第一篇：外出告知制度

延壽縣人民檢察院

外出告知制度

為了進一步轉(zhuǎn)變我院干警工作作風(fēng)、規(guī)范干警執(zhí)法行為、推進檢務(wù)公開、增強工作透明度、加強機關(guān)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)，特制定本制度。

第一條：制作《檢察干警外出告知牌》，外出時掛在自己辦公室門外醒目處；

第二條：嚴(yán)格請銷假制度，副檢察長外出須經(jīng)檢察長批準(zhǔn)、部門負(fù)責(zé)人外出須經(jīng)主管檢察長批準(zhǔn)后報院政工科備案；

第三條：外出告知牌上必須注明外出人員姓名、崗位職責(zé)、外出事由、外出時間、預(yù)計返回時間、聯(lián)系方式等。

第四條：自偵辦案人員或刑檢人員在事先與當(dāng)事人有預(yù)約又必須臨時外出時，應(yīng)將所辦事項委托給其他人員進行辦理，并在外出告知牌上注明委托人姓名，不能委托辦理的，必須向當(dāng)事人作好解釋工作。

第五條：政工部門不定期核實外出人員公示內(nèi)容，一次不告知,按曠工處理并批評教育；二次不告知,在全院干警大會上做檢查；三次不告知,進行紀(jì)律處分,并追究所在科（室）負(fù)責(zé)人和分管領(lǐng)導(dǎo)連帶責(zé)任。

第二篇：外出告知書

徐州市婦幼保健院勸阻住院患者外出告知書 姓名年齡床號住院號尊敬的患者或患者的代理人：

您好！醫(yī)院是診治疾病的場所。為了患者能夠早日恢復(fù)健康，在住院期間宜安心治療。

患者目前的疾病狀況不適合外出，如果患者外出，可能會出現(xiàn)以下風(fēng)險，對患者疾病的治療、身體的健康甚至生命造成不利影響，現(xiàn)特告知如下:

1、患者的病情將加重或者出現(xiàn)病情惡化的不良后果；

2、患者在住院期間外出，患者的病情會隨時出現(xiàn)變化而不能得到及時的診治；

3、患者在住院期間外出，可能出現(xiàn)醫(yī)療以外的其他的無法預(yù)計的意外。

鑒于上述原因，醫(yī)護人員希望患者在住院期間安心治病，不要外出，請患者自覺遵守醫(yī)院的規(guī)定。

醫(yī)護人員簽名簽名日期年月日 患者或患者的代理人意見：

醫(yī)護人員已將住院期間患者外出可能發(fā)生的風(fēng)險以及不良后果向我告知，我予以理解?；颊叩耐獬鲂袨榕c醫(yī)護人員的意見相違背，我明白住院期間外出可能出現(xiàn)上述風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險以及不良后果，如患者不聽勸阻仍然堅持外出，將自愿承擔(dān)一切風(fēng)險和不良后果。

患者或代理人簽名與患者關(guān)系

簽名日期年月日

第三篇：住院病人外出告知書

如皋市郭園醫(yī)院

住院病人外出告知書

姓名：＿＿＿＿＿＿ 病區(qū)：＿＿＿＿ 床號：＿＿＿＿ 病案號：＿＿＿＿

本人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一事，特申請外出。

外出時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分，外出去向：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿，預(yù)計回院時間＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分。

本人明白住院期間宜安心治療，不得任意離院外出。本人理解外出行為與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此次外出對本人健康甚至生命的危害包括但不限于：

1、病情加重或惡化；

2、原有治療取得結(jié)果的喪失；

3、失去最佳診治疾病的時機；

4、病情變化時不能得到及時診治；

5、醫(yī)療以外的其它意外；

6、其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。本人明白外出的危險包括上述醫(yī)療風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險，但本人仍然堅持外出，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果，本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任。

本人也被告知外出期間如有意外應(yīng)立即與醫(yī)院急診科聯(lián)系，以及可以當(dāng)場采取的各項緊急措施。

聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

申請人簽名：

＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分

值班

醫(yī)生簽名：值班護士簽名：

主管＿＿＿＿＿＿_(dá)_____________

日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分

注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出！

實際回院時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分

值班護士簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿

第四篇：學(xué)生外出安全告知書

某某某某學(xué)院

學(xué)生外出安全事項告知書

為貫徹學(xué)院有關(guān)安全工作管理規(guī)定，加強安全管理，確保實踐性教學(xué)計劃的順利完成，同時為提高學(xué)生的自治、自救能力，保障學(xué)生的校外人身安全?，F(xiàn)結(jié)合實際情況，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、學(xué)校安全管理規(guī)定，向參加外出寫生的學(xué)生告知相關(guān)注意事項，望各位學(xué)生認(rèn)真閱讀。具體如下：

一、外出寫生學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)計劃范圍內(nèi)，屬于正常學(xué)習(xí)課時，學(xué)生必須參加，不能隨意曠課。

二、外出寫生期間，學(xué)生必須嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)，以及《技工學(xué)校學(xué)生日常行為規(guī)范》。在外地寫生時，必須遵守地方管理規(guī)定，尊重當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，恪守良好言行。不作出違反當(dāng)?shù)仫L(fēng)序良俗的行為，不故意挑釁當(dāng)?shù)鼐用窦吧盍?xí)慣。

三、外出寫生期間，學(xué)生必須接受領(lǐng)隊老師的指揮安排，不能擅自離隊，若定點寫生的，學(xué)生不能擅自改變寫生地點，如有離隊需要必須先向領(lǐng)隊老師申請并獲得批準(zhǔn)。

四、外出寫生期間，學(xué)生必須增強防火、防溺、防盜搶等安全防范意識，注意人生安全、食品衛(wèi)生、交通安全，妥善保管貴重物品，不下水嬉戲、不生火玩火、不酗酒，不進行高?；顒印Ｈ舭l(fā)生安全事故，應(yīng)立即向領(lǐng)隊老師報告，遇緊急危險情況，需要報警求助的，應(yīng)及時報警求助。

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五、外出寫生期間，學(xué)生必須注意言行，保持禮貌，與同學(xué)、老師及當(dāng)?shù)鼐用窈椭C相處，不進入營業(yè)性舞廳、夜總會、KTV、網(wǎng)吧等容易引發(fā)治安事件的場所。

六、外出活動期間，學(xué)生因違反上述項目，造危害后果的，一律按照學(xué)校相關(guān)管理規(guī)定，對學(xué)生予以警告、記過等處分措施。危害后果嚴(yán)重，已達(dá)到違反法律法規(guī)或構(gòu)成違法犯罪的，一律按照國家相關(guān)法律法規(guī)處理。

（本告知書一式三份，學(xué)校、學(xué)生、家長各執(zhí)一份，請各位外出寫生的學(xué)生注意遵守，亦請各位學(xué)生家長對孩子予以督促教育。）

某某某某學(xué)院

公章或代表人簽名：

年 月 日

學(xué)生簽名： 年 月 日

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第五篇：請假外出告知書.

浙江省XXXXX人民醫(yī)院 請假外出告知書 姓名：

性別： 年齡： 床號： 住院號：

請假日期：

請假時限：

天

申請請假事由：

尊敬的患者、患者家屬：

為了使患者在住院期間，得到更好的治療和護理，保證患者安全，根據(jù)我國的有關(guān)法律、法規(guī)、現(xiàn)特向患者及其承擔(dān)醫(yī)療看護職責(zé)的監(jiān)護人就請假離院作一下知情說明：

1、自愿住院患者本人可以提出暫時請假離院的申請，非自愿入院的患者需要由其監(jiān)護人或具有監(jiān)護資格的近親屬提出申請；

2、請假離院的申請需要以書面形式提交給患者經(jīng)治醫(yī)師，經(jīng)治醫(yī)師要做好危險性評估，確定無明顯危險的，經(jīng)主治醫(yī)師同意后方可辦理請假手續(xù)，患者存在危險性因素，不符合請假條件，患者或家屬以各種理由執(zhí)意請假離院的，可辦理請假手續(xù)；

3、請假期間住院治療關(guān)系暫時中斷，在院外一切事由均有監(jiān)護人及其家屬承擔(dān)責(zé)任；

4、按醫(yī)囑服藥，監(jiān)督管理服藥，禁酒、禁駕駛；

5、在院外期間出現(xiàn)自傷、自殺、自殘、外走等傷害自身及他人的行為，均有監(jiān)護人承擔(dān)責(zé)任；

6、如有不適及時返院；

7、凡是離院患者均應(yīng)當(dāng)履行請假制度；

8、按時返院，如未按規(guī)定時間返院，我院可辦理自動出院。

其他：

我已知曉并理解請假離院知情同意書全部內(nèi)容，我已充分了解在院外可能存在的各種風(fēng)險，以及我所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，同意請假離院。

患方（簽名）

與患者關(guān)系

簽名時間

年 月 日

時

分

醫(yī)生陳述

我已經(jīng)告知患方（患者、患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人）院外可能存在的各種風(fēng)險，以及所應(yīng)注意的事項和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。

經(jīng)治醫(yī)生（簽名）：

簽名時間

年 月 日

時

分