第一篇：電子處方規(guī)范

我擬定的管理辦法請指正：

***人民醫(yī)院電子處方管理辦法

1.醫(yī)院處方的開具、藥品的調(diào)劑、保管的相關(guān)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《河南省處方管理實(shí)施細(xì)則》及本辦法。

2.取得處方權(quán)的醫(yī)師相應(yīng)獲得使用電子處方開具權(quán)，具有調(diào)劑資格的藥劑人員獲得調(diào)劑、審核處方權(quán)，醫(yī)院分配登錄編號和個人密碼（自設(shè)并保密），方可登錄并使用處方開具、調(diào)劑程序。

3.具有電子處方權(quán)醫(yī)師必須使用自己的編號、密碼登陸，開具處方時必須認(rèn)真輸入、核對病人信息。根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

4.醫(yī)師開具電子處方應(yīng)填寫患者姓名等所有“前記”信息，審查處方“正文”內(nèi)容，核實(shí)簽名，并與門診病歷用藥記錄核對一致時方可確認(rèn)。

5.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

6.藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核打印的紙質(zhì)處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在打印的紙質(zhì)處方上簽名。

7.藥師對處方有質(zhì)疑時，應(yīng)當(dāng)與門診病歷記錄或醫(yī)囑核對病人信息、核對打印的紙質(zhì)處方，并向開具醫(yī)師詢問、核實(shí)，無誤后發(fā)給藥品。醫(yī)師對特殊用藥，應(yīng)當(dāng)面向患者講明有關(guān)事項。

8.麻醉藥品和第一類精神藥品，終止妊娠藥品，應(yīng)使用紙質(zhì)處方開具，不得使用電子處方。

9.藥劑科應(yīng)當(dāng)將打印的紙質(zhì)處方與計算機(jī)傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。保存期按?guī)定執(zhí)行。

10.藥事會每季度對處方質(zhì)量進(jìn)行分析評價，醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月對處方質(zhì)量進(jìn)行檢查，對醫(yī)師、藥師不按規(guī)定開具處方、調(diào)劑的予以通報并改正，嚴(yán)重的予以經(jīng)濟(jì)處罰（10—200元）。

11.嚴(yán)禁使用他人編號和密碼登陸開具電子處方或調(diào)劑處方。造成不良后果的，查明責(zé)任后由電子處方簽名醫(yī)師或藥師承擔(dān)責(zé)任并按規(guī)定處理。

12.醫(yī)師、藥師違反《處方管理辦法》，導(dǎo)致不良后果的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

第二篇：電子處方規(guī)范

運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院電子處方管理制度

1、醫(yī)院處方的開具、藥品的調(diào)劑、保管的相關(guān)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《山西省處方管理實(shí)施細(xì)則》及本辦法。

2、取得處方權(quán)的醫(yī)師相應(yīng)獲得使用電子處方開具權(quán)，具有調(diào)劑資格的藥劑人員獲得調(diào)劑、審核處方權(quán)，醫(yī)院分配登錄編號和個人密碼（自設(shè)并保密），方可登錄并使用處方開具、調(diào)劑程序。

3、具有電子處方權(quán)醫(yī)師必須使用自己的編號、密碼登陸，開具處方時必須認(rèn)真輸入、核對病人信息。根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

4、醫(yī)師開具電子處方應(yīng)填寫患者姓名等所有“前記”信息，審查處方“正文”內(nèi)容，并與門診病歷用藥記錄核對一致時方可確認(rèn)。電子處方打印后，醫(yī)師必須在紙質(zhì)處方上簽名。

5、藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

6、藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核打印的紙質(zhì)處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在打印的紙質(zhì)處方上簽名。

7、藥師對處方有質(zhì)疑時，應(yīng)當(dāng)與門診病歷記錄或醫(yī)囑核對病人信息、核對打印的紙質(zhì)處方，并向開具醫(yī)師詢問、核實(shí)，無誤后發(fā)給藥品。醫(yī)師對特殊用藥，應(yīng)當(dāng)面向患者講明有關(guān)事項。

8、特殊管理的藥品（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品）以及終止妊娠藥品，應(yīng)使用紙質(zhì)處方開具，不得使用電子處方。

9、藥劑科應(yīng)當(dāng)將打印的紙質(zhì)處方與計算機(jī)傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。保存期按?guī)定執(zhí)行。

10、藥事管理委員會每季度對處方質(zhì)量進(jìn)行分析評價，醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部每月對處方質(zhì)量進(jìn)行檢查，對醫(yī)師、藥師不按規(guī)定開具處方、調(diào)劑的予以通報并進(jìn)行質(zhì)量經(jīng)濟(jì)考核。

11、嚴(yán)禁使用他人編號和密碼登陸開具電子處方或調(diào)劑處方。造成不良后果的，查明責(zé)任后由電子處方簽名醫(yī)師或藥師承擔(dān)責(zé)任并按規(guī)定處理。

12、醫(yī)師、藥師違反《處方管理辦法》，導(dǎo)致不良后果的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院藥事管理委員會

2014-11-8

第三篇：處方書寫規(guī)范

通知

因我院處方管理存在不足，一直未能達(dá)到《處方管理規(guī)范》要求，為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，特對我院處方開具管理規(guī)范如下：

1、我院藥房打印處方為白色普通處方和綠色兒科處方，除以上兩種處方外，其余急診、精神、麻醉等處方微機(jī)輸入必須同時書寫標(biāo)準(zhǔn)處方送藥房管理，并將微機(jī)當(dāng)日打印處方手寫簽名。

2、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

3、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。

4、患者一般項目如姓名、性別、年齡、地址及診斷應(yīng)書寫（錄入）完整、正確，不得缺項。年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。診斷欄書寫格式為先地址后診斷，中間用“/”隔開（如 “大義堂/上呼吸道感染”），不得使用“購藥”、“自購”等非診斷名稱。

5、藥品書寫（錄入）一律使用通用名稱，不得使用商品名及化學(xué)符號（如 “阿莫西林膠囊” 不得書寫為 “阿莫靈”，“10%氯化鉀” 不得書寫為 “10%KCL” 等）。

6、書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句（如 “地塞米松10mg iv qd”。而口服藥物不需書寫用法，如 “阿莫西林膠囊 0.5g tid”）。靜脈輸液每一瓶配伍用藥為一組，下一瓶輸液應(yīng)啟用新組?？诜幬镉梅ǜ淖円矐?yīng)啟用新組。

7、精神、麻醉藥品實(shí)行單方、單藥，輸液器、注射器、吸氧管等材料需另開方。

8、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

9、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

以上操作規(guī)范將與績效掛鉤，對執(zhí)行不力者將予重罰，望各科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真對待，嚴(yán)格執(zhí)行。

義堂中心衛(wèi)生院

醫(yī)務(wù)科

2008年11月23日

第四篇：處方書寫規(guī)范

目前工作中主要存在以下問題：

1．處方書寫不完整（主要是手寫處方），缺項多。如診斷、患者的聯(lián)系電話未寫；藥品的通用名、劑型、用法、用量未寫；醫(yī)生漏簽名等；

2．部分藥品的皮試未注明；

3．“精二”處方超量未注明原因和重簽名；

4．手寫處方的字體及英文縮寫太潦草，收費(fèi)員看不懂； 5．造影用的藥品無單獨(dú)開處方；

6．超劑量、超天數(shù)的處方未注明原因和重簽名；

醫(yī)師開具門診普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。一張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（中藥材除外）。

7.處方格式不規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)格式請看后頁）

質(zhì)控科、門診辦、藥學(xué)部

2009年3月20日

處方書寫格式

1．標(biāo)準(zhǔn)處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量×總量

Sig.單位劑量 用法 每日次數(shù)

例1： Rp：Inj.青霉素鈉

80萬U×6支

Sig.80萬U

i.m.bid（皮試）

例2： Rp：頭孢克洛干糖漿

125mg×6袋

Sig.125mg

tid

2．簡易處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量 用法 每日次數(shù)×天數(shù)

例1：Rp：Inj.青霉素鈉

80萬U

i.m.bid×3（皮試）

例2: Rp：頭孢克洛干糖漿

125mg tid×2

處方書寫規(guī)范 處方書寫規(guī)范

1、認(rèn)真填寫處方前記。

2、處方頭：凡處方都以R或Rp起頭。

3、處方正文，為處方的主要部分，包括藥品的名稱及劑型規(guī)格的數(shù)量。每一藥占一行，藥品用藥單位：凡固體或半固體藥物以克（g）、毫克（mg）為單位，液體藥物一般均以毫升（ml）為單位，丸劑、膠囊以粒為單位（片、丸、膠囊劑并注明含量），注射劑安瓿包裝者以支為單位、瓶裝者以瓶為單位（但必須注明規(guī)格）?？股仡愐钥嘶驀H單位計算，血清抗毒素類按規(guī)定單位計算。同一處方中所有各種藥，在治療和構(gòu)成劑型上所起作用是不同的，一般應(yīng)按其作用性質(zhì)依次排列：

4、1）主藥：系起主要作用的藥物。

2）佐藥：系輔助或加強(qiáng)主要作用的藥物。

3）矯味藥：系指改善主藥或佐藥氣味的藥物。

4）賦型劑(或稀釋劑)系賦予藥物以適當(dāng)形態(tài)和體積的介質(zhì)，以便于取用。

5、服用法：這一部分是指出病人的服用方法。處方上通常以拉丁文縮寫“Sig”作標(biāo)志。藥劑人員應(yīng)將服用方法用中文寫在標(biāo)簽上，并貼在盛裝藥劑的容器上，藥品包裝上，以便病人遵照服用。

6、處方后記：醫(yī)師簽名或蓋章，這是表明醫(yī)師對處方負(fù)有責(zé)任。藥劑人員配方及檢查、發(fā)藥后，亦應(yīng)簽名，以示負(fù)責(zé)。

醫(yī)師規(guī)范處方示例（省去處方前、后記部分）：(一)、（主藥、佐藥順序）

1、阿莫先膠囊

0.25g x 24粒

Sig 0.5g 四次/日

口服

2、去痛片

0.5g

x 9片

Sig 0.5g 三次/日

口服

3、維生素C片

0.1g x 18片

Sig 0.2g 三次/日

口服(二)、（管包裝示例）

六神丸

30粒

Sig

5粒 二次/日

口服(三)、（指明用藥部位）

1、氯霉素眼藥水

10ml x 1支

Sig

2滴 四次/日

點(diǎn)右眼

2、酚甘油滴耳劑

10ml x 1瓶

Sig

2滴 四次/日

點(diǎn)右耳(四)、（規(guī)格、數(shù)量）

1、慶大霉素注射液

4萬u x 2ml x 6支

Sig

4萬u 二次/日

肌注

2、青霉素G鉀注射液 80萬u x 6支

Sig

80萬u 二次/日 肌注(五)、胃舒平片

0.5g x 24片

Sig

4片

四次/日 飯前半小時嚼碎后服(六)、痢特靈片

0.1g x 18片

Sig

0.2g 四次/日 口服

（應(yīng)向病人說明，服后尿呈深黃色）(七)、丁胺卡那注射液

20萬u x 6支

Sig

20萬u 一次/日 稀釋后靜脈滴注

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

1.開寫處方必須用鋼筆或毛筆,不得用鉛筆或圓珠筆.處方若有涂改,醫(yī)師需在涂改處簽名(我院內(nèi)部規(guī)定麻醉藥品處方不允許涂改)2.處方藥量以三天為宜,七天為限,慢性病可開一個月的藥量.特殊管理的藥品按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,一類精神藥品三天,二類精神藥品七天(用專用藍(lán)色精神處方開具);麻醉藥品口服三天量,注射劑兩天量(用專用紅色麻醉處方開具,注射劑我院內(nèi)部規(guī)定為一次量)3.藥物名稱中文應(yīng)采用藥品通用名或常用名,英文應(yīng)采用國際非專利名(INN),避免單純用商

品名.4.固體藥物以克(g)或液體藥物以毫升(ml)作為含量或容量單位時可省略該單位,但若以其他量詞作為單位時則不能省略該單位,如毫克(mg).5.復(fù)方制劑可不寫含量或濃度.6.如果在一張?zhí)幏缴祥_幾種藥,應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)出.7.如果幾種藥物的用法相同,可將這幾種藥物的用法用量合在一起寫,用法用量前加aa,含義為“各?.”.8.幾種藥物合用可用符號“/”表示.9.醫(yī)師若開具藥物的用法用量與常規(guī)不符,應(yīng)在該藥物用法用量旁再簽字確認(rèn),以表明并非寫錯.否則藥品調(diào)配人員有權(quán)拒絕調(diào)配.處方書寫格式分類 1.普通處方

必須注明每個藥物的藥物名稱;最小使用單位的含量,濃度,裝量或容積;最小使用單位的取用數(shù)量.例:1.阿莫西林膠囊 0.25×12片×2盒(或 阿莫西林膠囊 0.25×12片×24片)S.0.5 一天三次(或 2片 ,一天三次)2.氯氟舒松軟膏 10g×1支 S.外用,一天兩次

3.10%氯化鉀溶液 100ml×2瓶 S.每次10毫升,一日三次 2.輸液處方

可以不注明每個藥物的最小使用單位的含量，裝量或容積(液體藥物必須標(biāo)明濃度),只要按照“藥物名稱+實(shí)際使用劑量”的格式即可.例:5%葡萄糖注射液 250ml 注射用青霉素鈉 320萬單位 / ×6 S.皮試后靜脈滴注,一天三次 例:0.9%氯化鈉注射液 500ml 維生素C注射液 2.0

維生素B6注射液 0.2 / ×3 S.靜脈滴注, 一天一次

內(nèi)江市第二人民醫(yī)院是三級乙等的綜合性醫(yī)院，地處郊區(qū)，開放床位750張，門診患者不多，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入主要靠住院病人。自2007年5月1日實(shí)施新的《處方管理辦法》之后，我院很重視這項工作。對于規(guī)范處方管理，促進(jìn)合理用藥水平的提高，都有很重要的意義。我院早在2006年8月31日就制訂了《內(nèi)江市第二人民醫(yī)院處方點(diǎn)評辦法（試行）》（內(nèi)二醫(yī)[2006]139號），“要把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎懲范疇，使因病施治、合理用藥、合理治療等制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動”。1 資料與方法

抽查2008年1月13、14、15、16日門診處方1000張，實(shí)時進(jìn)行所用藥品數(shù)量、每張?zhí)幏浇痤~、使用藥品的劑型、含有抗菌藥物的處方和不合格處方等統(tǒng)計分析點(diǎn)評；隨機(jī)按順序抽查2008年1月30、31日住院處方1000張，統(tǒng)計所用抗菌藥物的品種、給藥途徑以及不合格處方等，同時結(jié)合病歷進(jìn)行點(diǎn)評。2

結(jié) 果 2.1門診處方抽查與點(diǎn)評

2.1.1門診處方抽查情況: 門診處方1000張，處方所用藥品共計2770個，每張?zhí)幏狡骄盟幤房倲?shù)2.77個；每張?zhí)幏狡骄盟幗痤~132.63元；使用注射劑的處方有120張，占12%；門診處方中有抗菌藥物處方440張，占44%；合格處方840張，合格率84 %；不合格處方160張，不合格率16 %。不合格的處方有：未填科別59張，未填費(fèi)別21張，用藥不合理處方80張。2.1.2不合理用藥處方例舉與點(diǎn)評: 處方①：患者男，44歲，自費(fèi)

診斷： 蜂咬傷 蛇藥片20片×4盒

Sig 10片 Bid 續(xù)用: 頭孢克肟膠囊50mg×12片

Sig：100mg Bid 點(diǎn)評：蜂咬傷（蜂蜇），若有皮膚感染者，可選用我院非限制抗菌藥物。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，對葡萄球菌抗菌作用差，對銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、脆弱擬桿菌、梭菌屬等無抗菌作用，它有皮疹、蕁麻疹、藥物熱、瘙癢等不良反應(yīng)，與蜂蜇的臨床癥狀不易區(qū)別。該藥是我院特殊使用抗菌藥物（當(dāng)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應(yīng)有科室主任或具有高級職稱的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見），頭孢克肟膠囊50mg×12片，價格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無指征盲目用藥。

[2]

[1]

處方②：患者女，39歲，費(fèi)別 未填寫 診斷：結(jié)腸癌

頭孢克肟膠囊50mg×12粒×3盒

續(xù)用

Sig 100mg tid

氟哌酸0.1×42片 Sig 0.2 tid

維生素B6 10mg×42片

Sig 20mg tid

顛茄合劑 200ml Sig 10ml tid 點(diǎn)評：是結(jié)腸癌的治療還是結(jié)腸癌伴感染的治療，不明確。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見的不良反應(yīng)有腹瀉（16%）、大便次數(shù)增多（6%）、腹痛（3%）、腹脹（4%），與結(jié)腸癌有的臨床癥狀不易區(qū)別，是否考慮只用氟哌酸膠囊就足夠了。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價格較貴，每盒32.10元，不經(jīng)濟(jì)，屬超范圍無指征盲目用藥。處方③：患者女，38歲，自費(fèi) 診斷：消化不良、胃炎

雷尼替丁膠囊0.15×14粒

Sig 0.15 Bid 甲氧氯普胺片 5mg×42片 Sig 10mg tid 續(xù)用： 頭孢克肟膠囊

50mg×12片 Sig 100mg bid 點(diǎn)評：幽門螺桿菌已被公認(rèn)為消化性潰瘍病及慢性胃炎的主要誘因，為了有效消除幽門螺桿菌，大多數(shù)學(xué)者提倡多種抗菌藥物聯(lián)合使用，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、紅霉素、甲硝唑或替硝唑等。頭孢克肟膠囊對幽門螺桿菌作用差。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見有消化不良、腹脹、腹痛、惡心等胃腸道的不良反應(yīng)，與本身的疾病（消化不良胃炎）臨床癥狀不易區(qū)別。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無指征盲目用藥。

[1]

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處方④：患者女，19歲，自費(fèi) 診斷：慢性胃腸炎

加替沙星片0.1×12片×2盒

Sig：0.2 Bid

多酶片100片

Sig：3片 tid

胃蛋白酶合劑100ml×2瓶

Sig：10ml tid

馬來酸曲美布汀膠囊0.1×24片×2盒

Sig：0.2 tid 點(diǎn)評：胃腸炎是消化道受到刺激、產(chǎn)生胃與腸失常的癥狀。胃腸炎大多是由病毒性、細(xì)菌性和寄生蟲性的感染所引起。加替沙星片屬第四代氟喹諾酮類藥，是我院特殊使用抗菌藥物（當(dāng)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應(yīng)有科室主任或具有高級職稱的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見）[2]，又加上價格較貴，0.1×12片/27.90元，不符合經(jīng)濟(jì)原則，屬超范圍無指征盲目用藥。

馬來酸曲美布汀膠囊是調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，多酶片已包含胃蛋白酶合劑的作用。多酶片與胃蛋白酶合劑聯(lián)用，屬重復(fù)給藥。

2.2

住院處方抽查與點(diǎn)評

2.2.1住院處方抽查情況: 住院處方合格921張，處方合格率92.1%；不合格處方79張，不合格率7.9%。住院處方使用抗菌藥物的比例是43%。使用抗菌藥物的有430張，口服1種抗菌藥物的70張；靜脈注射的共計360張，其中使用1種注射液的169張，使用2種的182張，使用3種以上的9張。不合格處方79張的原因和點(diǎn)評：未寫費(fèi)別15張；漏寫字的1張，注射用生長抑素3mg，誤寫成注射用長抑素3mg（實(shí)習(xí)同學(xué)開的，主任簽名，藥師調(diào)配發(fā)藥，經(jīng)過藥師審核，均未更正）；用量不明確11張；超范圍使用抗菌藥物52張。

2.2.2用量不明確處方例舉與點(diǎn)評： 處方①：患者女，42歲，自費(fèi) 臨床診斷：腎病綜合征

左氧氟沙星注射液100ml（0.2）×9瓶

Sig：100ml，ivgtt 0.9%氯化鈉注射液100ml 注射用頭孢噻肟鈉2.0

×10次 Sig：ivgtt 點(diǎn)評：用藥間隔時間不明確，處方書寫不規(guī)范，欠妥。處方②：患者男，54歲，費(fèi)別：保險 臨床診斷：頸椎骨折術(shù)后 地塞米松磷酸鈉注射液5mg×4支

Sig：10mg iv ×2次 0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢他啶1.5 ×1支

×2次

Sig：iv gtt×10gtt/分 點(diǎn)評：用藥間隔時間不明確，特別是注射用頭孢他啶，欠妥。2.2.3 超范圍使用抗菌藥物例舉與點(diǎn)評： 處方①：患者男，63歲，費(fèi)別：農(nóng)合 臨床診斷：左耳囊腫

0.9%氯化鈉注射液250ml

甲磺酸帕珠沙星注射液0.1 ××2次 Sig：iv QD 45滴/分 0.9%氯化鈉注射液100ml 氨甲環(huán)酸注射液

1.0

×2次

Sig：iv QD 45滴/分

點(diǎn)評：甲磺酸帕珠沙星注射液是第四代氟喹諾酮類抗菌藥，也是內(nèi)江市二醫(yī)院特殊使用的抗菌藥物，住院醫(yī)師開具特殊使用的抗菌藥物是不妥的，因未經(jīng)上級醫(yī)師或具有高級職稱或科主任同意簽名（處方或病程記錄中未反映），也未見病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗報告或全院疑難病例討論意見；屬于超范圍用藥。甲

磺酸帕珠沙星注射液規(guī)格有2ml：0.1/24.00，10ml：0.3/57.6，一次要用0.3g，處方0.1/支×3，費(fèi)解，即不經(jīng)濟(jì)，又易造成污染，給護(hù)士增加了不必要的操作。合理應(yīng)用氟喹諾酮類藥物是控制細(xì)菌耐藥性增長、延長該類藥物使用壽命的關(guān)鍵。處方②：患者女，17歲，自費(fèi) 臨床診斷：下頜骨骨折

0.9%氯化鈉注射液250ml 注射用呋布西林鈉0.5××10次 Sig：靜滴 g12h 40滴/分

點(diǎn)評：注射用呋布西林鈉（卓利菲爾）是廣譜半合成青霉素，也是本院限制使用抗菌藥物。說明書上的參考劑量成人1日4～8g。該處方每日劑量2g，是否劑量不足？有待觀察，處方上也未見上級醫(yī)師和科主任簽名。經(jīng)查閱病歷：該患者是車禍，8月27日晚上10點(diǎn)50分至11點(diǎn)10分清創(chuàng)縫合術(shù)，未見討論必須用注射用呋布西林鈉。注射用呋布西林鈉作為預(yù)防性使用是不妥的。根據(jù)《內(nèi)江市二醫(yī)院臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求》精神，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)從非限制類中選擇，“不隨意使用新品種、昂貴品種”，而不應(yīng)直接使用限制使用抗菌藥物。注射用呋布西林鈉0.5g/28.50，1g/44.6，該處方一次使用1g，為什么要0.5×2，即不經(jīng)濟(jì)，又易造成污染，給護(hù)士增加了不必要的操作。哌拉西林鈉0.5g/2.90，頭孢哌酮鈉2g/16.79，頭孢曲松鈉2g/20.40等等均是非限制抗菌藥物，效果好，相對經(jīng)濟(jì)。3 討 論

從這次抽查的處方來看，我院抗菌藥物用量大、檔次高、超范圍用藥，不合理的預(yù)防性使用抗菌藥物，給藥劑量、時間間隔、療程不正確。

對我院處方進(jìn)行點(diǎn)評的目的，是為了發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，達(dá)到進(jìn)一步規(guī)范的效果，所以對點(diǎn)評的結(jié)果要及時反饋給被點(diǎn)評者，對存在的突出問題，要進(jìn)行重點(diǎn)的分析，對嚴(yán)重的問題，要進(jìn)行嚴(yán)格的要求，做到獎罰分明，及時溝通，督促改正。處方點(diǎn)評工作畢竟是一項新工作，在實(shí)施過程中，還會遇到很多問題，應(yīng)該引起足夠的重視。希望臨床醫(yī)師理解和協(xié)助，才能促進(jìn)處方點(diǎn)評工作的順利進(jìn)行。為了臨床醫(yī)師選擇安全、有效和經(jīng)濟(jì)的藥品，藥劑科盡快出臺《藥品供應(yīng)目錄》，提供藥品的參考價。

第五篇：處方規(guī)范

處方存在問題及整改意見蓋章不清晰：

《處方管理辦法》規(guī)定：打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。我院為了確保規(guī)范處方的規(guī)范性，要求醫(yī)師在開具處方時，必須同時進(jìn)行手寫簽名和加蓋簽章，且二者必須保持一致。所以原則蓋章不清晰并沒有違反《處方管理辦法》的規(guī)定。

整改措施：建議醫(yī)師在開具處方時，書寫規(guī)范，蓋章清晰；藥師調(diào)劑處方時，發(fā)現(xiàn)書寫或蓋章不清晰的處方應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方。同時，藥師也應(yīng)規(guī)范其簽字或蓋章。2 中英文混寫：

《處方管理辦法》規(guī)定：藥品規(guī)格書寫要準(zhǔn)確規(guī)范。我院藥品規(guī)格書寫以藥品說明書為準(zhǔn)。但由于復(fù)方制劑由多種成分組成，說明書中只說明其中每個組分的含量，未注明藥品最小單位規(guī)格。如復(fù)方甲氧那明膠囊，每粒膠囊中含有鹽酸甲氧那明12.5mg那可丁7mg氨茶堿25mg馬來酸氯苯那敏2mg，并未說明每粒的總重量，故系統(tǒng)中只能用“復(fù)方”及“co”替代。經(jīng)過和核實(shí)院共存在31各藥物存在這樣的現(xiàn)象，已咨詢其他兄弟醫(yī)院，也存在同樣現(xiàn)象。