第一篇：0001氣管切開術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

氣管切開術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

目錄

病室環(huán)境要求?????????????????????????3

氣管切開術(shù)后并發(fā)癥??????????????????????3

氣管切口的護(hù)理????????????????????????5

氣管套管的護(hù)理????????????????????????5

呼吸道的護(hù)理?????????????????????????6

吸痰?????????????????????????????7

心理護(hù)理???????????????????????????8

引言：

氣管切開術(shù)已有2000多年的歷史，其傳統(tǒng)的適應(yīng)證是解除喉及氣管上端阻塞，被認(rèn)為是一種搶救性的急癥手術(shù)。但近年來，因?yàn)槠渌∫蛩械臍夤芮虚_術(shù)已大大超過了上呼吸道阻塞因素，其作為一種搶救手段，已越來越多地應(yīng)用于各種疾病的治療中。氣管切開術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和病人的預(yù)后。現(xiàn)將氣管切開術(shù)后護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

一病室環(huán)境要求

設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫l8 ~ 20°C，濕度50% ~ 70%。對于室內(nèi)空氣消毒，層流室，為氣管切開病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實(shí)行保護(hù)性隔離。

二氣管切開術(shù)后并發(fā)癥

氣管切開常見并發(fā)癥：切口出血、皮下氣腫及縱隔氣腫氣胸、氣管套管移位、脫出、斷開、氣管食道瘺、導(dǎo)管堵塞、拔管困難等。出血

A原因（1）切口過低造成無名動(dòng)脈暴露，損傷無名動(dòng)脈造成大出血。（2）凝血機(jī)能障礙。（3）氣管壁黏膜及血管壁的損傷。導(dǎo)管型號選用不合適、導(dǎo)管系帶過松、使變換體位及活動(dòng)頭頸部時(shí)導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)，氣管壁受到摩擦傷及血管；患者對導(dǎo)管、痰液的刺激敏感、氣道濕化不足、頻繁劇烈咳嗽使氣管、支氣管壁毛細(xì)血管破裂出血或?qū)Ч芘c氣管壁頻繁摩擦而損傷氣管壁血管；不正確吸痰，吸痰技巧未掌握，動(dòng)作不輕柔，吸痰管質(zhì)硬等造成氣管壁黏膜的損傷；傷口感染、套囊未按時(shí)放氣局部壓迫時(shí)間過長導(dǎo)致氣管壁缺血、潰爛、壞死。

B 措施（1）手術(shù)切口不能太低，避免損傷無名動(dòng)脈。（2）密切觀察切口敷料情況，有無劇烈咳嗽、煩躁不安，血痰SaO2下降等氣道出血先兆，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，出血的處理方法有切口填塞，結(jié)扎無名動(dòng)脈、輸血等。（3）選擇合適氣管導(dǎo)管，經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管系帶松緊度，翻身及活動(dòng)時(shí)避免頸部活動(dòng)過度；充分濕化；掌握正確的吸痰技巧及吸痰時(shí)機(jī)，避免頻繁的吸痰刺激而損傷氣管黏膜

3皮下氣腫及縱隔氣腫、氣胸

皮下氣腫是氣管切開常見并發(fā)癥，縱隔氣腫是少見嚴(yán)重并發(fā)癥，其原因與切

口過低、過多分離氣管前筋膜、切口過長縫合過緊及氣管切開后劇烈咳嗽有關(guān)。多數(shù)皮下氣腫可自行吸收，而縱隔氣腫、氣胸應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、SaO2情況，必要請心胸外科治療。

a)氣管套管脫出、移位、斷開

i.氣管切開術(shù)后移位脫出有三種方式搖氣管套管完全脫出體外；氣管套管下

口脫出氣管進(jìn)入氣管前軟組織；氣管套管下口騎跨于氣管前壁。

ii.氣管移位脫出發(fā)生原因氣管套管偏短，大小不合適；切口過大過低；套

管固定不牢；氣囊充氣不足或氣囊破裂；翻身方法不當(dāng)，呼吸機(jī)管道牽拉，劇烈咳嗽，患者煩躁，自行拔出；氣管變形移位壞死。

iii.處理措施 氣管切開時(shí)要選擇合適的導(dǎo)管，使用前嚴(yán)格檢查導(dǎo)管質(zhì)量，對

體形特別肥胖、頸部粗而短、氣管切開術(shù)后曾經(jīng)發(fā)生頸部皮下氣腫者，要

根據(jù)頸部大小及時(shí)調(diào)整系帶，班班檢查導(dǎo)管氣囊充氣情況；充分濕化避免

劇烈咳嗽；必要時(shí)鎮(zhèn)靜與肢體約束，妥善固定；搬動(dòng)患者時(shí)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止患者頭部過度轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致氣管套管脫出、移位、斷開；一旦發(fā)生

脫管，立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)抽盡氣囊的氣體，剪斷固定帶，使患者去枕平

臥，對已有瘺道形成者可將氣管套管順氣管弧度插入，對氣囊破裂或套管

完全脫出者，應(yīng)在保證有效通氣的同時(shí)，配合醫(yī)生將新套管重新置入，妥

善固定，并予高濃度氧氣吸入，直至患者呼吸平穩(wěn)。

iv.氣管食道瘺 機(jī)械通氣中發(fā)生氣管食管瘺與氣囊長時(shí)間壓迫、氣管內(nèi)膜機(jī)

械性損傷、反復(fù)感染、高齡、多種慢性基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。護(hù)理措施是嚴(yán)密

觀察病情變化，重視高危人群監(jiān)測；加強(qiáng)氣囊護(hù)理，充分的氣道濕化，氣

管套管定時(shí)清潔消毒及更換，消毒時(shí)酒精棉球不宜太濕，以免造成氣管黏

膜損傷。治療氣管食道瘺的方法有手術(shù)治療、內(nèi)科治療、胃腸道內(nèi)外高營

養(yǎng)等綜合治療，局部氣管內(nèi)滴注重組人表皮生長因子能有效促進(jìn)氣管食道

瘺愈合。

v.氣管切開導(dǎo)管堵管 導(dǎo)管堵塞的主要原因是痰液粘稠，特別是顱腦外傷患

者要求使用脫水劑，限制補(bǔ)液以減輕腦水腫，此時(shí)患者處于輕度脫水狀態(tài)，加之氣管切開喪失了上呼吸道的過濾濕化作用，如果氣道濕化量的不足易

導(dǎo)致痰液黏稠痰痂形成；另外中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損，鎮(zhèn)靜劑的使用使咳嗽

反射抑制，如果此時(shí)導(dǎo)管型號選擇過小、嘔吐物和分泌物的誤吸等可導(dǎo)致

導(dǎo)管內(nèi)壁痰痂形成導(dǎo)致導(dǎo)管堵管。

2、氣管切口的護(hù)理

由于受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床常

采用在氣管切口處放一無菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。劉則楊等研究發(fā)現(xiàn)，無菌紗布套管墊沒有預(yù)防和治療切口處感染的作用，認(rèn)為切口處應(yīng)預(yù)防性或針

對性地使用藥物性氣管套管墊。黃梅生對氣管切口采用氧療法，即每天2 次用

滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距離切口l cm 處，對準(zhǔn)切口直吹min，同樣也取得很好的預(yù)防和治療切口感染的效果，且經(jīng)濟(jì)方便，無任何

反應(yīng)和不良作用。

3、氣管套管的護(hù)理

目前用于氣管切開的導(dǎo)管主要有硅膠套管和金屬套管圓種，各有優(yōu)點(diǎn)與不足。

硅膠套管沒有內(nèi)套管，不能徹底清洗套管內(nèi)腔痰液、血液，不方便消毒，套管

堵塞發(fā)生率高，使用硅膠套管患者濕化要多于使用金屬套管的患者，硅膠套管

有氣囊能有效降低誤吸的發(fā)生。金屬導(dǎo)管可重復(fù)使用，導(dǎo)管長并配有內(nèi)套管便

于清洗消毒能有效防止痰痂形成，但金屬導(dǎo)管無氣囊易造成誤吸［10］。應(yīng)用呼吸

機(jī)的患者全部使用硅膠套管，因硅膠套管容易固定、注氣量容易掌握，持續(xù)

（6-~8h）不放氣一般不會(huì)導(dǎo)致粘膜缺血壞死。

a)氣管套管材料的改進(jìn)

近年來，一次性摻硅聚乙烯氣管套管廣泛用于臨床，較之金屬氣管套管其優(yōu)點(diǎn)

是具有氣囊及卡口裝置，除便于術(shù)后止血外，還可接呼吸機(jī)，但因套管本身無

內(nèi)套管配置，易被分泌物堵塞。劉華鳳等［12］建議廠家給其配內(nèi)套管（螺旋絲

狀直形軟管）后，再無因套管堵塞而發(fā)生呼吸困難的病例，內(nèi)套管可根據(jù)病人

分泌物的多少隨時(shí)取出清洗消毒后重新插入。

b)氣囊的管理

氣囊充氣后可使氣管和套管間不漏氣，從而避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入

氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有效通氣量。由于氣囊壓力是決

定氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素，故調(diào)整氣囊壓力非常重要。氣囊壓一般

為2.26 ~2.66 kpa，當(dāng)不能測氣囊壓時(shí)注入空氣3 ~ 5 ml，以手觸之如耳廓

硬度相當(dāng)于2.26 ~ 2.92 kpa 的壓力。李春巖等［13］建議配備壓力表，操作中

以l.96 kpa 壓力為適宜。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最

小壓力，常為“最小封閉壓力”，相應(yīng)的容積為“最小封閉容積”，當(dāng)“最小

封閉容積”確定后，氣囊容積一般不需再作調(diào)整［14］。以往認(rèn)為，氣管切開套

管氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣充氣，即每2 ~ 3 h 放氣l 次，每次放氣5 ~ l0 min，其目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。目前認(rèn)為氣囊定期放氣是不需要的，主要理論依據(jù)：①氣囊放氣后l h氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以

恢復(fù)；②氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受；③常規(guī)的定期

氣囊放氣充氣，往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過

多和壓力過高情況

分必要。

4、呼吸道的護(hù)理

a)加強(qiáng)體療法

國內(nèi)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)是一吸、二拍、三吸。一吸即吸入藥物，通過氣管滴藥或噴

霧吸入，使痰液變稀釋易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助病人翻

身，叩擊背部，叩背時(shí)要按自下而上、由外到內(nèi)的順序進(jìn)行，手呈勺狀以增

加共振力量。三吸即吸痰，無力咳痰或昏迷病人應(yīng)予吸痰。

b)氣道濕化

i.氣管內(nèi)滴注生理鹽水：臨床上一直將氣管內(nèi)滴注生理鹽水作為對氣管切開

病人的一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作。然而近幾年國外許多研究從不同角度證明了氣

管滴注生理鹽水不但沒有明顯的作用，而且有著不可忽略的有害作用和潛

在的危險(xiǎn)。滴注生理鹽水進(jìn)入氣道的目的稀釋分泌物。但是King 等的研

究證明生理鹽水根本不能和分泌物混合，當(dāng)一定量鹽水進(jìn)入氣道時(shí)，會(huì)引

起病人咳嗽，導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入氣道和肺，隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使得

痰液進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺，所以滴注生理鹽水沒有提高清除分泌物的效果。Ackerman對56 例病人研究了滴注生理鹽水對氧飽和度的影響，結(jié)果顯示，應(yīng)用生理鹽水滴注比不用生理鹽水滴注病人氧飽和度平均降低

4.5%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Rutaia 等隨機(jī)調(diào)查24 名護(hù)士常規(guī)滴注生理鹽水的操作后顯示，滴注生

理鹽水可增加病人感染的機(jī)會(huì)。因此，國外新的護(hù)理操作常規(guī)中已不將

滴注生理鹽水作為氣管切開病人的常規(guī)護(hù)理操作。目前，保持呼吸道濕

潤的方法如加溫加濕室內(nèi)空氣，進(jìn)行霧化吸入，應(yīng)用氧氣濕化瓶濕化、呼吸機(jī)濕化及使用吸濕性冷凝濕化器等都有很好的效果。

ii.氧氣的濕化溫化：恒溫濕化給氧法能顯著提高Pao2，濕化瓶內(nèi)蒸餾水較

普通給氧法消耗多，病人感覺呼吸道溫和舒適，咳痰容易，最佳方法是使

［14］。雖不需常規(guī)放氣充氣，但非常規(guī)性放氣和調(diào)整仍然十

用新型加溫加濕吸氧裝置，其濕化瓶中金屬棒可將水加熱至37 °C，從

而達(dá)到溫化作用。

iii.氣管內(nèi)給藥：為預(yù)防呼吸道感染，目前常采用氣管內(nèi)定時(shí)滴藥或注藥，6

~ 8 h超聲霧化吸入，持續(xù)氣管內(nèi)滴入液體等方法。上述三種方法各有不

足，車杰等的臨床研究表明，噴霧給藥法比以上三種常規(guī)濕化法好。將噴

霧器放入稀釋液，每次噴2 ml，同時(shí)叩擊背部，使兩側(cè)氣管內(nèi)的痰液振動(dòng)，充分溶解于稀釋液中，然后用吸引器吸出。噴霧法霧滴在壓力作用下小而

均勻地進(jìn)入氣管、肺組織，擴(kuò)大了藥物在呼吸道內(nèi)分布的范圍，增加了藥

物分布的均衡性。由于噴霧給藥法只占滴藥劑量的一半，所以降低了藥物

對氣管粘膜的刺激，從而增強(qiáng)局部用藥的療效，達(dá)到局部預(yù)防感染的目的。

iv.稀釋液的配制：傳統(tǒng)的方法是將α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等藥

液溶于生理鹽水中進(jìn)行濕化。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，濕化不宜采用生理鹽水，而

應(yīng)用消毒蒸餾水或0.46%鹽水。因?yàn)榉握舭l(fā)面大，鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)，水分蒸發(fā)很快，鹽分沉積在肺泡及支氣管，形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺

水腫，因而應(yīng)用蒸餾水或0.46%鹽水更符合生理要求。

5、吸痰

a)吸痰時(shí)機(jī)：過去常規(guī)定為2h 吸痰1 次，經(jīng)驗(yàn)證明易誤傷氣管，不必要的刺激

反而使分泌物增多。新觀點(diǎn)認(rèn)為，只有在病人有吸痰必要時(shí)再操作。如病人出

現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢，聽診有啰音，通氣機(jī)壓力升高或潮氣量下降、血氧飽

和度下降等情況時(shí)再進(jìn)行吸引。

b)吸痰方法：將吸痰管徐徐插入套管由淺入深，插入氣管不做吸引，待吸引管達(dá)

一定深度向上提取時(shí)，方可緩慢吸引。吸痰管遇到阻力時(shí)，后退吸痰管0.5 cm

后開放負(fù)壓，可預(yù)防氣管損傷。限制每次插入只吸引1 ~ 2 次，不旋轉(zhuǎn)頭部，保持吸引負(fù)壓低于120 mmHg（1 mmHg 0.133 kPa），痰一次不能吸盡者，先吸

氧或連接呼吸機(jī)待Sao2回升后再進(jìn)行吸引。吸痰的最終目的是清除分泌物，促進(jìn)氣體交換。

美國呼吸道管理協(xié)會(huì)將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動(dòng)

力順應(yīng)性增加、潮氣量增加、動(dòng)脈血?dú)庵祷蜓躏柡投雀纳谱鳛槌晒ξ档臉?biāo)

準(zhǔn)。

c)吸痰前后給予充分吸氧：氣管切開病人吸痰期間?？梢鸬脱跹Y，導(dǎo)致組

織缺氧，加重器官功能損害，甚至威脅危重病人生命。吸痰前后給予預(yù)充氧，可預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧，即吸痰前予吸純氧5 min，吸痰結(jié)束

后5 min 內(nèi)仍給予純氧吸入。

d)吸痰時(shí)供氧：對使用呼吸機(jī)的病人，吸痰時(shí)可取一次性輸液硅膠管穿刺針剪去

針頭連接氧氣機(jī)，將硅膠管插入氣管套管側(cè)孔供氧。近年來，一次性吸痰三通

管的應(yīng)用，減少了停止機(jī)械通氣的時(shí)間，不論是氣道濕化或吸痰均不需與通氣

分離，保證了吸痰時(shí)的供氧。

6、心理護(hù)理

近年隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已廣泛開展，氣管切開患者由于氣管套管的限制使患者發(fā)音困難而導(dǎo)致溝通障礙，同時(shí)患者的病情又處于危重緊急狀態(tài)，身體的不適、生理需求無法表達(dá)，情緒會(huì)變得焦躁和恐慌。護(hù)理人員要有主動(dòng)服務(wù)意識，對意識清醒的患者應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，主動(dòng)向患者講解氣管切開的目的、意義、必要性，向患者解釋病情，表達(dá)對患者痛苦的理解，主動(dòng)提供信息，如病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果、拔管時(shí)間，增加患者戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣。并教會(huì)患者用非語言溝通技巧眼神、手勢、點(diǎn)頭示意、書寫等，使患者主動(dòng)配合。

綜上所述認(rèn)為，氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管選擇不當(dāng)、手術(shù)切口過低、濕化不足、痰痂形成有關(guān)，應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，及時(shí)妥善處理，選擇恰當(dāng)?shù)臐窕绞郊叭芤?，掌握恰?dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)及技巧，注重心理護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。掌握拔管時(shí)機(jī)及采用直接拔除氣管導(dǎo)管法，可縮短置管時(shí)間。

第二篇：氣管切開術(shù)后護(hù)理

氣管切開術(shù)后護(hù)理

一、常規(guī)護(hù)理

病室安靜，溫度濕度適宜，專人護(hù)理，備齊急救藥物及用品。觀察病情變化，維持下呼吸道通暢，術(shù)后語言受限，護(hù)理周到。

二、術(shù)后護(hù)理問題

1、清理呼吸道低效；

2、有氣體交換障礙的危險(xiǎn)；

3、舒適的改變；

4、語言溝通障礙；

5、感染的危險(xiǎn)；

6、有發(fā)生潛在并發(fā)癥的可能；

7、家庭應(yīng)對無效

三、手術(shù)創(chuàng)面感染的預(yù)防和護(hù)理

1、手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，表面以干紗布覆蓋，每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料；并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，分離致病菌株指導(dǎo)臨床用藥，傷口局部有感染者，可用高敏抗生素。

2、對于經(jīng)嚴(yán)格堵塞后拔管者，以蝶形膠布封閉手術(shù)瘺口，于第三天再次以蝶形膠布加固，多于拔管后第四到五天全部愈合。

四、術(shù)后留置物的護(hù)理

1、更換外導(dǎo)管時(shí)，帶管時(shí)間較長者，每4——8周更換一次，在2周后換管者，組織間隙已閉合，假道一形成，即可較易拔管。

2、防止套管脫出，套管系繩打死結(jié)，松緊適宜，隨時(shí)調(diào)整。

3、套管內(nèi)壁應(yīng)每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆蓋兩層生理鹽水或冷開水打濕過的紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰塵或異物墜入氣管內(nèi)，紗布應(yīng)定期更換。

4、套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況隨時(shí)更換，更換紗布時(shí)可用3%雙氧水或75%酒精擦洗創(chuàng)面和周圍皮膚，同時(shí)應(yīng)檢查紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，以判斷感染的情況。

5、拔管：對于原發(fā)病已痊愈或減輕，喉梗阻已減除者，做拔管前準(zhǔn)備工作——試行堵管，可先堵管1/3——1/2，觀察有無呼吸困難現(xiàn)象，觀察24小時(shí)，呼吸通暢，可完全堵管，觀察24到48小時(shí)后拔管，對于因因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的情況，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進(jìn)行觀察，并于24小時(shí)后直接拔管。

6、加強(qiáng)吸痰：每2小時(shí)翻身拍背，吸痰一次，吸痰應(yīng)輕柔。正確的吸痰方法非常重要，選擇吸痰管的直徑為氣管套管直徑的1/2，成人一般選擇14——16號吸痰管，插入深度為10---15厘米，輕輕送人氣管內(nèi)，當(dāng)達(dá)到深度后旋轉(zhuǎn)提出。每次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰負(fù)壓為10.6——16.0Kpa嚴(yán)禁動(dòng)作粗大，以免損傷氣管內(nèi)膜。吸痰后給予高流量吸氧。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。吸痰管一次一換，進(jìn)入氣道內(nèi)吸痰，一經(jīng)退出氣管套管外，不能再重新插入吸痰。進(jìn)入氣道的吸痰管絕對不能被污染，如疑似污染應(yīng)立即更換。吸引器的連接管和引流管應(yīng)每日更換。若痰液粘稠，不易吸出，可氣管內(nèi)滴入

第三篇：氣管切開護(hù)理

氣管切開護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。

（二）氣管切開常見并發(fā)癥

1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱?/p>

中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。

5、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。

（三）吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)

1、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。

2、吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。

3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸

痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。

5、吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

（四）拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

第四篇：氣管切開護(hù)理常規(guī)

氣管切開護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1、氣管切開套管有無移位。

2、切開部是否感染。

護(hù)理措施

1、將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡；抬高床頭30一45度，給病人翻身時(shí)，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。

3、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)清除氣道中的痰液。吸痰時(shí)要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa。

4、充分濕化：

（1）間接濕化法：

生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。

（2）持續(xù)濕化法

以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

5、預(yù)防局部感染：氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換。

6、每日給病人口腔護(hù)理2次。

7、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。

第五篇：氣管切開的護(hù)理

氣管切開病人的護(hù)理

（一）術(shù)后護(hù)理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，導(dǎo)尿包、吸引器，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

5、及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：

（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化。

（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。

8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。