第一篇：腦梗死后遺癥健康教育

健 康 教 育 宣 教 單

------腦梗死后遺癥

尊敬的患者及陪護(hù)人員：

您好！歡迎您到我科住院，同時(shí)謝謝你的選擇，為了您在住院期間有一個(gè)良好的住院氛圍，我們將為您提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并且根據(jù)您的病情制定以下健康指導(dǎo)，請(qǐng)認(rèn)真閱讀，并祝您早日恢復(fù)健康！

飲食指導(dǎo)

1、多吃含鉀、鈣豐富而含納低的食品。如：土豆、茄子、海帶、萵

筍；含鈣高的食物如：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類(lèi)，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾幽軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。

2、多吃新鮮蔬菜、水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩

3、適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。

適量運(yùn)動(dòng)

1、運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增加肌

肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

2、運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。

3、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如達(dá)到一定速度的步行，騎車(chē)、體操、游戲等有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)降血壓都有一定的幫助。戒煙限酒

1、吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。因煙葉內(nèi)含有尼古丁會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感

神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。

2、長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化。大量飲酒，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。但日?？梢陨倭康投群染?，有利于血脂調(diào)節(jié)和血液循環(huán)。

保持良好的情緒緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，都是使血壓升高的誘因。所以保持

良好的情緒，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著均有利于控制血壓。另外保證睡眠時(shí)間，和豁達(dá)的生活態(tài)度，均有助于血壓的控制。

疼痛康復(fù)科

第二篇：腦梗死教案

教學(xué)內(nèi)容：腦梗死病人的護(hù)理

教學(xué)目的：了解腦梗死疾病，了解腦梗死護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，掌握腦梗死的護(hù)理措施 教學(xué)方法：多媒體直觀教學(xué)

運(yùn)用神經(jīng)基礎(chǔ)學(xué)

結(jié)合臨床病例聯(lián)系實(shí)際

啟發(fā)或提問(wèn)結(jié)合教學(xué)

教學(xué)重點(diǎn)：腦梗死分為1腦血栓形成2腦栓塞。掌握這兩個(gè)病的概念，發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)。了解疾病的診斷及鑒別，了解疾病的預(yù)防措施。掌握腦梗死的護(hù)理評(píng)估，診斷。熟練掌握腦梗死的護(hù)理措施。了解護(hù)理評(píng)價(jià)。

教學(xué)難點(diǎn)：掌握腦梗死每個(gè)發(fā)病階段的側(cè)重點(diǎn)的護(hù)理措施

腦梗死概念：

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40％～60％，后者稱(chēng)為腦栓塞占本病的15％～20％。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動(dòng)脈硬化引起的腦部動(dòng)脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認(rèn)為少數(shù)病例可由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應(yīng)用，有人統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高，約占腦梗死的20％～30％。腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者，約占75％，病死率平均10％～15 %，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。

該病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。

1腦血栓形成

腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。發(fā)病機(jī)制

各種病因?qū)е碌哪X動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚管腔狹窄閉塞和血栓形成，腦組織局部供血?jiǎng)用}血流突然減少或停止造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧其結(jié)果是腦組織壞死、軟化，腦血栓

并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征如偏癱失語(yǔ)等。

腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約為1/5閉塞的血管依次為頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈等。

閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎改變血栓形成或栓子。腦缺血一般形成白色梗死梗死區(qū)腦組織軟化、壞死伴腦水腫和毛細(xì)血管周?chē)c(diǎn)狀出血大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死。缺血缺氧性損害可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡兩種方式。臨床表現(xiàn)

2.主要臨床表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見(jiàn)于中老年動(dòng)脈炎所致者以中青年多見(jiàn)常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木無(wú)力等局灶性體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或1～2天達(dá)到高峰病人意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙。常見(jiàn)的腦梗死臨床綜合征包括：

(1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異頗大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無(wú)癥狀癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過(guò)性黑蒙偶見(jiàn)永久性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血)或Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維受損)伴對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙或同向性偏盲等(大腦中動(dòng)脈缺血)，優(yōu)勢(shì)半球受累伴失語(yǔ)癥非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音亦可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。

(2)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征：主干閉塞導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與偏癱(基本均等性)、偏身感覺(jué)障礙及偏盲(三偏)；優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)完全性失語(yǔ)癥非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙。皮質(zhì)支閉塞：①上部分支卒中：包括眶額、額部中央前回及頂前部分支導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)面部、手及上肢輕偏癱和感覺(jué)缺失，下肢不受累伴Broca失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球)和體象障礙(非優(yōu)勢(shì)半球)，無(wú)同向性偏盲；②下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支較少單獨(dú)出現(xiàn)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性偏盲下部視野受損較重；對(duì)側(cè)皮質(zhì)感覺(jué)如圖形覺(jué)和實(shí)體辨別覺(jué)明顯受損，病覺(jué)缺失、穿衣失用和結(jié)構(gòu)性失用等，無(wú)偏癱；優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)Wernicke失語(yǔ)非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)急性意識(shí)模糊狀態(tài)。深穿支閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性均等性偏癱，可伴面舌癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲；優(yōu)勢(shì)半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)。

腦血栓病人

(3)大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：交通動(dòng)脈前主干閉塞可因?qū)?cè)代償不出現(xiàn)癥狀；交通動(dòng)脈后閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；尿潴留或尿急(旁中央小葉受損)，淡漠反應(yīng)遲鈍欣快和緘默等(額極與胼胝體受損)強(qiáng)握及吸吮反射(額葉受損)；優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)Broca失語(yǔ)和上肢失用。

皮質(zhì)支閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺(jué)障礙(胼周和胼緣動(dòng)脈閉塞)；對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀(眶動(dòng)脈及額極動(dòng)脈閉塞)。深穿支閉塞則引起對(duì)側(cè)中樞性面舌癱上肢近端輕癱(累及內(nèi)囊膝部及部分前肢)。

(4)大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：主干閉塞引起對(duì)側(cè)同向性偏盲，上部視野損傷較重黃斑視力可不受累(黃斑視覺(jué)皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中、后動(dòng)脈雙重血液供應(yīng))。中腦水平大腦后動(dòng)脈起始處閉塞可見(jiàn)垂直性凝視麻痹動(dòng)眼神經(jīng)癱、核間性眼肌麻痹眼球垂直性歪扭斜視(verticalskewdeviation)。優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)、失讀不伴失寫(xiě)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致皮質(zhì)盲記憶受損(累及顳葉)，不能識(shí)別熟悉面孔(面容失認(rèn)癥)幻視和行為綜合征。深穿支閉塞：丘腦穿通動(dòng)脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合征：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙；丘腦膝狀體動(dòng)脈出現(xiàn)丘腦綜合征：對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙自發(fā)性疼痛、感覺(jué)過(guò)度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)和舞蹈-手足徐動(dòng)癥等。

(5)椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征：基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞是危及生命的嚴(yán)重腦血管事件引起腦干梗死出現(xiàn)眩暈、嘔吐四肢癱、共濟(jì)失調(diào)昏迷和高熱等。中腦受累出現(xiàn)中等大固定瞳孔，腦橋病變出現(xiàn)針尖樣瞳孔。常見(jiàn)眼球垂直性歪扭斜視娃娃頭或冰水試驗(yàn)眼球水平運(yùn)動(dòng)缺如或不對(duì)稱(chēng)眼球向偏癱側(cè)同向偏視垂直性眼球運(yùn)動(dòng)可受損。中腦支閉塞出現(xiàn)Weber綜合征(動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱)、Benedit綜合征(同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng))。腦橋支閉塞出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征(展及面神經(jīng)交叉癱)Foville綜合征(同側(cè)凝視麻痹和周?chē)悦姘c，對(duì)側(cè)偏癱)小腦上、小腦后下或小腦前下動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致小腦梗死，常見(jiàn)眩暈嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降低等，可出現(xiàn)腦干受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀?；讋?dòng)脈尖綜合征由Caplan(1980)首先報(bào)道，基底動(dòng)脈尖分出兩對(duì)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分支供應(yīng)中腦丘腦小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉血栓性閉塞多發(fā)生于基底動(dòng)脈中部，栓塞性通常在基底動(dòng)脈尖。導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常如單或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)部分或完全麻痹、一個(gè)半綜合征、眼球上視不能(上丘受累)光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在(類(lèi)似Argyll-Robertson瞳孔，頂蓋前區(qū)病損)；一過(guò)性或持續(xù)數(shù)天的意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作(中腦或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)；對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲(枕葉受累)；嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累)。中老年卒中突發(fā)意識(shí)障礙又較快恢復(fù)出現(xiàn)瞳孔改變、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙應(yīng)想到該綜合征的可能；如有皮質(zhì)盲或偏盲、嚴(yán)重記憶障礙更支持；CT及MRI見(jiàn)雙側(cè)丘腦枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。

(6)小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：也稱(chēng)延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征是腦干梗死最常見(jiàn)類(lèi)型導(dǎo)致眩暈嘔吐眼球震顫(前庭神經(jīng)核)；交叉性感覺(jué)障礙(三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損)；同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維受損)；飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞(疑核受損)；同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體或小腦受損)。小腦后下動(dòng)脈解剖變異較多，常見(jiàn)不典型臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥 肺部感染

1.肺部感染是主要并發(fā)癥之一重癥臥床患者常合并肺部感染。

腦血栓 上消化道出血

2.上消化道出血是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部后部灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級(jí)中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機(jī)制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。褥瘡

3.褥瘡主要是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不便，容易對(duì)于骨隆起等部位壓迫使局部組織缺血及缺氧。抑郁癥

4.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見(jiàn)的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重視。

(1)抑郁反應(yīng)的特征性癥狀：①心情不好心境悲觀自我感覺(jué)很壞②睡眠障礙失眠多夢(mèng)或早醒。③食欲減退，不思飲食。④興趣和愉快感喪失，對(duì)任何事情均動(dòng)力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死⑥體重迅速下降⑦性欲低下甚至沒(méi)有性欲。

(2)焦慮反應(yīng)的特征性癥狀：①持續(xù)性緊張不安和憂慮的心境。②同時(shí)有心理癥狀如注意力不集中記憶力下降，對(duì)聲音敏感和容易激惹。③同時(shí)有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀如多尿、胃腸活動(dòng)增加而致腹瀉。

診斷及鑒別 1.診斷依據(jù)中年以上有高血壓及動(dòng)脈硬化病史突然發(fā)病一至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腦局灶性損害的癥狀體征并可歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征臨床應(yīng)考慮急性血栓性腦梗死可能。

2.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診。有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動(dòng)脈炎的可能。2.鑒別

腦出血，腦梗死有時(shí)頗似小量腦出血的臨床表現(xiàn)，但活動(dòng)中起病、病情進(jìn)展快、高血壓史常提示腦出血CT檢查可以確診。

防治措施

1.預(yù)防性治療對(duì)有明確的缺血性卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動(dòng)脈狹窄等應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)

腦血栓

防性治療。抗血小板藥阿司匹林50～100mg/d、噻氯匹定250mg/d對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防有肯定效果，推薦應(yīng)用；長(zhǎng)期用藥中要有間斷期，出血傾向者慎用。

2.針對(duì)可能的病因積極預(yù)防

(1)對(duì)于高血壓患者應(yīng)將血壓控制在一個(gè)合理水平因?yàn)檠獕哼^(guò)高易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓過(guò)低腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低腦血流緩慢，血黏度增加以及血凝固性增高的各種因素。

(2)積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。

(3)講究精神心理衛(wèi)生許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)。

(4)注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動(dòng)有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)維生素纖維素及微量元素飲食過(guò)飽不利于健康霉變的食品、咸魚(yú)、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。

(5)當(dāng)氣溫驟變氣壓、溫度明顯變化時(shí)，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差免疫能力降低發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，所以要特別小心。

(6)及時(shí)注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木軟弱乏力，嘴歪流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識(shí)不清或嗜睡等。

腦栓塞

腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱(chēng)作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。該病占腦血管病的15-20％。最常見(jiàn)的栓子來(lái)源于心臟，約14-48％的風(fēng)濕性心臟病病人發(fā)生腦栓塞；心肌梗塞、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心臟手術(shù)時(shí)易誘發(fā)本??；非心源性栓子見(jiàn)于頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落、外傷骨折或氣胸、潛水或高空飛行減壓不當(dāng)、孕婦生產(chǎn)等。臨床表現(xiàn)

1.起病極急，常在數(shù)秒鐘或很短時(shí)間癥狀達(dá)高峰，少數(shù)呈階梯式進(jìn)行性惡化。

2.部分病人有短暫意識(shí)模糊、頭痛、抽搐，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀?lèi)夯?/p>

腦栓塞

并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位元（腦疝）的危險(xiǎn)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)局源癥狀和體征發(fā)生突然。

4.大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。

5.頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。

6.大腦前動(dòng)脈：不常見(jiàn)，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱，（下肢重上肢輕）、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。

7.大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見(jiàn)失讀癥。8.椎－基底動(dòng)脈：眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。診斷及鑒別診斷

對(duì)年輕病人突然出現(xiàn)偏癱，一過(guò)性意識(shí)障礙可伴有抽搐發(fā)作或有其他部位栓塞，有心臟病史者診斷不難。對(duì)于無(wú)心臟病史，臨床表現(xiàn)像腦栓塞者，應(yīng)注意查找非心源性栓子的來(lái)源，以明確診斷 防治措施 大多數(shù)病人、病人親友及部分醫(yī)務(wù)人員在對(duì)待該病的治療中，更多想到或期望的是有更好的藥物（實(shí)際上

腦栓塞--診斷

目前用于腦栓塞治療藥物的作用是十分有限的）使病人早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如：病人的飲食，由于相當(dāng)數(shù)量的腦栓塞病人出現(xiàn)生活不能自理，甚至飲食不能（因吞咽困難），若不給予鼻飼（經(jīng)鼻插一管到胃，經(jīng)此管將食物直接注入胃內(nèi)），病人的營(yíng)養(yǎng)、身體內(nèi)新陳代謝都會(huì)很快出現(xiàn)新的問(wèn)題，如此，即使對(duì)腦栓塞本身的治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。因此，應(yīng)當(dāng)把病人的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環(huán)、防止再栓塞、消除腦水腫、保護(hù)腦功能?？鼓⑷芩ǖ戎委煻鄡H在發(fā)病的早期有作用，因此更強(qiáng)調(diào)早期治療。皮下注射低分子肝素（副作用較?。┑瓤鼓齽?duì)早期的腦栓塞具有一定治療作用，因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)排除腦出血，并注意對(duì)患者血凝狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。溶栓類(lèi)藥物（如尿激酶、鏈激酶等）亦可能僅在早期發(fā)揮作用。用血管擴(kuò)張劑及降血壓的藥物時(shí)，一定注意病人的血壓，此類(lèi)藥物所致的血壓過(guò)低將會(huì)導(dǎo)致腦缺血的進(jìn)一步加重，應(yīng)十分注意。低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度、甘露醇等高滲脫水劑可緩解腦水腫，但應(yīng)用時(shí)要注意病人的心臟功能、腎功能情況，以免顧此失彼。對(duì)于已明確診斷為風(fēng)濕性心瓣膜病、人工換瓣術(shù)后、冠心病伴心房纖顫、頸動(dòng)脈等大動(dòng)脈粥樣硬化等疾病者，應(yīng)選擇性給予華法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸雙酯鈉、塞氯匹啶（ｔｉｃｌｏｐｉｄｉｎｅ）活血素等藥物長(zhǎng)期服用可較有效地預(yù)防腦栓塞的發(fā)生和再發(fā)。有條件的心臟瓣膜病患者應(yīng)盡早合適的心臟手術(shù)；初發(fā)心房纖顫患者應(yīng)予及時(shí)治療；外傷骨折病人的搬運(yùn)轉(zhuǎn)送應(yīng)符合急救轉(zhuǎn)送要求。病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早適度進(jìn)行癱瘓肢體等神經(jīng)功能缺損的康復(fù)鍛煉，樹(shù)立恢復(fù)生活自理的信心，配合醫(yī)療和康復(fù)工作，爭(zhēng)取早日恢復(fù)，由于神經(jīng)功能損害后的恢復(fù)有其自然規(guī)律，肌肉力量、感覺(jué)、語(yǔ)言等功能障礙的恢復(fù)快慢依腦損害的嚴(yán)重程度不同而異，大多數(shù)在病后兩周至半年內(nèi)逐漸恢復(fù)，病人、家屬必須t解這些知識(shí)，從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)自我的耐心、信心和毅力。社會(huì)及家庭給予患者精神及生活的支持，更有利于患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 1治病因素 2身體狀況 A癥狀評(píng)估 B護(hù)理查體 3社會(huì)心理資料 4輔助治療

護(hù)理診斷

1軀體移動(dòng)障礙 2吞咽困難 3語(yǔ)言溝通障礙 4焦慮

5皮膚完整性受損 6出現(xiàn)失用綜合癥

護(hù)理目標(biāo) 穩(wěn)定病人情緒

能掌握恰當(dāng)方式，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給 不發(fā)生肌肉萎縮

護(hù)理措施

腦梗死護(hù)理措施可分為三個(gè)階段：一是急性發(fā)作階段，二是住院急救階段，三是出院后回家康復(fù)防治階段。腦梗死護(hù)理每個(gè)階段的側(cè)重點(diǎn)各有不同，陪護(hù)人員掌握腦梗塞不同時(shí)期的科學(xué)護(hù)理方法，對(duì)腦梗塞患者的康復(fù)會(huì)起到事半功倍的效果。

一、腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理

對(duì)輕型病人可讓其平臥，頭高30度左右，無(wú)論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1-2小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無(wú)相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥病人最好撥叫120急救車(chē)，在等車(chē)時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺；應(yīng)保持呼吸通暢。并且準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金以免到醫(yī)院后因資金不足而延誤治療。

二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理

1、偏癱護(hù)理

腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰形成褥瘡。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過(guò)的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

2、吞咽困難護(hù)理

腦梗塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識(shí)障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

3、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員

腦梗死病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的治療措施，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。

4、早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)

發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開(kāi)始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上，使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上；下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時(shí)頭高30°為宜，不可過(guò)高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

5、情緒變化護(hù)理

患者從正常人突然喪失活動(dòng)及語(yǔ)言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。

三、病人出院后恢復(fù)期的家庭護(hù)理和治療

腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡，治療開(kāi)始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細(xì)胞死亡的數(shù)量愈多，而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。因此，盡管醫(yī)生采取了許多積極措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀。這些癥狀是不可能在醫(yī)院內(nèi)尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的，需要在康復(fù)醫(yī)院，在我國(guó)目前主要還是回家進(jìn)一步護(hù)理及治療。

1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)

腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。臨床常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類(lèi)西藥韓氏系列方藥包括癱速康系列（二十余種）、參蛇偏癱膠囊(國(guó)藥B20020027)，采用西洋參、白花蛇等四百余種名貴中草藥，經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)配方精心提煉加工而成。具有活血化瘀、熄風(fēng)通絡(luò)、祛瘀生新、補(bǔ)精益神、擴(kuò)管抗凝、降脂穩(wěn)壓、溶解血栓、消除血腫、復(fù)活神經(jīng)、益腎健腦、改善腦部血液循環(huán)、恢復(fù)腦部病灶供血供氧、激活受損“休眠”腦組織細(xì)胞、振瘓治癱之功效。中風(fēng)偏癱、腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦供血不足、腦外傷后遺癥、面癱、多發(fā)性硬化、小兒腦癱、腦發(fā)育不良、腦積水、腦炎后遺癥、等患者腦萎縮及其后遺癥（偏癱、失語(yǔ)、癡呆等）。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、腦炎后遺癥、面癱也有獨(dú)特療效。參蛇偏癱康膠囊適用于中風(fēng)病后遺癥的治療、康復(fù)、保健，功能是益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、熄風(fēng)通絡(luò)。對(duì)中風(fēng)所致半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不得、手足麻木、頭暈耳鳴、腰膝酸軟諸癥有較好改善作用。

有條件的患者，配合保健品增加機(jī)體抵抗力，協(xié)助改善亦可，但保健品沒(méi)有治療作用，所以絕不可替代正規(guī)藥品治療。而定期輸液防治腦梗塞的患者也有，尤其北方患者多見(jiàn)，輸液的弊端已在別的章節(jié)中詳細(xì)敘述，它僅適用于急性期的治療，在此不做贅述。一些患者迷信廣告藥，但往往廣告藥的療效與承諾相差甚遠(yuǎn)，因虛假宣傳被曝光的事件也屢見(jiàn)不鮮，選錯(cuò)藥品，損失的不僅是金錢(qián)，還有最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。所以想要真正有效治療病癥，降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率，還是應(yīng)在多方面比較之下，科學(xué)選藥，選擇臨床應(yīng)用有效的一線用藥。

2、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療

如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、頭暈頭痛等，多數(shù)通過(guò)積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦梗塞的康復(fù)治療，可購(gòu)買(mǎi)或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行，有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)宜早進(jìn)行。病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。

3、日常生活訓(xùn)練

患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

4、有效調(diào)整情緒

俗話說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成的事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行綜合康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。

5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理

（1）語(yǔ)言障礙

語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。

（2）肢體功能障礙

要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經(jīng)常用熱水（可放入紅花、艾葉）浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。

（3）口眼歪斜

臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。

（4）吞咽困難

是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。

腦血栓是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外，只有堅(jiān)持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，對(duì)血栓形成及動(dòng)脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時(shí)，才能夠有效防止復(fù)發(fā)。鄭州市管城中醫(yī)院研制的“癱速康”系列藥物，能夠?qū)δX血栓病因血液及血管病變同時(shí)（多靶點(diǎn)）治療，為腦組織的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，使由于腦組織缺血缺氧甚至壞死而導(dǎo)致其他神經(jīng)系統(tǒng)的體征得到改善，防止血栓形成、動(dòng)脈硬化形成作用明顯，用于臨床治療腦血栓—改善語(yǔ)言障礙、肢體障礙、頭暈頭痛等癥狀的同時(shí)防止復(fù)發(fā)，效果明顯。

第三篇：童話的后遺癥

童話的后遺癥

摘要：愛(ài)情固然美好，不過(guò)我們可能也有太多兒時(shí)童話里王子和公主幸福的生活在一起后而帶來(lái)的后遺癥。朱莉亞羅伯茨走進(jìn)諾丁山的一家尋常書(shū)店的可能性有多大，愛(ài)上書(shū)店男主人的故事又有多少可信度，這個(gè)世界三只腳的青蛙很多，但相信我，那肯定不是你面前的這只。

一、老套愛(ài)情的奇遇

不可否認(rèn)，電影的許多橋段都有些老套，比如男女主角因?yàn)榇蚍槐南嘤?，比如男主角后?lái)的幾次注定失敗的“相親”，這讓你大多數(shù)時(shí)候都能猜得出接下來(lái)會(huì)發(fā)生些什么，就好象他們做愛(ài)后那個(gè)清晨門(mén)后的記者和長(zhǎng)槍短炮，以及短褲室友注定會(huì)再去開(kāi)一次門(mén)火上澆油···凡此種種，似乎注定了《諾丁山》只能是一部乏善可陳的老套愛(ài)情片。可是也許被我們忘了的是，愛(ài)情從來(lái)都是很老套的，精彩來(lái)自細(xì)節(jié)，不然的話，莎士比亞過(guò)后，所有描摹愛(ài)情的作家和詩(shī)人都只是在拾人牙慧，應(yīng)該統(tǒng)統(tǒng)下放農(nóng)村，塞進(jìn)熔爐重新改造。

我們的生活或許有奇遇，奇遇中或許便有愛(ài)情，可我們會(huì)掩飾，我們永遠(yuǎn)不會(huì)在暗戀的人面前鼻子變的老長(zhǎng)。童話里的愛(ài)情是一壺溫水，又溫暖又艱辛，而現(xiàn)實(shí)的愛(ài)情卻往往燒的沸騰，甚至能把一只死豬燙到起死回生。討論電影和現(xiàn)實(shí)的差距本來(lái)就是個(gè)很荒誕的命題，就像我們的書(shū)店老板常常戴著高度的眼鏡，也或者被掩埋在倒塌的書(shū)柜里死掉而無(wú)人知曉。

二、愛(ài)情本亦如童話

我相信大多數(shù)好萊塢編劇和我們一樣，小時(shí)候都喜歡聽(tīng)童話故事，那是關(guān)于幸福的啟蒙教育，所以那些愛(ài)情往往只是從他們的大腦里被提取出來(lái)，以另一種大眾化的格式轉(zhuǎn)存——大明星愛(ài)上小書(shū)童，跟公主愛(ài)上小木匠一樣，丘比特的利箭有著美好的彈道，這樣的故事也讓我們似曾相識(shí)。

很多人長(zhǎng)大后都無(wú)法用尋常的語(yǔ)氣去復(fù)述一個(gè)愛(ài)情故事，不論是自己的還是別人的，現(xiàn)實(shí)里感情的道路從來(lái)都不會(huì)平坦，但也有那么多人為此披荊斬棘。但當(dāng)我們長(zhǎng)大之后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)我們的城市原來(lái)是沒(méi)有翅膀的，它物質(zhì)而死氣沉沉，我們不會(huì)懷疑遠(yuǎn)方有座森林，森林里有座城堡，不會(huì)懷疑公主的吻會(huì)解救變成青蛙的王子，王子會(huì)喚醒沉睡中的美人，但我們卻難以相信，在我們身邊的城市里，會(huì)有這樣的一段愛(ài)情。

因?yàn)槲覀儸F(xiàn)實(shí)的生活里，純粹的愛(ài)情難能可貴，讓愛(ài)情本身變成了一種奢侈。我們帶著“不純目的”去交往，尤其在到達(dá)某個(gè)年齡段之后，亦如電影里的男主角相遇安娜后接下來(lái)的相親似乎都只是為了確定自己心里那個(gè)模模糊糊的想法，靠著一些不明所以的行為去證實(shí)，證實(shí)他愛(ài)上了她的事實(shí)。當(dāng)愛(ài)情變作一種奢侈，那么電影從某種程度上來(lái)說(shuō)就變得容易被我們所接受?，F(xiàn)實(shí)中，是不可能。這樣的奇遇，我們的人生給不起，尤其還是在女主角放棄過(guò)他兩次之后。我們自問(wèn)，沒(méi)有那樣的勇氣。

三、童話是把雙刃劍

浪漫是一種氣質(zhì)，沒(méi)有固定的框架，沒(méi)有約好的臺(tái)詞，沒(méi)有固定的場(chǎng)景，有的只是一顆安然隨性的心。我們可以無(wú)謂的創(chuàng)造出浪漫，只因這是愛(ài)情里面最

美好的事情，推波助瀾，無(wú)往不勝。（1）歸于夢(mèng)，愛(ài)情美好的一塌糊涂

于浪漫而言，一般不會(huì)與理智并談。有多少浪漫是細(xì)水流長(zhǎng)，又有多少是沖動(dòng)使然?！爱?dāng)一個(gè)人對(duì)一件事情抱有極大的信心或必完成的理念時(shí)，他/她通常被認(rèn)為是不理智的，極為浪漫主義的?！?/p>

許多人把這個(gè)故事當(dāng)成浪漫愛(ài)情故事。因?yàn)樗麄儍蓚€(gè)終于在一起了。這應(yīng)該是一個(gè)不甚合邏輯的推論。兩個(gè)人在一起，是最現(xiàn)實(shí)的事情；能下定決心并且不后悔，不是浪漫主義就能支撐得起的。這個(gè)故事和灰姑娘、和羅馬假日都無(wú)關(guān)，這是一個(gè)真實(shí)的、就像比爾 蓋茨同學(xué)賺了一整個(gè)摩天大廈那么多的錢(qián)一樣真實(shí)于是讓人不敢相信的故事。

“我看過(guò)的事情越多，越覺(jué)得生活沒(méi)有什么道理?！贝嗽挸鲎杂谀兄鹘堑呐笥?，在一次朋友餐廳快倒閉的聚餐上。

是的，生活，無(wú)矩可循，愛(ài)情，亦如此。當(dāng)兩人在各項(xiàng)指標(biāo)上都相差懸殊的時(shí)候，是否還能平心靜氣地認(rèn)為愛(ài)情才是那顆分量最重的砝碼，或者如很多人認(rèn)為得那樣，此片雖好，終究是個(gè)童話。難道我們不再相信童話？如果成長(zhǎng)的代價(jià)是由越來(lái)越多的質(zhì)疑和消極堆砌而成的，那我寧愿像《鐵皮鼓》中的那個(gè)男孩永遠(yuǎn)不再長(zhǎng)大?；蛘?，我們是不是總該清掃一下自己的心房，騰出那么一小塊地方用來(lái)相信那些也許就是不存在的東西？ 不知道從哪看來(lái)的一句話：“若人活著時(shí)沒(méi)有夢(mèng)想，那么與死了又有什么兩樣?！?向往美好的心，我們都該擁有，那是我們前進(jìn)的力量，有了支持，我們會(huì)活的更好，即使是在現(xiàn)實(shí)殘酷的壓力之下。童話雖是王子與公主的老套搭檔，無(wú)論是什么樣的結(jié)尾，它都該是美好的，而且美的一塌糊涂。

在車(chē)水馬龍的夜晚，趴在落地窗前的沙發(fā)里，借著高樓窗外的霓虹燈。我們也可以想象著美好的愛(ài)情，有期冀的東西，生活總是容易變得美好。（2）而現(xiàn)實(shí)，總讓我們清醒得無(wú)可奈何

諾丁山有多少書(shū)店，卡薩布蘭卡又有多少酒吧，朱莉亞仿佛多年前的英格麗褒曼，她們偏偏同樣走進(jìn)了這樣離奇的一段愛(ài)情里。大明星和小市民的愛(ài)情緋聞，可能最容易成為娛樂(lè)版的頭條和巷尾的談資。因?yàn)榧词故窃趪?guó)際象棋的棋盤(pán)上，小卒子想吃掉皇后，那需要高超的技藝，誰(shuí)會(huì)相信白天鵝會(huì)垂青諾丁山的一只小蛤蟆。在現(xiàn)代社會(huì)里，往往這般童話的愛(ài)情猶如一顆原子彈爆炸，讓人嫉妒到寸草不生。然而即使有著大眾的閑言雜語(yǔ)，鎂光燈下的痛苦折磨，故事的結(jié)局依然透著一股童話的單純和簡(jiǎn)潔。但我承認(rèn)朱莉亞說(shuō)的那句：我只是一個(gè)普通的女孩，站在一個(gè)男孩面前，請(qǐng)求他愛(ài)我。卻是帶著所有愛(ài)情所中共有的真誠(chéng)和勇氣?！癐 am just a girl, standing in front of a boy, asking him to love me.“這句話，始終是我，甚至于更多人所認(rèn)為最經(jīng)典的句子。

在她放棄了他兩次之后，第三次站在他面前，乞求他的愛(ài)時(shí)，他拒絕了。他不能接受，因?yàn)橐粋€(gè)放棄了自己兩次的女人，那么輕而易舉地離開(kāi)，把他放棄，任他痛苦，他不能接受。那么如果她再次離開(kāi)呢？每一次的離開(kāi)只會(huì)增加他的痛苦，如果第三次和她在一起，她再次離開(kāi)時(shí)，他一定會(huì)痛不欲生，就此沉落了的。然而她是那么珍貴。也許這次，他接受了她，她就再也不會(huì)離開(kāi)了呢，也許前面的離開(kāi)只是為了堅(jiān)定她對(duì)你的愛(ài)呢。

但是她對(duì)這他，說(shuō)“but i am also a girl standing in front of a boy begging him to love her.” 于是他去追她，他告訴她他愿意冒這個(gè)險(xiǎn)。然后她說(shuō)，她會(huì)永遠(yuǎn)留下來(lái)。——這是電影中的場(chǎng)景。

但是他不能冒這個(gè)險(xiǎn)。因?yàn)樗裏o(wú)容置疑地會(huì)再離開(kāi)，到那時(shí)，也許他永遠(yuǎn)都沒(méi)有能力再快樂(lè)。所以他選擇了讓她離開(kāi)?！@是現(xiàn)實(shí)中的場(chǎng)景。

有時(shí)我們錯(cuò)過(guò)真愛(ài)，只是因?yàn)槲覀儾荒苡赂遥裎覀兊墓适吕锏哪菢?，愿意付出，愿意相信，愿意冒險(xiǎn)，愿意犧牲。是的，所以當(dāng)我們失去了我們的愛(ài)時(shí)，我們也不該怪天意弄人，因?yàn)檎嬲艞壩覀兊膼?ài)的，只是我們自己?，F(xiàn)實(shí)中的愛(ài)要復(fù)雜很多，要艱難很多，當(dāng)一個(gè)女子放棄了一個(gè)男人兩次之后，她還有勇氣說(shuō)出 她希望他愛(ài)她的話嗎？當(dāng)一個(gè)男子被一個(gè)女子拋棄了兩次之后，面對(duì)還可能再次離開(kāi)的她，他會(huì)愿意拿自己的幸福打這場(chǎng)賭嗎？不會(huì)的。我們要的是平靜的安逸的生活。但是我們不會(huì)知道，當(dāng)我們?nèi)我夥艞?，?dāng)我們失去信心的時(shí)候，我們真正失去的是我們有可能得到的一生的幸福和美滿。我們只是太怕痛。太怕受傷害。我可以理解，放棄的人，被放棄的人。但是何時(shí)我們才可以有電影中主人公的美好。何時(shí)，我們才可以和我們的愛(ài)人坐在那張長(zhǎng)椅上，刻著，for...who always loved this garden, for...who always sat beside her.看吧，現(xiàn)實(shí)??現(xiàn)實(shí)總讓我們覺(jué)得手無(wú)縛雞之力，有時(shí)期待美好愛(ài)情，卻不得不逼自己醒過(guò)來(lái)，告訴自己：這，是現(xiàn)實(shí)，而有些東西，只適合美夢(mèng)。

作為目前依舊平凡的人，我實(shí)在想象不出，現(xiàn)實(shí)中的童話愛(ài)情究竟是怎樣，我們沒(méi)有能力去對(duì)一個(gè)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的事情多加評(píng)論。借現(xiàn)在流行的詞語(yǔ)來(lái)講，平凡女子遭遇高帥富的幾率到底有多大？

四、童話是顆玻璃心

“讀書(shū)的目的，是為了要與好的東西見(jiàn)面：好事、好情、好人、好物。”也許有了這辨別的能力，才能知道Notting Hill中的選擇有多么珍貴。

我喜歡片子的結(jié)尾，安娜既不隱退也不放棄愛(ài)情——因?yàn)榻Y(jié)局太過(guò)美好，所以被認(rèn)為是一個(gè)童話。我想人的理智應(yīng)該是要追求好的東西。理智這種在本能之外衍生出來(lái)的，和情感混雜不清的玩意，是為了讓人們樹(shù)立自己心中的準(zhǔn)則，并因之尋找的相適應(yīng)的好的東西——盡管目前尚無(wú)什么理論證明，這種好的東西必然存在，但也許我們可以用歸納法。

而童話太過(guò)美好，不是我等凡人輕易可以觸碰。它本身的絢爛，也因人們的蹂躪變得滿目瘡痍。帶著一顆易碎的玻璃心，祈求在世界的某個(gè)角落，衍生一段“驚世”的愛(ài)情。

我們不接受這樣的童話般愛(ài)情是因?yàn)樗同F(xiàn)實(shí)所具有的巨大的落差。與其說(shuō)是長(zhǎng)大后的我們慢慢放棄了相信童話，不如說(shuō)愛(ài)情原本就是童話里千篇一律的惡習(xí)，它們被不負(fù)責(zé)任的杜撰的華麗美好而鋪張，而長(zhǎng)大后的我們似乎都還沒(méi)有為自己的感情生活預(yù)備足夠的悲傷。但我們終究會(huì)發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)小紅帽身邊總是有一只大灰狼——童話作者真是很討巧的職業(yè)，因?yàn)榧词刮覀冇捎谧约荷砩喜惶挼膼?ài)情，流過(guò)再多的淚，受過(guò)再多的傷，我們也永遠(yuǎn)不會(huì)說(shuō)，他們都是騙子。

第四篇：計(jì)劃生育后遺癥鑒定

計(jì)劃生育后遺癥鑒定

日前，輝縣市人民法院審結(jié)了一起計(jì)生行政糾紛案，判決輝縣市計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)原告周某的手術(shù)不適癥狀組織鑒定并作出處理意見(jiàn)，并駁回了周某要求計(jì)生委賠償醫(yī)療費(fèi)的訴訟請(qǐng)求，計(jì)劃生育后遺癥鑒定。

周某于1973年3月份根據(jù)鄉(xiāng)政府有關(guān)計(jì)劃生育要求，在趙固衛(wèi)生院作了女扎手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹痛，在二次手術(shù)后癥狀仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)。經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、輝縣市人民醫(yī)院、趙固衛(wèi)生院等多家醫(yī)院診斷為：術(shù)后腸粘連。按當(dāng)時(shí)的政策規(guī)定，計(jì)生手術(shù)后遺癥者憑縣醫(yī)院證明可接受治療。1xx-x年以后由于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革及計(jì)劃生育政策的變化，手術(shù)后遺癥者必須有相關(guān)的鑒定結(jié)論，其治療及費(fèi)用才能由有關(guān)部門(mén)予以解決。周某由于沒(méi)有取得鑒定證明，多年的費(fèi)用沒(méi)有解決。2xx-x年5月份周某到該市計(jì)生委領(lǐng)取了計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)審批表一份，后田莊村委會(huì)和趙固鄉(xiāng)計(jì)生辦按要求在表上簽章確認(rèn)“情況屬實(shí)，同意鑒定”，鑒定材料《計(jì)劃生育后遺癥鑒定》。但周某此后找該市計(jì)生委交涉未果。為此，周某于2003年6月18日提起行政訴訟，要求該市計(jì)生委對(duì)手術(shù)后遺癥作出鑒定并賠償其醫(yī)療費(fèi)8561.81元。

法院審理后認(rèn)為，輝縣市計(jì)生委是該轄區(qū)內(nèi)計(jì)劃生育工作的行政主管部門(mén)，享有對(duì)節(jié)育手術(shù)后引起的并發(fā)癥，后遺癥組織鑒定的法定職責(zé)。周某在上世紀(jì)七十年代響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，到指定醫(yī)院作了節(jié)育手術(shù)，術(shù)后引起腸粘連，已經(jīng)多家醫(yī)院證實(shí)，二次手術(shù)也未能緩解其癥狀，衛(wèi)生行政部門(mén)在1990年以前已妥善解決了周士榮的治療及費(fèi)用。此后由于計(jì)劃生育制度的變化，周某的治療費(fèi)用一度沒(méi)有著落，有關(guān)部門(mén)雖對(duì)其生活采取了一定的扶助，但沒(méi)能從根本上解決周某因看病而引起的窘迫和困境，輝縣市計(jì)生委2002年5月向周某發(fā)放鑒定申請(qǐng)表的行為表示其已接受了周士榮的鑒定申請(qǐng)，在有關(guān)基層組織陸續(xù)簽署意見(jiàn)后，計(jì)生委應(yīng)及時(shí)組織力量對(duì)周某的病情進(jìn)行鑒定，以體現(xiàn)行政機(jī)關(guān)執(zhí)法為民的時(shí)代要求，計(jì)生委怠于組織鑒定的行為違反了其行政義務(wù)。周某要求計(jì)生委進(jìn)行鑒定并作出處理意見(jiàn)的理由正當(dāng)，應(yīng)予支持。但周某應(yīng)積極配合進(jìn)行鑒定。至于醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題，根據(jù)相關(guān)規(guī)定應(yīng)以鑒定結(jié)論為基礎(chǔ)和前提，且計(jì)生委并無(wú)支付醫(yī)療費(fèi)的義務(wù)，周某要求同案處理不妥，可待鑒定后另行主張，故對(duì)此請(qǐng)求本院不予支持。經(jīng)審判委員會(huì)討論決定，該院作出上述判決。

第五篇：腦梗死的個(gè)案查房

神經(jīng)內(nèi)科個(gè)案查房

時(shí)間：2013年07月8日 地點(diǎn)：四病區(qū) 參加人員：

查房者（護(hù)士長(zhǎng)）：大姐，您好，我們想對(duì)畢大媽進(jìn)行一次護(hù)理查房，也就是了解大媽目前的身體情況，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。整個(gè)過(guò)程在30分鐘左右，希望得到您的配合。

查房者：現(xiàn)在我們對(duì)一個(gè)腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行臨床查房，查房的目得有兩個(gè)：

1、通過(guò)查房復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)要求大家重點(diǎn)掌握腦梗塞后遺癥患者穩(wěn)定期的護(hù)理常規(guī)，癱瘓病人的飲食、活動(dòng)等的護(hù)理要點(diǎn)。

2、檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者健康教育、護(hù)理措施等的落實(shí)情況。現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù)理情況。

責(zé)任護(hù)士：患者姓名：畢恒榮，性別：女，年齡：67歲，因“左側(cè)肢體無(wú)力10年，加重1年，納差嘔吐2天”于3013年6月30日入院，其病史特點(diǎn)為：

一、既往史：既往有“高血壓”病史10余年，服藥及血壓控制不詳。否認(rèn)“糖尿病、冠心病”病史。

二、現(xiàn)病史：患者10余年前曾因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力”在本院住院治療，頭顱CT示腦梗死，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，遺留左側(cè)肢體無(wú)力，可攙扶行走，出院后間斷服藥，3年前再次新發(fā)腦梗死，左側(cè)肢體無(wú)力加重，不能行走，少語(yǔ)，住院治療后好轉(zhuǎn)，后長(zhǎng)期口服“阿司匹林”。1年前出現(xiàn)不語(yǔ)、反應(yīng)差，完全不能行走，一直臥床，大小便失禁。2天前出現(xiàn)納差，反復(fù)嘔吐，無(wú)肢體抽搐，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來(lái)院，急診擬“腦梗死后遺癥”收入病房，發(fā)病以來(lái)，睡眠較多，鼻飼飲食，大小便失禁。

三、入院查體：體溫36.4℃，脈搏112次/分，呼吸18次 /分，血壓158/109mmHg，患者老年女性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，消瘦，平車(chē)推入病房，查體不合作?；颊喵疚膊坑幸?.0×2.0cm壓瘡（院外帶入）。眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛，副鼻竇無(wú)壓痛。咽部無(wú)充血，扁桃體不腫大。口唇無(wú)發(fā)紺，口腔無(wú)特殊氣味。雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，未及胸膜摩擦音。心率112次 /分，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音。腹部無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部鼓音區(qū)正常，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝區(qū)無(wú)叩痛。腸鳴音正常，雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清，完全性失語(yǔ)，反應(yīng)下降，雙側(cè)眼球各方向運(yùn)動(dòng)到位，無(wú)眼球震顫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)面部感覺(jué)對(duì)稱(chēng)正常，下頜無(wú)偏斜，雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)腭咽弓動(dòng)度可，懸雍垂居中，舌不伸，四肢肌力檢查不合作，肌張力正常，雙側(cè)Babinski征、Chaddock征陰性，雙側(cè)掌頦反射陽(yáng)性，頸軟，克氏征陰性，布氏征陰性。

四、輔助檢查：心電圖示（2013-06-30）竇性心動(dòng)過(guò)速，右束支傳導(dǎo)阻滯，非特異性T波改變。隨機(jī)血糖（2013-06-30）8.6mmol/l。血常規(guī)示白細(xì)胞12.30×10*9g/L,生化示血清鈉134.0，輕度低鈉。

五、初步診斷及診斷依據(jù)：1.腦梗死后遺癥 2.高血壓 3.電解質(zhì)紊亂? 4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

目前診斷：1.腦梗死后遺癥 2.高血壓

六、患者目前的診療內(nèi)容：監(jiān)測(cè)控制血壓，抗栓、抗血小板聚集改善腦循環(huán)，補(bǔ)液、護(hù)胃、通便等對(duì)癥處理；進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。

七、患者入院后經(jīng)過(guò)：6月30日入院后予以急查血，床邊心電圖，心電監(jiān)護(hù)，生命體征：心率110次/分，呼吸20次/分，血壓140~170/85~110mmHg。入后予以禁食。07月03日停心電監(jiān)護(hù)。07月04日遵醫(yī)囑進(jìn)流食?；颊吣壳扒闆r：癱瘓，臥氣墊床，鼻飼流食，無(wú)惡心、嘔吐。4日解大便一次。血壓在130/85mmHg,心率90次/分，大便難解。

（一）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1、勤翻身：一般臥床病人每2h翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每1h翻身1次，翻身時(shí)注意避免托、拉、推等動(dòng)作，并用軟襯墊在骨突部位，氣墊床使用。2.注意皮膚清潔衛(wèi)生：

（1）每日用溫水清潔皮膚，對(duì)有大小便失禁、嘔吐及出汗的，要及時(shí)清洗干 凈，并及時(shí)更換衣服和床上用品。

（2）床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、平軟、無(wú)碎屑，內(nèi)衣保持清潔，柔軟。

（3）使用便器時(shí)，取放時(shí)均需輕輕托起患者的臀部，不可硬塞硬拉。

（4）應(yīng)用熱水袋和冰袋時(shí)要密切觀察局部皮膚，以免燙傷或凍傷。4.每天早晚各檢查1次皮膚：如果出現(xiàn)皮膚變紅或其他異常，而且30min內(nèi)不 能恢復(fù)，就應(yīng)該高度重視，并采取適當(dāng)?shù)臏p壓措施，（如敷貼安普貼薄膜預(yù)防），直到皮膚恢復(fù)正常為止。(二)有廢用綜合征的危險(xiǎn):與肢體癱瘓有關(guān) 肢體功能障礙病人由于長(zhǎng)期臥床、不能自主活動(dòng)，可引起肢體肌肉萎縮，大小關(guān)節(jié)僵直，造成病人肢體廢用性癱瘓,須及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

1、對(duì)肢體癱瘓或功能障礙的病人，應(yīng)早期活動(dòng)四肢或患肢?？商鸩∪说纳现蛳轮珟椭∪饲?、伸展，每日上、下午各做一次，每次10分鐘，逐漸增加至30分鐘。

2、臥床時(shí)各關(guān)節(jié)要保持屈位、伸位交替放置，下墊軟枕。如平臥時(shí)四肢伸直順位，腳下墊軟枕，使雙足與身體垂直，側(cè)臥位時(shí)上肢及下肢呈屈曲位，墊軟枕保持屈位，雙足自由放置。

3、肢體按摩，雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，每次15分鐘至30分鐘，每日3次，防止肌肉萎縮。

4、有條件可請(qǐng)專(zhuān)職醫(yī)師進(jìn)行穴位按摩和針灸，促進(jìn)肢體康復(fù)。

(三)自理能力喪失:與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)

協(xié)助病人家屬做好病人的生活護(hù)理,其中包括有口腔、皮膚等方面的清潔護(hù)理，對(duì)于臥床的重病人，做好口腔護(hù)理有許多方面的好處可以保持口腔的清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲；同時(shí)通過(guò)對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)潰瘍、口臭或者感染等。做好頭發(fā)的護(hù)理也有許多的益處，如可以增進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，有利于疾病的恢復(fù)。洗頭時(shí)，要注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸的變化，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)該立即停止洗頭，對(duì)于衰竭、垂危的病人，一般最好不要在床上洗頭。

給長(zhǎng)期臥床的病人進(jìn)行頭皮、皮膚護(hù)理，也是十分必要的，通過(guò)洗澡可以使病人的皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生。

（四）潛在并發(fā)癥 ：感染

1.每日監(jiān)測(cè)體溫，定期復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)等.出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理

2.做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等；保持床單元清潔干燥，無(wú)飯屑；保持病室潔凈衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。3.各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免醫(yī)源性感染 4．做好翻身拍背及霧化吸入，防止墜積性肺炎

5.提供營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白高維生素的流食，注意進(jìn)食過(guò)程防止嗆咳，增強(qiáng)機(jī)體免疫力

（五）體溫過(guò)高：與機(jī)體存在感染有關(guān)

1.每班監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。根據(jù)體溫升高情況，予以物理降溫藥物降溫等。

2.觀察病人出汗情況，及時(shí)予以更換衣物，擦凈汗液，防止受涼。3.指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化，富于營(yíng)養(yǎng)的流食，做好口腔護(hù)理。4.病室保持適宜溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。

（六）有便秘的可能：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān) 1.協(xié)助病人進(jìn)食含纖維素豐富食物如芹菜、韭菜。2.鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)正確的按摩腹部的方法。3.必要時(shí)給予灌腸或緩瀉劑如開(kāi)塞露等。

（七）知識(shí)缺乏：缺少腦梗及高血壓的相關(guān)知識(shí)

1、告知家屬腦梗的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)，常用的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)肢體康復(fù)的鍛煉方法，并講解其重要性。做好飲食的指導(dǎo)，注意進(jìn)食時(shí)防止誤吸。

2、指導(dǎo)高血壓的用藥知識(shí)，要遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥，漏服或少服；飲食要清單少鹽少油膩。

附件：

（一）根據(jù)肌力的情況，一般均將肌無(wú)力為以下六級(jí)： 0 級(jí) 完全癱瘓，不能做任何自由無(wú)能無(wú)力。

Ⅰ 級(jí) 完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)。Ⅱ 級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面。Ⅲ 級(jí) 肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面。Ⅳ 級(jí) 肢體能做對(duì)抗外屆阻力的運(yùn)動(dòng)。Ⅴ 級(jí) 肌力正常，行動(dòng)自如。

（二）翻身注意事項(xiàng)：

1．在給病人翻身前，如病人神志清晰，則應(yīng)預(yù)先說(shuō)明翻身的意義和方法，以取得病人的積極配合。

2．翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，不應(yīng)采取拖、拉、推等動(dòng)作，以免將病人皮膚擦破。應(yīng)抬起病人，使身體略離開(kāi)床面。

3．翻身后應(yīng)將床單鋪平整，不應(yīng)有褶，并應(yīng)使床單保持清潔、干燥。床單應(yīng)用柔軟、耐用的布類(lèi)制成。

4．每次翻身都要檢查局部受壓皮膚有無(wú)紅腫現(xiàn)象，并用酒精按摩骨突部位(因酒精有活血、殺菌、收斂作用)。

5．如病人帶有鼻飼管、尿管、各種引流管、輸血管、輸液管時(shí)，翻身前要安放適當(dāng)，翻身后要檢查各種管道是否脫落或受壓。

6．神經(jīng)內(nèi)科腦干梗死病人翻身時(shí)要注意頭頸軀干保持同一軸線，防止壓迫腦干引起呼吸心跳驟停。

7．翻身后將病人安置舒適，必要時(shí)在背后及兩膝之間墊以軟枕。8．翻身時(shí)將滑向床尾的病人向床頭移動(dòng)。

（三）鼻飼注意事項(xiàng)

1、注入少量溫開(kāi)水，然后給食物，最后再用溫開(kāi)水沖管；

2、兩次鼻飼之間可加用果汁，菜汁，溫開(kāi)水等，以增加水分。

3、每次鼻飼前，應(yīng)用紗布過(guò)濾，以防堵管，4、食物和飲料溫度在38-40度，注入速度不宜過(guò)快，每次注入200-300ml。

5、注入完畢后，將胃管反折，用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄

6、進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30—60分鐘，防止食物反流。