第一篇：對熱入血室的思考（小編推薦）

對熱入血室的思考

《金匱要略》夫人雜病篇中有熱入血室證，除個別字句小異外，與《傷寒論》所載完全相同，是原文如此？還是宋人輯理《金匱》時從《傷寒》抄來？陸淵雷先生有說：“案婦人傷寒，與男子同治，唯妊娠產(chǎn)后及適值經(jīng)行，有特殊征候者，為婦科所當有事，編次《金匱》者于此處傷寒文三條，竟在斯乎？”但柯韻伯，何秀山等學者認為男子亦有此病，其持論依據(jù)是有“陽明病，下血譫語者，此為熱如血室”這一條。

要搞清是非，首先得弄清一個基本概念，即什么是“血室”？

諸說不一，綜合起來，有：1.子宮，因為原文多次提到經(jīng)水，始斷，同時本篇有另一條文說：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也”，可為佐證，至于“陽明病下血譫語者”條，雖未明言婦人，是因為少陰篇一再提及婦人，所以從略偽緣故2.沖脈，因沖為血海，諸經(jīng)之血，朝會如此，而“血室”，顧名思義，即營血停止之所，經(jīng)脈留會之初處3.肝臟、肝藏血，故為血之室，持此說者也，可能受原文刺期門，小柴胡湯治法的影響，此外還有抹稀泥的一說：狹義的是指子宮，廣義的則總括子宮、肝、沖任脈（高等醫(yī)藥院校教材《金匱要略講義》，上?？茖W技術(shù)出版社，1983）。

我的意見，“血室”應指子宮，但無論從子宮的生理，病理還是原文所記載癥狀者，都應是在肯定血室即子宮的基礎(chǔ)上，把沖脈、肝、心聯(lián)系起來。這樣。認識就全面了，有人認為不能把“血室”看作一個實質(zhì)器官，因此不是指病變部位，而指病變成因，實質(zhì)上是回避了有爭議的問題，以“血室”為子宮，在理論上依據(jù)充分，而子宮與其他臟器不可分割，心主血脈，主神明，肝藏血，沖為血海，婦女月經(jīng)期間患熱病，邪熱乘虛而入，熱入子宮，則心、肝、沖脈亦必受累，故見往來寒熱，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀，或胸脅滿如結(jié)胸等癥狀，臨床所見者多矣，至于男子患熱病，首先，因男女生理異常，“下血”的可能，就比女子少的多，譫語昏亂，無非高熱神昏而已，但這些癥狀，無論傷寒溫病，古往今來，俱未見哪一個說是“男子熱入血室者”。

可以肯定的說，所謂男子亦有熱入血室，是不能成立的。

第二篇：53 熱入血室證、少陽病篇小結(jié)

第53講：熱入血室證、少陽病篇小結(jié)

同學們好，我們上課。

在我們講義的少陽病篇的最后，附了熱入血室證。熱入血室，血室是指的什么？歷代醫(yī)家都有不同的認識，有人說就是指的子宮、胞宮。有人說是指的肝，有人說是指的少陽，等等。我們今天一般的認為，血室就是指的胞宮。

關(guān)于熱入血室證，從《傷寒論》的原文來看，我們把它的精神先作一個大概的介紹。

熱入血室證的成因是在患外感病期間，或者是太陽病，或者是陽明病，這個時候經(jīng)水適來，就是正好來月經(jīng)，在患外感病的時候，正好來月經(jīng)。或者是經(jīng)水適斷，就是月經(jīng)剛剛干凈，得了外感病。經(jīng)水剛來也好，月經(jīng)剛斷也好，血室比較空虛，這個時候就容易使外邪，趁虛內(nèi)入，化熱和血相結(jié)，這樣就形成了熱入血室證。這是我們講它的成因。

外邪，從《傷寒論》原文來看，可以是太陽的表邪，可以是陽明的邪氣。這個證候，應當是女性特有的一個病證。形成熱入血室證以后，它的臨床表現(xiàn)是什么？從《傷寒論》原文來看，并沒有特別的描述出，胞宮的癥狀。比方說月經(jīng)突然中止，少腹疼痛，并沒有描述出這樣的癥狀，它所表現(xiàn)的，卻是涉及到肝經(jīng)的、涉及到少陽膽經(jīng)的一些臨床特征。

所以從證候分類和治法的角度來看，一種情況是涉及到肝經(jīng)的氣滯血結(jié)，一種情況是涉及到少陽樞機的不利。

為什么熱入血室，會影響肝膽功能的失調(diào)呢？這是因為血室這個特殊的器官，它的正常生理功能，和肝膽疏泄功能的正常有密切的關(guān)系。

所以不少婦科病，象月經(jīng)的失調(diào)，象不孕證等等。有很大一部分，和肝膽疏泄失調(diào)有關(guān)，也就是說和心理因素有關(guān)。因為肝膽疏泄可以調(diào)暢情志，心理情志失調(diào)之后，容易導致月經(jīng)的失調(diào)，甚至影響到不孕。

03.25，我在某一個醫(yī)院出門診，有一個30多歲，后來我知道確切的年齡，她是36歲的一個婦女找我看病，說大夫，我這個年齡不至于絕經(jīng)吧？她說，我已經(jīng)有三個月沒來月經(jīng)了，我一摸她脈，脈非?；幻袥_脈，中沖脈非常盛。我說，你不是絕經(jīng)，你是懷孕了，她一拍桌子，她說不可能，她說我22歲結(jié)婚到現(xiàn)在，從來就沒能夠懷過孕，說后來不得已，就要了個小女孩。我說那是怎么回事呀，她說：我這個丈夫呀，是八代單傳，到他這里之后，他跟我搞對象的時候就說，你一定要跟我生一個兒子，你要跟我結(jié)婚，你要不能給我生孩子的話，我們家就斷子絕孫了。所以她心理壓力非常大，再加上這個女的自己本身，是一個心里比較脆弱的一個人，容易焦慮，容易緊張。所以當她有這個壓力，她又特別喜歡她丈夫，她丈夫又特別喜歡她，兩人還是結(jié)婚了。只要她們兩人在一起同房的時候，她丈夫就說，你一定要給我生個兒子，她就緊張，焦慮。所以根本她就不能體會，這是她后來跟我說的，不能夠體會男女之間這種情況是怎么回事，她這一緊張，這么一焦慮，她說不能夠排卵。所以她說這么多年她就不曾懷過孕，當然這個道理她不知道，所以她說吃了好多好多藥也不能懷孕。最后怎么辦，不能讓人家“斷子絕孫”呀，就同意抱了一個小女孩。現(xiàn)在這個女孩已經(jīng)5歲了，31歲要的，她現(xiàn)在36歲了。她說我怎么能夠懷孕呢，我不可能懷孕，而且人家懷孕了都有惡心、嘔吐，我什么感覺都沒有，我照常上班。

我說不信的話給你開個單子，你上婦科去檢查。檢查完了，回來一看，妊娠實驗陽性，她馬上給她老公打電話，你開車來接我吧，因為她來的時候是騎自行車來的。這個電話打完了之后，我那個診室旁邊有個水池，她就在那個水池那里“啊、啊”在吐。

05.35，所以，我才感覺到那個婦科病和情緒、和心理因素，關(guān)系非常密切。當這個婦女要了小孩之后，她就把這個心理壓力給淡忘了，慢慢通過肝氣的疏調(diào)，胞宮功能正常了，她自覺不自覺就懷孕了。

作為一個男生，你們將來要交朋友要搞對象，你要想讓你的妻子生男孩，或者你要想讓你的妻子生孩子的話，你千萬不要給她壓力，你讓她放松就是了。

所以許多月經(jīng)功能的失調(diào)，甚至包括一部分不孕證，它和肝膽的疏泄功能有關(guān)。06.25，那么反過來，現(xiàn)在血熱結(jié)于胞宮，它又反饋性的影響了肝的疏泄，影響了膽的疏泄。那么，首先血熱互結(jié)，阻遏肝經(jīng)氣機，導致了肝經(jīng)氣滯血結(jié)。氣滯血結(jié)以后出現(xiàn)了什么癥狀呢，出現(xiàn)了胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀。

結(jié)胸病我們已經(jīng)學過了，它以胸脅疼痛為主要臨床特征，而肝經(jīng)是循行于胸脅部的，當血熱結(jié)于胞宮的時候，熱入血室，血熱互結(jié)，它就反饋性的，影響了肝經(jīng)的氣機的失調(diào)，那么導致瘀熱阻遏肝經(jīng)氣機，導致肝經(jīng)氣滯血結(jié)，于是乎出現(xiàn)了一個癥狀，叫做胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀。

07.50，結(jié)胸這個證候我們在太陽病篇談到過，象大結(jié)胸，那是熱邪和水邪結(jié)于胸脅的證候，它經(jīng)胸脅脘腹的劇烈疼痛，疼痛拒按為主要臨床特征。這里的胸脅下滿，如結(jié)胸狀，那一定是胸脅下滿痛，象結(jié)胸證那個胸脅疼痛那么厲害。所以后世有醫(yī)家，象《醫(yī)宗金鑒》就把這個證候叫做“血結(jié)胸”。就是在肝結(jié)循行部位上，表現(xiàn)的氣滯血結(jié)的一個癥狀。

另外肝是主藏魂的，當血熱、血室的瘀熱上擾，就出現(xiàn)了肝不藏魂的臨床癥狀。

08.50，肝不藏魂它的表現(xiàn)是什么呢？暮則譫語，如見鬼狀，說胡話。在什么時間？不是日晡前后，如果日晡前后有譫語的話，那是陽明腑實證。她現(xiàn)在是暮則譫語，到了夜里說胡話，你眼睜睜的看著（她）瞪著眼睛說胡話。就好像仲景說的如見鬼狀，到了深更半夜的，這么一個人坐在那兒，瞪著眼睛說胡話，好像跟一個我們看不見的東西，在講話一樣，那這一家子人是很緊張，很害怕的，尤其是在偏僻的農(nóng)村，再有一點不懂科學知識的話，遇到這種病人都非常緊張。

這是熱入血室證，第一個證候，血熱互結(jié)，影響到了肝經(jīng)和肝臟的機能。

09.50，這個證候怎么治療，在《傷寒論》中提出了，“刺期門，隨其實而取之”，期門穴是肝經(jīng)的募穴，怎么刺《在傷寒論》里沒有說，后世醫(yī)家也沒有談到。

這個穴位在什么地方，在鎖骨中線，第六肋間，鎖骨中線和第六肋間的相交處。大家想一想作為肝經(jīng)的募穴，這個部位，如果你拿毫針直接扎進去兩寸，三寸的話，這邊可能是肝臟或者是肺臟，這邊可能是脾臟或者是肺臟，如果心臟擴大的話，那就是心臟，你再行一行針，隨著膈肌的上下移動，那內(nèi)臟都給你劃成小口子，能這么刺嗎？不能這么刺，到底刺期門怎么刺？我一直是不大明白的。

10.50，有一年，是巡回醫(yī)療，我到了一個非常非常偏僻的農(nóng)村，然后農(nóng)村的赤腳醫(yī)生就跟我說，說郝大夫，我們這兒有一個怪病，這個人過一段時間就犯，過一段時間就犯，犯了病之后呢，就是晚上說胡話，好象對著一個我們看不見的人，在說話一樣，說的話還有條理，我說那們們怎么給她治的？我們讓她到城里作檢查，城里也沒有給她診斷為什么精神分裂證，也沒有診斷，白天還好好的，能夠正常下地干活，她們家里人找我們看，我們就給她點鎮(zhèn)靜藥，用點安定，也不管用，過幾天她又自己好，過幾天她自己犯，說這個病人已經(jīng)反反復復有半年的病史了。他說，您能不能給看看，赤腳醫(yī)生就帶著我去了，我到病人家，那個農(nóng)村嘛都是盤的土炕，我就先坐在炕的一個邊上，我往那一坐，農(nóng)村那個炕上都是放著一個席子，我覺得席子底下好象有個東西硬硬的，我一下子就站起來了，我說這是什么東西呀，掀開席子一看，底下放著把切菜刀。我說們你們怎么把切菜刀放在這兒了，然后她的丈夫跟我說，他說這是有一個人給我們出的主意，因為我媳婦晚上說胡話，好象有東西在和她對話，所以我們就在炕的四個角放了四把切菜刀。

我說管用了嗎？他說沒管用，我說沒管用怎么還放著呀，他說可是我我們覺得拿走了這四把切菜刀，我們心里更不踏實，也許把刀放這兒，可能我們心里更踏實一些。

我就問他媳婦，我說你這病怎么得的呀，她說，半年前我剛來月經(jīng)，第二天就感冒發(fā)高燒，然后，晚上就說胡話，從那以后，月經(jīng)過了，燒也退了，我的病也好了。沒想到下次來月經(jīng)的時候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是當?shù)氐囊粋€土話，我想就是一種糊涂吧，所以到了晚上，我說的什么話我都不知道，這不就是暮譫語嘛。

這樣半年來，一到月經(jīng)期就有這種現(xiàn)象，一到月經(jīng)期就有這么一種現(xiàn)象，因為她正是經(jīng)期得了外感病，隨后出現(xiàn)的這種癥狀，我覺得這可能就是個熱入血室。

我說你除了說胡話，還有什么表現(xiàn)？她說：“我兩肋疼、脹疼脹疼的”，這一脹疼，我晚上就迷昏，迷昏就開始說胡話。我說你現(xiàn)在有沒有這個癥狀，她說，現(xiàn)在沒有，因為不到月經(jīng)期，我到了月經(jīng)期呢，我這兩邊疼，然后晚上就會說胡話，我說你下次月經(jīng)什么時候有，她說快了，也就是十幾天。

我正好可以在那個地方呆三個月，我可以觀察好她。13.40，有一天晚上她丈夫來叫我了，我不是給他說嘛，下次患病的時候叫上我，不患病的時候我不知道怎么回事呀，下次患病叫我去了。這個女的，捶著兩肋，而且說胡話，看見我了之后，她好象就不認識我，把我叫另外一個人的名字，這使我也毛骨悚然，據(jù)說叫的那個人的名字，他們村里的人誰都不認識，誰都不知道。

她捶這個地方，我自然就把她衣服掀起來看一看，刺期門，期門穴周圍有什么反應呢？我一看，兩側(cè)的期門穴（區(qū)域）毛細血管皮下的靜脈血管，平常是看不見的，那天她這兒看得見，靜脈血管處于一個怒張狀態(tài)。我靈機一動，因為我看我父親給別人放血的時候，放血療法，常常找瘀滯的這種靜脈血管，局部消毒以后，然后放血，我一想，刺期門會不會是放血的方法呢？然后我只選擇了一側(cè)，右側(cè)，局部碘酒消毒，酒精消毒，我拿三棱針輕輕的一點。這個放血療法要刺破靜脈，要讓它血流成行，不是說滴出一滴就可以的，我預先準備了衛(wèi)生紙在那兒接著，然后血流成行，流了好多血。當時她這邊就不疼了，而且她也就清醒了。放完血之后，這兒再扣一個小火罐，輕輕的的一拔，把皮下的瘀血拔出來，她這邊就輕松多了，她就清醒了。“哎喲！您是郝醫(yī)生，從北京來的”，說：“您再給我放放這邊吧”，我因為沒有經(jīng)驗，我不敢再放了。第二天晚上她病就好了，我在那邊呆三個月，第二個月經(jīng)周期她也不再說胡話了，這邊偶爾還有點脹痛，但是也不至于疼得不能忍受，也不必要再捶它了。

再后來她不患病的時候，我上去她家去，我看她還有沒有瘀滯的靜脈團，沒有了。

15.45，所以刺期門，我只有一個病例來說明，就是在它發(fā)作的時候用放血的方法，來泄血分的瘀熱，這是因勢利導的一種方法。

不過因為我只是見到這么一個病例，我不敢報道。因為一個人的認識畢竟是有限的，我在這里把它講出來供大家參考，如果大家今后在臨床上也遇到類似的情況，你也遇到她在發(fā)作的時候，看到了胸脅下靜脈瘀滯，能夠放血的話，那你告訴我，這們我們就可以總結(jié)更多的病例。

16.25，第二種情況，是血熱互結(jié)，阻遏少陽氣機，正邪分爭，就出現(xiàn)了寒熱交作，如瘧狀。這是第二種情況，瘀熱互結(jié)，阻遏少陽氣機，正邪分爭，出現(xiàn)了寒熱交作，如瘧狀的臨床表現(xiàn)。那么這個惡寒，不是寒邪傷人的陽氣，而是瘀血阻遏少陽的陽氣，使陽氣不能溫煦長養(yǎng)，所以才有一種冷的感覺。

少陽陽氣不是有溫煦長養(yǎng)的作用嗎，現(xiàn)在少陽陽氣不能向四周布達，因為受到了瘀血的阻滯，所以，就見到惡寒。少陽陽氣起而抗邪。因為抗邪，少陽的陽氣就出現(xiàn)了一種病理性的亢奮，于是乎就出現(xiàn)了發(fā)熱。這種情況，后世醫(yī)家也把它叫做瘀血發(fā)熱，瘀血發(fā)熱的特點，就是寒熱交作。

18.00，有許多產(chǎn)后的婦女，當惡露排泄不暢的時候，她身上一陣冷一陣熱，這實際上就是瘀在胞宮，進而阻遏了少陽的陽氣，陽氣不能夠溫煦長養(yǎng)就冷。隨后發(fā)熱呢是陽氣抗邪，陽氣占了優(yōu)勢，就出現(xiàn)了熱。所以這種寒熱交作如瘧狀，是瘀血發(fā)熱的特征之一。它不是外來的寒邪入少陽經(jīng)，正邪分爭的結(jié)果。

這種證候正因為它有，寒熱交作如瘧狀的這種臨床特征。所以我們可以用《小柴胡湯》來治療。但是只用《小柴胡湯》和樞機、解郁結(jié)是不行的，必須加涼血活血藥，或者說，涼血化瘀藥，比如說加赤芍、丹皮、茜草等等。

19.10，這就是《傷寒論》中所涉及到的，熱入血室證的全部的臨床表現(xiàn)，和病機以及它的治法。應當說這是兩種治法，一個是影響了肝的，用刺期門的方法，一個是影響到了少陽膽經(jīng)的，用《小柴用湯》，這兩種方法不要混淆。

非常遺憾的是后世醫(yī)家，把這兩種類型混淆起來，認為那個暮則譫語、胸下硬滿如結(jié)胸狀的，也可用《小柴胡湯》，那么這個認識是不大對頭的。

19.45，好，現(xiàn)在我們看看講義，看一看我們剛才的這種歸納總結(jié)，能夠不能夠，把講義中原文所涉及到的熱入血室證都概括在內(nèi)。打開講義，第150頁，看原文的143條，“婦人中風”，你看這是個太陽病，“發(fā)熱惡寒”，這是太陽中風的臨床表現(xiàn)，“經(jīng)水適來”是月經(jīng)剛剛來，就得了太陽中風證，“得之七八日，熱除而脈遲”，熱除是表邪沒有了，表證的發(fā)熱消退了；“脈遲，身涼”，身涼不就是表證的發(fā)熱消退了嗎？脈由原來的浮而數(shù)現(xiàn)在變遲了，這說明在表的邪氣入里了，發(fā)熱退了，脈也就變慢了。發(fā)熱退，在表邪氣入里。“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”，我在黑板上加了個“痛”，加了個“痛”的根據(jù)是什么？就是根據(jù)如結(jié)胸狀，那就不是光“滿”的問題，而是必須有痛，胸脅下滿痛如結(jié)胸狀，這是熱入血室，血熱互結(jié)以后阻遏了肝經(jīng)的氣血，使肝經(jīng)氣滯血結(jié)，所以出現(xiàn)了胸脅下脹滿疼痛，象結(jié)胸這樣剛才我們說過了，后世醫(yī)家把這種證候叫做血結(jié)胸。

“譫語者”，這個譫語，是血熱上擾，肝不藏魂的表現(xiàn)，它的臨床特征是暮則譫語，如見鬼狀。后面有一條會詳細的講，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而取之。仲景在這里用一個“實”字，為什么用一個“實”呀？因為這里頭，是邪熱和有形的瘀血相結(jié)，瘀血是有形的病理產(chǎn)物，仲景要用“實”字了。143條它所講的，熱入血室證是影響到肝經(jīng)的氣滯血結(jié)。

144條，“婦人中風，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室?！边@個中風病在什么時候得呢？是月經(jīng)剛斷，月經(jīng)剛干凈，這個時候，血室還是空虛的。這個時候得了中風證，過了七八天，它的熱型發(fā)生了變化，寒熱交作，一會兒發(fā)作，一會兒不發(fā)作，這叫發(fā)作有時，就是時作時不作。這是熱入血室，瘀熱相結(jié)，影響了少陽經(jīng)經(jīng)氣的暢達，瘀熱阻遏了少陽經(jīng)氣，使少陽陽氣不能夠溫煦長養(yǎng)，就出現(xiàn)惡寒，少陽陽氣奮起抗邪，就出現(xiàn)了發(fā)熱，因此就出現(xiàn)了寒熱交作的情況。

“其血必結(jié)，故使如瘧狀”，這是血結(jié)以后導致的寒熱如瘧；“發(fā)作有時，《小柴胡湯》主之”，這就是我們講的第二種情況。

23.30，剛才我們說過了，這種情況光用《小柴胡湯》調(diào)和氣分，是不行的要加血分藥，丹皮、赤芍、茜草，這是常用的。

下面看145條，“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來”，得了外感病。什么時候得的外感病呢？正好是月經(jīng)剛來的時候得的外感病。這就趁血室之空虛，外邪入里，形成了熱入血室證。

24.10，它的臨床表現(xiàn)“晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀”，這就補充了血熱互結(jié)，影響肝經(jīng)氣滯血結(jié)，并且血熱上擾，肝不藏魂，而出現(xiàn)了這樣的癥狀，“此為熱入血室”，這也叫熱入血室證。怎么治療？前面已經(jīng)說過了，刺期門。

底下他說了一句話，“無犯胃氣及上二焦，必自愈”。為什么要提出來無犯胃氣？因為陽明腑實證有譫語，這個譫語，不是日晡所發(fā)潮熱的時候譫語，而是暮則譫語。所以你不要把它當成陽明腑實證的譫語，你不要用苦寒瀉下藥，從陽明胃來治。

為什么叫無犯上焦呢？上焦的什么證候可以出現(xiàn)譫語呢？當熱陷心包的時候，也就是我們第6條，講風溫為病的時候，提到的“鼻息必鼾，語言難出，多眠睡”，那個時候，他可能會在高熱的狀態(tài)下，由于熱陷心包，熱盛神昏而說胡話。你不要以為這里的暮則譫語，是心包熱盛，而用清心開竅的方法來治療。所以這叫無犯上焦。

胃是中焦，心包是上焦，因此合起來就是二焦，也就是無犯胃中焦，和心包上焦這兩焦，你不要把它當成心包上焦的證候，中焦的胃燥的證候。

“必自愈”，當然有的可以自己好，月經(jīng)一過它就自己好了呀，不能自己好的，在發(fā)作的時候，用刺期門穴的方法來治療。

26.20，熱入血室證還有一條，就是我們講義上的127頁216條，“陽明病，下血，譫語者，此類熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈?！边@里所說的熱入血室，它邪氣的來路，和我們剛才講的那三條不同。剛才講的那三條邪氣都來自于太陽，而現(xiàn)在講的是熱入血室證，邪氣來自于陽明，是陽明之熱，趁血室空虛的時候，內(nèi)入血室，和血相結(jié)。

那么和血相結(jié)以后，血熱上擾，肝不藏魂，出現(xiàn)了暮則譫語。在這里他沒有具體的說，那么這個下血，應當是指的熱迫胞宮之血妄行，月經(jīng)量增多。熱迫血行，經(jīng)量增多。當然又有人說是便血，但是我覺得便血沒有依據(jù)，因為病已經(jīng)離開了陽明，是熱邪內(nèi)陷入胞宮，它不應當再見便血。

“但頭汗出”，我們又一次遇到了但頭汗出，這是血熱互結(jié)，熱不得越。

28.05，怎么治療？刺期門。因為這是影響了肝經(jīng)氣滯血結(jié)的問題，當然也還應當有，胸脅下硬滿疼痛如結(jié)胸狀這樣的臨床表現(xiàn)，用刺期門穴的方法，隨其實而瀉之，它是個實證，所以我們就用放血的方法來瀉實。

放血以后還可以出現(xiàn)，濈然汗出則愈。那個熱呢還可以從表而散，汗出了以后，熱邪還可以從表而散。

所以我們歸納熱入血室證的這四條，看起來我們在這里所描述的，熱入血室證基本能夠概括《傷寒論》原文中所說的熱入血室的臨床表現(xiàn)和治法。

在這里提醒大家的是，熱入血室證應當說，邪氣的來路或者是陽明或者是太陽，邪氣的來路沒有少陽。之所以附在了少陽病篇來討論熱入血室證，是因為血熱互結(jié)于胞宮以后，它反過來影響了少陽，或者厥陰肝的氣機的疏泄，更何況治療熱入血室證，用到了《小柴胡湯》，所以把它附在少陽病篇，嚴格來說它不是少陽病。

29.40，這樣的話，少陽病篇的內(nèi)容，我們就全部講完了，我們現(xiàn)在給少陽病篇作一個總結(jié)。

29.50，少陽病的病位涉及到足少陽膽經(jīng)，足少陽膽腑和手少陽三焦腑。它是少陽經(jīng)腑受邪，樞機不利的證候。我們這所以說少陽主樞，又說少陽主半表半里，是因為少陽膽腑疏泄功能正常，陽明之氣可降，太陰之氣可升，對里氣的調(diào)和有重要作用。

手少陽三焦腑氣調(diào)暢，那么太陽陽氣的布達就正常，對太陽的主表，有著很重要的作用。

所以少陽經(jīng)脈雖然在人體的一側(cè)，臟腑雖然在人體的一側(cè)，但是少陽陽氣的作用部位，卻是在內(nèi)影響了陽明、太陰，在外影響了太陽。表里內(nèi)外都相關(guān)，所以我們就把這種特殊的臟腑特殊的經(jīng)絡，特殊的功能叫做半表半里。

半表半里不是一半表一半里，而是既和表有關(guān)，也和里有關(guān)，因此我們不如直接把它叫做“少陽主樞”。

另外我們也談到了少陽經(jīng)別過心臟，和心臟相聯(lián)系，因此少陽病樞機不利，除了會影響陽明胃、太陰脾、太陽表之外，還會影響心，常常出現(xiàn)心膽不寧的證候。

少陽受邪以后，它的臨床特點主要有四個：一個是經(jīng)腑同病。這是和太陽病、陽明病不同的地方，經(jīng)脈受邪和膽腑郁熱同時存在；

一個是容易氣郁，容易化火，這和少陽主疏泄、少陽內(nèi)寄相火有關(guān)； 一個是容易化痰、化水、生飲，這是和三焦氣機失調(diào)以后水道失調(diào)容易生痰生飲、生水有關(guān)。而痰飲水濕內(nèi)生以后，反過來又會影響少陽氣機的疏泄；

第四個特點，容易伴發(fā)陽明、太陰、太陽之氣的不和，也容易伴發(fā)心膽之氣的不寧，你看看影響是全身的。

32.35，治療少陽病用和解的方法，所謂和解，就是和樞機、解郁結(jié)。

所以在一般情況下，我們用《小柴胡湯》這一個方子，解經(jīng)邪、清腑熱、暢氣機、化痰濁又兼有補正氣。

《小柴胡湯》我們已經(jīng)談得很多了，攻補兼施，寒熱同調(diào)，是一個極其好用的方子，所以在和解的基礎(chǔ)上，如果兼有輕度的太陽表氣不和，輕度的陽明里氣不和，象心煩、喜嘔、那就是胃氣不和呀。輕度的脾絡不和，象腹中痛、那就是脾絡不和呀。輕度的心膽不寧，出現(xiàn)了心煩，我們都用《小柴胡湯》這一個方子來統(tǒng)一治療就可以了。

所以《小柴胡湯》可以治療少陽經(jīng)腑受邪，樞機不利的證候，可以治療三陽同病，以少陽病為主的證候，可以治療少陽病兼有輕度的太陽表證，可以治療少陽兼有輕度的陽明郁熱，或者陽明的不大便，但是一旦陽明燥熱盛，太陰脾虛寒，心膽不寧，精神不安的時候，我們單獨用《小柴胡湯》就不行了，或者兼有太陽表邪，邪氣比較重的時候，單用《小柴胡湯》也就不行了。

因此，少陽病兼有太陽、陽明、太陰和心膽不寧的時候，張仲景又給我們提供了許多，提供了不少在臨床上很好用的方子，這些方都屬于合方，《柴胡桂枝湯》是治療少陽不和，兼有太陽表證，又兼有太陰四肢末梢被風寒邪氣所傷的四肢煩疼證。光用《小柴胡湯》，這個時候不行，要和《桂枝湯》合用，和樞機、解郁結(jié)，解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)脈，緩急止痛。這是柴胡劑的第一個加減方，《柴胡湯》和《桂枝湯》同用。

當它兼有陽明里實的時候，那么光用《小柴胡湯》也就不行了，所以要和枳實、大黃，再加芍藥合用，這就是《大柴胡湯》，當然《大柴胡湯》還要把《小柴胡湯》中的甘草和人參去掉，它有和解少陽，清泄陽明的作用，治療少陽和陽明同病。但就《大柴胡湯》這張方子來說，在《傷寒論》中除了治療少陽不和兼有陽明里實之外，它還治療一個臨床非常常見，又非常重要的病證，那就是少陽膽腑的熱實證。

所謂少陽膽腑的熱實證，過去的醫(yī)家很少有人提到，它的臨床表現(xiàn)就是嘔不止，心下急，郁郁微煩，我之所以不說它是陽明腑實證，因為病位不在腹部，陽陽腑實證是腹?jié)M痛，繞臍痛，腹大滿不通，腹?jié)M，腹脹滿，病位不在心下?，F(xiàn)在心下拘急疼痛，就是上腹部拘急疼痛，正相當于我們今天所看的膽絞痛，胰腺炎的上腹痛，甚至包括某些胃病的胃痙攣的疼痛，同樣也可以用《大柴胡湯》。

所以它的病位不在陽明，而仍然在少陽，是少陽病的心下支結(jié)的癥狀的加重。而嘔不止這也不是陽明病的臨床表現(xiàn)。因為陽明病的本證沒有嘔吐，不僅僅沒有嘔吐，在陽明病篇，關(guān)于陽明的禁下證中還提到，陽明病其人嘔多不可下。所以嘔不止絕對不是陽明腑實的表現(xiàn)，那應當是少陽樞機不利，膽熱犯胃那個喜嘔、多嘔、善嘔這個病情加重。

所以，我們說少陽腑實證，應當是指膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實，膽熱和膽中的精汁相結(jié)，而形成的膽腑的熱實證。這個時候用《大柴胡湯》，清泄膽腑的實熱邪氣，讓實熱邪氣從腸道外排，應當說是理所當然的一種合理的治療。

因此《大柴胡湯》我們今天在臨床上非常常用，用于治療膽道結(jié)石的急性發(fā)作、急性膽囊炎、急性胰腺炎，甚至我在講課時沒有提到的那種急性的胃絞痛、胃痙攣，都是有效的，因為它的病位在上腹部。

至于《大柴胡湯》的其它適應證，我們《傷寒論》的少陽病篇沒有選到，我曾經(jīng)在講課的時候，提到了它可以代《大承氣湯》用，它可以代《調(diào)胃承氣湯》用，它可以治療熱厥里熱偏實的、里熱已經(jīng)成實的，它還可以治療病后復發(fā)熱而脈沉實有力的。

有少陽不和兼有陽明里實用《大柴胡湯》，就應當有少陽不和兼有太陰脾虛，那就是用《柴胡桂枝干姜湯》。

《柴胡桂枝干姜湯》的適應證，我們在上一次課的講課的過程中，已經(jīng)作了詳細的講解和介紹，它不僅有少陽不和兼有太陰脾虛，它也兼有津液不足和三焦失暢，我們臨床用這個方子的時候，抓三個主證，一個脅痛，一個是口渴，一個便溏，在臨床應用也非常廣泛。當然還有少陽不和，兼有心膽不寧的問題，那就是《柴胡加龍骨牡蠣湯》證。它有少陽不和，陽明有熱，邪熱彌漫三陽，心膽不寧，所以用《柴胡加龍骨牡蠣湯》和解少陽，暢利三焦，清泄陽明，鎮(zhèn)驚安神。

在《柴胡加龍骨牡蠣湯》這張方子中，其它的藥都比較穩(wěn)妥，有一個鉛丹是鉛的氧化物，我上次課特意的提到它是有毒的，我們用的時候量不要超過10克，要布包煎，不要讓藥粉直接入口，而且不要長期的用，它有很好的鎮(zhèn)驚安神的效果，為了穩(wěn)妥起見，我們可以用生鐵落來代替，可以用磨刀水澄清以后，煮這個藥來代替它，這是用鐵或者鐵的氧化物吧，鎮(zhèn)靜安神，我們也可以用琥珀粉來代替它。柴胡加龍骨牡蠣湯和少陽，鎮(zhèn)心膽，對于心膽不寧的證候有比較好的療效。今天我們有用于治療精神分裂證的，有用于治療精神躁狂抑郁證的那個躁狂型的，也有用于治療癲癇的，都有一定的療效。

少陽病篇所涉及到的方子，使用比較少的就是那個《柴胡加芒硝湯》，因為那個證候今天臨床上很難看到，大便通了熱沒有去，這個證候很難看到。但是在《小柴胡湯》這張方子的基礎(chǔ)上，加一味芒硝來泄熱的這種治療思路，特別值得我們學習。用芒硝，中醫(yī)雖然說它是軟堅潤下，實際上在甘緩藥物的幫助作用下，用芒硝的目的主要在于泄熱，泄熱的機理我們在課堂中都已經(jīng)談過了。

關(guān)于少陽病篇的主要內(nèi)容就是這么多，我這么一復習的話，我想大家也是歷歷在目，如數(shù)家珍。少陽病篇我們就談完了，下一節(jié)課我們就談太陰病脈證并治。

好，現(xiàn)在下課，謝謝大家。

第三篇：新入血透室培訓計劃

血透室新入科培訓計劃

第一至四周：熟悉血液透析使得環(huán)境布局，學習透析室工作制度，及工作特點。學習各班職責，同時了解病人就診流程，學習血液透析的相關(guān)知識

第六至八周：學習血液透析的基本原理及適應癥，學習血透機的工作原理及保養(yǎng)，消毒，清洗程序，學習透析液的成分與配制，血液透析管路的組成安裝

第九至十二周：學習肝素應用，病人血管同路的選擇，建立，保護方法護理；內(nèi)瘺穿刺訓練，血透機面板界面?zhèn)€按鍵的功能，報警識別

第十三至十六周：管路安裝預沖，學習上機，回血操作，常見故障處理，病人健康教育指導與心理護理

第十七至二十周;熟悉透析機操作及報警處理，病人透析中病情觀察與并發(fā)癥的配合處理，透析過程中破膜與管路破裂更換，掌握中心靜脈置管的護理

第二十一至二十四周：進行動脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)練習，學習應急預案及處理流程，進行維持性血透病人的健康教育管理，熟悉常見并發(fā)癥的處理，學習相關(guān)法律法規(guī)，提高自我保護能力

第四篇：血透室工作總結(jié)

血液凈化室2012年護理工作總結(jié)

2012年全科人員在醫(yī)院領(lǐng)導和護理部的領(lǐng)導下，堅持科學發(fā)展觀，緊緊圍繞護理部工作計劃，堅持“以人為本，科學發(fā)展”的工作思路，以患者滿意為目標，緊跟國家衛(wèi)生形勢，積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務，擴大科室規(guī)模，通過不懈努力，使科室護理工作取得較好成績，業(yè)務收入穩(wěn)步增長，社會效益顯著提高，使得血液透析在全院、乃至全省已具一定影響力，現(xiàn)將血液凈化室護理工作總結(jié)如下：

1、根據(jù)衛(wèi)生部2010年出臺的《血液透析標準操作規(guī)程》，修訂了透析室崗位資質(zhì)、各班職責、工作流程、操作規(guī)范，并完善了透析風險預案和突發(fā)事件的處理預案。并組織全體護理人員認真學習，人人熟練掌握。

2、制定了科室分層次培訓計劃，根據(jù)計劃對新入科的一名護理人員進行一帶一，為期三個月的規(guī)范化培訓學習血液透析理論知識及操作，并派其到上級醫(yī)院進修學習三個月，科室每月進行一次透析專業(yè)知識及感染知識學習，提高了護士的綜合素質(zhì)。

3、積極開展優(yōu)質(zhì)服務，透過學習讓護士從內(nèi)心真正認識到優(yōu)質(zhì)服務的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務作為護士的天職和本分，要求護士主動了解病人的心理，了解病人的需求，為病人排憂解難，同時開展獻愛心活動。通過優(yōu)質(zhì)護理服務的開展拉近了護患之間的距離，加強了護士的責任。

4、組織全科人員認真學習血液透析標準操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行，根據(jù)規(guī)范每周對透析用水進行硬度和余氯監(jiān)測，每月進行透析用水、透析液細菌培養(yǎng)、透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測、消毒液濃度監(jiān)測，每季度進行空氣細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，每年進行一次化學污染物測定，均全部合格。透析機嚴格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分區(qū)專機透析，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。

5、加強健康宣教，細心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，講解其他患者的透析效果，增強其治療的信心。努力提高每位患者的生活質(zhì)量，幫助其回歸社會。

6、對護士實行人性化管理：在以人為本，構(gòu)建和諧社會的今天，對護士采用激勵機制，多關(guān)心，少批評，減輕其工作壓力，調(diào)動了護士的工作積極性，為護士營造了一個團結(jié)、和諧、溫暖、友愛的工作氛圍，并注重了職業(yè)道德建設，培育護士愛崗敬業(yè)的精神，很好地推進了優(yōu)質(zhì)護理服務活動。

7、加強與病人溝通，注重心理護理，健康教育，真誠關(guān)愛病人，大大提高了護理質(zhì)量及工作效率。

8、開拓創(chuàng)新，注重培養(yǎng)每個人的創(chuàng)新意識，開發(fā)潛能，鼓勵服務、技術(shù)、管理創(chuàng)新，合理化建議積極采納，促進科室不斷發(fā)展進步。我科一名護士在學術(shù)交流上 交流了兩篇文章，并去參加了學習與交流。

9、狠抓“三基”、“三嚴”，加強專業(yè)知識培訓，營造濃厚的學習氛圍，利用科內(nèi)學習、個人學習，不斷更新知識，拓展邊緣知識，了解學科發(fā)展前沿動態(tài)，提高護理理論及專業(yè)技術(shù)水平，10、大力開展新技術(shù)，新項目，加快科室發(fā)展。今年大力開展了血液透析慮過，和開展了臨時中心靜脈插管新技術(shù)，大力開展血液透析慮過和血液灌流，為醫(yī)院增加收入。鼓勵和動員透析病人在本院做內(nèi)瘺手術(shù)，以免病人流失，也減輕患者的經(jīng)濟負擔。

11、對所有的透析患者進行全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)登記。

12、通過全科人員的齊心協(xié)力，共同奮斗，全年工作圓滿完成，在領(lǐng)導的支持下增加了一臺血透機和一臺血濾機，一共五臺機器。血液透析48例次，血液灌流80例次，血液透析慮過1例次，臨時中心靜脈插管1例次，搶救中毒患者1例次，搶救心衰全患者1例次，年經(jīng)濟收入達260余萬元，且未發(fā)生任何差錯事故。我們將會信心百倍，繼續(xù)圍繞醫(yī)院及護理部工作計劃，鞏固所取得的成績，努力創(chuàng)新，做到護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時也希望繼續(xù)得到院領(lǐng)導的大力支持。

血透室：周普新

2012年12月30日

第五篇：血透室試卷

2015年臨床護士工作能力考核試卷(血透)

科室：

姓名：

工作年限：

得分：

一、單選題（共10題，每小題2分）

1、血透發(fā)熱最常見的原因是（）

A、感染

B、內(nèi)毒素熱原反應

C、血透機溫失控

D、透析熱

2、每一個透析單元面積不少于（）A、2.0

B、2.5

C、3.2

D、4.5

3、慢性腎病縮寫為（）

A、ESRD

B、NKF

C、CVD

D、CKD

E、LVH

4、下列哪項不是血透中發(fā)生急性溶血的并發(fā)癥原理（）A、透析液低滲

B、透析液溫度過高

C、消毒劑殘留

D、透析液溫度過低

5、每次透析結(jié)束后，如果血液污染到透析機，應立即用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用（）mg/l濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器。A、500,200

B、500,250

C、1000,500

D、1500,500

6、減少透析器首次使用綜合癥的措施為（）A、更換透析器膜類型，更換透析器干濕膜 B、更換透析器消毒方式 C、采用化學消毒后復用處理

D、采用自身血液包裹

E、以上都是

7、透析用水的內(nèi)毒素應小于（）

A、2EU/ml

B、0.2 EU/ml

C、1 EU/ml

D、0.1 EU/ml

8、在血液透析濾過過程中，為防止跨膜壓報警，置換量的設定應根據(jù)（）來調(diào)整。

A、靜脈壓

B、血流速度

C、透析液流速

D、動脈壓

9、透析用反滲水電導度應（）檢查 A、小時

B、每天

C、每月

D、每季

10、透析液碳酸氫鹽濃度為（）

A、10—20 mmol/L

B、20—30 mmol/L

C、30—40 mmol/L

D、40—50mmol/L

二、多選題（共10題，每小題2分）

1、利用超濾清除溶質(zhì)的主要決定因素有（）A、超濾率

B、膜對溶質(zhì)的篩選系數(shù) C、膜壓力

D、血液流速

E、透析液流速

2、血液透析機器由三部分組成（）A、安全監(jiān)控系統(tǒng)

B、平衡腔或流量表

C、血液循環(huán)控制系統(tǒng)

D、反滲水供給系統(tǒng)

E、透析液供給系統(tǒng)

3、下列哪項是影響超濾的因素（）

A、膜的特性

B、血液成分

C、血流動力學

D、液體動力學 E、以上都對

4、患者透析使用抗凝劑前應評估（）

A、病人有無出血病史

B、病人是否在用抗凝藥物 C、病人透析時使用抗凝劑及其效果

D、近期有無外傷或手術(shù)

5、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括（）

A、清潔區(qū)

B、半清潔區(qū)

C、污染區(qū)

D、生活區(qū)

E、以上都不是

6、內(nèi)瘺成熟不良或者發(fā)育不全的指征包括（）A、術(shù)后8周靜脈未充分擴張

B、血流量<600ml/min C、透析流量不足

D、瘺口震蕩不易接觸

E、以上都是

7、尿毒癥小分子清除主要通過彌散和對流實現(xiàn)，增加清除效果與以下什么因素有關(guān)（）

A、透析器面積

B、血流量

C、干體重

D、血色素

E、透析液流量

8、從原水經(jīng)過一系列水處理方法制成反滲水，其中經(jīng)過的方法有（）A、砂濾

B、活性炭吸附

C、軟化

D、反滲透裝置

E、透析液配制

9、急性肺水腫的護理措施正確的是（）

A、按醫(yī)囑靜脈注射西地蘭

B、取坐位，兩腿下垂

C、持續(xù)低流量吸氧

D、遵醫(yī)囑嗎啡皮下注射

E、遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿

10、血液透析室的工作區(qū)域應當達到以下要求（）A、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換 B、透析治療室、治療區(qū)的區(qū)域應當達到III類環(huán)境要求 C、透析治療室、治療區(qū)等區(qū)域應當達到II類環(huán)境要求

D、患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)

三、簡答題（共2題，每題10分）

1、A型透析器反應的緊急處理及預防措施是什么？

2、水處理的前處理系統(tǒng)包括哪些？

四、案例分析題（共2題，第一小題16分，第二小題24分）

1、患者，干體重55KG，透析前體重59KG，上機前血壓155/90mmHg，設置脫水量為4500ml，透析2個小時，患者出汗，心慌，測量血壓70/40mmHg。

（1）此患者發(fā)生了什么情況？（2）如何處理？

2、患者周某，男，55歲，維持性透析10余年，血管通路為頸內(nèi)長期留置導管已4年，每周透析三次，在一次透析開始20分鐘時，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱癥狀。

（1）請判斷出出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）此并發(fā)癥發(fā)生的原因是？（3）護理干預措施是？

（4）作為護理管理者還應從哪些方面做好質(zhì)量控制。