第一篇：關(guān)于紅椿鎮(zhèn)街道社區(qū)居委會城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的調(diào)研報告

關(guān)于紅椿鎮(zhèn)街道社區(qū)居委會城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險

開展情況的調(diào)研報告

建立城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度，是黨中央、國務(wù)院關(guān)注解決“三農(nóng)”問題、維護(hù)社會和公平正義的重要舉措；是堅持以人為本，落實科學(xué)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會的具體體現(xiàn)；是實實在在解決城鄉(xiāng)居民群眾“老有所養(yǎng)”的重大民生工程。城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度采取個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，與家庭養(yǎng)老、社會救助、社會福利等其他社會保障政策相配套，保障城鎮(zhèn)居民老年基本生活。

作為大學(xué)生村官的我，為探究城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險工作在我所駐村的紅椿街道社區(qū)開展過程中遇到的困難及一些好的工作措施，于2012年2月至4月，深入到街道社區(qū)居民家中實地走訪調(diào)研，做了一次有關(guān)城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險工作開展情況的調(diào)研，通過走訪、同居民交談等方式，我就城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險工作存在的問題及一些建議進(jìn)行了細(xì)致的梳理，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、基本情況

街道社區(qū)居委會地處紅椿鎮(zhèn)政府駐地，位于紫陽縣城西北，米倉山中部，渚河中下游，距縣城28公里。社區(qū)總面積1499.25畝，共460戶4940人，其中常駐人口2440人、流動人口2500人。社區(qū)居民主要經(jīng)濟(jì)來源以經(jīng)商和外出務(wù)工為主，社區(qū)總收入1250萬元，人均純收入5360元。

通過調(diào)查了解，其中16歲（不含在校學(xué)生）以上60歲以下 800人，參保人數(shù)292人，60歲以上享受城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老金人數(shù)120人。

二、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險現(xiàn)狀

1、調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分的居民對于城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險政策持歡迎支持的態(tài)度，并且認(rèn)為城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度的建立，可以使居民的老年生活得到一定改善，惠及更多家庭，解除居民的后顧之憂。

2、新農(nóng)保設(shè)臵了100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元11個繳費(fèi)檔次，供居民自由選擇，根據(jù)自己的承受能力，選擇適合自己的檔次參保。符合農(nóng)村實際，充分尊重居民的參保意愿。

3、政府補(bǔ)貼調(diào)動了廣大居民的參保積極性。政府對符合待遇領(lǐng)取條件的參保人全額支付城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金。其中，中央財政對中西部地區(qū)按中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助；對城鎮(zhèn)重度殘疾人等繳費(fèi)困難群體，地方人民政府為其代繳部分或全部最低標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保險費(fèi)，受到居民的稱贊。

4、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險與新農(nóng)保合并實施。地方政府積極創(chuàng)造條件將兩項制度合并實施，城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度與城鎮(zhèn)居民最低生活保障、社會優(yōu)撫等政策制度相互配套，緩解了居民對新農(nóng)保實施的不信任程度。

三、存在的問題

1、參保積極性不高。

一、一些中青年居民認(rèn)為養(yǎng)老問題離自己還很遙遠(yuǎn)，對參保關(guān)心程度低，存在觀望心理。

二、全家長期在外務(wù)工、生活，且無法聯(lián)系。

三、部分外出務(wù)工人員在務(wù)工地已參加養(yǎng)老保險。

四、有居民對新農(nóng)保政策理解不透。認(rèn)為1949年12月31日之前出生的人不用繳納每個月也可以享受55元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，自己不想繳，認(rèn)為60周歲以后也可以享受55元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，反映出政策的效力和連續(xù)性存在問題。

2、基礎(chǔ)養(yǎng)老金繳納及領(lǐng)取相矛盾。大部分居民認(rèn)為，將老人基礎(chǔ)養(yǎng)老金和子女繳費(fèi)捆綁不符合新農(nóng)保的自愿原則。另外，有

部分老人沒錢繳費(fèi)，切老人與子女又有矛盾，加之少部分的老人子女多年在外與家里杳無音訊，使其想?yún)⒈o法參保的局面。

3、新農(nóng)保存在畸形性的問題。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分居民的參保熱情都較高，但普遍存在繳費(fèi)檔次低，不愿繳高檔次的現(xiàn)象。本社區(qū)繳100元檔次的人數(shù)占社區(qū)參保人員的94.5%，其中繳200元檔次的3人，繳300元檔次的9人，繳400元檔次的2人，繳500元檔次的1人，1000元檔次的3人，繳1500元檔次的7人。

4、部分群眾對城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險的政策心存顧慮。由于歷史原因，民政部門推出老農(nóng)保未能順利實施，這給部分群眾對新政策的穩(wěn)定性和可靠性產(chǎn)生一定的質(zhì)疑，新政策能否長久實施下去，參保資金是否安全，以后政策會不會改變等等問題，困擾城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險的順利開展。

5、戶籍管理不完善以及各類別養(yǎng)老保險制度未實現(xiàn)信息系統(tǒng)很好整合，影響工作的良好推進(jìn)。作為我們邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)的老年人有的一直沒有辦理戶籍和身份證，或者有的身份登記信息與實際情況出入很大，還有的參保人員死亡后戶籍消除不及時，為辦理參保登記手續(xù)、準(zhǔn)確發(fā)放養(yǎng)老金、確?；鸢踩斐捎绊懀矔箙⒈Ｂ实冉y(tǒng)計數(shù)據(jù)失準(zhǔn)。

7、回報待遇低于養(yǎng)老期望。其一，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度規(guī)定不論性別差異，享受待遇統(tǒng)一從60歲開始，而參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險女性55歲即可享受待遇，新的城鄉(xiāng)二元體系又形成，參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的女性未能適時享受到回報；其二，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險待遇低，按當(dāng)前最高標(biāo)準(zhǔn)1000元和最低標(biāo)準(zhǔn)100元分別繳費(fèi)15年，達(dá)齡時可享受每月176元左右和每月75元左右的養(yǎng)老金，隨著物價上漲，該待遇低于養(yǎng)老需求，制度的養(yǎng)老保障功能未能很好發(fā)揮。

四、對策和建議

1、繼續(xù)引導(dǎo)居民參保登記繳費(fèi)。進(jìn)一步增加鎮(zhèn)、社區(qū)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦力量，對新農(nóng)保試點(diǎn)工作進(jìn)行再宣傳、再發(fā)動、再培訓(xùn)，做到宣傳氛圍不減，激發(fā)群眾參保熱情。認(rèn)真總結(jié)前一階段的好經(jīng)驗、好做法，充分運(yùn)用電視、廣播、報刊、網(wǎng)站等媒體，廣泛宣傳新農(nóng)保制度的各項規(guī)定、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的居民了解到新農(nóng)保的好處，做到人人參保。

2、遵循自愿原則，完善基礎(chǔ)養(yǎng)老金的領(lǐng)取方法?；A(chǔ)養(yǎng)老金的發(fā)放是為了保證社區(qū)老年居民，包括無力參保的居民有一個最低的生活保障，而捆綁將可能會引發(fā)關(guān)于社會不穩(wěn)定因素的產(chǎn)生。在制度設(shè)計上，應(yīng)體現(xiàn)個人繳費(fèi)的優(yōu)越性，逐步拉大基礎(chǔ)養(yǎng)老金和財政補(bǔ)貼漲幅的差距。

3、核實基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。要結(jié)合公安、計生等部門的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口再調(diào)查再摸底，真正核實16周歲以下人口、16周歲以上在校學(xué)生、有戶無人和長期外出務(wù)工人員底數(shù)，擠干水份，核準(zhǔn)應(yīng)參保繳費(fèi)人數(shù)。及時做好基礎(chǔ)養(yǎng)老金補(bǔ)發(fā)工作。采取積極有效的措施，完成漏登戶籍人員補(bǔ)登工作，及時補(bǔ)發(fā)基礎(chǔ)養(yǎng)老金，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。

4、完善城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度與其他社會保障制度的有效銜接。一是加快完善與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、被征地農(nóng)民社會保障、移民搬遷后期扶持、計劃生育家庭獎勵扶助、五保供養(yǎng)、社會優(yōu)撫、城鄉(xiāng)最低生活保障等政策制度的配套銜接。在制度銜接時，應(yīng)確保銜接的方便，甚至更方便辦理。要注意銜接的公平性，銜接中不應(yīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)換保障的不公平現(xiàn)象，應(yīng)盡可能地遵從參保人的意愿、滿足參保人的要求。二是加快完善城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險信息系統(tǒng)與其他社會保障制度信息系統(tǒng)的有效整合，即將城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險信息納入社會保障整體信息管理系統(tǒng)建設(shè)，與其他公民信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)信息資源共享，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)化管理，使經(jīng)辦更方便快捷、準(zhǔn)確率更高，使重復(fù)參保、重復(fù)開戶、重復(fù)領(lǐng)取待遇等情況能在信息系統(tǒng)中很快很準(zhǔn)確查別，有效避免養(yǎng)老保險基金流失，確保相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

5、落實政策時，嚴(yán)格堅持引導(dǎo)自愿參保繳費(fèi)原則，忌出現(xiàn)強(qiáng)制參保繳費(fèi)現(xiàn)象。城鄉(xiāng)居民參保的根本原則是自愿參保，但政府下達(dá)任務(wù)時，為提高工作效率，難免會定一些指標(biāo)，如此有可能造成“強(qiáng)制參保、繳費(fèi)”現(xiàn)象發(fā)生，這違背了施行新政策的初衷，也會給政策的推進(jìn)實施帶來負(fù)面影響。不應(yīng)過于看重“參保率”，因為一些地方的參保率低可能存在多方面原因，比如說外出務(wù)工人員多且聯(lián)系不上、中青年人員相對較多（該類人員參保積極性相對低）等?！皡⒈Ｂ省敝皇且粋€數(shù)字，重要的是看群眾對新政策的印象如何，群眾對政策的實施是否積極擁護(hù)、有沒有意見，參保人員有沒有后悔、得沒得到實惠。

6、不斷完善政策制度，增強(qiáng)政策吸引力。一是進(jìn)一步改進(jìn)完善及時參保、按時繳費(fèi)、多繳多得的制度內(nèi)容；二是城鄉(xiāng)社會保障制度是由社會養(yǎng)老保險、新型合作醫(yī)療、社會福利、社會救濟(jì)等制度組成的完整體系，在作全盤考慮的前提下，要堅持把城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險作為保民生、促發(fā)展的最基礎(chǔ)性工程抓。政府要按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，逐步提高對參保人員尤其是特殊群體的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適時提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平；三是為滿足部分具有較高繳費(fèi)能力群眾的需求，考慮是否在原有繳費(fèi)檔次的基礎(chǔ)上增加更高繳費(fèi)檔次，從而提高待遇水平。

二〇一二年四月二十六日

第二篇：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作調(diào)研報告

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作調(diào)研報告

x月x日，市人大常委會副主任xxxx帶領(lǐng)部分常委會委員和市人大代表，對全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實施情況進(jìn)行了視察。視察中，聽取了市人力資源和社會保障局代表市政府所作的專項工作報告，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市衛(wèi)生部門詢問了相關(guān)工作，實地察看了定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生診所的服務(wù)現(xiàn)狀，比較客觀地了解了我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的具體實施情況?，F(xiàn)報告如下：

基本情況

我市自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建立和實施以來，市政府及人力資源和社會保障部門認(rèn)真貫徹落實中央、省關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的有關(guān)精神，緊緊圍繞“社會保障全覆蓋”的目標(biāo)要求，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作為一項重大的民生工程來抓，不斷完善政策制度，加大擴(kuò)面征繳力度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，醫(yī)療保險覆蓋面迅速擴(kuò)大，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高，基本形成了廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保險體系，較好地保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求。截止今年5月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)64.05萬人。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)37.88萬人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人數(shù)26.17萬人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保率達(dá)到98.1%，基本實現(xiàn)全覆蓋。全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金滾存結(jié)余63416萬元，預(yù)計可支付12.2個月;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金累計結(jié)余19822萬元，預(yù)計可支付16.5個月。

著力加強(qiáng)制度建設(shè)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系逐步健全。市政府及人社部門堅持把政策研究和完善制度作為總攬，相繼出臺了一些政策規(guī)定和辦法，完善了相關(guān)工作制度。目前，全市已建成了以職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度為主，以大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險為輔的多層次醫(yī)療保障政策平臺，相繼出臺了困難企業(yè)職工和軍轉(zhuǎn)干部、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體參加醫(yī)療保險辦法，基本滿足了不同人群、不同層次的醫(yī)療需求。尤其是最近三年，各項政策的出臺完善，使得城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系日趨健全。

著力加強(qiáng)擴(kuò)面征繳，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)全覆蓋。市政府及人社部門堅持把參保擴(kuò)面和基金征繳作為基礎(chǔ)工作來抓，采取積極有力措施，強(qiáng)力推進(jìn)。將參保擴(kuò)面納入政府目標(biāo)考核管理體系，層層分解，將責(zé)任落實到各級各有關(guān)部門。同時，加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)了用人單位和職工參保意識和自覺繳費(fèi)的積極性。近年來，我市醫(yī)保基金平均增幅在20%左右，為基金支付打下了堅實基礎(chǔ)。

著力完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制，保障水平穩(wěn)步提高。近年來，市政府及人社部門按照“以收定支、收支平衡”的原則，不斷完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制，持續(xù)提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額和支付比例，適當(dāng)降低了轉(zhuǎn)院和藥品自付比例，增加了門診大額疾病病種和基金支付范圍，提高了部分病種支付限額，2014年所有參保職工住院報銷比例都對應(yīng)增加2個百分點(diǎn);城鎮(zhèn)居民大病保險由15萬元提高到45萬元，有效減輕了參加患者個人負(fù)擔(dān)，提高了參保人員的醫(yī)療保障待遇。

著力強(qiáng)化監(jiān)督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部門切實加強(qiáng)基金監(jiān)管，建立和完善了一整套事前監(jiān)督、事中抽查、事后稽核的監(jiān)管辦法，不斷加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理和支付管理。一是強(qiáng)化了對醫(yī)療保險各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督審查，積極預(yù)防城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險運(yùn)行中的各種違法行為發(fā)生，做到嚴(yán)把住院申報關(guān)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批關(guān)，嚴(yán)把巡查預(yù)防關(guān)，嚴(yán)把費(fèi)用報銷核查關(guān)，有效預(yù)防和打擊冒名住院、掛床住院、利用虛假發(fā)票等方式騙取醫(yī)?；鸬男袨?。二是加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)院實行服務(wù)協(xié)議管理，明確權(quán)利和義務(wù)，確定定點(diǎn)醫(yī)院的部分單病種限價標(biāo)準(zhǔn)和人均定額標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管方式和違約處罰措施等，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院自覺約束醫(yī)療行為，依法依規(guī)為參保群眾提供醫(yī)療服務(wù)?；拘纬闪酥贫?、經(jīng)辦、監(jiān)督三位一體的醫(yī)療保險基金監(jiān)管體系，從源頭和制度上杜絕違規(guī)行為，確保了醫(yī)?；鸬陌踩?。

著力優(yōu)化經(jīng)辦流程，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。市醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，從參保登記到繳費(fèi)、待遇支付全部實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)辦理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已實現(xiàn)了參保職工可到太原市26家及省內(nèi)已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院看病并即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。市醫(yī)保部門在精簡優(yōu)化業(yè)務(wù)流程上下功夫，規(guī)范了業(yè)務(wù)工作，簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，改進(jìn)了醫(yī)療保障服務(wù)，讓參保患者辦事更加便捷。

存在問題

我市的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度實施以來，取得了明顯成效，但也存在一些亟待解決的困難和問題，主要是：

參保擴(kuò)面和基金征繳比較困難。擴(kuò)面征繳困難情況復(fù)雜：一是非公有制經(jīng)濟(jì)組織大都屬小微企業(yè)，員工數(shù)量少、用工期限短、流動性大、勞動關(guān)系建立不規(guī)范，擴(kuò)面操作難度大。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景氣、虧損嚴(yán)重，出現(xiàn)大量欠費(fèi)現(xiàn)象。三是有的單位和員工參保意識不強(qiáng)，法人代表過分追求自身利益，為員工參保和繳費(fèi)的積極性不高。同時，基金收支面臨巨大壓力：今年1―5月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金當(dāng)期結(jié)余為-3433萬元，首次出現(xiàn)基金當(dāng)期支出大于收入，給我市醫(yī)?；鹬Ц稁砻黠@壓力。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合存在重復(fù)、交叉、遺漏參?，F(xiàn)象。盡管明確界定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保范圍，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合分屬兩個系統(tǒng)經(jīng)辦，城鎮(zhèn)居民以個人為單位參保、新農(nóng)合以家庭為單位參保，造成了部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)貼。這種制度分設(shè)、管理分割、機(jī)構(gòu)重疊的運(yùn)行機(jī)制，既提高了管理成本，又不利于城鎮(zhèn)化的推進(jìn)。

醫(yī)療保險監(jiān)管體系有待進(jìn)一步健全。醫(yī)療保險政策性強(qiáng)、涉及面廣、監(jiān)管工作量大，醫(yī)保制度改革要求降低參保職工個人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)與“兩定”機(jī)構(gòu)追求利益最大化的矛盾突出，對“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)療監(jiān)管方式和工作機(jī)制仍需進(jìn)一步健全。

配套建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。一是醫(yī)保經(jīng)辦力量有待加強(qiáng)。目前的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專職工作人員不足，醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才缺乏。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的全面展開，工作量大、涉及面廣，現(xiàn)有工作力量和辦公場所難以滿足日常工作需要。二是醫(yī)保配套建設(shè)有待完善。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)較早且軟硬件投入經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致軟、硬件設(shè)施比較落后,難以滿足社會保障卡相關(guān)功能的推廣應(yīng)用需求,給城鎮(zhèn)職工、居民參保繳費(fèi)、信息查詢等帶來了極大不便。

幾點(diǎn)建議

進(jìn)一步加強(qiáng)部門聯(lián)動，做好擴(kuò)面征繳工作。市政府及各職能部門要加強(qiáng)協(xié)作，形成人社部門牽頭、相關(guān)部門協(xié)作配合、全社會共同參與的整體聯(lián)動工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保險擴(kuò)面征繳工作向縱深拓展。要不斷加大宣傳工作力度，創(chuàng)新宣傳思路和方法，深入基層、企業(yè)、社區(qū)，以點(diǎn)帶面，將醫(yī)保政策宣傳好、講解透，通過有效宣傳，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險向非公有制經(jīng)濟(jì)組織及各類就業(yè)人員延伸，提高廣大群眾對醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)政策的認(rèn)知度，使群眾自愿參保、積極繳費(fèi)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

進(jìn)一步加大整合力度，積極推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。要學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)做法，按照歸口管理、整合資源、政策并軌的思路，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一信息采集，統(tǒng)一醫(yī)療保險檔案，統(tǒng)一窗口服務(wù)，逐步建立起統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險體系，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度相互銜接流轉(zhuǎn)，提高醫(yī)保管理效率。有些問題屬政府及有關(guān)部門職權(quán)范圍內(nèi)的，要及時調(diào)整完善相關(guān)政策;有些問題需上級政府解決的，要積極反映，爭取支持。

進(jìn)一步完善工作制度，切實加大監(jiān)管力度。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實際，建立健全各項工作制度，規(guī)范辦事程序。一要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕漏洞。二要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約，簡化辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)審核把關(guān)，縮短資金結(jié)算和撥付周期，為參保職工群眾提供方便。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管，加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。

進(jìn)一步核定支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高醫(yī)療保障水平。要根據(jù)權(quán)限和基金使用結(jié)余情況，在認(rèn)真調(diào)查研究和科學(xué)測算論證的基礎(chǔ)上，適時調(diào)整醫(yī)保待遇水平，對醫(yī)療費(fèi)報銷范圍、比例和最高限額，對單病種范圍和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對重癥慢性病用藥范圍和報銷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行合理調(diào)整，以適應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)水平的需要，努力減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升管理服務(wù)水平。要加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設(shè)，科學(xué)配置醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)代遠(yuǎn)程設(shè)備，全面提升醫(yī)療保險信息化管理水平。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，給足工作經(jīng)費(fèi)，引進(jìn)醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才，確保工作高效推進(jìn)，不斷提高管理服務(wù)水平。

第三篇：關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作情況的調(diào)研報告

關(guān)于我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作情況的調(diào)研報告

市政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會

為了進(jìn)一步推進(jìn)我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作的深入開展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據(jù)市政協(xié)2011年工作安排，7月上旬，市政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會組織部分委員，由徐月鳳副主席帶隊，對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進(jìn)行了調(diào)研。張建華主席聽取了市人社局的匯報座談。調(diào)研組深入臨渭區(qū)和澄城縣，通過聽取匯報、查閱資料、走訪座談及到醫(yī)院、藥店、社區(qū)、企業(yè)實地察看等方式，對我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作情況進(jìn)行了比較全面深入的了解?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

工作成效

通過調(diào)研，大家一致認(rèn)為，我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民為主的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保覆蓋面迅速擴(kuò)大，籌資水平不斷提高，管理工作逐步規(guī)范，基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，就醫(yī)環(huán)境逐漸改善，人民群眾得到實惠。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

一、城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大，醫(yī)保體系逐步健全

近年來，市政府高度重視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作，把城鎮(zhèn)醫(yī)保作為一項重要的民生工程來抓，市政府常務(wù)會議多次專題研究、安排、部署城鎮(zhèn)醫(yī)保工作，及時解決工作中的困難和問題，并相繼出臺多項相關(guān)政策，將國有困難企業(yè)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生及職業(yè)院校學(xué)生、農(nóng)民工及失地農(nóng)民等納入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍，城鎮(zhèn)醫(yī)保體系逐步健全，醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大，目前已基本覆蓋到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員和居民。職工參保人數(shù)2000年為17萬人，2010年底達(dá)到47.3萬人，參保率94.4%。居民醫(yī)保2008年啟動時登記參保25.4萬人，2010年底達(dá)到60萬人，其中參保繳費(fèi)37.7萬人。全市城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)133家，定點(diǎn)零售藥店246家，基本滿足了參保人員看病購藥的需要。

二、醫(yī)?；疬\(yùn)行整體良好，保障水平不斷提高

2011年實行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌后，醫(yī)?；鹨?guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)保基金支付比例穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)平均支付比例提高到76%，居民醫(yī)保提高到60%。醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~不斷提高，職工醫(yī)保從原來的10萬元左右提高到20萬元（其中基本醫(yī)療封頂線10萬元，大病互助基金10萬元）。起付線逐步降低，其中職工起付線平均降低了30%，居民起付線平均降低了40%。門診急診搶救和職工15種門診特殊慢性病也納入統(tǒng)籌基金支付范圍。基本醫(yī)療保險藥品目錄擴(kuò)大到2196種。2010年全市享受醫(yī)保待遇的城鎮(zhèn)職工35178人次，由基金支付醫(yī)療費(fèi)用40328萬元，居民16747人次，由基金支付4409萬元。目前，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金累計結(jié)余3.2億元（含個人賬戶1.5億元），居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余1.2億元（含中省市今年預(yù)撥財政配套資金6129萬元）。

三、醫(yī)保管理逐步規(guī)范，服務(wù)能力不斷提升

市人社部門先后制定并完善了《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)辦法》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店《管理辦法》、《報銷程序》等10多項制度性規(guī)定，使城鎮(zhèn)醫(yī)保管理和經(jīng)辦流程不斷完善，醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦工作基本實現(xiàn)了制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)和完善了對定點(diǎn)單位的管理，建立了對定點(diǎn)單位的培訓(xùn)、巡查、考核、獎懲機(jī)制。加強(qiáng)了醫(yī)?；鸸芾恚粩嗤晟票O(jiān)督機(jī)制和內(nèi)部審計制度，沒有發(fā)現(xiàn)基金流失問題。建立了信息網(wǎng)絡(luò)平臺，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療單位和零售藥店初步實現(xiàn)了信息化管理。加強(qiáng)了經(jīng)辦隊伍建設(shè)，規(guī)范了經(jīng)辦人員服務(wù)行為，有效提高了管理水平。報銷程序不斷簡化，實行了住院報銷“直通車”。全面推行便民服務(wù)，醫(yī)?！耙粡d式”辦公受到參保群眾和社會各界的普遍贊譽(yù)。

四、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，群眾就醫(yī)環(huán)境明顯改善

與醫(yī)保制度的建立健全相適應(yīng)，我市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步入了發(fā)展的快車道，全面加強(qiáng)了各級醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)。特別是大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已初步形成了以社區(qū)為平臺，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，以居民為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”的居民就醫(yī)新模式，為城鎮(zhèn)居民提供了較為價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時，積極在韓城市、大荔縣試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行一體化管理，基本實現(xiàn)了政事分開、管辦分開、醫(yī)藥品分開、營利與非營利分開的目標(biāo)定位，群眾就醫(yī)更加方便，就醫(yī)環(huán)境逐步改善。

存在問題

我市城鎮(zhèn)醫(yī)保工作取得了一定成效，城鎮(zhèn)醫(yī)保水平也有了一定提高，但是，與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問題和困難，需要進(jìn)一步研究解決。

一是實現(xiàn)全員參保難度較大。城鎮(zhèn)醫(yī)保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業(yè)無力繳納醫(yī)保基金使職工不能參保，下崗職工無收入無力參保，靈活就業(yè)人員有病參保、無病斷保，致使少數(shù)職工未能參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動僅兩年多時間，由于居民對醫(yī)保政策了解較少，認(rèn)識不足，致使參保率偏低。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的農(nóng)業(yè)居民與城鎮(zhèn)居民有重復(fù)登記現(xiàn)象，致使登記人數(shù)多，實際繳費(fèi)人數(shù)少，這些都影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保的全覆蓋。

二是管理服務(wù)水平有待提高。醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，一些縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任管理意識淡化，審核把關(guān)不嚴(yán)，增加了基金的運(yùn)行風(fēng)險。城鎮(zhèn)醫(yī)保計算機(jī)管理系統(tǒng)還不完善，且縣際、區(qū)域之間參差不齊，個別縣住院報銷還停留在手工結(jié)算階段，對參保對象數(shù)據(jù)的錄入也依賴手工操作完成，與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店不能實現(xiàn)信息共享，給參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)帶來諸多不便。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基層一線專業(yè)型工作人員不足，醫(yī)管專業(yè)人才缺乏，經(jīng)辦隊伍整體業(yè)務(wù)能力有待提高?；鹗褂霉芾砣孕杓訌?qiáng)，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現(xiàn)象。

三是就醫(yī)成本虛高。公立醫(yī)院改革緩慢，以藥養(yǎng)醫(yī)問題沒有根本改變，過度醫(yī)療問題依然突出。醫(yī)療擴(kuò)張性消費(fèi)狀況比較嚴(yán)重，一些大型設(shè)備、貴重醫(yī)用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現(xiàn)象依然存在。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過渡醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為的不規(guī)范，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)保的成本。

四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平較低。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達(dá)不到上級規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，患者首診、康復(fù)沒有有效分散在三級以下醫(yī)院，還不能完全滿足參保居民“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的基本要求。

對策建議

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險是一項基本的社會保障，涉及到人民群眾的切身利益，也關(guān)系到社會的和諧穩(wěn)定，各級黨委、政府和相關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識，高度重視，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，努力推動城鎮(zhèn)醫(yī)保工作深入健康發(fā)展。為此建議：

一、采取多種方式，爭取實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保全覆蓋

廣泛深入持久地開展城鎮(zhèn)醫(yī)保宣傳教育工作。利用各種新聞媒體，通過各種有效方式，大力宣傳城鎮(zhèn)醫(yī)保法律法規(guī)和政策，特別是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保標(biāo)準(zhǔn)、支付政策等，讓醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)家庭，真正深入人心，努力營造全社會關(guān)心、支持、參與城鎮(zhèn)醫(yī)保的良好氛圍，使廣大職工和居民自覺自愿參保、積極繳費(fèi)。以《社會保險法》的實施為契機(jī)，把《社會保險法》作為“六五”普法的重要內(nèi)容，推動各類用人單位尤其是個體私營企業(yè)依法參保。加快推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)保登記制度，優(yōu)化程序，不斷完善醫(yī)保待遇與繳費(fèi)年限關(guān)聯(lián)機(jī)制，通過提高待遇、優(yōu)化服務(wù)等措施，鼓勵和帶動居民連續(xù)參保繳費(fèi)。積極解決歷史遺留問題，用足用活政策，落實相關(guān)責(zé)任，爭取中省資金，落實地方配套資金，做好關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工參保工作。

二、完善政策措施，著力提升城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平

認(rèn)真研究總結(jié)，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保各項政策規(guī)定。努力提高基金支付標(biāo)準(zhǔn)，適度提高封頂線標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，使參保群眾得到更多的實惠。逐步擴(kuò)大職工門診報銷范圍，啟動居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，在保大病的同時，兼顧常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療，擴(kuò)大群眾的受益面。重視困難職工和貧困家庭的看病就醫(yī)問題，建立健全醫(yī)療救助制度，著力解決貧困群眾看病難問題。逐步打破行政區(qū)域限制，使全市參保群眾能夠在全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥，充分尊重和保障群眾就醫(yī)購藥的自主權(quán)和選擇權(quán)。保持醫(yī)保政策的連續(xù)性，合理解決新老醫(yī)保政策銜接時出現(xiàn)的已退休職工還要補(bǔ)交醫(yī)保費(fèi)用才能繼續(xù)享受醫(yī)保待遇的問題。

三、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提高管理服務(wù)質(zhì)量

一是強(qiáng)化醫(yī)保管理。進(jìn)一步明確市縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任，充分調(diào)動縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性。建立工作經(jīng)費(fèi)長效保障機(jī)制，確?？h級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)。完善醫(yī)療保險范圍、標(biāo)準(zhǔn)、項目、結(jié)算辦法、定點(diǎn)醫(yī)療單位相關(guān)責(zé)任，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，不斷強(qiáng)化醫(yī)保管理水平。二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊伍建設(shè)。適當(dāng)增加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制,充實經(jīng)辦力量。加強(qiáng)在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),完善醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理機(jī)制，提高管理服務(wù)水平。三是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)，盡快實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與基層勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺之間的聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)信息共享,提高工作效能，為居民醫(yī)保工作順利開展夯實基礎(chǔ)。

四、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，切實為群眾提供良好服務(wù)

一是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核機(jī)制，實行末位淘汰和動態(tài)管理。聘請部分專家、人大代表、政協(xié)委員和參保人員擔(dān)任監(jiān)督員，定期開展評議考核，把評議考核作為準(zhǔn)入和退出的重要依據(jù)。適當(dāng)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，方便群眾就近就醫(yī)、選擇就醫(yī)。二是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實加強(qiáng)內(nèi)部管理。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對患者診斷檢查和用藥的規(guī)范管理，因病診斷檢查，依病合理用藥，努力遏制亂檢查、濫開藥行為，切實解決過渡醫(yī)療問題。三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和收費(fèi)價格監(jiān)管。推行單病種限價，杜絕不合理收費(fèi)。督促醫(yī)務(wù)公開透明，公示收費(fèi)價格，尊重患者對儀器使用、診斷、治病的知情權(quán)。四是全面落實藥品“三統(tǒng)一配送”制度。嚴(yán)格基本藥物采購制度，把基本藥物制度覆蓋到基層，確?；舅幬锇踩行?、價格合理、透明運(yùn)作，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用。

五、加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩咝н\(yùn)行

加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的籌措、管理和支付，建立健全基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度，嚴(yán)格“收支兩條線”制度，保證基金管理使用安全。建立公開透明的醫(yī)?；鹦畔⒐竞屯▓髾C(jī)制，接受社會各界的監(jiān)督，保證基金的有效合理使用。認(rèn)真研究解決基金使用管理中前緊后松和沉淀過多的問題，最大限度地減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建立同類級別醫(yī)院、同病科、同項目費(fèi)用比較分析模型，規(guī)范醫(yī)保行為。建立縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報銷責(zé)任制，落實縣級審核責(zé)任，切實解決縣（市、區(qū)）審核不細(xì)、把關(guān)不嚴(yán)的問題。加強(qiáng)對醫(yī)保資金的管理力度，行政管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要形成相互協(xié)調(diào)、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。

六、積極探索“全民醫(yī)?！毙麦w制，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理

積極探索尋求醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之路，整合管理資源，降低醫(yī)保成本，統(tǒng)一信息采集，統(tǒng)一醫(yī)療保險檔案，統(tǒng)一窗口服務(wù)，避免重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼，逐步建立起統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險體系，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三種醫(yī)保制度相互銜接流轉(zhuǎn)，提高醫(yī)保管理效率。同時支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，對基本醫(yī)療保險形成補(bǔ)充。

第四篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況的調(diào)研報告

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況的調(diào)研報告（為貫徹落實黨的十七大報告中以人為本、關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會的精神，對全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作開展情況進(jìn)行了專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、調(diào)研的主要內(nèi)容

這次調(diào)研有以下幾項內(nèi)容：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費(fèi)收支情況、節(jié)余情況；二是醫(yī)院、藥店有關(guān)藥品目錄針對城鎮(zhèn)職工的限定情況及存在問題；三是城鎮(zhèn)職工住院病人報銷比例、程序及存在問題；四是如何在簡化城鎮(zhèn)職工住院報銷手續(xù)方面做好工作；五是造成統(tǒng)籌基金結(jié)余率過大的主要原因；六是怎樣落實好國家“以收定支，略有節(jié)余”的醫(yī)保政策；七是政府應(yīng)如何做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的監(jiān)管工作。

二、調(diào)研活動的組織

市人大常委會高度重視這次調(diào)研工作，常委會主任李洪民主持召開主任會議，對調(diào)研工作進(jìn)行專門研究和部署，提出了具體要求。按照主任會議的意見，制定了調(diào)研活動的實施方案，明確了調(diào)研的指導(dǎo)思想、目的、內(nèi)容和方式方法。專門下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)行全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作調(diào)研活動的通知》，市、縣人大調(diào)研同步進(jìn)行。4月15日，市人大副主任梁照仲主持召開了由市政府、勞動局、財政局、衛(wèi)生局、物價辦等主要負(fù)責(zé)同志參加的座談會，專門聽取了全市醫(yī)保工作匯報。4月16日，調(diào)研組從參保人員中隨機(jī)抽取8人（其中在本市區(qū)內(nèi)曾住院病人2名，省直區(qū)域內(nèi)曾住院病人2名，北京等省外曾住院病人4名），進(jìn)行了座談。同時，召開了市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志參加的座談會，詳細(xì)了解了住院病人報銷程序，用藥限制，藥品目錄限定，有些規(guī)定的利弊等情況。4月17日，市人大常委會副主任梁照仲、王建莊分別帶隊，組織部分常委會委員和全國人大代表，市人大機(jī)關(guān)有關(guān)委室和市政府、勞動局、財政局、衛(wèi)生局、物價辦有關(guān)負(fù)責(zé)同志，深入到商水縣、川匯區(qū)進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組聽取了有關(guān)部門的工作匯報和情況介紹，召開了由參保單位和參保人員參加的座談會，深入醫(yī)院調(diào)閱了個別病歷和記錄，訪問了病人，了解了有關(guān)情況，提出了一些建議和意見。4月18日，調(diào)研組召開專題會議，對調(diào)研的有關(guān)情況進(jìn)行了梳理匯總。4月21日，提交主任會議研究。

三、全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作基本情況

（一）參保情況：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作開始于1997年。扶溝縣是全省試點(diǎn)縣之一。1999年10月出臺了《周口地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度實施意見》。2000年9月原地區(qū)行署召開實施動員會。2001年1月全面實施。城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)2007年12月達(dá)到36.65萬人（其中：在職職工30.37萬人，退休人員6.28萬人），農(nóng)民工參保13965人。確立定點(diǎn)醫(yī)院127家，定點(diǎn)零售藥店108家。實現(xiàn)了“計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)藥費(fèi)網(wǎng)上計算”。

（二）基金收支情況：截止到2007年底，醫(yī)保基金收入17616萬元，支出11980萬元，結(jié)余5636萬元，2001至2007年累計結(jié)余20914萬元（其中統(tǒng)籌基金9201萬元，個人帳戶11713萬元）。

（三）參保人員醫(yī)療待遇情況：以市中醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用統(tǒng)計為例，報銷額占總費(fèi)用的比例為，2002年72.14％；2003年73.13％；2004年69.37％；2005年66.16％；2006年59.04％；2007年58.499％；2008年1月至3月份64.06％。按照上級有關(guān)文件規(guī)定，2007年8月1日，全市將提高基本醫(yī)療保險報銷比例，2008年5月1日起，又將執(zhí)行在07年的基礎(chǔ)上，報銷比例再提高5％，在職職工報銷比例由80％提高到85％，退休職工報銷比例由85％提高到90％。但由于各方面因素的制約，07年8月以來報銷標(biāo)準(zhǔn)，一直未能落實到位。并且實際報銷比例只達(dá)到了50％左右。

（四）提高服務(wù)質(zhì)量情況：2001年以來，醫(yī)療保險管理服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)逐步完善，實現(xiàn)了管理網(wǎng)絡(luò)化、信息化、定點(diǎn)單位布局合理化、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化。市醫(yī)保中心連續(xù)7年被省廳評為優(yōu)秀單位，2002年被市文明辦評為“市文明單位”，2007年被評為“優(yōu)秀服務(wù)窗口單位”。

（五）存在問題：

1、籌資水平低，抗風(fēng)險能力差。目前太康、淮陽、鄲城縣大額醫(yī)療保險尚未啟動。全市財政拖欠基本醫(yī)療保險費(fèi)比例嚴(yán)重，如：欠費(fèi)嚴(yán)重的川匯區(qū)，2001年以來已欠兩千多萬元，參保人員應(yīng)報未報醫(yī)療費(fèi)用已累積到上千萬元；

2、報銷比例較低，參保人員個人負(fù)擔(dān)過重，大病參保人員數(shù)量大，如惡性腫瘤、器官移植、心臟支架及搭橋手術(shù)等，其中心臟支架手術(shù)逐年呈上升趨勢，但由于總體醫(yī)療費(fèi)用較高，報銷比例和規(guī)定極不合理，并且實際報銷中報銷比例達(dá)不到報銷標(biāo)準(zhǔn)，個人負(fù)擔(dān)仍然較重；

3、異地就醫(yī)報銷比例低。如省內(nèi)醫(yī)院報銷比例降低5％，省外醫(yī)院報銷比例降低10％，而實際上醫(yī)院的等級不同，報銷比例又不一樣。據(jù)參保人員講，實際支付低于14％。重癥慢性病報銷比例在職不到70％、退休不到75％；

4、現(xiàn)行的還是2005年版《河南省醫(yī)療保險藥品目錄》，藥品范圍較窄，只有2078種，其中甲類藥品只有450種，乙類藥品1628種（個人先自負(fù)20％后才能按比例報銷），自費(fèi)藥、新特藥也加重了參保人員負(fù)擔(dān)；

5、破產(chǎn)倒閉企業(yè)的退休人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、未成年人、喪失勞動能力的傷殘人員都沒有醫(yī)療保險。我市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法至今沒有出臺，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險無法實施；

6、政策宣傳還不夠廣泛、深入；

7、醫(yī)保服務(wù)平臺建設(shè)發(fā)展不平衡。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入不足，服務(wù)手段比較滯后，工作流程還停留在人工審核、結(jié)算階段，工作效率較低。報銷手續(xù)繁雜、周期長，不能為參保人員提供高效、便捷、周到的服務(wù)；

8、超出起付線以上部分報銷比例在職人員實際報銷低于75％，退休人員實際報銷低于80％，重病人報銷比例低且花費(fèi)多，無形中造成因病致貧的現(xiàn)象；

9、重管理、輕服務(wù)，就醫(yī)手續(xù)繁瑣；

10、新調(diào)入?yún)⒈挝坏娜藛T參保必須補(bǔ)交以前所有費(fèi)用，但不報銷以前不曾報銷過的醫(yī)療費(fèi)用，不合理；

11、腎移植病人抗排異藥品必須在藥店購買，不合理。

四、綜合分析

結(jié)合其它縣、市按照市人大常委會辦公室通知要求自行調(diào)研的情況書面匯報材料，主任會議認(rèn)為目前全市基本醫(yī)療保險制度經(jīng)過7年來的實施運(yùn)行，通過勞動保障、財政、衛(wèi)生等部門的共同努力，不斷完善政策體系、強(qiáng)化管理、改進(jìn)服務(wù)，實現(xiàn)了公費(fèi)醫(yī)療制度到社會醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)過渡；建立健全了職工與用人單位共同負(fù)擔(dān)，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、穩(wěn)定的醫(yī)療保險費(fèi)籌資機(jī)制，促進(jìn)參保人員形成了節(jié)約意識；建立了有效的醫(yī)、患、保三方之間的制約機(jī)制，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長；實現(xiàn)了統(tǒng)一的社會化管理服務(wù)，減輕了用人單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)；為我市廣大參保人員提供了基本醫(yī)療保障。據(jù)統(tǒng)計：2001年以來，全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金為90012人次報銷住院醫(yī)療費(fèi)用21283.75萬元，為5000多名重癥慢性病患者解決了門診醫(yī)療待遇，切實減輕了參保人員個人負(fù)擔(dān)，基本避免了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，為我市社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。

盡管我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作取得了一些成效，還存在著一些帶有普遍性的問題和不足。主要原因是：

（一）由于我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較落后，職工社會平均工資較低，籌資水平在全省處于落后地位。2007年全市城鎮(zhèn)職工人均統(tǒng)籌收入為262元，比全省人均統(tǒng)籌收入463元少201元；人均支出331元，比全省人均支出304元多27元；人均累計結(jié)余254元，比全省人均累計結(jié)余540元少286元。若按累計結(jié)余與當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出相比，我市基金結(jié)余率在全省偏低，保障能力還很低。但參保人員的實際醫(yī)療費(fèi)用支出不會因經(jīng)濟(jì)發(fā)展的落后而降低。我國的基本醫(yī)療保險實行屬地管理，并確定醫(yī)保基金實行“以收定支、略有節(jié)余”的原則，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平直接影響到籌資水平和保障能力。

（二）我市是大病重病高發(fā)區(qū)，這一群體醫(yī)療費(fèi)用高，個人負(fù)擔(dān)重?；紣盒阅[瘤等大病參保人員數(shù)量大。僅周口市直參保人員中患惡性腫瘤等大病的職工有315人，占參保人員61532人的千分之五，其中器官移植參?；颊?1人。心臟支架及搭橋手術(shù)的2007年1—12月有45例，并且呈逐年上升趨勢。盡管各統(tǒng)籌地區(qū)都在政策上對患大病重病的人員給予了傾斜照顧，但由于他們總體醫(yī)療費(fèi)用高，個人負(fù)擔(dān)仍然很重。

（三）受醫(yī)療水平的影響，選擇鄭州、北京、上海等地醫(yī)院異地就醫(yī)的參保人員比較多。由于異地就醫(yī)時的就醫(yī)行為不受我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和協(xié)議的約束，乙類藥品、自費(fèi)藥品和大型檢查使用比例過高，導(dǎo)致實際報銷比例較低。

（四）目前我市沒有實施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，個人負(fù)擔(dān)無法通過補(bǔ)充醫(yī)療保險這一渠道來得到一定比例的補(bǔ)助，減輕個人負(fù)擔(dān)。

（五）現(xiàn)行的2005版《河南省醫(yī)療保險藥品目錄》藥品范圍小，不能及時調(diào)整，甲類藥品比例非常小，乙類藥品比例特別大，新特藥又沒有納入藥品目錄甲乙類藥品范圍。

（六）醫(yī)保管理人員到醫(yī)院查房時，重視查證件，缺少征求意見。特別是特殊檢查、特殊用藥、特殊治療，必須醫(yī)院填寫申請單，經(jīng)醫(yī)保中心審批蓋章后，方可報銷，病人及家屬既浪費(fèi)了錢財，又耽誤了時間。現(xiàn)在雖可以在網(wǎng)上上傳，但審批還是不及時，審批人員醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)水平較低。醫(yī)保中心醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員短缺，也給審核、管理、服務(wù)、制定政策帶來很多不便。

（七）一些單位和部門過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約、財政困難等原因，不能從以人為本、關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會、事關(guān)大局穩(wěn)定的角度去認(rèn)識，把大量的財力浪費(fèi)在辦公樓、新區(qū)、“政績工程”上，片面追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而不去傾力于“民心工程”建設(shè)，不去注重以人為本的科學(xué)發(fā)展。

五、幾點(diǎn)建議

為了落實“十七大”精神，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，切實解決醫(yī)療保險工作中群眾最關(guān)心、最迫切需要解決的問題，讓城鎮(zhèn)職工從社會發(fā)展和醫(yī)療改革中享受更多的實惠，建議做好以下幾個方面的工作：

一是進(jìn)一步加大政府支持和財政投入力度，建立穩(wěn)定的財政支持機(jī)制，補(bǔ)充醫(yī)保統(tǒng)籌基金的不足。同時，積極申請國家財政和省財政向周口傾斜和支持，用于統(tǒng)籌醫(yī)?；穑貏e對財政比較困難的地方，應(yīng)重點(diǎn)給予支持。

二是為減輕公務(wù)員個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議市政府盡快制定全市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實施意見和辦法，盡早實施。

三是加強(qiáng)基金監(jiān)管，自覺接受社會監(jiān)督。大力推行政務(wù)公開，健全服務(wù)規(guī)則。積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化，簡化住院程序和醫(yī)藥費(fèi)報銷手續(xù)，縮短報補(bǔ)時間。結(jié)合實際，研究制定出適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)籌醫(yī)療保險基金結(jié)余比例。

四是.要積極向上級有關(guān)部門建議：一是調(diào)整藥品目錄，提高甲類藥品種類所占比例，降低乙類藥品比例，讓新特藥納入藥品目錄。或者借鑒農(nóng)村新型合作醫(yī)療做法，不分甲類和乙類藥品，以便從用藥環(huán)節(jié)方便醫(yī)務(wù)人員和患者，維護(hù)參保人員利益。二是提高重癥慢性病及器官移植，心臟支架及搭橋等重大疾病報銷比例，減輕患者負(fù)擔(dān)。同時，采取措施避免大型儀器檢查過多、過濫，外診、外轉(zhuǎn)醫(yī)療費(fèi)虛高等不合理現(xiàn)象。

五是要不斷完善、改進(jìn)管理辦法。比如對重癥慢性病定期復(fù)查，既不合理也影響醫(yī)?；颊咧委?，尤其是實行藥品控制、金額控制、醫(yī)院控制的“三控制”規(guī)定和當(dāng)月費(fèi)用用不完下月作廢等也不合理。

第五篇：街道社區(qū)調(diào)研報告

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社區(qū)是城市社會的基本構(gòu)成單位,是“三個文明建設(shè)”的重要陣地,也是構(gòu)建社會主義和諧社會的基礎(chǔ)。大力加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，推動城區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的健康快速發(fā)展，協(xié)調(diào)社區(qū)不同利益群體關(guān)系，提高社區(qū)居民的生活水平和生活質(zhì)量，對于建設(shè)社會主義和諧社會具有重要意義。在此本人經(jīng)過認(rèn)真梳理、總結(jié)，現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果報告如下：

一、基本情況

城市街道辦成立于2002年8月，正式開展工作于2003年4月，現(xiàn)有干部職工50人。街道辦位于**縣政治、經(jīng)濟(jì)、文化的中心，轄區(qū)界限北至**村(**村與***火車橋之間有25戶100多人，計劃生育工作屬街道辦管理,但社區(qū)其它工作又不屬于街道辦管理);南至**橋、**大橋；東至**煙草公司后墻，；西至**及**溝；轄區(qū)總面積4.5平方公里，總戶數(shù)6554，總?cè)丝?3391人，其中農(nóng)民594戶2507人，居民4182戶15307人，流動人口1778戶5577人；轄區(qū)劃分為12個小區(qū)，分別由12個牽頭單位協(xié)助管理。街道辦轄南關(guān)、北關(guān)兩個社區(qū)居委會，指導(dǎo)下寺灣、道鎮(zhèn)兩個基層社區(qū)居委會，內(nèi)設(shè)計生站、人武部、民政站、司法所、綜治辦等工作機(jī)構(gòu)，承載著轄區(qū)內(nèi)的黨建、精神文明、社會治安綜合治理、文化、科技、教育、衛(wèi)生、計劃生育、安全生產(chǎn)、黨管武裝等多項職能。

二、近年來社區(qū)工作運(yùn)行情況

1、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

街道辦經(jīng)過幾年的艱苦創(chuàng)業(yè)、辛勤工作，辦事處現(xiàn)有15間辦公用房，一大間集體辦公用房和一間會議室，辦公設(shè)備基本維持正常辦公運(yùn)轉(zhuǎn)。南關(guān)居委現(xiàn)有辦公用房7間，會議室1間，建有社區(qū)支部辦公室、警務(wù)室、計生衛(wèi)生服務(wù)站、低保工作站，但距一個標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)“四室三站一場”還相差甚遠(yuǎn)。北關(guān)居委現(xiàn)在租房辦公，2007年10月份由政府劃拔了辦公場所，目前辦公場所的維修工作全面展開。

2、整合資源，合理劃分社區(qū)

街道辦根據(jù)縣委、縣政府相關(guān)規(guī)定，與民政局一同按照“管轄區(qū)域與戶數(shù)適當(dāng)、界線明確、區(qū)域相對集中,資源配置相對合理,功能相對齊全”的原則，將轄區(qū)劃分為2個社區(qū)居委會（**社區(qū)、**社區(qū)），12個居民小區(qū)（**）。

3、加強(qiáng)社區(qū)工作者隊伍建設(shè)

街道辦共有50名在職干部職工，由于年齡、文化結(jié)構(gòu)的參差不齊，加之人員來自四面八方，缺乏社區(qū)工作經(jīng)驗，制約著社區(qū)工作的快速發(fā)展。為了全面提高社區(qū)工作效率，辦事處狠抓干部自身教育，采取集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合，請進(jìn)來與走出去相促進(jìn)的工作方針，組織全體干部加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)和外出參觀考察，進(jìn)一步提高了社區(qū)干部對社區(qū)工作的認(rèn)識，開拓了視野，明確了工作思路，增強(qiáng)了工作能力，提高了工作效率。

4、社區(qū)各項功能逐步趨向完善

社區(qū)的功能就是服務(wù)社會、服務(wù)居民，充當(dāng)城市發(fā)展的排頭兵。近年來，我辦根據(jù)工作實踐，逐步探索理清了以縣委政府領(lǐng)導(dǎo)，街道社區(qū)主辦，社會各方支持，群眾廣泛參與的總體工作思路和管理格局；全面完善社區(qū)各項功能，社區(qū)黨建、社區(qū)精神文明、社區(qū)治安、社區(qū)服務(wù)、社區(qū)文化、社區(qū)衛(wèi)生、社區(qū)計生、社區(qū)保障等機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)良好，充分發(fā)揮了各自的功能，基本達(dá)到社區(qū)服務(wù)的要求，健全了社區(qū)基層黨組織建設(shè)，開展了“平安社區(qū)”、“文明和諧小區(qū)”系列創(chuàng)建活動。強(qiáng)化了“社區(qū)是我家，建設(shè)靠大家”的文明意識和環(huán)保意識，自覺美化家園，愛護(hù)環(huán)境，極大的豐富居民文化生活，推進(jìn)了社區(qū)共駐共建工作，合療、衛(wèi)生、救助制度得到健全，社區(qū)舊貌得到改變，實現(xiàn)了社區(qū)資源共享、快速發(fā)展。

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