第一篇:大學(xué)生醫(yī)保常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)答(最終版)
大學(xué)生醫(yī)保常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)答
1、為什么在榕高校大學(xué)生要參加福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)?
根據(jù)閩政辦【2009】118號(hào)文《福建省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》和閩人社文【2009】6號(hào)文《關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織實(shí)施工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》的文件精神,在榕高校大學(xué)生全體參加福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革,經(jīng)過(guò)近幾年的建設(shè)和推進(jìn),已形成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成的較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,其中大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)政策性、規(guī)范性極強(qiáng)的工作,是推進(jìn)全民醫(yī)保體系建立的重要組成部分。
2、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)相比較后的優(yōu)惠點(diǎn)有哪些?
第一,從保費(fèi)上看,2012年大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生應(yīng)繳額為40元(新生因參保期為今年9月至次年12月,故為53.3元),地方財(cái)政補(bǔ)貼260元,其中在校20%的貧困生給予免交保費(fèi);而同等待遇的商業(yè)保險(xiǎn)的應(yīng)繳額則遠(yuǎn)高于學(xué)生現(xiàn)繳金額。第二,從醫(yī)保服務(wù)范圍看,大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)包括普通門(mén)診、住院大病門(mén)診和意外傷害門(mén)診三種類(lèi)型,而商業(yè)保險(xiǎn)則沒(méi)有普通門(mén)診的服務(wù)待遇,且大學(xué)生普通門(mén)診的可報(bào)銷(xiāo)藥物的比例范圍遠(yuǎn)多于新農(nóng)合醫(yī)??蓤?bào)銷(xiāo)的比例范圍。第三,從政策支持看,在榕高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的資金統(tǒng)籌為福州市地方政府統(tǒng)籌,醫(yī)保服務(wù)待遇列全國(guó)同等醫(yī)保服務(wù)的前列,好于一般的商業(yè)保
險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)待遇。第四,大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)并不沖突,在學(xué)生就診后,可根據(jù)個(gè)人意愿選擇最合適的完成報(bào)銷(xiāo),但由于大學(xué)生在校期間更多在福州醫(yī)院就診,因此采用大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)是最優(yōu)惠最便捷的選擇。第五,大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn),在近期內(nèi)還將醞釀出臺(tái)更加優(yōu)惠的大學(xué)生大病就診統(tǒng)籌服務(wù)的新政策,值得期待。
3、大學(xué)生醫(yī)??ǖ陌l(fā)放和使用有哪些新政策?
與往年相比,2012年大學(xué)生醫(yī)??ǖ陌l(fā)放有以下新變化:
第一、2012級(jí)參保學(xué)生不再發(fā)放社會(huì)保障卡(福州市民卡),改發(fā)就醫(yī)憑證卡。第二,制卡進(jìn)程加快,發(fā)卡周期縮短,確保在50天內(nèi)讓參保學(xué)生領(lǐng)到就醫(yī)憑證卡。第三,2012年之前參保的未領(lǐng)到社??ǖ脑谛@仙?,繼續(xù)等待社??ǖ年懤m(xù)發(fā)放(未領(lǐng)到卡不影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo))。
與往年相比,2012年大學(xué)生醫(yī)??ǖ氖褂糜幸韵滦伦兓?/p>
第一,在福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院和空軍醫(yī)院住院就醫(yī)時(shí),出示就醫(yī)憑證卡(老生出示已經(jīng)領(lǐng)取到的社會(huì)保障卡)可直接辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。第二,若遇上特殊病種,選擇在其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(具體見(jiàn)《福州市定點(diǎn)醫(yī)院簡(jiǎn)稱(chēng)》)住院就醫(yī)的,可個(gè)人先墊支費(fèi)用后再申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo),若因家庭經(jīng)濟(jì)困難需要直接報(bào)銷(xiāo)的,請(qǐng)通過(guò)學(xué)校醫(yī)保負(fù)責(zé)人向福州市醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理就醫(yī)臨時(shí)卡,可在定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。第三,所有的門(mén)診類(lèi)就醫(yī),改為直接報(bào)銷(xiāo),請(qǐng)參照《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程》。
4、已畢業(yè)大學(xué)生醫(yī)??ǖ陌l(fā)放和管理如何進(jìn)行?
第一,若收到新來(lái)的社??楸驹合狄旬厴I(yè)大學(xué)生所有,請(qǐng)通過(guò)該生輔導(dǎo)員聯(lián)系上學(xué)生,通知其盡快返校領(lǐng)??;若聯(lián)系不上學(xué)生,請(qǐng)二級(jí)學(xué)院管理員妥善保管,待今后學(xué)生咨詢(xún)或等學(xué)校統(tǒng)一通知處置。第二,已畢業(yè)大學(xué)生若來(lái)電咨詢(xún)社??ǎ?qǐng)先查看手中是否有卡給予回復(fù),若無(wú)卡可指導(dǎo)學(xué)生在福州醫(yī)保中心網(wǎng)站上查詢(xún)制卡的情況,在004km.cn中右下角,“社會(huì)保障卡”,按身份證號(hào)就可以查了。第三,已畢業(yè)大學(xué)生離校工作后,工作單位若需要給予辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn),可沿用原社??ǎň唧w辦理由其工作單位相關(guān)工作人員完成),若未領(lǐng)到卡又不能辦理的,通知學(xué)生撥打福州市醫(yī)保中心參??瓶崎L(zhǎng)電話:87876470或***,申請(qǐng)注銷(xiāo)在校期間辦理的社保卡,然后由工作單位重新提起辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)就可以了。
5、在校大學(xué)生參與大學(xué)生醫(yī)保時(shí)應(yīng)了解的信息有哪些?
第一,認(rèn)真閱讀《在榕高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)介》,了解醫(yī)保的服務(wù)范圍。第二,認(rèn)真閱讀《福州市定點(diǎn)醫(yī)院簡(jiǎn)稱(chēng)》,熟悉醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)院,選擇正確醫(yī)院就醫(yī);特別提醒門(mén)診類(lèi)報(bào)銷(xiāo)務(wù)必是在定點(diǎn)醫(yī)院的范圍內(nèi),異地就醫(yī)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣市正規(guī)醫(yī)院)僅限住院類(lèi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。第三,認(rèn)真閱讀《《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程》》,做好報(bào)銷(xiāo)材料的準(zhǔn)備,特別是要準(zhǔn)備好“加蓋醫(yī)院公章”的就醫(yī)費(fèi)用清單和就醫(yī)費(fèi)用發(fā)票(必須是結(jié)算發(fā)票,不能是預(yù)繳金的收據(jù))。第四,認(rèn)真閱讀《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表(參考范本)》,學(xué)會(huì)規(guī)范填寫(xiě)相關(guān)信息。
第二篇:大學(xué)生醫(yī)保問(wèn)答
大學(xué)生醫(yī)保問(wèn)答
1問(wèn) :是不是所有的藥品和治療檢查費(fèi)用都可以按照指定的比例參加報(bào)銷(xiāo)?
答:不是的,只有符合學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療及南京市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的可以按照相應(yīng)的比例參加報(bào)銷(xiāo)。不在此報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品和治療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
2問(wèn):在校醫(yī)院看病的費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo)?
答:在校醫(yī)院看病時(shí),使用校園卡刷卡來(lái)結(jié)算費(fèi)用,自付50%。若校園卡因未激活不能讀取時(shí),請(qǐng)帶證件(學(xué)生證、身份證或社保卡)到校醫(yī)院302室激活校園卡后再行掛號(hào)看病。若暫時(shí)無(wú)法激活,請(qǐng)攜帶發(fā)票原件,明細(xì)清單,校園卡于每周二周四校醫(yī)院302室報(bào)銷(xiāo)。
3問(wèn):在校外醫(yī)院看病之前要先到校醫(yī)院開(kāi)轉(zhuǎn)診單嗎?急診也要先開(kāi)轉(zhuǎn)診單嗎?
答:需要。要先到校醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生為你開(kāi)具轉(zhuǎn)診單后再去校外醫(yī)院治療,否則缺少轉(zhuǎn)診單無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。急診不需要開(kāi)具轉(zhuǎn)診單。但是急診在除同仁醫(yī)院以外的民營(yíng)醫(yī)院不可以報(bào)銷(xiāo)。
4問(wèn):在校外醫(yī)院就診費(fèi)用為3000元,7000元,500元時(shí)分別可以報(bào)銷(xiāo)多少?
答:根據(jù)校政[2014]7號(hào)文件,符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用1000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%,最高報(bào)銷(xiāo)2000元/年。例如,3000元中,假設(shè)符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用為2500元,按照門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例為50%,故可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用為750元;7000元中,假設(shè)符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用6000元,1000元以上部分為5000,50%即為2500,按照2000元封頂?shù)脑瓌t,實(shí)際可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用為2000元。500元累計(jì)元不足1000元,由個(gè)人承擔(dān)。
5問(wèn):在定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)的校外醫(yī)院看門(mén)診病后如何報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用?
答:攜帶轉(zhuǎn)診單,發(fā)票原件以及費(fèi)用明細(xì)清單和病歷本,于每年6月份的周二周四到本部校醫(yī)院302室報(bào)銷(xiāo)。符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用已達(dá)5000元以上,可于每年4月起報(bào)銷(xiāo)。
6問(wèn):在定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)院住院治療后如何報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用?
答:在校醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單后要攜帶社會(huì)保障卡到校外醫(yī)院就診,結(jié)算費(fèi)用即為已經(jīng)經(jīng)過(guò)南京市醫(yī)保中心相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)后的費(fèi)用,不需要再攜帶發(fā)票報(bào)銷(xiāo)。如校外醫(yī)院住院處社會(huì)保障卡不予使用的,請(qǐng)到此醫(yī)院的醫(yī)保辦咨詢(xún)處理。
7問(wèn):沒(méi)在定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院看病的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎?
答:除急診外不可以報(bào)銷(xiāo)。詳見(jiàn)第三問(wèn)。
8問(wèn):寒暑假或者實(shí)習(xí)的時(shí)候在外地醫(yī)院看病可以報(bào)銷(xiāo)嗎?
答:寒暑假門(mén)診治療費(fèi)用不可以報(bào)銷(xiāo),實(shí)習(xí)期間外地門(mén)診費(fèi)用可以參與本門(mén)診費(fèi)用累計(jì)。住院治療需要攜帶發(fā)票原件,費(fèi)用明細(xì)清單,出院小結(jié),門(mén)診病歷復(fù)印件,異地就診說(shuō)明(由學(xué)院蓋章)到醫(yī)保辦,由醫(yī)保辦統(tǒng)一至市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷(xiāo)。問(wèn):報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間范圍?
答:報(bào)銷(xiāo)范圍為當(dāng)年的9月1日至次年8月31日。新醫(yī)保辦法于2014年3月1日起實(shí)施,在此之前的費(fèi)用按照舊辦法執(zhí)行。
第三篇:大學(xué)生醫(yī)保政策問(wèn)答
大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保政策問(wèn)答
1、為什么要開(kāi)展大學(xué)生醫(yī)保?
大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)【2007】20號(hào))、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(陜政發(fā)【2009】48號(hào))和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(市政發(fā)【2009】65號(hào))精神,按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求,建立和完善多層次基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容;是建立以大病統(tǒng)籌為主的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,解決好包括學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問(wèn)題,落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,體現(xiàn)社會(huì)公平,促進(jìn)社會(huì)發(fā)展,關(guān)注民生、改善民生的一項(xiàng)重大舉措。
2、大學(xué)生醫(yī)保的性質(zhì)是什么?
《國(guó)務(wù)院辦公廳<關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)>》明確指出大學(xué)生是居民醫(yī)保一個(gè)特殊的群體,大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇,是一項(xiàng)由政府和個(gè)人共同籌資,以住院為主兼顧門(mén)診的醫(yī)療保險(xiǎn),它不同于商業(yè)保險(xiǎn),是國(guó)家政策性的社會(huì)保障體系重要組成部分。
3、大學(xué)生參保的意義是什么?
將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過(guò)更大范圍的社會(huì)互助共濟(jì)來(lái)解決大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題,提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平,減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān),同時(shí)解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問(wèn)題,利于體現(xiàn)社會(huì)公平。
4、大學(xué)生醫(yī)保與居民醫(yī)保的關(guān)系是什么?
大學(xué)生醫(yī)保是居民醫(yī)保的特殊類(lèi)型,大學(xué)生要參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保
險(xiǎn),大學(xué)生醫(yī)保籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入居民醫(yī)?;疬M(jìn)行管理,與居民醫(yī)?;鸾y(tǒng)一調(diào)劑使用,以增加居民醫(yī)?;鹂癸L(fēng)險(xiǎn)的能力。
5、居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的關(guān)系是什么?
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療共同構(gòu)成我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系,從制度上覆蓋了所有的人群,使所有的人群能夠享受到基本的醫(yī)療保障,體現(xiàn)社會(huì)的公平。對(duì)促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)有非常積極的意義。
6、大學(xué)生醫(yī)保的覆蓋人群是哪些?
本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生(不含在職本專(zhuān)科生和研究生)。
7、大學(xué)生參保繳費(fèi)如何辦理?
大學(xué)生在所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)辦理參保登記手續(xù),需要繳納的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)代為收繳。
大學(xué)生參保以班級(jí)或院系為單位,由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)統(tǒng)一組織填寫(xiě)《西安市大學(xué)生參保登記表》,建立大學(xué)生參保檔案,并將相關(guān)信息錄入我市大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)中,同時(shí)生成每個(gè)參保大學(xué)生的醫(yī)保編號(hào)。
大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)代為收繳,收繳的醫(yī)保費(fèi)統(tǒng)一轉(zhuǎn)入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用帳戶(hù),大學(xué)生繳費(fèi)后,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)代為每個(gè)大學(xué)生辦理《大學(xué)生醫(yī)保證》,作為就醫(yī)的憑證。
8、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
我市大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平為100元。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助
標(biāo)準(zhǔn)為:普通大學(xué)生個(gè)人繳納20元,財(cái)政補(bǔ)助80元;城鄉(xiāng)低保和重度殘疾家庭的大學(xué)生,個(gè)人繳納10元、財(cái)政補(bǔ)助90元。
9、大學(xué)生參保繳費(fèi)期和待遇享受期如何計(jì)算?
繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日,待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。
10、大學(xué)生醫(yī)保人員增減變動(dòng)如何辦理?
參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、休學(xué)、死亡的,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表》和相關(guān)證明材料,到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理減員手續(xù)。
大學(xué)生在每年12月31日后入學(xué)、轉(zhuǎn)入的,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表》與大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)生成的電子信息及參保大學(xué)生的證明材料等,到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增員手續(xù)。
11、大學(xué)生未及時(shí)辦理參保繳費(fèi)怎么辦?
我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)施行后,如果符合參保條件的大學(xué)生未按要求在12月31日前內(nèi)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)的,以后參保時(shí)除正常繳費(fèi)外,個(gè)人還應(yīng)全額補(bǔ)繳我市大學(xué)生醫(yī)保施行之日起至參保時(shí)所有的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括個(gè)人繳納的20元和財(cái)政補(bǔ)助的80元),待遇享受設(shè)臵6個(gè)月等待期。
12、大學(xué)生中斷繳費(fèi)后如何再辦理參保繳費(fèi)?
參保后又中斷繳費(fèi)在6個(gè)月內(nèi)的,辦理續(xù)接手續(xù)時(shí),個(gè)人全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)在6個(gè)月以上的,除按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外,待遇享受設(shè)臵6個(gè)月等待期。
13、大學(xué)生參保是否受戶(hù)籍限制?
大學(xué)生參保不受戶(hù)籍所在地的限制,以學(xué)籍作為參保依據(jù),學(xué)籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。
14、原來(lái)已經(jīng)參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保或新農(nóng)合的大學(xué)生,現(xiàn)在要參加大學(xué)生醫(yī)保有什么規(guī)定?
大學(xué)生在參加大學(xué)生醫(yī)保前,已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,不影響參加大學(xué)生醫(yī)保,在參加大學(xué)生醫(yī)保的第一年如果出現(xiàn)待遇享受期的重疊,大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)后,我市大學(xué)生醫(yī)保對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用再報(bào)銷(xiāo)一次,大學(xué)生在第二年不能再參加當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
15、轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)的大學(xué)生,其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是否受影響?
按照我市大學(xué)生醫(yī)保政策規(guī)定,大學(xué)生參保繳費(fèi)后,在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué),其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受影響,轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生在第二年應(yīng)參加轉(zhuǎn)入高校的大學(xué)生醫(yī)保,休學(xué)的大學(xué)生還應(yīng)在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)。對(duì)于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生,在享受完當(dāng)?shù)尼t(yī)療待遇后,高校不再為其辦理參保繳費(fèi)。
16、大學(xué)一年級(jí)的新生如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)?
大一的新生在入學(xué)報(bào)到辦理手續(xù)時(shí),應(yīng)在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)以班級(jí)或院系為單位辦理參保手續(xù),并繳納一個(gè)的醫(yī)保費(fèi),繳費(fèi)后,應(yīng)及時(shí)領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》和繳費(fèi)票據(jù)。
17、大學(xué)二年級(jí)以上的大學(xué)生如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)?
大二或大二以上的大學(xué)生,在我市大學(xué)生醫(yī)保啟動(dòng)的第一年,應(yīng)以班級(jí)或院系為單位先辦理參保手續(xù),再辦理繳費(fèi)手續(xù)。以后參保繳費(fèi)時(shí),不用再辦理參保手續(xù),在每年秋季開(kāi)學(xué)后,以班級(jí)或院系為單位辦理繳費(fèi)手續(xù)。如果未在大學(xué)生醫(yī)保啟動(dòng)當(dāng)年或未在大一時(shí),辦理參保繳費(fèi)手續(xù),以后參保繳費(fèi)時(shí),要全額補(bǔ)繳以前的醫(yī)保費(fèi)。
18、大學(xué)生畢業(yè)以后應(yīng)參加哪一類(lèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)?
大學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的,應(yīng)參加工作所在地的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);未就業(yè)的,可以參加居住地的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
19、《大學(xué)生醫(yī)保證》是如何管理的?
《大學(xué)生醫(yī)保證》由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制做發(fā)放給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén);高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)數(shù)據(jù)打印《大學(xué)生醫(yī)保證》所需信息,并組織學(xué)生粘貼照片;高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)將《大學(xué)生醫(yī)保證》報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加蓋印章、粘貼防偽貼花后,發(fā)放給參保大學(xué)生。20、《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失后如何補(bǔ)辦?
參保大學(xué)生向所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)提出補(bǔ)辦《大學(xué)生醫(yī)保證》的申請(qǐng),由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)核實(shí)后攜帶相關(guān)證明、參保學(xué)生一寸免冠照片上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》及當(dāng)貼花。
21、大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍是什么?
大學(xué)生醫(yī)保主要保障門(mén)診大病和住院,具體保障范圍為:門(mén)診意外傷害(3種)、門(mén)診特殊病種(3種)、門(mén)診慢性病(11種)、門(mén)診搶救危重病種和住院(包含生育費(fèi)用)。
22、參保大學(xué)生就醫(yī)時(shí)如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
大學(xué)生應(yīng)就近選擇我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí),要攜帶上本人的《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證。如因急診搶救未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),應(yīng)在3個(gè)工作日?qǐng)?bào)高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)備案。
23、參保大學(xué)生門(mén)診的就醫(yī)程序有哪些?
大學(xué)生在門(mén)診就醫(yī)時(shí),應(yīng)按照就醫(yī)醫(yī)院的規(guī)定,先掛號(hào),再到就診診室,如果
就醫(yī)病種符合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目,還要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦辦理相關(guān)的手續(xù)。
24、參保大學(xué)生辦理住院的程序有哪些?
參保大學(xué)生所患疾病經(jīng)門(mén)診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的,需持《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證和住院證,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院掛賬手續(xù)。
25、門(mén)診意外傷害保障的病種范圍有哪些?
門(mén)診意外傷害范圍包括:骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。
26、門(mén)診意外傷害保障的標(biāo)準(zhǔn)是什么?
門(mén)診治療意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人支付50%。同時(shí),一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付門(mén)診意外傷害醫(yī)療費(fèi)用最高限額為1000元。
27、怎樣報(bào)銷(xiāo)門(mén)診意外傷害費(fèi)用?
大學(xué)生將門(mén)診發(fā)票、門(mén)診病歷、門(mén)診處方、《大學(xué)生醫(yī)保證》及相關(guān)檢查檢驗(yàn)單等資料,報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén),高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算,將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén),由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生本人,并將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。
28、門(mén)診特殊病種保障的病種范圍有哪些?
病種范圍包括:惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門(mén)診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥。
29、門(mén)診特殊病種審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)是什么?
1、惡性腫瘤門(mén)診放化療:臨床診斷明確,有CT報(bào)告單、病理檢查報(bào)告單等輔助診斷依據(jù)的惡性腫瘤患者。
2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門(mén)診血液透析:臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者,出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、肺水腫、心包積液等癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn):血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內(nèi)生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀>6.5mmol/L。
3、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥:腎移植、造血干細(xì)胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術(shù)后,門(mén)診長(zhǎng)期服用抗排斥藥品,包括激素類(lèi)藥品、免疫抑制劑。30、門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)是什么?
門(mén)診治療特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付60%,個(gè)人支付40%。
31、辦理門(mén)診特殊病種審批應(yīng)攜帶的資料有哪些?
門(mén)診特殊病種首次審批時(shí)需攜帶以下資料:原始病歷復(fù)印件(包括:病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié))、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單(包括:血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度(限器官移植術(shù)后服抗排斥藥)、病理檢查報(bào)告單(限惡性腫瘤門(mén)診放化療)、《大學(xué)生醫(yī)保證》、《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種審批單》等。
32、如何報(bào)銷(xiāo)門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用?
參保大學(xué)生在門(mén)診治療特殊病種時(shí),首先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具《西安市城鎮(zhèn)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種審批單》(由專(zhuān)科主治醫(yī)師出具,科室主任簽字,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章),然后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后,個(gè)人持審批單回到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,只需給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納需個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用,醫(yī)?;鹬Ц兜馁M(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
33、門(mén)診慢性病補(bǔ)助的病種范圍有哪些?
病種范圍包括:冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II(III)
期、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。
34、門(mén)診慢性病病種的確定標(biāo)準(zhǔn)有哪些?
㈠冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型):
⑴具有冠心病引起的臨床表現(xiàn),如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死;
⑵心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn); ⑶冠狀動(dòng)脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟病
⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史;
⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征; ⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據(jù):
胸部X線現(xiàn):①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫經(jīng)≥15mm,右下肺動(dòng)脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。②右心室增大。
心電圖:①右心室肥厚;②肺型P波:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中p>0.25mv。⑷血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓<60mmHg,二氧化碳分壓>50mmHg。㈢原發(fā)性高血壓?。?⑴高血壓?、蚱?/p>
收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg,并具備下列四項(xiàng)表現(xiàn)之一者。
①腦血管意外(不包括未遺留肢體、語(yǔ)言障礙的腔隙性腦梗塞)或高血壓腦??;②左心衰竭;③腎功能衰竭;④眼底出血、滲出或視乳頭水腫
⑵高血壓病Ⅲ期
收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg,并有腦出血(有CT報(bào)告)者。㈣腦血管病恢復(fù)期:
⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史,臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)障礙、失語(yǔ)等;
⑵顱CT檢查陽(yáng)性結(jié)果。㈤肝硬化失代償期
⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門(mén)脈高壓征象; ⑵血漿蛋白≤35g/L,ALF>2倍正常值,總膽紅素>34.2umol/L;⑶B超、CT等影像學(xué)證實(shí)食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發(fā)癥 ⑴有糖尿病3年以上病史;
⑵有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)資料;
⑶近1-2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測(cè)結(jié)果(非同一天檢測(cè)2次以上)。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥 ⑴慢性腎小球腎炎
①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn);
②檢測(cè)尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++,兩次以上;持續(xù)血尿:尿紅細(xì)胞≥5個(gè)或者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10000個(gè)/ml;
③有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告。⑵腎病綜合癥
①大量蛋白尿(>3.5/24小時(shí)尿);明顯低蛋白血癥(白蛋白<30g/L)此兩項(xiàng)為診斷必需;
②伴有明顯水腫,高脂血癥;
③凡享受門(mén)診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長(zhǎng)期服用抗排斥藥物的患者不再享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助。
㈧惡性腫瘤晚期
近五年內(nèi)各類(lèi)惡性腫瘤病理診斷報(bào)告。㈨精神疾病
⑴有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院住院治療兩次以上(2-3個(gè)月療程)診斷治療記錄;
⑵有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診治療記錄(需兩年以上); ⑶出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測(cè)量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。㈩紅斑狼瘡
臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的,提供二年以上門(mén)診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗(yàn)化驗(yàn)單。
(十一)帕金森綜合癥 ⑴發(fā)病年齡65歲以上; ⑵CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害; ⑶有震顫舞蹈動(dòng)作,智能減退者。
35、門(mén)診慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少?
門(mén)診治療慢性病費(fèi)用按照給予補(bǔ)助。一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)350元的,超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個(gè)人支付50%。同時(shí),一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2000元。
36、門(mén)診慢性病補(bǔ)助的申報(bào)程序是什么?
每年9月上旬由參保大學(xué)生將門(mén)診發(fā)票、門(mén)診病歷、門(mén)診處方、診斷證明、《大
學(xué)生醫(yī)保證》等材料,報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén),高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于下月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后,將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用統(tǒng)一返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén),由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生,并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。
37、門(mén)診緊急搶救范圍有哪些?
病種范圍包括:昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常,各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。
38、門(mén)診緊急搶救醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算?
參保大學(xué)生門(mén)診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按一次住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。
39、報(bào)銷(xiāo)門(mén)診緊急搶救費(fèi)用應(yīng)提供哪些資料?
由參保大學(xué)生將門(mén)診發(fā)票、門(mén)診搶救病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料,報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén), 高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后,將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén),再由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生,并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。
40、生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼有哪些規(guī)定?
符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法,限額標(biāo)準(zhǔn)為:正常分娩800元,剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)
生費(fèi)用補(bǔ)貼;高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。
41、申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼應(yīng)提供哪些資料?
參保大學(xué)生將住院發(fā)票、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁(yè)、出院記錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等)、計(jì)劃生育部門(mén)出具的準(zhǔn)生證明、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料,報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén),高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后,將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén),由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生,并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。
42、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣設(shè)定的?
參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院(包括意外傷害)費(fèi)用,設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和累計(jì)最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指統(tǒng)籌基金在支付參保大學(xué)生住院費(fèi)用之前,按照一定額度先支付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用。
大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別劃分為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元,一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院400元,三級(jí)醫(yī)院500元。
43、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例是多少?
參保大學(xué)生統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別分比例支付,低于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。具體比例如下: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人承擔(dān)20%;一級(jí)醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付70%、個(gè)人承擔(dān)30%;二級(jí)醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付60%、個(gè)人承擔(dān)40%;三級(jí)醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付50%、個(gè)人承擔(dān)50%。
44、統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額是多少?
一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額(包括門(mén)診意外傷害、門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病種、住院治療等的醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用)為7萬(wàn)元,其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元。高于最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。
45、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?
因假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)等在異地突發(fā)疾病的,或者經(jīng)本市三級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到異地就診的參保大學(xué)生,應(yīng)優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者公立醫(yī)院進(jìn)行治療,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付。
46、異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?
在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁(yè)、出院紀(jì)錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等)、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及住院票據(jù)、《大學(xué)生醫(yī)保證》等有關(guān)材料報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén),高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后,將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén),由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生,并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。
47、未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用怎么辦?
參保大學(xué)生未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān),統(tǒng)籌基金不予支付,但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照相關(guān)規(guī)定可以報(bào)銷(xiāo)。住院醫(yī)療費(fèi)用按照市外轉(zhuǎn)診的辦法予以報(bào)銷(xiāo)。
48、什么是基本醫(yī)療費(fèi)用?
基本醫(yī)療費(fèi)用是指符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療費(fèi)用。超出這三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)
用大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
49、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍的藥品目錄,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的方式。目前我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按照《2005年版城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。50、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)主要是指根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍、使用范圍的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費(fèi)用高低,將診療技術(shù)進(jìn)行分類(lèi)并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要措施之一。一般應(yīng)包括三部分內(nèi)容:一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目;二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付的診療項(xiàng)目;三是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按照費(fèi)用支付的有關(guān)規(guī)定給付的診療項(xiàng)目。
51、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?
基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容之一?;踞t(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是指可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的與醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)非直接相關(guān)的輔助性服務(wù)設(shè)施(如就診環(huán)境、病房條件等)支付標(biāo)準(zhǔn)。我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按照不同類(lèi)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元;一級(jí)醫(yī)院10元;二級(jí)醫(yī)院12元;三級(jí)醫(yī)院20元。
52、哪些醫(yī)療費(fèi)用大學(xué)生醫(yī)?;鸩挥柚Ц??
(1)基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用(急救除外)。(2)健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用。(3)未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù),自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。
(4)整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用,以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用。
(5)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。
53、出院帶藥有哪些規(guī)定?
(1)應(yīng)符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定和住院診斷范圍;(2)一般病種限十五日用藥量,腫瘤化療病人限三十日用藥量;
(3)一般病種限五種藥品,患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品,同類(lèi)藥品限三種。
54、市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)有哪些規(guī)定?
在本市三級(jí)以上醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥、本市無(wú)條件(設(shè)備或技術(shù))進(jìn)行檢查的治療項(xiàng)目或無(wú)足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉(zhuǎn)診到市外治療。
55、市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?
市外轉(zhuǎn)診所發(fā)生地醫(yī)療費(fèi)用先由參保大學(xué)生墊付,出院后憑市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表、出院疾病診斷書(shū)、住院病歷復(fù)印件和其他有效單據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核,連同上述資料由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核結(jié)算。
56、什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指通過(guò)勞動(dòng)保障部門(mén)資格審定,并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū),為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保大學(xué)生就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單執(zhí)行。
57、申辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的程序是什么?
(1)向市勞動(dòng)保障部門(mén)遞交申請(qǐng),并提供相關(guān)資料;(2)經(jīng)市勞動(dòng)保障部門(mén)考察、審批;
(3)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書(shū);(4)由市勞動(dòng)保障部門(mén)頒發(fā)資格證書(shū)。
58、如何計(jì)算統(tǒng)籌基金累計(jì)支付額?
參保大學(xué)生在一個(gè)待遇享受期內(nèi),屬統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診治療意外傷害(骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物)、門(mén)診治療特殊病種、門(mén)診治療慢性病補(bǔ)助的費(fèi)用和住院治療(包含意外傷害和生育費(fèi)用)的費(fèi)用總和。
59、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣結(jié)算費(fèi)用?
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日前,根據(jù)上月參保大學(xué)生實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等情況,填寫(xiě)《西安市城鎮(zhèn)居民(大學(xué)生)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)表》,報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于接到申請(qǐng)表15日內(nèi),根據(jù)審核確定的費(fèi)用總額,扣除應(yīng)由參保大學(xué)生自付部分費(fèi)用后,按應(yīng)付費(fèi)用的95%向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月?lián)芨?;?yīng)付費(fèi)用的5%留作服務(wù)質(zhì)量保證金,結(jié)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果,到年底統(tǒng)一結(jié)算。
60、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用如何解決?
為了使有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)揮最大的作用,統(tǒng)籌基金規(guī)定了最高支付限額,超過(guò)最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,可通過(guò)高校自行制定補(bǔ)助政策或參加商業(yè)保險(xiǎn)予以解決。
61、高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)或參保大學(xué)生出現(xiàn)偽造涂改處方、病歷或票據(jù),虛報(bào)冒領(lǐng)等行為怎樣處罰?
高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)或參保大學(xué)生有上述行為之一的,市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費(fèi)外,對(duì)當(dāng)事人處以500元-1000元的罰款,對(duì)高校經(jīng)辦部門(mén)處以5000元-20000元的罰款。構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。62、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)如何處罰?
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)將未參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍、故意給冒名頂替者開(kāi)處方、診治、將非法醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的情況屬?lài)?yán)重違規(guī)行為。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的,由勞動(dòng)行政部門(mén)追回經(jīng)濟(jì)損失,并會(huì)同物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)按各自職責(zé)對(duì)當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下的罰款。
63、《大學(xué)生醫(yī)保證》制作發(fā)放前或丟失補(bǔ)辦中,怎么住院報(bào)銷(xiāo)?
所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由參保大學(xué)生個(gè)人墊付,出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁(yè)、出院記錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等)、住院費(fèi)用明細(xì)單、住院票據(jù)及《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失的情況說(shuō)明等有關(guān)材料到所在學(xué)校經(jīng)辦部門(mén),學(xué)校經(jīng)辦部門(mén)整理后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后,將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用統(tǒng)一返給學(xué)校,由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放給參保大學(xué)生,并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。64、參保的大學(xué)生有哪些權(quán)力與義務(wù)?
(1)參保大學(xué)生必須依照西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)文件的規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(2)參保大學(xué)生有權(quán)查詢(xún)個(gè)人住院費(fèi)用情況;
(3)參保大學(xué)生有權(quán)檢舉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為;(4)參保大學(xué)生有權(quán)提出合理化建議。
二OO九年六月二十日
第四篇:大學(xué)生居民醫(yī)保問(wèn)答
大學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)問(wèn)答
一、大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?
大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元,財(cái)政補(bǔ)助為每人每年180元。
二、大學(xué)生個(gè)人醫(yī)保費(fèi)怎樣繳納?
我校新生報(bào)到時(shí),財(cái)務(wù)處代收參保大學(xué)生三年60元醫(yī)保費(fèi),由校醫(yī)保辦公室為大學(xué)生辦理繳費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)。
三、大學(xué)生醫(yī)保待遇有哪些?
1普通門(mén)診醫(yī)療待遇。2門(mén)診治療部分重癥(慢性)疾病醫(yī)療待遇。3住院醫(yī)療待遇
四、大學(xué)生醫(yī)保的用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)是什么?
大學(xué)生醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)參照武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(1)普通門(mén)診:我校學(xué)生日常普通門(mén)診在校醫(yī)院就醫(yī)方可享受大學(xué)生醫(yī)保待遇。須持身份證或?qū)W生證就診,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%,學(xué)生自付30%。
(2)住院治療:持本人身份證,到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
(3)門(mén)診治療部分重癥疾?。撼直救松矸葑C和門(mén)診重癥專(zhuān)用病歷到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
醫(yī)院使用乙類(lèi)藥品和醫(yī)?;鸩糠种Ц兜脑\療項(xiàng)目以及自費(fèi)項(xiàng)目,需經(jīng)大學(xué)生本人同意。超出目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付。
五、大學(xué)生住院費(fèi)用個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付比例是多少?
? 住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元
? 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用,醫(yī)保基金的支付比例分別為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,醫(yī)?;鹬Ц?0%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,醫(yī)?;鹬Ц?0%,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,醫(yī)?;鹬Ц?0%。
六、參保大學(xué)生在寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間,異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo)?
寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間異地住院治療等發(fā)生個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用的,在治療結(jié)束的90日內(nèi),將下列資料交校醫(yī)保辦,由醫(yī)保辦每月1日至10日到洪山區(qū)社保處辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
大學(xué)生應(yīng)提供的資料:
原件:①出院小結(jié)②住院費(fèi)用收據(jù)③醫(yī)療費(fèi)用匯總清單④相關(guān)證明(教務(wù)處出具的休學(xué)、實(shí)習(xí)證明等)。⑤醫(yī)院等級(jí)證明。
復(fù)印件:⑥病案首頁(yè)⑦長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑(使用體內(nèi)置換材料或置換人工器官的,需提交條形碼復(fù)印件)⑧手術(shù)記錄(做手術(shù)的)⑨放化療費(fèi)及治療費(fèi)用明細(xì)表(做放化療的)⑩身份證(正反兩面復(fù)印在一張紙上)。⑥⑦⑧⑨要加蓋醫(yī)院公章。
七、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?;鸩挥柚Ц??
(1)在國(guó)外、境外治療的;
(2)自殺、自殘的(精神病除外);
(3)因違法犯罪行為所致傷病的;
(4)交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;
(5)按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。
八、大學(xué)生還有其他醫(yī)療保險(xiǎn)可以選擇嗎?
大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),也可自愿參加其他商業(yè)輔助險(xiǎn)種,如大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),通過(guò)多種途徑提高醫(yī)療保障水平。
武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院(監(jiān)督咨詢(xún)電話:87761225)
2011-11-10
第五篇:城鄉(xiāng)醫(yī)保問(wèn)答
成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答 政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些?
2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策主要作了以下三方面的調(diào)整: 一是提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。我市取消了原一檔籌資標(biāo)準(zhǔn),分設(shè)220元和320元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn),分別對(duì)應(yīng)市政府第155號(hào)令二、三檔,其中,財(cái)政補(bǔ)助提高到180元和220元/人.年。二是提高了最高支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額提高到2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。
三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定額補(bǔ)助,增加了門(mén)診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌暫行辦法》實(shí)施后,在不另行繳費(fèi)的情況下,參保人員可以按比例報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用。
二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要繳納多少醫(yī)保費(fèi)?
(一)成年人籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)分為每人每年320元、每人每年220元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)(市)縣按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資,其他區(qū)(市)縣按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資。
按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)(市)縣,個(gè)人繳費(fèi)每人每年100元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年220元;按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)(市)縣,個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。
按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)(市)縣,若個(gè)人自愿按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,個(gè)人繳費(fèi)為每人每年140元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助仍為每人每年180元。
(二)學(xué)生、兒童籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
中小學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。
大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元,其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年120元。
三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民,可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):
(一)全日制普通高等學(xué)校、科研院所、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(技校)、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生,托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒,具有成都市戶(hù)籍或者父母一方具有成都市戶(hù)籍或居住證的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童和因?。垼┪慈雽W(xué)的少年兒童;
(二)具有成都市戶(hù)籍,男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民;
(三)具有成都市戶(hù)籍,年滿(mǎn)18周歲的農(nóng)村居民(不含現(xiàn)役軍人)。
四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保需要什么資料?
(一)城鄉(xiāng)居民參保,應(yīng)提供戶(hù)口薄或身份證的原件和復(fù)印件;父母一方具有成都市戶(hù)籍或居住證的學(xué)齡前兒童參保,還需提供父母一方的戶(hù)口?。ㄉ矸葑C)和居住證的原件。
(二)城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶(hù)、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人、計(jì)生“三結(jié)合”幫扶戶(hù)須提供低保、殘疾或村(社區(qū))組出具的相關(guān)證明。
五、不同群體的人在哪里參保?
(一)在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位組織參保并代收保險(xiǎn)費(fèi);
(二)散居兒童由戶(hù)籍所在地街道(鎮(zhèn)鄉(xiāng))、社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)等組織參保,并統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi);
(三)其他城鄉(xiāng)居民由戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、街道(社區(qū))組織參保;
(四)除上述
(一)、(二)、(三)款所列對(duì)象外的城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村“五保戶(hù)”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶(hù)由戶(hù)籍所在地民政部門(mén)組織參保;
(五)除上述
(一)、(二)、(三)、(四)款所列對(duì)象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人由戶(hù)籍所在地殘疾人聯(lián)合會(huì)組織參保。
六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間是怎樣規(guī)定的?
(一)成人、中小學(xué)生和兒童繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日,逾期不予辦理。
(二)新出生嬰兒入戶(hù)就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),可不受滿(mǎn)月限制。
(三)參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生,應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),過(guò)期不辦補(bǔ)繳。超過(guò)籌資期限入學(xué)的學(xué)生,最遲應(yīng)在12月20日前辦理完參保手續(xù)。
八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)是按什么比例報(bào)銷(xiāo)的?
參保人員在成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi),其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按下列比例支付:
(一)按220元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷(xiāo)比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%,二級(jí)醫(yī)院65%,三級(jí)醫(yī)院50%。
(二)按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷(xiāo)比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院80%,三級(jí)醫(yī)院65%。
(三)中小學(xué)生、兒童報(bào)銷(xiāo)比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%,二級(jí)醫(yī)院65%,三級(jí)醫(yī)院50%。
(四)按《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》(成辦發(fā)[2009]33號(hào))參保的大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%,二級(jí)醫(yī)院65%,三級(jí)醫(yī)院50%。
(五)參保的成年人和中小學(xué)生、兒童門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌暫行辦法》(成府發(fā)[2009]51號(hào))規(guī)定執(zhí)行;參保大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》(成辦發(fā)[2009]33號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。
九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元;二級(jí)醫(yī)院200元;三級(jí)醫(yī)院500元;市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。十、一個(gè)自然內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是多少?
一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。
十一、參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補(bǔ)助是多少? 產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院住院分娩每人定額補(bǔ)助700元,在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院分娩每人定額補(bǔ)助800元。
十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何選定門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 參保的成年人和中小學(xué)生、兒童可以在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),在戶(hù)籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當(dāng)?shù)拈T(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),選定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不能變更。溫馨提示:
①市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社??ǎ瑸榇_保參保人員正常享受醫(yī)保待遇,請(qǐng)參保人員準(zhǔn)確提供并核實(shí)姓名、身份證號(hào)等個(gè)人信息。