第一篇：城鄉(xiāng)家庭生活方式與能源利用調(diào)查問卷

城鄉(xiāng)家庭生活方式與能源利用調(diào)查問卷

我們正在進行一項關(guān)于城鄉(xiāng)家庭生活方式與能源利用的調(diào)查研究，我們將向您詢問一些問題，可能占用您10-15分鐘時間，感謝您接受我們的調(diào)查。

姓名：身份證號：填表日期：年月日 所在地：_____市/縣_____區(qū)/鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_____社區(qū)/村_號

以下所有題目，請在符合您實際情況的選項前的□里打“√”，所有選項不代表任何價值判斷，您的所有回答均將得到尊重和保密。

A.基本情況

A1.性別□男□女

A2.年齡□20歲以下□20-30歲□30-40歲□40-50歲□50-60歲□60歲以上 A3.您的職業(yè)：

□公務員/事業(yè)單位職工□公司職員□服務業(yè)從業(yè)人員□個體經(jīng)營者 □工人

□農(nóng)民□教師□學生□自由職業(yè)者□無業(yè)/失業(yè)人員 □離退休人員□其他A4.您的文化程度是：

□小學及以下□初中□高中/中專/技?！醮髮！醣究啤醮T士及以上 A5.您家庭常住人口為_____ 人；

其中，20歲以下__ 人，20-40歲___ 人，40-60歲___ 人，60歲以上___ 人。A6.您家庭中有收入的人數(shù)為________ 人；家庭年收入為：

□不到3萬□3-5萬□5-10萬□10-20萬□多于20萬

B.住宅篇

B1.您所住樓層為：□平房□_____ 層□別墅

B2.您家的居住面積是：_________平方米

B3.您家的戶型是： ______ 室，______ 廳

B4.您的住房建成年代是：

□80年代 以前□80年代□90年代□2000年及以后

B5.您家冬季采暖方式為：（選擇“集中供暖”的跳至B7）

□集中供暖（暖氣）□局部采暖（自家）

B6.您采用的局部采暖設備室：

□地熱電暖□小鍋爐（土暖氣）□電暖器□空調(diào)□其他：______ B7.您家做飯主要用：（可多選）

□煤□柴/秸稈□罐裝煤氣/液化氣□管道天然氣□電□其他B8.(1)若使用的是罐裝煤氣/天然氣，約天使用一罐；

(2)若使用的是管道天然氣，每月約要元（或立方米）。

C.電器篇

C1.您家每月繳納的電費（元）約為：

春、秋季：□50以下 □50-100 □100-150 □150-200 □200以上

冬季：□50以下 □50-100 □100-150 □150-200 □200以上

夏季：□50以下 □50-100 □100-150 □150-200 □200以上

C2.您家的電器有：□電視機臺□臺式電腦臺□筆記本電腦臺

□冰箱臺□洗衣機臺□電熱水器臺

□立式空調(diào)臺（匹）□掛式空調(diào)臺（匹）

□微波爐臺□電飯煲臺□電暖器臺

□消毒柜臺□洗碗機臺□烤箱臺

□吸塵器臺□烘干機臺□按摩儀臺 C3.您家燈具中節(jié)能燈（含LED燈）的比例為______

□少于25%□25-50%□50-75%□多于75%

C4.您平時離開房間的時候會不會常忘了關(guān)燈？

□會□不會

C5.您會不會常常讓電視機處于待機狀態(tài)？

□會□不會

C6.您會不會常常讓電腦處于待機狀態(tài)？

□會□不會

C7.您關(guān)閉電視機或電腦后會不會拔插頭？

□會□不會

C8.您家夏天空調(diào)和風扇哪個用得多？

□空調(diào)□風扇

C9.您家夏天空調(diào)每天的使用時間約為：

□沒有空調(diào)□2小時以下□2-6小時□6-10小時□10小時以上

C10.您家夏天風扇每天的使用時間約為：

□沒有風扇□2小時以下□2-6小時□6-10小時□10小時以上

C11.您家夏天空調(diào)溫度一般設定為：

□沒有空調(diào)□18度以下□18-22度□23-25度□26度及以上

C12.您購買電器時是否會關(guān)注電器上所標注的能效標識?

□會□不會□沒注意過

C13.您是否會購買更節(jié)能但更貴的電器?

□會□差價不大才買□不會

C14.您如果購買節(jié)能電器，原因是由于：

□省電□環(huán)?！跻陨隙呓杂?/p>

D.出行篇

D1.您家是否有汽車：

□有（跳至D2）□沒有（跳至D3）

D2.如果您家已購置汽車，（1）買車的主要用途是:（可多選）

□上下班□接送小孩□購物□休閑、娛樂□應急□其他

（2）您家有_____輛汽車:車輛①：排量___L（或品牌_________型號_________）

車輛②：排量___L（或品牌_________型號_________）

更多____________________

（3）您每月油費：□汽油_____ 元（或_____ 升），□柴油_____ 元（或_____ 升）

（4）您經(jīng)常開車出行嗎？

□一般出門就開□路途較遠就開□較少，假期或應急才開

（5）什么情況會使您開車減少？（可多選）

□堵車□停車困難/停車費太貴□油價太貴

D3.如果您家還未買車，（1）短期內(nèi)是否有買車的打算？□有□沒有

（2）如果您短期內(nèi)沒有買車的打算，主要原因是：（可多選）

□買不起□養(yǎng)不起□政策限制□堵車□停車不便□不環(huán)?！跗渌鸇4.（1）您是否會考慮購買小排量汽車？（原因可多選）：

□會原因：□便宜□省油□政策補貼□環(huán)保

□不會原因：□動力差□沒面子

（2）您是否會考慮購買SUV（運動型多用途汽車）？（原因可多選）：

□會原因：□性能好□有面子

□不會原因：□太貴□耗油□不環(huán)?！醪恍枰?/p>

（3）您是否會考慮購買油電混合動力車？（原因可多選）：

□不會原因：□不了解□價格偏貴

□會原因：□政策補貼□省油□環(huán)?！鯐r尚

（4）您是否會考慮購買電動車？（原因可多選）：

□不會原因：□不了解□安全性□性能□充電設施不夠

□會原因：□政策補貼□省油□環(huán)?！鯐r尚□便捷

（5）如果您購買汽車，您會優(yōu)先購買：

□SUV□豪華汽車 □普通汽車□小排量汽車□電動車□混合動力車□其他

（6）如果不考慮經(jīng)濟因素，您會優(yōu)先購買：

□SUV□豪華汽車 □普通汽車□小排量汽車□電動車□混合動力車□其他 D5.（1）您每周上下班往返____次，每次距離約為____公里（或從________到_______）

（2）您上下班所選擇的交通工具主要為：（可多選）

□步行□自行車□私家車□出租車□公交□地鐵/輕軌 □其他_______ D6.您經(jīng)常乘坐出租車嗎？

□經(jīng)常（每月打車次數(shù)約_____次，每月打車費約為_____元）

□很少

D8.您經(jīng)常乘坐公交車嗎？（原因可多選）：

□經(jīng)常原因:□未購買汽車□住址/目的地離公交站近□環(huán)保低碳

□很少原因：□開車方便□住址/目的地離公交站較遠□人多擁擠□沒面子 D9.您經(jīng)常乘坐地鐵嗎？（原因可多選）：

□經(jīng)常原因：□未購買汽車□住址/目的地離地鐵站近□準時快速 □環(huán)保低碳□很少原因：□開車方便□住址/目的地離地鐵站較遠 □人多擁擠 □沒面子 D10.您經(jīng)常騎車嗎？（原因可多選）：

□經(jīng)常原因：□出行距離較近□便捷□鍛煉身體□環(huán)保低碳□很少原因：□出行距離較遠□沒有自行車□騎車不安全□空氣太差D12.您每年乘坐火車的里程約為_____公里（或每年乘坐火車____次，每次約為______公里）

您乘坐的火車一般為： □普通火車□特快/直達□動車/高鐵

D13.您每年乘坐飛機的里程約為_____公里（或每年乘坐飛機____次，每次約為______公里）您乘坐飛機一般是搭： □經(jīng)濟艙□公務艙□頭等艙

E.生活篇

E1.您經(jīng)常購買新衣服嗎？

□是□否

E2.您洗衣服的方式主要是：

□手洗□機洗

E3.您的廢舊衣物處理方式主要是：

□扔掉□轉(zhuǎn)贈親友或捐贈

E4.您家熱水器使用的能源為：

□電□煤氣/天然氣□太陽能

E5.（1）您的洗澡方式一般為：

□淋浴□盆浴

（2）您的洗澡頻率為：

□每天都洗□2-3天一次□4-6天一次□一周（及以上）一次

（3）您的每次洗澡時間約為：

□10分鐘以內(nèi)□10-20分鐘□20-30分鐘□30分鐘以上

E6.您每周在外就餐（早餐除外）的次數(shù)為：

□幾乎不□5次以下□6-10次□10次以上

E7.在您的飲食中，肉類所占的比例約為（按重量估算）：

□小于25%□25-50%□50-75%□多于75%

E8.在外就餐，您是否有打包的習慣？

□是□否

E9.您是否經(jīng)常使用一次性筷子？

□是□否

E10.您是否一般一有電梯就坐？

□是□否

E11.您是否有重復使用塑料袋的習慣？

□是□否

E12.您去菜市場或超市一般是用：

□商家的袋子□自帶的購物袋/菜籃/ 塑料袋

E13.您打印或書寫時是否有雙面用紙的習慣？

□是□否

E14.您家是否有攢廢品（報紙、塑料瓶等）的習慣？（回答“否”跳至F1）

□是□否

E15.您家平時攢的廢品包括：(可多選)

□舊報紙（及其他廢紙）□塑料瓶（飲料瓶）□金屬□其他______

E16.在同等質(zhì)量的情況下，您會選擇包裝更復雜還是更簡潔的產(chǎn)品？

□復雜□簡潔

F.意識篇

F1.您聽說過氣候變暖嗎？（回答沒有跳至F3）

□有□沒有

F2.您從哪聽說的氣候變暖？（可多選）

□電視/廣播□互聯(lián)網(wǎng)□報刊雜志□小區(qū)宣傳□學?！跤H友同學□其他 F3.您覺得氣候變暖是什么造成的？

□太陽活動□溫室效應□不知道

F4.您覺得下面哪些屬于溫室氣體：

□二氧化硫□二氧化碳□二氧化氮

F5.您覺得下面哪些屬于新能源：（可多選）

□太陽能□風能□地熱能

F6.您覺得氣候變暖會對地球造成影響嗎？

□會□不會□不知道

F7.您覺得氣候變暖會對您的生活造成影響嗎？

□會□不會□不知道

F8.您覺得是否應該采取行動來減緩氣候變暖？（回答“否”跳至F10）

□是□否□無所謂

F9.您覺得誰應該為減緩氣候變暖采取行動？（可多選）

□政府□企業(yè)□每個個人

F10.您覺得您個人行為的改變能否影響溫室氣體的排放？

□能□不能□不知道

F11.您覺得以下哪些行為會增加溫室氣體的排放？（可多選）

□開車□開空調(diào)□乘坐飛機

F12.您有聽說過低碳或低碳生活嗎？

□有□沒有

F13.您覺得下面哪些行為符合低碳生活的理念？（可多選）

□使用新能源□乘坐地鐵/公交□少產(chǎn)生垃圾

非常感謝您接受我們的調(diào)查！您所有的回答均會得到保密！

第二篇：大學生生活方式調(diào)查問卷

關(guān)于大學生活問卷調(diào)查表

專業(yè):班級:年級:性別()A.男 B.女日期:年月日

1.您平均一個月的生活費大約有多少？()

A.800以下B.800~1000C.1000~1200D.1200以上

⒉您的生活費主要來源是()

A.父母提供B.勤工儉學C.獎學金D.其他

⒊您每天用于娛樂的時間有多少？()

A.1小時以下B.1~3小時C.3~5小時D.5小時以上

⒋您認為你的時間分配合理嗎?()

A.合理，都在掌握之中 B.基本合理 C.不合理 D.不知道或無所謂

⒌您覺得上大學有意義嗎?()

A.沒有B.有C.不清楚

⒍您覺得每天過的充實嗎?()

A.充實 B.不充實 C.馬馬虎虎 D.不清楚

⒎您能冷靜理性的對待身邊發(fā)生的事嗎?()

A.能B.不能C.說不準

⒏您與社會人交往過程中是感覺到()

A,困難B.容易C.還可以D.不知道

⒐大學生是否應該設定理想和目標()

A.不知道B.應該C.不應該

10.在大學生活中，什么問題使您最困擾呢？()

A.金錢B.情感C..學習D.人際交往 E.未來的規(guī)劃

11.請根據(jù)自身情況，您覺得以下哪一項對您最重要：（）

A.人際交往 B.與家人的溝通C.談戀愛 D.部門工作 E.兼職F.玩樂G.規(guī)劃人生 H.學習

12.您認為您的生活現(xiàn)狀是怎樣的？（）

A.很充足 B.適當 C.過多自由 D.過少自由

問題完成，謝謝您的配合.

第三篇：“網(wǎng)絡生活方式”調(diào)查問卷

“網(wǎng)絡生活方式”調(diào)查問卷

在網(wǎng)絡時代，計算機和互聯(lián)網(wǎng)已構(gòu)建起一個無處不在的虛擬電子空間。大學生是這個空間中最活躍的群體，其通過互聯(lián)網(wǎng)來學習、交流、購物、娛樂......計算機網(wǎng)絡為之提供了自我認同的又一個機會，為之拓展了社會交往的范圍，為之認識人生打開了又一扇窗戶。某種程度上，互聯(lián)網(wǎng)已成為新一代大學生的生活方式，即“網(wǎng)絡生活方式”（Cyber-life Style）。本調(diào)查是全國教育科學“十一五”規(guī)劃重點課題“學生網(wǎng)絡生活方式研究”的組成部分，主要研究互聯(lián)網(wǎng)對青少年學生身心發(fā)展的諸方面影響，包括：基于互聯(lián)網(wǎng)的學習（E-learning）、基于互聯(lián)網(wǎng)的社會交際（Online Communication）、基于互聯(lián)網(wǎng)的娛樂（Online Entertainment)和基于互聯(lián)網(wǎng)的青少年亞文化（Cyber-culture)等。研究者希望，通過對學生網(wǎng)絡活動、網(wǎng)絡使用能力、網(wǎng)絡動機和網(wǎng)絡觀點等方面的研究，探討數(shù)字化時代信息通訊技術(shù)對伴隨著互聯(lián)網(wǎng)成長起來的青少年生活方式的深刻影響，提出學生網(wǎng)絡生活模式的分析與測量模型，歸納出學生網(wǎng)絡生活的基本模式。以此為基礎，為學校利用互聯(lián)網(wǎng)來促進學生健康成長提供應用方式方面的建議。

2.網(wǎng)絡使用時間及活動

*請根據(jù)你本學期使用網(wǎng)絡的頻率，回答以下問題：

從不 偶爾 一般 經(jīng)常 總是

你通過互聯(lián)網(wǎng)獲得各種跟學習有關(guān)的信息并搜索學習資料

你使用電子郵件、QQ、MSN或其他網(wǎng)絡通訊方式與同學、朋友和老師討論學生中的問題

你通過課程網(wǎng)站、網(wǎng)絡教學平臺、FTP等下載學習資料

你使用CNKI/萬方等其他數(shù)據(jù)庫

你使用外語學習或考試網(wǎng)站和論壇（BBC/太傻等）

你使用國內(nèi)外著名大學(如Yale)免費公開的視頻課程進行學習

你使用迅雷等下載工具下載音樂、電影、電視劇、動漫等娛樂資源

你使用優(yōu)酷等視頻網(wǎng)站在線聽音樂、看電影、電視劇、動漫等娛樂視頻

你通過互聯(lián)網(wǎng)瀏覽各種新聞，如娛樂新聞、體育新聞等

你使用網(wǎng)絡玩游戲

你使用網(wǎng)絡寫博客

你使用人人網(wǎng)

你通過淘寶等網(wǎng)站購買衣服、食品、電子產(chǎn)品等

你通過當當、卓越等網(wǎng)站購買書籍等學習資料

3.網(wǎng)絡學習

*本學期，你是否經(jīng)常利用網(wǎng)絡來進行各種學習活動（如查找學習資料、看課件和提問答疑等，即E-learning）？

是/否

*你愿意使用網(wǎng)絡學習（E-learning）的原因是：（多選）資源非常豐富，有利于擴大知識量

網(wǎng)絡學習方便，足不出戶就可以獲得資源

網(wǎng)絡學習非常經(jīng)濟，而且物美價廉

很多學習資源只能通過網(wǎng)絡獲得，別無選擇

網(wǎng)絡學習很時尚，大家都用，我不能落伍

網(wǎng)絡資源更新迅速，有助于獲取最新知識

網(wǎng)絡學習可以應用多媒體，有助于提高學習效率 其他：

4.網(wǎng)絡消費

*本學期中，你是否曾經(jīng)通過互聯(lián)網(wǎng)來購物？

是/否

*你不愿意使用網(wǎng)絡購物的主要原因是：（多選）

網(wǎng)絡消費不可靠

害怕個人信息被泄露

網(wǎng)絡消費過程復雜，手續(xù)繁瑣

擔心危機個人賬戶安全

網(wǎng)絡消費手續(xù)費較高

其他：

*在網(wǎng)絡購物時，你通常購買哪些物品？（多選）

衣服、鞋子、包等穿戴用品

日常生活用品（牙刷、化妝品、文具等）

書籍、音像制品

考試（GRE、IBT等）報名費用，學習費用（如新東方等）

數(shù)碼產(chǎn)品

各種二手產(chǎn)品

各種虛擬貨幣（如游戲幣、Q幣等）

購買機票等電子客票

其他：

*你愿意使用網(wǎng)絡購物的主要原因是：（多選）網(wǎng)上消費快捷迅速

網(wǎng)上消費比較實惠、便宜

辦理一些事情必須使用（比如中期退課）

網(wǎng)上消費比較方便，足不出戶即可購物

網(wǎng)上消費比較可靠

網(wǎng)上消費更易了解產(chǎn)品信息、與買者溝通

其他：

5.1 網(wǎng)絡使用能力

*請根據(jù)你的網(wǎng)絡使用能力，回答以下問題：

非常不同意 比較不同意 中立 比較同意 非常同意

對我來說，上網(wǎng)和操作網(wǎng)絡瀏覽器軟件（如IE、Firefox等）是很容易的對我來說，我已掌握有關(guān)電腦使用的各種基本技能和方法（如操作系統(tǒng)和常用

軟件等）

我認為我是個電腦高手

對我來說，學會使用網(wǎng)絡技術(shù)是很容易的

當人們存在關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)的問題時，我通常都知道如何解答

5.2 網(wǎng)絡行為

請根據(jù)你平時進行的網(wǎng)絡活動，回答以下問題：

非常不同意 比較不同意 中立 比較同意 非常同意

我使用電腦和網(wǎng)絡來處理許多日常生活事務

我經(jīng)常與朋友、同學討論網(wǎng)絡上的新鮮事物，交換最新的信息

我通過網(wǎng)絡與家人、朋友保持聯(lián)系

我的生活離不開電腦、網(wǎng)絡、E-mail、移動電話等新工具

我的休閑娛樂多半與科技產(chǎn)品有關(guān)，例如：玩游戲、聽MP3、上網(wǎng)等

我通過網(wǎng)絡發(fā)表我的看法和觀點

我花許多時間制作、更新我的個人網(wǎng)頁

在互聯(lián)網(wǎng)（BBS或聊天室）中，我尋找志同道合的新朋友

我經(jīng)常上網(wǎng)閱讀、瀏覽各種新聞，以免落伍

我經(jīng)常在線聽音樂、聽廣播或看影片

在網(wǎng)絡中，我經(jīng)常做現(xiàn)實不允許做的事

我經(jīng)常玩網(wǎng)絡游戲

我通過網(wǎng)絡來擴展我生活中的愛好、興趣和活動

我經(jīng)常關(guān)注BBS或聊天室，有時會參與到我感興趣的話題中去

我經(jīng)常在網(wǎng)上購物

5.3 網(wǎng)絡目的

*請根據(jù)自己使用網(wǎng)絡的目的來回答以下問題 非常不同意 比較不同意 中立 比較同意 非常同意

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了和朋友們分享心情

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了滿足好奇心

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了增進與家人、親戚的感情

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了實時獲取信息（如郵件、新聞、好友動態(tài)等）

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了交流專業(yè)知識、提高自身能力

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了用網(wǎng)絡替代傳統(tǒng)的聯(lián)絡方式（書信、打電話等）

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了跟上潮流

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了節(jié)省電話費

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了休閑娛樂

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了緩解壓力

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了溝通、解決學習和工作中的問題

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了玩網(wǎng)絡游戲

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了結(jié)交新朋友

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了網(wǎng)絡購物

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了通過互聯(lián)網(wǎng)絡來忘卻現(xiàn)實生活中的苦惱

我經(jīng)常上網(wǎng)是為了在網(wǎng)絡中實現(xiàn)自我價值，獲得認可

5.4.網(wǎng)絡觀點

*請根據(jù)你對互聯(lián)網(wǎng)的看法，回答以下問題：

非常不同意 比較不同意 中立 比較同意 非常同意

我認為，相對現(xiàn)實而言，在網(wǎng)絡中我更有成就感

我認為，相對于傳統(tǒng)的聯(lián)絡方式，我更喜歡網(wǎng)絡中形式多樣的交流方式

我認為，在網(wǎng)絡中我感到很興奮、很快樂

我認為，網(wǎng)絡可以激發(fā)我的創(chuàng)造力

我認為，網(wǎng)絡可以幫助我提高現(xiàn)實技能(如溝通技能)我認為，網(wǎng)絡是另一個實現(xiàn)夢想的地方

我認為，科技和網(wǎng)絡技術(shù)發(fā)展的太迅速

我認為，網(wǎng)絡會造成人際疏離的問題

我認為，網(wǎng)絡技術(shù)是學習、工作和生活的基本技能

我認為，網(wǎng)絡能夠激發(fā)我的參與意識

我認為，在網(wǎng)絡中我很容易找到歸屬感

互聯(lián)網(wǎng)幾乎對我生活中的各個部分都起到很大的促進作用

第四篇：全民健康生活方式調(diào)查問卷

全民健康生活方式調(diào)查問卷

編號：□□□□□□

性

別：男

□

女

□

年

齡：

歲

民

族：

文化程度：⑴小學及以下

⑵初中

⑶高中/中專

⑷大專及以上

職

業(yè)：①農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員

②生產(chǎn)、運輸設備操作人員及有關(guān)人員

③商業(yè)、服務業(yè)人員④機關(guān)、黨群、企業(yè)、事業(yè)單位負責人

⑤辦事人員和有關(guān)人員⑥專業(yè)技術(shù)人員⑦學生⑧離退休

⑨未就業(yè)及下崗人員

⑩其他

一、知識題：

1、全民健康生活方式行動第一階段“健康一二一”是指

⑴日行一萬步⑵吃動二平衡

⑶健康一輩子

⑷以上全是

⑸不知道；

2、我國將每年的定為“全民健康生活方式日”？

⑴3月1日

⑵4月1日

⑶9月1日

⑷11月1日

⑸不知道

3、您認為下列哪項都是健康的生活方式

①適量運動

②合理膳食

③戒煙限酒

④心理平衡

⑴

①②

⑵①②③④

⑶①③④

⑷①②③

⑸

②③④

⑹

都不是

4、你認為下列哪些疾病和不健康的生活方式有關(guān)？

①心臟病

②高血壓

③腦卒中

④糖尿病

⑤腫瘤

⑴

①②

⑵①②③④

⑶①②③④⑤

⑷①②③

⑸

②③④

⑹

都不是

5、您知道我國成年人一天食鹽推薦攝入量是多少克？

⑴3克

⑵6克

⑶9克

⑷12克

⑸不知道

6、您知道我國成年人一天攝入食用油攝入量是多少克？

⑴15-29克

⑵20-24克

⑶25-30克

⑷31-35克

⑸不知道

7、您認為全民健康生活方式行動的“身體活動”是指

①家務（做飯、洗衣、清掃房間、帶孩子等）

②鍛煉（打球、跳舞、上下樓梯等）

③出行（走路、騎車）

⑴

①②

⑵①②③

（3）②③

⑷①③

⑸不知道8、您知道“日行一萬步”的含義是什么？

⑴累計每日各種身體活動總量相當于一萬步

⑵每天走一萬步

⑶每天跑一萬步

⑷不知道

9、您知道健康成年人體重的評判指標是什么？

⑴體質(zhì)指數(shù)（BMI）

⑵體重（kg）⑶體質(zhì)指數(shù)和體重都行

⑷不知道

10、您知道我國健康成年人的體質(zhì)指數(shù)（BMI）范圍是多少（BMI＝體重（kg）/身高2（m2））

⑴16.5—21.9⑵18.5—23.9

⑶20.5—25.9

⑷22.5—27.9

⑸不知道

二、行為、態(tài)度題：

11、您平時對健康生活方式相關(guān)的知識

⑴十分關(guān)注

⑵較為關(guān)注

⑶有時關(guān)注

⑷很少關(guān)注

⑸從不關(guān)注

12、您家里是否使用控鹽勺？

⑴從未使用

⑵以前用過，現(xiàn)在不用了

⑶一直使用⑷2008年以后開始使用

⑸不知道

13、您家里是否使用控油壺？

⑴從未使用

⑵以前用過，現(xiàn)在不用了；⑶一直使用；⑷2008年以后開始使用；⑸不知道

14、如果減少鹽的用量有利于您及您家人的健康，您會改變現(xiàn)有的飲食習慣么？

⑴非常愿意；⑵較愿意；⑶無所謂；⑷較不愿意；⑸很不愿意

15、您目前平均每天飲

ml牛奶？

⑴<200ml

⑵200-299ml

⑶300-399ml

⑷400-499ml

⑸不喝牛奶

16、過去7天，您平均每天蔬菜食用量大概多少？

⑴<200克；⑵200-299克；⑶300-399克；⑷400-500克⑸不吃蔬菜

17、您目前每天的吸煙支數(shù)？

⑴不吸；⑵

1－5支；⑶

6－10支；⑷

11－20支；⑸20支以上；

18、在一周內(nèi)，您有幾天吸入吸煙者呼出的煙霧超過15分鐘？

⑴幾乎每天；⑵平均每周有3天以上；

⑶平均每周有1-3天；

⑷平均每周不到1天；⑸沒用吸入吸煙者呼出煙霧；⑹不知道；

19、您認為吸煙對健康有何影響？

⑴嚴重影響健康；⑵比較嚴重；⑶不太嚴重；⑷沒有影響；⑸不知道；

20、您平均每天鍛煉（鍛煉指健康目的包括走路、跑步游泳、球類活動等）

⑴不鍛煉

⑵30分鐘

⑶1小時

⑷2小時

⑸3小時以上

感謝您的回答

第五篇：水資源利用情況調(diào)查問卷

水資源利用情況調(diào)查問卷

1.請問你是幾口之家？

A.1B.2C.3D.4

F.其它

2.請問你家每個月的人均用水量大概在什么范圍？

A.2噸以下B.2-3噸之間

C.3-4噸之間D.4噸以上

3.請問你在用水過程中哪方面用水比例較大？（多選題）

A.飲食用水B.洗衣服

C沖廁D家務

E個人衛(wèi)生

4、請問你對你們家的飲用水還滿意嗎？

A滿意B.不滿意

5.請問你家庭附近河源污染嚴重嗎？

A.無河源B.河水清澈

C.輕微污染D.中等污染

E.嚴重污染

6.洗菜洗碗時你喜歡；

A.開著水洗B.把水接到盆子里再洗

7.洗手時你喜歡；

A.把水開小些B.把水開大些

C.把水開合適就行

8.你通常是怎么樣處理生活廢水的，如洗完衣服的水、洗過菜的水等。

A.直接倒掉B.再利用

9.你覺得自己循環(huán)用水（如；洗完菜的水澆花、洗過衣服的水中廁所等）的時候多嗎？

A.經(jīng)常這樣做B.有時這樣做

C.基本不做

10如果看到有人忘記關(guān)水龍頭了，你會；

A.馬上去把水龍頭關(guān)掉B.有時會上前把水龍頭關(guān)掉

C.不去管他

11.你洗澡喜歡；

A.盆浴B.淋浴

12.您的家中是否裝有節(jié)水水龍頭或節(jié)水馬桶；

A.是B.否

13.你對下面的問題是怎樣看待的，請你選擇同意的觀點；（多選題）

A.用多少水是我自己的事，反正用多少水交多少水費

B.我不知道水費多少元一噸，反正應該很便宜

C.節(jié)約用水是每個公民的責任，節(jié)約用水不會影響生活的質(zhì)量

14.讓您沒有節(jié)水的原因是；（多選題）

A.太麻煩，懶得多費心思和精力B.未曾想過

C.根本不在意D.不知道如何節(jié)水

E.其他