第一篇：上海 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保常用問答

1、為什么要實施《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》？

2001年以來，本市基本醫(yī)療保障體系不斷發(fā)展完善，各類基本醫(yī)療保障參保納保人群約1300萬人，但仍有部分城鎮(zhèn)居民尚未被基本醫(yī)保制度覆蓋，他們發(fā)生高額醫(yī)療費時往往使個人和家庭難以承受。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“居民醫(yī)?！保?，是本市貫徹十七大精神和《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》的重大舉措，有利于解除部分城鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)后顧之憂，有利于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障，促進社會和諧。

2、哪些人可以參加居民醫(yī)保？

沒有參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、小城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，且符合以下條件之一的人員可以參加居民醫(yī)保：①本市城鎮(zhèn)戶籍18周歲以上人員。②本市戶籍中小學(xué)生和嬰幼兒，具體包括：本市戶籍的18 周歲以下人員，18至20周歲的各類中等學(xué)校就讀的在冊在籍學(xué)生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員等；本市引進人才的子女中持有《上海市居住證》的18周歲以下人員，以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生。③其他人員，具體包括：由本市動員支援外地建設(shè)的支內(nèi)（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續(xù)，已報入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實的人員；本市城鎮(zhèn)戶籍人員的配偶，暫未報入本市城鎮(zhèn)戶籍，且無醫(yī)療保障的人員；本市引進人才的配偶，持有《上海市居住證》，且無醫(yī)療保障的人員。

3、參保人員能享受哪些醫(yī)保待遇？

參保人員發(fā)生的門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金按照以下比例支付：①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫(yī)療費年度累計超過1000元以上的部分，支付50%。5中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵病人門診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц?0%。居民醫(yī)?；鹬Ц兑酝獾馁M用，由參保人員個人自負。

4、居民醫(yī)保按什么標準籌資，個人繳費多少？ 居民醫(yī)?；鸪齻€人繳費資金外，其余部分由政府承擔(dān)。籌資標準與個人繳費標準按年齡分段確定，暫定為：①70周歲以上的，籌資標準每人每年1500元，其中個人繳費240元。②60周歲以上、不滿70周歲的，籌資標準每人每年1200元，其中個人繳費360元。③超過18周歲、不滿60周歲的，籌資標準每人每年700元，其中個人繳費480元。5中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標準每人每年260元，其中個人繳費60元。

5、城鎮(zhèn)低保等人員個人繳費困難怎么辦？

政府對所有參保人員按不同年齡段給予補貼，同時對城鎮(zhèn)低保人員等的個人繳費部分給予補助。

城鎮(zhèn)低保人員按照先參保后補助的辦法，實行個人繳費按月補助。城鎮(zhèn)低保人員參保后，憑繳費收據(jù)到領(lǐng)取低保金的街道（鎮(zhèn)）社會救助事務(wù)管理所辦理個人繳費補助手續(xù)，在享受本市最低生活保障期間，個人繳費補助金按照下列標準每月隨低保金發(fā)放：①城鎮(zhèn)低保家庭中享受糧油幫困的人員，個人年繳費60元的，每人每月補助5元；個人年繳費240元的，每人每月補助20元；個人年繳費360元的，每人每月補助30元；個人年繳費480元的，每人每月補助40元。②城鎮(zhèn)低保家庭中的其他人員，個人每年承擔(dān)120元，其余個人繳費部分，每月補助30元。享受本市民政部門定期定量生活補助的政府特殊救濟人員，個人繳費部分由政府全額補助。

6、職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員是否要參加居民醫(yī)保？

已享受職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員醫(yī)保待遇的人員，直接納入居民醫(yī)保范圍，個人不繳費，個人繳費部分仍由政府全額補助。居民醫(yī)保實施后，凡符合職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人以及城鎮(zhèn)重殘人員條件參保的，個人繳費部分也由政府全額補助。

7、到哪里辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)？

（1）在校中小學(xué)生和在園（所）幼兒，由所在學(xué)校和托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記繳費手續(xù)。（2）其他人員，到戶籍所在地或領(lǐng)取《上海市居住證》的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理登記與繳費手續(xù)。

（3）已享受職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、城鎮(zhèn)重殘人員基本醫(yī)療保障待遇的人員，不用辦理登記手續(xù)。

8、什么時候辦理登記繳費手續(xù)？什么時候享受醫(yī)保待遇？

符合參保條件的人員，需在每年的10月1日至12月20日辦理登記繳費手續(xù)，于次年的1月1日至12月31日享受醫(yī)保待遇。

明年是居民醫(yī)保實施的第一年，今年登記繳費時間延長到2008年3月20日，參保人員登記繳費后，一律從1月1日起享受醫(yī)保待遇。

在年度中，符合本市居民醫(yī)保參保條件的人員，可以中途參保，但需按年度繳費，次月1日至當年12月31日享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

9、中小學(xué)生和嬰幼兒基本醫(yī)療保障并入居民醫(yī)保后，醫(yī)保待遇有何變化？

中小學(xué)生和嬰幼兒原只享受住院和門診大病待遇，不享受門急診醫(yī)療待遇。納入居民醫(yī)保后，可以享受門急診醫(yī)療待遇，中小學(xué)生和嬰幼兒的醫(yī)保待遇有了很大提高。

10、參保人員可否再享受單位的家屬勞保醫(yī)療及本市其他的基本醫(yī)保待遇？

參保人員享受居民醫(yī)保待遇后，不再重復(fù)享受單位的家屬勞保醫(yī)療待遇，以及本市規(guī)定的其他基本醫(yī)保待遇。

11、參保人員就醫(yī)有何規(guī)定？

參保人員門診可以在全市的醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級醫(yī)院）就醫(yī)；因病情需要轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診。急診和住院醫(yī)療可在本市所有醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。

中小學(xué)生和嬰幼兒可以在醫(yī)保定點醫(yī)院就近就醫(yī)。住院仍按現(xiàn)行的劃區(qū)定點、按需轉(zhuǎn)診辦法，由市紅十字會少兒住院醫(yī)療互助基金管理辦公室具體操作。

12、參保人員就醫(yī)如何付費？

參保人員應(yīng)持社會保障卡（包括學(xué)籍卡）或醫(yī)療保險卡和《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊》就醫(yī)。參保人員持卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由居民醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠钟舍t(yī)院記賬結(jié)算，其余部分由個人現(xiàn)金支付。在居民醫(yī)保實施初期，由于時間緊，部分參保人員一時不能持卡就醫(yī)，只能現(xiàn)金支付醫(yī)療費后再報銷，請參保人員能夠理解。

13、哪些醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鸩恢Ц?？

下列醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鸩恢Ц叮孩僭趪饣蛘呔惩獍l(fā)生的醫(yī)療費用。②在本市非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用。③不符合醫(yī)保用藥、檢查、治療等支付范圍的醫(yī)療費用。5因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及依法應(yīng)當由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用。

14、參保人員需臨時居住外省市的，能否享受本市居民醫(yī)保待遇？

參保人員需居住外省市的，到本市就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理相關(guān)手續(xù)后，可以在當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，享受本市居民醫(yī)保待遇。

15、參保人員在哪些情況下，個人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用可以報銷？

可以報銷的醫(yī)療費用有：①參保人員未攜帶就醫(yī)憑證或者未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在本市醫(yī)保定點醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。②參保人員暫未領(lǐng)到就醫(yī)憑證，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用。③參保人員在外省市醫(yī)院發(fā)生的急診和急診住院醫(yī)療費用。5參保人員辦理相關(guān)手續(xù)后，在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

16、參保人員如何報銷醫(yī)療費用？

參保人員個人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用，應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費用之日起的3個月內(nèi)，憑本人社會保障卡（包括學(xué)籍卡）或醫(yī)療保險卡和《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊》、醫(yī)療費收據(jù)以及相關(guān)病史資料，到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心報銷。

17、如何辦理社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）？

（1）社會保障卡的辦理：符合申領(lǐng)條件的人員可以通過電話向申領(lǐng)網(wǎng)點預(yù)約或直接前往街道（鎮(zhèn)）社會保障卡申領(lǐng)服務(wù)網(wǎng)點申請辦理社會保障卡（包括學(xué)籍卡）。申領(lǐng)時需攜帶身份證、戶口簿、申領(lǐng)表（集體戶口市民需要攜帶戶籍所在地警署或派出所開具的戶籍證明）等相關(guān)資料。（2）醫(yī)療保險卡的辦理：為方便參保人員的持卡就醫(yī)，參保人員在未辦理社會保障卡的情況下，可以申請辦理醫(yī)療保險卡。申請辦理時需攜帶本人的身份證或戶口簿等，到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心申請辦理醫(yī)療保險卡。

18、社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）遺失后，如何掛失、補辦？

（1）、社會保障卡的掛失、補辦：①掛失：社會保障卡遺失時，持卡人應(yīng)立即撥打962222進行電話掛失，或者到就近補換卡網(wǎng)點進行書面掛失。②補辦：掛失人可攜帶本人身份證和戶口簿到補換卡網(wǎng)點申請補辦，也可以在辦理書面掛失手續(xù)的同時申請補辦。

（2）、醫(yī)療保險卡的掛失、補辦：①掛失：醫(yī)療保險卡遺失時，持卡人應(yīng)立即撥打962218進行電話掛失，或者到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心進行書面掛失。②補辦：掛失人需攜帶本人的身份證或戶口簿等，到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點或者區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心申請補辦。

19、哪些人員屬于擴大社會保障卡申領(lǐng)的對象？

具有本市戶籍、尚未申領(lǐng)社會保障卡（包括學(xué)籍卡）的以下人員可以申領(lǐng)社會保障卡：①沒有學(xué)籍的0—6歲嬰幼兒（2001年9月1日后出生）。②小學(xué)一年級在籍學(xué)生。③技校、職校、中專在籍學(xué)生。5年齡在16—18周歲沒有高中學(xué)籍的居民。⑤18周歲以上的居民。

20、如何咨詢居民醫(yī)保的有關(guān)政策和信息？

如果需要咨詢居民醫(yī)保的有關(guān)政策和信息，可撥打醫(yī)保咨詢熱線962218，或者登陸“上海醫(yī)?！本W(wǎng)站（網(wǎng)址004km.cn）查詢。

市醫(yī)保事務(wù)管理中心和區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心具體地址和聯(lián)系電話如下：

《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險問答》(二)

上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度正式啟動實施以來，通過媒體向社會公開宣傳《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險問答》后，仍有很多市民來電來訪咨詢一些具體政策，為此，市醫(yī)療保險局再次就市民關(guān)心的有關(guān)問題解答如下：

1.本市“集體戶口”、“袋袋戶口”人員能參加居民醫(yī)保嗎，如何辦理參保手續(xù)？ 本市城鎮(zhèn)“集體戶口”、“袋袋戶口”中的無醫(yī)療保障人員，可以參加居民醫(yī)保，其中：“集體戶口”人員到戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理參保登記繳費手續(xù)；“袋袋戶口”人員到原戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理參保登記繳費手續(xù)。

2.本市高校中未納入本市大學(xué)生醫(yī)保的學(xué)生能參加居民醫(yī)保嗎？

本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類高等院校就讀的學(xué)生中屬于非普通高等學(xué)歷教育，且未納入大學(xué)生醫(yī)療保障制度的，可以參加居民醫(yī)保，到戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理參保登記繳費手續(xù)。

3.失業(yè)人員能參加居民醫(yī)保嗎？

本市城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員在不享受失業(yè)保險待遇期間，可以參加居民醫(yī)保。

4.本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學(xué)生以及初中畢業(yè)生能參加居民醫(yī)保嗎？如何辦理參保手續(xù)？

本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學(xué)生以及初中畢業(yè)生均可以參加居民醫(yī)保，到戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理參保登記繳費手續(xù)后，享受居民醫(yī)保規(guī)定的中小學(xué)生和嬰幼兒醫(yī)保待遇。

5.本市戶籍的復(fù)讀生如何辦理參保手續(xù)？個人繳費多少？

本市戶籍20周歲以下的復(fù)讀生，可以憑復(fù)讀學(xué)校開具的證明，到戶籍所在的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理參保登記繳費手續(xù)，按照中小學(xué)生和嬰幼兒的繳費標準（每人每年60元）參加居民醫(yī)保，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

6.本市戶籍20周歲以上的中等學(xué)校在冊、在籍學(xué)生個人繳費多少？

本市戶籍20周歲以上的中等學(xué)校在冊、在籍學(xué)生，由所在學(xué)校統(tǒng)一按照中小學(xué)生和嬰幼兒繳費標準登記繳費，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

7.新生兒如何辦理參保手續(xù)，領(lǐng)取就醫(yī)憑證？ 新生兒在報入本市戶籍后，到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理參保登記繳費手續(xù)，領(lǐng)取《社會保障卡》或者《醫(yī)療保險卡》和《就醫(yī)記錄冊》作為門急診醫(yī)療的就醫(yī)憑證；再憑繳費憑證到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取《少兒住院基金醫(yī)療證》作為住院醫(yī)療的就醫(yī)憑證。新生兒參保后的醫(yī)保待遇從出生之日起享受，已經(jīng)由個人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用，可以到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點審核報銷。本市持“引進人才”類居住證人員的新生兒在領(lǐng)取《上海市居住證》后，參照本市戶籍的新生兒辦理登記繳費和審核報銷手續(xù)。

8.中小學(xué)生和嬰幼兒參加居民醫(yī)保后，如何就醫(yī)？

參加居民醫(yī)保的中小學(xué)生和嬰幼兒，門診可以就近選擇醫(yī)保定點醫(yī)院，持《社會保障卡》（學(xué)籍卡）或者《醫(yī)療保險卡》和《就醫(yī)記錄冊》就醫(yī)。住院應(yīng)當?shù)絼潊^(qū)定點的醫(yī)院持《少兒住院基金醫(yī)療證》就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)院的，要到區(qū)縣少兒住院醫(yī)療互助基金管理辦公室辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

9.參保人員在外地如何就醫(yī)，如何報銷醫(yī)療費？

根據(jù)居民醫(yī)保規(guī)定，在外地居住的參保人員可以到就近的街道（鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理中心醫(yī)保服務(wù)點辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，中小學(xué)生和嬰幼兒還需要同時到戶籍所在區(qū)縣的少兒住院醫(yī)療互助基金管理辦公室辦理相關(guān)手續(xù)。轉(zhuǎn)移手續(xù)辦理后，參保人員外地就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用回本市審核報銷。未辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的，只可以報銷外地的急診以及因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用。

第二篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保問答

1、中小學(xué)生如何參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險？有

答：我縣境內(nèi)的中小學(xué)生由學(xué)生所在的學(xué)校統(tǒng)一組織，每年秋季學(xué)期開學(xué)時，由家長或?qū)W生本人執(zhí)醫(yī)保卡或戶口簿等有效證件在班主任處登記。

2、中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險需要繳多少費？ 答：中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險每年繳納二十元。

3、中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保險期限是怎樣規(guī)定的？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保險期限是按自然計算，比如今年繳納的醫(yī)療保險費是2013年1月1至2013年12月31日。

4、中小學(xué)繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后享受什么待遇？

答：繳納醫(yī)療保險費用主要是享受因病、無第三方責(zé)任的外傷事故的住院醫(yī)療報銷，個人繳納的醫(yī)療保險費其中的十二元劃入個人帳戶？

5、為什么個人帳戶怎么劃這么低？

答：

1、門診醫(yī)療一般家庭都基本上能承受；

2、住院費用一般家庭難以承受；每個中小學(xué)生繳費把中央地方財政配套補貼全部算上也只有兩百多元，就是把這部分錢全部劃入個人帳戶也起不到保障的作用。所以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障住院報銷為主。

6、中小學(xué)生參保后住院那些項目可以報銷？

答：只要符合三個目錄的費用都可以報銷，通俗的說就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院所有項目都納入報銷，縣級醫(yī)院有百分之九十的項目可以納入報銷。

7、中小學(xué)生住院報銷在那些地方可以實行即時結(jié)算？

答：在我縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院、縣醫(yī)院等納入我局定點管理的醫(yī)療機構(gòu)，均可實時報銷。

8、中小學(xué)生參保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險后可以報銷多少?

答：除開起付線以后，符合報銷范圍的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院可以報銷百分之九

十五、縣中心醫(yī)院報銷百分之七

十五、因病情需要轉(zhuǎn)診的在州一級中心醫(yī)院報銷百分之四十。

9、中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保如何報銷？

答：從2012年7月1日起，我縣鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保由新華保險公司承保，凡是符合新華保險公司規(guī)定范圍的在縣中心醫(yī)院達到條件后實行直接補貼，未在縣中心醫(yī)院發(fā)生由本人向新華保險公司申請報銷。

10、如未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是否可以享受中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保的有關(guān)待遇？

答：不能，因為新華保險公司承保的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未報銷的部分（符合三個目錄，自付已達到5000元；）

第三篇：哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策 問答

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策 問答

一、哪些居民可以申請參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

具有哈市市區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的18周歲以上非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）；出生28天以后的嬰幼兒、學(xué)齡前兒童及在校大中小學(xué)生（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準是多少？

（一）成人居民一檔個人繳費標準為每人每年270元、二檔個人繳費標準為每人每年135元。

成人居民可自主選擇繳費檔次，個人繳費檔次一經(jīng)選擇后，兩個繳費年限內(nèi)不得變更。

（二）學(xué)生兒童個人繳費標準為每人每年30元（學(xué)生兒童參保當年繳費不足12個月的，按月核定醫(yī)療保險費，同時繳納下一醫(yī)療保險費）。

（三）低保家庭及重度殘疾居民（含學(xué)生兒童）醫(yī)療保險費由政府全額補助，個人不繳費；低收入家庭60周歲以上老年人個人繳納65元。

三、居民到哪里辦理參保和個人繳費檔次變更手續(xù)？

（一）成人居民、散居學(xué)生兒童可隨時到戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站辦理參保和繳費檔次變更手續(xù)。

申請個人繳費檔次變更，應(yīng)在待遇期結(jié)束前辦理相關(guān)手續(xù)。兩個繳費檔次變更不中斷繳費的，繳費年限連續(xù)計算。

（二）在校學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

（三）應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)后，正式就業(yè)前的二年待業(yè)期內(nèi)仍享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險的相關(guān)待遇，按原繳費標準到居住地的社區(qū)勞動保障工作站辦理續(xù)保手續(xù)。

四、居民辦理參保時需攜帶哪些材料？

本人身份證、戶口原件及復(fù)印件，近期免冠一寸彩色照片一張。屬于低保對象、重度殘疾居民、低收入家庭60周歲以上老年人，還需提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《中華人民共和國殘疾人證》、《低收入困難家庭救助證》原件及復(fù)印件。應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)后在兩年待業(yè)期內(nèi)參保，還需提供畢業(yè)證原件及復(fù)印件。

五、參保居民如何繳費？

（一）成人居民及散居學(xué)生兒童新參保繳費時，持經(jīng)辦社區(qū)出具的《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》到哈爾濱銀行建立個人醫(yī)保劃款存折、辦理簽約手續(xù)，將當期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)。

（二）參保居民續(xù)保繳費時，須在本人醫(yī)療保險待遇期結(jié)束前將下一應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)即可。未在規(guī)定時間內(nèi)繳存醫(yī)療保險費的，導(dǎo)致醫(yī)療保險費劃繳不成功，視為參保居民自動棄保，將終止其醫(yī)療保險待遇。

（三）在校學(xué)生兒童由所在學(xué)校或托幼機構(gòu)負責(zé)收取醫(yī)療保險費。

六、居民參保繳費后何時享受醫(yī)療保險待遇？

居民自參保繳費三個月后享受醫(yī)療保險待遇。成人居民醫(yī)療保險待遇期為12個月，自醫(yī)療保險待遇啟動月開始計算；學(xué)生兒童醫(yī)療待遇期統(tǒng)一為每年的9月1日至次年8月31日。

七、參保居民個人信息有誤，如何進行修改？

參保居民基本信息有誤，可攜帶本人醫(yī)?？?、戶口原件和復(fù)印件到各區(qū)醫(yī)療保險管理中心或辦理參保登記的社區(qū)勞動保障工作站進行基本信息修改。

道里區(qū)醫(yī)療保險管理中心撫順街98號84522722 道外區(qū)醫(yī)療保險管理中心南康街54號88307618 南崗區(qū)醫(yī)療保險管理中心海城街140號86239212 香坊區(qū)醫(yī)療保險管理中心農(nóng)林三道街12號82119114平房區(qū)醫(yī)療保險管理中心新成里街副2號86506936 松北區(qū)醫(yī)療保險管理中心松北一路53號88107370 呼蘭區(qū)醫(yī)療保險管理中心公園路145號57337701 阿城區(qū)醫(yī)療保險管理中心牌路大街197號53725447

八、如何設(shè)置、修改、查詢醫(yī)?？艽a?

（一）設(shè)置密碼：在定點醫(yī)院初次使用醫(yī)?？〞r自行設(shè)置密碼；

（二）修改密碼：在定點醫(yī)院使用醫(yī)?？〞r修改密碼；

（三）查詢密碼：本人或代辦人持身份證和醫(yī)?？ㄔ綉艏趨^(qū)的醫(yī)療保險管理中心進行查詢。

九、如何補辦、更換醫(yī)?？?？

參保居民攜帶身份證原件及復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社?？ǚ?wù)大廳（道里區(qū)康安路137號）補辦或更換醫(yī)保卡。

聯(lián)系電話：0451-87597***轉(zhuǎn)125或126

十、參保居民可以享受哪些醫(yī)療待遇？

居民參保繳費三個月后，可以享受符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療待遇（特殊門診包括：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液（腹膜）透析治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療，學(xué)生兒童除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。

十一、住院統(tǒng)籌基金支付比例是多少？

（一）一檔和二檔個人繳費標準的統(tǒng)籌支付比例如下：

內(nèi)統(tǒng)籌基金支付：成人居民分別為3.5萬元和2.5萬元，二檔個繳費標準按70%支付；學(xué)生兒童分別為4.9萬元和3.5萬元。

十三、連續(xù)繳費的參保居民可享受什么待遇？

參保居民連續(xù)繳費三年以上的，自第三年起，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高一個百分點。其中，選擇第二檔個人繳費標準的每年提高0.7個百分點。

十四、參保居民住院分娩可享受什么待遇？

符合計劃生育政策的參保育齡婦女住院分娩給予300元生育補貼。其中，選擇第二檔個人繳費標準的給予210元生育補貼。

十五、參保居民怎樣辦理就醫(yī)手續(xù)？

參保居民辦理住院或特殊門診治療時，必須持患者本人的醫(yī)保卡到哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院刷卡辦理住院或特殊疾病門診就醫(yī)手續(xù)。

十六、參保居民怎么申請?zhí)厥饧膊￠T診治療手續(xù)？

參保居民申請辦理特殊疾病門診時，須攜帶由特殊疾病門診定點醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》、醫(yī)?？ê鸵粡堃淮绮噬掌?，腎移植術(shù)后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術(shù)治療的病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、戶口簿原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心（道里區(qū)友誼路423號）申請備案。

十七、參保居民轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有哪些規(guī)定，需要辦理哪些手續(xù)？

（一）異地轉(zhuǎn)診：因病情需要轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)治療的，持具有異地轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》和醫(yī)?？ǖ绞袆趧颖Ｕ喜块T辦理核準手續(xù)。

（二）異地就醫(yī)：長期在異地居住的參保居民（男年滿60周歲、女年滿55周歲），可攜帶異地暫住證明或本人房屋產(chǎn)權(quán)證的原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

十八、哪些醫(yī)療費用可以在哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心申請報銷？

（一）在本市非定點醫(yī)院急診搶救發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

（二）在外地（不含境外）探親、旅游期間，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫(yī)療費用。

（三）辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，在異地醫(yī)院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

（四）大學(xué)生放寒暑假、實習(xí)等期間，在原戶籍地或?qū)嵙?xí)地發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

非寒暑假、實習(xí)等期間在非定點醫(yī)院（急診搶救除外）或未刷卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在異地定點和非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

注：

（一）、（二）、（三）、（四）和辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的費用報銷時，個人自負比例相應(yīng)提高20%。

十九、申請醫(yī)療費報銷及生育補貼需攜帶哪些材料？

申請醫(yī)療費報銷須提供：醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)、費用明細、疾病診斷書、病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)保卡，哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件，異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》。

申請生育補貼須提供：《嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、診斷書（蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)保卡、哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件。

二十、統(tǒng)籌基金不予支付的項目和范圍有哪些？

（一）服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費、門診診查費；出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費。

(二)非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械；省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助治療項目。

（五）其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二十一、哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付？

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等所致傷病的。勞動保障咨詢熱線：12333

哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心咨詢電話：84871958 84871959

第四篇：武漢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答

103405815.doc

武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答

1、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是社會保障制度的重要組成部分。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是貫徹十七大精神、落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求，是完善社會保障體系的迫切需要，是緩解“看病難看病貴”問題的重要舉措。

2、我市建立居民醫(yī)保制度遵循的原則是什么?

（1）堅持低水平起步,籌資水平和保障標準與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)的原則;

（2）堅持自愿參保，權(quán)利與義務(wù)對等的原則；

（3）堅持家庭（個人）繳費為主,政府給予適當補助的原則;

（4）堅持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則;

（5）堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

3、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的對象有哪些？

（1）具有武漢市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民均可參加居民醫(yī)保。具體對象包括：

①各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；

②18周歲及以上非從業(yè)居民；

③未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人（以下簡稱低收入家庭老人）。（2）非本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類中小學(xué)（包括職業(yè)高中、中專、技校）就讀，且在本市取得學(xué)籍的在校學(xué)生。

（3）本市城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民。

（4）非本市城鎮(zhèn)戶籍，長期居住本市城鎮(zhèn)的非從業(yè)人員。

已按規(guī)定參加職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和政府組織的其他醫(yī)療保障的人員，不能參加居民醫(yī)保。

4、城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時需帶哪些資料？

城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時，須出示戶口簿、身份證和學(xué)籍證明原件并提交復(fù)印件、一張一寸近期彩色登記照（持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照），并自行確定一張用于繳費的銀行卡。

以下人員還需提供相關(guān)證明材料：

（1）享受城市最低生活保障的對象（以下簡稱低保對象）需出示有效的《武漢市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件并提交復(fù)印件。

（2）喪失勞動能力的重度殘疾人（以下簡稱重度殘疾人）需出示《中華人民共和國殘疾人證》原件并提交復(fù)印件。

（3）低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的證明。

5、城鎮(zhèn)居民到什么地方辦理參保登記手續(xù)？

城鎮(zhèn)居民應(yīng)分別到以下地點辦理參保登記手續(xù)，并據(jù)實填寫《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記申請表》（以下簡稱《申請表》）。

（1）學(xué)生在學(xué)校領(lǐng)取《申請表》，到戶籍所在地或居住地的社區(qū)居委會辦理參保登記手續(xù)（低保家庭學(xué)生除外）。

（2）低保對象以家庭為單位到戶籍所在地的社區(qū)居委會辦理參保登記手續(xù)。

（3）具有本市江岸區(qū)、江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、武昌區(qū)、青山區(qū)、洪山區(qū)及武漢經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)和東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的城鎮(zhèn)戶籍，居住在中心城區(qū)以外的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)到戶籍所在地社區(qū)居委會辦理參保登記手續(xù)。

（4）其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地或居住地的社區(qū)居委會辦理參保登記手續(xù)。

6、參保居民按什么標準繳納居民醫(yī)保費？

參保居民的家庭（個人）繳費標準分別為：

（1）低保對象和重度殘疾人不繳費；

（2）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）每人每年繳納20元；

（3）低收入家庭老人，家庭（個人）每人每年繳納50元；

（4）其他非從業(yè)居民，家庭（個人）每人每年繳納340元。

7、城鎮(zhèn)居民何時進行參保登記和繳費？

居民參保登記和繳費的時間為每年的11月1日至12月20日（居民參保年齡的計算截至到參保當年的12月31日）。

2007年12月1日至2008年10月31日，為居民醫(yī)保參保登記繳費過渡期。城鎮(zhèn)居民可在過渡期內(nèi)的正常工作日按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，一次性繳納2008的居民醫(yī)保費。

新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續(xù)，并繳納當年的基本醫(yī)療保險費。

8、參加居民醫(yī)保如何繳納基本醫(yī)療保險費？

參保居民自行確定一張用于繳費的銀行卡，并預(yù)存不低于應(yīng)繳費額的金額，在征收期內(nèi)，由地稅部門指定的金融機構(gòu)一次性足額劃扣應(yīng)繳的居民醫(yī)保費。

9、參保居民繳費后何時開始享受居民醫(yī)保待遇？

在過渡期內(nèi)，從繳費次月起享受當年居民醫(yī)保待遇。

新生兒從繳費次月起享受當年居民醫(yī)保待遇。

從2008年11月起，參保居民在規(guī)定的參保登記繳費期限內(nèi)辦理參保登記繳費手續(xù)的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

10、參保居民何時領(lǐng)取《武漢市社會保障卡》？

低保對象和重度殘疾人完成參保登記手續(xù)60日后，其他參保居民完成參保登記繳費手續(xù)60日

后，憑戶口簿、身份證和《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記信息單》，到參保登記地社區(qū)居委會領(lǐng)取社會保障卡。

11、重度殘疾人及低保對象如何續(xù)保？

重度殘疾人辦理參保登記手續(xù)后無特殊情況，低保對象辦理參保手續(xù)后低保身份未發(fā)生變化期間，可連續(xù)按年享受居民醫(yī)保待遇。如居民低保身份發(fā)生變化，則應(yīng)在每年的11月1日至12月20日，到戶籍所在地的社區(qū)居委會進行年審，并重新辦理參保登記繳費手續(xù)。

12、已繳費的參保居民在什么情況下可以申請停保？

已繳納居民醫(yī)保費的參保居民，因就業(yè)參加職工醫(yī)保、參軍、戶籍遷移、出國定居、死亡等情況，需攜帶相關(guān)證明材料，到參保登記地辦理停保手續(xù)。如上述情形發(fā)生在待遇享受期內(nèi)，不辦理退費手續(xù)；如發(fā)生在繳費之后，待遇享受期之前，參保居民到參保登記地辦理停保手續(xù)后，再到轄區(qū)社保處辦理個人繳費部分的退費手續(xù)。

13、參保人員能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇嗎？

參保人員不能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇。參保人員從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)到職工醫(yī)保，其居民醫(yī)保待遇享受至職工醫(yī)保待遇開始（限定在當年12月31日前）。

14、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的繳費年限能累計計算嗎？

居民醫(yī)保和職工醫(yī)?；ゲ灰曂U費年限，不能累計計算。

15、醫(yī)保基金的支付范圍？

醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診和住院醫(yī)療費用。

16、居民醫(yī)保的門診包括哪些？門診待遇如何？

居民醫(yī)保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病。

一個保險內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，在100元及以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%；100元以上的費用，由個人自理。

參保居民在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術(shù)后抗排異等3種重癥疾病治療，醫(yī)療費用由醫(yī)?；鸢?0%予以補助。

17、門診緊急搶救費用，是否并入住院醫(yī)療費用？

參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后隨即住院治療的，其緊急搶救費用并入

住院醫(yī)療費用。

18、什么是住院起付標準？

起付標準是指醫(yī)?；鹬Ц吨?，按規(guī)定應(yīng)由個人先負擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費用。起付標準以上的醫(yī)療費用，才能由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。

住院起付標準分別為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)800元。

低保對象在惠民醫(yī)院住院起付標準為100元。

無勞動能力、無固定收入、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民在惠民醫(yī)院住院不設(shè)起付標準。一個保險內(nèi)，參保居民兩次及以上住院的，起付標準減半。

19、起付標準以上的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?

在起付標準以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,醫(yī)保基金的支付比例分別為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例為60%；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例為50%；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例為40%。

20、居民醫(yī)保的保險如何計算？

居民醫(yī)保的保險按自然（每年的1月1日零時至當年的12月31日24時）計算。

21、居民醫(yī)保的三個目錄的范圍和標準如何確定？

居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。

定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲類藥品；診療必需的，可以按國家和省規(guī)定使用部分乙類藥品。

超出目錄范圍的醫(yī)療費用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

22、參保居民使用屬醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目和乙類藥品，個人支付比例是多少？ 參保居民在門診治療重癥疾病和住院時，使用屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄范圍內(nèi)乙類藥品的醫(yī)療費用，先由個人自付10%，余額再按《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的支付比例辦理。

23、體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌伲?/p>

參保居民按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц?5%。

24、轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由個人墊支，并先由個人自付10%，余額再按規(guī)定予以報銷。

25、在一個保險內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額是多少？

在一個保險內(nèi),醫(yī)?；鹄塾嬛Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的醫(yī)療費用的最高限額為3萬元。居民連續(xù)參保繳費滿3年及以上的，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~提高到4萬元。中斷繳費后再次參保的，視同首次參保。

超過居民醫(yī)保基金最高支付限額的醫(yī)療費用，由參保居民個人負擔(dān)。

26、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何執(zhí)行“五免”政策？

參保居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可享受《市人民政府關(guān)于加強城市衛(wèi)生服務(wù)工作保障社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意見》（武政［2005］10號）規(guī)定的“五免”政策。

27、哪些醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？

（1）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任部分的;

（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。

28、居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些？

居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍一致，實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”。參保居民持社會保障卡可在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

29、參保居民就醫(yī)時有哪些知情權(quán)？

定點醫(yī)療機構(gòu)在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時，應(yīng)事先征得參保居民或其親屬同意；定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供每日醫(yī)療費用明細清單，供參保居民或其親屬了解費用開支情況。

30、參保居民如何辦理門診治療重癥疾病手續(xù)？

患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以

上定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)。轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)在征求參保居民意見后，為其指定一所定點醫(yī)療機構(gòu)予以治療。

31、參保居民如何轉(zhuǎn)院？

在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)核準；轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)的，須經(jīng)三級綜合醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，報市醫(yī)療保險中心核準。

參保居民在不同級別醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級別醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標準。

32、參保居民如何支付醫(yī)療費用？

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費用，屬個人負擔(dān)的部分，由個人直接支付；屬醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。

參保居民經(jīng)批準在轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)、市外醫(yī)療機構(gòu)和因緊急搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保居民個人墊付。在治療結(jié)束30日內(nèi)，由本人或親屬攜帶相關(guān)資料到市醫(yī)療保險中心審核結(jié)算。

33、參保居民跨住院時如何結(jié)算醫(yī)療費用？

參保居民跨住院，以入院12月31日24時為界，分別按入院和出院結(jié)算相應(yīng)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц兜南鄳?yīng)醫(yī)療費用分別計入入院和出院的醫(yī)保基金最高支付限額累計基數(shù)，參保居民只在入院支付一次醫(yī)保基金起付標準。

34、如何計算醫(yī)療保險費用？

例1．居民王某年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)醫(yī)療費用總額120元，王某個人該支付多少醫(yī)療費？

按照規(guī)定，一個保險內(nèi)，100元及以下的普通門診醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц?0%，所以王某應(yīng)支付的普通門診醫(yī)療費用為：120-（100×30%）＝120－30＝90元。

例2．居民王某，因病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級）住院，發(fā)生住院醫(yī)療費2000元，其中甲類藥、診療項目1800元，乙類藥和部分支付費用診療項目200元，醫(yī)?；鸷蛡€人費用分擔(dān)如下：

1、個人先自付起付標準200元，2、個人先自付的乙類藥和部分支付費用診療項目費用

200×10%=20元，3、醫(yī)?；鸢幢壤Ц顿M用：（2000-200-20）×60%=1068元，4、個人按比例支付費用：（2000-200-20）×40%=712元。

綜上，個人共支付醫(yī)療費用932元，占46.60%，醫(yī)?；鹬Ц?068元，占53.40%。

第五篇：建德市2009新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)相關(guān)政策問答

建德市2009新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）相關(guān)政策問答

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的范圍和對象是什么？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的參保范圍和對象:本市在冊農(nóng)業(yè)人口，未參加本地或異地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，按戶口名冊，以戶為單位參加。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居醫(yī)保）的參保范圍和對象：未參加本地或異地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的建德市非農(nóng)戶籍城鎮(zhèn)居民。包括超過法定退休年齡（男60周歲，女50周歲）的老年居民、未成年人（包括中小學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。

已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，不得重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，如有重復(fù)參加，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷后，不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷，其個人繳費部分不退還。

二、2009年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準是多少？

總籌集149元/人年，其中個人繳納50元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政補助22元，其它配套補助資金全部由市級及以上財政承擔(dān)。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人費用繳納有些什么惠民政策？

參加新農(nóng)合人員中，屬農(nóng)業(yè)戶籍的低保戶、五保戶及重點優(yōu)撫對象的，免繳個人繳費部分；參加城居醫(yī)保人員中，屬低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象或持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（限精神、肢體、視力、智力）的，免繳個人繳費部分。

四、2009年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療費如何報銷？

參保人員在市內(nèi)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷25%，在市內(nèi)其它定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷20%，去市外醫(yī)療機構(gòu)就診門診不予報銷。

五、2009年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費如何報銷？

在一個自然結(jié)算內(nèi)（即每年的1月1日至12月31日），參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費可享受報銷，每人每年住院、規(guī)定病種門診及普通門診醫(yī)療費報銷實行累計封頂。其中，連續(xù)繳費3年以上的參保人員累計封頂5萬元，其他參保人員累計封頂4萬元。

1、住院醫(yī)療費用 500（不含）—5000元 報銷45%；

2、住院醫(yī)療費用 5000（不含）—10000元 報銷55%；

3、住院醫(yī)療費用 10000元（不含）以上 報銷60%； 在本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院診治按上述標準報銷。

在本市市級醫(yī)院住院診治的，按上述標準的90%報銷；因病情診治需要經(jīng)市級醫(yī)療機構(gòu)證明及市社保中心核準，轉(zhuǎn)市外特約定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診的，按上述標準的70%報銷；如果未經(jīng)同意，擅自去市外非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院就診的，按照上述標準的50%報銷；去市外營利性醫(yī)院就醫(yī)不能報銷。

六、什么是“分段計算，累計報銷”？

2009年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，其住院所發(fā)生的醫(yī)療費用要按分段的標準，一段一段的分開計算，加在一起結(jié)報。而不是按住院所發(fā)生的醫(yī)療費用合到哪一段就按哪一段比例報銷。

例如，有人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院用去符合報銷范圍的醫(yī)療費10000元，報銷時，首先從500.01—5000元按45%的比例報銷為2025元；再是5000.01元—10000元按55%的比例報銷為2750元；兩段相加共計可報銷4775元。如果此人在本市市級醫(yī)院住院按90%計算，則4775元×90%為4297.5元；如果在市外定點醫(yī)院住院要按70%計算，則4775元×70%為3342.5元；如果擅自到市外醫(yī)院住院按50%計算，則4775元×50%為2387.5元。

七、什么是規(guī)定病種？其審批手續(xù)如何辦理？

目前確定的規(guī)定病種有：①各類惡性腫瘤的放、化療；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡；③慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；④器官移植的抗排異治療；⑤白血病、再生障礙性貧血。

符合規(guī)定病種條件的參保人員，可持市級及以上醫(yī)院出具《建德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定病種門診治療建議書》和病歷及檢查、化驗報告等相關(guān)資料，赴市社保中心辦理審批手續(xù)。

針對規(guī)定病種治療所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費享受同等的報銷政策，報銷時必須提供已審批的《規(guī)定病種門診治療建議書》。

八、《合作醫(yī)療卡》信息錯誤或遺失和損壞怎么辦？

凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，都發(fā)給《合作醫(yī)療卡》，一人一卡，憑卡看病報銷，長期使用。若看病時因自身原因不刷卡，作為自動放棄，不能享受該次報銷。

參加人員在拿到《合作醫(yī)療卡》后，要注意核對卡上基礎(chǔ)資料與身份證（或戶口本）是否一致，如果發(fā)現(xiàn)有錯，要盡快帶身份證（或戶口本）到市社保中心糾正。

一旦《合作醫(yī)療卡》遺失和磨損，要及時攜帶村委會出具的證明和身份證（或戶口本）到市社保中心掛失補辦。

九、什么情況下要人工結(jié)報？結(jié)報時要帶什么憑證？

如遇孕婦剖宮產(chǎn)住院，或在建德市外看病（目前我市“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”沒有和外地醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，到外地看病不能刷卡，需先現(xiàn)金支付）以及網(wǎng)絡(luò)故障等情況下產(chǎn)生的醫(yī)療費用，就需要人工結(jié)算和報銷。

人工結(jié)報要提供原始醫(yī)療發(fā)票、費用匯總清單、病歷、出院小結(jié)、合作醫(yī)療卡和轉(zhuǎn)院審批單、本人身份證等有關(guān)憑證，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦經(jīng)初審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦統(tǒng)一到市社保中心結(jié)報。

轉(zhuǎn)外地的急診住院病人必須有醫(yī)院的急診證明，長期在外打工的參保人員必須有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）出具的長期在外打工證明。

當年的醫(yī)療費用要在當年結(jié)清，最遲不能超過次年的六月三十日。

十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院治療有些什么規(guī)定？

1、實行“逐級轉(zhuǎn)院制”和“市外特約定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院制”。因病情需要須轉(zhuǎn)市外醫(yī)院診治的，必須先由本市市級醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診治審批單》，經(jīng)市社保中心核準后，方能去市外特約定點醫(yī)院診治。

2、急診轉(zhuǎn)院必須在住院后30日內(nèi)到市社保中心補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)；長期在外打工的參保人員需住院，應(yīng)選擇當?shù)胤菭I利性醫(yī)院診治，在營利性醫(yī)院就醫(yī)不能報銷。

十一、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，再買商業(yè)保險有沒有矛盾？

沒有矛盾。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷額不扣除商業(yè)保險的賠款額，但兩者報銷總額不得超過實際發(fā)生的醫(yī)療費用。

建德市社會保險管理中心

二00八年十一月