第一篇：住院患者請(qǐng)假文書(shū)

住院患者請(qǐng)假條

醫(yī)院名稱(chēng)： 盤(pán)縣圣光醫(yī)院

患者姓名：病區(qū)：床號(hào)：請(qǐng)假事由：請(qǐng)假時(shí)間：年月日時(shí)分

擬歸院時(shí)間：月日時(shí)分

1.外出時(shí)間不做違法亂紀(jì)之事。

2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為，如過(guò)勞、飲酒、吸煙等。

3.外出期間保證按時(shí)用藥，不得影響疾病治療。

4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)。

5.超時(shí)未歸或發(fā)生1、2、3條行為，醫(yī)院有權(quán)按自動(dòng)出院處理。

6.請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

7.凡病情危重患者一律不得請(qǐng)假。

以上看過(guò)，保證遵守上述約定，自愿簽字：有效聯(lián)系電話(huà)：

歸院時(shí)間（歸院后填寫(xiě)）：月日時(shí)分

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：

住院病人外出管理制度

1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開(kāi)醫(yī)院，如擅自外出，醫(yī)院將按自動(dòng)出院處理，外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負(fù)責(zé)。

2.住院患者外出須填寫(xiě)請(qǐng)假條并經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，寫(xiě)明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，有患者或家屬、醫(yī)生簽字。

3.外出之前護(hù)士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者，囑咐患者注意事項(xiàng)，外出期間服藥不得間斷。

4.外出期間，如有身體不適應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

5.外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房，否則后果由患者本人負(fù)責(zé)。

6.外出應(yīng)按時(shí)返院，將請(qǐng)假登記單留存病歷存檔。

7.除正常吃飯時(shí)間以外長(zhǎng)時(shí)間外出，必須遵守本管理制度。

8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正常活動(dòng)范圍以外，必須遵守本管理制度。

盤(pán)縣圣光醫(yī)院

2102年10月10日

第二篇：住院患者請(qǐng)假文書(shū)（精選）

住院患者請(qǐng)假文書(shū)

醫(yī)院名稱(chēng)：

患者姓名：病區(qū)：床號(hào)：請(qǐng)假事由：請(qǐng)假時(shí)間：年月日時(shí)分

擬歸院時(shí)間：月日時(shí)分

1.外出時(shí)間不做違法亂紀(jì)之事。

2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為，如過(guò)勞、飲酒、吸煙等。

3.外出期間保證按時(shí)用藥，不得影響疾病治療。

4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)。

5.超時(shí)未歸或發(fā)生1、2、3條行為，醫(yī)院有權(quán)按自動(dòng)出院處理。

6.請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

7.凡病情危重患者一律不得請(qǐng)假。

以上看過(guò)，保證遵守上述約定，自愿簽字：有效聯(lián)系電話(huà)：

歸院時(shí)間（歸院后填寫(xiě)）：月日時(shí)分

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：

住院病人外出管理制度

1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開(kāi)醫(yī)院，如擅自外出，醫(yī)院將按自動(dòng)出院處理，外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負(fù)責(zé)。

2.住院患者外出須填寫(xiě)請(qǐng)假條并經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，寫(xiě)明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，有患者或家屬、醫(yī)生簽字。

3.外出之前護(hù)士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者，囑咐患者注意事項(xiàng)，外出期間服藥不得間斷。

4.外出期間，如有身體不適應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

5.外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房，否則后果由患者本人負(fù)責(zé)。

6.外出應(yīng)按時(shí)返院，將請(qǐng)假登記單留存病歷存檔。

7.除正常吃飯時(shí)間以外長(zhǎng)時(shí)間外出，必須遵守本管理制度。

8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正常活動(dòng)范圍以外，必須遵守本管理制度。

XXXXXXXXXXXX

年月日

第三篇：住院患者規(guī)范請(qǐng)假文書(shū)

1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。

2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，填寫(xiě)住院患者外出請(qǐng)假條，寫(xiě)明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等，要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。

3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

4、外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

5、外出期間，如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。

6、外出應(yīng)按時(shí)返院，返院后將外出請(qǐng)假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。

附：住院患者規(guī)范請(qǐng)假文書(shū)

住院患者規(guī)范請(qǐng)假文書(shū)

（第 次）

患者＿＿，因＿＿＿＿＿＿＿＿（說(shuō)明具體請(qǐng)假原因）需請(qǐng)假外出，保證＿＿年＿ 月＿ 日＿ 時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意：

1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；

2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒、吸毒等；

3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；

4、超時(shí)未歸，或發(fā)生 2、3 條的行為，科室有權(quán)開(kāi)除出院；

5、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)；

6、請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意；

7、凡病情危重者一律不得請(qǐng)假。

同意上述約定，請(qǐng)簽字：＿＿ 有效聯(lián)系電話(huà)：

請(qǐng)假時(shí)間 ＿＿ 年＿月＿日

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：

第四篇：住院患者外出請(qǐng)假同意書(shū)

住院患者外出請(qǐng)假同意書(shū)

患者，因＿＿＿＿＿＿＿＿（說(shuō)明具體請(qǐng)假原因）需請(qǐng)假外出，保證年月日時(shí)返回病房。并同意：

1、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其它行為，如飲酒、吸毒等；外出期間服藥不得間斷；

2、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；

3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事；

4、外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)；如有身體不適必須及時(shí)回醫(yī)院治療；

5、因離院所造成的各種醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等被拒絕報(bào)銷(xiāo)的后果自負(fù)；

6、請(qǐng)假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意；

7、超時(shí)未歸，或發(fā)生違反約定的行為，科室有權(quán)按出院辦理。醫(yī)師已告知以上事宜，同意上述約定，并簽字： 有效聯(lián)系電話(huà)：請(qǐng)假時(shí)間年月日時(shí)分 醫(yī)師簽字： 護(hù)士簽名：

本人因需請(qǐng)假外出，保證年＿月＿日時(shí)返回病房。簽名：請(qǐng)假時(shí)間年月日

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字： 護(hù)士簽名：

本人因需請(qǐng)假外出，保證年＿月＿日時(shí)返回病房。簽名：請(qǐng)假時(shí)間年月日

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字： 護(hù)士簽名：

本人因需請(qǐng)假外出，保證年＿月＿日時(shí)返回病房。簽名：請(qǐng)假時(shí)間年月日

準(zhǔn)假醫(yī)師簽字： 護(hù)士簽名：

第五篇：住院患者請(qǐng)假離院協(xié)議書(shū)

住院患者請(qǐng)假離院協(xié)議書(shū)

尊敬的病友：

您好！首先感謝您入住我院接受治療，我們將竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在住院期間，請(qǐng)你不要隨意離開(kāi)醫(yī)院，確因有事需離開(kāi)時(shí)，須經(jīng)主管醫(yī)生與科主任批準(zhǔn)后方可離開(kāi)，離院期間所發(fā)生的意外與醫(yī)院無(wú)關(guān)，責(zé)任自負(fù)。在約定時(shí)間返院時(shí)需向值班醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，離院期間請(qǐng)您按醫(yī)囑按時(shí)服藥，如病情突變請(qǐng)立即撥打“120”或到就近醫(yī)院救治，同事及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告。如您未按約定時(shí)間返回醫(yī)院，醫(yī)院將視為自動(dòng)出院，并結(jié)清病歷手續(xù)。如同意請(qǐng)您簽字，并遵守協(xié)議。謝謝合作！祝您早日康復(fù)！請(qǐng)假時(shí)間：年月 日時(shí)——年月 日時(shí)

甲方：科室主任：主管醫(yī)生：

乙方（請(qǐng)假人）：

二○一年月日

本協(xié)議一式二份