第一篇：談新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究

談新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究

摘要：隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及逐步實(shí)施，高等醫(yī)學(xué)教育中德育的重要性日益突出。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的重要意義，認(rèn)真分析現(xiàn)存的問(wèn)題，通過(guò)教學(xué)改革、基地建設(shè)、實(shí)踐教育、校園文化等多渠道全方位地開(kāi)展職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)。

關(guān)鍵詞： 新醫(yī)改醫(yī)藥院校學(xué)生 責(zé)任感培養(yǎng)

2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，為了適應(yīng)醫(yī)改的新目標(biāo)新要求，醫(yī)學(xué)教育必須在深化教育改革、提高教育質(zhì)量等方面繼續(xù)進(jìn)行積極地探索與實(shí)踐。為此教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（教高[2009]4號(hào)）。意見(jiàn)第三項(xiàng)特別指出，醫(yī)學(xué)教育要“德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展”，“要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”。

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，有針對(duì)性地在學(xué)生培養(yǎng)階段，通過(guò)各種途徑與方式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，讓學(xué)生學(xué)習(xí)了解有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容與要求，幫助他們把握醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的本質(zhì)特點(diǎn)和義務(wù)要求，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)使命感，塑造任勞任怨、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神與刻苦鉆研、精益求精的品質(zhì)，牢固樹(shù)立“治病救人”的職業(yè)道德觀念。這既是醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的延伸與拓展，也是陣地前移的教育方式，對(duì)于培養(yǎng)和造就一支合格的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步具有重要意義。高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感存在的問(wèn)題：.1 教育力度不夠通過(guò)調(diào)查，無(wú)論是教學(xué)管理部門(mén)還是教師以及學(xué)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感認(rèn)識(shí)有待提高。

（1）學(xué)校過(guò)分強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)，課程設(shè)置嚴(yán)重失衡。醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)系統(tǒng)、教材完備，職業(yè)道德教育等人文課程十分欠缺。

（2）教師層面缺少專(zhuān)職的職業(yè)道德教育教師。專(zhuān)業(yè)教師在授課過(guò)程中只注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授，而忽視了對(duì)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育與社會(huì)責(zé)任的塑造。

（3）學(xué)生一心只讀專(zhuān)業(yè)書(shū)，將人文社會(huì)科學(xué)拋在一邊。這種重專(zhuān)業(yè)知識(shí)技術(shù)，輕人文社會(huì)關(guān)懷，勢(shì)必造成學(xué)生人文素質(zhì)的后天營(yíng)養(yǎng)不良，使醫(yī)學(xué)生在潛意識(shí)里形成了對(duì)病人的物化觀念。

（4）學(xué)校在開(kāi)展職業(yè)道德教育時(shí)手段過(guò)于單一，形式不夠多樣、宣傳力度不夠，營(yíng)造氛圍不濃。.2 教育實(shí)效性差由于在社會(huì)責(zé)任感教育的方式上，多停留于“做白求恩式的好大夫”，“發(fā)揚(yáng)全心全意為人民服務(wù)的精神”等這種口號(hào)式的宣傳，只滿足于寫(xiě)幾份倡議書(shū)，掛三兩條橫幅，而缺乏對(duì)基本醫(yī)德規(guī)范的深入細(xì)致的學(xué)習(xí)，這就導(dǎo)致教育的說(shuō)服力不強(qiáng)，學(xué)生表示不清楚醫(yī)生社會(huì)責(zé)任的基本規(guī)范與要求，與新醫(yī)改大力推進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)的目標(biāo)是不相適應(yīng)的。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的途徑與方法

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感不容樂(lè)觀的現(xiàn)狀，為了更好地適應(yīng)新醫(yī)改的實(shí)施，必須切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感。.1 實(shí)施以人文教育為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育醫(yī)學(xué)人文教育課程的內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用型為主，把人文教育課程整合到醫(yī)療實(shí)踐中去，達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文教育課程一體化，體現(xiàn)出“以病人為中心”、“密切聯(lián)系實(shí)際”，最終提高社會(huì)責(zé)任的基本思想，同時(shí)，德育還應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程。.2 注重實(shí)踐教育職業(yè)道德教育不能停留在課本，要將課堂教學(xué)延伸到課外。低年級(jí)學(xué)生可到到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心等參觀見(jiàn)習(xí)，了解醫(yī)生的工作環(huán)境與工作流程，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)等有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生可成立義工組織，利用課余時(shí)間從事社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，特別要下到農(nóng)村、社區(qū)，開(kāi)展健康宣教、保健咨詢、義務(wù)診療、醫(yī)療調(diào)查等活動(dòng)，既能鍛煉知識(shí)技能，又能了解群眾需求，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)他人、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神有積極意義。對(duì)于即將走出校門(mén)的畢業(yè)生可借助重溫醫(yī)學(xué)生誓言、看警示片、簽承諾書(shū)、學(xué)《醫(yī)師法》等各種方式有針對(duì)性的開(kāi)展社會(huì)責(zé)任感教育，讓他們了解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀，明確醫(yī)生這一職業(yè)的社會(huì)責(zé)任感的要求與法律規(guī)定。.3 發(fā)揮校園文化育人功能除課堂教學(xué)外，學(xué)校還可通過(guò)講座、報(bào)告、演講、辯論等形式向大學(xué)生普及社會(huì)責(zé)任感知識(shí)，通過(guò)宣傳欄、櫥窗、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體大力宣傳、弘揚(yáng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡。開(kāi)展豐富多彩的校園文化活動(dòng)，使學(xué)生在活動(dòng)中得到增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。

第二篇：新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育

新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育

2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五班二組陳方超學(xué)號(hào)：201050232

摘要：隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及逐步實(shí)施，高等醫(yī)學(xué)教育中德育的重要性日益突出。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的重要意義，認(rèn)真分析現(xiàn)存的問(wèn)題，通過(guò)教學(xué)改革、基地建設(shè)、實(shí)踐教育、校園文化等多渠道全方位地開(kāi)展職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：職業(yè)道德教育醫(yī)學(xué)生新醫(yī)改

身體是革命的本錢(qián)，健康乃是一切幸福的基礎(chǔ)。盡可能地生活在“健康王國(guó)”里，預(yù)防疾病這個(gè)敵人的偷襲，打退這個(gè)敵人的攻擊，對(duì)個(gè)人而言乃是生活中最重要的事務(wù)之一，對(duì)全社會(huì)來(lái)說(shuō)則是一個(gè)突出的政治性議題。建立健全一套完備的、有效的、公益性的公共衛(wèi)生體系，是任何一個(gè)負(fù)責(zé)任的政府必須要面對(duì)的挑戰(zhàn)。

2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，為了適應(yīng)醫(yī)改的新目標(biāo)新要求，醫(yī)學(xué)教育必須在深化教育改革、提高教育質(zhì)量等方面繼續(xù)進(jìn)行積極地探索與實(shí)踐。為此教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（教高[2009]4號(hào)）。意見(jiàn)第三項(xiàng)特別指出，醫(yī)學(xué)教育要德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。

嚴(yán)守醫(yī)德做綜合型人才，現(xiàn)今社會(huì)部分醫(yī)師醫(yī)德缺失，患者“看病難，看病貴”問(wèn)題顯著，醫(yī)患關(guān)系矛盾突出。這嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性，也為診斷治療帶來(lái)許多不必要的障礙。

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。

醫(yī)學(xué)生在埋頭書(shū)本、苦學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的同時(shí)，更應(yīng)重視養(yǎng)成良好的醫(yī)德風(fēng)尚并增強(qiáng)自身的社會(huì)責(zé)任感。高尚的醫(yī)德情操是醫(yī)務(wù)人員努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，追求真理，發(fā)展科學(xué)的積極促進(jìn)力量。它能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為解除患者病病而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動(dòng)，使醫(yī)療衛(wèi)生工作更好地為人民服務(wù)。

另外，《意見(jiàn)》指出，要調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)生應(yīng)格外重視全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，做合格的綜合型人才，以適應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改的政策，并落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的相關(guān)精神。

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，有針對(duì)性地在學(xué)生培養(yǎng)階段，通過(guò)各種途徑與方式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，讓學(xué)生學(xué)習(xí)了解有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容與要求，幫助他們把握醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的本質(zhì)特點(diǎn)和義務(wù)要求，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)使命感，塑造任勞任怨、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神與刻苦鉆研、精益求精的品質(zhì)，牢固樹(shù)立治病救人的職業(yè)道德觀念。這既是醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的延伸與拓展，也是陣地前移的教育方式，對(duì)于培養(yǎng)和造就一支合格的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步具有重要意義。

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育不容樂(lè)觀的現(xiàn)狀，為了更好地適應(yīng)新醫(yī)改的實(shí)施，必須切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育。

實(shí)施以人文教育為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育醫(yī)學(xué)人文教育課程的內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用型為主，把人文教育課程整合到醫(yī)療實(shí)踐中去，達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文教育課程一體化，體現(xiàn)出以病人為中心、密切聯(lián)系實(shí)際，最終提高道德水平的基本思想，同時(shí)，德育還應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程。可以期待的是，隨著全社會(huì)文化重建的進(jìn)程，道德的力量可以得到一定程度的恢復(fù)；隨著國(guó)家重新加大對(duì)醫(yī)療的投入，醫(yī)務(wù)工作者的待遇能通過(guò)正當(dāng)途徑得到提升，減低收取灰色收入的沖動(dòng)。隨著匱乏時(shí)代的遠(yuǎn)去，文化重建具備了初步的條件?！爸v正氣、知榮辱”的社會(huì)是醫(yī)德得以立足的土壤，只有道德和道德帶來(lái)的社會(huì)尊重重新獲得獨(dú)立于金錢(qián)之外的價(jià)值，只有榮譽(yù)成為“花錢(qián)也買(mǎi)不到的東西”而被珍視，醫(yī)德才能回歸，和諧醫(yī)患關(guān)系才有可能。

優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程，結(jié)合基層衛(wèi)生保健體系的需要，以社區(qū)為導(dǎo)向，在整體上優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)，確保人文知識(shí)的學(xué)習(xí)運(yùn)用與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健的需要相結(jié)合。在課程設(shè)置上，適當(dāng)增加人文教育課程的比例和數(shù)量，建

立各類(lèi)課程相互支持、相互協(xié)調(diào)的教育模式，把人文知識(shí)整合到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中、讓人文教育滲透到醫(yī)學(xué)教育的每個(gè)環(huán)節(jié)。在課程形式上，要探索少而精的必修課與豐富多彩的選修課結(jié)合的兩條腿走路的辦法。人文課程重點(diǎn)在于展示人文知識(shí)的主要領(lǐng)域，開(kāi)闊學(xué)生的知識(shí)視野，建構(gòu)學(xué)生的人文精神，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)和能力，因此，必修課程不宜太多，應(yīng)遵循“以選修課為主，輔以必修課”的原則，在確定醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心課程作為學(xué)生的必修課程的同時(shí)，開(kāi)設(shè)大量的選修課，讓學(xué)生獨(dú)立安排自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)時(shí)間。在課程安排上，要注重其科學(xué)性、系統(tǒng)性、綜合性及整體規(guī)劃，按照循序漸進(jìn)的原則構(gòu)成前后開(kāi)設(shè)順序關(guān)系，并根據(jù)不同階段的教育目標(biāo)和學(xué)生身心發(fā)展，確定不同階段的教學(xué)內(nèi)容。

突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，新醫(yī)改的實(shí)施尤其突出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在強(qiáng)化醫(yī)術(shù)的同時(shí)必須注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)切實(shí)將國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)改革的實(shí)踐與當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育的情況相結(jié)合，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣作為醫(yī)療實(shí)踐的核心。首先，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用。課堂教學(xué)過(guò)程中，要明確醫(yī)學(xué)生新醫(yī)改形勢(shì)下需要具備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求，建立有導(dǎo)向性和可操作性的教育目標(biāo)。

其次，構(gòu)建一個(gè)醫(yī)德教育的有機(jī)系統(tǒng)。將醫(yī)德教育覆蓋醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程，延伸到專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段，使醫(yī)學(xué)道德教育成為醫(yī)學(xué)教育的聯(lián)結(jié)點(diǎn)。再次，積極貫穿社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。推動(dòng)學(xué)生早實(shí)踐、多實(shí)踐，走出校園、深入社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，開(kāi)展各種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如服務(wù)于敬老院、福利院，參加社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)，赴貧困地區(qū)義診，考察農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r等，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中體驗(yàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)涵，明確自己肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任。

開(kāi)設(shè)《醫(yī)生職業(yè)道德課》，開(kāi)課的好處是能有計(jì)劃、有系統(tǒng)地傳授醫(yī)生職業(yè)道德知識(shí)，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握，這是一種較為有效的方法。目前，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)有《醫(yī)生職業(yè)道德課》，有的也僅僅是通過(guò)新生始業(yè)教育、形勢(shì)與政策課等途徑講授有關(guān)知識(shí)，缺少專(zhuān)門(mén)教材，沒(méi)有固定學(xué)時(shí)。在開(kāi)課條件不成熟之前，醫(yī)學(xué)院?？煽紤]在兩課中安排一定課時(shí)進(jìn)行醫(yī)生職業(yè)道德教育。建設(shè)醫(yī)德教育實(shí)踐基地職業(yè)道德教育基地建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)生德育實(shí)效性的重大舉措。附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等都可以建設(shè)為實(shí)踐基地。德育基地建設(shè)應(yīng)當(dāng)遵循受教育、長(zhǎng)才干、作貢獻(xiàn)的指導(dǎo)方針，學(xué)生可

通過(guò)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、青年志愿者服務(wù)、義工服務(wù)、社會(huì)實(shí)踐等形勢(shì)在實(shí)踐基地接觸病人、熟悉醫(yī)療環(huán)境，感受醫(yī)生職業(yè)道德的氛圍。

注重實(shí)踐教育職業(yè)道德教育不能停留在課本，要將課堂教學(xué)延伸到課外。低年級(jí)學(xué)生可到到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心等參觀見(jiàn)習(xí)，了解醫(yī)生的工作環(huán)境與工作流程，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)等有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生可成立義工組織，利用課余時(shí)間從事社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，特別要下到農(nóng)村、社區(qū)，開(kāi)展健康宣教、保健咨詢、義務(wù)診療、醫(yī)療調(diào)查等活動(dòng)，既能鍛煉知識(shí)技能，又能了解群眾需求，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)他人、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神有積極意義。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生，要積極倡導(dǎo)和組織他們參加醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范活動(dòng)，開(kāi)展學(xué)習(xí)交流，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)中得到深刻的啟發(fā)，親身感受醫(yī)生肩上的重大責(zé)任。同時(shí)可對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施職業(yè)道德評(píng)價(jià)，將評(píng)選結(jié)果作為學(xué)生畢業(yè)考核重要內(nèi)容之一。對(duì)于即將走出校門(mén)的畢業(yè)生可借助重溫醫(yī)學(xué)生誓言、看警示片、簽承諾書(shū)、學(xué)《醫(yī)師法》等各種方式有針對(duì)性的開(kāi)展職業(yè)道德教育，讓他們了解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀，明確醫(yī)生這一職業(yè)的道德要求與法律規(guī)定。

發(fā)揮校園文化育人功能除課堂教學(xué)外，學(xué)校還可通過(guò)講座、報(bào)告、演講、辯論等形式向大學(xué)生普及職業(yè)道德知識(shí)，通過(guò)宣傳欄、櫥窗、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體大力宣傳、弘揚(yáng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡。開(kāi)展豐富多彩的校園文化活動(dòng)，舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大講堂、醫(yī)學(xué)倫理辯論賽等活動(dòng)，吸引學(xué)生積極參與，使學(xué)生在活動(dòng)中得到教育。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國(guó)，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點(diǎn)探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實(shí)施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實(shí)處，推廣實(shí)行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術(shù)”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，凸顯政府職能，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點(diǎn)問(wèn)題，本文在分析“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)后，提出了看病難、看病貴這一社會(huì)性的主要矛盾在新的政策實(shí)施后能否進(jìn)一步遏制，在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”，作為對(duì)解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關(guān)鍵詞】看病難 看病責(zé) 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學(xué)生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術(shù)

展望當(dāng)代中國(guó)，隨著國(guó)家各個(gè)領(lǐng)域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問(wèn)題越來(lái)越凸顯。改革開(kāi)放30多年來(lái)，因人口眾多，貧富領(lǐng)域不均等客觀原因，當(dāng)代中國(guó)“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進(jìn)一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實(shí)施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專(zhuān)業(yè)技術(shù)”等等科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步走向了標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化,古往今來(lái)，人類(lèi)的健康問(wèn)題始終擺在首位。

看病難、看病貴問(wèn)題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達(dá)的那樣應(yīng)該分為“看病難”與“看病貴”兩個(gè)問(wèn)題來(lái)看待：要分析這兩個(gè)問(wèn)題必須搞清主體與對(duì)象，即誰(shuí)在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面。“看病難”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過(guò)來(lái)講，不管什么病誰(shuí)都想看高級(jí)醫(yī)生、住高級(jí)醫(yī)院那是不可能的，也是無(wú)法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，所以對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行合理分流，根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平，對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析?！翱床≠F”指醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)了患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，其中社會(huì)保障與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的廣度和強(qiáng)度起著很關(guān)鍵的作用，我國(guó)在于醫(yī)療保險(xiǎn)方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計(jì)約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報(bào)告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績(jī)效》得出的結(jié)論是，在被評(píng)估的191個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，中國(guó)的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問(wèn)題是在新舊體制更換等原因長(zhǎng)期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺(tái)了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價(jià)，涉及品種規(guī)格多達(dá)萬(wàn)余種，2007年對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問(wèn)題也重拳出擊。盡管如此，問(wèn)題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問(wèn)題必須要有長(zhǎng)期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來(lái)剖析：中國(guó)病人中沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人當(dāng)中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因?yàn)檫@樣，我覺(jué)得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律和法規(guī)，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和預(yù)見(jiàn)，所以一去到醫(yī)院，就總覺(jué)得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個(gè)事實(shí)所嚇倒，同時(shí)心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國(guó)家的方面來(lái)看，不但有政策方面的原因，而且還有國(guó)家和政府對(duì)市場(chǎng)的監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格和財(cái)政投入不足的原因。政策方面，我國(guó)關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測(cè)也很不完善，所以當(dāng)病人在上醫(yī)院看病接受治療時(shí)只能是心理感覺(jué)價(jià)格高而無(wú)法用法律來(lái)得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時(shí)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不嚴(yán)，還沒(méi)有真正的落實(shí)到每一個(gè)人，所以這就大大地助長(zhǎng)了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國(guó)的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費(fèi)用去解決22%的人口健康問(wèn)題肯定會(huì)覺(jué)得看病難，看病貴。1.4關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)方面，目前中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的還是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢(shì)群體還沒(méi)有被保險(xiǎn)制度所覆蓋，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒(méi)有充分體現(xiàn)出來(lái)。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒(méi)充分凸現(xiàn)出來(lái)時(shí)，我們可以經(jīng)常從電機(jī)屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒(méi)有錢(qián)治病，就算給農(nóng)民保險(xiǎn)，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟(jì)力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來(lái)源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對(duì)醫(yī)療的滿意程度。但是國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因?yàn)閲?guó)家對(duì)醫(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對(duì)執(zhí)行政策的主動(dòng)性大大降低，沒(méi)有足夠推動(dòng)合作醫(yī)療政策的落實(shí)。

1.5農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構(gòu)成了障礙,會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍嚴(yán)重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價(jià)格虛高:關(guān)于藥品、醫(yī)用材料價(jià)格虛高的報(bào)道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價(jià)藥品從出廠到零售，中間差價(jià)為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價(jià)格管理基本上處于放任自流狀態(tài)?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題始終沒(méi)有解決，藥品銷(xiāo)售成為醫(yī)院利潤(rùn)的主要來(lái)源;藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價(jià)格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國(guó)人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)部門(mén)，面對(duì)患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟(jì)和精神雙重的負(fù)擔(dān)，如果遇到不滿意的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，其反應(yīng)肯定比一般服務(wù)群體要來(lái)得強(qiáng)烈。加上目前醫(yī)療服務(wù)人員普遍超負(fù)荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問(wèn)病史時(shí)間過(guò)短和回答病人問(wèn)題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設(shè)計(jì)不合理，排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)(檢查)和取藥等往往都需花費(fèi)較長(zhǎng)等待時(shí)間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標(biāo)識(shí)不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來(lái)回奔波，病人肯定產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。

解決“看病難看病貴”問(wèn)題的途徑

對(duì)于看病難看病貴問(wèn)題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)尤為嚴(yán)重，但是近幾年我們國(guó)家正逐步實(shí)施了一些新型的醫(yī)改政策來(lái)解決老百姓看病難看病貴的問(wèn)題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。

2.2強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級(jí)政府及有關(guān)職能部門(mén)應(yīng)更大程度地承擔(dān)起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機(jī)制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)堅(jiān)持教育與監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，完善監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持合理檢查，嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負(fù)擔(dān)。物價(jià)部門(mén)應(yīng)加大醫(yī)藥價(jià)格的專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

2.4建立國(guó)家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人承受能力，又保證安全、有效、價(jià)廉的原則，建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)禁任何單位以任何名義把藥品的價(jià)格太高。

2.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會(huì)各方面的力量，輔助弱勢(shì)群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)積極落實(shí)，結(jié)合社會(huì)扶持體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無(wú)”病人得到及時(shí)救治。同時(shí)明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較好的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實(shí)行免收掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)、減收床位費(fèi)。切實(shí)降低弱勢(shì)群體的用藥負(fù)擔(dān)，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價(jià)醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

2.7當(dāng)前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開(kāi)展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時(shí)，借鑒國(guó)外做法，制定政策，要求大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊(duì)伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3“看病難、看病貴”的進(jìn)一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中,醫(yī)、患角色的再認(rèn)識(shí)

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場(chǎng)上消費(fèi)，醫(yī)療過(guò)程中存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，患者對(duì)自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫(yī)院看病是把自己盡快康復(fù)的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳?yīng)的診斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應(yīng)百分之百對(duì)病人忠誠(chéng)的委托關(guān)系異化。開(kāi)大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費(fèi)仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自定項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時(shí)醫(yī)生和病人的共同敵人應(yīng)該是疾病，而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患之間的互信可以說(shuō)到了歷史的最低點(diǎn)，甚至矛盾與沖突也屢見(jiàn)不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領(lǐng)域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場(chǎng)合存在第三方，即醫(yī)療保險(xiǎn)者。醫(yī)療保險(xiǎn)者除了提供疾病風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)分?jǐn)偟闹匾δ芡?，還有一個(gè)非常重要的責(zé)任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時(shí)保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)公司往往只注重自身利益，主要檢查“過(guò)度醫(yī)療”問(wèn)題,但作為以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)除了保護(hù)自身利益的同時(shí)必須關(guān)注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3實(shí)現(xiàn)人人享有健康的改革目標(biāo)不明確

在進(jìn)行醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)該始終堅(jiān)持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務(wù)，那么社會(huì)的整體宏觀效率很低，是沒(méi)有意義的。必須強(qiáng)化政府職能和政府責(zé)任,政府應(yīng)向全民提供“基本醫(yī)療服務(wù)包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹(shù)鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_(dá)1500多戶，本人認(rèn)為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財(cái)力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問(wèn)題，只有在認(rèn)真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行國(guó)家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率的標(biāo)準(zhǔn)，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問(wèn)題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過(guò)認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對(duì)性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問(wèn)題。

我國(guó)自20世紀(jì)80年代改革開(kāi)放以來(lái)，社會(huì)最大的變化就是不同社會(huì)階層的出現(xiàn),與改革開(kāi)放前的社會(huì)相比較，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開(kāi)放前是整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無(wú)差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平來(lái)制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無(wú)法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問(wèn)題。

4.2 解決看病難、看病貴的對(duì)策探討： 針對(duì)我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對(duì)策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對(duì)策都屬于基礎(chǔ)性對(duì)策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問(wèn)題。但由于沒(méi)有針對(duì)看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。我認(rèn)為解決看病難、看病貴問(wèn)題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式”，該模式是在客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對(duì)不同的人群，為其提供來(lái)自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問(wèn)題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個(gè)村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應(yīng)這一重大的醫(yī)改政策的出臺(tái)，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問(wèn)題；用理性政府的理性約束來(lái)對(duì)待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過(guò)度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見(jiàn)病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟(jì)落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門(mén)及社會(huì)相關(guān)部門(mén)的協(xié)同配合

（1）物價(jià)部門(mén)要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對(duì)涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無(wú)所適從。

（3）信訪部門(mén)在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對(duì)照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門(mén)對(duì)醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群醫(yī)療保障問(wèn)題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)責(zé)任的一部分。

（5）應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽(yáng)光工程”，公之于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門(mén)和物價(jià)管理部門(mén)要共同配合，對(duì)醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話，接受社會(huì)、新聞治”，這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時(shí)，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群來(lái)說(shuō)，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的服務(wù)來(lái)履行社會(huì)公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會(huì)弱勢(shì)人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時(shí)，問(wèn)題由誰(shuí)來(lái)解決？是體現(xiàn)無(wú)限的社會(huì)正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會(huì)正義職責(zé)），無(wú)奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問(wèn)題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實(shí)行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)處于不發(fā)達(dá)區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟(jì)收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時(shí)候、任何國(guó)家如果讓個(gè)人獨(dú)立承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，終其一生的積累可能都會(huì)覺(jué)得“看病貴”，甚至無(wú)法承擔(dān)和抵御。在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?，是將個(gè)人一時(shí)的疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟揭簧?，是將一人的疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟饺鐣?huì)。如果沒(méi)有廣覆蓋的全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個(gè)人主要承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問(wèn)題可以說(shuō)根本無(wú)法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的平臺(tái)，用一生積累的財(cái)富來(lái)抵御一時(shí)的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，更需要調(diào)動(dòng)全民的財(cái)富來(lái)分?jǐn)偱c幫助某個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5.2、全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級(jí)政府下很大決心，政府財(cái)政也必須投入很大的財(cái)力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會(huì)這樣一個(gè)政治高度才能完成。目前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門(mén)要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國(guó)務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。

5.3、在對(duì)松樹(shù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開(kāi)進(jìn)一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年松樹(shù)鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門(mén)診接待人次達(dá)100多人，日均補(bǔ)償金額達(dá)1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷(xiāo)辦法，實(shí)行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問(wèn)題。在幫助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重、難以承擔(dān)的部分，給予適當(dāng)補(bǔ)助。通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問(wèn)題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進(jìn)行的同時(shí)，國(guó)家又出臺(tái)了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺(tái)能否從根本上解決看病貴的問(wèn)題。本人認(rèn)為患者就醫(yī)感覺(jué)醫(yī)院不好進(jìn)的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國(guó)家出臺(tái)這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問(wèn)題。再不會(huì)是真正真需要救治的患者得不到及時(shí)的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，執(zhí)行國(guó)家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定?；舅幬镉尚l(wèi)生行政主管部門(mén)統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實(shí)施國(guó)家基本藥物制度同步進(jìn)行，具體進(jìn)度為：2010年5月31日前，在28個(gè)縣市區(qū)啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點(diǎn)，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開(kāi)始執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，開(kāi)展綜合改革；年底前在全省推行國(guó)家基本藥物制度，全面推進(jìn)綜合改革。

6.2推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助及醫(yī)?；鸬榷嗲姥a(bǔ)償。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”的辦法核定。離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地方予以專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心或財(cái)政專(zhuān)戶統(tǒng)一管理。政府對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一管理。對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)公開(kāi)選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門(mén)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評(píng)價(jià)體系。衛(wèi)生行政部門(mén)組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人社等部門(mén)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對(duì)職工定期進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競(jìng)聘完成后，按照國(guó)家規(guī)定實(shí)施績(jī)效工資。

6.6推進(jìn)服務(wù)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段服務(wù)項(xiàng)目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類(lèi)。鼓勵(lì)各地根據(jù)實(shí)際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴(kuò)大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報(bào)銷(xiāo)比例。

7、必須進(jìn)行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。比如改革目前傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)的方式而采取按病種付費(fèi)的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標(biāo)等綜合措施降低藥品的虛高定價(jià)，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費(fèi)行為和按規(guī)范進(jìn)行的醫(yī)療行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時(shí)要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費(fèi)用這樣一個(gè)終極目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該引進(jìn)、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時(shí)，對(duì)原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進(jìn)行全面的成本效果評(píng)價(jià)，比如對(duì)終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進(jìn)行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過(guò)度用藥現(xiàn)象，對(duì)臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過(guò)提高藥品生產(chǎn)流通的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴(yán)肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識(shí)，問(wèn)題的關(guān)鍵是如何進(jìn)行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)，但又要調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運(yùn)行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門(mén)，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財(cái)政投入力度必須加大，政府財(cái)政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因?yàn)閷?duì)醫(yī)院而言，病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即是自己的收入，如果以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒(méi)有合理的補(bǔ)償，相信實(shí)際上沒(méi)有一個(gè)醫(yī)院真正愿意朝這樣一個(gè)非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場(chǎng)失靈的地方。政府財(cái)政補(bǔ)助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場(chǎng)失靈，專(zhuān)助以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財(cái)政補(bǔ)助方式，不但沒(méi)有很好的校正市場(chǎng)失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補(bǔ)助”。

7.3政府責(zé)任必須到位，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，財(cái)政應(yīng)逐年加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財(cái)政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。比如人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置完全由財(cái)政全額撥款，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過(guò)低收費(fèi)予以補(bǔ)償，不足部分由政府財(cái)政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)。此外，政府要加大對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療密切相關(guān)，通過(guò)加強(qiáng)政府監(jiān)管，消除亂收費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療對(duì)克服看病貴問(wèn)題往往起到立竿見(jiàn)影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級(jí)醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門(mén)庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級(jí)醫(yī)院的定位決定其主要是負(fù)擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負(fù)責(zé)常見(jiàn)病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)整各類(lèi)病人的合理流向，比如制定合理的定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價(jià)格和自負(fù)比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實(shí)情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，給我鄉(xiāng)人民一個(gè)滿意的答復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

摘要：在醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院更好的體現(xiàn)出公益性質(zhì)，這對(duì)公立醫(yī)院的管理工作帶來(lái)了嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作不斷深入的新形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理越來(lái)越無(wú)法與當(dāng)前醫(yī)療體制改革的需求相適應(yīng)，在這種情況下，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，更好的推動(dòng)公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 措施

新醫(yī)改的實(shí)施目的是能夠?qū)Ξ?dāng)前看病難的問(wèn)題進(jìn)行緩解，并進(jìn)一步減輕居民應(yīng)醫(yī)的負(fù)擔(dān)，能夠有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。同時(shí)在新醫(yī)改實(shí)施后，不僅能夠有效的維護(hù)居民用藥的公益性，而且對(duì)于推進(jìn)全民醫(yī)保制度的有效落實(shí)也具有非常重要的意義。而且在新醫(yī)院中強(qiáng)調(diào)政府政策的支持，從而為新醫(yī)改的順利實(shí)施提供重要的動(dòng)力支持。為了能夠更好的推動(dòng)醫(yī)療體制改革的順利實(shí)施，對(duì)于原《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，并在2012年開(kāi)始執(zhí)行新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，這就對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的突出亮點(diǎn)

（一）通過(guò)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金來(lái)提高醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力

為了有效的配合新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，新修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中，從醫(yī)療收入中進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的提取，利用該基金來(lái)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)及支付醫(yī)療賠償費(fèi)用。通過(guò)從醫(yī)療收入中適當(dāng)?shù)挠?jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，并將其用于醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，這不僅有利于控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而且能夠有效的緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

（二）強(qiáng)化成本控制，規(guī)范管理流程

在當(dāng)前新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，對(duì)成本管理內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，強(qiáng)化了對(duì)成本管理的規(guī)范控制。分別針對(duì)成本管理的對(duì)象、流程和控制方法進(jìn)行了具體的描述，有利于醫(yī)院成本控制的規(guī)范化發(fā)展，對(duì)提高醫(yī)院成本控制的準(zhǔn)確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫(yī)院全面預(yù)算的要求

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院開(kāi)始執(zhí)行全面預(yù)算制度，并進(jìn)一步對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行了詳細(xì)的劃分，有效的增強(qiáng)了預(yù)算管理工作的靈活性，使預(yù)算管理制度在具體實(shí)施過(guò)程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫(yī)院預(yù)算管理的水平，而且對(duì)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作起到了重要的推動(dòng)作用。

（四）明確了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要地位

對(duì)于三級(jí)醫(yī)院要設(shè)置總會(huì)計(jì)師的，其他醫(yī)院則需要根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)確定是否需要設(shè)置總會(huì)計(jì)師。這在一定程度上有效的提高了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要地位。另外還明確規(guī)定了財(cái)務(wù)監(jiān)督的方式和主體，有效的加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理和建設(shè)中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財(cái)務(wù)分析工作的水平

在當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要詳細(xì)對(duì)固定資產(chǎn)、建筑工程等項(xiàng)目進(jìn)行具體的核算，以此來(lái)有效的規(guī)避財(cái)務(wù)管理工作中的漏洞，進(jìn)一步明確了財(cái)務(wù)分析的重要性，利用財(cái)務(wù)分析來(lái)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息供財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行利用，而且財(cái)務(wù)信息具有較強(qiáng)的可信度，能夠?yàn)獒t(yī)院各項(xiàng)決策提供重要的依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要在管理工作中樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理人員需要強(qiáng)化自身的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，提高自身的綜合素質(zhì)，在實(shí)際管理工作中，能夠?qū)⒇?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與財(cái)務(wù)管理有效的融合在一起，有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中風(fēng)險(xiǎn)防控能力。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要實(shí)行全面預(yù)算管理，進(jìn)一步建立健全預(yù)算管理制度，有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行整合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)資源的有效分配和控制，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行。因此需要醫(yī)院管理者要加快觀念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，在財(cái)務(wù)管理工作要進(jìn)一步建立健全成本核算制度，制定切實(shí)可行的成本核算方法，從而為預(yù)算管理提供準(zhǔn)確及全面的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院制定的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)需要與醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃相符合，避免預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的盲目性。同時(shí)醫(yī)院預(yù)算還要具備主動(dòng)性和控制性，使財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)質(zhì)性作用更好的發(fā)揮出來(lái)。醫(yī)院預(yù)算的開(kāi)展主要是為了更好的提高醫(yī)院管理的水平，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，因此通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，能夠有效的提高醫(yī)院管理工作效率，確保實(shí)現(xiàn)效益的最大化。

（三）完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步建立健全財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院日常資金流動(dòng)情況，有效的對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資金和借貸資金進(jìn)行利用，在醫(yī)療器械、藥品及員工福利等方面要強(qiáng)化透明性管理，采用公開(kāi)招標(biāo)方式來(lái)采購(gòu)醫(yī)療儀器和藥品，準(zhǔn)確對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行預(yù)算和監(jiān)督，有效的降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，從而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更大化的效益。

（四）降低應(yīng)收賬款限額

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要針對(duì)病人拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象采取有效的措施，可以利用降低應(yīng)收賬款限額的方法來(lái)對(duì)拖欠及惡意欠款等現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。同時(shí)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，還需要將成本控制工作落實(shí)到每一個(gè)人，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保成本費(fèi)用的降低，有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，有效的推動(dòng)了我國(guó)公立醫(yī)院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，重視財(cái)務(wù)管理工作，將財(cái)務(wù)管理上升到醫(yī)院日常重要的工作中來(lái)，以此來(lái)提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和合理性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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第五篇：淺談基于醫(yī)改背景下的醫(yī)院市場(chǎng)需求開(kāi)發(fā)與對(duì)策研究

淺談基于醫(yī)改背景下的醫(yī)院市場(chǎng)需求開(kāi)發(fā)與對(duì)策研究

摘要：本文首先從醫(yī)院市場(chǎng)的定義與分類(lèi)談起，再將近幾年醫(yī)改形勢(shì)與衛(wèi)生政策進(jìn)行分析，客觀闡述目前醫(yī)院市場(chǎng)的現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題，并對(duì)當(dāng)前公司醫(yī)院市場(chǎng)銷(xiāo)售的實(shí)際情況進(jìn)行了總結(jié)，利用波特五力分析模型，指出公司在醫(yī)院市場(chǎng)各業(yè)態(tài)方面的優(yōu)劣勢(shì)，在此基礎(chǔ)上提出基于醫(yī)改背景下醫(yī)院市場(chǎng)的發(fā)展策略。

一、醫(yī)院市場(chǎng)的定義與分類(lèi)

（一）醫(yī)院市場(chǎng)的定義

營(yíng)銷(xiāo)之父飛利浦·科特勒曾經(jīng)講過(guò)：“對(duì)于營(yíng)銷(xiāo)者來(lái)講，市場(chǎng)是由實(shí)際的和潛在的購(gòu)買(mǎi)者所組成的?！蓖ㄋ讈?lái)講，市場(chǎng)就是一些有需求、欲望、并且希望能夠通過(guò)交換來(lái)使自己的需求和欲望得到滿足的顧客所組成的，是買(mǎi)賣(mài)雙方進(jìn)行交換的一個(gè)場(chǎng)所。

就醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)者而言，具體到每一個(gè)區(qū)域的每一家醫(yī)院進(jìn)行藥品交換流通的場(chǎng)所稱之為“醫(yī)院市場(chǎng)”，買(mǎi)方為醫(yī)院，而賣(mài)方則為醫(yī)藥商業(yè)。

（二）醫(yī)院市場(chǎng)的分類(lèi)

依據(jù)醫(yī)院的綜合水平（規(guī)模，技術(shù)水平，醫(yī)療設(shè)備等），醫(yī)院可分為三等級(jí)： 一級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

二級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在101張--500張之間）是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。

三級(jí)醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專(zhuān)科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。

以上不同級(jí)別的醫(yī)院則對(duì)應(yīng)為不同級(jí)別的醫(yī)院市場(chǎng)，如若按照經(jīng)濟(jì)性質(zhì)來(lái)分，則又可分為公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。

二、醫(yī)改形勢(shì)與衛(wèi)生政策分析

（一）新醫(yī)改序幕拉開(kāi)

2009年4月中共中央國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》，其中明確提出：在三年內(nèi)重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，一是加快推

而在近期召開(kāi)的兩會(huì)上，財(cái)政部提請(qǐng)十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議審議《關(guān)于2012年中央和地方預(yù)算執(zhí)行情況與2013年中央和地方預(yù)算草案的報(bào)告》。其中醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃支出2602.53億元，比上年增長(zhǎng)27.1%，不僅高于去年醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算16%的增速，也大幅高于其它民生領(lǐng)域預(yù)算的增長(zhǎng)，體現(xiàn)了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視。

三、目前醫(yī)院市場(chǎng)的現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題

市場(chǎng)業(yè)務(wù)份額：2012年醫(yī)院市場(chǎng)用藥量共7746億元，占比整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)份額的72.1%。其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)約70萬(wàn)家，基層醫(yī)院市場(chǎng)用藥量約為703億元，占比整個(gè)醫(yī)院市場(chǎng)的9％，縣級(jí)以上醫(yī)院約2.2萬(wàn)家，縣級(jí)以上醫(yī)院市場(chǎng)用藥量7043億元，占比整個(gè)醫(yī)院市場(chǎng)的91％。

可以看出由于學(xué)術(shù)地位的壟斷和大量的好醫(yī)生集中在公立醫(yī)院，大醫(yī)院業(yè)務(wù)量仍保持一個(gè)相當(dāng)?shù)母叨?。如安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2012年業(yè)務(wù)收入約為：22億元，藥品收入約為：9.2億元，藥品收入占比約為42%；安徽省立醫(yī)院，2012年業(yè)務(wù)收入約為：10.3億元，藥品收入為：4.4億元，藥品收入占比約為43%。

大多數(shù)群眾依然沒(méi)有改變看病要到大醫(yī)院的心理習(xí)慣和行為習(xí)慣，造成雖然社區(qū)醫(yī)院建了不少，但是大醫(yī)院就診壓力卻未見(jiàn)減，依然“人滿為患”，而社區(qū)醫(yī)院病員寥寥。多數(shù)社區(qū)醫(yī)院僅僅在做些居民健康檔案、預(yù)防、保健、計(jì)生指導(dǎo)，簡(jiǎn)單康復(fù)檢查等基本保健項(xiàng)目，使用藥品的少之又少。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行用藥網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)后，總體業(yè)務(wù)量無(wú)大的提升，有些衛(wèi)生院甚至還出現(xiàn)了業(yè)務(wù)量下降的現(xiàn)象。如舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)改前的年藥品采購(gòu)量約為1700萬(wàn)元，現(xiàn)在年藥品采購(gòu)量約為1200萬(wàn)元。

民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)院市場(chǎng)中也存有一席之地，但由于民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法享受政府財(cái)政補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠政策，加上體制的劣勢(shì)。雖然在政策的宣傳上提出要發(fā)展非公有制經(jīng)濟(jì)，但民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)在整體醫(yī)院市場(chǎng)的用藥量占比還是很小。

收入來(lái)源：公立醫(yī)院收入來(lái)源主要有三塊：政府財(cái)政補(bǔ)助、按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)和藥品加成率。

在占據(jù)著藥品消費(fèi)市場(chǎng)終端70-80%份額的公立醫(yī)院中，一直普遍存在著高價(jià)進(jìn)貨、高價(jià)銷(xiāo)售的情形，導(dǎo)致公立醫(yī)院藥房中的藥價(jià)遠(yuǎn)高于周?chē)闶鬯幍甑默F(xiàn)象。這種的情形引發(fā)了藥品消費(fèi)者的不滿。但由于公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上具有某種主宰甚至壟斷地位，因此即便其藥品價(jià)格偏貴，患者也無(wú)可奈何。

隨著醫(yī)療體制改革的深入，“取消藥品加成”即“藥品零差率”，伴隨著此次

獲得機(jī)遇，并依此開(kāi)拓市場(chǎng)，壯大了銷(xiāo)售規(guī)模。而像九州通這樣強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手全力進(jìn)軍安徽市場(chǎng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將加劇。

2)替代品的威脅：縣級(jí)以上醫(yī)院市場(chǎng)由于學(xué)術(shù)地位的壟斷，良好的硬件設(shè)施和消費(fèi)者心理的依從性，其業(yè)務(wù)量將會(huì)繼續(xù)攀升，所以該市場(chǎng)仍然是公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)，為銷(xiāo)售額和利潤(rùn)做貢獻(xiàn)，權(quán)威地位無(wú)可撼動(dòng)。

3)買(mǎi)方討價(jià)還價(jià)的能力：買(mǎi)方即醫(yī)院方，多年來(lái)已形成了業(yè)務(wù)合作關(guān)系，買(mǎi)方具有一定的忠誠(chéng)度，但由于新醫(yī)改推行“藥品零差率”后醫(yī)院較之前的收入有所減少，很多醫(yī)院也在和商業(yè)公司進(jìn)行二次議價(jià)。另外隨著醫(yī)院開(kāi)展庫(kù)存管理，對(duì)保供提出更高的要求，對(duì)公司的服務(wù)水平也要求越來(lái)越高。4)供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)的能力：現(xiàn)在的招標(biāo)都是以生產(chǎn)廠家為主體的投標(biāo)，廠家一旦中標(biāo)后，話語(yǔ)權(quán)變得強(qiáng)硬，在利潤(rùn)點(diǎn)數(shù)，回款周期的要求，客戶區(qū)域覆蓋，天星公司內(nèi)部運(yùn)行效率等方面要求越來(lái)越高。公司也面臨著許多供應(yīng)商的重新選擇。

5)現(xiàn)有競(jìng)爭(zhēng)者之間的競(jìng)爭(zhēng)：省醫(yī)藥、國(guó)控安徽等是以傳統(tǒng)的純銷(xiāo)為主體的公司，且在純銷(xiāo)業(yè)態(tài)上所銷(xiāo)售品種與我公司同質(zhì)化較大，（如進(jìn)口合資類(lèi)品牌大廠的品種）配送權(quán)的爭(zhēng)奪上將會(huì)更加激烈。

（二）基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)（終端業(yè)態(tài)）

1)潛在的行業(yè)新進(jìn)入者：終端業(yè)務(wù)特點(diǎn)具有區(qū)域分散、量小、品種多，帶來(lái)人力成本、配送成本快速上升。要求配送企業(yè)尤其是新進(jìn)入者的經(jīng)營(yíng)規(guī)模、管理能力、資金實(shí)力、采購(gòu)能力要能跟的上。

2)替代品的威脅：終端市場(chǎng)又稱為基層醫(yī)療市場(chǎng)，是醫(yī)藥企業(yè)對(duì)其客戶資源和社會(huì)需求進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)分、區(qū)別城市大醫(yī)院之外而產(chǎn)生的。終端市場(chǎng)中除私人診所占較少比重外，其余絕大部分都屬于“新醫(yī)改”重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和扶持的非營(yíng)利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2013年3月份，衛(wèi)生部發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）。目錄增加了品種，從307種增至520種，收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求。隨著目錄的擴(kuò)大，終端市場(chǎng)勢(shì)必進(jìn)一步擴(kuò)容。

3)買(mǎi)方討價(jià)還價(jià)的能力：自2010年9月20日公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)以來(lái)，買(mǎi)方的商談能力較低，話語(yǔ)權(quán)并不太強(qiáng)，但在付款環(huán)節(jié)上，因需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生主管部門(mén)財(cái)政結(jié)算中心上報(bào)發(fā)票，利潤(rùn)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，應(yīng)收賬款居高不下的問(wèn)題。另外在人力上應(yīng)建立銷(xiāo)售隊(duì)伍人才儲(chǔ)備，加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員進(jìn)出機(jī)制，彰顯活力。

對(duì)于終端醫(yī)院市場(chǎng)，由于物流成本高，人力成本將隨規(guī)模增加而增幅明顯，為薄利多銷(xiāo)的完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，應(yīng)該適度發(fā)展。并應(yīng)將現(xiàn)有基藥中標(biāo)地區(qū)為中心，成片、成線路開(kāi)發(fā)，逐步擴(kuò)展外延，進(jìn)一步優(yōu)化集成客戶配送線路和配送時(shí)間，使其人力資源、配送服務(wù)成本得到最大節(jié)約化。

對(duì)于具有藥事服務(wù)的合作醫(yī)院市場(chǎng)，應(yīng)以新一輪全省藥品招標(biāo)和縣級(jí)公立醫(yī)院改革為契機(jī)，加大市場(chǎng)開(kāi)發(fā)，以自動(dòng)化、信息化為重點(diǎn)，豐富藥事服務(wù)內(nèi)涵，積極探索應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)的藥事服務(wù)來(lái)解決方案。不斷擴(kuò)大與醫(yī)院合辦藥房的數(shù)量，努力提升在藥事服務(wù)合作、公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”改革實(shí)現(xiàn)途徑中的作用和影響力。