第一篇：婦兒科實訓室

婦產科學實踐性強，其臨床教學是提高婦產科教學質量極重要的環(huán)節(jié)。傳統教學模式已不能適應新形勢的需要，為此我們創(chuàng)辦了婦產科教學模擬實驗室，試圖解決臨床教學面臨的困難。

婦產科教學是婦產科學的基礎實驗室，它擁有一支較強的具有自主創(chuàng)新和科研能力的年輕化實驗教學研究隊伍，主要包括產科實驗室，產科操作室，婦科操作室，新生兒沐浴及搶救室；它還擁有良好的基礎設施（供電供水通風等）和先進的教學模型、儀器、設備，最具特色的有分娩機轉模型，高級孕婦腹部觸診模型，計劃生育模型，高級嬰兒復蘇人，婦產訓練器材，配套的全功能分娩床，嬰兒床，嬰兒推車，新生兒輻射保暖臺，新生兒培養(yǎng)箱，藍光治療儀，新生兒視力表，母嬰監(jiān)護儀及胎心監(jiān)護儀等。這些都為婦產學科實驗室提供了良好的物質和條件保證。

婦產科學實驗室主要承擔高級助產，高級護理專業(yè)的?？粕膶嶒灲虒W質量，實驗課程主要包括高級助產學，婦產科護理學，婦產科學。實驗室非常重視實踐教學，為了加強實踐技能操作訓練，幫助同學盡快掌握操作步驟，我們根據婦產科臨床工作必須掌握的基本技能要求和新技術，并編寫了《實驗教學大綱》、《助產技術與婦產科護理實踐輔導材料》，每項操作都編寫了流程圖，便于同學練習和記憶，并將素質、技能、理論以表格的形式設置分值，以全面考核學生的綜合素質。學生動手能力受到用人單位普遍好評，歷屆畢業(yè)生供不應求。

第二篇：婦兒科輪轉心得體會

婦兒科輪轉心得體會

白衣天使——很多人都這樣稱呼護士，圣潔的護士帽，漂亮的護士服，受人尊敬的職業(yè)。稚嫩的我們就是這樣滿懷憧憬的走上了護理工作崗位。時間如梭，還記得剛進瑞金時那種興奮的心情，轉眼間，我作為瑞金人已經半年了。環(huán)抱在醫(yī)院草坪中的“廣博慈愛，追求卓越”，這句話，早已深入人心，激勵著我不斷前進，告訴我身為瑞金人，是一種驕傲。

這半年使我們深深地體會到：護理工作在苦和累中描繪高尚、鑄造輝煌.無數個陽光燦爛的早晨，我們奏響關愛生命的協奏曲；無數個不眠不休的夜晚，我們感受生存和死亡的交響樂章。是護士的雙手迎接生命的降臨；是護士與病魔抗爭；是護士陪伴蒼白的生命。拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人還是護士。

在瑞金的起點是在婦兒科，起初的落寞、失望的心情早已煙消云散，每天都是一種挑戰(zhàn)，每天都是一種機遇。初入臨床，和實習時感覺有偌大的不同，從剛開始的不放手到現在的獨立當班，成長的喜悅油然而生。

我們各自被分配在不同的科室，有兒內科，兒科急診，產科和婦科。剛進去什么也不會，不知道該從何下手，護士長就讓我們每個人都跟一個師傅，在師傅孜孜不倦的教導下，慢慢的適應了各班的工作職責，學到了很多在學校里學

不到的東西，很快就能過自己獨立當班了。工作態(tài)度端正，在醫(yī)療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。護理部為了提高我們新職工的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，每到這個時候“考試小組”總是會提前來“救火”，先在科內考一次，各位“救火員”用自己的休息時間來為我們指導操作，給我們許多珍貴的資料，從中受益頗多。在工作之余我們新職工有幸能參加醫(yī)院、科室組織的各項活動及志愿者服務，從而不斷的豐富自己的閱歷，感覺自己成長了許多。

護理工作是一項崇高而神圣的事業(yè)——我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，將會加倍努力。雖然護理工作瑣碎平淡，但我們真的很為自己驕傲。我們是生命的守候者，許許多多的人因為我們的努力、我們的辛勤、我們的認真、我們的熱情、我們的奉獻過著幸福快樂的日子。雖然他們不能記憶我們的名字，雖然他們不知道我們的付出，雖然他們不了解我們的辛苦，但贈人玫瑰手有余香！

半年的輪轉很快，我們感謝每一位和我們共事的同事。感謝各位老師的善待，感謝老師們教會了我們很多，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我們生活在這樣一個溫暖的大家庭，我們是相親相愛的一家人，我們是相親相愛的瑞金人！希望來年，我們仍然能夠榮辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來！

第三篇：婦產 兒科 實用基礎知識總結

1.妊高癥降壓首選：肼屈嗪

2.前置胎盤最特征的臨床表現：無痛性反復陰道流血（禁止肛門指檢）3.胎頭遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是：對角徑 4.預防和控制子癇的首選藥物是：硫酸鎂

5.胎盤早剝最特征的臨床表現：伴有腹痛的子宮出血 6.妊娠合并心臟病發(fā)病率最高的是：風濕性心臟病

7.協調性子宮收縮乏力低張型首選：縮宮素靜滴（高張型首選哌替啶）8.不協調性子宮收縮乏力首選在第一產程中注射：哌替啶 9.胎盤與宮壁界限不清首先考慮：胎盤植入 10.慢性宮頸炎最常見的局部特征：宮頸糜爛 11.宮頸癌最早癥狀：接觸性出血

12.篩選宮頸癌最有效方法:宮頸刮片細胞學檢查

13.子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于：粘膜下子宮肌瘤（最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死）14.子宮內膜異位癥最有效的輔助檢查方法是：腹腔鏡檢查 15.最常見的功血：無排卵型功血

16.固定宮頸位置最重要的韌帶是：主韌帶

17.HCG于妊娠時間分泌達高峰的時間是：8～10周 18.習慣性流產最常見的原因是：子宮頸內口松弛 19.胎盤早剝最嚴重的并發(fā)癥是：DIC 20.死亡率居婦科癌癥首位的是：卵巢腫瘤 21.蒂扭轉最易發(fā)生于：漿膜下子宮肌瘤 22.侵潤性葡萄胎轉移轉移灶最長轉移到：肺

23.確診前置胎盤首選：B超檢查可見胎盤覆蓋宮頸內口

24.羊水進入母體循環(huán)最常見的途徑為：子宮頸管粘膜的靜脈 25.粘膜下子宮肌瘤最常見的癥狀是：月經過多，經期延長

26.卵巢癌最常見的轉移途徑是：直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植 27.絨癌最常見的轉移部位依次是：肺、陰道、腦、肝 28.功能性月經失調促進排卵的最好方法是：氯米芬治療

29.最簡單而可靠的子宮性閉經診斷方法是：雌孕激素序貫試驗 30.肌瘤變性中，最常見的是玻璃樣變 31.惡性程度最高的子宮內膜癌是：鱗腺癌 32.宮頸癌的好發(fā)部位是：宮頸移行帶

33.早孕反應：婦女停經后6周左右出現畏寒頭暈乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物惡心晨起嘔吐等

34.惡露：產后隨子宮蛻膜的脫落含有血液壞死蛻膜等組織經陰道排除稱惡露（血性、漿液、白色）35.子癇前期處理：治療原則為休息解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴容及利尿適時終止妊娠。（解痙：硫酸鎂 鎮(zhèn)靜：地西泮 降壓：肼苯噠嗪 擴容：血清蛋白、全血 利尿：甘露醇）

36.子癇處理原則：控制抽搐糾正缺氧酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠

37.前置胎盤：妊娠28周后若胎盤附著在子宮下段甚至胎盤下緣達到或者覆蓋子宮頸內口位置低于胎兒先露部（處理原則：抑宮縮 止出血 糾貧血 防感染）

38.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離 39.胎兒窘迫：胎兒在子宮內有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理現象 40.產褥感染：分娩時或產褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染 41.子宮肌瘤分類：1肌壁間肌瘤2漿膜下肌瘤3黏膜下肌瘤

42.葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生間質水腫終于絨毛變成大小不等的水泡，水泡之間有細蒂相連稱串形如葡萄

43.子宮內膜異位癥的病理：異位的子宮內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性，出血和其周圍組織纖維化，在病變部位形成紫褐色半點或小泡甚至發(fā)展成大小不等的紫藍色結節(jié)或包塊

44.功能性失調性子宮出血：簡稱功血是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血而全身檢查級生殖器官檢查均未發(fā)現明星的器質性疾病

45.月經：伴隨卵巢周期性排卵出現的子宮內膜周期性脫落及出血

46.產后2小時處理：在產房觀察產婦情況后協助產婦首次哺乳定時測量血壓脈搏觀察陰

兒科一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒?四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

4、骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現胸椎后凸；1歲時會走出現腰椎前凸。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數目大于為其歲數加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。

7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數在夜間熟睡時發(fā)生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。四，兒科疾病的診治原則：

1，神經反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側陽性，一側陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：

五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?1人乳的優(yōu)點：①營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長調節(jié)因子。③經濟、方便。缺點：維生素含量較低，維生素k含量也較低。

2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時間的延長，蛋白質和礦物質含量減少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質與礦物質濃度較高，應兩次喂育z之間加水，使奶和水量達150ml/(kg.d)4,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病：是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝：②維生素D的來源：母體—胎兒的轉運；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。③臨床表現：主要表現為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動期（激期）：6月齡以內顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。X線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質稀疏，骨皮質變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現；C恢復期；后遺癥期。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標準”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標準。

5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個月以內的小嬰兒。（1）臨床表現：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時可出現可出現驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內注射鈣劑，以免造成局部壞死。

6，蛋白質—能量營養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應不足為主的消瘦型、以蛋白質供應不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型

輕度營養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。

六、新生兒疾病總論：

1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。2新生兒分類：①根據胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經第一天至分娩為止。A，足月兒：37周<=GA<42周的新生兒；B，早產兒：GA<37周的新生兒；C，過期兒：GA>=42周的新生兒。②根據出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時內的體重。A，低出生體重（LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW>4000g③根據出生體重和胎齡的關系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。

3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無畸形或疾病的活產嬰兒。4，足月兒與早產兒外觀特點：表格 4正常足月兒和早產兒的生理特點：

七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質是缺氧。1，病理生理：①窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。1，臨床表現及窒息診斷：（1）胎兒宮內窒息：早期胎動增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評分系統：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標準：①臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評分0-3分，且持續(xù)時間大于5分鐘③有神經系統表現，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。

2，復蘇方案：ABCDE復蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評估。八，新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。

1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時最要的原因； 2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經元死亡及梗死；③出血 3臨床表現：①急性損傷、病變在兩側大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時內，多數發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征；②病變在腦干、丘腦者，可出現中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時內病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療 九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物質（PS）缺乏而導致，出生后不久出現呼吸窘迫并呈進行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現小高峰，所以L/S可作為評估新生兒肺成熟度的重要指標。

2臨床表現：生后6小時內出現呼吸窘迫，主要表現：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進行性加重是本病特點。3，輔助檢查:(1)實驗檢查：①泡沫實驗；②肺成熟度的測定；③血氣分析；（2）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。5，治療：機械通氣和應用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體和營養(yǎng)供應、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機械通氣；（3）PS替代療法；（4）關閉動脈導管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可出現肉眼可見的黃疸。(1)新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋

白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分壓低，大量紅細胞被破壞；紅細胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細胞及骨髓紅細胞前體較多）②血漿白蛋白聯合膽紅素的能力差；③肝細胞處理膽紅素的能力差：未結合的膽紅素進入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結合膽紅素量較少。出生時肝細胞將結合膽紅素排泄到腸道的能力暫時降低，早產兒更為明顯，可出現暫時性肝內膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。(2)、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月

兒生后2—3天出現黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產兒生后3—5天出現黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；C每日血清血紅素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黃疸：A生后24小時內出現黃疸；B血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl,早產兒>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產兒>4周；D黃疸退而復現；E,血清結合膽紅素>2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。

十一：新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。(1)病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。(2)臨床表現：癥狀輕重與溶血程度有關。①黃疸：多數Rh溶血

患兒生后24小時內出現黃疸并迅速加重，而多數ABO溶血病在生后2—3天內出現；②貧血；③肝脾大。(3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7天出現癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期（手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發(fā)育不良）（4）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實驗；抗體釋放實驗；游離抗體實驗。（5）治療：①光照療法：降低血清未結合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產生毒素并發(fā)生全身炎癥反應綜合征。常見為細菌（葡萄球菌）。（1）臨床表現：①根據發(fā)病時間分：A早發(fā)型：生后七天內起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統癥狀最明顯，病死率高。B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機會致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期癥狀、體征不典型：反應差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現以下表現應高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎。十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。1，臨床表現：①智能落后；②生長發(fā)育遲緩；③特殊面容：出生時即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內眥贅皮；鼻梁低平，外耳??；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。

2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。3產前篩查：羊水細胞或絨毛細胞染色體檢查進行產前診斷；B超測量胎兒頸項皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標。

遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔?，引起蛋白質分子在結構和功能上發(fā)生變導致酶受體載體等的缺陷，使機體的生化反應和代謝出現異常，反應底物或中間那些產物在機體內大量蓄積，引起一系列臨床表現。十四：苯丙酮尿癥(PKU): 1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

2臨床表現：出生時正常，通常在3—6個月出現癥狀，1歲時癥狀明顯。①神經系統：智能發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；②皮膚：患兒出生數月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

3實驗室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進行苯丙氨酸濃度測定；②苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經典型PKU>1200umol/l。

4診斷：根據智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。5治療：①開始治療的年齡越小，預后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

十五：風熱?。菏亲畛Ｒ姷娘L濕性疾病，主要表現為心臟炎、游走性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結，可反復發(fā)作。心肌炎是最嚴重的表現。本病3歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。1，風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

2、病理：（1）急性滲出期：結締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關節(jié)腔內漿液性滲出，本期持1個月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點是形成風濕小體，本期持續(xù)3—4個月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續(xù)2—3個月。

3，臨床表現：急性風濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。（1）一般表現：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無一定熱型，1— 2周轉為低熱，其他表現：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內膜炎最多見，同時累及心肌、心內膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關節(jié)炎：典型病例為游走性關節(jié)炎，以大關節(jié)為主，表現為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結。（2）風濕熱的診斷標準：表格(3)治療：①休息；②清除鏈球菌感染:青霉素；③抗風濕熱治療：糖皮質激素

十六：過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；

2，病理：為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主。腎臟損害是判斷預后的重要指標。3，臨床表現：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復出現，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數日轉為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關節(jié)癥狀：大關節(jié)腫痛，活動受限，關節(jié)腔內有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數患兒出現血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機浮腫，稱為紫癜性腎炎。4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質激素和免疫抑制劑③抗凝治療 十七，川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主。

1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。2，臨床表現：（1）主要表現：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結腫大；（2）心臟表現：于病程1—6周出現心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統癥狀、關節(jié)痛和關節(jié)炎。3，輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動圖；⑥冠狀動脈造影。4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質激素。

十八，腹瀉病：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，臨床特點為腹瀉和嘔吐，嚴重時可有脫水、電解質和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1，臨床表現：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數日內痊愈。（2）重型：較嚴重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見的腸炎：

(1)輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經糞—口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現腹瀉。大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，可產生神經系統癥狀。

（2）產毒性細菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。（3）侵襲性細菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細胞及數量不等的紅細胞。與細菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。

（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞，伴腹痛。

（5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數為血便。

3，治療：原則為：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥。十九呼吸系統疾病：

呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（1）臨床表現：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀

為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2天內可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結核炎為特征。

并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。

（2）毛細支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點

(2)支氣管哮喘：（氣流受阻時哮喘病理生理的核心）①臨床表現：1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險的體征**。3）哮喘發(fā)作在合理應用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現為哮喘急性發(fā)作，出現咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現端坐呼吸等。②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效β2受體激動劑2）全身性糖皮質激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型糖皮質激素2）白三烯調節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長效β2受體激動劑5）肥大細胞穩(wěn)定劑6）全身糖皮質激素。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程<1個月）、遷延性肺炎(病程1—3個月）、慢性肺炎（病程>3個月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主；細菌性肺炎以肺實質受累為主，病毒性肺炎以間質受累為主。1）臨床表現：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，主要癥狀為

發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現：除呼吸系統外，還有循環(huán)系統：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿。2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡 3）輔助檢查：①外周血檢查：白細胞檢查、C反應蛋白（CRP）；② 病原學檢查：③X線檢查。

4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結核。

5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

血管通透性和微循環(huán)，降低顱內壓。使用指證：A嚴重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴重、進展快，全身中毒癥狀明顯。二十一：先天性心臟病：**分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型）:法洛四聯癥和大動脈轉位；③無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。

1，區(qū)別：①左向右分流型：一般無青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現肺炎、心衰，晚期肺動脈高壓，出現持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。

2，房間隔缺損：聽診特點：①第一心音亢進，肺動脈第二心音增強；②第二心音固定分裂；③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級噴射性收縮期雜音；④在胸骨左下第4—5肋間隙可出現三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。輔助檢查：①X線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出現“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。

3室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。（1）分類：①小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5體表 面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0體表面積；③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0體表面積。**艾森曼格綜合征：當右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉為雙向分流或右向左分流，出現發(fā)紺。

（2）臨床表現：小缺損無癥狀，大缺損時左向右分流量多，體循環(huán)

血流量相應減少，患兒多出現生長發(fā)育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗，易反復呼吸道感染，易導致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經，引起聲音嘶啞。體格檢查時①心界擴大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音；③大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時，右心室壓力顯著增高，逆轉為右向左的分流，出現青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動脈第二心音亢進。（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導管檢查。

4動脈導管未閉：出生后15小時即可發(fā)上功能性關閉；80％在生后3個月解剖性關閉。到出生后1年，在解剖學上應關閉。

（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現“差異性發(fā)紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（3）臨床表現：①癥狀：導管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。②體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導；B可出現周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細血管搏動。6肺動脈瓣狹窄：（1）臨床表現：①癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄2—3歲

內無癥狀，但年長后勞力時即感易疲乏及氣促；嚴重狹窄者于中度體力勞動時出現呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長發(fā)育多正常，半數患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴重者可有青紫。②體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導；聽診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征”，同時可顯示肺動脈導管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴張。7法洛四聯征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。（1）法洛四聯征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動 脈騎跨、右心室肥厚。（2）臨床表現：①青紫：為主要表現，其程度和出現早晚與肺動脈狹窄程度有關。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見于嬰兒，發(fā)生的誘因為吃奶、苦鬧、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細胞壞死或變性，有時病變可累及心包或心內膜。二十二：泌尿生殖系統： 1，①若新生兒尿量每小時<1.0mg/kg，每小時<0.5ml/kg為無尿。學齡兒童每日排尿量少于400ML，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時少尿；每日尿量少于50ML為無尿。②尿細胞和管型：紅細胞小于3個/HP，白細胞小于5個/HP，偶爾見透明管型。12小時尿細胞計數：紅細胞小于50w，白細胞小于100w，管型小于5000個為正常。

2，凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎病：①兩周內分別3此以上離心尿檢查紅細胞大于等于10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者；②反復或持續(xù)高血壓，學齡兒童大于等于130/90，學齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見，小于2歲少見。病因為A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。（1）臨床表現：①前驅感染：90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼 吸道及皮膚感染有關。②典型表現：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴重表現：A嚴重的循環(huán)充血；B高血壓腦??；C急性腎功能不全。④非典型表現：A無癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現的急性腎炎。（2）實驗室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細胞，可有透明、顆粒或紅細胞管型；③外周血白細胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復正常；⑤ASO滴度增加。

（3）治療：無特殊治療。①**休息：急性期需臥床2—3周，指導肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學。尿沉渣細胞計數正常后才可恢復體力活動。②飲食：對有水腫、高血壓者應限食鹽及水。有氮質血癥應限蛋白。③抗感染：有感染灶時用青霉素10—14天④對癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現有肺水腫者，首選硝普鈉。3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。（2）臨床表現：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。（3）并發(fā)癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；②電解質紊亂和低血容量；③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現為突發(fā)腰痛、出現血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長期應用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現休克，再用激素可緩解。

（4）實驗室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血清補體測定④血清學檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經皮腎穿刺組織病理學檢查（5）治療：糖皮質激素的應用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應如何，均應改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內尿蛋白轉陰，自轉陰至少鞏固兩周后開始減量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染： 致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度 高的藥物，對膀胱炎應選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或屬血源性感染，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨或聯合使用；③根據尿培養(yǎng)及藥敏實驗結果，同時結合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強，抗菌譜廣，最好能用強效殺菌劑，且不易使細菌產生耐藥的菌株；⑥對腎功能損害小的藥物。

二十二：造血系統疾?。?1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，出現肝、脾、淋巴結腫大。同時外周血中可出現有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復正常。（2）生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數和血紅蛋白量逐漸降低，至2—3個月時紅細胞降至3.0×10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現輕度貧血。

2，貧血：指外周血中單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期<145g/L,1—4個月時<9g/L，4—6個月時<100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144-120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。

3，營養(yǎng)性貧血（IDA）：由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點貧血癥。

（1）鐵代謝：正常成人男性體內總鐵量約為50mg/kg，女性約為

35mg/kg，新生兒約為75mg/kg。總鐵量約64％用于合成血紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內。（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉鐵蛋白僅1/3與鐵結合，此結合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結合力：其余2/3的轉鐵蛋白仍具有與鐵結合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結合力。③血清總鐵結合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結合力之和稱為血清總鐵結合力。④轉鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結合力中所占的百分比。（3）在體內未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。（4）病因：①先天儲鐵不足②鐵滲入量不足③生長發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過多。（5）缺鐵通常經過以下三個階段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段內儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細胞生成缺鐵期IDE：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期出現小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統的癥狀。

(6)實驗室檢查：①外周血象：小細胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應體內貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細胞游離原晽(FEP)：當FEP>0.9umol/L時提示紅細胞內缺血。如SF值降低、FEP升高而未出現貧血，這是IDE期的典型表現。⑤血清鐵SI、總鐵結合力TIBC、轉鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現異常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治療：注射鐵劑（二價鐵鹽）首選。應注意在血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以增加鐵貯存。輸紅細胞的適應征：①貧血嚴重。尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治療者。貧血愈嚴重者。每次輸注量應愈少。Hb在30g/L以下者，應采用等量換血方法。Hb在30—60g/L者，每次輸注濃縮紅細胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細胞。

第四篇：2012年婦兒科護理工作總結

2012年婦兒科護理工作總結

時間匆匆而逝，2012年的工作即將結束，這一年來，在院領導的關心下，本著以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，我科護理人員團結奮進，努力工作，圓滿完成了全年各項工作任務，現將全年工作總結如下：

一、加強政治思想學習，轉變護理觀念，提高服務質量 全科人員以實踐科學發(fā)展觀為指導，認真學習全市經濟工作會議暨轉型跨越會議精神，組織全科人員學習黨的十八大報告，深刻領會精神實質，認真整理筆記，積極撰寫學習心得體會，創(chuàng)新思維，轉變觀念。科室組織人員學習醫(yī)院《關于印發(fā)2012年效能風暴行動實施方案》，在科室內積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)、“三好一滿意”活動，進一步改進工作作風，樹立正確的人生觀、價值觀，樹立“以病人為中心”的觀念，不斷提高思想道德修養(yǎng)，以人為本，牢固樹立“一切為病人服務”的理念，一是把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。二是通過了解回訪意見、和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫(yī)生 的意見及時的提

出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。三是把“用心服務,創(chuàng)造感動”的服務理念運用到實際工作中。嚴格執(zhí)行查對制度，強調二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。四是深化親情服務，提高服務質量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。通過十八大的學習，轉變了護理觀念，提高了服務質量強化了醫(yī)護人員的服務意識，優(yōu)化了醫(yī)護理質量，充分調動了醫(yī)護人員的工作熱情，強化工作責任心，培養(yǎng)了護理人員愛崗敬業(yè)，無私奉獻的敬業(yè)精神，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛。工作中互相支持，互相理解，明確分工，各司其職，各負其責，團結務實，保證了正常醫(yī)療服務工作的順利開展。

二、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務素質

積極參加護理部組織的業(yè)務培訓、專科知識講座，除每周四參加醫(yī)院組織的業(yè)務講課，科室針對疾病特點和臨床需求，圍繞中心工作，組織人員輪流講課，利用晨交班、工作閑暇時間進行提問、復習，長期堅持，相互學習，提高了臨床基礎知識。在護理部的指導下，組織人員進行護理技術操作培訓，通過觀看技術操作錄像、示范、現場指導，參加技能比武，互相交流經驗，使新護士的護理技術操作得到了規(guī)

范和統一，促進了護理技術操作水平的提高。為了加強急救知識，提高急救技能，在科主任的支持下，組織急診醫(yī)師、全體護士集中學習急救常規(guī)和搶救措施，重點培訓心肺復蘇、心電除顫、人工呼吸器、洗胃機操作規(guī)程，使醫(yī)護人員掌握了急救知識和急救器械的使用。組織每月一次的護理安全會議，及時總結，肯定成績，查找不足，分析原因，制定有效可行的措施，每月按質量標準對護士進行考核并上報護理部。通過多方面、多渠道的學習，有效提高了護士的綜合 業(yè)務素質。

三、加強基礎護理工作，提供優(yōu)質護理服務

堅持每月一次的護理安全會議，分析護理質控檢查中存在的問題，認真總結，查找不足，分析討論，制定有效措施。組織學習護理核心制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，進一步完善護理操作規(guī)程，保證各項治療措施落實到位。護士長和科室質控員每周不定時檢查科室工作質量，及時給予指導和改進。堅持護士長節(jié)假日、周末查房，排查護理安全隱患。護士長跟隨科主任查房，及時掌握重點病人動態(tài)信息，做好各項工作安排。在護理排班時新老搭配，使其在工作配合上優(yōu)勢互補，相互借鑒經驗，保證護理安全，提高護理質量。進一步規(guī)范病房管理，指定病房管理責任護士，督促并指導衛(wèi)生員做好病區(qū)保潔工作，為病人創(chuàng)造整潔、和諧的住院環(huán)境。對急救藥品、物品嚴格執(zhí)行專人“四定”管理,使急救藥品、物品完好率達到100％，保證處于應急使用狀態(tài)。規(guī)范護理人員接診流程，禮貌待患，熱情服務。對重點護理人員加強指導和監(jiān)督，做好傳、幫、帶工作，使年輕護士更好地成長起來。嚴格執(zhí)行年初制定的業(yè)務學習、技能培訓計劃，中醫(yī)護理病歷合格率、各種護理表格書寫合格率≥95％，掌握中 醫(yī)傳統操作技術15種。

三、抓好護理人員的監(jiān)控，提升安全防范意識

科室護理工作是醫(yī)院護理工作的重要組成部分，優(yōu)質高效的護理工作是保證醫(yī)療安全的一個重要環(huán)節(jié)，護理質量的好壞與醫(yī)療糾紛的上升息息相關，加強護理人員的監(jiān)控，提高護理質量則顯得尤為重要。因此在日常的護理工作中要做的以下幾點。

1、護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

3、時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易 疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

4、護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人

命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。

5、護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

第五篇：婦兒科護士長工作職責

婦兒科護士長工作職責

1、在護理部總護士長的領導和科主任的業(yè)務指導下，擬定和組織科護理常規(guī)，并嚴格督促執(zhí)行。

2、負責科室護理人員的執(zhí)業(yè)指導，教育護理人員加強責任心，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)章制度和技術操作規(guī)程、預防差錯事故，確保護理安全和護理質量。

3、遵守勞動紀律、密切醫(yī)護配合、改善服務態(tài)度、提高服務質量。

4、根據患者的需要和護理人員的情況合理安排護士的工作，組織指導并參與危重患者的搶救及護理工作。

5、檢查、指導護士正確運用護理程序和開展健康教育。

6、組織病房護理查房和護理會診、業(yè)務學習及技術訓練、定期對護士進行考試、考核、完成護理人員培訓計劃。

7、加強護理質量管理，按照護理質量標準督促，檢查和評估護理工作，重點評價對患者的護理效果。

8、對護理人員發(fā)生的差錯事故及時上報，并組織護理人員對差錯事故進行分析和總結，制定并落實預防措施。

9、創(chuàng)造良好環(huán)境，督促做好衛(wèi)生和消毒隔離工作，定期召開座談會，征求意見、改進護理服務。

10、密切與各科室、各部門的聯系、加強溝通、協調和配合。

11、了解掌握所管護理人員政治思想、業(yè)務技術等狀況，為護理部總護士長當好參謀，做好分管工作和完成臨時性任務。