第一篇：三甲復審工作計劃

三級甲等醫(yī)院復審工作計劃

神經內科樂碧芳

為配合醫(yī)院做好迎接國家衛(wèi)生部對三級綜合醫(yī)院開展的醫(yī)院等級評審工作，根據惠州市中心人民醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作方案，結合科室實際情況，做出以下工作計劃：

一． 動員學習

1．9月6日組織全科護士召開三甲復審動員大會，全面?zhèn)鬟_三甲復審誓師動員大會的會議精神。

2．9月12日、13日組織護士參加醫(yī)院三甲復審培訓；

3．9月14日，組織全科護士認真學習三甲復審實施方案及承諾書的全面內容，學習完畢后讓每個護士簽定一份承諾書，切實增強全體護士對醫(yī)院三甲復審工作重要性和必要性的認識。

二．加強護士的增訓

1．9月份開始培訓護士禮儀的內容。10月份進行護士禮儀場境模擬考試，并選出人員參加護理部的比賽。

2．將急救流程，應急程序等流程的學習安排在每個月的業(yè)務學習當中，讓每個護士掌握急救及應急流程。

3．加強?？浦R及操作技能的培訓，讓護士能更好地落實優(yōu)護理服務。

三．自查自糾

1．對照三甲復審評審標準細節(jié)的要求，逐項檢查科室護理工作及資料，對不達標的內容及時改進，完善，并按要上報自查情況。

2．對醫(yī)院自查時發(fā)現(xiàn)的問題，不達標的項目，認真整改，完善直到全面達標為止。

四．按醫(yī)院要求成立科室以護長為組長的護理質控小組，全面把控科

室護理質量，提高病人滿意度，保證護理安全。

五．認真細讀三甲復審評審標準細節(jié)，熟練掌握評審內容，對照科室

工作及資料逐一檢查，改進工作，完善資料，爭取12月份能按C級標準100%通過。

六．對照醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作安排，逐級按照三級綜合醫(yī)院評

審標準實施細則B級標準做好各項工作及材料積累。

第二篇：三甲復審工作計劃

三級甲等醫(yī)院復審工作計劃

神經內科

為配合醫(yī)院做好迎接國家衛(wèi)生部對三級綜合醫(yī)院開展的醫(yī)院等級評審工作，根據新疆生產建設兵團醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作方案，結合科室實際情況，做出以下工作計劃： 一． 動員學習

1.熟練掌握十四項核心制度并落實到工作中。

2．組織全科護士召開三甲復審動員大會，全面?zhèn)鬟_三甲復審誓師動員大會的會議精神。

3．組織護士參加醫(yī)院三甲復審培訓； 4．組織全科護士認真學習三甲復審實施方案 二．加強護士的增訓

1．培訓護士禮儀的內容。

2．將急救流程，應急程序等流程的學習安排在每個月的業(yè)務學習當中，讓每個護士掌握急救及應急流程。

3．加強?？浦R及操作技能的培訓，讓護士能更好地落實優(yōu)護理服務。三．自查自糾

1．對照三甲復審評審標準細節(jié)的要求，逐項檢查科室護理工作及資料，對不達標的內容及時改進，完善，并按要上報自查情況。2．對醫(yī)院自查時發(fā)現(xiàn)的問題，不達標的項目，認真整改，完善直到全面達標為止。

四．按醫(yī)院要求成立科室以護長為組長的護理質控小組，全面把控科室護理質量，提高病人滿意度，保證護理安全。

五．認真細讀三甲復審評審標準細節(jié)，熟練掌握評審內容，對照科室工作及資料逐一檢查，改進工作，完善資料，爭取12月份能按C級標準100%通過。

六．對照醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作安排，做好各項工作及材料積累。

第三篇：三甲復審工作計劃

三級甲等醫(yī)院復審工作計劃

神經內科

樂碧芳

為配合醫(yī)院做好迎接國家衛(wèi)生部對三級綜合醫(yī)院開展的醫(yī)院等級評審工作，根據惠州市中心人民醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作方案，結合科室實際情況，做出以下工作計劃： 一． 動員學習

1．9月6日組織全科護士召開三甲復審動員大會，全面?zhèn)鬟_三甲復審誓師動員大會的會議精神。

2．9月12日、13日組織護士參加醫(yī)院三甲復審培訓； 3．9月14日，組織全科護士認真學習三甲復審實施方案及承諾書的全面內容，學習完畢后讓每個護士簽定一份承諾書，切實增強全體護士對醫(yī)院三甲復審工作重要性和必要性的認識。二．加強護士的增訓

1．9月份開始培訓護士禮儀的內容。10月份進行護士禮儀場境模擬考試，并選出人員參加護理部的比賽。

2．將急救流程，應急程序等流程的學習安排在每個月的業(yè)務學習當中，讓每個護士掌握急救及應急流程。

3．加強?？浦R及操作技能的培訓，讓護士能更好地落實優(yōu)護理服務。

三．自查自糾 1．對照三甲復審評審標準細節(jié)的要求，逐項檢查科室護理工作及資料，對不達標的內容及時改進，完善，并按要上報自查情況。2．對醫(yī)院自查時發(fā)現(xiàn)的問題，不達標的項目，認真整改，完善直到全面達標為止。

四．按醫(yī)院要求成立科室以護長為組長的護理質控小組，全面把控科室護理質量，提高病人滿意度，保證護理安全。

五．認真細讀三甲復審評審標準細節(jié)，熟練掌握評審內容，對照科室工作及資料逐一檢查，改進工作，完善資料，爭取12月份能按C級標準100%通過。

六．對照醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作安排，逐級按照三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則B級標準做好各項工作及材料積累。

第四篇：撫順市中心醫(yī)院三甲復審工作計劃

撫順市中心醫(yī)院三甲復審工作計劃

一、堅持醫(yī)院公益性（60分）

（一）醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求（10分）

第五篇：三甲復審整改措施

院感管理整改方案

針對三甲復審專家組在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我科高度重視，認真進行了梳理，并結合我院實際情況制定整改方案。

一、完善規(guī)章制度，確保措施落實

1、我科將根據衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準、《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術指南，及時更新完善我院感染管理相關規(guī)章制度，制定并下發(fā)我院2012版的《醫(yī)院感染管理制度與措施》，力爭使我院感染管理工作與時俱進。（5月31日前完成）

2、針對部分臨床科室“有制度不遵守、有措施不落實”的情況，我科將重新制定并細化2012年我院感染管理質控檢查標準、檢查辦法及配套的獎懲方案（試行），呈報院領導審批通過后，即投入使用，對院感質控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題科室及個人將不再采取單一的通報批評方式，做到真正與績效掛鉤，從而確保各項措施的落實。（5月31日前完成）

二、重點部門布局流程

我院麻醉科、新生兒病房、導管室、產房等醫(yī)院感染重點部門均存在程度不等的布局流程缺陷。

整改方案：

1、我院正在新建住院部大樓，預計于2013年初即可投入使用。上述醫(yī)院感染重點部門均在新建大樓中，其布局流程、設計方案均經過感控專家審核，并上報四川省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法總隊審批備案，新大樓

投入使用后，此項問題即可徹底解決。

2、在新大樓正式投入使用前，因舊樓改建十分困難，對于這些重點部門的布局流程問題，我科將從加強監(jiān)督檢查及培訓、確保感控措施落實等方面著手，盡力彌補布局流程的缺陷，保障醫(yī)療安全。如：在醫(yī)療廢物轉運、暫存時，統(tǒng)一要求使用雙層垃圾袋密閉轉運。

三、加強院感知識培訓及臨床指導

臨床科室對院感科下發(fā)的各項規(guī)章制度、操作流程重視程度不足，部分醫(yī)護人員對近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)的知曉度及手衛(wèi)生依從性差，部分制度措施落實不到位或欠缺相應記錄。

整改方案：

1、我科將根據近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)及操作流程，重新修訂我院院感知識培訓、考核計劃，重點加強手衛(wèi)生的宣傳、培訓和督查，并將培訓、考核情況納入績效考核獎懲方案，確保全員過關。（5月31日前完成計劃修訂及方案制定）

2、加強三級管理，堅持每年至少召開2次院感管理委員會會議，每季度召開1次醫(yī)院感染管理小組會議，督導感控小組成員切實履行職責，確保各項規(guī)章制度措施落實到位。

四、加強消毒供應中心管理，確保醫(yī)療安全

消毒供應中心基礎設施、設備不足，需進一步提高器械清洗質量。整改方案：

1、我院歷經近1年整改工作，通過多部門協(xié)作、分階段進行，現(xiàn)已基本實現(xiàn)了分散式消毒供應向集中式消毒供應模式的轉變。下一步我院將重新規(guī)劃新建消毒供應中心，屆時在布局流程、硬件設施上將能完全達到要求。

2、在重建之前，我科將進一步加大對消毒供應中心的監(jiān)管，確保清洗、消毒質量，保障醫(yī)療安全。

⑴消毒供應中心根據建設指南要求，結合實際工作需要，提交申購設施設備的申請，經院領導審核通過后立即購買，確保日常清洗消毒工作的順利開展。

⑵我科已根據此次檢查中存在的問題向消毒供應中心下發(fā)了情況反饋表，并給予一個月整改期。整改期間，院感科工作人員將每天到消毒供應中心針對回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等十個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督把關。

整改期后，我科將持續(xù)加強對消毒供應中心的監(jiān)管力度，對違規(guī)的行為將嚴格按照獎懲方案進行處理。

⑶我科將從院內、院外多渠道加強消毒供應中心工作人員的培訓學習，要求相關工作人員每年必須達到規(guī)定培訓學時，同時將培訓考核情況納入績效獎懲方案。