第一篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的調(diào)研報告

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的調(diào)研報告

2009年7月1日，根據(jù)省市統(tǒng)一安排，我區(qū)啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。至目前，試點工作歷經(jīng)三個周期：第一周期（2009年7月1日—2010年6月30日），參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)274966人、參合率74%，受益人口22.2萬人次、受益率73.8%；第二周期（2010年7月1日—2011年6月30日），參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)298564人、參合率86.5%，受益人口24.24萬人次、受益率81.2%；第三周期（2011年7月1日至2012年6月30日），參合農(nóng)民總?cè)藬?shù)達(dá)到323450人、參合率91.68%，受益人口已達(dá)27.89萬人次，受益率達(dá)81.19%。到目前為止，共為參合農(nóng)民報銷補償醫(yī)藥費2127.67萬元，受益人口65.55萬人次，其中報銷1萬元以上的有35人，有13人得到最高額1.5萬元的補償。第四周期（2012年7月1日-2013年12月31日），中央、省、市、區(qū)將進一步加大對參合農(nóng)民的財政補貼，補助金額提高到人均40元。從調(diào)研情況來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到社會各界和廣大農(nóng)民群眾的熱烈歡迎和充分肯定，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作充滿信心。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的主要措施和工作成效

（一）改善農(nóng)民就醫(yī)條件，群眾就醫(yī)更加方便。全區(qū)各級財政都加大了對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共衛(wèi)生的投入，在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所方面給予了重點扶持。突出加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療載體建設(shè)，推行了鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理工作和省“360”工程、“1127”工程，對7處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

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進行了改容改貌，把 487個村衛(wèi)生室和個體診所合并調(diào)整為172個一體化衛(wèi)生所，均衡設(shè)臵在農(nóng)村人口相對集中的地區(qū)，每個衛(wèi)生所服務(wù)半徑為1.5公里左右，人均到達(dá)醫(yī)療場所約9分鐘，極大地改善了群眾就醫(yī)條件，方便了群眾就醫(yī)。

（二）完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，提升了基金監(jiān)管水平。投資60余萬元，建立了新型合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)，將信息化技術(shù)應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、報銷、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等當(dāng)中，實現(xiàn)了網(wǎng)上轉(zhuǎn)診審批、網(wǎng)上醫(yī)費報銷。通過專線專網(wǎng)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院管理系統(tǒng)微機聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)了網(wǎng)上數(shù)據(jù)傳輸和實時網(wǎng)上審核報賬的在線監(jiān)督和管理，對每一位農(nóng)民的籌資受益、每個定點醫(yī)療機構(gòu)的費用控制、每個報銷點的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費情況都能進行實時查詢、監(jiān)控、跟蹤分析，有效地加強了基金監(jiān)管和信息共享。參合農(nóng)民在本鎮(zhèn)、村門診產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，可以當(dāng)場報銷，區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生單位全部實行出院即報，農(nóng)民出院結(jié)算后就能得到報銷補償，極大地降低了群眾因辦理報銷或轉(zhuǎn)診手續(xù)造成的各種費用和來往不便。初步測算，僅此一項，就為參合群眾節(jié)省支出80余萬元。

（三）實行藥品集中招標(biāo)采購制度，提高了藥品質(zhì)量和用藥安全。抓住讓群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的放心藥這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善新農(nóng)合監(jiān)督管理機制，推出了以規(guī)范用藥、規(guī)范檢查、規(guī)范收費為主要內(nèi)容的控費措施。一是陽光操作，讓農(nóng)民知情。推行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)公開制、住院費用一日清單制、門診收費清單

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制等制度，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公布價格，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷專用窗口，及時公布讓利比例、報銷辦法和資金使用情況，讓農(nóng)民了解知情。二是多方讓利，讓農(nóng)民得到實惠。完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中公開招標(biāo)采購制度，制定出臺了《AA區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品及醫(yī)療器械招標(biāo)實施辦法》和《AA區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》，有效規(guī)范了藥品購銷渠道。同時，建立了藥品招標(biāo)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在保證藥品質(zhì)量的同時，降低藥品價格。自2005年底實行招標(biāo)制度以來，先后采購藥品1500個品種，降價品種565個，平均降價25%，讓利群眾200余萬元。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作存在的問題

一是宣傳工作不夠到位。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道宣傳工作不到位，基層對合作醫(yī)療的基本精神理解有偏差，部分參合農(nóng)民對合作醫(yī)療政策了解程度較低，存有村集體墊付個人籌資款的問題。

二是存有“小病大醫(yī)”的現(xiàn)象。部分參合農(nóng)民對區(qū)內(nèi)診療水平缺乏信心，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離市級醫(yī)院比較近，存有“小病大醫(yī)”的現(xiàn)象。從1-6月份住院情況看，參合農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和區(qū)人民醫(yī)院住院的為1283人，占參合農(nóng)民總住院人數(shù)的44.18%；住院參合報銷數(shù)額為74.69萬元，占住院參合補償費的31.99%。到市及市外醫(yī)院住院的為1621人，占參合農(nóng)民總住院人數(shù)的55.82%；住院參合報銷數(shù)額為133.83萬元，占住院參合補償費的68.01%。

三是藥價較高問題成為群眾反映的熱點問題?？陀^上，財政對公共衛(wèi)生服務(wù)體系的扶持力度不夠，醫(yī)院存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，也確實存在著藥品價格過高的的問題。部分

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醫(yī)生為增加醫(yī)療收入，人為地開大處方，加重了患者負(fù)擔(dān)。主觀上，部分群眾對合作醫(yī)療了解不多，期望值過高，導(dǎo)致了藥價過高問題成為參合群眾關(guān)注的焦點。

四是一體化衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員老齡化問題嚴(yán)重。全區(qū)一體化衛(wèi)生所共723人，其中40-50歲的有155人，50-60歲的有236人，60歲以上的有43人，50歲以上的占總?cè)藬?shù)的38.6%。

三、推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的建議

（一）加大宣傳，提高農(nóng)民參保積極性。要創(chuàng)新宣傳方式和途徑，采取農(nóng)民群眾易于接受的形式，加大宣傳力度，達(dá)到家喻戶曉的效果。要突出宣傳新型合作醫(yī)療與以往的異同、報銷程序和時限、最高補償限額等，尤其要把各級財政對農(nóng)民的補助及加大財政補助的政策宣傳到家，通過前后比較，讓每一位農(nóng)民群眾都能切身感受到黨和政府的關(guān)愛和下決心辦好合作醫(yī)療的信心。

（二）加強衛(wèi)生執(zhí)法，提高衛(wèi)生監(jiān)管水平。建議成立衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)察大隊，對全區(qū)醫(yī)藥用藥情況進行檢查，加大對私下行醫(yī)現(xiàn)象和藥房私自開診現(xiàn)象的打擊力度，定期公布醫(yī)療質(zhì)量運行情況，規(guī)范醫(yī)療市場秩序。建立用藥處方抽查復(fù)核制度，定期對各醫(yī)療機構(gòu)的藥方進行抽查，對亂開大處方的醫(yī)生及定點醫(yī)療機構(gòu)進行通報。

（三）加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系和人才隊伍建設(shè)。提高防疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構(gòu)的投入，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高農(nóng)民醫(yī)療防保服務(wù)水平。公開藥品采購環(huán)節(jié)財務(wù)，加大定點醫(yī)療機構(gòu)管理，防止出現(xiàn)藥品在扣除報銷費用后仍高于藥店價格

—4—的現(xiàn)象。同時，加強農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊伍建設(shè)，探索解決醫(yī)務(wù)人員老齡化問題，加強農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。

（四）完善新型合作醫(yī)療管理辦法。進一步加大合作醫(yī)療管理工作，完善資金籌集辦法、轉(zhuǎn)診手續(xù)和報銷程序，維護合作醫(yī)療工作的公正性和嚴(yán)肅性。2007年各級財政進一步加大了對參合農(nóng)民的財政補貼，補助數(shù)量達(dá)到人均40元，建議對起付線、受益面和補償比例進行嚴(yán)格測算和精密分析，確定補償分?jǐn)偙壤Ｔ诤献麽t(yī)療基金提高的情況下，在降低起付線、擴大受益面的基礎(chǔ)上提高補償比例，以增加新型合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。

（五）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的長效發(fā)展機制。進一步完善農(nóng)民居民社會保險制度、農(nóng)村居民醫(yī)療救助制度和大病救助制度，鼓勵社會各界和企事業(yè)單位為醫(yī)療救助基金進行募捐，擴大資金來源，鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療成果。

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第二篇：廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作調(diào)研報告 5

廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作調(diào)研報告

該調(diào)查報告較為系統(tǒng)的介紹了廣西新農(nóng)合的基本情況和主要問題，并就存在的問題提出了政策性建議，具有一定的代表性，建議通篇閱讀，尤其掌握財政轉(zhuǎn)移支付方式、資金收繳方式、報銷方式的內(nèi)容！

廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作調(diào)研報告 http:// 2007-12-12 10:08:48 摘 自：廣西壯族自治區(qū)人民政府發(fā)展研究中心簡報 第1 期(總第1 期)2007 年8 月23 日 廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作調(diào)研報告 目前，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療點(以下簡稱新農(nóng)合)已進入全面推進階段，為進一步做好全區(qū)新農(nóng)合工作，順利實現(xiàn)2008 年全區(qū)基本建立新農(nóng)合的目標(biāo)，廣西壯族自治區(qū)人民政府發(fā)展研究中心組織課題組先后到自治區(qū)有關(guān)部門和百色、崇左兩市，對全區(qū)新農(nóng)合運行狀況進行了調(diào)研，并就鞏固和推進我區(qū)新農(nóng)合提出建議。

一、廣西實施新農(nóng)合試點工作的基本情況 自從2003 年2 月，我區(qū)啟動新農(nóng)合試點工作以來，到2007 年4 月底，全區(qū)新農(nóng)合縣(市、區(qū))總數(shù)從3 個擴大到88 個，占全區(qū)109 個縣(市、區(qū))的81％，覆蓋農(nóng)業(yè)人口從197 多萬人增加到3600 多萬人，占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的92％，經(jīng)過四年多努力，新農(nóng)合運行機制初步形成，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)功能有所強化，參合農(nóng)民普遍受益，農(nóng)民看病難、看病貴問題得到緩解，全區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況得到改善，試點工作取得了階段性成效。

二、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試運行中的主要問題 雖然，我區(qū)新農(nóng)合試點工作取得了很大的進展，但也存在著一些值得重視和切實解決的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

(一)新農(nóng)合的運行管理有待完善 目前，縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理辦公室(簡稱合管辦)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu)，其設(shè)置尚存在著不足之處。一些縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)在衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院院長任辦公室主任，或從屬于衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和管理，無法真正有效地履行其應(yīng)有的職能；還有的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合管辦只有名義上的編制，所有合管辦人員都是兼職，或從其他單位調(diào)劑來的，其行政隸屬關(guān)系及工資福利待遇與合管辦并沒有直接的關(guān)系，造成合管辦的工作無法有效開展。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機構(gòu)辦公經(jīng)費短缺，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)根本無力解決合管辦辦公經(jīng)費，影響合管辦正常業(yè)務(wù)工作的開展。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于內(nèi)部監(jiān)控不到位，一些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為參合農(nóng)民提供過度的醫(yī)療服務(wù)，以虛擬醫(yī)療項目套取新農(nóng)合基金，損害了參合農(nóng)民的利益。機構(gòu)不全，人員不足，經(jīng)費短缺給新農(nóng)合基金運行帶來了潛在風(fēng)險。

(二)新農(nóng)合信息化管理程度不高 由于缺乏資金投入，目前全區(qū)各縣的新農(nóng)合信息化管理程度不高，基本上沒有聯(lián)網(wǎng)，不能和醫(yī)療機構(gòu)進行實時連接，使參合農(nóng)民在報銷、結(jié)算上相當(dāng)不便，落后的管理方式嚴(yán)重制約著工作質(zhì)量和效率，迫切需要輔助于現(xiàn)代化的管理手段和方式。

(三)新農(nóng)合籌資成本過高 目前各縣籌集新農(nóng)合基金是基于對新農(nóng)合政策的宣傳工作，我區(qū)大部分縣(市、區(qū))都有數(shù)十萬人口，甚至上百萬人口，每年都是在籌資時才匆匆上陣，由于農(nóng)民居住分散，需要花費大量的人力、物力和財力。據(jù)藤縣統(tǒng)計，2003 年至2006 年的三次籌資工作，縣鄉(xiāng)兩級單位用于籌資工作的經(jīng)費累計達(dá)159．3 萬元，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每次籌資需投入近3 萬元，全縣約60 萬元，而參合率才勉強達(dá)到自治區(qū)的要求。目前全區(qū)各地新農(nóng)合籌資成本普遍偏高的根源，主要是由于面向農(nóng)民的有效籌資機制尚未建立。

(四)縣級財政負(fù)擔(dān)加重 目前，新農(nóng)合資金統(tǒng)籌以縣為單位進行，農(nóng)民承擔(dān)籌資總額的1／5，中央政府與地方政府承擔(dān)籌資總額的4／5，縣級政府承受的壓力較大。在調(diào)查中多數(shù)縣(特別是人口規(guī)模小而財政貧困的縣)反映，長此下去財政難以支撐。據(jù)測算，全區(qū)新農(nóng)合基金達(dá)到農(nóng)民年醫(yī)療消費的30％、人均純收入的3％，才具有保障作用。2006 年我區(qū)人均醫(yī)療消費為160 元左右，農(nóng)民人均純收入為2700 元，按上述比例，新農(nóng)合基金人均應(yīng)達(dá)到65 元平均數(shù)。而現(xiàn)行新型合作醫(yī)療資金籌集份額為每人每年醫(yī)療資金50 元，其中，農(nóng)民自籌10 元，補助標(biāo)準(zhǔn)每年每人中央財政為20 元，自治區(qū)財政1 1 元，市財政3 元，縣級財政6 元。按目標(biāo)規(guī)定的80％農(nóng)民參合比例計算，全區(qū)為3200 萬農(nóng)民參合，平均每個縣每年財政要拿出400 多萬元才能達(dá)到65 元的平均數(shù)，考慮物價上漲因素和今后新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷發(fā)展需要，縣級財政對新農(nóng)合的支出還要增加，極不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

1(五)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件急待改善 由于我區(qū)財力有限，投入不足，歷史欠賬過多等原因，目前我區(qū)大多數(shù)縣的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差。這集中表現(xiàn)在人員和物質(zhì)條件兩個方面。據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生部門2005 年調(diào)查統(tǒng)計，我區(qū)縣級醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員2．45 萬名，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員不到0．7 人；全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員3．42 萬名，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員僅為0．9 人。此外，多數(shù)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，半數(shù)以上衛(wèi)生院基本診療設(shè)備空缺，滿足不了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民合作醫(yī)療的基本需求。2005 年，全區(qū)還有7．63％的行政村沒有衛(wèi)生室，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)條件難以適應(yīng)新農(nóng)合建設(shè)的需要。

(六)多種因素制約著農(nóng)民參合率提高 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我區(qū)一些縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率在70 一80％范圍，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)不到50％。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參合率不平衡，一些縣的農(nóng)民參合率僅有70％左右，低于自治區(qū)規(guī)定的80％的目標(biāo)水平。目前低參合率的重要原因除了宣傳、發(fā)動、組織不足外，尚有諸多的其他原因：

一是與農(nóng)民疾病風(fēng)險意識薄弱，互助共濟意識淡薄有關(guān)。農(nóng)民個人繳交的參合費每人每年僅為10 元，參合農(nóng)民卻想全部劃歸自家使用，在當(dāng)年沒有用完，就會產(chǎn)生吃虧的感覺，社會醫(yī)療保障意識不強。

二是與農(nóng)民的家庭收入水平不高有關(guān)。收入水平較低的農(nóng)民，雖然繳交10 元不會造成家庭生活的顯著下降，但經(jīng)濟承受能力差，部分特困農(nóng)民因為不能承擔(dān)自己所要交納的那部分合作醫(yī)療費用而無法參與新農(nóng)合。

三是農(nóng)民受以往傳統(tǒng)農(nóng)合的影響，對新農(nóng)合認(rèn)識不夠深，對政府的信任程度有待增強。

四是與農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平不高有關(guān)?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和藥品的價格水平上漲以及當(dāng)前合作醫(yī)療本身的低水平保障，對部分農(nóng)民來說，參合的吸引力不大。

五是與農(nóng)村特殊人群參合關(guān)系不順有關(guān)。據(jù)桂林市有關(guān)調(diào)查顯示，一些買戶口出去的農(nóng)民就戶口而言是城鎮(zhèn)戶口，就本人而言是務(wù)農(nóng)為生，這部份人要求參加新農(nóng)合，但按政策不屬參加新農(nóng)合范圍。另外，農(nóng)民基本上是憑戶口參加新農(nóng)合的，超生的人根本就沒有戶口，外地嫁入的部分婦女戶口還沒有遷來，由此他們也不能參合。

六是與外出打工農(nóng)民增加有關(guān)。目前，我區(qū)每年有近600 萬農(nóng)民外出打工，有近500 萬農(nóng)民在區(qū)外打工，也影響參合率提高。

(七)現(xiàn)行新農(nóng)合報銷方式還不完全適應(yīng)農(nóng)民要求 由于補償方案設(shè)計欠合理，現(xiàn)行新農(nóng)合報銷方式還不完全適應(yīng)農(nóng)民要求，這主要表現(xiàn)在三個方面：

一是報銷比例偏低，農(nóng)民承擔(dān)的費用還是偏重，對于解決農(nóng)民大病治療費用作用有限。

二是某些定點醫(yī)院的住院補償區(qū)段和比例設(shè)置不夠合理。群眾普遍反映過低，按2006 年前較低的起付線和報銷比例，根本解決不了農(nóng)民特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧問題。2006 年全區(qū)基金沉淀占當(dāng)年應(yīng)籌資金總額的33．3％，高達(dá)181 89．6 萬元，就是由于各地的補償方案補償不夠科學(xué)合理，部分縣(市、區(qū))新農(nóng)合基金沉淀過多所致。三是報銷審批程序繁瑣，一些定點醫(yī)療機構(gòu)沒有實行先行墊付制度，農(nóng)民須首先全額支付醫(yī)療費用再統(tǒng)一申請報銷，農(nóng)民普遍反應(yīng)醫(yī)療費的審核、報銷手續(xù)不夠方便。

三、完善新農(nóng)合工作的政策性建議 針對上述問題，要實現(xiàn)到2008 年在全區(qū)基本建立起新農(nóng)合制度的目標(biāo)，應(yīng)進一步抓好以下幾個方面工作：

(一)完善新農(nóng)合的運行管理 1．繼續(xù)強化各級政府對新農(nóng)合的管理職責(zé)。區(qū)市縣鄉(xiāng)四級政府要按照國家政策要求，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H，不斷調(diào)整工作方案，扎實地做好各項工作，完善對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)；自治區(qū)要在貫徹國家《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的基礎(chǔ)上，重點加快建立健全合作醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，使我區(qū)新農(nóng)合工作做到有法可依，用法律手段來保障新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展；各市要加強由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)展改革、審計、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥、扶貧等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，把工作重點放在管理、醫(yī)療服務(wù)、監(jiān)督體制和運行機制的建立上，探索建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的科學(xué)、合理、安全、受益、高效、方便的長效機制；各縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、經(jīng)辦機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)托管機構(gòu)，重點著力抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。2．建立新農(nóng)合工作預(yù)警機制。為加強新農(nóng)合基金管理，提高新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)利用

效率，確保新農(nóng)合基金安全，區(qū)市縣要盡快建立新農(nóng)合工作預(yù)警機制，按月、按季度、按對合作醫(yī)療運行情況和基金支出情況進行分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施解決。預(yù)警內(nèi)容主要包括當(dāng)期新農(nóng)合基金征繳預(yù)警、當(dāng)期新農(nóng)合基金結(jié)余預(yù)警、統(tǒng)籌新農(nóng)合基金累計預(yù)警、個人新農(nóng)合賬戶基金預(yù)警，根據(jù)發(fā)生事態(tài)的輕重程度，每項預(yù)警可進一步分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級，I 級為特別嚴(yán)重，Ⅱ級為比較嚴(yán)重，Ⅲ級為嚴(yán)重，Ⅳ級為正常。確定相應(yīng)的預(yù)警處置主體職責(zé)，并制定相應(yīng)的預(yù)警處置措施。3．抓緊落實縣鄉(xiāng)兩級合管辦編制。要選擇素質(zhì)較高、責(zé)任心較強的同志充實到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，建立起一支高素質(zhì)的新農(nóng)合管理隊伍，不斷提高管理效率和質(zhì)量。要在堅持精簡、高效原則的前提下，盡快配齊全區(qū)各縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)人員，保證工作需要，編制指標(biāo)由自治區(qū)政府統(tǒng)一分配，各縣人員從本縣現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決。4．切實解決縣鄉(xiāng)兩級合管辦的業(yè)務(wù)經(jīng)費。各級經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取，確保參合農(nóng)民利益不受損害。同時建議自治區(qū)在部分縣試行由社保部門既管城市醫(yī)保，又管農(nóng)村合作醫(yī)療的做法，為解決機構(gòu)重復(fù)設(shè)置、行政管理成本大的局面積累經(jīng)驗。

(二)加快全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)進程 以區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為紐帶，各級管理機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)為主體，建立全區(qū)新農(nóng)合運行管理信息網(wǎng)絡(luò)，提高管理水平。當(dāng)前重點抓好全區(qū)新農(nóng)合軟件開發(fā)和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，對新農(nóng)合工作人員及醫(yī)護人員相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，爭取兩年時間全區(qū)新農(nóng)合從門診登記、劃價取藥到費用報銷實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，運用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段提高新農(nóng)合運行效率。

(三)完善資金收繳方式，提高籌資高效率 改進現(xiàn)行農(nóng)民個人繳費收繳方式，建議自治區(qū)規(guī)定各縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所設(shè)立長年新農(nóng)合收費專窗，在農(nóng)民自愿參加的前提下，在農(nóng)民就醫(yī)時收取新農(nóng)合個人繳費，并開具由自治區(qū)衛(wèi)生部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，使繳費方式盡可能方便農(nóng)民，提高農(nóng)民參合積極性。

(四)加大財政轉(zhuǎn)移支付，減輕縣級財政壓力

1．合理劃定區(qū)、市、縣三級財政的資助比例，重新確定區(qū)、市、縣三級財政的資助標(biāo)準(zhǔn)。建議將現(xiàn)行的區(qū)、市、縣三級財政的資助比例調(diào)整為6：3：1，通過提高區(qū)、市兩級財政資助比例，為向縣加大財政轉(zhuǎn)移支付創(chuàng)造條件；建議自治區(qū)根據(jù)上述新劃定的區(qū)、市、縣三級財政資助比例，將區(qū)、市二級財政對參加新農(nóng)合農(nóng)民的資助總額調(diào)高到每年每人18 元(區(qū)12 元、市6 元)，縣級財政對參加新農(nóng)合農(nóng)民的資助總額調(diào)低到每年每人2 元，使向縣進行財政轉(zhuǎn)移支付工作落到實處。胸貧困縣提供額外啟動經(jīng)費。建議自治區(qū)政府對近期開展新農(nóng)合工作的部分縣，特別是人口規(guī)模小的貧困縣實行一定的額外資助；對部分偏遠(yuǎn)山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)的貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民按平均每人補助10 元標(biāo)準(zhǔn)，進行三年財政補助扶持，讓該參合的農(nóng)民都參加進來。此外，各地應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作周期與財政一致起來，各級財政要在農(nóng)民個人繳費到位后，及時下?lián)苎a助資金，每年各縣財政補助資金財政撥款，依據(jù)上年實際使用額實行全額預(yù)先撥款，以便各縣人大會審議，方便工作開展。

3．開展新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌試點。在經(jīng)濟條件相對較好的玉林、貴港、欽州、北海、防城港等五市，試行新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌和調(diào)度，然后爭取用3 年時間在全區(qū)推行新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌和調(diào)度使用，條件成熟后逐步過渡到對新農(nóng)合基金進行全區(qū)統(tǒng)籌和調(diào)度使用，進一步提高新農(nóng)合基金籌集水平，從根本上探索減輕縣級財政壓力的可行辦法。試行新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌和調(diào)度的五市，各市、縣二級財政的負(fù)擔(dān)比例可根據(jù)本地經(jīng)濟狀況自行確定，但總體上是市級財政的支出增加，縣一級財政支出減少。農(nóng)民個人繳費數(shù)額按規(guī)定，原則上每年每人10 元，經(jīng)濟實力較強的縣可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實際需要相應(yīng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn)。要積極鼓勵有條件的村集體經(jīng)濟組織對本村農(nóng)民參加新農(nóng)合給予適當(dāng)?shù)姆龀帧?/p>

(五)整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，改善新農(nóng)合發(fā)展環(huán)境 全區(qū)各市、縣要把推行新農(nóng)合工作同深化農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革有機結(jié)合起來，突出抓緊抓好對縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源進行優(yōu)化整合工作，健全三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村延伸。在進行縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向整合時，各縣可將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以合并、托管、簽約等形式整合到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村中心衛(wèi)生室作為試點單位以托管的形式加入到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心和村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心由縣醫(yī)院提出管理目標(biāo)、派駐管理工作隊實施托管，在承擔(dān)義務(wù)不變的前提下，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村中心衛(wèi)生室擁有自主經(jīng)營權(quán)和人員使用調(diào)劑自主權(quán)?？h醫(yī)院利用自身的人才、資金、技術(shù)、設(shè)備、管理等資源優(yōu)勢，按照國務(wù)院社區(qū)衛(wèi)生的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進行規(guī)劃和建設(shè)，同時選派醫(yī)療技術(shù)人員進駐改制后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生服務(wù)中心，通過縣、鄉(xiāng)、村三位一體縱向整合改革，促進城區(qū)相對剩余的衛(wèi)生資源向農(nóng)村合理流動，進一步改善新農(nóng)合的發(fā)展環(huán)境，提高其可持續(xù)發(fā)展能力。同時，自治區(qū)要集中資金，繼續(xù)加大對鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，加強對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，自治區(qū)財政要繼續(xù)安排專項資金用于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的知識培訓(xùn)工程和注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)基本技能系統(tǒng)培訓(xùn)。自治區(qū)盡快出臺鼓勵城市衛(wèi)生人才支援農(nóng)村衛(wèi)生工作條例，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村工作，加大城市衛(wèi)生人才支農(nóng)工作力度，同時進一步提高鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員福利水平，不斷壯大基層衛(wèi)生工作人員隊伍，夯實新農(nóng)合的人才基礎(chǔ)，確保參合農(nóng)民得到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門要對衛(wèi)生行政部門干部、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)人員分層次、分類別地進行培訓(xùn)，使各類人員比較全面理解和掌握新農(nóng)合的有關(guān)政策，提高農(nóng)村衛(wèi)生管理工作人員的政策服務(wù)水平。

(六)做好過細(xì)的工作，鞏固提高參合率

1．允許農(nóng)村特殊人群參加新農(nóng)合。允許我區(qū)農(nóng)村外出打工農(nóng)民自由選擇在務(wù)工所在地或戶口所在地參加新農(nóng)合，對在戶口所在地參加新農(nóng)合而到區(qū)外打工的農(nóng)民工，建議自治區(qū)通過與有關(guān)省市協(xié)商，在廣西農(nóng)民工相對集中的省市設(shè)立廣西籍工農(nóng)民定點醫(yī)療機構(gòu)，為他們提供我區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)，使他們享受到參加新農(nóng)合的好處；對已購買城鎮(zhèn)戶口而本人仍以務(wù)農(nóng)為生的、超生沒有戶口的、外地嫁入而戶口還沒有遷來的少數(shù)人群，自治區(qū)應(yīng)明確做出統(tǒng)一規(guī)定，允許他們就地參合。

2．對全區(qū)農(nóng)村特困戶實施醫(yī)療救助。市縣要注意把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧和醫(yī)療救助等工作結(jié)合起來，共同推進和發(fā)展。尚未實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合銜接的縣要加快工作，盡快建立當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加新農(nóng)合，并對患大病的貧困農(nóng)民提供一定醫(yī)藥費用補助，對患特種傳染病的農(nóng)民按有關(guān)規(guī)定給予補助，通過醫(yī)療救助，切實解決農(nóng)民因病致貧問題，進一步提高新農(nóng)合保障功能。

3．控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的增長?？h鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥按區(qū)衛(wèi)生部門制訂的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄集中采購，食品藥品監(jiān)管局及有關(guān)部門要制訂關(guān)于加強藥品質(zhì)量和購銷監(jiān)管的具體辦法，食品藥品監(jiān)管部門要加強農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，嚴(yán)格藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范農(nóng)村藥品采購渠道，保證農(nóng)民用藥有效、安全。價格主管部門要加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴(yán)格控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，增強新農(nóng)合的吸引力。

4．設(shè)置全區(qū)統(tǒng)一的家庭賬戶。自治區(qū)對個人出資的10 元錢的使用方式進行統(tǒng)一規(guī)定，家庭賬戶全部用于家庭成員的門診費用，節(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一使用；個人繳費的其余部分和各級財政補助資金建立大病統(tǒng)籌基金，用于參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額或住院醫(yī)療費用的報銷。個人繳費劃入家庭賬戶的比例，由自治區(qū)統(tǒng)一確定，從根本上消除參合農(nóng)民對自己所繳費用去向不明的擔(dān)心，從而增強農(nóng)民對新農(nóng)合的信心。

(七)建立符合農(nóng)民要求的報銷方式

1．直接兌現(xiàn)補償。參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，先由個人墊付就診費用，定點機構(gòu)向患者直接結(jié)算，現(xiàn)場兌現(xiàn)補償；新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時審核支付定點醫(yī)療機構(gòu)的墊付資金，保證定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)；新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對有違反新農(nóng)合制度相關(guān)規(guī)定的審核診療項目和費用賬目不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)；農(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關(guān)費用，再由本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時審核報銷。

2．允許各市適當(dāng)調(diào)整補助幅度。在以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則下，科學(xué)合理地確定全區(qū)大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，允許各市根據(jù)實際上下10％的調(diào)整幅度，防止補助比例過高而透支或支付比例太低使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。(社會發(fā)展研究處)

第三篇：2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作匯報提綱

2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作匯報提綱

以實際行動，積極配合新型合作醫(yī)療試點工作（匯報題綱）

自03年12月新型合作醫(yī)療試點工作以來，我院嚴(yán)格按照上級文件精神，結(jié)合我院實際，積極配合新型合作醫(yī)療試點工作，具體的做法是：

1、全體動員，積極開展宣傳、培訓(xùn)工作。

我院在新型合作醫(yī)療正式啟動以前，先后開專題會議3次，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。制定了一整套合作醫(yī)療病人入、出院診斷標(biāo)準(zhǔn)，病種用藥常規(guī)，要求臨床醫(yī)生熟悉掌握并認(rèn)真執(zhí)行。

2、成立新型合作醫(yī)療辦公室，制定了農(nóng)保病人就醫(yī)報銷程序等相關(guān)規(guī)章制度。醫(yī)院決定，成立“新型合作醫(yī)療辦公室”（簡稱農(nóng)?？疲?，設(shè)專職人員辦公，在業(yè)務(wù)上受縣合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)院二重管理，做到農(nóng)保病人應(yīng)醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為廣大農(nóng)?；颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

農(nóng)保病人具體就醫(yī)程序為，持合作醫(yī)療證，身份證（或村、鄉(xiāng)身份介紹信），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診證明（三證齊全），持“三證”到各科門診就診，由門診醫(yī)生開具住院證（注明“農(nóng)?！被颉稗r(nóng)保包干”），患者持住院證，直接在住院處辦理農(nóng)保住院手續(xù)，同時指導(dǎo)患者持三證在農(nóng)?？频怯泜浒福龅桨刹∪巳朐簣?，非包干病人出院報。最大程序地方便病人住院就醫(yī)和享受合理的醫(yī)療報銷。

3、醫(yī)院降低部分收費標(biāo)準(zhǔn)，讓利于廣大農(nóng)?；颊?，我院研究決定（印發(fā)03年72號文件），自03年12月1日新型合作醫(yī)療試點正式啟動，不同程序地降低了各種檢查費、醫(yī)學(xué)專用費、手術(shù)費、治療費等多種費用，以讓利于廣大農(nóng)?；颊?。其中，手術(shù)費降30%，醫(yī)學(xué)專用費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。

4、收治住院病人情況，3個多月以來，共收治住院病186人次，其中單病種包干42人次，現(xiàn)已報銷145人次，累計報銷190134.08，醫(yī)院讓利與患者24360.59元。

5、目前試點執(zhí)行過程中存在的問題。

a)部分包干病種定額標(biāo)準(zhǔn)偏低，醫(yī)院存在貼本看病問題。

b)非單病種，日費用150元，對手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。c)在執(zhí)行合作醫(yī)療政策的同時，存在醫(yī)療糾紛隱患。d)貧困人口住院就醫(yī)存在困難。鎮(zhèn)安縣醫(yī)院

二00四年三月十六日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作匯報提綱

以實際行動，積極配合新型合作醫(yī)療試點工作

（匯報題綱）

自03年12月新型合作醫(yī)療試點工作以來，我院嚴(yán)格按照上級文件精神，結(jié)合我院實際，積極配合新型合作醫(yī)療試點工作，具體的做法是：

1、全體動員，積極開展宣傳、培訓(xùn)工作。

我院在新型合作醫(yī)療正式啟動以前，先后開專題會議3次，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。制定了一整套合作醫(yī)療病人入、出院診斷標(biāo)準(zhǔn)，病種用藥常規(guī)，要求臨床醫(yī)生熟悉掌握并認(rèn)真執(zhí)行。

2、成立新型合作醫(yī)療辦公室，制定了農(nóng)保病人就醫(yī)報銷程序等相關(guān)規(guī)章制度。

醫(yī)院決定，成立“新型合作醫(yī)療辦公室”（簡稱農(nóng)?？疲?，設(shè)專職人員辦公，在業(yè)務(wù)上受縣合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)院二重管理，做到農(nóng)保病人應(yīng)醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為廣大農(nóng)保患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

農(nóng)保病人具體就醫(yī)程序為，持合作醫(yī)療證，身份證（或村、鄉(xiāng)身份介紹信），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診證明（三證齊全），持“三證”到各科門診就診，由門診醫(yī)生開具住院證（注明“農(nóng)?！被颉稗r(nóng)保包干”），患者持住院證，直接在住院處辦理農(nóng)保住院手續(xù)，同時指導(dǎo)患者持三證在農(nóng)保科登記備案，做到包干病人入院報，非包干病人出院報。最大程序地方便病人住院就醫(yī)和享受合理的醫(yī)療報銷。

3、醫(yī)院降低部分收費標(biāo)準(zhǔn)，讓利于廣大農(nóng)保患者，我院研究決定（印發(fā)03年72號文件），自03年12月1日新型合作醫(yī)療試點正式啟動，不同程序地降低了各種檢查費、麻醉費、手術(shù)費、治療費等多種費用，以讓利于廣大農(nóng)?；颊摺Ｆ渲?，手術(shù)費降30%，麻醉費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。

4、收治住院病人情況，3個多月以來，共收治住院病186人次，其中單病種包干42人次，現(xiàn)已報銷145人次，累計報銷190134.08，醫(yī)院讓利與患者24360.59元。

5、目前試點執(zhí)行過程中存在的問題。

a)部分包干病種定額標(biāo)準(zhǔn)偏低，醫(yī)院存在貼本看病問題。

b)非單病種，日費用150元，對手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。

c)在執(zhí)行合作醫(yī)療政策的同時，存在醫(yī)療糾紛隱患。

d)貧困人口住院就醫(yī)存在困難。

鎮(zhèn)安縣醫(yī)院

二00四年三月十六日

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作論文

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作 試點過程中，如何正確處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、使用方面的幾個關(guān)系，我們碰到了一些具體問題和困難，現(xiàn)提出來與同 行們共同探討，以便在今后推廣、普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作時借鑒和參考。以戶參保與一人多保的關(guān)系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點單位章程一般規(guī)定，農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險繳費必須以戶為單位。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農(nóng)戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農(nóng)民，有中、小學(xué)生；有外出務(wù)工者；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工；有機關(guān)事業(yè)單位工作人員，等等?，F(xiàn)在在校學(xué)生，學(xué)校普遍要求學(xué)生參加平安醫(yī)療保險（一般屬保險公司承辦的商業(yè)保險）；外出務(wù)工人員由于保險意識的增強，他們參加商業(yè)保險者居多；鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、機關(guān)、事業(yè)單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；農(nóng)民低保和優(yōu)撫對象，當(dāng)?shù)孛裾块T也為其辦理了醫(yī)療保險；各種保險五花八門、相互交錯。如果不區(qū)別情況認(rèn)真對待，一味強調(diào)以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農(nóng)民認(rèn)為當(dāng)?shù)卣蛔饛淖栽傅脑瓌t。當(dāng)然，那些已經(jīng)參加了某種醫(yī)療保險人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農(nóng)村合作醫(yī)療保險，因為繳費少生病時可以得到雙重保險，享受多次補償?shù)母＠?。如果不以戶為單位，又極易形成“逆選擇”，即籌資時，年輕人身強力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質(zhì)差的農(nóng)民主動參加，這樣就會造成籌資不足開支大、互濟性差。

實踐證明：一人多保補償結(jié)報時有種種弊端。首先因為參保人患病就診后，醫(yī)院只能開 出一次票據(jù)及相關(guān)就診記錄手續(xù)，而不可能多次開出票據(jù)及相關(guān)記錄。參保人憑什么合法手續(xù)去幾家投保部門進行補償結(jié)報呢？那么只有使用復(fù)印件或醫(yī)療單位重新出具就診票據(jù)證明。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。結(jié)報過程中，我們發(fā)現(xiàn)使用虛假復(fù)印件、虛假證明、涂改復(fù)印件的大有人在；更有甚者，由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，偽造的彩色復(fù)印件等諸多問題相繼暴露出來，給審核補償結(jié)報工作帶來麻煩，給監(jiān)管和控制增加了許多困難。其次，一人多保參保人有時在幾家投保部門獲取的補償金總額，竟然高于實際支付的醫(yī)療費總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。

再論那些一人多保中的既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人，患病后既享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷，又享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的補償。他們把本來醫(yī)保部門不予報銷，該由個人承擔(dān)的部分住院費用，門診就診應(yīng)該由個人帳戶支付的費用，再到新型農(nóng)村合作醫(yī)療來補償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現(xiàn)象為“與農(nóng)民爭利”、“揩農(nóng)民的油”，這有悖于政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本來宗旨。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，切實解決“三農(nóng)”問題，大力 加強農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平，遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。筆者認(rèn)為：要正確處理以戶參保和一人多保的關(guān)系，嚴(yán)格區(qū)分不同參保對 象，選擇不同的參保類型。既堅持以戶為單位，又要堅持實事求是，要針對不同情況、不同人員區(qū)別對待。對那些已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，一般不得再參加新型農(nóng)村合作 醫(yī)療保險，以免發(fā)生“與農(nóng)民爭利、揩農(nóng)民油”的現(xiàn)象。因為這兩種保險都有政府和單位投入，帶有一定的福利性質(zhì)。如果當(dāng)事人要求參加，應(yīng)該制定不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)。補償報銷時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門規(guī)定不予報銷應(yīng)該自費的醫(yī)療項目，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險也不得補償，同時還應(yīng)扣除另一保險部門已經(jīng)補償?shù)慕痤~，不得重復(fù)補償報銷。對于中、小學(xué)學(xué)生，外出 務(wù)工農(nóng)民還是以戶為單位，先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，后自愿選擇參加其它商業(yè)保險為好。補償結(jié)報時，要規(guī)范結(jié)報手續(xù)和結(jié)報程序，做好相關(guān)保險經(jīng)辦機構(gòu)的對接工作，防止套 取和騙取補償金。

另外為了滿足參保農(nóng)民多層次的需要，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以根據(jù)參保農(nóng)民經(jīng)濟收入的 不同，設(shè)置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農(nóng)民自主選擇。要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千 萬不能傷民心、損民利。門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P(guān)系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中，我們要正確處理參保農(nóng)民的門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補 償?shù)年P(guān)系。筆者所知，有些試點縣（市）合作醫(yī)療章程規(guī)定，只補償參保農(nóng)民的住院醫(yī)藥費而不補償門診醫(yī)藥費；有些試點縣（市）合作醫(yī)療參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費雖然可以補償，但條 件比較苛刻，簡稱“一高二低兩不補”。一是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費起報點高；二是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補償比例低（門診補償比例一般在10%～25%，而住院補償比例一般在25 %～50%）；三是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補償最高封頂?shù)停ㄩT診補償最高封頂一般為500

～1 500元，而住院補償最高封頂可達(dá)15 000～30 000元）；四是門診只補償 藥費，而不補償檢查 費、治療費等其它發(fā)生的費用，而住院補償?shù)姆秶蛷V泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門診血透、化療、放療等費用參照住院補償，其它一般疾病門診費用則不予補償。

上述情況其理由是：“合作醫(yī)療補大不補小”，參保農(nóng)民對此意見比較大。“保大 ”與“保小”只能相對而言，不能一概而論。“大”與“小”因人因地而異，對于貧困地區(qū)貧困農(nóng)民來說，有時即使是小病，醫(yī)療費用哪怕是幾百元、幾千元，也是不堪重負(fù)，對于這 類人群來說，即使小也是大。而對于經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)、經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民來說，幾千元，甚至上萬元的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，也許仍然能承受，并不感到是大。我們不能片面強調(diào)保大不保小，也不能片面地把住院與門診作為劃分大病與小病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略參保農(nóng)民的受益面和積極性，忽略新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要充分重視那些貧困人群，有 關(guān)章程補償規(guī)定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療如果沒有廣大農(nóng)民的積極參與，只靠政府投入將難以長期堅持和發(fā)展，就有可能返回到從前的老路，春辦秋倒。

如果不能正確處理參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P(guān)系，還會導(dǎo)致參保人弄虛 作假。試點工作中我們發(fā)現(xiàn)有些參保農(nóng)民門診就醫(yī)時，為了獲得與住院病人補償?shù)耐却?，他們要求農(nóng)村衛(wèi)生院不開門診票據(jù)而開具住院票據(jù)，填寫假出院小結(jié)、開具假住院記賬單。醫(yī)療單位雖然感到為難，但為了爭取病員還是違心地做，甚至適當(dāng)收取住院費，形成了醫(yī)院和患者“醫(yī)患合謀、各取所需”。

如果門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償關(guān)系處理不好，還容易引導(dǎo)農(nóng)民小病大治、無病呻吟。本來病情根本不需要住院治療，為了得到住院補償費用待遇，農(nóng)民不得不住院治療。這樣既增加了農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也浪費了衛(wèi)生資源，同時增加了合作醫(yī)療經(jīng)費支出。因而我們在制 定合作醫(yī)療章程時要慎之又慎，門診、住院一定要統(tǒng)籌兼顧，既要補大也要兼顧補小，不能只補償住院不補償門診。門診與住院的起報點、補償比例、封頂線、補償項目范圍、補償標(biāo) 準(zhǔn)要控制在一個相對比較合理的范圍。起報點與最高封頂線既不能偏高也不能偏低，如果起報點偏高最高封頂線偏低，則會影響參保農(nóng)民受益面和積極性；起報點偏低封頂線偏高，合 作醫(yī)療籌集的資金又難以承受、容易出險。要根據(jù)不同等級醫(yī)院設(shè)置不同的起報點，不同的補償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。要能夠引導(dǎo)農(nóng)民就低不 就高，就是能夠在基層醫(yī)療單位治好的疾病而不到大醫(yī)院去；能夠在門診治療的疾病而不住院治療，這樣既減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)又節(jié)約衛(wèi)生資源，也減輕合作醫(yī)療支出的壓力。

正確處理門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費補償?shù)年P(guān)系，對于擴大參保農(nóng)民受益面，從而擴大新 型農(nóng)村合作醫(yī)療影響力，保證合作醫(yī)療資金充分利用，體現(xiàn)制度運行的效率性、公平性，增強農(nóng)民信心有著重要意義。據(jù)統(tǒng)計，某試點縣2004門診住院補償總?cè)舜螢?9 031人，其中門診補償15 300人次，占補償總?cè)藬?shù)的53%，住院補償13 731人次，占補償 總?cè)舜蔚?7%，門 診人次比住院人次高6個百分點。另外對參保農(nóng)民實施門診醫(yī)藥費的補償，尤其對那些慢性 病患者，如肝炎、結(jié)核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用?！皫透弧迸c“幫窮”的關(guān)系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點過程中，有農(nóng)民反映農(nóng)村合作醫(yī)療“幫富不幫窮”。問其理由 是家庭貧困的農(nóng)民生病能忍則忍，實在忍不了就買點藥回來吃，或在家打針掛水進行一般低檔次治療；經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民生病就能住院、甚至使用高檔藥品，享受較高檔次的治療。而一般地區(qū)合作醫(yī)療章程普遍規(guī)定，除了門診補償比例、補償最高封頂金額低于住院以外，而住院補償時往往是隨著醫(yī)療費用的增加報銷比例相應(yīng)提高，直至達(dá)到最高封頂數(shù)。前者貧 困人口只能按門診或住院低比例補償，而后者經(jīng)濟富裕農(nóng)民則可能享受高比例補償。這樣看來同樣的病情由于采取了不同的治療方法，即同病異治，則貧困農(nóng)民補償?shù)蒙?，?jīng)濟條件好 的 農(nóng)民補償?shù)枚?，并且占有更多的衛(wèi)生醫(yī)療資源，所以有農(nóng)民把這種現(xiàn)象稱之為“幫富不幫窮 ”。

上述說法和觀點雖有偏見性但也不可忽視。我們不能只看到經(jīng)濟條件好醫(yī)療消費支出費 用高的農(nóng)民，讓經(jīng)濟條件差醫(yī)療消費支出費用低的農(nóng)民，得到相對高一點的補償。如果從籌資水平和補償水平的橫向看，也許是公平合理的，因為他們的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補 償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補償金額也是相等的。雖然高消費相對來 說得到了較高補償，看起來幫助了富人，但這部分農(nóng)民自己所承擔(dān)的費用，比經(jīng)濟條件差的農(nóng)民自己支付的費用也要高得多。如果縱向看，經(jīng)濟條件差與經(jīng)濟條件好的農(nóng)民繳納的合作 醫(yī)療資金是相等的，但補償時經(jīng)濟條件好的農(nóng)民，則比經(jīng)濟條件差的農(nóng)民占用了更多的醫(yī)療資源，享受了更好的醫(yī)療服務(wù)，相對來說又是不公平的，也就是不垂直公平。

政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的，正是為了解決這種貧富差異，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧；解決貧困農(nóng)民有病無錢看、有病看不起、小病拖、大病挨的現(xiàn)象。因此，我們在制定合作醫(yī)療相關(guān)章程的時候，要從多角度多層面考慮問題，要根據(jù)資金籌集情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費水平，向經(jīng)濟條件差的農(nóng)民傾斜，向醫(yī)療消費支出水平相對集中的人群 傾斜，這樣來保護參保農(nóng)民中絕大多數(shù)人的利益。既考慮到經(jīng)濟條件富裕的農(nóng)民醫(yī)療需求，也要遏制和防止同病異治而發(fā)生的醫(yī)療高消費。在制定補償標(biāo)準(zhǔn)時，根據(jù)不同疾病譜，不同 層次醫(yī)院，不同用藥檔次，不同地區(qū)醫(yī)療消費水平制定不同補償比例。探索一些常見病、多發(fā)病，按單病種實施定額補償。如闌尾炎和剖宮產(chǎn)這兩種手術(shù)，在農(nóng)村衛(wèi)生院或在二、三級 醫(yī)院開展，其醫(yī)療費相差2～4倍，一般在800元～3 500元不等。其實，這兩種手術(shù)在農(nóng)村衛(wèi) 生院都能進行。但是，一些經(jīng)濟條件好的農(nóng)民卻舍近求遠(yuǎn)，擠進二級醫(yī)院甚至三級醫(yī)院去進 行。因為那里就醫(yī)條件比基層醫(yī)院要好得多，安全系數(shù)也高于農(nóng)村衛(wèi)生院。針對這些情況，我們可以考慮按病種實施定額補助，無論你去哪級醫(yī)院治療，支付費用多少，我們根據(jù)定額給予等額補助。從而抑制不必要的醫(yī)療高消費，避免“幫富不幫窮”。當(dāng)然在考慮其公平性的同時，還要注重考慮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助共濟性。要從農(nóng)村合作醫(yī)療籌集的資金中，提取一定比例的專門用于特困農(nóng)民患病的補償金，對這部分農(nóng)民，除了按正常補償比例給予補償外，再根據(jù)實際情況，經(jīng)患者所在地區(qū)村民委員會群眾評議后再給予一定的補償，讓貧困農(nóng)民有所救。

根據(jù)某地近兩年補償資料統(tǒng)計：2003—2004年住院病人補償近3萬人次，其中醫(yī)療消 費水平在1 500～15 000元的24 000人左右，占總補償人次75%，而醫(yī)療消費支 出5萬元以上的 不足100人，只占3.3‰左右，因此根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費水平在制定章程時，補償比例要盡量向 1 500～15 000元這一區(qū)間的人群傾斜，當(dāng)醫(yī)療費用超過一定水平時，補償比例可 以不再增加，或者適當(dāng)降低。

為了克服和避免“幫富不幫窮”的現(xiàn)象，除此之外，還要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療用 藥目錄，嚴(yán)格控制大型儀器檢查費用、檢查次數(shù)、檢查頻率的補償報銷比例，從而遏制合作醫(yī)療高消費支出。