第一篇：關(guān)于對腦外傷患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理的一些注意點(diǎn)

氣管切開是正中切開頸段氣管前壁3一5環(huán)，放人適合的氣管套管，以解除上呼吸道阻塞所引起的呼吸困難或不能清除下呼吸道分泌物的阻塞和進(jìn)行機(jī)械性人工呼吸。氣管切開術(shù)是搶救重危病廣的急救手術(shù)，使許多呼吸衰竭的患者的吸呼得以改善，從而提高了腦外傷的治愈率。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，氣管切開術(shù)已被廣泛用于臨床各科，術(shù)后護(hù)理也成為各科護(hù)理人員所必須掌握的基本技術(shù)。

1臨床資料

1998年1月一2001年1月共行氣管切開術(shù)116例，重型顱腦損傷68例，腦出血患者48例。行氣管切開前均有111“以上呼吸困難，患者表現(xiàn)為吸氣時(shí)呼吸困難明顯、喉鳴較響、胸骨上窩、鎖骨上窩等處的軟組織吸氣期凹陷明顯，脈搏加快;術(shù)后呼吸困難均得到改善。2護(hù)理

2.1保護(hù)呼吸道通暢

吸痰:吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施，為氣管切開的患者吸痰時(shí)，我們主張使用圓頭側(cè)孔吸痰管，以減少對氣管壁的損傷。吸痰管的直徑，應(yīng)小于氣管內(nèi)套管0.2一0.3cm為宜。吸痰前給患者翻身、拍背或氣管內(nèi)滴人抗生素稀釋物，均可有利于吸出粘稠的痰液。每次吸痰時(shí)間，不應(yīng)超過30秒，以免妨礙患者的呼吸。呼吸道濕化:合理的呼吸道濕化，可起到稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出，以保持呼吸道通暢，保持氣道濕潤、消炎、抗菌，有效預(yù)防肺部感染的作用。氣管內(nèi)滴藥:一般情況下采用慶大霉素8u和生理鹽水IOml加a一糜蛋白酶smg交替滴人，滴入的次數(shù)及量根據(jù)痰液粘稠度決定，英語論文開題報(bào)告必要時(shí)將痰易凈配成5%的溶液，每次0.sml，每日2一3次滴人。霧化吸人:根據(jù)患者病情及痰液的粘稠度決定霧化吸人藥液的種類及吸人次數(shù)。對Io、111“痰液，多采用生理鹽水20ml加a一糜蛋白酶4000u、慶大霉素8u霧化吸人，每日3次，每次20分鐘。對llo粘痰，則采用生理鹽水20ml加3%痰易凈水溶液3ml加慶大霉素8u霧化吸人，每4小時(shí)1次，每次20分鐘。

2.2嚴(yán)格無菌操作

內(nèi)套管的處理:內(nèi)拿管每日清洗煮沸消毒1一2次，取內(nèi)套管時(shí)操作要輕，以適量棉球清洗，內(nèi)套管取出時(shí)間不宜超過30分鐘。如果內(nèi)套管取放過程不暢，說明內(nèi)外套管間的分泌物粘連，本組5例發(fā)生呼吸不暢，甚至呼吸困難的患者，均及時(shí)撥出內(nèi)套管，在消毒內(nèi)套管的同時(shí)，立即霧化吸人，并徹底吸痰、避免了窒息的危險(xiǎn)。切口的處理:每次清洗消毒內(nèi)套管時(shí)，更換切口處敷料，切口周圍及外套管口周圍用75%的酒精棉簽消毒，然后墊以無菌剪口紗布?jí)|，發(fā)現(xiàn)切口處分泌物較多或有感染時(shí)，在開口紗布?jí)|上滴敏感抗生素，以治療和預(yù)防感染。吸痰管的處理:及時(shí)清洗和嚴(yán)格消毒吸痰導(dǎo)管，減少氣道及肺部感染，我們采用煮沸后吠喃西林液浸泡法消毒，吠喃西林溶液每日更換1次?，F(xiàn)在大多數(shù)是用一次性吸痰管，吸痰后毀形浸泡于0.1%的“8.4”消毒液中。

2.3術(shù)后仔細(xì)觀察病情變化

術(shù)后并發(fā)癥的觀察:注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫，套管有無隨動(dòng)脈搏動(dòng)等。呼吸音變化的觀察:準(zhǔn)確判斷呼吸音，正常情況下應(yīng)是管性呼吸音，當(dāng)有痰時(shí)，則出現(xiàn)痰鳴音，當(dāng)套管下端有偽膜覆蓋時(shí)，會(huì)隨呼吸聽到“避拍”的聲音，當(dāng)套管下端被痰癡堵塞時(shí)，呼吸會(huì)變得尖而費(fèi)力。嚴(yán)格無菌操作在成功地護(hù)理氣管切開術(shù)后患者過程中，起到了保證作用。仔細(xì)觀察氣管切開術(shù)后患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)處理，降低了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。我們體會(huì)到，在腦外科尤其對急性顱腦損傷患者的搶救中，呼吸道護(hù)理工作是極為重要的一環(huán)。如何更科學(xué)的作好氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理，還有待于進(jìn)一步的探討。急性橫貫性脊髓炎的皮膚護(hù)理一例

受累肢體癱瘓，感覺缺失，皮膚營養(yǎng)障礙。比腦血管病引起的肢體癱瘓更容易發(fā)生褥瘡?，F(xiàn)將我科收治的不例患者之皮膚護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨榮資料

患者男性，38歲，因自感腰痛、酸困七日，伴雙下肢無力，行走受限，排尿困難一日收人院。人院后癥狀繼續(xù)加重，發(fā)展為腰以下運(yùn)動(dòng)、感覺完全障礙。經(jīng)綜合檢查確診為急性橫貫性脊髓炎。人院半月左右，經(jīng)常規(guī)皮膚護(hù)理后，仍出現(xiàn)雙側(cè)髓部、骸尾部的皮膚異常干燥巨無彈性，表皮似乎與皮下組織游離，皮膚色鮮紅、欲破，但無水泡，后經(jīng)特殊護(hù)理，2周后皮膚恢復(fù)正常。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

由于此類患者癱瘓肢體感覺缺失，皮膚營養(yǎng)障礙，而且病程長，不但容易發(fā)生褥瘡，且一旦發(fā)生褥瘡后恢復(fù)困難，所以所有護(hù)理人員均應(yīng)做好長期作戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。無論患病前皮膚條件多么好，患病后要特別注意皮膚護(hù)理。論文格式每日床上擦浴一次，及時(shí)清理大小便，保持床鋪清潔干燥無皺折，經(jīng)常保持皮膚清潔干澡，并且不受外力刺激。翻身間隔不超過一小時(shí)，必要時(shí)30分翻一次。翻身后涂正紅花油并按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。做好病人的心理護(hù)理，積極配合治療及護(hù)理，禁止吸煙飲酒。因煙酒可引起血管收縮，減少血液供應(yīng)，從而降低皮膚和皮下組織的血液供給。癱瘓肢體要經(jīng)常做被動(dòng)活動(dòng)，每日給予被動(dòng)按摩，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。從而改善血液循環(huán)，籍此改善皮膚自身?xiàng)l件，消除褥瘡發(fā)生的各種因素。

2.2特殊護(hù)理

人院半月左右，雙側(cè)髓部、骸尾部的皮膚出現(xiàn)異常干燥且無彈性，表皮似乎與皮下組織游離，皮膚色鮮紅、欲破，但無水泡時(shí)，我們采取了給患處涂紅霉素軟膏，既可以濕潤皮膚，又可起到消炎作用，每半小時(shí)更換體位一次，更換體位后將受壓的患處用蕎麥皮縫制的小枕頭懸空，保證患處不再受壓，通過以上護(hù)理措施，2周后皮膚逐漸恢復(fù)正常。此患者住院長達(dá)四個(gè)月，經(jīng)全體護(hù)理人員精心的護(hù)理，一直未出現(xiàn)褥瘡。

第二篇：氣管切開術(shù)后護(hù)理

氣管切開術(shù)后護(hù)理

一、常規(guī)護(hù)理

病室安靜，溫度濕度適宜，專人護(hù)理，備齊急救藥物及用品。觀察病情變化，維持下呼吸道通暢，術(shù)后語言受限，護(hù)理周到。

二、術(shù)后護(hù)理問題

1、清理呼吸道低效；

2、有氣體交換障礙的危險(xiǎn)；

3、舒適的改變；

4、語言溝通障礙；

5、感染的危險(xiǎn)；

6、有發(fā)生潛在并發(fā)癥的可能；

7、家庭應(yīng)對無效

三、手術(shù)創(chuàng)面感染的預(yù)防和護(hù)理

1、手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，表面以干紗布覆蓋，每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料；并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，分離致病菌株指導(dǎo)臨床用藥，傷口局部有感染者，可用高敏抗生素。

2、對于經(jīng)嚴(yán)格堵塞后拔管者，以蝶形膠布封閉手術(shù)瘺口，于第三天再次以蝶形膠布加固，多于拔管后第四到五天全部愈合。

四、術(shù)后留置物的護(hù)理

1、更換外導(dǎo)管時(shí)，帶管時(shí)間較長者，每4——8周更換一次，在2周后換管者，組織間隙已閉合，假道一形成，即可較易拔管。

2、防止套管脫出，套管系繩打死結(jié)，松緊適宜，隨時(shí)調(diào)整。

3、套管內(nèi)壁應(yīng)每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆蓋兩層生理鹽水或冷開水打濕過的紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰塵或異物墜入氣管內(nèi)，紗布應(yīng)定期更換。

4、套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況隨時(shí)更換，更換紗布時(shí)可用3%雙氧水或75%酒精擦洗創(chuàng)面和周圍皮膚，同時(shí)應(yīng)檢查紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，以判斷感染的情況。

5、拔管：對于原發(fā)病已痊愈或減輕，喉梗阻已減除者，做拔管前準(zhǔn)備工作——試行堵管，可先堵管1/3——1/2，觀察有無呼吸困難現(xiàn)象，觀察24小時(shí)，呼吸通暢，可完全堵管，觀察24到48小時(shí)后拔管，對于因因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的情況，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進(jìn)行觀察，并于24小時(shí)后直接拔管。

6、加強(qiáng)吸痰：每2小時(shí)翻身拍背，吸痰一次，吸痰應(yīng)輕柔。正確的吸痰方法非常重要，選擇吸痰管的直徑為氣管套管直徑的1/2，成人一般選擇14——16號(hào)吸痰管，插入深度為10---15厘米，輕輕送人氣管內(nèi)，當(dāng)達(dá)到深度后旋轉(zhuǎn)提出。每次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰負(fù)壓為10.6——16.0Kpa嚴(yán)禁動(dòng)作粗大，以免損傷氣管內(nèi)膜。吸痰后給予高流量吸氧。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。吸痰管一次一換，進(jìn)入氣道內(nèi)吸痰，一經(jīng)退出氣管套管外，不能再重新插入吸痰。進(jìn)入氣道的吸痰管絕對不能被污染，如疑似污染應(yīng)立即更換。吸引器的連接管和引流管應(yīng)每日更換。若痰液粘稠，不易吸出，可氣管內(nèi)滴入

第三篇：氣管切開患者護(hù)理常規(guī)

氣管切開患者護(hù)理常規(guī)

㈠觀察要點(diǎn)

⒈注意傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，特別是氣管切開術(shù)后三天的患者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備氣管切開包。

⒉觀察氣管分泌物的量及性狀。

⒊觀察缺氧癥狀有無改善

⒋嚴(yán)密監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。

㈡護(hù)理要點(diǎn)

⒈環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。⒉儀表要求：工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。⒊正確吸痰，防止感染：

⑴首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音；患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時(shí)給予吸痰。

⑵先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1～2cm，再開啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時(shí)間反復(fù)提插式吸痰，吸痰負(fù)壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜；吸引時(shí)間一次不超過15秒。

⑶吸痰前后應(yīng)充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序?yàn)闅獾?、口腔、鼻腔?/p>

⑷遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時(shí)更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時(shí)約10ml，可在每次吸痰前后給予。

⒋手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，以便指導(dǎo)臨床用藥。

⒌使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管時(shí)，要隨時(shí)注意氣囊壓力，防止漏氣。

⒍每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容一指為度。隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出。

⒎保持內(nèi)套管通暢（金屬導(dǎo)管）：是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。

⒏維持下呼吸道通暢：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。⒐保持口腔清潔、無異味，口腔護(hù)理每日兩次。

⒑拔管：對于原發(fā)病以痊愈或減輕，喉梗已解除，作拔管準(zhǔn)備工作——試行堵管，可先堵1/3－1/2，觀察有無呼吸困難現(xiàn)象，觀察24小時(shí)，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24～48小時(shí)后拔管。對于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進(jìn)行觀察，并于24小時(shí)后拔管。拔管1～2天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察。

㈢指導(dǎo)要點(diǎn)

⒈吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。

⒉佩帶氣管套管出院者，應(yīng)告之患者及家屬：

⑴不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外。

⑵沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴患者氣管切開術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。

第四篇：氣管切開患者的護(hù)理體會(huì)

氣管切開患者的護(hù)理體會(huì)

徐艷

氣管切開是神經(jīng)外科搶救危重患者的一種急救手段，術(shù)后可改善各種原因引起的呼吸困難，然而術(shù)后護(hù)理尤為重要，如果護(hù)理不當(dāng)可直接影響呼吸，隨之發(fā)生窒息。因此，氣管切開患者的呼吸道護(hù)理是臨床護(hù)士必須把握及熟練操作的一項(xiàng)技能，是搶救重型顱腦損傷患者成功的關(guān)鍵。

護(hù)理措施

1、病房的條件病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通，嚴(yán)格限制探視人員，以保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫20-22攝氏度，濕度保持50%-60%。每天用紫外線燈照射消毒2次。同時(shí)應(yīng)做好家屬的宣教，室內(nèi)禁止吸煙，陪護(hù)人員應(yīng)戴口罩。

2、體位根據(jù)病情，氣管切開術(shù)后24-48小時(shí)取平臥位，而后在不影響病情的情況下，床頭可抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供養(yǎng)。

3、定時(shí)氣囊放氣氣囊可每2-4小時(shí)放氣一次，5-10分/次，以避免長期壓迫導(dǎo)致黏膜糜爛，損傷血管，引起出血，放氣前充分洗凈鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。

4、氣管切口的護(hù)理切口周圍的紗布?jí)|要清潔干燥，每日消毒更換2-3次，必要時(shí)隨時(shí)更換，減少污染的可能，氣管套管墊一般用4-8層的無菌紗布較為合適。

5、氣道濕化主要方法：（1）超聲霧化吸入：臨床上多根據(jù)病情，痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，加入相應(yīng)藥物霧化，一般用5%碳酸氫鈉20毫升+地塞米松5毫克+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4000U每日霧化4次，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，同時(shí)可起到抗菌消炎作用。

（2）氣道內(nèi)給藥：濕化液常用0.9%的生理鹽水100毫升+慶大霉素16u+地塞米松5毫克+糜蛋白酶4000u,間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥，每1-2小時(shí)滴入1次，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對呼吸道的刺激。

6、正確有效的吸痰根據(jù)氣管套管的大小選擇合適的吸痰管，吸痰時(shí)吸痰管不宜插入過淺，抽吸時(shí)動(dòng)作要輕柔，吸力不宜過大，吸引壓力小于6.7KPa,吸痰管應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)式吸痰，一次吸痰時(shí)間不超過15s,抽吸不必太頻繁，一次吸引不超過3次，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前加大吸氧濃度。

7、氣管套管固定和松緊度的調(diào)整氣管切開術(shù)后應(yīng)選擇牢固的布繩固定套管，不可選用松緊帶或有伸縮性的紗布條，套管系帶要打死結(jié)，以免滑脫，每天及時(shí)檢查固定帶松緊度的改變，并隨時(shí)加以調(diào)節(jié)，一般以帶下能伸進(jìn)一指為宜，套管過松容易滑脫，過緊可導(dǎo)致頸部血流障礙。

8、加強(qiáng)口腔護(hù)理重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生胃粘膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水或2%碳酸氫鈉棉球擦拭口腔2-4次/天，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷口腔黏膜。

9、密切注意并發(fā)癥的發(fā)生各種原因造成的出血、氣管食管瘺、氣囊破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，正確的手術(shù)方法及術(shù)后細(xì)心的護(hù)理

都有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

氣管切開是在緊急情況下的重要搶救措施，其護(hù)理要點(diǎn)的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷及防止呼吸道感染。因此，護(hù)士要高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高自身專業(yè)技術(shù)知識(shí)，有效地做好氣管切開患者的護(hù)理工作，保持氣道通暢，保持病室的溫濕度，保持空氣新鮮，定時(shí)空氣消毒，口腔護(hù)理，進(jìn)行全面監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到防患于未然，從而避免氣管切開。

第五篇：關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理心得體會(huì)

關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理心得體會(huì)

摘要：我院ICU自1997年8月至2001年8月護(hù)理畢業(yè)論文共收治氣管切開應(yīng)用機(jī)械通氣的患者126例，現(xiàn)將氣道管理體會(huì)介紹如下。

關(guān)鍵詞：ICU 應(yīng)用機(jī)械 護(hù)理體會(huì)

1　臨床資料

10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開應(yīng)用機(jī)械通氣的平均時(shí)間為5d。成活3例，2　呼吸道管理體會(huì)

2.1　正確的體位放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，機(jī)械通氣時(shí)9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內(nèi)容物有關(guān)，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素[1]。

2.2　套管的管理：①套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度以放入1指為宜；②氣管套管與呼吸機(jī)管道連接要緊密，防止脫管；③為了避免口腔內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應(yīng)充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術(shù)，2~4h放氣1次，避免長時(shí)間壓迫器官內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。

2.3　機(jī)械通氣治療中的呼吸監(jiān)測①監(jiān)測呼吸機(jī)性能，如聲音、節(jié)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整；②觀察呼吸機(jī)工作參數(shù)是否正常，根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果保持各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi)；③隨時(shí)觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時(shí)及時(shí)尋找原因予以排除。

2.4　呼吸道的濕化氣管切開后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的排除。室內(nèi)溫度保持在18~ 20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求[2],使沒有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運(yùn)動(dòng)和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。

2.5　呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結(jié)了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應(yīng)給予吸痰。吸痰指征為：①呼吸機(jī)高壓報(bào)警。②患者呼吸時(shí)對呼吸機(jī)有抵抗，聽診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時(shí)導(dǎo)致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口腔，鼻腔內(nèi)分泌物。

2.6　醫(yī)源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空氣流通，每日用0.5%的過氧乙酸拖地2次，保持室內(nèi)溫度20~22℃，濕度60%~70%,提高空氣濕化效果；②加強(qiáng)口腔護(hù)理，充分吸引套管周圍的分泌物，以免含菌的分泌物漏入下呼吸道；③嚴(yán)格無菌操作，吸痰用具專用，嚴(yán)防交叉感染；④避免冷凝液吸入，由于氣管套管附近存有大量細(xì)菌，致使機(jī)械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細(xì)菌定植的可能[3]。為了避免冷凝液的吸入，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，并及時(shí)棄去積水閥內(nèi)的液體。⑤呼吸機(jī)各管道用前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用過程中應(yīng)每周更換。

2.7　幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能，預(yù)防功能障礙性脫離呼吸機(jī)反應(yīng)，應(yīng)在加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。加強(qiáng)心理支持，告知患者脫離呼吸機(jī)的重要性。