病患的流失，會造成診療人次下降和診療次均費(fèi)用上升的不利尷尬局面；二是國家關(guān)于三甲醫(yī)院診療病種的限制性規(guī)定，會對醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展空間形成進(jìn)一步的擠壓。三是我們亦將面臨體制優(yōu)勢或紅利的逐漸消減，近兩年國家關(guān)于事業(yè)單位分類改革的推行，給我們以強(qiáng)烈信號：除Ⅰ類事業(yè)單位外，將會逐漸縮減、收回或取消財(cái)政供養(yǎng)的人員編制與推進(jìn)去行政化，也就是說要全面推向市場，自我發(fā)展，自負(fù)盈虧。此外，隨著今后世界及國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展增速的放緩，公立醫(yī)院獲得國家財(cái)政撥款（補(bǔ)助）的額度必將會有所下降。這也是當(dāng)前醫(yī)院謀劃實(shí)現(xiàn)成功轉(zhuǎn)型、謀求跨越發(fā)展所面臨的緊迫且嚴(yán)峻之系列課題；

c.行業(yè)人才“長臂競爭”加劇。現(xiàn)代意義上的競爭歸根結(jié)底是人才的競爭。人才的爭奪之戰(zhàn)早已在各行各業(yè)、各個領(lǐng)域進(jìn)行的如火如荼。對于康復(fù)醫(yī)療這個知識密集型行業(yè)而言，人才的重要性更是不言而喻的。就省內(nèi)而言，各大綜合性醫(yī)院的康復(fù)科已經(jīng)將挖掘各類康復(fù)人才的主要目標(biāo)鎖定在了省內(nèi)康復(fù)業(yè)務(wù)的翹楚X醫(yī)院。相信，省外的相關(guān)機(jī)構(gòu)也在緊鑼密鼓的運(yùn)籌帷幄之中。對于醫(yī)院而言，今后的人才流動將會成為常態(tài)，針對這一嚴(yán)峻形式，我們不能坐以待斃，要主動出擊，在盤活各類康復(fù)醫(yī)療人才“存量”的同時，應(yīng)加大相應(yīng)之“流量”，在爭奪日益白熱化的行業(yè)人才“長臂競爭”戰(zhàn)爭中占據(jù)有利位臵。

（二）M醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展態(tài)勢的SWOT分析 1.內(nèi)部環(huán)境（1）優(yōu)勢

a.業(yè)務(wù)用房與患者活動場地空間富裕，就診康復(fù)環(huán)境良好。醫(yī)院共占地****余平米，全部占地面積約*.*萬余平米，各類輔助用房達(dá)***余平米；醫(yī)院門診樓的部分區(qū)域及住院部的*、*、*樓有近一半病區(qū)處于空臵狀態(tài)，有巨大的專業(yè)增設(shè)和業(yè)務(wù)拓展的巨大空間；院內(nèi)環(huán)境

優(yōu)美整潔，活動空間富裕，基礎(chǔ)設(shè)施完善，食堂、維修間、自行車棚等后勤保障設(shè)施齊全，為廣大患者就診康復(fù)與職工干事創(chuàng)業(yè)提供了必要條件。

b.綜合醫(yī)療體系設(shè)臵較為齊備，醫(yī)療輔助支撐架構(gòu)較為理想。綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)層面：一是目前醫(yī)院開設(shè)的學(xué)科與專業(yè)有眼科、綜合內(nèi)科、綜合外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)（心理）、骨科、耳鼻喉科、空腔科、婦科、產(chǎn)科與兒科等；二是開展部分中醫(yī)特色業(yè)務(wù)如中醫(yī)診療、針灸、理療和各類中醫(yī)適宜技術(shù)；三是擁有一個體檢中心，開展職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)、葡萄人群健康體檢和婦女病體檢等業(yè)務(wù)；四是建有血透室，共開放**臺透析機(jī)及相關(guān)制水設(shè)備開展血透業(yè)務(wù)。醫(yī)技輔助業(yè)務(wù)層面：一是放射業(yè)務(wù)開展的有普通X線檢查、高千伏X線片、CT檢查等；二是檢驗(yàn)業(yè)務(wù)開展的有血尿便檢查、血凝檢查、生化檢查、乙肝等檢測、幽門螺旋菌檢查等；三是超聲業(yè)務(wù)開展的有腹部、心臟、血管超聲、淺表超聲、心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓等；四是藥械業(yè)務(wù)實(shí)行門診藥房、住院藥房與中藥房分設(shè)，有效保證了藥械質(zhì)量安全控制。

（2）劣勢

a.康復(fù)醫(yī)療專業(yè)中高端技術(shù)人才嚴(yán)重不足。由于運(yùn)作體制的行業(yè)特殊性，醫(yī)院過去主要致力于內(nèi)部干部職工的職業(yè)健康保障，對外提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的主動性不強(qiáng)，業(yè)務(wù)占比不高。顯然，這一發(fā)展模式定位，對于醫(yī)院的中高端康復(fù)醫(yī)療人才的儲備是不利的。就目前醫(yī)院的人員規(guī)模（數(shù)量）和人員構(gòu)成（質(zhì)量）而言，對于滿足所在區(qū)域群眾日益增長的各類康復(fù)醫(yī)療需求而言，都是嚴(yán)重短缺的，繼續(xù)補(bǔ)充和優(yōu)化。

b.區(qū)位輻射帶動乏力，業(yè)務(wù)發(fā)展后勁不足。由于長久以來業(yè)務(wù)發(fā)展所形成天然“短板”，造成與周圍地方綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)競爭“壁壘”日漸筑高，沒有形成自身業(yè)務(wù)競爭差異優(yōu)勢，導(dǎo)致綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)增長乏力病患流失嚴(yán)重，同時，近年來新引進(jìn)開展的康復(fù)類業(yè)務(wù)由于專業(yè)技術(shù)人員的匱乏尤其是學(xué)科帶頭人等關(guān)鍵骨干人才的短缺一直沒有真正做強(qiáng)做大，讓醫(yī)院的發(fā)展陷入了徘徊不前的尷尬境地。

c.未能及時引入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，業(yè)務(wù)整合內(nèi)生動力不足。長期受企業(yè)管理大環(huán)境的影響，對現(xiàn)代醫(yī)院管理的制度建設(shè)有所放松和忽視，醫(yī)院一直未真正用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度來實(shí)施管理運(yùn)營，導(dǎo)致醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展和人才建設(shè)均遭遇了“瓶頸”。這種境況如果不能有效破解，對于任何一家醫(yī)院來講，都是致命的、是關(guān)乎生存的。

2.外部環(huán)境（3）機(jī)會

a.獨(dú)特的地域區(qū)位優(yōu)勢。M醫(yī)院分院區(qū)擁有地域區(qū)位優(yōu)勢，夠滿足二級醫(yī)院的設(shè)臵要求。而且，K區(qū)以城鎮(zhèn)人口為主，是老工業(yè)區(qū)，居住人口以老年人居多，對康復(fù)業(yè)務(wù)有巨大的需求。同時，由于T市南山路、北環(huán)路的開通，交通較為便利，利于醫(yī)院覆蓋周邊區(qū)縣的病源。

b.區(qū)域市場競爭相對空白的難得之重大歷史發(fā)展契機(jī)。K區(qū)現(xiàn)在無康復(fù)醫(yī)院或者成規(guī)模的康復(fù)科。醫(yī)院有足夠的空余業(yè)務(wù)用房，康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展?jié)摿εc可操作空間巨大。雙方合作后，區(qū)域內(nèi)將無同業(yè)競爭對手。同時，也能為M醫(yī)院總部轉(zhuǎn)診需要進(jìn)行醫(yī)療處理的患者。

c.獲取區(qū)域分級診療業(yè)務(wù)發(fā)展先機(jī)。K區(qū)醫(yī)院被P醫(yī)院托管后，已成為事實(shí)上的三級醫(yī)院。致使K區(qū)目前無二級醫(yī)院來承接一個縣醫(yī)院的職能。雙方合作成立二級醫(yī)院，有利于在分級診療中占領(lǐng)更有利的位臵。

（4）威脅

a.固有（傳統(tǒng)）業(yè)務(wù)的外部競爭加劇。K區(qū)內(nèi)除M醫(yī)院東西院區(qū)外還有L大學(xué)第二醫(yī)院K分院、K區(qū)婦幼保健院、K區(qū)中醫(yī)院、H省中醫(yī)藥大學(xué)某分院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些醫(yī)院的綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)相對而言是比較有競爭力的，至少對M醫(yī)院分院區(qū)綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)的威脅是顯而易見的。

b.康復(fù)新業(yè)務(wù)的潛在進(jìn)入競爭威脅。醫(yī)院雖然審時度勢引入開展了康復(fù)業(yè)務(wù)，但由于缺乏相應(yīng)的人才支撐和業(yè)務(wù)市場化規(guī)范運(yùn)營，必然會遭遇區(qū)域內(nèi)其他綜合醫(yī)院康復(fù)科及民營康復(fù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)蠶食。

根據(jù)以上對K醫(yī)院與M醫(yī)院分院區(qū)兩家合作主體的SWOT分析，不難得出：我們合作雙方要確立優(yōu)勢互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手的原則，及時抓

住機(jī)遇，充分發(fā)揮優(yōu)勢、避開和化解威脅與劣勢，優(yōu)選制訂出以下競爭策略: 以X醫(yī)院牽頭主導(dǎo)在M醫(yī)院分院建立X醫(yī)院西部分院（新醫(yī)院），新醫(yī)院將以K區(qū)為中心，開展綜合康復(fù)診療業(yè)務(wù)，輻射帶動T市西部區(qū)域及全省康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。

一是先期擬設(shè)住院床位***張，整合發(fā)展特色優(yōu)勢專業(yè)及學(xué)科。

1、增設(shè)**專業(yè)。

2、增設(shè)**、**、**等專業(yè)。

3、增設(shè)**康復(fù)專業(yè)。

4、增設(shè)**、**病及**、**康復(fù)專業(yè)。

5、增設(shè)**康復(fù)專業(yè)。

6、增設(shè)**康復(fù)專業(yè)。

7、增設(shè)**康復(fù)專業(yè)。

8、**專業(yè)：在強(qiáng)化現(xiàn)有業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上，增加低****康復(fù)、**業(yè)務(wù)。

9、**透析：保留并增加血液透析機(jī)位。做強(qiáng)**專業(yè)。

10、**中心：積極拓展**、**市場。

11、在現(xiàn)有**科的基礎(chǔ)上，開展**康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

12、在現(xiàn)有**門診基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)與**業(yè)務(wù)一體化管理。

13、**科室，仍歸M醫(yī)院管理，雙方進(jìn)行**交易。

14、開展**業(yè)務(wù)。

15、保留**服務(wù)、**相關(guān)業(yè)務(wù)。

二是引進(jìn)先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療診療設(shè)備。三是采用系統(tǒng)科學(xué)市場營銷策略。

四是健全完善人力資源開發(fā)與管理相關(guān)機(jī)制。

五是整合信息系統(tǒng)，完善統(tǒng)計(jì)功能，加強(qiáng)工作狀況和經(jīng)營效果分析，支持經(jīng)營決策。

六是堅(jiān)持走品牌建設(shè)道路，加快建立體現(xiàn)自身特色的技術(shù)品牌與服務(wù)品牌

七是注重業(yè)務(wù)宣傳和投放技巧，切實(shí)提高宣傳推廣實(shí)效。

第三章

營業(yè)收入和成本預(yù)測分析

根據(jù)合作雙方協(xié)商確定擬在M醫(yī)院分院區(qū)設(shè)立X醫(yī)院分院（簡稱新醫(yī)院），鑒于新醫(yī)院籌備建設(shè)周期和康復(fù)醫(yī)療市場運(yùn)作的慢熱型特點(diǎn)，預(yù)計(jì)該醫(yī)院項(xiàng)目的籌備建設(shè)周期為半年以上，開始正常運(yùn)行后*年左右的時間為磨合期、過渡期和市場培育期，有可能會虧損運(yùn)營。因此，整個項(xiàng)目的合作周期估計(jì)在*—*年。以下醫(yī)院營業(yè)收入和成本的預(yù)測分析是基于新醫(yī)院運(yùn)營磨合期內(nèi)合作雙方在各自的保底人力

成本（含平均績效）來測算新醫(yī)院的盈虧平衡點(diǎn)（無結(jié)余）上的保本業(yè)務(wù)收入的，具體如下：

一、**專業(yè)人員配臵（病床**張）

（一）人員整體配臵

理論配臵：人員:床位=1.2:1，科室成員應(yīng)為**人；但考慮運(yùn)營初期的床位使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)與患者臥床率等因素，人員與床位比應(yīng)按理論值的80%及38人執(zhí)行。

（二）人員類別配臵

1.醫(yī)生：人員:床位=0.16:1，需*名：正高*名（可兼任科主任）；副高*名（可兼任科副主任）；中級*名；初級*名。

2.康復(fù)治療人員：人員:床位=0.48:1，需**名：主管治療師*名；治療師*名；治療士**名。

3.護(hù)士：人員:床位=0.32:1，需**名：主管護(hù)師*名；護(hù)師*名；護(hù)士*名。

二、**專業(yè)人員配臵（病床**張）

（一）人員整體配臵

理論配臵：人員:床位=1.17:1，科室成員應(yīng)為**人；但考慮運(yùn)營初期的床位使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)與患者臥床率等因素，人員與床位比應(yīng)按理論值的90%及**人執(zhí)行。

（二）人員類別配臵

1.醫(yī)生：人員:床位=0.25:1，需**名：正高*名（可兼任科主任）；副高*名（可兼任科副主任）；中級*名；初級*名。

2.護(hù)士：人員:床位=0.50:1，需**名：副主任護(hù)師*名；主管護(hù)師*名；護(hù)師*名；護(hù)士**名。

3.其他衛(wèi)技人員：人員:床位=0.26:1，需**名：副高*名；中級*名；初級**名。

三、**專業(yè)人員配臵（病床**張）

（一）人員整體配臵

理論配臵：人員:床位=1.2:1，科室成員應(yīng)為**人；但考慮運(yùn)營初期的床位使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)與患者臥床率等因素，人員與床位比應(yīng)按理論值的80%及**人執(zhí)行。

（二）人員類別配臵

1.醫(yī)生：人員:床位=0.20:1，需*名：正高*名（可兼任科主任）；副高*名（可兼任科副主任）；中級*名；初級*名。

2.護(hù)士：人員:床位=0.36:1，需**名：主管護(hù)師*名；護(hù)師*名；護(hù)士*名。

3.康復(fù)治療人員：人員:床位=0.4:1，需**名：中級*名；初級**名。

四、**專業(yè)人員配臵（病床**張）

（一）人員整體配臵

理論配臵：人員:床位=1.2:1，科室成員應(yīng)為**人；但考慮運(yùn)營初期的床位使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)與患者臥床率等因素，人員與床位比應(yīng)按理論值的80%及**人執(zhí)行。

（二）人員類別配臵

1.醫(yī)生：人員:床位=0.22:1，需*名：正高*名（可兼任科主任）；副高*名（可兼任科副主任）；中級*名；初級*名。

2.護(hù)士：人員:床位=0.33:1，需**名：主管護(hù)師*名；護(hù)師*名；護(hù)士*名。

3.康復(fù)治療人員：人員:床位=0.35:1，需**名：中級*名；初級**名。測算一：如按以上四個專業(yè)的保底人力成本（財(cái)政撥付工資）來測算以上四個專業(yè)的達(dá)標(biāo)業(yè)務(wù)收入結(jié)果如下：

第一、**專業(yè)的人力成本占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)50%時，為該科盈虧平衡點(diǎn)，即科室保底業(yè)務(wù)收入=當(dāng)科室年人力成本（**人）***萬。

第二、**科專業(yè)的人力成本占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到38%時，為該科盈虧平衡點(diǎn)，即科室保底業(yè)務(wù)收入=當(dāng)科室年人力成本（**人）***萬。

第三、**科專業(yè)的人力成本占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到63%時，為該科盈虧平衡點(diǎn)，即科室保底業(yè)務(wù)收入=當(dāng)科室年人力成本（**人）***萬。

第四、**科專業(yè)的人力成本占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到70%時，為該科盈虧平衡點(diǎn)，即科室保底業(yè)務(wù)收入=當(dāng)科室年人力成本（**人）***萬。

綜上來看，此種情況下四個專業(yè)保底業(yè)務(wù)收入總計(jì)為1413萬。測算二：如果按M醫(yī)院（分院區(qū)）職工原平均保底（含財(cái)政撥付工資與平均獎）人力成本（人均約7萬/年）來測算以上四個專業(yè) 的達(dá)標(biāo)業(yè)務(wù)收入結(jié)果如下：

第一、**專業(yè)的人力成本占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)50%時，為該科盈虧平衡點(diǎn)，即科室保底業(yè)務(wù)收入=當(dāng)科室年人力成本（**人）***萬。

第二、**專業(yè)的人力成本占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到38%時，為該科盈虧平衡點(diǎn)，即科室保底業(yè)務(wù)收入=當(dāng)科室年人力成本（**人）***萬。

第三、**科專業(yè)的人力成本占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到63%時，為該科盈虧平衡點(diǎn)，即科室保底業(yè)務(wù)收入=當(dāng)科室年人力成本（**人）***萬。

第四、**康復(fù)科專業(yè)的人力成本占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到70%時，為該科盈虧平衡點(diǎn)，即科室保底業(yè)務(wù)收入=當(dāng)科室年人力成本（**人）***萬。

綜上來看，此種情況下四個專業(yè)保底業(yè)務(wù)收入總計(jì)為2014萬。測算三：M醫(yī)院體檢中心（該體檢中心年體檢收入約****萬）如劃歸新醫(yī)院后，新醫(yī)院需再創(chuàng)造多少業(yè)務(wù)收入來兜底原M醫(yī)院（分院區(qū)）***名職工薪酬待遇。依據(jù)綜合醫(yī)院人力成本最高占比水平測算結(jié)果如下：

原M醫(yī)院（分院區(qū)）***名職工的年保底薪酬（含平均獎）總額為：***人×*萬/人=****萬，由此測算保底業(yè)務(wù)收入為****萬÷0.4=****萬，因此，新醫(yī)院需要再創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入****萬。

綜合而言，合作雙方在新醫(yī)院先期合作運(yùn)營的**、**、**和**等專業(yè)共需配臵***名各類專業(yè)技術(shù)人員，以上所需人員來源渠道如下：從X醫(yī)院本部可統(tǒng)籌抽調(diào)約**名左右，其余的**名左右可通過對外公開招聘等形式來補(bǔ)充解決。

第四章

合作方式選擇與合作后愿景

一、合作模式

根據(jù)雙方協(xié)商達(dá)成一致，X醫(yī)院與M醫(yī)院分院區(qū)采用整體合作的模式。

醫(yī)院之間的合作，主要有以下形式：

（一）托管模式。

（二）整體劃轉(zhuǎn)。

（三）業(yè)務(wù)合作方式。

（四）承包租賃方式。

二、合作辦醫(yī)后能解決的問題

（一）X醫(yī)院由于業(yè)務(wù)用房緊張被抑制的部分業(yè)務(wù)“潛能”將得到有效釋放

長期以來，雖然由于種種原因X醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房與 診療空間一直比較緊張和狹窄，相對業(yè)務(wù)發(fā)展可謂是“捉襟見肘”，造成了較大的資源閑臵與人員浪費(fèi)，部分業(yè)務(wù)“潛能”難以深度發(fā)揮，在相當(dāng)程度上制約了醫(yī)院整體資源的優(yōu)化整合，給醫(yī)院的發(fā)展造成了嚴(yán)重障礙。相信，通過與M醫(yī)院分院區(qū)的合作經(jīng)營后這一問題將得到本質(zhì)上的解決。

（二）為M醫(yī)院分院區(qū)注入強(qiáng)勢品牌康復(fù)業(yè)務(wù)，盤活帶動相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)展

雙方合作后，X醫(yī)院將為M醫(yī)院分院區(qū)量身打造強(qiáng)勢康復(fù)專業(yè)及學(xué)科，助推其在K區(qū)成立康復(fù)為主的綜合二級醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)差異化經(jīng)營，在K及周邊地區(qū)吸引患者，與K區(qū)醫(yī)院形成強(qiáng)有力的競爭。

（三）發(fā)揮人才與技術(shù)優(yōu)勢，造福K區(qū)及周邊群眾

X醫(yī)院利用自身的人才和技術(shù)優(yōu)勢，對M醫(yī)院分院區(qū)進(jìn)行康復(fù)專業(yè)的傳幫帶，形成合理的人才梯隊(duì)，同時著手在K地區(qū)建立專業(yè)康復(fù)人才培訓(xùn)基地，逐步培育該院區(qū)及相關(guān)聯(lián)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才，并逐步變“輸血”模式為“造血”模式，為該區(qū)域留下一批帶不走的康復(fù)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才。這一模式不僅做強(qiáng)了M醫(yī)院分院區(qū)，還進(jìn)一步完善了M醫(yī)院的專業(yè)設(shè)臵,同時也滿足了該醫(yī)院職工家屬、K區(qū)以及其周邊居民的康復(fù)就醫(yī)需求，造福K區(qū)及周邊臨近區(qū)域群眾。

（四）用好用足分級診療政策，為業(yè)務(wù)發(fā)展保駕護(hù)航

雙方合作辦醫(yī)，在K區(qū)成立康復(fù)為主的綜合二級醫(yī)院，用好用足國家及省殘聯(lián)的康復(fù)政策，引進(jìn)、落地政策扶持項(xiàng)目。通過分級診療制度的落地執(zhí)行，不但可強(qiáng)化、優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療資源配臵，把短板補(bǔ)齊甚至補(bǔ)長。此外，在綜合醫(yī)療方面，利用分級診療的政策，收治鄉(xiāng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)診及二級醫(yī)院可以收治的病種，同時，向三級醫(yī)院

轉(zhuǎn)診疑難危重病人，向M醫(yī)院總部輸送病人。

綜上所述，對X醫(yī)院而言，不論在國家層面的政策支持，還是康復(fù)市場的廣闊性、K區(qū)康復(fù)的空白點(diǎn)以及自身部分康復(fù)業(yè)務(wù)富裕優(yōu)勢資源的轉(zhuǎn)移，都必須搶抓機(jī)遇、攻堅(jiān)克難、銳意進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，有效協(xié)調(diào)整合兩家醫(yī)院的各種資源，借助成熟推介平臺，構(gòu)建康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)市場（商業(yè)）現(xiàn)代運(yùn)營模式。同時，鑒于X醫(yī)院自身業(yè)務(wù)用房緊張和綜合醫(yī)療實(shí)力薄弱的短板，應(yīng)積極與M醫(yī)院就其分院區(qū)開展項(xiàng)目合作，轉(zhuǎn)移和釋放康復(fù)業(yè)務(wù)富裕優(yōu)勢資源，帶動M醫(yī)院分院區(qū)康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)健康快速發(fā)展，顯得尤為緊迫和必要。

撰稿：致遠(yuǎn)

201*年*月*日

第二篇：新醫(yī)改背景下醫(yī)院黨建工作探討

新醫(yī)改背景下醫(yī)院黨建工作探討

關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院;黨建工作;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

黨的基層組織建設(shè)在黨的建設(shè)中占有重要地位。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院黨建工作已難以適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要。在新形勢下如何使黨建工作與業(yè)務(wù)工作更好的結(jié)合、如何創(chuàng)新黨組織工作方式方法、如何加強(qiáng)黨員教育管理、充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，是我們必須正視的問題。因此，醫(yī)院黨建工作如何增強(qiáng)針對性和實(shí)效性，更好地發(fā)揮黨組織的政治核心作用和黨員的先鋒模范作用，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展，增強(qiáng)黨組織凝聚力和戰(zhàn)斗力，是當(dāng)前醫(yī)院黨建工作面臨的重要任務(wù)。醫(yī)院黨務(wù)工作者必須緊跟時代步伐，更新觀念、創(chuàng)新思維，積極探索和研究醫(yī)院黨建工作的新情況、新問題，不斷改進(jìn)黨建工作方法和活動方式，找準(zhǔn)黨建工作與業(yè)務(wù)工作的結(jié)合點(diǎn)和切入點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院黨組織建設(shè)，開創(chuàng)醫(yī)院黨建工作新局面。

積極探索、銳意進(jìn)取，大力加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)

胡錦濤同志在黨的十七大報告中指出：“黨的執(zhí)政能力建設(shè)關(guān)系黨的建設(shè)和中國特色社會主義事業(yè)的全局，必須把提高領(lǐng)導(dǎo)水平和執(zhí)政能力作為各級領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)的核心內(nèi)容抓緊抓好?！痹谛箩t(yī)改背景下，醫(yī)院黨建工作必須從堅(jiān)持、加強(qiáng)和改善黨的領(lǐng)導(dǎo)，鞏固黨的執(zhí)政地位，維護(hù)社會穩(wěn)定的高度，大力加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)。

1.1 找準(zhǔn)定位扮好角色 要在堅(jiān)持社會主義辦院方向的前提下，切實(shí)發(fā)揮黨委在醫(yī)院重大決策中的參與作用，在貫徹執(zhí)行黨的方針政策和法律法規(guī)方面的監(jiān)督作用，在維護(hù)醫(yī)院各方權(quán)益方面的協(xié)調(diào)作用，在處理各部門與廣大職工關(guān)系方面的領(lǐng)導(dǎo)和凝聚作用。

1.2 完善機(jī)制、管好干部，不斷創(chuàng)新醫(yī)院干部和人才管理機(jī)制 這是醫(yī)院黨委發(fā)揮好政治核心作用和監(jiān)督保證作用的核心內(nèi)容和工作重點(diǎn)。首先，醫(yī)院黨委要堅(jiān)持黨管干部和黨管人才的原則，建立科學(xué)有效、激勵和監(jiān)督相結(jié)合的管理機(jī)制，健全后備干部選拔培養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)人才管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院干部和專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)、提拔、任用和管理工作。其次，堅(jiān)持“黨管干部”、“黨管人才”原則和“德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄取钡挠萌藰?biāo)準(zhǔn)，實(shí)施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，堅(jiān)持黨政人才和專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍一起抓，創(chuàng)造性地開展干部人才工作，建立多渠道、多視角發(fā)現(xiàn)和任用干部人才的用人機(jī)制，建立干部人才隊(duì)伍建設(shè)的激勵機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，營造良好的成才創(chuàng)業(yè)環(huán)境和優(yōu)秀人才脫穎而出的氛圍。這是醫(yī)院黨委發(fā)揮好政治核心作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院黨建工作有所作為的重要領(lǐng)域。

1.3 圍繞中心，服務(wù)大局 醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用和監(jiān)督作用，積極參與本單位重大問題的決策，堅(jiān)持黨建工作服從服務(wù)于醫(yī)院的改革和發(fā)展、服從服務(wù)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服從服務(wù)于臨床科室的中心工作、服從服務(wù)于廣大職工生活水平和生活質(zhì)量不斷改善的大局，做到圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展。醫(yī)院黨政班子成員可通過重任分擔(dān)、交叉管理、雙向參與等形式，密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使黨建工作與中心工作緊密結(jié)合，更好地促進(jìn)醫(yī)院黨建工作的發(fā)展。堅(jiān)持改革創(chuàng)新，著力推進(jìn)醫(yī)院黨建工作上新臺階

黨的十七大報告指出，必須堅(jiān)持以改革的精神加強(qiáng)黨建設(shè)，不斷增強(qiáng)黨的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。醫(yī)院黨務(wù)工作者要堅(jiān)持以十七大精神為指導(dǎo)，更新觀念，與時俱進(jìn)，勇于探索和創(chuàng)新，不斷開拓醫(yī)院黨建工作新局面。

2.1 強(qiáng)化制度建設(shè)，健全黨員管理機(jī)制 堅(jiān)持黨要管黨，從嚴(yán)治黨原則，建立健全醫(yī)院黨建工作長效機(jī)制，以科學(xué)的制度促進(jìn)黨建工作。醫(yī)院黨建工作應(yīng)從完善基層組織制度，夯實(shí)黨的執(zhí)政基礎(chǔ);完善黨內(nèi)民主制度，積極發(fā)展黨內(nèi)民主，增強(qiáng)黨的生機(jī)活力;健全權(quán)力運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，推進(jìn)反腐倡廉制度創(chuàng)新;規(guī)范黨員學(xué)習(xí)制度和黨的組織生活制度;建立基層黨支部在黨員學(xué)習(xí)教育、聯(lián)系群眾等方面的長效機(jī)制;推行黨建目標(biāo)考評制度等方面著手，加強(qiáng)制度建設(shè)，使相關(guān)制度規(guī)范化科學(xué)化，為醫(yī)院黨建工作提供制度保障。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的隊(duì)伍建設(shè) 培養(yǎng)選拔好一批政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正的黨務(wù)工作者直接關(guān)系到醫(yī)院黨建工作的成效。首先，醫(yī)院黨組織要配備好專兼職黨務(wù)干部，選拔政治業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的干部擔(dān)任黨政領(lǐng)導(dǎo);培養(yǎng)選拔政治過硬、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的青年黨員從事黨務(wù)工作，建立黨務(wù)干部后備隊(duì)伍。其次，加強(qiáng)培養(yǎng)與培訓(xùn)工作。采取各種措施和方法，切實(shí)加強(qiáng)對黨務(wù)工作者的培訓(xùn)和培養(yǎng)工作，不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力。第三，加強(qiáng)黨支部建設(shè)，積極做好黨員發(fā)展工作。大力加強(qiáng)黨支部建設(shè)，堅(jiān)持用中國特色社會主義理論武裝黨員的頭腦，用黨員先進(jìn)性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范黨員的行為，強(qiáng)化對黨員的教育、管理和監(jiān)督，將黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)斗堡壘。同時，建立中長期黨員發(fā)展規(guī)劃，將發(fā)展黨員工作納入黨組織建設(shè)工作總體目標(biāo)中，嚴(yán)把“入口關(guān)”和“培養(yǎng)關(guān)”，積極培養(yǎng)發(fā)展新黨員，將優(yōu)秀“雙高”人員和青年職工吸收到黨組織內(nèi)來，擴(kuò)大黨組織的覆蓋面。第四，加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督，堅(jiān)持民主集中制原則，擴(kuò)大黨內(nèi)民主;重視發(fā)揮黨外監(jiān)督的作用，加大監(jiān)督力度，提高監(jiān)督效能。對黨員尤其是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要加強(qiáng)教育、嚴(yán)格要求、強(qiáng)化監(jiān)督，把教育、監(jiān)督與管理有機(jī)結(jié)合起來。

2.3 爭創(chuàng)學(xué)習(xí)型黨組織，提高黨組織的戰(zhàn)斗力 黨的十七屆四中全會提出建設(shè)馬克思主義學(xué)習(xí)型政黨這一重大戰(zhàn)略任務(wù)，對醫(yī)院黨建工作提出了更高的要求。醫(yī)院黨建工作要緊密結(jié)合醫(yī)院改革發(fā)展的實(shí)際，把加強(qiáng)黨員干部的理論學(xué)習(xí)作為提高素質(zhì)增長才干和解決問題能力的根本途徑，扎實(shí)推進(jìn)學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)。醫(yī)院黨組織要進(jìn)一步完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)黨內(nèi)學(xué)習(xí)制度，采取靈活生動的形式，結(jié)合實(shí)際，組織全體黨員干部深入學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，系統(tǒng)掌握中國特色社會主義理論體系。引導(dǎo)黨員干部把學(xué)習(xí)理論與提高思想政治素質(zhì)、研究解決醫(yī)院當(dāng)前改革發(fā)展的實(shí)際問題結(jié)合起來，真正把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動力，轉(zhuǎn)化為破解醫(yī)院發(fā)展難題的具體工作，不斷提高廣大黨員干部的政治理論素質(zhì)和理論修養(yǎng)，提高理論武裝的實(shí)效。不斷加強(qiáng)黨員干部的理想信念教育和思想道德建設(shè)，使黨員干部成為實(shí)踐社會主義核心價值體系的模范，建設(shè)社會主義和諧社會的積極促進(jìn)者。真正使黨員干部做到堅(jiān)持用發(fā)展著的馬克思主義指導(dǎo)實(shí)踐，切實(shí)提高運(yùn)用科學(xué)理論分析研究和解決實(shí)際問題的能力，從而推動醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，建立永葆黨的先進(jìn)性的長效機(jī)制

創(chuàng)建先進(jìn)基層黨組織，爭做優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，建立保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性長效機(jī)制，對于加強(qiáng)醫(yī)院各級黨組織的先進(jìn)性建設(shè)，保持醫(yī)院廣大共產(chǎn)黨員的先進(jìn)性，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用、黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，具有十分重要的意義。保持黨的先進(jìn)性要求我們必須不斷適應(yīng)時代發(fā)展的要求，以改革創(chuàng)新精神，大膽探索新形勢下黨員教育管理的新形式、新內(nèi)容，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院的黨組織建設(shè)，努力構(gòu)建醫(yī)院保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性的長效機(jī)制，為醫(yī)院的改革發(fā)展提供動力支持和組織保障。因此我們必須緊密結(jié)合當(dāng)前開展的“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，充分借鑒各地各方面的成功經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真總結(jié)保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性集中教育活動過程中探索出的行之有效的辦法和措施，形成制度，并使之在黨員的經(jīng)常性教育中不斷豐富完善，建立黨員“長期受教育、永葆先進(jìn)性”的長效機(jī)制。通過開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，推動基層黨組織充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，黨的基層干部充分發(fā)揮骨干帶頭作用，廣大黨員干部充分發(fā)揮先鋒模范作用，激發(fā)廣大黨員的政治使命感和責(zé)任感、保持先進(jìn)性的內(nèi)在動力，不斷增強(qiáng)黨員隊(duì)伍的生機(jī)和活力。為建立永葆黨的先進(jìn)性的長效機(jī)制奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供動力和保障。

醫(yī)院黨建工作是一項(xiàng)長期而艱巨的系統(tǒng)工程，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院黨建工作要準(zhǔn)確定位其基本職能，以加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)為重點(diǎn)，堅(jiān)持以改革創(chuàng)新精神加強(qiáng)黨的基層組織建設(shè)，深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，切實(shí)把黨的建設(shè)與本單位工作緊密結(jié)合起來，把黨建工作貫穿于醫(yī)療、管理和服務(wù)等各項(xiàng)工作之中，想方設(shè)法解決實(shí)際工作中遇到的各種難題，在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的同時不斷豐富黨建工作內(nèi)容，使醫(yī)院黨建工作充滿生機(jī)和活力，形成永葆黨的先進(jìn)性的長效機(jī)制，不斷增強(qiáng)黨的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，拓展醫(yī)院思想政治工作的領(lǐng)域和空間，把全體醫(yī)務(wù)工作者的思想觀念、職業(yè)道德、組織紀(jì)律觀念、愛崗敬業(yè)精神融為一體，不斷提高思想政治工作的針對性、實(shí)效性，增強(qiáng)對廣大醫(yī)務(wù)工作者的吸引力、滲透力、凝聚力，并帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)工作者在改革中不斷提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識，不斷推動醫(yī)院的發(fā)展和壯大，為廣大人民提供最滿意的醫(yī)療服務(wù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 李蘭萍，吳志蘭，楊曉燕，等.加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，20(5)：1617.[2] 何 欣.以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)創(chuàng)新黨建工作的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008，16(3)：172173.[3] 畢 波.新時期加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作的思考[J].中共貴州省委黨校黨報，2008，114(2)：3435.[4] 肖志紅.關(guān)于加強(qiáng)新形勢下醫(yī)院黨建工作的幾點(diǎn)思考[J].企業(yè)家天地，2009，(3)：160.[5] 張雄偉.加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)院黨建工作的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，(2)：122123.

第三篇：淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑分析

淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)

現(xiàn)途徑分析

摘要］ 我國醫(yī)療制度改革進(jìn)一步深化，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療改革中的重點(diǎn)。在新醫(yī)改背景下，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，整合醫(yī)院整體資源，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新目標(biāo)。本文主要分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑。

［關(guān)鍵詞］ 新醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；目標(biāo)２００９年，我國實(shí)施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９-２０１１）》（簡稱“新醫(yī)改”），方案中提出醫(yī)院總體改革思路是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，一方面健全完善公共醫(yī)療服務(wù)體系，另一方面要切實(shí)減輕公民個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，以堅(jiān)持政事分開、管辦分開為方向。醫(yī)療改革為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的目標(biāo)。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門和醫(yī)院全體員工的積極性；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升等，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營方面、投資方面和計(jì)劃方面新的管理目標(biāo)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)途徑1.實(shí)施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著巨大考驗(yàn)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)及時進(jìn)行全面的預(yù)算，實(shí)行長期與短期財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和項(xiàng)目等。還要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，實(shí)行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。分級成本核算。運(yùn)用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時改變醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的資金支出，節(jié)能降耗。實(shí)行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實(shí)際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費(fèi)定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計(jì)算各自目標(biāo)成本與實(shí)際醫(yī)療成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實(shí)作為評價各美術(shù)論文發(fā)表004km.cn/mslwfabiao/單位業(yè)績評價標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來源。財(cái)務(wù)部門應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門共同強(qiáng)化醫(yī)保管理，細(xì)化醫(yī)保管理制度，財(cái)務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對性地對不同級別的醫(yī)保患者進(jìn)行細(xì)心管理；加強(qiáng)醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門溝通醫(yī)?；乜钪邪l(fā)生問題，醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報賬人員，定期整理醫(yī)?；乜钍马?xiàng)，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營風(fēng)險，提高財(cái)務(wù)管理水平，亟需建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識，通過健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強(qiáng)預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效控制。降低運(yùn)營成本，合理安排調(diào)度資金，提高運(yùn)營成本的使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實(shí)際出發(fā)，首先評估醫(yī)院情況，安排科室或聘請專業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報總賬以及各類明細(xì)賬，確保各類賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購、驗(yàn)收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標(biāo)程序；結(jié)合實(shí)際采購醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專人負(fù)責(zé)；加強(qiáng)對各項(xiàng)資金支出的定期核查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時清查，防止資金意外流失。

6.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評價。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實(shí)地反映醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)營情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過財(cái)務(wù)分析來找出與同類先進(jìn)醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，改善現(xiàn)有財(cái)務(wù)狀況，為社會和廣大人民群眾服務(wù)。

7.強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財(cái)務(wù)管理水平。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會計(jì)分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會計(jì)的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補(bǔ)救，避免因軟件問題造成損失；建立計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來損失；善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信醫(yī)學(xué)論文發(fā)表004km.cn/yxlwfabiao/息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的正常使用。

8.強(qiáng)化財(cái)會人員能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。會計(jì)工作人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中主要進(jìn)行信息處理財(cái)務(wù)核算，要求會計(jì)人員具備良好的專業(yè)技能和品德素質(zhì)?；卺t(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院配備的財(cái)務(wù)人員多為本科人才，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)稍有欠缺，而且隨著社會的發(fā)展，財(cái)會人員要不斷充實(shí)自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財(cái)務(wù)工作的深度和廣度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹立新的理財(cái)觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識，提高工作效率。

三、結(jié)束語隨著我國醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，只有加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，更新觀念，才能實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)以適應(yīng)社會的飛速發(fā)展。

第四篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點(diǎn)探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實(shí)施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實(shí)處，推廣實(shí)行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術(shù)”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，凸顯政府職能，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點(diǎn)問題，本文在分析“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實(shí)施后能否進(jìn)一步遏制，在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關(guān)鍵詞】看病難 看病責(zé) 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學(xué)生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術(shù)

展望當(dāng)代中國，隨著國家各個領(lǐng)域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領(lǐng)域不均等客觀原因，當(dāng)代中國“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進(jìn)一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實(shí)施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術(shù)”等等科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步走向了標(biāo)準(zhǔn)化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達(dá)的那樣應(yīng)該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面?！翱床‰y”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫(yī)生、住高級醫(yī)院那是不可能的，也是無法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，所以對病人應(yīng)進(jìn)行合理分流，根據(jù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平，對于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析?！翱床≠F”指醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)超過了患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，其中社會保障與醫(yī)療保險覆蓋的廣度和強(qiáng)度起著很關(guān)鍵的作用，我國在于醫(yī)療保險方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計(jì)約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》得出的結(jié)論是，在被評估的191個國家和地區(qū)中，中國的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價，涉及品種規(guī)格多達(dá)萬余種，2007年對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫(yī)療保險的人當(dāng)中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因?yàn)檫@樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險有一個正確的認(rèn)識和預(yù)見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實(shí)所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格和財(cái)政投入不足的原因。政策方面，我國關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當(dāng)病人在上醫(yī)院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴(yán)，還沒有真正的落實(shí)到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費(fèi)用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關(guān)于醫(yī)療保險方面，目前中國醫(yī)療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的還是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫(yī)療保險制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來時，我們可以經(jīng)常從電機(jī)屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟(jì)力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因?yàn)閲覍︶t(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫(yī)療政策的落實(shí)。

1.5農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構(gòu)成了障礙,會導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險覆蓋范圍嚴(yán)重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價格虛高:關(guān)于藥品、醫(yī)用材料價格虛高的報道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價格管理基本上處于放任自流狀態(tài)。“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源;藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無序競爭，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟(jì)和精神雙重的負(fù)擔(dān)，如果遇到不滿意的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，其反應(yīng)肯定比一般服務(wù)群體要來得強(qiáng)烈。加上目前醫(yī)療服務(wù)人員普遍超負(fù)荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設(shè)計(jì)不合理，排隊(duì)時間過長，掛號、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)(檢查)和取藥等往往都需花費(fèi)較長等待時間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標(biāo)識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)尤為嚴(yán)重，但是近幾年我們國家正逐步實(shí)施了一些新型的醫(yī)改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。

2.2強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級政府及有關(guān)職能部門應(yīng)更大程度地承擔(dān)起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對公立醫(yī)院實(shí)行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機(jī)制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)堅(jiān)持教育與監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，完善監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持合理檢查，嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負(fù)擔(dān)。物價部門應(yīng)加大醫(yī)藥價格的專項(xiàng)監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

2.4建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價格監(jiān)管，嚴(yán)禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門積極落實(shí)，結(jié)合社會扶持體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實(shí)行免收掛號費(fèi)和診查費(fèi)、減收床位費(fèi)。切實(shí)降低弱勢群體的用藥負(fù)擔(dān)，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

2.7當(dāng)前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊(duì)伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3“看病難、看病貴”的進(jìn)一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中,醫(yī)、患角色的再認(rèn)識

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場上消費(fèi)，醫(yī)療過程中存在嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇?；颊叩结t(yī)院看病是把自己盡快康復(fù)的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳?yīng)的診斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應(yīng)百分之百對病人忠誠的委托關(guān)系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費(fèi)仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自定項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時醫(yī)生和病人的共同敵人應(yīng)該是疾病，而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患之間的互信可以說到了歷史的最低點(diǎn)，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領(lǐng)域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫(yī)療保險者。醫(yī)療保險者除了提供疾病風(fēng)險經(jīng)濟(jì)分?jǐn)偟闹匾δ芡?，還有一個非常重要的責(zé)任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫(yī)療”問題,但作為以社會醫(yī)療保險為主的我國，醫(yī)療保險部門除了保護(hù)自身利益的同時必須關(guān)注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3實(shí)現(xiàn)人人享有健康的改革目標(biāo)不明確

在進(jìn)行醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)該始終堅(jiān)持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務(wù)，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強(qiáng)化政府職能和政府責(zé)任,政府應(yīng)向全民提供“基本醫(yī)療服務(wù)包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_(dá)1500多戶，本人認(rèn)為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財(cái)力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行國家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率的標(biāo)準(zhǔn)，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會相比較，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。我認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式”，該模式是在客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對不同的人群，為其提供來自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應(yīng)這一重大的醫(yī)改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟(jì)落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會相關(guān)部門的協(xié)同配合

（1）物價部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價關(guān)。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責(zé)任的一部分。

（5）應(yīng)當(dāng)有一個政府職能部門來負(fù)責(zé)社會人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時設(shè)置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務(wù)來履行社會公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個政治問題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實(shí)行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)處于不發(fā)達(dá)區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟(jì)收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨(dú)立承擔(dān)疾病風(fēng)險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔(dān)和抵御。在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分?jǐn)?，是將個人一時的疾病風(fēng)險分?jǐn)偟揭簧?，是將一人的疾病風(fēng)險分?jǐn)偟饺鐣?。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個人主要承擔(dān)疾病風(fēng)險的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險的平臺，用一生積累的財(cái)富來抵御一時的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，更需要調(diào)動全民的財(cái)富來分?jǐn)偱c幫助某個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5.2、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財(cái)政也必須投入很大的財(cái)力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。

5.3、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進(jìn)一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達(dá)100多人，日均補(bǔ)償金額達(dá)1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實(shí)行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，給予適當(dāng)補(bǔ)助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進(jìn)行的同時，國家又出臺了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認(rèn)為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進(jìn)的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定?；舅幬镉尚l(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實(shí)施國家基本藥物制度同步進(jìn)行，具體進(jìn)度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點(diǎn)，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進(jìn)綜合改革。

6.2推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助及醫(yī)保基金等多渠道補(bǔ)償。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由同級財(cái)政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級財(cái)政對困難地方予以專項(xiàng)補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，財(cái)政、人社等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實(shí)施績效工資。

6.6推進(jìn)服務(wù)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段服務(wù)項(xiàng)目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據(jù)實(shí)際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴(kuò)大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報銷比例。

7、必須進(jìn)行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)的方式而采取按病種付費(fèi)的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標(biāo)等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費(fèi)行為和按規(guī)范進(jìn)行的醫(yī)療行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費(fèi)用這樣一個終極目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該引進(jìn)、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時，對原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進(jìn)行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進(jìn)行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴(yán)肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識，問題的關(guān)鍵是如何進(jìn)行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動機(jī)，但又要調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運(yùn)行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵機(jī)制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財(cái)政投入力度必須加大，政府財(cái)政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因?yàn)閷︶t(yī)院而言，病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即是自己的收入，如果以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補(bǔ)償，相信實(shí)際上沒有一個醫(yī)院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場失靈的地方。政府財(cái)政補(bǔ)助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財(cái)政補(bǔ)助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補(bǔ)助”。

7.3政府責(zé)任必須到位，隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，財(cái)政應(yīng)逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財(cái)政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財(cái)政對公立醫(yī)院的補(bǔ)助項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。比如人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置完全由財(cái)政全額撥款，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過低收費(fèi)予以補(bǔ)償，不足部分由政府財(cái)政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動機(jī)。此外，政府要加大對醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費(fèi)和過度醫(yī)療密切相關(guān)，通過加強(qiáng)政府監(jiān)管，消除亂收費(fèi)和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級醫(yī)院的定位決定其主要是負(fù)擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負(fù)責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價格和自負(fù)比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實(shí)情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個滿意的答復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］胡善聯(lián).上海市“看病難、看病貴”成因和對策研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顧 海.對“看病難、看病貴”問題的解析及解決建議［J］.衛(wèi)生軟科學(xué).2006, 20(6): 536-537.［4］甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)[2009]97號 ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國藥房,2007,18(13):961-963.［6］甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見的通知 甘政發(fā)[2010]23號 ［7］光明日報：用醫(yī)改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國衛(wèi)生部2010-12

第五篇：淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法

淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法

【摘要】本文結(jié)合我國國內(nèi)醫(yī)院檔案管理的實(shí)際情況，著重對醫(yī)改政策下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法進(jìn)行探究，以達(dá)到提升醫(yī)院工作效率，保障醫(yī)院工作開展秩序化、科學(xué)化發(fā)展的目的。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院檔案管理；創(chuàng)新策略

社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的完善，是社會公共服務(wù)體系完善的主要環(huán)節(jié)，在現(xiàn)代社會結(jié)構(gòu)調(diào)整中占有重要地位。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生工作結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化，醫(yī)改工作除了在治療技術(shù)、用藥等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)外，同時也注重對醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的綜合規(guī)劃。醫(yī)院檔案管理作為醫(yī)院工作實(shí)踐的主要構(gòu)成部分，也應(yīng)在國家新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，不斷進(jìn)行管理體系革新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理工作高效化跟進(jìn)。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理面臨的問題

我國醫(yī)院檔案管理體系革新，在新醫(yī)改政策指導(dǎo)下逐步實(shí)施，但從現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理的實(shí)踐情況來看，雖然工作取得了較高的成效，但其工作的實(shí)施依舊存在著一些問題，對醫(yī)院檔案管理改革造成阻礙。一方面，醫(yī)院檔案內(nèi)容龐雜，實(shí)施醫(yī)院檔案管理內(nèi)容的重新梳理，需要較長的時間和較大的工作量，而醫(yī)院每天會存入大量的醫(yī)療資料。新舊資料的同時對接，很容易出現(xiàn)醫(yī)院檔案混亂的情況，對醫(yī)院工作的正常開展造成了阻礙。醫(yī)院檔案管理整合的成果，將直接影響醫(yī)改工作的進(jìn)一步推進(jìn)，致使前者與后者之間存在著較大的矛盾；另一方面，我國醫(yī)改工作還處于自我調(diào)整階段，醫(yī)院檔案管理體系優(yōu)化的管理制度、檔案存儲信息安全防護(hù)等外在保障策略還不夠完善，如果盲目實(shí)行醫(yī)院檔案管理整改，必將造成醫(yī)院工作信息管理體系混亂。由此可見，新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作的推進(jìn)，仍舊面臨著多重問題，有效解決這些問題，是推進(jìn)我國社會體系建設(shè)不可缺失的基礎(chǔ)條件。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理問題的改進(jìn)方法

（一）醫(yī)院檔案管理層次化對接。新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理存在問題的有效解決，首要任務(wù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理信息的層次化對接。醫(yī)院檔案管理不僅包括病歷檔案，也包括醫(yī)院人事、文書、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等檔案。為了確保醫(yī)院檔案管理工作適應(yīng)新型醫(yī)院發(fā)展的需求，我??將醫(yī)院檔案內(nèi)容分為醫(yī)療檔案和醫(yī)院本體檔案兩部分。

進(jìn)行醫(yī)院檔案管理電子化處理時，將醫(yī)療檔案按照每5年更新一次的程序模式，進(jìn)行醫(yī)療檔案歸納，區(qū)間段的醫(yī)療檔案管理模式，在一定程度上緩解了醫(yī)院檔案全部對接的問題，從而有效調(diào)節(jié)了醫(yī)院檔案管理內(nèi)容對接的壓力，也能夠保障醫(yī)院正常工作的有序?qū)嵤煌瑫r，醫(yī)院本體檔案，即醫(yī)院運(yùn)作檔案進(jìn)行電子檔案錄入時，采用系統(tǒng)永久性保存的模式，將其存儲在另一個電子程序中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展資料的長久存儲。這種層次管理的檔案對接方式，能夠有效梳理混亂的醫(yī)改檔案調(diào)整內(nèi)容，從而也就達(dá)到了科學(xué)處理醫(yī)院檔案資源，避免了新醫(yī)改工作與醫(yī)院正常工作之間產(chǎn)生矛盾的問題。

（二）醫(yī)院檔案管理制度的完善。醫(yī)院檔案管理工作的有序?qū)嵤?，也需要不斷完善醫(yī)院檔案管理制度。檔案管理工作的實(shí)施，不是單純的檔案信息記錄，而是應(yīng)結(jié)合檔案內(nèi)容，做好醫(yī)院工作開展的實(shí)踐情況探究。因此，醫(yī)院檔案管理制度內(nèi)容中，需進(jìn)一步確定醫(yī)院檔案資源管理的評價標(biāo)準(zhǔn)。舉例來說，醫(yī)院檔案工作管理內(nèi)容，要對醫(yī)院病例治理情況進(jìn)行分析，同時也要對治療設(shè)備、藥物購進(jìn)、從業(yè)人員等信息進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)，為現(xiàn)代醫(yī)院工作的進(jìn)一步開展提供資料參考。由于醫(yī)院檔案中包含了大量的醫(yī)院內(nèi)部信息，因此，醫(yī)院檔案管理制度的完善，也要做好檔案管理的保密工作。確保醫(yī)院保護(hù)工作的科學(xué)性管理，充分發(fā)揮醫(yī)院檔案的價值。

（三）醫(yī)院檔案管理專業(yè)化引導(dǎo)。醫(yī)院檔案管理工作在新醫(yī)改政策指導(dǎo)下有序推進(jìn)，應(yīng)逐步引導(dǎo)醫(yī)院檔案管理向著專業(yè)化方向發(fā)展。一方面，運(yùn)用醫(yī)院專用檔案管理程序，進(jìn)行檔案管理信息對接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理結(jié)構(gòu)的程序化轉(zhuǎn)換。另一方面，現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理人員能力的全面提升。例如：實(shí)行高校與醫(yī)院人才對接。高校培養(yǎng)專業(yè)檔案管理人員，為醫(yī)院檔案管理提供專業(yè)人才；同時，醫(yī)院中檔案管理在職人員也可以通過高校教育平臺，實(shí)行檔案管理專業(yè)理論學(xué)習(xí)，不斷提升工作人員的從業(yè)能力，為現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理工作改革的逐步推進(jìn)提供人才保障。

（四）醫(yī)院檔案管理資金綜合供應(yīng)。醫(yī)院檔案管理工作循序漸進(jìn)地開展，必須有充足的整改資金作基礎(chǔ)。從國家的角度而言，應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)改工作開展的支持資金，加大公立醫(yī)院改革、私立醫(yī)院檔案管理體系轉(zhuǎn)型的政策扶持，為醫(yī)院檔案管理體系調(diào)整提供物質(zhì)保障。從醫(yī)院自身視角來分析，醫(yī)院也要科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部資金結(jié)構(gòu)，尤其是在檔案管理體系中人員調(diào)整、程序更新等方面進(jìn)行綜合評估，避免醫(yī)院檔案管理整改資金鏈單項(xiàng)運(yùn)作的問題，推進(jìn)新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理問題的綜合改善。

三、結(jié)論

綜上所述，淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法，是有效推進(jìn)我國醫(yī)改工作有效實(shí)施的理論保障。在此基礎(chǔ)上，為了有效解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理存在的問題，應(yīng)做好醫(yī)院檔案管理層次化對接、醫(yī)院檔案管理制度完善、醫(yī)院檔案管理專業(yè)化引導(dǎo)、以及醫(yī)院檔案管理資金綜合供應(yīng)，才能夠保障現(xiàn)代醫(yī)改工作的有序推進(jìn)。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)方法有序?qū)嵤?，將是我國新醫(yī)改工作不斷推進(jìn)的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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