第一篇：處方點評工作方案

***醫(yī)療機構(gòu)處方集中點評工作方案

為了切實提高市屬醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)合理用藥水平，切實降低人民群眾用藥負擔，提升患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，規(guī)范醫(yī)療行為，保障用藥安全，促進合理用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等文件精神和要求，結(jié)合我市實際，特制訂本處方點評工作方案。

一、實現(xiàn)目標

依托“XXX市處方集中點評系統(tǒng)”平臺，建立覆蓋市屬醫(yī)療機構(gòu)的臨床合理用藥監(jiān)測評價體系，通過處方集中點評工作的開展落實，強化醫(yī)師合理用藥意識，規(guī)范臨床用藥行為，促進臨床合理用藥，保障用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用負擔，保證醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)成立“***醫(yī)療機構(gòu)處方集中點評領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)人由主管醫(yī)療的市衛(wèi)生局副局長擔任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括市內(nèi)有關(guān)醫(yī)院院長及衛(wèi)生局醫(yī)政處處長、衛(wèi)生信息中心主任等組成。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)政處，主任由醫(yī)政科處長兼任，副主任由***市藥事質(zhì)控中心主任單位及衛(wèi)生信息中心信息科兼任，領(lǐng)導(dǎo)小組具有行政管理職能和技術(shù)管理功能，行使對轄市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生合理用藥進行考評的職責(zé)，按照本局制定的合理用藥系列規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為。

(二)成立“***市醫(yī)療機構(gòu)處方集中點評專家組”，由藥事質(zhì)控中心組織市屬醫(yī)療機構(gòu)高年資臨床藥師及藥學(xué)管理專家擔任，負責(zé)轄市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的處方集中專家點評工作。

三、點評方法

（一）點評范圍

我市轄市內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)已注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方（包含住院出院患者的用藥醫(yī)囑）。

（二）點評內(nèi)容（點評標準）

1、處方的規(guī)范性審查，包含處方患者信息的完整性、診斷情況、處方療程等；

2、處方的適宜性審查，包含用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等；

3、處方超常用藥審查，包含無適應(yīng)證用藥，無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的等；

4、抗菌藥物專項點評：

5、基本藥物專項點評：

6、逐步推進“中藥注射劑”、“質(zhì)子泵抑制劑”、“抗腫瘤藥物”等其它專項點評。

（三）點評辦法

1、依托“XXX市處方集中點評系統(tǒng)”平臺，實現(xiàn)常態(tài)化、全樣本的醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作；

2、每季度組織專家對“XXX市處方集中點評系統(tǒng)”平臺分析獲取的臨床用藥適宜性問題及超常用藥問題的進行專家審核點評工作。每月發(fā)布“XXX市處方集中點評系統(tǒng)”平臺根據(jù)專家審核結(jié)果生成的全處方點評報表。

3、具體的點評內(nèi)容包括：規(guī)范性點評、適宜性點評、超常性點評。點評內(nèi)容包含《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中適合采用計算機系統(tǒng)進行點評的各項指標。

4、在利用成熟的規(guī)則庫的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多輪我市點評專家的點評工作后，逐步建立起適應(yīng)我市情況的處方點評規(guī)則庫。

5、點評專家要把用藥的合理性、安全性作為一項重要內(nèi)容進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正。

（五）點評方式

1、處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的系統(tǒng)記錄，并通報醫(yī)院和臨床科室；醫(yī)療機構(gòu)的處方點評工作中應(yīng)對用藥不合理的醫(yī)囑、處方進行點評，及時向當事醫(yī)生反饋結(jié)果，使其知曉問題所在，有利于以后自覺糾正。

2、建立處方點評登記公示制度。對有典型錯誤的、同類問題發(fā)生率較高的醫(yī)囑、處方，進行全市通報。對連續(xù)多次有缺陷處方的人員，造成嚴重用藥錯誤的，建議具體醫(yī)療機構(gòu)按《處方管理辦法》進行處罰，情節(jié)嚴重者建議醫(yī)療機構(gòu)吊銷處方權(quán)。

3、每季度使用金額前10位的抗菌藥物，存在不合理用藥用藥頻次超過該藥品總用藥頻次30％，提出整改方案，實施重點監(jiān)控。

4、對于用藥合理性有爭議的，可召集有關(guān)專業(yè)人員探討，或在藥事委員會上開展討論，以促進學(xué)術(shù)交流，提高用藥的科學(xué)性、合理性、安全性。

四、工作步驟計劃(一)各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在XXXX年XX月XX日前，藥劑科、信息科完成對“XXX市醫(yī)療機構(gòu)處方集中點評系統(tǒng)”平臺的數(shù)據(jù)比對和數(shù)據(jù)核對確認工作。(二)“***醫(yī)療機構(gòu)處方集中點評領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室提出我市集中處方點評具體的標準和指標。(三)藥事質(zhì)控中心負責(zé)組織專家，對XXX市醫(yī)療機構(gòu)處方集中點評系統(tǒng)”平臺自前述確認日期以后一個月的合理用藥警示信息進行人工審核點評。(四)衛(wèi)生信息中心信息科根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組意見及專家點評結(jié)果對“XXX市醫(yī)療機構(gòu)處方集中點評系統(tǒng)”進行相應(yīng)設(shè)置。運行系統(tǒng)自動點評，并按月生成報表，供領(lǐng)導(dǎo)小組和其他衛(wèi)生行政管理部門使用。(五)“***醫(yī)療機構(gòu)處方集中點評領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室定期發(fā)布“XXX市處方集中點評報告”

第二篇：處方點評制度

寧遠縣中醫(yī)院處方點評制度

為了加強處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保證用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

一、成立處方點評工作小組

組長： 歐陽旭俊

成員： 張軍輝 李軍 鄭生勇 歐陽小平唐冬生 駱杰輝 范修建 孫曉燕 徐海洋

黃麗芳 何昌國

二、各科室及處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。

三、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)部門和有關(guān)醫(yī)師參加處方的評價工作。

四、處方的評價應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求進行。

五、點評內(nèi)容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

5、患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥分別開具處方，中成藥注射劑與溶媒可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使 用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理實施細則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

（六）特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。(七)處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

六、藥劑科負責(zé)：

1.藥師嚴格“四查七對”，每日對書寫不規(guī)范、內(nèi)容有缺陷、用藥不適宜及超常處方及時與處方醫(yī)生溝通，并將處方分為合格處方與不合格處方，督促開方醫(yī)師及時改正。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取30-100張?zhí)幏?，填寫《處方評價表》，對醫(yī)院處方整體情況進行分析預(yù)警。

七、醫(yī)務(wù)科負責(zé)：

1.每月組織專家對處方質(zhì)量進行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)不合格處方每張扣罰10元，并在醫(yī)院質(zhì)控簡報通報。2.醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對處方情況進行集中評價，并根據(jù)評價情況進行記錄和處理。

八、臨床各科室負責(zé)：

1.加強《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.嚴格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質(zhì)量。

九、罰則：

1.每張不合格處方扣罰10元，可累計處罰，并進行通報。

2.處方點評工作小組每月20日對全院處方進行集中檢查，對藥房預(yù)先分揀出來的合格處方和不合格處方進行分類檢查，在合格處方里發(fā)現(xiàn)不合格的處方，視為藥房監(jiān)管不力，對當事藥師進行每張?zhí)幏?元的處罰；對醫(yī)師開出的不合格處方以每張10元進行處罰；對連續(xù)3次檢查有不合格處方的醫(yī)師暫停其處方資格，離崗參加培訓(xùn)。

3.如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事管理委員會組織專家進行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果進行公示。

十、病歷醫(yī)囑的點評內(nèi)容及方法參照以上條款執(zhí)行。

2009年5月5日

第三篇：處方點評制度

重慶市第七人民醫(yī)院 處方點評制度及實施細則

為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、評價內(nèi)容(一)處方書寫

1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。

4.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當單獨開具處方。

7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（溶媒除外）。

8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。

9.藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。

10.除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1.同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2.同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；

3.同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區(qū)別；

4.可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

(三)藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

(四)抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規(guī)定執(zhí)行。(五)處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。

處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

評價方法

處方點評小組每個月隨機抽查100張門診處方，根據(jù)本辦法的評價內(nèi)容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結(jié)果在藥學(xué)期刊上公示。

每月處方點評由藥劑科組織，由醫(yī)務(wù)科安排1-2名處方點評專家組的專家與處方點評小組成員一起進行點評，并由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督門診部對處方點評存在的問題進行落實整改。

如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由處方點評專家組的專家進行復(fù)議，處方點評小組上報藥事會復(fù)議結(jié)果。

每月對病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

門診單張?zhí)幏浇痤~在500元人民幣以上的判定為大處方（特殊藥品除外），由我院處方點評專家小組對大處方進行點評，不合理的大處方按《重慶市第七人民醫(yī)院處方點評制度及實施細則》及醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定進行處理。

處方點評時間定于每月第二周的星期三下午。第三周的星期三之前將點評結(jié)果上交于醫(yī)療質(zhì)量管理小組和藥事管理委員會，由醫(yī)務(wù)管理部門進行處罰和獎勵。

對于違反《處方管理辦法》、《處方點評規(guī)范》的醫(yī)生按照2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、重慶市第七人民醫(yī)院管理制度及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定作出處罰。

對于開具不規(guī)范處方的醫(yī)生，每張?zhí)幏教幜P人民幣30元。

對于開具不適宜處方和超常處方的科室和醫(yī)生，①按重慶市第七人民醫(yī)院相關(guān)管理制度進行處罰：以該病例的不合理診療措施（尤其是大處方、藥物使用）而產(chǎn)生的費用的50%扣發(fā)醫(yī)生個人獎金，50%扣發(fā)科室獎金；同一責(zé)任人不同病例予以累計扣發(fā)。②按2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》第二十五條規(guī)定：衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為醫(yī)師定期考試不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章予以相應(yīng)處罰。

第四篇：《處方點評管理制度》

處方點評管理制度

一、總則。

為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。

二、處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。

三、成立醫(yī)院處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組和處方點評專家組。

處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織；處方點評專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。

四、藥劑科成立處方點評工作小組，由具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識、中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，負責(zé)處方點評的具體工作。

五、處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院的實際情況確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；

病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

六、醫(yī)院處方點評工作小組應(yīng)當按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；

病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。

七、根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。

八、處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

九、處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

十、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為不規(guī)范處方：

(1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

(2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

(3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

(4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

(5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

(6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

(7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

(8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

(9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

(10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

(11）單張門急診處方超過五種藥品、口服中成藥超過2種、注射用中成藥超過一種、多次重復(fù)刷卡開具輔助用藥。

(12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

(13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

(14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；

(15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

十一、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為用藥不適宜處方：

(1）適應(yīng)癥不適宜的；

(2）選用的藥品不適宜的；

(3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

(4）無正當理由不首選國家基本藥物的；

(5）用法、用量不適宜的；

(6）聯(lián)合用藥不適宜的；

(7）重復(fù)給藥的；

(8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

(9）其它用藥不適宜情況的。

十二、有下列情況之一的，應(yīng)當判定為超常處方：

(1）無適應(yīng)癥用藥；

(2）無正當理由開具高價藥的；

(3）無正當理由超說明書用藥的；

(4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

十三、處方點評工作小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

十四、處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組對提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；

根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

十五藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當根據(jù)處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組提出的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

十六、處方點評結(jié)果將納入相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員績效考核和考核指標，并依據(jù)相關(guān)的獎懲制度進行獎懲。

同時，處方點評結(jié)果納入醫(yī)師定期考核指標體系。

十七、醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；

對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴重損害的，應(yīng)當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

十八、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；

對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當依法給予相應(yīng)處罰。

第五篇：處方點評總結(jié)2011

*****醫(yī)院處方點評小結(jié)

（2011年）

2011年1-9月份共抽查處方500張，對我院門診處方每月進行處方點評與不合理用藥分析。今年已進行九期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規(guī)范使用。同時制定了《******醫(yī)院關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對醫(yī)師不合理用藥處方進行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟、合理。下面就我院2011年1-9月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規(guī)范

1、個別處方存在無醫(yī)師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個別調(diào)配處方存在無調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達七、八種之多，如當歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復(fù)方骨肽等，存在嚴重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用 “嚴迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可?！薄ⅰ皢岫＿?、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。

6、個別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達與伲福達兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選 2 用0.9%氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產(chǎn)生淡紅色沉淀反應(yīng)。

5、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴重超標用量達1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。又如對一歲腹股溝疝手術(shù)患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/kg.d，分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應(yīng)不超過200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內(nèi)蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經(jīng)停藥后體溫及上述癥狀才恢復(fù)正常。

6、使用禁忌用藥。如對乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結(jié)節(jié)漏斗處D2受體引起強有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內(nèi)分泌代謝紊亂。又如對前列腺肥大患者使用654-2導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導(dǎo)致嚴重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴重過敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時應(yīng)做皮試，同時堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監(jiān)護，防止嚴重不良事件的發(fā) 3 生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數(shù)無藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯(lián)合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項都不予計分，甚至予以降等級。門診甚至個別醫(yī)師對“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對一急性附睪炎患者同時予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個別醫(yī)師超級別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級使用違背 4 抗菌藥物分級管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問題

(1)起點高。對乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補手術(shù)等I類清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過程中從手術(shù)切口掉進去的金葡菌感染。

(2)療程長。甲狀腺次全切術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)均為I類清潔手術(shù)，規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎(chǔ)疾病等特殊事項。

四、小結(jié)

2011年衛(wèi)生部在全國開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，旨 5 在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當，治病救人；用之不當，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認真組織學(xué)習(xí)和落實《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實施細則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強藥物治療進展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強對藥物藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識的學(xué)習(xí)。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當?shù)乃幬镌谶m當?shù)臅r間，選擇適當?shù)膭┝浚ㄟ^適當?shù)耐緩?，按照適當?shù)寞煶?，合理運用于患者，達到安全、有效、經(jīng)濟、適當合理用藥的目的。

*********處方點評小組 二O一一年十月二十六日