第一篇：自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書

大竹縣人民醫(yī)院

參保人員接受醫(yī)保不予支付、支付部分費(fèi)用項(xiàng)目協(xié)議書

參保者姓名年齡科

診斷。

因病情需要使用等自費(fèi)藥品；

因病情需要使用“乙類目錄 ”藥品

醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目。

ml，u），蛋白類制品：（克、支）

上述情況院方已明確告知參保者或其家屬，我們同意使用，并按規(guī)定自付（全部、部分）

醫(yī)療費(fèi)用，簽字為據(jù)。

參保者（簽字）

家屬（簽字）關(guān)系

大竹縣人民醫(yī)院

第二篇：使用自費(fèi)藥品協(xié)議書

重鋼總醫(yī)院使用自費(fèi)藥品協(xié)議書

住院號(hào)/門診號(hào)：

患者姓名性別年齡科室床號(hào)

鑒于您的病情需要，醫(yī)師認(rèn)為需要使用下列藥品：

1、。

2、。

3、。

4、。

5、。

根據(jù)北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌的規(guī)定，上述藥品屬于自范疇，如您同意使用，請(qǐng)?jiān)诖藚f(xié)議書上簽字。

本人明確表示□同意，□不同意使用（上述藥品序號(hào)）。

患者簽名：

患者家屬（配偶/法定監(jiān)護(hù)人/委托代理人/同意對(duì)該患者使用特定藥物的其他直系親屬）簽名：

（需附有效證件號(hào)碼、身份關(guān)系證明材料授權(quán)文件）

年月日

告知醫(yī)師簽名：

年月日

第三篇：自費(fèi)出版協(xié)議書

甲方：___________________________

乙方：___________________________

著作稿名稱：_____________________

為了使更多更好的著作能夠順利出版、發(fā)行、交流，特制定本自費(fèi)出版辦法。

1．必須嚴(yán)格遵守中國(guó)及香港特區(qū)法律，出版內(nèi)容不涉及任何政治問(wèn)題，不得違反中國(guó)的外交、民族、宗教政策，符合中國(guó)統(tǒng)一和“一國(guó)兩制”精神。

2．根據(jù)《中華人民共和國(guó)香港特別行政區(qū)基本法》及國(guó)際知識(shí)產(chǎn)權(quán)公約，出版公司及作者擁有出版及學(xué)術(shù)研究的廣泛自由權(quán)利。合作出版后的刊物版權(quán)、著作權(quán)分別為_________及作者持有，受國(guó)際知識(shí)產(chǎn)權(quán)公約保護(hù)。任何單位及個(gè)人不得以任何方式抄襲、翻印書中之文字、圖片，如需少量引用，須注明出處，但用作商業(yè)及其它，須征得_________及作者書面允許；否則，根據(jù)有效版權(quán)之條例，追究其一切責(zé)任。

3．作者需提供

①作品簡(jiǎn)介，目錄，出版日期等；

②作者姓名、地址、郵編、電子郵箱、電話及身份證復(fù)印件（可掃描電子版）。

以上材料不退。

4．_________在收到作品介紹、身份證復(fù)印件及書號(hào)審讀費(fèi)后，安排出版計(jì)劃，提供國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)書號(hào)。作者自費(fèi)出版，作者對(duì)著作須承擔(dān)所有法律責(zé)任，文責(zé)自負(fù)。_________不承擔(dān)任何法律與經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

5．印制

①作者可委托_________代為安排聯(lián)系印刷廠家，由作者支付印制費(fèi)用。鑒于香港辦公行政費(fèi)用特高，故還要酌收通聯(lián)費(fèi)等費(fèi)用。

②印制也可由作者負(fù)責(zé)安排。

6．印制完成后：根據(jù)香港法律，需由_________向香港政府有關(guān)部門呈繳樣書登記，以備特區(qū)政府確認(rèn)作為正式出版物，享有合法權(quán)利。出版15日內(nèi)，務(wù)必請(qǐng)自主安排印制的個(gè)人、單位，向本公司郵寄樣書10冊(cè)備案，否則后果自負(fù)。

7．發(fā)行：出版物發(fā)行由作者本人負(fù)責(zé)安排。

8．版權(quán)：該書著作權(quán)歸作者依法享有，版權(quán)為_________所有。該書如需版權(quán)轉(zhuǎn)讓或再版，由_________決定，一般不再征求作者意見，但須向作者支付著作權(quán)使用費(fèi)用。

9．自行投稿，_________有權(quán)決定采用與否，原稿及材料一律不退。

10．本協(xié)議一式兩份，著作權(quán)人簽字后寄回_________。_________加蓋公章后，_________和著作權(quán)人各留一份。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：________

負(fù)責(zé)人（簽字）：_______

_________年____月____日 ________年____月____日

簽訂地點(diǎn)：____________ 簽訂地點(diǎn)：_____________

第四篇：佛山市在職人員公派自費(fèi)學(xué)習(xí)協(xié)議書

附件2：

佛山市在職人員公派自費(fèi)學(xué)習(xí)協(xié)議書

甲方：__________________________

乙方：__________________________

根據(jù)乙方的申請(qǐng)及錄取通知書，甲方同意乙方以脫產(chǎn)公派

自費(fèi)學(xué)習(xí)的方式進(jìn)修學(xué)習(xí)。按照《佛山市在職人員公派培訓(xùn)、學(xué)習(xí)實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，雙方簽定協(xié)議如下：

一、乙方赴大學(xué)攻讀_________專業(yè)至年月日止，共個(gè)月時(shí)間。

二、乙方進(jìn)修期間的學(xué)習(xí)、生活、交通等各項(xiàng)費(fèi)用全部

自理。

三、從進(jìn)修期起算之日起，甲方保留乙方職級(jí)年，保

留公職年，但乙方不享受甲方在職人員的工資保險(xiǎn)福利等待遇和其他權(quán)利。進(jìn)修期間，如遇國(guó)家調(diào)整工資，甲方按政策規(guī)定為乙方調(diào)整檔案工資。

四、進(jìn)修期間，乙方購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)的全部費(fèi)用先由乙方

支付。進(jìn)修期滿后，乙方持進(jìn)修取得的有效學(xué)位證書及有關(guān)證明，按繳費(fèi)年數(shù)，分從甲方領(lǐng)回其進(jìn)修期間已支付的但按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由單位為個(gè)人繳交的社保費(fèi)、住房公積金。

五、進(jìn)修期間，乙方每年要向甲方提供包括學(xué)習(xí)、生活

－ 11 －

等內(nèi)容的綜合匯報(bào)材料一份。如乙方是黨（團(tuán)）員的，應(yīng)按黨（團(tuán)）組織關(guān)系管理的有關(guān)規(guī)定處理組織關(guān)系；如不轉(zhuǎn)移組織關(guān)系的，應(yīng)至少每季度向組織繳交一次黨（團(tuán)）費(fèi)（可委托他人代交），并匯報(bào)思想、學(xué)習(xí)、生活情況。

六、乙方須按本協(xié)議確認(rèn)的時(shí)間、學(xué)校、專業(yè)參加進(jìn)修學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)進(jìn)修目標(biāo)；因特殊情況需要變更學(xué)校、專業(yè)的，應(yīng)提前30日向甲方提出書面申請(qǐng)。乙方有以下情形之一的，由甲方作出相關(guān)的處理直至辭退：

（一）未按本協(xié)議確認(rèn)的時(shí)間到所申請(qǐng)的學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)的；

（二）未經(jīng)甲方同意，中途變更學(xué)?；?qū)I(yè)的；

（三）非不可抗拒原因，未能完成學(xué)業(yè)取得學(xué)位，或提前結(jié)束進(jìn)修期未完成學(xué)業(yè)的；

（四）進(jìn)修期滿后無(wú)正當(dāng)理由逾期不歸連續(xù)超過(guò)15天的；

（五）進(jìn)修學(xué)習(xí)期間有違法違紀(jì)行為，情節(jié)嚴(yán)重的；

（六）其他情形。

乙方提前完成學(xué)業(yè)并要求復(fù)職的，應(yīng)提前30天通知甲方。

七、乙方在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，要遵紀(jì)守法，不得損害甲方的聲譽(yù)，不得以甲方公職人員的身份從事學(xué)習(xí)以外的一切活動(dòng)。

八、乙方按期完成學(xué)業(yè)并返回甲方報(bào)到后，甲方負(fù)責(zé)重新安排乙方的工作，并提供必要的工作和生活條件，發(fā)揮乙方作用。

－ 12 －

九、本協(xié)議未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決；如發(fā)生爭(zhēng)議，可按規(guī)定的方式解決。

十、本協(xié)議一式三份，經(jīng)甲方、乙方、鑒證部門三方簽字、蓋章后生效，三方各執(zhí)一份。

甲方代表（簽名）

年月日

甲方（公章）

年月日

年月日 鑒證部門（公章）年月日 － 13 － 乙方（簽名）

第五篇：2014研究生自費(fèi)

原標(biāo)題：明年秋季起研究生將全部自費(fèi)

據(jù)新華社電 國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議昨日部署完善研究生教育投入機(jī)制，決定從2014年秋季學(xué)期起，向所有納入國(guó)家招生計(jì)劃的新入學(xué)研究生收取學(xué)費(fèi)。

為完善研究生教育投入機(jī)制，改善研究生學(xué)習(xí)、科研和生活條件，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，會(huì)議確定了以下政策：

（一）完善財(cái)政撥款制度。中央財(cái)政對(duì)國(guó)家招生計(jì)劃內(nèi)的中央部門所屬高校全日制研究生，安排生均綜合定額撥款，并建立撥款標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高撥款水平；中央財(cái)政設(shè)立績(jī)效撥款，由學(xué)校自主安排用于研究生培養(yǎng)。各地要參照這一模式，建立健全地方高校研究生教育撥款制度。

（二）完善研究生獎(jiǎng)助政策體系。設(shè)立研究生國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金，每年獎(jiǎng)勵(lì)4.5萬(wàn)名研究生。從2014年秋季學(xué)期起，將研究生普通獎(jiǎng)學(xué)金調(diào)整為國(guó)家助學(xué)金，每年資助標(biāo)準(zhǔn)博士生不低于10000元、碩士生不低于6000元；同時(shí)設(shè)立研究生學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金。加大研究生助教、助研和助管崗位津貼資助力度。提高國(guó)家助學(xué)貸款最高限額。落實(shí)和完善鼓勵(lì)捐資助學(xué)的優(yōu)惠政策。

（三）建立健全研究生教育收費(fèi)制度。從2014年秋季學(xué)期起，向所有納入國(guó)家招生計(jì)劃的新入學(xué)研究生收取學(xué)費(fèi)。現(xiàn)階段全日制學(xué)術(shù)學(xué)位研究生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上每年碩士生不超過(guò)8000元、博士生不超過(guò)10000元，全日制專業(yè)學(xué)位研究生以及已按規(guī)定實(shí)行收費(fèi)政策的研究生暫執(zhí)行原收費(fèi)政策。