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      住院病人外出申請單

      時間:2019-05-14 15:33:01下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《住院病人外出申請單》,但愿對你工作學習有幫助,當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《住院病人外出申請單》。

      第一篇:住院病人外出申請單

      淮南新華醫(yī)療集團北方醫(yī)院

      住院病人外出申請單

      科室: 姓名 床號: 住院號: 本人因

      事,特申請外出,外出去向

      ,聯(lián)系電話:

      ,預(yù)計回院時間:200

      ****年**月**日

      分。

      本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康甚至生命的危害。

      本人明白外出的危險包括上述醫(yī)療風險及其他不可預(yù)知的風險,本人自愿承擔外出的一切風險與后果。如外出期間發(fā)生不良后果,本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任。

      本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與新華醫(yī)療集團北方醫(yī)院

      聯(lián)系,以及可以當場采取的各項緊急措施。聯(lián)系電話: 申請人簽名:

      時間:

      ****年**月**日

      值班醫(yī)生簽名:

      值班護士簽名: 時間:

      ****年**月**日

      分 科主任簽名:

      時間:

      ****年**月**日

      分 見證人:

      本人

      見證了該患者自愿簽署本表。見證人簽名:

      聯(lián)系方式: 有效證件號碼:

      時間:200 年

      注:此申請必須所有簽名齊全才為有效,否則申請人不能外出。實際回院時間:200

      ****年**月**日

      分 值班護士簽名:

      第二篇:住院病人外出請假申請單

      住院病人外出請假申單

      患者姓名: 病區(qū) 床號 病案號:

      本人因

      一事,特申請外出,外出時間

      ****年**月**日

      分,外出走向

      ,聯(lián)系電話,預(yù)計回院時間

      ****年**月**日

      分。

      本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康甚至生命的危害。

      本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預(yù)知的風險,本人自愿承擔外出 的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一

      切責任。

      本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系,以及可以當場

      采取的各項緊急措施。聯(lián)系帶電話

      申請人簽字

      時間

      ****年**月**日

      值班醫(yī)生簽字

      值班護士簽字

      時間

      ****年**月**日

      時 科主任簽字

      魏建英

      時間

      ****年**月**日

      住院病人外出請假申請單

      患者姓名:

      病區(qū):

      床號:

      病案號:

      本人因

      一事,特申請外出,外出時間

      ****年**月**日

      分,外出走向

      ,聯(lián)系電話,預(yù)計回院時間

      ****年**月**日

      分。

      本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康甚至生命的危害。

      本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預(yù)知的風險,本人自愿承擔外出 的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一

      切責任。

      本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系,以及可以當場

      采取的各項緊急措施。聯(lián)系帶電話

      申請人簽字

      時間

      ****年**月**日

      值班醫(yī)生簽字

      值班護士簽字

      時間

      ****年**月**日

      時 科主任簽字

      魏建英

      時間

      ****年**月**日

      第三篇:住院病人外出請假申請單

      住院病人外出請假申單

      患者姓名: 病區(qū) 床號 病案號:本人因一事,特申請外出,外出時間年月日時分,外

      出走向,聯(lián)系電話,預(yù)計回院時間年月日時分。

      本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此

      申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康

      甚至生命的危害。

      本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預(yù)知的風險,本人自愿承擔

      外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一

      切責任。

      本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系,以及可

      以當場

      采取的各項緊急措施。聯(lián)系帶電話

      申請人簽字時間年月日時

      值班醫(yī)生簽字值班護士簽字時間年月日時

      科主任簽字魏建英時間年月日時

      住院病人外出請假申請單

      患者姓名:病區(qū):床號:病案號:本人因一事,特申請外出,外出時間年月日時分,外出走向,聯(lián)系電話,預(yù)計回院時間年月日時

      分。

      本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此

      申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康

      甚至生命的危害。

      本人明白外出的危險包括醫(yī)療風險及其他不可預(yù)知的風險,本人自愿承擔

      外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一

      切責任。

      本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系,以及可

      以當場

      采取的各項緊急措施。聯(lián)系帶電話

      申請人簽字時間年月日時

      值班醫(yī)生簽字值班護士簽字時間年月日時

      科主任簽字魏建英時間年月日時

      第四篇:住院病人外出請假條

      住院病人外出請假條

      排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

      我是你院科床住院病人,因今天有事,于時間請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負責,與醫(yī)院無關(guān),望批準。

      請假人:

      年月 日 時 分

      住院病人外出請假條

      排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

      我是你院科床住院病人,因今天有事,于時間請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負責,與醫(yī)院無關(guān),望批準。

      請假人:

      年月 日 時 分

      住院病人外出請假條

      排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

      我是你院科床住院病人,因今天有事,于時間請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負責,與醫(yī)院無關(guān),望批準。

      請假人:

      年月 日 時 分

      第五篇:住院病人外出管理制度

      住院病人外出管理制度

      1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出,如擅自外出,按自動出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。

      2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準,填寫住院患者外出請假條,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。

      3、外出之前護士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者,外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

      4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負責。

      5、外出期間,如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。

      6、外出應(yīng)按時返院,返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔,妥善保管。附:住院患者規(guī)范請假文書

      住院患者規(guī)范請假文書

      (第次)

      患者__,因________(說明具體請假原因)需請假外出,保證__年_ 月_ 日_ 時準時回歸病房。并同意:

      1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責任自負;

      2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為,如飲酒、吸毒等;

      3、外出期間不做違法亂紀之事;

      4、超時未歸,或發(fā)生 2、3 條的行為,科室有權(quán)開除出院;

      5、外出期間影響疾病診療,責任自負;

      6、請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;

      7、凡病情危重者一律不得請假。

      同意上述約定,請簽字:__ 有效聯(lián)系電話:

      請假時間 __ 年_月_日

      準假醫(yī)師簽字:

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