第一篇：我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成效顯著

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成效顯著

今年以來，全縣享受到合作醫(yī)療補助的農(nóng)民186萬人次，累計報銷醫(yī)療費用13373萬元，其中住院報銷10397萬元，門診報銷2976萬元，報銷萬元以上參合農(nóng)民有801人次。一是加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合率。通過播放廣播、張貼宣傳標語、發(fā)放宣傳單、進村入戶等多種方式，廣泛宣傳新農(nóng)合政策，提高農(nóng)民群眾參合的積極性和主動性。今年，全縣參合農(nóng)民834336人，比2010年增加33920人，參合率99.74%，有2106 名五保戶、28215名低保戶、4419名重點優(yōu)撫對象、8132 名貧困殘疾人在縣、鄉(xiāng)財政的扶持下參合。二是開展支付方式改革，降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。在2010年全面開展門診總額預付的基礎上，今年縣內(nèi)新農(nóng)合定點的和政府舉辦的醫(yī)療機構全部實行了住院總額預付和按單病種付費的方式。通過開展住院支付方式改革，促進了新農(nóng)合定點醫(yī)療機構內(nèi)部運行體制改革，建立了醫(yī)療費用自我約束機制和風險分擔機制，規(guī)范了醫(yī)療機構服務行為，切實降低了農(nóng)村居民的醫(yī)藥費用負擔。三是強化監(jiān)督管理，保障新農(nóng)合健康運行。結合工作實際，調整了新農(nóng)合考核方案，對全縣各定點醫(yī)療機構新農(nóng)合工作實行季度督導考核制度，加大對材料的審核力度和對違規(guī)報銷的處罰力度，明確對定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違規(guī)行為的處罰制度。同時，由縣檢察院在衛(wèi)生局成立了執(zhí)法檢察室，加大對新農(nóng)合工作的監(jiān)管。四是加強網(wǎng)絡建設，提高信息化管理水平。在去年底有14家市級定點醫(yī)療機構的住院及縣內(nèi)22家一級以上定點醫(yī)療機構的門診、住院實現(xiàn)網(wǎng)絡接口即時報銷的基礎上，今年，我縣又積極籌集資金350余萬元，將新農(nóng)合網(wǎng)絡延伸到村衛(wèi)生室，實現(xiàn)參合農(nóng)民持證在市、縣、鄉(xiāng)、村四級定點醫(yī)療機構就醫(yī)即時結算的目標。

第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

社會主義市場經(jīng)濟條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題是關系到農(nóng)村社會穩(wěn)定和社會經(jīng)濟發(fā)展的重要問題。是黨中央、國務院在新形勢下對加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設做出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強的生命力，關鍵是政府的工作能否得到群眾的認可和信任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的初步成效

廣大農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到了實惠。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，當?shù)剞r(nóng)民小病不出區(qū)，大病轉院治療。過去看不起病、不敢看病、因病致貧、因病返貧的狀況發(fā)生了根本性的變化，農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中切實得到了實惠，參保農(nóng)民看病時不用付現(xiàn)金，持卡就能去定點醫(yī)院看病。出院時只需交納按補償比例應當自付部分，其余部分與定點醫(yī)院直接結算，減少了農(nóng)民看病時的直接付費金額，解決了農(nóng)民為看病籌措現(xiàn)金的問題，既方便了患者，又節(jié)省了農(nóng)民的生產(chǎn)時間。

醫(yī)療機構的經(jīng)營收入得到了提高，醫(yī)療條件得到改善 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，農(nóng)民有了醫(yī)療保障，來縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構看病的人多了起來，醫(yī)療資源得到有效利用。醫(yī)院的經(jīng)營收入明顯提高，添置了新的醫(yī)療設備，改善了醫(yī)療人員的待遇，防止了高水平醫(yī)療人員的流失，從總體上推動了當?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療條件的改善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施存在的問題

1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調查中了解到，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，1特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節(jié)問題的宣傳上，做得不到位。有調查顯示，只有33.86%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有66.14%的農(nóng)戶明確表示不知道；有20.68%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù)，有13.18%的農(nóng)戶明確表示不知道；有9.12%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍，有11.46%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。由此可見，政府在動員農(nóng)戶參加的同時，還需要進一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權利。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱。讓農(nóng)民真正擁護和認可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證?；ブ矟莻鹘y(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，不可能一蹴而就。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和對因病致貧，因病返貧的嚴重性認識不足。

3、地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對

政府的信任問題。擔心合作醫(yī)療能不能長久,擔心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污和私分,擔心在實施過程中有沒有憑關系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。

4、報銷比例明顯偏低，農(nóng)民得到的實惠較小。目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險報銷比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)合的醫(yī)療費報銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風險仍然由農(nóng)民自己承擔。新農(nóng)合規(guī)定的報銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實際角度來看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時常發(fā)生。

5、外出打工期間發(fā)生的住院費用報銷審核程序多、周期長、手續(xù)繁瑣。根據(jù)文件規(guī)定，在外出打工期間在當?shù)囟壖耙陨瞎⑨t(yī)院住院治療者，除必須攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會和打工單位有效證明和住院病歷復印件。由于村里經(jīng)濟的欠發(fā)達，本村外出務工人數(shù)連年增加，打工人員占了村總人數(shù)相對較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們在接受治療出院后不得不往返于打工單位、村委會與當?shù)囟c醫(yī)院之間辦理證明以完成醫(yī)療費用的報銷，額外付出的交通費用在無形之中增加了因病治療的費用，產(chǎn)生了無謂的醫(yī)療負擔。

6、缺乏技術指導，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡的應有作用。雖然醫(yī)療定點機構采用了計算機管理，村辦公室也配備了微機等信息設備，理論上對于醫(yī)療信息的控制起到了較好的協(xié)助作用，但實際應用中由于管理人員缺乏技術培訓，報銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫(yī)療補償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據(jù)和手冊很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問題。對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的對策建議

（1）繼續(xù)加大宣傳教育力度。在基層第一線工作的農(nóng)村干部和醫(yī)務人員要深入學習理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓其更加準確細致地做好群眾的宣傳教育和解釋工作；加強對農(nóng)村群眾進行科學常識和科普知識宣傳教育，破除陳舊保守觀念，解放思想，在農(nóng)村大興“學科學、懂科學、用科學”文明新風，引導農(nóng)村群眾用科學的方法治療疾病。

（2）嚴把審查關，做到應保盡保。在符合參保條件的范圍之內(nèi)，盡快將愿意參保的農(nóng)村群眾納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目。村、社一級的負責人在出具有關證明時要認真負責，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。建議在醫(yī)保證上貼示本人照片，以便確認使用人。

（3）合理整合衛(wèi)生資源，充實和調整持有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護人員服務農(nóng)村衛(wèi)生工作。一是按所缺崗位招錄醫(yī)務人員，新招錄人員全部實行聘任制，規(guī)定在三個工作內(nèi)必須取得上崗證（執(zhí)業(yè)證），否則予以解聘，以督促醫(yī)務人員鉆研業(yè)務，依法行醫(yī)；二是針對崗位開展定期培訓，強化服務意識，提高技術水平；三是制定相關措施，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提供優(yōu)惠條件，吸引優(yōu)秀人才，避免優(yōu)秀醫(yī)務技術人才流失。繼續(xù)加大對衛(wèi)生工作的投入。完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基礎設施建設，逐步配齊相應的醫(yī)療硬件設備。

（4）健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協(xié)調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是加強經(jīng)辦機構建設，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確保基金運作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫(yī)療服務，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（5）切實加強醫(yī)療救助體系建設，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。

總之，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，是黨的十七確定的全面建設小康社會奮斗目標新的要求之一，已經(jīng)納入中國特色社會主義經(jīng)濟建設、政治建設、文化建設、社會建設的基本目標和基本政治之中。在十七大過后新增財政衛(wèi)生投入將繼續(xù)優(yōu)先用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和支持困難農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有效的控制了農(nóng)民“因病反貧、因病致貧”，更好的加快小康社會的建設。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的，未來發(fā)展是美好的，農(nóng)民將得到更好的保障。

第三篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

自檢自查報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室：

按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關要求，鄉(xiāng)人民政府組織有關人員對鄉(xiāng)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改。現(xiàn)將自檢自查和整改情況報告如下:

一、主要工作措施

（一）建立健全管理制度

按照縣衛(wèi)生局的安排，鄉(xiāng)衛(wèi)生院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負責，辦公室有工作人員，職能明確，職責落實，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進行。建立健全了合作醫(yī)療服務管理制度，對醫(yī)護人員、有關的財務人員進行了合作醫(yī)療有關政策規(guī)定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關 規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機構的檢查。

（二）嚴格執(zhí)行入出院標準及有關規(guī)定

鄉(xiāng)衛(wèi)生院按照“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”和有關規(guī)定辦理報批手續(xù)，嚴格執(zhí)行入出院標準，始終堅持首診醫(yī)師負責制。做到不符合住院條件的參保人不收入住院，無冒名住院、掛名住院、強制出院現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)病情需要，病人確需轉診時，則按照相關條件，填寫轉診書，做到轉院手續(xù)完備，嚴格

控制轉診率。

（三）加強藥品和服務設施管理

嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄

相符，決不能將合作

醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規(guī)定和

標準，并記錄在病歷中。

（四）嚴格執(zhí)行收費標準

嚴格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務項目收費標準，按標準收費，并按有關結算規(guī)定進行結算。不超范圍、變通、重復、分解收費，各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據(jù)以備復查和檢查。同時，及時準確填寫各類醫(yī)療費用結算的合作醫(yī)療

統(tǒng)計表。

（五）規(guī)范醫(yī)療文書管理

建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應按照衛(wèi)生部關于醫(yī)療文書書寫的有關規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。

醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

二、存在的問題與不足

（一）部分醫(yī)務人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的相關政策，需進一步加強學習。

（二）鄉(xiāng)合管辦沒有制定出對村衛(wèi)生室的具體考核制度及管理辦法。

（三）部分村衛(wèi)生室的服務能力不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求，醫(yī)療服務水平有

待進一步提高。

（四）鄉(xiāng)合管辦工作人員都由衛(wèi)生院職工兼任，對村衛(wèi)生室的監(jiān)督與管理不到位，臺帳管理不健全，不規(guī)范。

（五）電子臺賬錄入不完善。

三、整改情況

針對工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行了認真整改。

（一）加強培訓學習，組織全鄉(xiāng)醫(yī)務工作者認真學習新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策及管理辦法，加強對醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，指導醫(yī)務人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。認真執(zhí)行2009年

新農(nóng)合實施方案。

（二）制定出了對村衛(wèi)生室的考核辦法及管理制度，切實做好鄉(xiāng)村一體化管理工

作。

（三）按上級部門要求，完成了電子臺賬錄入工作。

（四）在各定點醫(yī)療機構設置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償與減免公示欄。

（五）對各村衛(wèi)生室的藥品調配及進藥渠道進行嚴格管理與監(jiān)督，嚴格按新農(nóng)合用藥目錄用藥。

（六）組織鄉(xiāng)合管辦及衛(wèi)生院組織人員對各定點醫(yī)療機構進行抽查與都督，發(fā)現(xiàn)

問題及時整改。

為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務，今后鄉(xiāng)衛(wèi)生院將按照有關規(guī)定，做好定點醫(yī)療機構的管理工作。對內(nèi)進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完

成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務工作。

第四篇：鳳岡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

縣人民政府辦公室關于印發(fā)鳳岡縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施細則（試行）的通知(鳳府辦發(fā)〔2011〕42號)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門；縣工業(yè)園區(qū)管委會：

根據(jù)2007年—2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，縣社會事業(yè)領導小組對《鳳岡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施細則（試行）》進行了第五次修改，并經(jīng)縣人民政府第54次黨務會暨（2011）第5次縣長辦公會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○一一年四月十一日

鳳岡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

實施細則（試行）

第一章 總 則

第一條 為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展，根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)?2002?13號）、《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》和《市人民政府辦公室關于印發(fā)遵義市調整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導意見的通知》（遵府辦發(fā)?2008?157號）等文件精神，結合我縣2007年1月以來運行的實際情況，制定本細則。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條 新農(nóng)合的管理堅持政府組織、部門參與、農(nóng)民自愿參加、以收定支、保障適度、大病統(tǒng)籌（兼顧慢性病和住院分娩）、科學管理、審計和農(nóng)民代表參與監(jiān)督的原則。

第二章 組織機構及職責

第四條 建立和完善新農(nóng)合管理機構。縣成立新農(nóng)合工作領導小組，負責總攬和統(tǒng)籌協(xié)調全縣新農(nóng)合工作。下設縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱管委會）和縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(以下簡稱監(jiān)委會)。

（一）管委會職責：

1．負責全縣新農(nóng)合工作的指導，協(xié)調有關部門制定和審定新農(nóng)合實施方案、細則、管理章程及實施計劃；

2．聽取縣新農(nóng)合管委會辦公室工作匯報，通報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、相關部門實施新農(nóng)合的情況；

3．召集、協(xié)調領導小組成員單位召開會議，研究和解決工作中出現(xiàn)的重大問題，并及時向新農(nóng)合領導小組匯報有關工作情況。管委會下設辦公室（以下簡稱縣合醫(yī)辦）于縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局，在編制未確定之前，從相關部門抽人到辦公室開展工作。其職責：（1）制定縣新農(nóng)合實施方案、細則、管理章程、發(fā)展規(guī)劃與實施計劃；

（2）負責基金的管理，設立新農(nóng)合基金專用賬戶，專人負責，確?；鸢踩凸?、公正、合理使用；

（3）發(fā)放和管理《新農(nóng)合證》；

（4）及時收集、整理和上報新農(nóng)合信息，填寫統(tǒng)計報表；（5）組織各類培訓、經(jīng)驗交流、工作研討、考核及獎懲等；

（6）編制資金預結算報告、審核報銷醫(yī)藥費用、定期公布新農(nóng)合基金籌集和使用情況；

（7）作好新農(nóng)合宣傳動員工作，印發(fā)相關宣傳材料；（8）負責新農(nóng)合定點服務機構的選定和資質審查；（9）定期向管委會匯報有關工作情況；（10）負責其它日常工作。

（二）監(jiān)委會職責：

1．負責監(jiān)督縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理機構、衛(wèi)生行政部門開展新農(nóng)合工作情況；

2．監(jiān)督檢查本實施細則和新農(nóng)合工作計劃落實情況；

3、監(jiān)督檢查新農(nóng)合基金收取、管理、使用情況；

4、定期組織對新農(nóng)合基金進行審計監(jiān)督；

5、對新農(nóng)合運行、管理情況進行分析評估，并將檢查監(jiān)督結果向縣新農(nóng)合領導小組反饋，提出改進意見和建議，及時糾正和解決新農(nóng)合運行和基金管理中存在的問題；

6、受理群眾舉報和投訴。根據(jù)有關規(guī)定，嚴肅查處違規(guī)違紀和截留、侵占、貪污、挪用新農(nóng)合基金的單位和個人。

第五條 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立新農(nóng)合管理委員會[以下簡稱鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會]，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府主要領導任主任，分管領導任副主任，黨政辦、財政所、衛(wèi)生院等相關站所負責人和村干部、參加新農(nóng)合（以下簡稱參合）的農(nóng)民代表為成員。其職責：

1．負責組織動員農(nóng)民參加新農(nóng)合，宣傳新農(nóng)合政策及運行規(guī)章制度；

2．制定本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))貫徹落實上級有關新農(nóng)合工作的計劃、措施及辦法；

3．負責參合農(nóng)民的資金籌集和上繳工作，審核辦理《新農(nóng)合證》；

4．監(jiān)督村級定點醫(yī)療機構衛(wèi)生服務質量； 5．執(zhí)行縣管委會和本級管委會各項管理制度； 6．對村級新農(nóng)合管理小組工作情況進行督促、指導，培訓管理人員；

7．按時上報報表及相關資料，定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民代表大會和縣管委會報告工作情況；

8．定期張榜公布基金籌集、減免、補助及使用情況等；

9．完成縣管委會交辦的其它工作任務。

第六條 各村成立新農(nóng)合管理小組（以下簡稱村管小組），由村組干部、衛(wèi)生室負責人和參合村民代表組成。其職責： 1．負責向農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合工作的有關政策、法規(guī)及相關精神，組織動員農(nóng)民參加新農(nóng)合；

2．貫徹落實新農(nóng)合制度，收取農(nóng)民個人參合資金（以下簡稱參合金），及時上繳鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所；

3．建立健全村級新農(nóng)合管理各項規(guī)章制度及檔案，及時向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會反饋新農(nóng)合工作情況并提出意見或建議；

4．及時協(xié)調解決本村實施新農(nóng)合過程中出現(xiàn)的問題和糾紛；

5．監(jiān)督定點服務機構村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務情況； 6．公布有關新農(nóng)合工作信息，監(jiān)督新農(nóng)合基金的使用情況；

7．完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會交辦的其它任務。

第三章 醫(yī)療服務

第七條 新農(nóng)合定點服務機構由衛(wèi)生行政部門負責確認，必須與縣管委會簽訂定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，并及時向社會公布。已確認的定點醫(yī)療機構必須取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并注冊，在醫(yī)療機構中從事醫(yī)、藥衛(wèi)生技術的人員，必須具備相應的執(zhí)業(yè)資格。

第八條 新農(nóng)合定點服務機構為：村級衛(wèi)生室，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），縣級醫(yī)院、縣外非營利性醫(yī)療機構和已納入當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構的營利性醫(yī)療機構。

第九條 新農(nóng)合定點服務機構實行動態(tài)管理、優(yōu)勝劣汰。每年對新農(nóng)合定點服務機構進行一次評審（評審辦法和標準另行制定），對達不到相關要求的，取消定點服務資格，解除服務協(xié)議。

第十條 定點醫(yī)療服務機構應建立健全各項規(guī)章制度，加強業(yè)務學習和培訓，提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范門診、住院病歷、專用處方、收費票據(jù)、轉診審批、報免程序、減免登記、減免公示、統(tǒng)計報表。對住院的參合對象，必須在24小時內(nèi)將診治信息錄入縣新農(nóng)合管理信息庫。各級新農(nóng)合管理機構采取事中監(jiān)督與事后監(jiān)督相結合方式進行監(jiān)督檢查。

第十一條 嚴格執(zhí)行《貴州省新農(nóng)合鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）基本藥物目錄》和《貴州省國家基本藥品目錄》，嚴禁開大處方、使用高價藥等不規(guī)范行為，有效控制醫(yī)藥費用。

第十二條 診療收費必須嚴格執(zhí)行《貴州省醫(yī)療服務收費標準》和《遵義市鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收費標準》，統(tǒng)一收費票據(jù)，做到賬款相符，規(guī)范醫(yī)藥收費，并定期公示。

第十三條 規(guī)范轉診程序，合理轉診病人。患者可任選鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構住院，對難以診治的，由定點醫(yī)療機構出具相關證明后轉上級定點醫(yī)療機構。

第四章 權利與義務

第十四條 參合對象及其享有的權利義務。

（一）參合對象：全縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（含戶口在本縣的外出務工、經(jīng)商、上學的農(nóng)村人口）。

（二）參合者權利：

1．享受本實施細則規(guī)定的醫(yī)藥費用補助；

2．對新農(nóng)合工作享有知情、建議、選擇、監(jiān)督等權利。

（三）參合者義務： 1．遵守當?shù)蒯t(yī)療管理機構和定點服務機構的有關規(guī)章制度；

2．按規(guī)定以家庭為單位繳納個人參合資金； 3．協(xié)助宣傳和動員家庭成員及村民參加新農(nóng)合； 4．協(xié)助選舉農(nóng)村居民代表參加新農(nóng)合監(jiān)督委員會。

第五章 基金管理

第十五條 新農(nóng)合基金以縣為單位進行統(tǒng)籌，農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加，實行個人繳費、政府補助、集體扶持和社會多方籌資相結合的籌資機制。

第十六條 個人新農(nóng)合基金的組成：由中央、省、市、縣財政每年按實際參合人數(shù)和相關規(guī)定予以補助，參加新農(nóng)合的農(nóng)民每年每人繳納的資金由中央或省具體規(guī)定。未參加新農(nóng)合的農(nóng)民，不能享受國家和地方財政補助資金。

第十七條 新農(nóng)合基金嚴格實行收支兩條線，由縣財政局負責資金管理，縣合醫(yī)辦負責賬務管理。農(nóng)民參合資金籌集后及時足額存入縣財政局新農(nóng)合專用賬戶。合醫(yī)辦按規(guī)定及時審查、核算、補助給參合農(nóng)民患者，不得拖欠。縣管委會要嚴格制定基金管理辦法和審計監(jiān)督制度，確保新農(nóng)合基金專戶儲存、?？顚Ｓ?、日清月結。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會和村管小組定期張榜公布新農(nóng)合資金的籌集和農(nóng)民就診補助情況，接受群眾監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的知情權和監(jiān)督權。任何單位和個人不得弄虛作假、扣留、擠占或挪用新農(nóng)合基金，確保新農(nóng)合基金100%用于農(nóng)民醫(yī)療補助。第十八條 新農(nóng)合工作經(jīng)費納入財政預算，不得從新農(nóng)合基金中提取。

第十九條 新農(nóng)合基金按以收定支、收支平衡的原則，實行量入為出，略有結余的補助機制（縣外就醫(yī)按先付后補，現(xiàn)金結算；縣內(nèi)定點醫(yī)療機構按出院結算補助）。2011年新農(nóng)合基金人均230元，其中30元作為個人門診費用，200元為大病統(tǒng)籌費用（兼顧慢性病和住院分娩費用）。

第二十條 農(nóng)民個人繳納的參合金，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按組織收繳。特困戶、五保戶由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政股核實、統(tǒng)計、上報，經(jīng)縣民政局審批后按民政醫(yī)療救助辦法補助；農(nóng)村中的獨生子女戶、二女絕育戶中的困難戶由縣計生部門核實后給予補助；殘疾人困難戶由縣殘聯(lián)核實后給予補助。同時具備享受2種以上（含2種）補助的參合農(nóng)民，只能獲得一種補助。參合人員受益時間為自籌資金繳納的次。

第二十一條 農(nóng)村居民在定點縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療機構就診發(fā)生的減免費用，先由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級定點醫(yī)療機構墊付；在縣級以上醫(yī)療機構住院或在縣外打工生病住院所發(fā)生的就醫(yī)減免費用（含慢性病和納入門診治療應補助的病種），一律先由個人墊付，出院后可由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦收集新農(nóng)合證、身份證(或戶口簿)復印件、醫(yī)療機構出具的疾病診斷、出院小結、住院收據(jù)、醫(yī)藥費用清單到縣合醫(yī)辦辦理補償手續(xù)；慢性?。ê{入門診治療應補助的病種）每年12月1日-31日進行補助。出院后一年內(nèi)無特殊情況不辦理審核補助手續(xù)的視為自動放棄。在審核過程中，縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構必須按規(guī)定嚴格把關，如出現(xiàn)違規(guī)轉診、違規(guī)減免、不合理收費、超標準收費、虛列項目收費等，縣合醫(yī)辦不予補助，一切損失和出現(xiàn)的相關問題由定點醫(yī)療機構自行負責。

第二十二條 醫(yī)療費的報銷或減免必須按現(xiàn)行的醫(yī)療價格標準和規(guī)定的新農(nóng)合藥物目錄執(zhí)行。

第二十三條 農(nóng)民參加新農(nóng)合，必須進行注冊登記，以戶為單位辦理《鳳岡縣新農(nóng)合證》。參合患者持身份證（或戶口簿）和《鳳岡縣新農(nóng)合證》到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

第二十四條 參合患者的住院費用由接診醫(yī)療機構填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)藥費用，縣合醫(yī)辦不予補助。

第二十五條 住院醫(yī)藥費補助標準本著降低起付費，提高住院補助的原則。對參合患者在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級定點醫(yī)療機構門診、住院醫(yī)藥費用進行一定比例的補助。住院醫(yī)藥費補助實行不同醫(yī)院住院不同起付費、不同補助比例。具體補助標準如下：

（一）門診費用的補助：新農(nóng)合基金每人每年按30元劃入家庭賬戶，用于定點醫(yī)療機構門診費用補助。年底家庭賬戶尚有結余的轉入下本家庭賬戶繼續(xù)使用，但不得代替繳納的參合金。

（二）參合患者在非營利性醫(yī)療機構和縣外營利性醫(yī)療機構（已納入當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構）住院治療享受住院補助。從本實施細則執(zhí)行之日起，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）住院起付線為30元，補助比例為85%，在縣外鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就醫(yī)起付線為50元，補助比例為85%；縣醫(yī)院起付線為100元，補助比例為70%；縣中醫(yī)院起付線為100元，補助比例為75%；縣計生婦幼保健站起付線為100元，補助比例為80%；市級以上（含市級）非營利性醫(yī)院住院起付線為200元，補助比例為55%（因病情需要由縣級定點醫(yī)療機構轉診到三級醫(yī)院的補助比例為60%），打工在縣外非營利性醫(yī)院住院按市級醫(yī)院住院標準執(zhí)行。在縣外營利性醫(yī)療機構（已納入當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構）住院起付線為200元，補助比例為30%。對民政部門登記在冊的低保戶、五保戶不設起付線。對辦理了相關手續(xù)的獨生子女戶、二女絕育戶夫婦以及民政部門登記在冊的低保戶、五保戶生病住院補助標準提高5%。

（三）一年內(nèi)參合病人住院最高（封頂線）補償20萬元。

（四）參合病人在同一內(nèi)，在同一醫(yī)院住院兩次以上（含兩次）的，從第二次起不收起付費。

（五）對大額住院自付醫(yī)療費用（患者在非營利性醫(yī)療機構住院）實行二次補助（二次補助時扣除第一次應由患者承擔的自費部分）結算同時結付。通過第一次補助后自付費用在5000--10000元（不含10000元）按40%進行二次補助；自付費用在10000—20000元（不含20000元）的按50%進行二次補助； 20000元以上（含20000元）的按60%進行二次補助。一年累計補助不得超過20萬元。

（六）參合病人入院前或住院期間，因病情需要進一步到其他醫(yī)療機構作大型設備檢查（CT、核磁共振等）所產(chǎn)生的費用，憑醫(yī)療機構疾病診斷、出院小結、報告單、發(fā)票到縣合醫(yī)辦按40%進行補助。

（七）納入門診治療給予補助的慢性?。鄢椖繙p免費用）：高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、結核病、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、銀屑病、風濕性心臟病、系統(tǒng)紅癍狼瘡、慢性膽囊炎、腎病綜合征、腎功能不全、腦癱、帕金森綜合征、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤、類風濕性關節(jié)炎、泌尿系結石、痛風、肝硬化，其門診費用每年匯總后，憑縣級及以上醫(yī)療機構出具的疾病證明、非營利性醫(yī)療機構收費發(fā)票和相關檢查資料到縣合醫(yī)辦辦理慢性病補助手續(xù)。

1．高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、結核病（自費病人）、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、風濕性心臟病、系統(tǒng)紅癍狼瘡、銀屑病、慢性膽囊炎、腎功能不全、帕金森綜合征、血小板減少性紫癜、類風濕性關節(jié)炎、泌尿系結石、痛風患者費用在1000元之內(nèi)據(jù)實補助，超過1000元的按1000元補助（即最高補助不超過1000元）；

2．白血病、血友病、再生障礙性貧血、腎病綜合征、腦癱、肝硬化患者費用在4000元之內(nèi)據(jù)實補助，超過4000元的按4000元補助（即最高補助不超過4000元）； 3．結核?。赓M病人）在定點醫(yī)療機構開護肝潤肺的藥品實行定額補助。每年年底憑縣級及以上醫(yī)療機構的疾病證明，非營利性醫(yī)療機構的開藥發(fā)票，每人每年最高限額補助為500元，低于500元的據(jù)實補助；

4．癌癥化療、腎衰透析患者的門診費用憑在縣級及以上非營利性醫(yī)療機構收費發(fā)票、疾病證明及檢查報告單，每人每年最高限額補助為10000元，低于10000元的據(jù)實補助。

（八）對符合計劃生育政策的參合孕產(chǎn)婦住院分娩實行補助。持計劃生育證明住院分娩的補助為：剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)扣除降消項目定額補助（剖宮產(chǎn)降消項目補助為800元、順產(chǎn)降消項目補助為400元）的剩余部分，新農(nóng)合按90%進行補助；未持計劃生育證明住院分娩的住院費用，按各級醫(yī)療機構的補助比例進行補助。參合育齡婦女住院分娩生產(chǎn)的嬰兒，當年因病住院治療的，視為參合人員按比例予以補助。

（九）突發(fā)性傳染病疫情應急接種的疫苗購置費納入新農(nóng)合基金補助；新生兒疾病篩查費按50%、婚前保健檢查費按80%納入新農(nóng)合進行補助；艾滋病患者在定點醫(yī)療機構住院不設起付線，補助比例為80%。

（十）持有第二代殘疾證的殘疾人（除精神病患者外）在同級醫(yī)療機構住院補助比例提高5%；其殘疾人康復期間的康復門診費用憑定點醫(yī)療機構出具的疾病證明、檢查報告單、發(fā)票納入新農(nóng)合門診進行定額補助，每人每年最高限額補助為1500元，費用低于1500元的據(jù)實補助。

（十一）狂躁型精神分裂癥病人在精神病?？漆t(yī)院住院治療，入院前告知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦如實向縣合醫(yī)辦提供患者基本情況（姓名、性別、年齡、家庭住址、入院時間、入院地點），縣合醫(yī)辦記錄備案?？h合醫(yī)辦對狂躁型精神分裂癥病人住院期間的費用按每月1050元的80%進行補助。精神病患者出院后，每年年底憑在縣級及以上（或定點精神病?？疲╅T診開藥的發(fā)票、疾病證明到縣合醫(yī)辦辦理補助手續(xù)，費用在1000元之內(nèi)的據(jù)實補助，超過1000元的按1000元補助（即最高補助不超過1000元）。

（十二）對麻瘋病人后遺癥實行定額補助。憑非營利性醫(yī)療機構疾病證明、用藥發(fā)票到縣合醫(yī)辦辦理補助手續(xù)，費用在3000元之內(nèi)據(jù)實補助，超過3000元的按3000元補助（即最高限額補助不超過3000元）。

（十三）參合人員注射狂犬疫苗后憑非營利性醫(yī)療機構疾病證明、用藥發(fā)票補助50%。

（十四）參合患者作白內(nèi)障復明手術的，全部自費治療以及有項目補助（減除項目補助外）治療的，按照本條第二款有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 補助范圍。補助范圍為診療費、藥費、手術費、輸氧費、住院常規(guī)檢查費、常規(guī)化驗費及生化檢驗費等。下列醫(yī)療費用不屬于補助范圍：

（一）因公受傷、打工受傷、交通肇事、醫(yī)療事故等有法律法規(guī)規(guī)定由責任人承擔的醫(yī)療費；

（二）違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自傷、自殘、自殺、吸毒、服毒等；

（三）自主選擇的醫(yī)療服務：鑲牙、血費、孕產(chǎn)期保健、人流、引產(chǎn)、預防性疫苗接種，美容、整容、矯形、康復治療、器官移植、不孕不育癥、近視眼矯正手術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)磁療，假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復器具；

（四）自我請求的醫(yī)療服務費用：自請醫(yī)生、自購藥品（含指名要藥品），各種住院觀察、掛名(床)住院（“掛名(床)住院”是指患者病情達不到需要住院治療的程度，在門診治療即可達到治療目的，但出于某種原因卻辦理住院治療的行為）等；

（五）各種減肥、增肥、滋補、增高、自由保健、按摩、檢查和治療器械；

（六）就診車旅費、救護車費、健康體檢費、陪床費、手術病人安全保險費、本人要求享受的特殊病房、特殊護理、特殊檢查費等；

（七）違反收費標準收費、非法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療費用（不具執(zhí)業(yè)資格、超范圍執(zhí)業(yè)）、無關檢查費用、弄虛作假費用、憑據(jù)不全、不符補助規(guī)定的費用等。

第六章 監(jiān) 督

第二十七條 縣合醫(yī)辦每半年向縣管委會匯報一次新農(nóng)合基金的管理情況，向社會公布一次新農(nóng)合基金的使用情況?？h管委會每年至少向縣人大、政協(xié)匯報一次工作情況，主動接受監(jiān)督。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會及辦公室定期公布新農(nóng)合資金使用情況及減免情況，主動接受群眾監(jiān)督。

第二十八條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理監(jiān)督機構要設立舉報電話，公布舉報電話，明確接聽電話責任人，接受群眾監(jiān)督，及時查處違紀違規(guī)案件（縣合醫(yī)辦電話：0852—5223251）。

第二十九條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村要設立公示欄，對新農(nóng)合工作情況定期公示，有條件的地方要利用報刊、有線電視、網(wǎng)絡等媒體向社會公布。

第三十條 縣合醫(yī)辦公示縣新農(nóng)合基金籌集總額、來源結構、使用去向和結余情況，各定點醫(yī)療機構的次均住院費用、補助情況等，每半年公示一次；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村公示患者獲得醫(yī)療費用補助信息包括：患者姓名、性別、住址（詳細到村民組）、就診醫(yī)院名稱、醫(yī)療總費用、實際補助的費用等，每季度公示一次。公示內(nèi)容須附舉報（咨詢）電話。

第七章 獎 懲

第三十一條 縣人民政府對在實施新農(nóng)合工作中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵；對工作不力、資金管理混亂的及時糾正；對弄虛作假、貪污、挪用新農(nóng)合資金的，按相關規(guī)定處理，構成犯罪的移交司法機關處理。

第三十二條 參合農(nóng)民有下列行為之一的，除向其追回已報銷的醫(yī)藥費用外，取消參合資格一年，并視其情節(jié)輕重，給予批評教育，構成犯罪的移交司法機關處理。

（一）將本人新農(nóng)合證轉借他人就診的；

（二）虛開醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領新農(nóng)合補助資金的；

（三）因本人原因，不遵守新農(nóng)合章程，造成醫(yī)藥費用不能補助而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥，違規(guī)檢查，授意醫(yī)護人員作假的；

（五）利用新農(nóng)合政策在定點醫(yī)療機構開出藥品進行非法倒賣的；

（六）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第三十三條 定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消定點醫(yī)療機構定點資格，對有關醫(yī)務人員取消其處方權，并做出相應的黨紀、政紀處分。

（一）對新農(nóng)合工作管理措施不到位，有違規(guī)行為影響新農(nóng)合工作正常開展的；

（二）不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄，藥品目錄和服務設施標準，分解收費、超標準收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策的；

（三）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入、出院標準，隨意檢查的；

（四）不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關政策規(guī)定，虛開發(fā)票，造成新農(nóng)合資金損失的；

（五）醫(yī)務人員不驗證登記診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（六）違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

（七）利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥換成自費藥品、保健用品以及日常生活用品的；

（八）未經(jīng)患者本人或家屬簽字而發(fā)生醫(yī)療費用的；

（九）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第三十四條 新農(nóng)合經(jīng)辦機構工作人員有下列行為之一的，向其追回違規(guī)支付的新農(nóng)合基金，給予通報批評直至行政處分，情節(jié)嚴重構成犯罪的，移交司法機關處理。

（一）審核錯誤造成基金損失的；

（二）審核醫(yī)療費用補助時徇私舞弊，損公肥私，工作失職或違反財經(jīng)紀律，造成新農(nóng)合基金損失的；

（三）利用職權和工作之便受賄索賄，謀取私利的；

（四）貪污、挪用新農(nóng)合基金的；

（五）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第三十五條 嚴格貫徹執(zhí)行《鳳岡縣新農(nóng)合責任追究暫行辦法》和《鳳岡縣新農(nóng)合違規(guī)行為處罰辦法》。

第八章 附 則

第三十六條 本實施細則從2011年4月15日起施行。2011年4月15日以后住院的病人或原己住院而4月15日未出院的病人按本細則執(zhí)行。

第三十七條 本實施細則由縣合醫(yī)辦負責解釋。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

xxxx醫(yī)院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關規(guī)定，確保“新農(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立乾縣康復博愛醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。

（三）設專職財務人員，負責為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認真審核合療證、戶口本所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，并在微機患者的姓名上標注“農(nóng)合”二字，以便各相關科室對病人就醫(yī)方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應認真審核病人的合療證、戶口本與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件、《診斷證明書》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行濱州市《醫(yī)療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴格控制使用自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書。

（八）新農(nóng)合病人住院期間，醫(yī)生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

（九）新農(nóng)合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。

（十）因主治醫(yī)生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規(guī)定執(zhí)行，造成的醫(yī)療費用糾紛，由主治醫(yī)生承擔責任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農(nóng)合病人其它管理制度按醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。

（十三）新農(nóng)合病人的住院卡，全院應加統(tǒng)一的區(qū)別標識，便于職能部門監(jiān)查。

五、新農(nóng)合辦公室工作制度

（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

（二）負責對全院員工進行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合”病人的治療提供政策指導性建議。

（三）負責向縣按時交送可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農(nóng)合補助金明細表。

（四）主動與縣衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時互通醫(yī)院與縣農(nóng)合病人的相關治療動態(tài)信息。向院領導提供新農(nóng)合政策及管理規(guī)定信息，為院領導在院內(nèi)農(nóng)合的管理決策提供政策依據(jù)。

（五）每月召開農(nóng)合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農(nóng)合病人的治療狀況，動態(tài)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農(nóng)合病人治療的各項信息資料及相關數(shù)據(jù)報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。

六、考核辦法

為貫徹落實“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農(nóng)合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核入院證、農(nóng)合證、戶口本上所填寫內(nèi)容的一致性，如有冒名頂替事件發(fā)生，視情節(jié)輕重扣發(fā)當事人當月績效工資的 30%～50%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、縣報銷規(guī)定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。

（三）在為參合病人支付“農(nóng)合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人的戶口本、農(nóng)合證、身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經(jīng)濟責任，科主任承擔20%。

（四）復印人員要按縣衛(wèi)生局“新農(nóng)合管理辦公室”的規(guī)定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50～100元。

（五）限制性藥品 : 按規(guī)定要求不得超過藥品總費用的60%。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。

（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經(jīng)治醫(yī)生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農(nóng)合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經(jīng)治醫(yī)生承擔，并扣除當月績效工資 50～100元。