第一篇：住院病人外出告知書

如皋市郭園醫(yī)院

住院病人外出告知書

姓名：＿＿＿＿＿＿ 病區(qū)：＿＿＿＿ 床號(hào)：＿＿＿＿ 病案號(hào)：＿＿＿＿

本人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一事，特申請(qǐng)外出。

外出時(shí)間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時(shí)＿＿分，外出去向：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿，預(yù)計(jì)回院時(shí)間＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時(shí)＿＿分。

本人明白住院期間宜安心治療，不得任意離院外出。本人理解外出行為與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此次外出對(duì)本人健康甚至生命的危害包括但不限于：

1、病情加重或惡化；

2、原有治療取得結(jié)果的喪失；

3、失去最佳診治疾病的時(shí)機(jī)；

4、病情變化時(shí)不能得到及時(shí)診治；

5、醫(yī)療以外的其它意外；

6、其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。本人明白外出的危險(xiǎn)包括上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，但本人仍然堅(jiān)持外出，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果，本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。

本人也被告知外出期間如有意外應(yīng)立即與醫(yī)院急診科聯(lián)系，以及可以當(dāng)場(chǎng)采取的各項(xiàng)緊急措施。

聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

申請(qǐng)人簽名：

＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時(shí)＿＿分

值班

醫(yī)生簽名：值班護(hù)士簽名：

主管＿＿＿＿＿＿_(dá)_____________

日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時(shí)＿＿分

注：此申請(qǐng)必須所有簽名齊全才為有效，否則申請(qǐng)人不能外出！

實(shí)際回院時(shí)間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時(shí)＿＿分

值班護(hù)士簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿

第二篇：住院病人告知書

深圳六聯(lián)醫(yī)院 住院病人告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對(duì)本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護(hù)理，及早康復(fù)出 院，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。

患者姓名： 主管醫(yī)生： 入院病室： 室 床 主管護(hù)士：

一、您有身體上的不適和生活上的要求，請(qǐng)隨時(shí)向您的負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士反映 我們會(huì)盡力幫您解決。為了讓您早日康復(fù)，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。

1、為了您的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，請(qǐng)自覺遵守病房管理制度和作息 時(shí)間。

2、住院期間請(qǐng)勿外出、外宿。特殊情況需請(qǐng)假外出者，必須征得主管醫(yī)師和 護(hù)士長(zhǎng)的同意，并填寫勸阻外出告知書，和請(qǐng)假審批單,擅自外出所產(chǎn)生的各種不良后果均由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任。

3、為了保證環(huán)境安靜、整潔、安全，請(qǐng)您保持床單整潔，一般情況下病房不留家屬及陪護(hù)，請(qǐng)正確使用和愛護(hù)病房?jī)?nèi)的設(shè)施，如有損壞，須照價(jià)賠償。

4、親友探訪時(shí)間：每天 16：00~20:00。

5、請(qǐng)不要在病房?jī)?nèi)吸煙和使用電爐、電熱杯、電飯煲、電暖器、酒精爐及易燃、易爆物品；發(fā)生不良事件后果自負(fù)。

6、請(qǐng)您尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)、人格權(quán)、人身權(quán)，維持醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院正常就醫(yī)秩序。如果您對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)不滿意，您可以向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員或科室負(fù)責(zé)人反映，如仍不能滿意，可向醫(yī)院接待投訴部門反映，醫(yī)院將根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定妥善解決。

7、您可以書面委托具有民事行為能力的人作為您的代理人，帶您行使相關(guān)的知情同意權(quán)利和診療選擇決定權(quán)。

8、您有權(quán)利復(fù)印法律規(guī)定范圍內(nèi)的病歷資料。

二、患者知情權(quán)及隱私權(quán)

1、您享有醫(yī)療救治、預(yù)防保健服務(wù)的權(quán)利。

2、您享有知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，可向醫(yī)護(hù)人員了解有關(guān)您的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。

3、如果您對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑問，請(qǐng)及時(shí)與病房醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

4、醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員收受紅包、禮品。您對(duì)我們工作的理解和支持，就是對(duì)我們最好的鼓勵(lì)。

三、在我院就診中你應(yīng)履行的義務(wù)

1、您必須提供真實(shí)的個(gè)人信息，包括：姓名、性別、年齡、身份證、地址、聯(lián)系方式及報(bào)銷類別等。凡冒用他人姓名就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及糾紛等后果 自負(fù)。

2、您必須向醫(yī)護(hù)人員詳盡如實(shí)地提供與您健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況，既往史、診療經(jīng)過(guò)、藥物過(guò)敏史及其他有關(guān)詳情。凡因隱瞞病 情而發(fā)生的延誤診治、費(fèi)用等后果自負(fù)。

3、請(qǐng)您和家屬遵守醫(yī)院的規(guī)定和制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排，不得擅自搬床,翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。

三、出院結(jié)賬：

出院結(jié)賬：經(jīng)主管醫(yī)生同意后，在本科護(hù)士站結(jié)清住院賬目，請(qǐng)您在帶著您的住院押金單到住院處結(jié)賬;結(jié)賬后，請(qǐng)您拿著出院通知單到護(hù)士辦公室領(lǐng)取您的出院小結(jié)、出院證明、及出院帶藥； 醫(yī)保病人請(qǐng)您攜帶您的醫(yī)?？ê拖嚓P(guān)證件到門診一樓窗口辦理結(jié)算.四、注意事項(xiàng)

1、請(qǐng)您配合治療（包括飲食、生活、康復(fù)指導(dǎo)）

2、請(qǐng)妥善保管好您的貴重物品和現(xiàn)金，不要隨意委托他人看管，以免丟失。

3、為了保證診治安全，請(qǐng)您不要自行邀請(qǐng)和接受醫(yī)院外的醫(yī)師的診治，不要擅自使用外購(gòu)的藥品。

投訴電話： ***

謝謝您的信任、理解、支持與配合，祝您早日康復(fù)！

如果您已知曉以上告知內(nèi)容，請(qǐng)您簽名 ,與患者關(guān)系

聯(lián)系人及電話 告知人 告知人職務(wù)

告知時(shí)間 年 月 日

第三篇：住院病人告知書

XXXXX院婦產(chǎn)科住院病人告知書

病人姓名： 住院號(hào)：

您好，感謝您選擇了我們婦幼保健院。為了您和他人能夠早日恢復(fù)健康，讓我們攜起手來(lái)，共同創(chuàng)造一個(gè)安全、肅靜、整潔、舒適的診療康復(fù)環(huán)境?，F(xiàn)向您及您的家人介紹一些住院期間應(yīng)該注意的問題，懇請(qǐng)您的配合。

1、為了您的人身安全，住院期間請(qǐng)不要外出或外宿，值班醫(yī)生或護(hù)士隨時(shí)會(huì)為您聽胎心及做相應(yīng)治療，如確需外出請(qǐng)找值班醫(yī)生請(qǐng)假并填寫請(qǐng)假單，外出期間如發(fā)生意外或影響治療責(zé)任自負(fù)。

2、為了保證您有一個(gè)安全、衛(wèi)生、舒適的住院環(huán)境，請(qǐng)不要隨便使用室內(nèi)電源；不攜帶易燃、易爆等危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，并將您所攜帶的物品擺放整齊，不在室內(nèi)亂丟垃圾和晾曬衣物；不要往窗外倒水、扔?xùn)|西；剩余飯菜請(qǐng)倒入垃圾桶內(nèi)，不要倒入水池。

3、為了您的財(cái)產(chǎn)安全，請(qǐng)避免攜帶貴重物品及大宗現(xiàn)金，若已攜帶，請(qǐng)注意保管好。

4、為了您和他人的健康，請(qǐng)不要在病房?jī)?nèi)吸煙、喝酒、隨地吐痰和大聲喧嘩。如您一定要吸煙，請(qǐng)到室外吸煙區(qū)（一樓東頭空地）。

5、為了防止院內(nèi)交叉感染，請(qǐng)遵守探視陪護(hù)制度每床僅限二名陪護(hù)人員，在查房治療時(shí)間請(qǐng)自覺回避。

6、您在床上休息時(shí)，請(qǐng)盡量拉上床擋，意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者及嬰兒更應(yīng)全部拉上床擋保護(hù)，以免發(fā)生墜床事故。

7、未經(jīng)護(hù)士許可，請(qǐng)不要為孕產(chǎn)婦及嬰兒使用熱水袋，以免燙傷。

8、請(qǐng)不要隨意翻看病歷，需了解病情者請(qǐng)與值班醫(yī)生聯(lián)系。

9、衛(wèi)生間地面濕滑，請(qǐng)您注意安全，防止滑倒，請(qǐng)您自覺保持洗手間的衛(wèi)生及節(jié)約用水。

10、院內(nèi)一樓東頭設(shè)有便民伙房，內(nèi)設(shè)爐灶供您做飯，每天開放時(shí)間早5:30—晚10:00。

11、有不熟悉的人進(jìn)病房,要詢問一下,發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員或保衛(wèi)科,尤其看護(hù)好嬰兒,以防被他人抱走，特別是夜間,要關(guān)好病房門,除值班醫(yī)生、護(hù)士及家屬，嚴(yán)禁讓其他人進(jìn)入病房。

12、如您有醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)?jiān)谌諆?nèi)將醫(yī)?？搬t(yī)保本交予大夫辦理住院審批手續(xù)。

13、如您需要復(fù)印病歷，請(qǐng)?jiān)?周后攜帶患者住院費(fèi)用結(jié)算單據(jù)；如患者辦理復(fù)印病歷，需攜帶本人身份證；如委托代理人辦理需攜帶其代理人及患者身份證辦理復(fù)印。

14、健康教育：(1)、自數(shù)胎動(dòng)：胎動(dòng)是檢測(cè)胎兒情況的重要指標(biāo)，方法：早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，時(shí)間基本固定,每小時(shí)胎動(dòng)3-5次，若有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（2）、左側(cè)臥位：可減輕下腔靜脈對(duì)子宮動(dòng)脈的壓迫，從而增加胎盤血液供應(yīng)。（3）、胎膜早破：如住院期間突然出現(xiàn)陰道流水，請(qǐng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)讓孕婦不要活動(dòng)，躺在床上抬高臀部，以防臍帶脫垂。（4）、產(chǎn)后床上多翻身活動(dòng)，既可加快產(chǎn)婦的康復(fù),又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（5）、下床：產(chǎn)后（包括會(huì)陰部側(cè)切）及剖宮產(chǎn)拔出尿管后，盡早下床，下床時(shí)需家人攙扶，以免虛脫摔倒。

13、嬰兒方面：剛出生的嬰兒取側(cè)臥位，正常新生兒1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間不少于30分鐘，要按需哺乳。（1）、嬰兒洗澡：每天上午洗澡，早晨8點(diǎn)后不要給嬰兒吃任何食物，以防嗆咳。（2）、嬰兒“新篩”：出生滿72小時(shí)嬰兒測(cè)聽力及足跟采血篩查甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺失癥；平產(chǎn)出院后4-7天請(qǐng)帶嬰兒及其父母雙方身份證、準(zhǔn)生證、新農(nóng)合本、女方戶口本（戶口本縣）、分娩補(bǔ)助卡并給孩子起好姓名，返院為孩子進(jìn)行“新篩”及辦理出生證明和新農(nóng)合報(bào)銷（星期天除外）。“新篩”若有異常，我們會(huì)通知家長(zhǎng)復(fù)采，為及時(shí)通知到您，請(qǐng)務(wù)必提供準(zhǔn)確的電話及詳細(xì)的地址。如果您未按要求帶孩子進(jìn)行“新篩”及復(fù)采，出現(xiàn)問題一切后果自負(fù)。（3）、預(yù)防接種：對(duì)滿足條件的嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和卡介苗，請(qǐng)妥善保管好預(yù)防接種本，丟失后責(zé)任自負(fù)。

謝謝合作，祝您早日康復(fù)！請(qǐng)多提寶貴意見！本服務(wù)指南一式兩份：本人一份，醫(yī)院一份。

年 月 日患者及家屬簽名： 電話： 執(zhí)行護(hù)士簽名：

沂水縣婦幼保健院住院病人告知書

病人姓名： 住院號(hào)：

您好，感謝您選擇了我們婦幼保健院。為了您和他人能夠早日恢復(fù)健康，讓我們攜起手來(lái)，共同創(chuàng)造一個(gè)安全、肅靜、整潔、舒適的診療康復(fù)環(huán)境。現(xiàn)向您及您的家人介紹一些住院期間應(yīng)該注意的問題，懇請(qǐng)您的配合。

1、為了您的人身安全，住院期間請(qǐng)不要外出或外宿，如確需外出請(qǐng)找值班醫(yī)生請(qǐng)假并填寫請(qǐng)假單，外出期間如發(fā)生意外或影響治療責(zé)任自負(fù)。

2、為了保證您有一個(gè)安全、衛(wèi)生、舒適的住院環(huán)境，請(qǐng)不要隨便使用室內(nèi)電源；不攜帶易燃、易爆等危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，并將您所攜帶的物品擺放整齊，不在室內(nèi)亂丟垃圾和晾曬衣物；不要往窗外倒水、扔?xùn)|西，剩余飯菜請(qǐng)倒入垃圾桶內(nèi)，不要倒入水池。

3、為了您的財(cái)產(chǎn)安全，請(qǐng)避免攜帶貴重物品及大宗現(xiàn)金，若已攜帶，請(qǐng)注意保管好。

4、為了您和他人的健康，請(qǐng)不要在病房?jī)?nèi)吸煙、喝酒、隨地吐痰和大聲喧嘩，如您一定要吸煙，請(qǐng)到室外吸煙區(qū)（一樓東頭空地）。

5、為了防止院內(nèi)交叉感染，請(qǐng)遵守探視陪護(hù)制度每床僅限一名陪護(hù)人員，在查房治療時(shí)間請(qǐng)自覺回避。

6、您在床上休息時(shí)，請(qǐng)盡量拉上床擋，意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者及嬰兒更應(yīng)全部拉上床擋保護(hù)，以免發(fā)生墜床事故。

7、未經(jīng)護(hù)士許可，請(qǐng)您不要隨意使用熱水袋，以免燙傷。

8、請(qǐng)不要隨意翻看病歷，需了解病情者請(qǐng)與值班醫(yī)生聯(lián)系。

9、衛(wèi)生間地面濕滑，請(qǐng)您注意安全，防止滑倒，請(qǐng)您自覺保持洗手間的衛(wèi)生及節(jié)約用水。

10、院內(nèi)設(shè)有便民伙房，內(nèi)有開水和爐灶，每天開放時(shí)間早5:30—晚10:00，其它時(shí)間需要，請(qǐng)找值班護(hù)士。

11、有不熟悉的人進(jìn)病房,要詢問一下,發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員或保衛(wèi)科,尤其看護(hù)好嬰兒,以防被他人抱走,特別是夜間,要關(guān)好病房門,除值班醫(yī)生、護(hù)士及家屬，嚴(yán)禁讓其他人進(jìn)入病房。

12、如您有醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)?jiān)谌諆?nèi)將醫(yī)保卡及醫(yī)保本交于大夫辦理住院審批手續(xù)。

13、如您需要復(fù)印病歷，請(qǐng)?jiān)?周后攜帶患者住院費(fèi)用結(jié)算單據(jù)；如患者辦理復(fù)印病歷，需攜帶本人身份證；如委托代理人辦理需攜帶其代理人及患者身份證辦理復(fù)印。

謝謝合作，祝您早日康復(fù)！請(qǐng)多提寶貴意見！本服務(wù)指南一式兩份：本人一份，醫(yī)院一份。

患者及家屬簽名： 電話： 執(zhí)行護(hù)士簽名：

年 月 日

第四篇：住院病人告知書

文章標(biāo)題：住院病人告知書范文

住院病人告知書

病員同志們，感謝您對(duì)我院的信任，我們將竭誠(chéng)為您服務(wù)。為了使您能得到及時(shí)滿意的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將住院有關(guān)事宜告知如下：

1、我們的科主任是***，我們病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)是***，您的床位醫(yī)師***，您的責(zé)任護(hù)士是***，如果您有什么困難或需要，可以向我們反映，我們將盡力幫助您解決。

2、診療中我們將因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。

3、住院期間，您對(duì)手術(shù)、特殊檢查、特殊治療及醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目等享有知情權(quán)。

4、我院嚴(yán)禁私自收費(fèi)，或介紹您到外院做各種檢查、取藥、住院。

5、給您做好各種診治是我們的職責(zé)，謝絕收取您的禮金和物品。

6、為了使您得到滿意的服務(wù)，您住院時(shí)可以選擇治療組。

7、我院實(shí)行包伙制，每日三餐送到病房，開水每日三次送至病房，餐具及一般生活用品請(qǐng)您自備，水瓶、網(wǎng)套、便盆（壺）可交押金領(lǐng)取，出院后如數(shù)退回。為了保持病區(qū)環(huán)境和床單整潔，我們將每周為您更換床單一次，若遇特殊需要可隨時(shí)更換，不必要的物品請(qǐng)您及時(shí)帶回。

8、我院的探視時(shí)間為下午2：30至8：00，請(qǐng)您告訴您的親友不要在非探視時(shí)間來(lái)探視。

9、為了給您提供一個(gè)安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，陪護(hù)需在護(hù)士站辦理陪護(hù)證，陪護(hù)人數(shù)根據(jù)病情而定，我院查房時(shí)間為上午8：00至10：00，請(qǐng)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

10、住院期間請(qǐng)您不要擅自離開病區(qū)，確因特殊情況需要離開病區(qū)請(qǐng)您向床位醫(yī)生遞交請(qǐng)假條，經(jīng)允許后方可離開，并按時(shí)返回。如果您擅自離開病區(qū)醫(yī)院將無(wú)法對(duì)您看護(hù)，否則發(fā)生一切后果由您自負(fù)。

11、為了您和他人的健康，請(qǐng)您自覺維護(hù)病區(qū)衛(wèi)生，請(qǐng)不要在病區(qū)內(nèi)吸煙；不要隨地吐痰；不要亂扔雜物、果皮；不要將垃圾、污水倒至窗外；不要在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩。電視機(jī)請(qǐng)?jiān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)使用，晚上9：00后請(qǐng)熄燈就寢。

12、為了您的財(cái)產(chǎn)安全，請(qǐng)您保管好所佩帶的物品，請(qǐng)不要將貴重物品帶入病區(qū)，現(xiàn)金請(qǐng)交至醫(yī)院會(huì)計(jì)室或存入銀行，以免發(fā)生意外。

13、病房?jī)?nèi)配置的各種設(shè)施，如床頭傳呼、電話、電視等請(qǐng)您愛護(hù)使用，請(qǐng)不要亂開、亂擰，如不清楚請(qǐng)向工作人員咨詢。為保證病房空調(diào)的效果，打開空調(diào)后請(qǐng)您及時(shí)關(guān)閉窗戶。

14、為了不影響您的住院治療，請(qǐng)及時(shí)交足住院費(fèi)用，如果您對(duì)住院費(fèi)有疑問請(qǐng)到護(hù)士站幫助您查詢，或者到出入院管理科查詢。出院前請(qǐng)您仔細(xì)查看您的住院清單，并將未用的藥品或沒有做的檢查款退清，沒有疑問后再辦理出院手續(xù)。

服務(wù)電話：

急救中心：0552-3064999，門診部：0552-3064590-2343，急診部：0552-3067224，治療中心：0552-3064590-2360，醫(yī)務(wù)科：0552-3064590-2211，護(hù)理部：0552-3064590-2208。

醫(yī)院地址：**市長(zhǎng)淮路287號(hào)

**醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

安徽省腫瘤醫(yī)院

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第五篇：住院病人告知書

住院病人告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對(duì)本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護(hù)理，及早康復(fù)出院，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。

病室及醫(yī)護(hù)人員

患者姓名：入院病史： 床

主管醫(yī)生：主管護(hù)師：

一、您有說(shuō)明身體上的不適和生活上的要求，請(qǐng)隨時(shí)向您的負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士反映，我們會(huì)盡力幫您解決。環(huán)境及制度介紹

1、為了您的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，請(qǐng)自覺遵守病房管理制度和作息時(shí)間。

2、住院期間請(qǐng)勿外出、外宿。特殊情況需請(qǐng)假外出者，必須征得主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一，擅自外出所產(chǎn)生的各種不良后果均由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任。

3、為了保證環(huán)境安靜、整潔、安全，請(qǐng)您保持床單整潔，一般情況下病房不留家屬及陪護(hù)，請(qǐng)正確使用和愛護(hù)病房?jī)?nèi)的設(shè)施，如有損壞，須照價(jià)賠償。

4、親友探訪時(shí)間：每天16：00~20:00。

5、請(qǐng)不要在病房?jī)?nèi)使用電爐、電熱杯、電暖器等、酒精爐及易燃、易爆物品；后果自負(fù)。

6、請(qǐng)您尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)、人格權(quán)、人身權(quán)，維持醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院正常就醫(yī)秩序。如果您對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)不滿意，您可以向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員或科室負(fù)責(zé)人反映，如仍不能滿意，可向醫(yī)院接待投訴部門反映，根據(jù)有關(guān)管理規(guī)定妥善解決。

7、您可以書面委托具有民事行為能力的人作為您的代理人，帶您行使相關(guān)的知情同意權(quán)利和診療選擇決定權(quán)。

8、您有權(quán)利復(fù)印法律規(guī)定范圍內(nèi)的病歷資料。

二、患者知情權(quán)及隱私權(quán)

1、您享有醫(yī)療救治、預(yù)防保健服務(wù)的權(quán)利。

2、您享有知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，可向并使醫(yī)護(hù)人員了解有關(guān)您的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。

3、如果您對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑問，請(qǐng)及時(shí)與病室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

4、醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員收受紅包、禮品。您對(duì)我們工作的理解和支持，就是對(duì)我們最好的鼓勵(lì)。

三、在我院就診中你應(yīng)履行的業(yè)務(wù)

1、您必須提供真實(shí)的個(gè)人信息，包括：姓名、性別、年齡、身份證、地址、聯(lián)系方式及報(bào)銷類別等。凡冒用他人姓名就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及糾紛等后果自負(fù)。

2、您必須向醫(yī)護(hù)人員詳盡如實(shí)地提供與您健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況，既往史、診療經(jīng)過(guò)、藥物過(guò)敏史及其他有關(guān)詳情。凡因隱瞞病情而發(fā)生的延誤診治、費(fèi)用等后果自負(fù)。

3、請(qǐng)您和家屬遵守醫(yī)院的規(guī)定和制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。

三、出院結(jié)賬：

請(qǐng)您在出院當(dāng)日帶著您的住院押金單到住院處結(jié)賬;結(jié)賬后，請(qǐng)您拿著出院通知單到護(hù)士辦公室領(lǐng)取您的出院帶藥；請(qǐng)您在出院三天后攜帶您的相關(guān)證件到我院新農(nóng)合醫(yī)療辦公室報(bào)銷。

四、注意事項(xiàng)

1、請(qǐng)配合治療（包括飲食、生活、康復(fù)指導(dǎo)）。

2、請(qǐng)妥善保管好您的貴重物品和現(xiàn)金，不要隨意委托他人看管，以免丟失。

3、為了保證診治安全，請(qǐng)您不要自行邀請(qǐng)和接受醫(yī)院外的醫(yī)師的診治，不要擅自使用外購(gòu)的藥品。

投訴電話：

謝謝您的信任、理解、支持與配合，祝您早日康復(fù)！

如果您已知曉以上告知內(nèi)容，請(qǐng)您簽名，與患者的關(guān)系聯(lián)系人及電話

告知人告知人職務(wù)

告知時(shí)間年月日