第一篇：生活教師崗位職責(zé)及管理辦法(修改)

昌樂外國語學(xué)校

生活教師崗位職責(zé)及量化細(xì)則

為進(jìn)一步明確生活教師崗位職責(zé)，提高生活教師的責(zé)任意識和服務(wù)意識，根據(jù)我校實(shí)際情況，現(xiàn)對我校生活教師作如下規(guī)定：

一、生活教師崗位職責(zé)

1．每天負(fù)責(zé)公寓內(nèi)學(xué)生管理和服務(wù)。午、晚休前必須清點(diǎn)人數(shù)，發(fā)現(xiàn)缺人要及時查明原因，若發(fā)現(xiàn)有不明原因未按時到宿舍的學(xué)生，要及時與班主任、當(dāng)天的帶班領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，不得延誤并作好記錄。

2.每天督促學(xué)生整理好內(nèi)務(wù)，及時檢查各宿舍內(nèi)務(wù)情況并做好詳細(xì)記錄

3.負(fù)責(zé)公寓內(nèi)的保潔工作，除督促、幫助學(xué)生做好宿舍內(nèi)務(wù)外，每天上下午各清掃、拖抹一次樓梯、走廊和每層樓的公共衛(wèi)生間。

4.負(fù)責(zé)學(xué)生午休晚休時的秩序，督促學(xué)生洗刷和按時作息，并對違紀(jì)學(xué)生作好記錄。學(xué)生熄燈后，按學(xué)校規(guī)定時段（每晚三次）巡回檢查學(xué)生的就寢情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或匯報。

5.按時帶領(lǐng)學(xué)生就餐，督查學(xué)生排隊打飯有秩序進(jìn)餐，學(xué)生用餐時做好巡查。

6.按要求每天輪流晾曬被褥（先南后北），并做好晾曬記錄；每天上下、午分別按規(guī)定時間通風(fēng)。

7.按照按排及時開、鎖宿舍樓門。

8.保管好宿舍內(nèi)的物品和學(xué)生用品，雙休日、節(jié)假日放學(xué)后，仔細(xì)檢查宿舍門窗，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)出宿舍樓要有秩序。

9.每天做好特殊學(xué)生情況的記錄，并及時報送各級部。由級部主任安排班主任做好處理。

10.隨時關(guān)注公寓內(nèi)的的安全工作，及時檢查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時上報學(xué)校的相關(guān)科室，及時妥善處理宿舍中的偶發(fā)事件。是宿舍安全工作的第一責(zé)任人。

二、生活教師量化細(xì)則

量化包括考勤占10%，日查督查占20%，衛(wèi)生占30%，學(xué)生管理占20%，公寓督查員20%。

（一）考勤（10%）

1.按時參加生活教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、例會、集體活動，不遲到、不早退、不缺席。無故缺席一次扣5分。

2．曠工一節(jié)扣3分，事假1節(jié)扣1分，請假后必須向發(fā)展處說明

后續(xù)工作安排情況，未說明情況出現(xiàn)工作問題，加倍扣分。

3.請假時段節(jié)數(shù)計算說明：6：00---7:30折1節(jié)；7:30—9:00折1節(jié)；11:00---15:00折2節(jié)；17:00—18:30折1節(jié)；19:30—22:30折1節(jié)；22:30—次日6:00折2節(jié)。

4.每月請假8節(jié)以內(nèi)扣款1元。8-16節(jié)扣3元，16節(jié)以上每節(jié)5元。

5.生活老師全勤的，享受學(xué)校全勤獎。

6．考勤情況實(shí)行每月一匯總，并納入當(dāng)月量化。

（二）衛(wèi)生（30%）

1．公共區(qū)域衛(wèi)生（包括公共衛(wèi)生間，洗手間，樓梯）占20%。

2．所負(fù)責(zé)宿舍內(nèi)務(wù)（占10%）。

3．由學(xué)生發(fā)展處組織檢查，每周至少3次，實(shí)行每月一匯總，并納入當(dāng)月量化。

（三）學(xué)生管理（20%）

1．午晚休期間做好學(xué)生的管理工作并做好詳細(xì)記錄。

2．每天對各宿舍內(nèi)務(wù)做好詳細(xì)檢查并做好記錄。

3.三餐期間做好學(xué)生的管理工作并做好詳細(xì)記錄。

4.學(xué)生發(fā)展處將根據(jù)日查表記錄情況進(jìn)行打分。并納入當(dāng)月量化。

（四）公寓督查員督查情況（20%）

1．學(xué)校督查員公共衛(wèi)生區(qū)域、公共衛(wèi)生間及樓梯的衛(wèi)生情況進(jìn)行打分。

2．學(xué)校督查員每天對各公寓樓的生活教師值班情況（包括午休晚休及起床整體秩序，各個時間段的到崗情況和值班情況）進(jìn)行打分。

3.實(shí)行每月一匯總，并納入當(dāng)月量化。

（五）日常督查（20%）

1．嚴(yán)禁侮辱、體罰和變相體罰學(xué)生，嚴(yán)禁酒后上崗，如果出現(xiàn)有違師德行為，每次扣5分，并計入學(xué)校師德考評結(jié)果。

2．餐廳宿舍值班未按時到崗，每次扣1分

3．早上學(xué)生起床、學(xué)生午休期間、晚自習(xí)結(jié)束至熄燈后1小時內(nèi)必須在走廊上不間斷巡視，脫崗一次扣3分。

4．學(xué)生就餐期間，扎堆聊天，未巡視者扣1分。

5．未按學(xué)校要求及時打開門窗通風(fēng)，曬被，消毒、殺蟲。每次扣1分

6．午休或晚睡學(xué)生紀(jì)律差每次扣1分。

7．易損財產(chǎn)不按時上報漏報維修扣1分

8．學(xué)生就寢時間內(nèi)出現(xiàn)身體不適應(yīng)及時處理，不處理扣2分，處理不當(dāng)扣1分。

9．按時斷電、關(guān)水，造成資源浪費(fèi)扣1-3分。

10．對于突發(fā)事件處理不當(dāng)或未及時處理的，扣1-5分

11．因遲到、早退、或不作為等因素導(dǎo)致出現(xiàn)責(zé)任事故的，一次扣5分。

12．值班情況未按時上報的，或記錄不全，視情況扣1-3分。

13．日常督查情況實(shí)行每月一匯總，并納入當(dāng)月量化。

三、結(jié)果處理及匯總

1．考勤由學(xué)生發(fā)展處于月底匯總。

2．衛(wèi)生由學(xué)生發(fā)展處組織檢查匯總。

3.學(xué)生管理由學(xué)生發(fā)展處負(fù)責(zé)統(tǒng)計匯總。

4.公寓督查員督查得分由公寓值班教師督查情況記錄由學(xué)生發(fā)展處匯總。

5．日常督查由各職能處室和學(xué)生發(fā)展處負(fù)責(zé)，并于月底有學(xué)生發(fā)展處匯總。

6．以上每項分五檔計入各月量化。

四、未盡事宜，由學(xué)校研究決定

第二篇：生活教師崗位職責(zé)

生活教師崗位職責(zé)范文

1、負(fù)責(zé)本中心室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，為孩子創(chuàng)設(shè)清潔整齊的生活環(huán)境。按照中心衛(wèi)生制度，做好日常消毒工作。保管班級孩子的衣服和物品，清潔孩子在中心時弄臟的衣服、被褥等。調(diào)節(jié)室溫，按時通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新

2、負(fù)責(zé)班級孩子的飯菜、茶水的領(lǐng)取及供應(yīng)，照顧孩子飲食。照顧孩子洗漱、入廁。照顧孩子睡眠，根據(jù)氣溫變化，給少兒增減衣服和被褥

3、配合教師的教育教學(xué)活動，培養(yǎng)少兒良好的行為習(xí)慣

4、完成領(lǐng)導(dǎo)交待的其他工作

生活教師崗位職責(zé)(二)

1、學(xué)生日常照顧;

2、學(xué)生常規(guī)管理;

3、學(xué)生生活習(xí)慣培養(yǎng);

4、學(xué)生行為習(xí)慣培養(yǎng);

5、培養(yǎng)孩子自理、自立、自強(qiáng)的習(xí)慣;

6、學(xué)生內(nèi)務(wù)的整理、督促、引導(dǎo)和教育;

生活教師崗位職責(zé)(三)

1、負(fù)責(zé)學(xué)生日常生活的衣、食、住、行、睡;

2、嚴(yán)格執(zhí)行生活輔導(dǎo)教師的工作規(guī)程，悉心照顧學(xué)生生活起居;

3、做好學(xué)生的安全接送工作，組織并指導(dǎo)學(xué)生文明就餐;

4、經(jīng)常與學(xué)生、家長溝通，做學(xué)生的良師益友，與家長攜手為共同教育好學(xué)生努力;

5、全面負(fù)責(zé)學(xué)生就餐教室、就寢宿舍的衛(wèi)生打掃工作;

生活教師崗位職責(zé)(四)

1.保持一個健康的室內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境，執(zhí)行學(xué)校決議，遵守學(xué)校各項工作制度，堅守崗位，愎行職責(zé)。

2.關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生管好自己的物品，培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力，使學(xué)生養(yǎng)成良好的生少習(xí)慣。

3.負(fù)責(zé)學(xué)生生活，適當(dāng)調(diào)劑學(xué)生生活，保證學(xué)生吃飽吃好，不浪費(fèi)糧

食，監(jiān)督學(xué)生不亂吃東西，不亂花錢。

4.監(jiān)督學(xué)生按時睡覺，按時起床，嚴(yán)禁學(xué)生私自外出。不留客人在宿舍過夜，按時點(diǎn)名。

5.掌握學(xué)生在日常生活中的表現(xiàn)，有針對性的進(jìn)行思想品德教育，做到從生活上關(guān)心他們，從思想上教育他們，從學(xué)習(xí)上幫助他們，使他們感到集體的溫暖。

6.管好學(xué)生宿舍，按照常規(guī)要求督促學(xué)生整理宿舍衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，搞好衛(wèi)生大掃除，每日小掃，每周五大掃，開展“文明宿舍”的評比活動。

7.教育學(xué)生愛護(hù)公物，愛護(hù)花草樹木，及時表揚(yáng)好人好事，批評不良行為。

8.做好宿舍保衛(wèi)工作，與學(xué)生同住，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，學(xué)生生病及時就醫(yī)和護(hù)理。

9.負(fù)責(zé)接待家長來訪和學(xué)生休假的接送，認(rèn)真搞好交接。

10.定時對宿舍、樓道、教室、衛(wèi)生間等公共場合進(jìn)行消毒。

生活教師崗位職責(zé)(五)

1、室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生安全消毒制度，每天必須將宿舍清掃干凈，做到適時開窗換氣，保證宿舍既暖和空氣又新鮮，同時做好定時室內(nèi)消毒工作，保證宿舍整潔衛(wèi)生。

2、身心健康指導(dǎo)：積極和學(xué)生進(jìn)行思想交流，幫助學(xué)生克服各種心理障礙，養(yǎng)成健全人格，提高他們保護(hù)身體健康，保證安全，講究衛(wèi)生等方面的知識和能力。

3、嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校規(guī)定的《生活教師職責(zé)》，努力做好生活區(qū)域的安全和衛(wèi)生工作。堅持做好早、午、晚清點(diǎn)人數(shù)，特別是晚上更要認(rèn)真仔細(xì)，絕不馬虎。

4、利用主動和學(xué)生多聊天的機(jī)會，對學(xué)生進(jìn)行安全宣傳和教育，提高學(xué)生的安全意識。讓他們掌握一些自我保護(hù)的技能，提高孩子們的自我保護(hù)能力。

5.教會孩子們能準(zhǔn)確使用110、120、119緊急呼叫電話，以備緊急情況下救助。

第三篇：生活教師崗位職責(zé)

1.遵守工作紀(jì)律，按時上下班，不遲到，不早退,有事有病按規(guī)定辦理請假手續(xù)。

2.全體生活教師按時參加周前會、政治學(xué)習(xí)，努力提高思想政治覺悟和政治素質(zhì)。

3.嚴(yán)格要求自己，盡職盡責(zé)，切實(shí)做好如下工作：

(1)關(guān)心、愛護(hù)、幫助、教育學(xué)生，主動為他們服務(wù)，照顧好生病學(xué)生，及時送生病學(xué)生去醫(yī)院就診，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

(2)加強(qiáng)對宿舍學(xué)生干部培養(yǎng)與使用。檢查督促學(xué)生遵守作息制度，按時起床和就寢，維持好宿舍紀(jì)律，杜絕打罵人現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，如有重大問題要及時報告。

(3)按時組織學(xué)生就餐，維持好就餐秩序，教育學(xué)生節(jié)約糧食，不亂丟飯菜，并管理好餐廳的衛(wèi)生工作。

(4)保管使用好學(xué)生宿舍的一切設(shè)施，經(jīng)常教育學(xué)生愛護(hù)公物，對一些不良現(xiàn)象和行為要敢于批評、制止。

(5)按時開關(guān)學(xué)生宿舍大門，不擅離崗位，嚴(yán)格控制外來人員進(jìn)人學(xué)生宿舍區(qū)，并對學(xué)生進(jìn)行安全教育，認(rèn)真搞好宿舍的安全保衛(wèi)工作。

(6)督促幫助學(xué)生搞好宿舍衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。

(7)注意教育學(xué)生節(jié)約用水、用電，按規(guī)定時間關(guān)、送水、電。

(8)定期檢查學(xué)生宿舍、餐廳的紀(jì)律、衛(wèi)生情況并及時公布，做好文明宿舍、文明餐桌的評比工作。

(9)認(rèn)真做好生活記錄與夜間值班記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理和匯報，搞好生活檔案，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的助手。

(10)中、晚飯后時間，要認(rèn)真組織學(xué)生午休和自習(xí)，做好管理工作。

第四篇：生活指導(dǎo)教師崗位職責(zé)

1.協(xié)助德育副主任，負(fù)責(zé)學(xué)校住宿生的日常管理和思想工作以及生活中的實(shí)際問題，檢查住宿紀(jì)律、內(nèi)務(wù)衛(wèi)生、晚修和早操出勤。

2.處理宿舍中的突發(fā)事件。

3.根據(jù)宿舍管理條例，對違反紀(jì)律的宿生給予批評教育、扣分、停宿處理，并及時上報德育副主任。

4.宿舍設(shè)備設(shè)施出現(xiàn)問題，即時上報物業(yè)公司處理。

第五篇：護(hù)理規(guī)章制度及崗位職責(zé)(修改)2012.12

目錄

一、護(hù)理管理工作制度

（一）護(hù)理部工作制度………………………………………………………………1

（二）護(hù)理工作會議制度……………………………………………………………2

（三）護(hù)理管理工作制度……………………………………………………………2

（四）職能科室工作協(xié)調(diào)制度………………………………………………………3

（五）整體護(hù)理工作制度……………………………………………………………3

（六）優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作制度……………………………………………………………4

（七）護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度………………………………………………………4

（八）技術(shù)準(zhǔn)入制度…………………………………………………………………4

（九）分級護(hù)理制度…………………………………………………………………5

（十）危重病人搶救制度……………………………………………………………7

（十一）護(hù)理查對制度………………………………………………………………7

（十二）護(hù)理文書書寫制度…………………………………………………………10

（十三）護(hù)理值班交接班制度………………………………………………………11

（十四）護(hù)理安全（不良）事件主動報告和管理制度………………………………12

（十五）搶救及特殊事件報告制度…………………………………………………13（十六）患者標(biāo)識及識別管理制度…………………………………………………13（十七）患者轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程……………………………………………14（十八）壓瘡風(fēng)險評估與報告制度…………………………………………………15（十九）住院患者跌倒、墜床等意外事件管理、報告制度…………………………16（二十）護(hù)理過失、缺陷管理制度…………………………………………………17（二十一）護(hù)理投訴處理制度………………………………………………………18（二十二）特殊護(hù)理操作告知制度…………………………………………………18（二十三）護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房制度………………………………………………19（二十四）護(hù)理病例討論制度………………………………………………………19（二十五）護(hù)理會診制度……………………………………………………………19（二十六）節(jié)假日、雙休日護(hù)士長值班及護(hù)士長夜值班制度……………………20（二十七）護(hù)理人員考核制度………………………………………………………20（二十八）護(hù)理人員繼續(xù)教育制度…………………………………………………21（二十九）護(hù)理人員分級培訓(xùn)制度…………………………………………………21（三十）護(hù)士崗前培訓(xùn)制度…………………………………………………………21（三十一）實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度………………………………………………………22（三十二）進(jìn)修護(hù)士管理制度………………………………………………………23（三十三）病區(qū)管理制度……………………………………………………………23（三十四）病區(qū)安全管理制度………………………………………………………24（三十五）病區(qū)護(hù)理排班制度………………………………………………………24（三十六）護(hù)士站工作制度…………………………………………………………25（三十七）治療室工作制度…………………………………………………………25（三十八）治療室消毒隔離制度……………………………………………………26（三十九）搶救室工作制度…………………………………………………………26（四十）病區(qū)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用與保管制度……………………………26（四十一）病區(qū)搶救藥品、器械管理制度…………………………………………27（四十二）病區(qū)藥品安全管理制度…………………………………………………27（四十三）病區(qū)毒、麻藥品管理制度………………………………………………27（四十四）病區(qū)醫(yī)院感染管理制度…………………………………………………28（四十五）病區(qū)消毒隔離制度………………………………………………………29（四十六）病區(qū)醫(yī)療廢物分類管理制度……………………………………………30（四十七）病區(qū)財產(chǎn)物資管理制度…………………………………………………30（四十八）病員管理制度……………………………………………………………31（四十九）病區(qū)探視、陪伴管理制度………………………………………………31（五十）病區(qū)工休座談會制度………………………………………………………32（五十一）門診護(hù)理工作制度………………………………………………………32（五十二）急診科護(hù)理工作制度……………………………………………………32（五十三）注射室工作制度…………………………………………………………33（五十四）注射室消毒隔離制度……………………………………………………33（五十五）輸液室工作制度…………………………………………………………34（五十六）換藥室工作制度…………………………………………………………34（五十七）換藥室消毒隔離制度……………………………………………………35（五十八）ICU護(hù)理工作制度………………………………………………………35（五十九）ICU消毒隔離制度……………………………………………………36（六十）手術(shù)室工作制度……………………………………………………………36（六十一）手術(shù)室消毒隔離制度……………………………………………………37（六十二）消毒供應(yīng)中心工作制度…………………………………………………37（六十三）消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度……………………………………………38（六十四）內(nèi)鏡室工作制度…………………………………………………………38（六十五）內(nèi)鏡室消毒隔離制度……………………………………………………39（六十六）、健康體檢中心工作制度………………………………………………40

二、各類各級護(hù)理人員職責(zé)

（一）分管院長（專職副院長）職責(zé)………………………………………………40

（二）護(hù)理部主任（副主任）職責(zé)……………………………………………………40

（三）護(hù)理部干事職責(zé)……………………………………………………………41

（四）科護(hù)士長職責(zé)…………………………………………………………………41

（五）整體護(hù)理病房護(hù)士長職責(zé)……………………………………………………42

（六）整體護(hù)理病房護(hù)理組長職責(zé)…………………………………………………43

（七）整體護(hù)理病房護(hù)士職責(zé)………………………………………………………43

（八）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)士長職責(zé)……………………………………………………44

（九）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)…………………………………………………44

（十）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)理員職責(zé)……………………………………………………45

（十一）病區(qū)護(hù)士長（副護(hù)士長）職責(zé)……………………………………………45

（十二）急診科護(hù)士長（副護(hù)士長）職責(zé)……………………………………………46

（十三）ICU護(hù)士長（副護(hù)士長）職責(zé)………………………………………………46

（十四）門診部護(hù)士長（副護(hù)士長）職責(zé)……………………………………………47

（十五）手術(shù)室護(hù)士長（副護(hù)士長）職責(zé)……………………………………………47（十六）消毒供應(yīng)中心護(hù)士長（副護(hù)士長）職責(zé)……………………………………48（十七）健康體檢中心護(hù)士長職責(zé)…………………………………………………49（十八）夜值班護(hù)士長職責(zé)…………………………………………………………49（十九）病區(qū)護(hù)士職責(zé)………………………………………………………………49（二十）責(zé)任護(hù)士職責(zé)………………………………………………………………50（二十一）教學(xué)護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………50（二十二）急診科護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………50（二十三）注射室護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………51（二十四）輸液室護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………51（二十五）換藥室護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………52（二十六）ICU護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………52（二十七）門診護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………52（二十八）手術(shù)室護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………53（二十九）消毒供應(yīng)中心護(hù)士職責(zé)…………………………………………………53（三十）內(nèi)鏡室護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………54（三十一）健康體檢中心護(hù)士職責(zé)………………………………………………54（三十二）主任（副主任）護(hù)師職責(zé)…………………………………………………54（三十三）主管護(hù)師職責(zé)……………………………………………………………55（三十四）護(hù)師職責(zé)…………………………………………………………………55（三十五）護(hù)士職責(zé)…………………………………………………………………56（三十六）專科護(hù)士職責(zé)……………………………………………………………56（三十七）N0級護(hù)士工作職責(zé)……………………………………………………57（三十八）N1級護(hù)士工作職責(zé)……………………………………………………57（三十九）N2級護(hù)士工作職責(zé)……………………………………………………57（四十）N3級護(hù)士工作職責(zé)………………………………………………………57（四十一）N4級護(hù)士工作職責(zé)……………………………………………………58

一、護(hù)理管理工作制度

（一）護(hù)理部工作制度

1．護(hù)理部工作應(yīng)有明確的管理目標(biāo)，有年工作計劃，月工作重點(diǎn)，周工作安排，并有落實(shí)措施。

2．建立健全護(hù)理管理制度

（1）制定護(hù)理工作中長期發(fā)展規(guī)劃。（2）制定各項護(hù)理工作制度。（3）制定各級各類護(hù)理人員職責(zé)。（4）制定并不斷完善各科護(hù)理常規(guī)。（5）制定護(hù)士定期考核制度。

3．成立護(hù)理質(zhì)量管理組織，堅持每季度全面護(hù)理質(zhì)量檢查，每月專項檢查，平時不定期抽查，并進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，檢查結(jié)果與評優(yōu)掛鉤。

4．護(hù)理部每周深入到重點(diǎn)臨床科室，指導(dǎo)護(hù)理工作，參加晨會交班每周2—3次，定期（每季度）參加臨床科室護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房。

5．堅持節(jié)假日、雙休日護(hù)士長值班查房及護(hù)士長夜值班制度，協(xié)助解決護(hù)理問題。

6．定期會議制度

（1）護(hù)理部辦公會每周1次；（2）護(hù)士長例會每月1-2次；（3）全院護(hù)士大會每年1-2次；（4）護(hù)理質(zhì)量分析會每季度1次。7．組織全院性活動。

（1）每月安排信息交流活動，包括業(yè)務(wù)講座、學(xué)術(shù)交流及參加全院性業(yè)務(wù)活動。

（2）每年年終護(hù)理總結(jié)大會：總結(jié)一年護(hù)理工作、制定下一年工作計劃、表彰先進(jìn)。

（3）組織每年“5.12”護(hù)士節(jié)活動：舉辦護(hù)理技術(shù)操作競賽、知識競賽、演講比賽及文體活動等。

8．制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃。（1）新護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃。（2）畢業(yè)二年內(nèi)護(hù)士輪轉(zhuǎn)計劃。（3）各級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃。9．護(hù)理教學(xué)工作專人負(fù)責(zé)，制定計劃、組織檢查，定期召開實(shí)習(xí)生座談會，轉(zhuǎn)科有小結(jié)和考核；進(jìn)修護(hù)士有培訓(xùn)計劃和考核，進(jìn)修結(jié)束前做好鑒定。

10．負(fù)責(zé)全院護(hù)理科研的組織、落實(shí)、總結(jié)工作。11．建立健全各項記錄。

（二）護(hù)理工作會議制度

1．每周一召開護(hù)理部辦公會議（科護(hù)士長參加），小結(jié)上周工作，布置本周工作。通報雙休日值班情況，科護(hù)士長匯報所分管病區(qū)存在的主要問題和本周工作重點(diǎn)。討論疑難問題并解決。

2．護(hù)理單元每天召開晨會，聽取夜班護(hù)士交班，對危重、疑難、特殊檢查、治療及手術(shù)病人重點(diǎn)交班。護(hù)士長布置當(dāng)日工作，進(jìn)行晨會提問。

3.護(hù)理單元每周召開護(hù)士例會，及時傳達(dá)醫(yī)院及護(hù)理部有關(guān)會議精神，并結(jié)合本科室具體情況，提出實(shí)施要求。

4．護(hù)理單元每月至少召開護(hù)士辦會一次，總結(jié)一個月的工作，安排下月工作。

5．護(hù)理單元每月召開1次護(hù)理質(zhì)量分析會。分析、討論護(hù)理質(zhì)控存在的問題，提出防范和整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

6．每月召開全院護(hù)士長例會1-2次，總結(jié)階段性工作，分析護(hù)理工作中存在的問題，提出整改措施，聽取護(hù)士長對護(hù)理部工作的意見和建議，協(xié)調(diào)解決各科室實(shí)際困難。

7．每年召開1-2次全院護(hù)士大會，總結(jié)工作，表彰先進(jìn)，布置下階段主要工作。

（三）護(hù)理管理工作制度

1．堅持院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)主持護(hù)理部的各項工作，副主任及護(hù)理部干事協(xié)助主任負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)科研等工作。

2．制定護(hù)理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院護(hù)理工作年、季度工作計劃，報請院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施。定期向分管院長匯報護(hù)理工作，重大問題及時請示報告。

3．建立與完善各項護(hù)理工作制度、工作流程、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理人員工作職責(zé)，定期評價貫徹執(zhí)行的效果。

4．定期深入科室，加強(qiáng)與科護(hù)士長、護(hù)士長之間的溝通交流，給予工作上的指導(dǎo)，對護(hù)士長的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和評價。5．定期對各科室管理、基礎(chǔ)和專科護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫等進(jìn)行檢查，督促檢查各項工作制度的落實(shí)情況，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并做好記錄。

6．制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，督促落實(shí)護(hù)士培訓(xùn)，定期開展業(yè)務(wù)知識和的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核，開展繼續(xù)教育，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

7．每月統(tǒng)計護(hù)理工作量、壓瘡、輸液輸血反應(yīng)、護(hù)理缺陷等護(hù)理工作動態(tài)報表；每月總結(jié)護(hù)理夜查房情況，及時反饋到科護(hù)士長、護(hù)士長、科室，督促及時解決。

8．關(guān)心護(hù)士工作及生活，對護(hù)士反饋的問題及時給與答復(fù)并提出解決方法。9．加強(qiáng)與各職能科室的溝通和協(xié)調(diào)。

（四）職能科室工作協(xié)調(diào)制度

1．醫(yī)院成立職能科室工作協(xié)調(diào)小組，由護(hù)理分管院長任協(xié)調(diào)小組組長，成員由護(hù)理部，醫(yī)務(wù)處，藥學(xué)部，總務(wù)處等職能部門負(fù)責(zé)人及科護(hù)士長組成。

2．協(xié)調(diào)小組至少每半年召開協(xié)調(diào)會議一次，遇突發(fā)事件及時召開協(xié)調(diào)會議，解決問題。

3．相關(guān)部門應(yīng)收集醫(yī)院、部門和臨床需要協(xié)調(diào)的事宜，分析存在的原因，提出需要解決的問題。

4．各部門應(yīng)從醫(yī)院的大局出發(fā)，克服本部門的困難，相互協(xié)作，積極解決問題。

5．需要醫(yī)院層面解決的問題，由協(xié)調(diào)組長提交院辦公會討論研究解方案。6．建立協(xié)調(diào)會議記錄本，認(rèn)真做好會議記錄。7．定期檢查協(xié)調(diào)部門的工作落實(shí)情況。

（五）整體護(hù)理工作制度

1．提倡“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人生理、心理、社會等方面的需要。

2．按整體護(hù)理模式制定工作計劃，實(shí)行分組護(hù)理，落實(shí)各班工作職責(zé)，確保整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

3．加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，實(shí)行彈性排班，滿足病人需要。

4．按護(hù)理程序及時、客觀地做好入院評估、制定落實(shí)護(hù)理措施并進(jìn)行效果評價。5．組長應(yīng)參加醫(yī)生查房，對分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗(yàn)檢查與陽性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），制定切實(shí)可行的護(hù)理計劃，其實(shí)施率達(dá)100%。

6．認(rèn)真做好健康教育（入院宣教、住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)），能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率達(dá)100%。

7．責(zé)任組長檢查護(hù)理措施的落實(shí)，評估護(hù)理效果。

8．手術(shù)室開展圍手術(shù)期整體護(hù)理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。

9．加強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。整體護(hù)理的各項指標(biāo)作為病區(qū)綜合評比依據(jù)之一。

10．改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，病人滿意率達(dá)95%。

（六）優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作制度

1．樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人身心，社會、文化等方面的需要。

2．實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3．按照護(hù)理程序及時、客觀地做好病人的入院評估、制定有針對性的護(hù)理計劃。

4．責(zé)任護(hù)士對分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗(yàn)檢查與陽性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），根據(jù)護(hù)理計劃采取切實(shí)可行的護(hù)理措施。

5．做好患者的健康教育，其內(nèi)容能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率100%。6．定期評價護(hù)理效果，及時修訂護(hù)理計劃。

7．手術(shù)室開展圍手術(shù)期護(hù)理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。

8．護(hù)理部定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平。

（七）護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度

1．全院護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，均按新制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制及考評。

2．護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理。

3．護(hù)理部對全院護(hù)理質(zhì)量每季度全面檢查，每月專項檢查，平時隨機(jī)抽查，科護(hù)士長每周專項檢查，護(hù)士長每日重點(diǎn)檢查。護(hù)理部對檢查結(jié)果，在護(hù)士長例會上反饋，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的措施。

4．護(hù)理部根據(jù)計劃確定檢查內(nèi)容：（1）護(hù)理工作規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、工作流程。（2）護(hù)士行為規(guī)范，病人滿意度。

（3）按等級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查：基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、急救藥品物品、護(hù)理安全及健康教育等。

5．病區(qū)護(hù)理質(zhì)量綜合考評內(nèi)容：

（1）護(hù)士長、季、月工作計劃完成情況。（2）平時、月、季度質(zhì)控成績。（3）病人對護(hù)理工作滿意度。

6．護(hù)理部每季度對護(hù)士長工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

（八）技術(shù)準(zhǔn)入制度

為加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，特制定制度如下：

1．凡在我院工作的護(hù)理人員，必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作。

2．護(hù)理員只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作。

3．護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。

4．護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。5．非取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)理人員，由醫(yī)院予以繳銷。6．護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由醫(yī)院護(hù)理部視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、終止在本院執(zhí)業(yè)，并上報衛(wèi)生行政部門中止其注冊直至取消其注冊。

（九）分級護(hù)理制度

1．醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力確定患者的護(hù)理級別，并根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

2．護(hù)理級別分特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。3．護(hù)士根據(jù)護(hù)理級別放置床頭、一覽表標(biāo)示。4．護(hù)士長依據(jù)護(hù)理級別配置護(hù)理人員，按時巡視病人。5．根據(jù)護(hù)理級別給予基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、實(shí)施安全護(hù)理。6．根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，給藥措施。7．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

特級護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：

（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。特級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，專人護(hù)理；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量，記錄出入液量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。

一級護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每２小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三級護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每３小時巡視關(guān)著，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（十）危重病人搶救制度

1．參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生來到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓、止血等。并及時提供診斷依據(jù)。

2．嚴(yán)密觀察病情，及時詳細(xì)記錄，用藥處理要準(zhǔn)確，對危重病患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。

3．嚴(yán)格執(zhí)行交班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班及記錄，所有藥品的空安剖，須經(jīng)二人核對后方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)述和確認(rèn)。

4．及時與患者家屬及單位聯(lián)系。

5．搶救完畢，做好搶救記錄、登記，搶救器材用后及時消毒、及時補(bǔ)充，定點(diǎn)放置，定人保管，以保證應(yīng)急使用。

6．因搶救急、?；颊撸茨芗皶r書寫護(hù)理記錄的，有關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束６小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

7．病區(qū)護(hù)士長應(yīng)掌握危重病人病情，親自參加并指導(dǎo)技術(shù)操作，隨時解決疑難問題。

8．各病區(qū)危重病人應(yīng)及時報告科護(hù)士長?？谱o(hù)士長應(yīng)檢查危重病人護(hù)理情況，給予具體指導(dǎo)。

9．科護(hù)士長將分管病區(qū)危重、死亡病人及時報告護(hù)理部并進(jìn)行登記。10．對各病區(qū)所有危重、死亡病歷，科護(hù)士長和護(hù)士長必須認(rèn)真審閱，并簽全名。

11．護(hù)士長應(yīng)參加科室內(nèi)組織的死亡病例討論，對特殊病例同時可作為護(hù)理討論病例。

（十一）護(hù)理查對制度

1．醫(yī)囑查對制度

（1）醫(yī)囑由微機(jī)錄入后應(yīng)做到班班查對，經(jīng)兩人核對無誤后簽名并執(zhí)行。（2）臨時醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

（3）搶救病人時，醫(yī)生傳達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空剖瓶，經(jīng)檢查核對后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑。

（4）查對醫(yī)囑每日一次，核對后簽全名。每周總對醫(yī)囑，護(hù)士長參加，核對結(jié)果登記并簽全名。

2．服藥、注射查對制度

（1）服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對二看一注意”，即三查：操作前、中、后檢查；八對：核對床號、姓名、藥名、用法、劑量、濃度、時間、和有效期；二看：操作前看藥物配伍禁忌表、藥物說明書；一注意：注意患者用藥后反應(yīng)。

（2）應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、生產(chǎn)日期、有效期、批號等，如不符合要求過標(biāo)簽不清不得使用。

（3）擺藥后須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時須待病人服下方可離開，并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。

（4）過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，使用毒、麻、限制藥時認(rèn)真核對，并保留按剖或廢貼，數(shù)種藥物同時用應(yīng)注意有 無配伍禁忌。

（5）發(fā)藥、注射前必須核對床號，詢問病人姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。（6）發(fā)藥、注射時均需帶服藥單及注射單，若病人提出疑問應(yīng)及時查對，核對無誤后方可執(zhí)行。

（7）藥物過敏試驗(yàn)陽性者及時在床頭、病歷、體溫單上做好標(biāo)記。并告知病人及家屬。

3．輸液查對制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

（2）認(rèn)真查對輸液卡，加入藥液后須簽名，標(biāo)明時間。

（3）備藥前檢查藥液瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，藥液有無變質(zhì)，同時注意批號、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

（4）使用多種藥物時要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細(xì)小顆粒，渾濁、變色等。

（5）易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，皮試（—）方可執(zhí)行，有過敏史者嚴(yán)禁做皮試。

（6）輸液時如病人提出疑問，應(yīng)及時查對，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。（7）建立輸液巡視卡，按時巡視，查看輸液速度，掌握用藥后的反應(yīng)及效果以及局部情況，危重病人、7歲以下小兒及特殊藥物應(yīng)記錄輸液滴數(shù)，輸液滴數(shù)符合病情需要。

（8）門診輸液時如病人自行中斷治療，再次輸液時應(yīng)重新經(jīng)本院醫(yī)生診治，開據(jù)治療單方可執(zhí)行。

4．輸血查對制度

（1）配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫病區(qū)、病人姓名、床號、住院號，并將化驗(yàn)單上的聯(lián)號貼于試管。

（2）抽血時必須將試管連同輸血申請單，攜至病人處，核對床號、姓名、標(biāo)本聯(lián)號后方可采血。

（3）有兩個以上病人同時配血時，必須分開進(jìn)行。

（4）送血標(biāo)本和取血必須由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行，不得交由病人或病人家屬送取。

（5）取血時必須和輸血科工作人員共同查對報告單上病人的姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型及助血員血型、血瓶號和核對交叉試驗(yàn)結(jié)果，確實(shí)無誤后方可取血。

（6）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無學(xué)凝塊，血袋有無裂痕。（7）輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后簽名及時間方可執(zhí)行。（8）輸血前再次核對床號、姓名。

（9）輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、住院號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血并記錄。

（10）開始輸血時速度宜慢，床邊觀察1 0分鐘后方可離去，在輸血全過程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)立即停止輸血，一邊作相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗(yàn)，交叉配血。

（11）輸血完畢應(yīng)保留血袋至次日，由專人回收。5．手術(shù)查對制度

（1）接患者前檢查手術(shù)推車性能是否完好。

（2）接患者時檢查腕帶項目填寫是否齊全，并與病房護(hù)士及患者共同核對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況（更衣、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、有無假牙及松動的牙齒、首飾是否取下、術(shù)中用物、備血）、術(shù)前用藥、生化檢查（尤其是血常規(guī)及出凝血時間）、心電圖、影像資料、手術(shù)麻醉同意單是否已簽字等，與病房護(hù)士做好交接，填寫“患者手術(shù)交接記錄”，并簽字確認(rèn)。

（3）入手術(shù)室后，洗手護(hù)士與洗手醫(yī)生、麻醉師、患者在麻醉開始前核對，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識，切皮前再次查對。

（4）巡回護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)物品是否到位，各種器械、儀器性能保證完好，確保手術(shù)順利完成。

（5）滅菌物品及一次性物品的查對：包裝的完整性、品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、滅菌標(biāo)識、合格證。

（6）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、縫合前、手術(shù)完畢時，清點(diǎn)所有敷料器械、縫針、線圈等數(shù)量，并認(rèn)真登記。術(shù)中增加的用物及時登記。

（7）用藥與輸血應(yīng)按臨床科室規(guī)定，認(rèn)真做好三查八對二看一注意。（8）手術(shù)標(biāo)本由洗手護(hù)士留取，巡回護(hù)士妥善安置登記。白班核查一次，送前再次核查，由專人負(fù)責(zé)送檢。

（9）外送器械入手術(shù)室的查對：廠家送器械時查對驗(yàn)收情況、器械名稱、數(shù)量、合格證并填寫清單；手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后核查數(shù)量；手術(shù)后與器械班交接數(shù)量；器械班與廠家交接數(shù)量。

（10）各班交接時認(rèn)真清點(diǎn)搶救急診器材及規(guī)定的清點(diǎn)物品，并作記錄簽名。

（11）術(shù)后查對：皮膚的完整性、各引流管的在位情況、肢體的功能情況。（12）術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，一定要向手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生復(fù)誦一遍，核對 無誤后方可執(zhí)行，并保留安剖，術(shù)后及時補(bǔ)下醫(yī)囑。

（13）術(shù)后查對手術(shù)物品。6．飲食查對制度

（1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)記，查對病人床號、姓名、飲食種類，并向病人宣教治療膳食的臨床意義。

（2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。（3）開餐前在病人床頭再核對一次。

（4）對禁食病人，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)記，并告知病人或家屬禁食的原因和時限。

（5）因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

（十二）護(hù)理文書書寫制度

1．護(hù)理文書是指護(hù)士在護(hù)理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表資料的總和，是護(hù)士觀察、評估、判斷患者健康問題，以及執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為的記錄，有利于保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。

2．護(hù)士書寫護(hù)理文書要符合衛(wèi)生部和安徽省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范要求。3．病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。

4．病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

5．新入院患者需填寫護(hù)理評估記錄單；危重病人填寫危重患者護(hù)理記錄單；一般住院患者發(fā)生病情變化或需要記錄時，填寫內(nèi)科（外科）住院患者護(hù)理記錄單。

6．患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。

7．病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

8．病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

9．實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的護(hù)士即時審閱，其修改意見及簽名用紅色墨水筆修改。

10．病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。11．對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病 無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

12．因搶救危重患者未及時書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

13．護(hù)理人員應(yīng)妥善保管好護(hù)理文書，防止丟失。

（十三）護(hù)理值班交接班制度

1．值班人員必須堅守崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作及時準(zhǔn)確進(jìn)行，不得自行換班。

2．接班者必須提前15分鐘到崗，接班者未到崗或未交接清楚之前，交接者不得離開崗位。

3．值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品，遇有特殊情況，必須詳細(xì)交班。

4．白班須為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、常用器械、被服類等，以便夜班工作。

5．交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械用品等交代不清，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

6．早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅地聽取夜班交班、規(guī)范站位，夜班護(hù)士應(yīng)脫稿交班，并做到護(hù)理記錄寫清楚，口頭交班講清楚，床頭交班看清楚，下班之前交代清楚。

7．白班、小夜班、大夜班下班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭和書面交班，各班交接班時，應(yīng)巡視病房，床邊交接，對危重病人進(jìn)行重點(diǎn)交接。

8．交班內(nèi)容

（1）住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、危重、死亡人數(shù)及新病人、危重、搶救病人、手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的病人。

（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本的采集和各種處置完成情況，對尚未完成需下一班繼續(xù)完成的工作應(yīng)向接班者交代清楚。

（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定，引流情況及輸液情況等。

（4）常備、貴重、急救藥品及物品、器械等的數(shù)量及效能，應(yīng)詳細(xì)交接班并簽名。

（5）交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、舒適，并檢查各項制度落實(shí)情況。

（十四）護(hù)理安全（不良）事件主動報告和管理制度

1．護(hù)士長有計劃的定期組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，開展醫(yī)療安全教育活動。在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。避免護(hù)理安全（不良）事件/意外

2．一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度，即時按程序如實(shí)上報，不得隱瞞，護(hù)理部建立護(hù)理不良事件登記本。

3．一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告上級分管護(hù)士或護(hù)士長，并及時采取補(bǔ)救措施，將對患者的損害降至最低。當(dāng)事者24小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件主動登記表》，簽字后上報護(hù)理部。

4．嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取補(bǔ)救措施，將對患者的損害降至最低。必要時申請組織全院多科室進(jìn)行搶救、會診，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時，當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件主動登記上報表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。

5．不良事件包括：不可避免發(fā)生的壓瘡、跌倒、墜床、自殺、燙傷、被偷盜、患者外出未歸及未產(chǎn)生后果的護(hù)理缺陷差錯等。

6．發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

7．責(zé)任護(hù)士認(rèn)真填寫“護(hù)士不良事件報告單”，記錄發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。

8．護(hù)士長對事件發(fā)生的過程及時調(diào)查，調(diào)查事件發(fā)生的原因，組織科內(nèi)討論會，分析工作流程及管理方面存在的問題，提出改進(jìn)意見或方案，報護(hù)理部。

9．科護(hù)士長參與事件的分析會，提出建設(shè)性意見，并督促整改。

10．護(hù)理部對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理組對事件進(jìn)性討論、分析，完善管理制度和工作流程。

11．護(hù)理安全（不良）事件主動報告免罰及獎勵 護(hù)理部討論減輕或免于處罰。

（2）對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。（3）對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。

（1）對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)

（十五）搶救及特殊事件報告制度

各科室進(jìn)行重大搶救活動及特殊病例的搶救治療時，應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便醫(yī)院能夠隨時掌握院內(nèi)患者情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時有效的臨床搶救和治療。

1．需報告的重大搶救及特殊病例：（1）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致的死亡；

（2）知名人士、保健對象、外籍、境外人士的搶救；（3）本院職工的搶救；

（4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救；（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救；（6）大型活動及其他特殊情況中出現(xiàn)的患者；（7）突發(fā)甲類及乙類傳染病患者。2．應(yīng)報告的內(nèi)容：

（1）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因、傷病員的傷情、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。

（2）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。

（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。

3．報告程序及時限：

（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告。參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報告；節(jié)假日、夜間向院總值班報告。

（2）護(hù)理部接到報告后應(yīng)在十分鐘向分院領(lǐng)導(dǎo)報告。

（十六）患者標(biāo)識及識別管理制度 一、一般病人標(biāo)識及識別

1．將“腕帶”作為手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者重要標(biāo)識。（1）對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶標(biāo)識，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。

（2）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、兒童等患者使用“腕帶”，作 為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。

（3）“腕帶”填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項目包括：病區(qū) 床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，填入“腕帶”的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

2．在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）

3．在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

4．完善關(guān)鍵流程的患者識別措施，在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。

（1）急診與病房、手術(shù)室、ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

（2）手術(shù)與病房、ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

二、手術(shù)病人及部位識別

1．術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

2．在患者手腕上戴上腕帶，表明床號、姓名、手術(shù)名稱，雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。

3．患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。

4．手術(shù)病人確認(rèn)程序

（1）接病人時，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對腕帶資料，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥，確認(rèn)無誤后雙方在《手術(shù)患者交接記錄》簽字，將患者送到手術(shù)室。

（2）手術(shù)室巡回護(hù)士核對簽字。（3）麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。

（4）手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），并主動邀請患者參與認(rèn)定，確認(rèn)無誤后簽字。

（十七）患者轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程

1．患者轉(zhuǎn)科交接登記制度

（1）對需要轉(zhuǎn)科治療的患者，由醫(yī)生評估患者的病情，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并 將風(fēng)險及注意事項告知患者或家屬。

（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士通知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備，約定轉(zhuǎn)入時間，通知患者做好準(zhǔn)備。

（3）危重患者護(hù)士和（或）醫(yī)生護(hù)送，隨帶患者病歷、未用的液體至轉(zhuǎn)入病房，做好床頭交接班。

（4）保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中安全，酌情備帶相應(yīng)急救物品及藥品。

（5）轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。（6）患者入科時，護(hù)士主動迎接并妥善安置患者至準(zhǔn)備的床位。（7）轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室認(rèn)真評估患者，必須做到六交清：即患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者治療交清，患者身上各種導(dǎo)管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。

（8）交接完畢，交接雙方在交接記錄單上簽字確認(rèn)。交接記錄單保存于患者的病歷內(nèi)。

2．轉(zhuǎn)科交接流程

急診、病房、手術(shù)室、ICU之間患者交接必須有如下具體措施：

（1）急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的門診病歷、入院病歷；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整狀況、出血狀況、引流狀況等，填寫急診與手術(shù)室患者轉(zhuǎn)科交接記錄，無誤后方可離開。

（2）急診與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的門診病歷、入院病歷；認(rèn)真與病房護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡診斷、意識狀況、生命體征、皮膚完整狀況及治療、護(hù)理、用藥情況等，填寫與病房交接記錄，無誤后方可離開。

（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者轉(zhuǎn)科交接記錄，無誤后方可離開。

（4）手術(shù)室與病房、ICU轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真與病房、ICU做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房、ICU患者轉(zhuǎn)科交接記錄，無誤后方可離開。

（十八）壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

1．壓瘡風(fēng)險評估：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行《壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范》。（2）積極評估病人的情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步，對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（3）患者入院后針對患者的病情對易發(fā)生壓瘡風(fēng)險的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，累計得分18—22分為輕度危險，每周評估1次，為期4周，如4周后仍為輕度或轉(zhuǎn)為正常則每3個月再進(jìn)行評估；14—17分為中度危險，每3天評估一次；10-13分為高度危險，每3天評估1次；≤9分為極高度危險，每3天評估1次。當(dāng)患者評分≤22分時及時采取相應(yīng)的措施；≤13分時，上報護(hù)理部。

（4）院外帶入的壓瘡，需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、制定相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長督促指導(dǎo)，并報護(hù)理部。

2．壓瘡風(fēng)險上報制度：

（1）凡重危、長期臥床、活動受限、強(qiáng)迫體位、固定水腫、極度消耗、大小便失禁等易發(fā)生壓瘡的高?；颊咴谌朐簳r當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，填寫壓瘡評估表，≤13分時，上報護(hù)理部，建立壓瘡預(yù)防翻身記錄卡。

（2）護(hù)士長查看患者受壓處皮膚情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)。（3）加強(qiáng)預(yù)防壓瘡患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序，按時翻身。

（4）由于病情所致，護(hù)理人員對患者做了大量的護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱“難免壓瘡”，“難免壓瘡”可不定為護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。

（5）由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡，依據(jù)護(hù)理制度規(guī)定定性為護(hù)理事件，根據(jù)情節(jié)輕重扣除該病區(qū)護(hù)理質(zhì)控分。

（6）如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報，除扣除該病區(qū)護(hù)理質(zhì)控分，追究護(hù)士長責(zé)任。

（十九）住院患者跌倒、墜床等意外事件管理、報告制度

1．護(hù)士長有計劃定期組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，開展醫(yī)療護(hù)理安全教育活動。

2．護(hù)理人員遵守職業(yè)道德，認(rèn)真履行職責(zé)，做好告知義務(wù)。

3．加強(qiáng)對病人巡視，對新、危、急、重、行動不便等病人給予充分的評估，對高危病人填寫跌倒、墜床風(fēng)險評估表，采取預(yù)見性防護(hù)措施，防止跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。

4．加強(qiáng)病人及陪客的安全教育，履行告知提示義務(wù)，保障病人安全。5．患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，當(dāng)班護(hù)士立即上報科室護(hù)士長、科主任，及時采取補(bǔ)救措施。

6．護(hù)士長上報護(hù)理部，內(nèi)容包括：跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因及處置情況，對患者造成的影響和采取的補(bǔ)救措施。7．護(hù)士長針對所發(fā)生的意外事件，組織科內(nèi)進(jìn)行討論，找出問題的原因，制定整改措施，做到預(yù)防為主。

8．護(hù)理部對發(fā)生的意外事件進(jìn)行調(diào)查，組織討論，分析原因，加強(qiáng)管理，完善措施。

9．鼓勵主動報告，堅持非處罰性主動報告的原則，促進(jìn)不良事件的良性轉(zhuǎn)歸。

（二十）護(hù)理過失、缺陷管理制度

1．護(hù)理過失登記報告制度

（1）各科室建立專業(yè)登記本，及時登記護(hù)理過失，并妥善保管。（2）登記工作由指定的專人或護(hù)士長進(jìn)行

（3）登記內(nèi)容：造成護(hù)理過失的原因、時間、經(jīng)過、當(dāng)事人姓名及其認(rèn)識、定性、處理情況等。

（4）每季度對登記本的內(nèi)容進(jìn)行分析、歸類，找出護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施。

（5）發(fā)生護(hù)理過失（差錯、事故）后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。

（6）當(dāng)事人要立即向科主任、護(hù)士長匯報，重點(diǎn)護(hù)理過失護(hù)士長要逐級上報發(fā)生過失的經(jīng)過、原因、后果，24小時內(nèi)上報護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部。

（7）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方當(dāng)場對實(shí)物進(jìn)行封存，妥善保存。

（8）對已發(fā)生的過失嚴(yán)肅處理，并做好病人和家屬的工作。

（9）當(dāng)事人在兩天內(nèi)應(yīng)書面寫出過失的詳細(xì)經(jīng)過，實(shí)事求是地分析發(fā)生原因及應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任等。

（10）護(hù)理部在聽取護(hù)患詳細(xì)介紹、查清事情經(jīng)過的基礎(chǔ)上上報。（11）一般護(hù)理過失由病區(qū)護(hù)士長組織相關(guān)人員對其發(fā)生原因、影響因素等各個環(huán)節(jié)作認(rèn)真分析，及時制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)防范措施，于當(dāng)月上報護(hù)理部。

（12）對隱匿護(hù)理過失不上報的科室和個人，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。2．護(hù)理缺陷、糾紛登記報告制度

（1）在護(hù)理活動中嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

（2）各科室應(yīng)有處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、糾紛的發(fā)生。（3）發(fā)生護(hù)理缺陷、糾紛后，當(dāng)事人應(yīng)該立即報告值班醫(yī)生、護(hù)士長、科 護(hù)士長、科主任，并采取緊急措施，以減少或消除不良后果。護(hù)士長應(yīng)調(diào)查、核實(shí)，記錄于護(hù)士長手冊，并填寫護(hù)理缺陷報告表，一周內(nèi)交護(hù)理部；嚴(yán)重差錯應(yīng)當(dāng)日匯報，節(jié)假日報告護(hù)理部總值班。

（4）發(fā)生護(hù)理缺陷、糾紛的各種相關(guān)記錄、檢查報告、標(biāo)本及造成糾紛的藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

（5）護(hù)士長應(yīng)及時組織科內(nèi)全體護(hù)士討論，由當(dāng)事人報告發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果及本人對缺陷的認(rèn)識，大家共同分析原因，明確問題性質(zhì)，吸取教訓(xùn)，制定措施改進(jìn)工作。護(hù)士長將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長在三天內(nèi)將處理意見連同護(hù)理缺陷報告表報送護(hù)理部。護(hù)理部定期組織科護(hù)士長分析缺陷、糾紛發(fā)生的原因，提出防范措施及處理意見，幫助科室和當(dāng)事人總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

（6）發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)生，須按情節(jié)輕重給予處理。

（二十一）護(hù)理投訴處理制度

1．凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

2．護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

3．接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。、4．護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5．護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6．投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。7．護(hù)理部每月在全院護(hù)士會上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施。

（二十二）特殊護(hù)理操作告知制度

1．對高難度、高風(fēng)險性的有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知患者或家屬。2．操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。必要時由患者家屬簽字。

3．操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。4．無論何種原因?qū)е率r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

（二十三）護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房制度

1．護(hù)理部制定業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房計劃：護(hù)理部每月輪流組織護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房一次，科護(hù)士長每月組織分管科室護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房一次，科室每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房一次。

2．護(hù)理（教學(xué)）查房應(yīng)選擇專科護(hù)理病種、危重病人、存在疑難護(hù)理問題、有一定教學(xué)意義的病例。

3．采用中醫(yī)四診方法收集資料，根據(jù)辯證分型，制定辨證施護(hù)措施，評價實(shí)施效果。

4．護(hù)士長及帶教老師結(jié)合相關(guān)知識提出問題，由護(hù)士及實(shí)習(xí)生回答，護(hù)士長總結(jié)。

5．護(hù)士長結(jié)合臨床病例組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)?？浦R，提高業(yè)務(wù)水平。6．認(rèn)真書寫查房記錄，分別由護(hù)理部或科室保留。

（二十四）護(hù)理病例討論制度

1．護(hù)理病例討論是以解決臨床疑難病人的辯證施護(hù)護(hù)理問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及教學(xué)為主要目的。

2．護(hù)理病例的選擇，應(yīng)以疑難、危重、死亡病例為主。

3．護(hù)理部定期組織全院性討論，護(hù)士長組織科室疑難、危重、大手術(shù)、死亡病例討論。

4．提供病例的責(zé)任護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備病例討論所需的運(yùn)用四診方法收集的病人健康問題、中醫(yī)辯證施護(hù)措施等資料，提出需要討論的問題。

5．參加討論人員應(yīng)事先閱讀資料，了解需要討論的問題，提出自己的看法和見解。組織者分析、總結(jié)討論的結(jié)果，用于指導(dǎo)此病例的護(hù)理。

6．記錄討論結(jié)果，各組織部門妥善保管。

（二十五）護(hù)理會診制度

1．成立以護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長、?？谱o(hù)士、各科護(hù)理骨干為主的護(hù)理專家小組。

2．病區(qū)遇難以解決的疑難護(hù)理問題，由護(hù)士長申請，科護(hù)士長組織科內(nèi)討論；科內(nèi)難以解決的疑難護(hù)理問題由科護(hù)士長提出，護(hù)理部組織全院會診。

3．會診應(yīng)邀請有關(guān)?？苹蚺R床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識扎實(shí)、技術(shù)嫻熟的護(hù)理 骨干，共同研究，予以指導(dǎo)、解決相關(guān)問題。

4．會診程序

（1）護(hù)士長填寫護(hù)理會診單報科護(hù)士長，科護(hù)士長組織科內(nèi)討論或提交護(hù)理部，護(hù)理部組織專家會診。

（2）急會診24小時內(nèi)完成，需會診72小時內(nèi)完成。

（3）護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士匯報患者疾病癥型、主癥及施護(hù)措施，提出會診所需解決的護(hù)理問題。

（4）護(hù)理專家在全面護(hù)理評估基礎(chǔ)上提出會診意見，并提供具有中醫(yī)特色的膳食、康復(fù)等指導(dǎo)意見。

5．會診科室按專家意見對患者進(jìn)行處理。

6．護(hù)理會診單出院前保留于病人的病歷內(nèi)，出院后科室保管。

（二十六）節(jié)假日、雙休日護(hù)士長值班及護(hù)士長夜值班制度

1．護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長參加節(jié)假日、雙休日護(hù)理部值班及夜值班，雙休日每周六上午值班，節(jié)假日每日一人值班，夜值班每日一次。

2．負(fù)責(zé)全院節(jié)假日、雙休日及夜間護(hù)理質(zhì)量檢查，及時處理突發(fā)事件。3．掌握全院危重、急診、新入院、大手術(shù)后病人的病情及護(hù)理，解決假日及夜間護(hù)理工作中的疑難、復(fù)雜問題。

4．檢查護(hù)理人員著裝、服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律、陪客及作息管理制度的執(zhí)行情況。

5．檢查操作流程規(guī)范性及熟練程度，檢查搶救設(shè)備、搶救藥品及病房安全管理。

6．查房者不得擅離職守，自行調(diào)班。

7．查房完畢后，認(rèn)真書寫查房報告，及時反饋檢查中存在的問題。

（二十七）護(hù)理人員考核制度

1．為了認(rèn)真抓好各級護(hù)理人員的專業(yè)理論、技術(shù)操作考核，特制定我院護(hù)理人員的考核制度。

2．護(hù)理部成立護(hù)理技術(shù)操作考核小組，根據(jù)技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，每月到各科室進(jìn)行現(xiàn)場抽考、評分。

3．護(hù)理部每年組織全院各級護(hù)士（含護(hù)士長）進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作考試、評分，成績記入技術(shù)檔案。

4．對照護(hù)士長工作考核標(biāo)準(zhǔn)，定期由護(hù)理部組織考核護(hù)士長工作。5．病區(qū)護(hù)士長每月按20%比例考核護(hù)士。

6．每季度由科護(hù)士長抽考分管護(hù)理單元的護(hù)士一次。7．對新（聘）護(hù)士進(jìn)行定期理論和操作考試。

8．對大、中專畢業(yè)生轉(zhuǎn)正定級前進(jìn)行理論及技術(shù)操作考試，成績記入技術(shù)檔案。

9．根據(jù)《安徽省護(hù)士定期考核管理辦法》對各級護(hù)理人員進(jìn)行定期考核。10．考核內(nèi)容包括工作職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平等。

11．考核方法采取個人自評、科室互評，護(hù)士長審核，考核結(jié)果歸入個人技術(shù)檔案。

12．填寫《護(hù)士定期考核表》和《護(hù)士職業(yè)記錄表》，匯總后交省護(hù)理質(zhì)控中心審核、備案。

13．考核結(jié)果作為晉升、職業(yè)注冊的依據(jù)。

（二十八）護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

1．護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院各級護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作。2．落實(shí)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育規(guī)劃及方針政策。3．制定本院各級護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃實(shí)施細(xì)則。4．組織申報省級及國家級護(hù)士繼續(xù)教育項目。

5．對護(hù)理教研室工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，保證培訓(xùn)計劃的落實(shí)。6．按計劃每年向科室提供各種學(xué)習(xí)信息，做好學(xué)分登記、審核工作。7．定期檢查繼續(xù)教育學(xué)分并有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計學(xué)分，通報信息。8．向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報護(hù)士繼續(xù)教育工作質(zhì)量。

（二十九）護(hù)理人員分級培訓(xùn)制度

1．護(hù)理部按分層次培訓(xùn)計劃定期組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)講座。學(xué)習(xí)內(nèi)容：?？萍膊〉淖o(hù)理技術(shù)進(jìn)展，國內(nèi)外護(hù)理學(xué)的發(fā)展情況和現(xiàn)狀，邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，傳達(dá)省內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班及各種學(xué)術(shù)交流會的精神和信息。

2．各科室組織分護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等層次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):（1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（業(yè)務(wù)講座、教學(xué)講座等）每月1~2次；

（2）病區(qū)護(hù)士長結(jié)合本科專科疾病進(jìn)行科室的業(yè)務(wù)講座，根據(jù)本科疾病的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行晨會提問。

3．組織護(hù)理查房、護(hù)理疑難病例的討論。

4．按需要選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，時間3—6個月。5．鼓勵護(hù)理人員參加護(hù)理成人教育的學(xué)習(xí)。提倡以自學(xué)為主。

6．參加國內(nèi)外各種類型的短期護(hù)理培訓(xùn)班和各種學(xué)術(shù)會議，鼓勵各級護(hù)理人員從事科研活動，撰寫學(xué)術(shù)論文。

（三十）護(hù)士崗前培訓(xùn)制度

1．培訓(xùn)對象：新進(jìn)崗護(hù)士。

2．培訓(xùn)時間：上崗工作前培訓(xùn)1—2個月。3．培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）醫(yī)院簡介，組織機(jī)構(gòu)，規(guī)模層次，服務(wù)功能，辦院目標(biāo)及管理模式。（2）醫(yī)院有關(guān)規(guī)定、規(guī)章制度及要求，職業(yè)道德，醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則。

（3）護(hù)士素質(zhì)、儀表、儀容，舉止，行為，語言等。

（4）護(hù)理各項規(guī)章制度：分級護(hù)理制度，護(hù)理安全管理制度，值班、交接班制度，查對制度，整體護(hù)理工作制度，消毒隔離制度，護(hù)理文書書寫制度等。

（5）護(hù)理基本理論及技術(shù)操作制度。4．教育方式：

（1）整批入崗護(hù)士以集中培訓(xùn)的方式進(jìn)行。（2）個別調(diào)入的護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）崗前培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考試，合格后方可上崗。

（三十一）實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度

1．實(shí)習(xí)護(hù)生入崗前應(yīng)按實(shí)習(xí)小組，設(shè)組長或正副組長各一人，在護(hù)理教研室及帶教老師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組同學(xué)實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)、工作和生活管理及醫(yī)院與學(xué)校間的溝通交流。

2．積極參加醫(yī)院及科室的政治學(xué)習(xí)和有關(guān)活動，不斷提高政治思想覺悟。3．尊重老師及醫(yī)院的工作人員，做到謙虛謹(jǐn)慎，勤學(xué)好問，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，即要求掌握基本知識和基本技能并能運(yùn)用于臨床實(shí)際工作。

4．關(guān)心愛護(hù)病人，做到體貼、耐心、細(xì)致，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。認(rèn)真負(fù)責(zé)、勤勤懇懇的為病人服務(wù)，遇有問題及時匯報，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

5．關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同學(xué)，愛護(hù)公物，節(jié)約水電及物品、器材。

6．遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，按時上、下班，不得隨意離開工作崗位或調(diào)換實(shí)習(xí)科室、調(diào)換實(shí)習(xí)班次。如因病、因事不能堅持上班，需辦理請 假手續(xù)，3天以內(nèi)假期經(jīng)病區(qū)護(hù)士長同意調(diào)整休息，3天以上1周以內(nèi)經(jīng)護(hù)理教研室批準(zhǔn)，1周以上須經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)并辦理相關(guān)手續(xù)，在實(shí)習(xí)中請假者均應(yīng)補(bǔ)實(shí)習(xí)，以確保實(shí)習(xí)時間。

7．實(shí)習(xí)期間服從工作需要，妥善安排好各項活動，主動搞好工作場所的衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

8．實(shí)習(xí)護(hù)生的診療、護(hù)理操作、健康宣教等應(yīng)在上級老師的指導(dǎo)下完成，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。

9．在內(nèi)外科各完成護(hù)理病歷一份，完成各科出科考核及各項?？评碚摽荚?，按要求參加專業(yè)講座，護(hù)理教學(xué)查房，出科前按時完成出科小結(jié)，并請指導(dǎo)老師及時寫出評語，實(shí)習(xí)結(jié)束前認(rèn)真完成個人鑒定，完備所需全部資料交護(hù)理教研室，按規(guī)定時間查崗。

（三十二）進(jìn)修護(hù)士管理制度

1．進(jìn)修護(hù)士須經(jīng)所在單位提出申請，經(jīng)護(hù)理部審查、考核，同意后發(fā)出正式通知。

2．進(jìn)修護(hù)士報到后，護(hù)理部進(jìn)行崗前培訓(xùn)，然后分配到病區(qū)。

3．進(jìn)修護(hù)士到崗后，病區(qū)須根據(jù)進(jìn)修計劃制定帶教計劃，落實(shí)帶教措施，定期檢查和考核，考核成績記錄于進(jìn)修表中。

4．進(jìn)修護(hù)士必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，虛心學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際，完成進(jìn)修計劃。

5．進(jìn)修期間不安排探親假、公休假，如有特殊情況需請假者經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)方可離開。病假超過2周以上，事假超過1周以上或無故脫崗者均應(yīng)停止進(jìn)修學(xué)習(xí)。不接受孕期、產(chǎn)假期間、哺乳期間的護(hù)士進(jìn)修。

6．進(jìn)修護(hù)士須愛護(hù)公物，關(guān)心病人，尊重老師，遵守紀(jì)律。院內(nèi)的科技資料和病案未經(jīng)許可，不得自行復(fù)印或帶回。

7．進(jìn)修結(jié)束前，須撰寫個人小結(jié)，并經(jīng)所在病區(qū)的帶教老師鑒定、考核后經(jīng)病區(qū)護(hù)士長檢查后報護(hù)理部審定。

（三十三）病區(qū)管理制度

1．護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)管理，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度。病房設(shè)置規(guī)格化，床單元配備齊全，室內(nèi)物品和床位固定放置，保持病區(qū)清潔、舒適、安靜、安全。

2．護(hù)士長負(fù)責(zé)保管病區(qū)的財產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目、定期清點(diǎn)，如有遺失及時查明原因。3．護(hù)士長應(yīng)檢查護(hù)士勞動紀(jì)律，行為規(guī)范，操作流程等執(zhí)行情況。4．各類藥品由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管，毒、麻、限制藥品臨時取用，不得存放。貴重、特殊藥物專柜存放，標(biāo)識清楚。急救藥品定時清點(diǎn)、補(bǔ)充，搶救儀器及物品應(yīng)定期檢查、維護(hù)、補(bǔ)充，確保備用狀態(tài)。

5．做好入院宣教工作，將有關(guān)規(guī)定和注意事項告知病人，定期召開工休座談會和進(jìn)行出院病人的滿意度調(diào)查，征求意見，改進(jìn)病區(qū)工作。

6．嚴(yán)格按照“分級護(hù)理”的要求和病區(qū)護(hù)理服務(wù)公示項目，做好病人的護(hù)理工作。

7．加強(qiáng)非治療性用房的管理

（1）保持值班室的安靜、整潔，值日實(shí)行排班制，節(jié)約用電。護(hù)理人員根據(jù)季節(jié)及時整理好工作鞋、工作服；非本科室人員不得隨意逗留。

（2）庫房物品擺放有序，及時整理，保持清潔，及時補(bǔ)充物品，滿足病區(qū)需要；保證貴重物品的安全。

（3）開水間、盥洗間、廁所地面清潔干燥、無異味，有防滑標(biāo)志和措施（如防滑墊）；下水道保持通暢；拖把標(biāo)志明確、分類懸掛，垃圾桶清潔有蓋，無雜物。

（4）消防通道保持通暢，無雜物。

（5）雜用間、垃圾存放間保持清潔、整齊，不允許存放過多的私人用品；垃圾車清潔，及時上蓋，容量不超過3/4，醫(yī)療廢物分類正確。

（三十四）病區(qū)安全管理制度

1．嚴(yán)格落實(shí)各項制度如：分級護(hù)理制度、危重病人搶救制度、查對制度、護(hù)理病歷書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度、護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制度及護(hù)理安全管理制度等。

2．護(hù)士長定期檢查各種設(shè)施性能情況如：走廊扶手、輸液吊桿、床尾搖把、廁所扶手、電風(fēng)扇、插座等是否牢固安全。保持地面清潔干燥，有防滑提示。氧氣做到“四防”，班班交接。微波爐應(yīng)規(guī)范使用，定時開放。

3．加強(qiáng)入院宣教，告知病人外出嚴(yán)格執(zhí)行請假制度，并做好交班記錄；貴重物品自行保管好。

4．加強(qiáng)陪客的教育和管理，確保病室安靜、整潔，減少交叉感染。各病區(qū)在上午10時前限制探視，晚10時前關(guān)閉大門并上鎖。

5．大于70歲，小于7歲及病情需要的病人，予陪護(hù)和護(hù)欄，并告知其重要性，做好記錄。

6．病人一旦出現(xiàn)意外時，按“應(yīng)急預(yù)案”處理?？剖曳治鲈?，總結(jié)教訓(xùn)。填寫“不良事件主動上報表”上交護(hù)理部。

7．重點(diǎn)部門（保衛(wèi)科、總值班等）電話號碼醒目，易查找。

8．節(jié)假日期間，科內(nèi)做好節(jié)前安全自查，確保物品齊全，儀器設(shè)備性能好，呈備用狀態(tài)。

9．護(hù)士長休假離開市內(nèi)時，應(yīng)寫請假條，經(jīng)科護(hù)士長批準(zhǔn)、同意后到護(hù)理部履行請假手續(xù)。

10．護(hù)士長外出事務(wù)盡量安排在下午，告訴主班去向。

（三十五）病區(qū)護(hù)理排班制度

1．護(hù)理工作排班由護(hù)士長統(tǒng)籌安排，每周排班一次，科護(hù)士長審閱，每周五將下周排班表傳送護(hù)理部。

2．排班應(yīng)依據(jù)護(hù)理人員能力，專業(yè)特點(diǎn)，合理安排并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則，實(shí)行彈性排班。

3．護(hù)士不得擅自更改班次，不得自行換班，替班。

4．護(hù)理工作的班次分為白班、連（A）班、小夜（P）班、大夜（N）班，可根據(jù)需要增加兩頭班值班人員。護(hù)士長適當(dāng)參加值夜班以了解夜班情況。

5．優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)6—8名病人。6．晚婚、晚育、產(chǎn)前、產(chǎn)后、哺育期內(nèi)值班規(guī)定參照人事科有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7．雙休日、節(jié)假日護(hù)士長應(yīng)輪流參加值班。8．臨床護(hù)士安排夜班應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行：

（1）凡在值夜班條件內(nèi)的護(hù)理人員均應(yīng)參加夜班輪值。

（2）凡年齡在35周歲以下的護(hù)士，每年完成夜班70—110次；年齡在36—40周歲者，每年完成夜班60—100次；年齡在41—45歲，每年完成夜班50—80次。其他可按護(hù)士定期考核規(guī)定執(zhí)行。

（3）長期堅持從事夜班工作者，考核在同等條件下應(yīng)優(yōu)先考慮評優(yōu)。

（三十六）護(hù)士站工作制度

1．值班工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，嚴(yán)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得脫崗、離崗。

2．護(hù)士站保持安靜、整潔，工作人員著裝整齊。3．不準(zhǔn)在護(hù)士站內(nèi)大聲談笑或閑談與工作無關(guān)的事。4．護(hù)士站物品擺放有序，使用后歸放原位，不準(zhǔn)私自帶走。5．不準(zhǔn)在護(hù)士站電腦上玩游戲，打印私人稿件。6．非工作人員未經(jīng)許可不準(zhǔn)進(jìn)入護(hù)士站，不得隨意翻閱醫(yī)療文件等。7．護(hù)士站不得存放個人用品，不準(zhǔn)會客做私事、帶小孩，不準(zhǔn)在護(hù)士站內(nèi)吃飯，（三十七）治療室工作制度

1．工作人員進(jìn)入治療室必須衣帽整齊戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。2．各類物品分類放置，標(biāo)簽醒目，字跡清楚，及時領(lǐng)取，嚴(yán)格交接班。3．嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，廢棄物按要求分類收集，處理。

4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，無菌物品的更換、使用、保管按規(guī)范執(zhí)行。5．定時更換消毒液，每日檢查消毒液的濃度并按需要添加消毒劑，保持消毒液的有效濃度。

6．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注意檢查各種藥物、大型輸液有無變質(zhì)、過期等。7．每做完一項或一個時段的操作后，要及時清理，各項醫(yī)療用具使用后應(yīng)消毒。

8．保持室內(nèi)整潔，治療物品按規(guī)定擺放，地面、家具每日清潔、消毒，定期進(jìn)行空氣消毒和空氣培養(yǎng)。

（三十八）治療室消毒隔離制度

1．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2．室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

3．無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，做到一人一用一滅菌。

4．體溫表應(yīng)一人一支，用后浸泡于500mg/L“84”溶液中，30分鐘后取出用冷開水沖凈擦干備用。消毒液每周更換2次。

5．碘酒、酒精、碘伏應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，置于無菌容器中無抗菌能力的滅菌物品（棉球、紗布、棉簽等）一經(jīng)打開，有打開日期，使用時間不得超過24小時。

6．治療車上備有搶救藥品，物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的治療車應(yīng)配有洗手消毒劑。

7．無菌鑷、持物鉗及容器干燥保存，每4小時更換一次。

8．一次性注射器、針頭。輸液器用后按規(guī)范要求分開放置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一處理。9．堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。抹布、拖把等衛(wèi)生用具專用。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)達(dá)“Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)。

（三十九）搶救室工作制度

1．保持室內(nèi)整潔、安靜，定時通風(fēng)，濕式清掃，做好消毒隔離。

2．搶救室一切藥品、器械應(yīng)保持齊備、完好，做到五定：定數(shù)量、定位置、定期消毒、定人保管、定期維修。室內(nèi)物品不得外借。

3．藥品、器械用后均需立即清理、消毒，放回原處，消耗部分及時補(bǔ)充，以備再用。

4．嚴(yán)格交接班制度，搶救藥品、器械做到班班交接數(shù)量，檢查性能，以備急用。

5．搶救人員應(yīng)熟練掌握急救知識和急救技術(shù)。嚴(yán)密觀察病情變化，分秒必爭進(jìn)行救治，完善各項護(hù)理記錄。

（四十）病區(qū)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用與保管制度

1．病區(qū)對使用的儀器及設(shè)備應(yīng)規(guī)范操作程序。

2．進(jìn)行定期及操作前檢查，以發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，保證儀器處于備用狀態(tài)，并記錄。

3．定期保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題通知維修人員進(jìn)行修理，監(jiān)護(hù)儀類應(yīng)每年進(jìn)行三次保養(yǎng)。

4．對使用電源的儀器應(yīng)檢查有無漏電，有電池的儀器定期充電備用，嚴(yán)禁與水、液體接觸。

5．對易爆、易燃的設(shè)備，如微波爐等，應(yīng)注意指導(dǎo)正確使用。6.貴重儀器應(yīng)定人保管，及時清潔，做好登記工作。

（四十一）病區(qū)搶救藥品、器械管理制度

1．搶救藥品、物品應(yīng)定點(diǎn)放置。

2．搶救藥品應(yīng)品種、數(shù)量齊全，標(biāo)志醒目，并保持在有效期內(nèi)，用后及時補(bǔ)充。

3．搶救物品齊全，保持性能良好。無菌物品定期更換，保持在有效期內(nèi)。4．急救器械定期檢查維修，發(fā)現(xiàn)故障及時送修，并有維修記錄。5．搶救藥品、物品應(yīng)每班交、清點(diǎn)，并記錄。6．搶救藥品、物品任何人不得擅自挪用、外借。（四十二）病區(qū)藥品安全管理制度

1．認(rèn)真執(zhí)行藥品安全管理相關(guān)制度。

2．病區(qū)藥品使用、存放、限量、定期核查建立嚴(yán)格的管理規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)。

3．毒、麻藥品現(xiàn)取現(xiàn)用，對限毒、劇毒、貴重藥品、特殊藥品嚴(yán)格交接班，貴重及特殊藥品專柜存放，標(biāo)識清楚，需要冷藏的藥品及時存放在冰箱內(nèi)。

4．注射類藥品按高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性、升壓藥等單獨(dú)放置，并有醒目標(biāo)識。

5．注射藥、內(nèi)服藥與外用消毒劑、劇毒藥、易燃易爆藥品分類放置，并有明顯標(biāo)識。

6．藥品專人負(fù)責(zé)檢查和整理，保持柜內(nèi)清潔、無雜物，藥品無積壓、無變質(zhì)及過期。標(biāo)簽清晰，有效期不得涂改。

7．對發(fā)生或疑似的藥物不良反應(yīng)，立即停止用藥，對癥處理，必要時保留剩余藥物備查，填寫藥物不良反應(yīng)/事件表上報護(hù)理部及藥劑部門。

8．護(hù)士長定期檢查，并登記。

（四十三）病區(qū)毒、麻藥品管理制度

1．使用毒、麻藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，且具有麻醉藥品處方權(quán)。

2．毒、麻藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，開處方醫(yī)師簽名后加蓋病區(qū)章并注明疾病診斷。藥房配方應(yīng)嚴(yán)格核對，審核人、配方人、核對人和發(fā)藥人均應(yīng)簽名。住院患者所開每日用的麻醉藥品，由護(hù)理部專人加鎖保管。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。住院患者的針劑麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

3．毒、麻藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專冊登記管理。4．麻醉藥品實(shí)行交接班制度。值班人員之間要做好交接手續(xù)，交接班時要清點(diǎn)數(shù)量，做好登記，確保賬物相符。

5．定期檢查毒、麻藥品使用及管理情況，發(fā)現(xiàn)問題立即報告、及時處理，必須做到帳物相符。需報損處理的麻醉藥品，經(jīng)當(dāng)事人寫明事實(shí)、詳細(xì)情況，報主管院長批準(zhǔn)，完備各種手續(xù)后方可處理。

6．科室使用過的毒、麻藥品的安瓿、廢貼及時送回藥房。

7．對因藥品監(jiān)管責(zé)任不落實(shí)，管理出現(xiàn)疏漏而導(dǎo)致藥品重大流失案件的，依法追究相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。8．毒、麻藥品一律不得擅自調(diào)劑給其他單位。凡私自調(diào)出毒、麻藥品的將依法處罰，構(gòu)成犯罪的提交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

9．患者不再使用毒、麻藥品時，必須要求患者將剩余的麻醉藥品無償交回，核對批號和數(shù)量，詳細(xì)記錄?；颊邿o償交回的不再使用的剩余毒、麻藥品，按照規(guī)定銷毀處理，銷毀應(yīng)由兩人在場并記錄。

（四十四）病區(qū)醫(yī)院感染管理制度

1．遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

2．在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按照要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

3．患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

4．病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

5．病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。

6．病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一巾，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

7．藥杯、體溫計等用后立即消毒處理。

8．可重復(fù)使用的物品使用后由消毒供應(yīng)中心回收集中處理。9．加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。10．餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

11．對傳染患者及其使用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

12．護(hù)士站、治藥療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13．醫(yī)療廢物處理，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療垃圾置黃色醫(yī)療垃圾塑料袋內(nèi)，交送無害化處理。

（四十五）病區(qū)消毒隔離制度

1．醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或 滅菌處理。

2．根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。

3．化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按要求進(jìn)行檢測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

4．病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。

5．手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生規(guī)范》。6．地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配置。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

7．醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

（四十六）病區(qū)醫(yī)療廢物分類管理制度

1．各病區(qū)護(hù)理人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

2．護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

3．護(hù)士長要加強(qiáng)對本病區(qū)醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、丟失、買賣事件。

4．在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。5．臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。6．醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置，醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7．盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密。

8．包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。

9．盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。

10．隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。

11．病區(qū)的醫(yī)療廢物暫時存放點(diǎn)有分類收集方法的文字說明。

12．每天醫(yī)療廢物交接完畢后，病區(qū)衛(wèi)生員應(yīng)對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。

13．科室工作人員按照規(guī)定的時間與接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

（四十七）病區(qū)財產(chǎn)物資管理制度

1．護(hù)士長做好病區(qū)物資的使用、維修、保管工作。

2．確保物資與賬目一致，固定資產(chǎn)每年與相關(guān)部門至少核對一次。3．家具、被服類管理：

（1）每月對“家具電器類”等固定資產(chǎn)進(jìn)行清點(diǎn)。對“被服類”等易耗損物品進(jìn)行清點(diǎn)。

（2）每周對“科室物品交接班登記薄”的物品清點(diǎn)檢查一次，并及時補(bǔ)充以備臨床需要。

（3）每日下班前補(bǔ)充夜間所需物品，保證夜班使用。4．醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備管理

（1）根據(jù)臨床需要及時申報領(lǐng)取。

（2）定期對“醫(yī)療儀器”進(jìn)行消毒、維護(hù)、檢查，保持性能良好，確保臨床需要。

（3）建立使用說明卡/操作流程圖和使用記錄本，記錄床號、姓名、使用時間、功能狀態(tài)。

5．請領(lǐng)物品時，做到物盡其用。除搶救及急需物品外，原則上每個科室每月只準(zhǔn)領(lǐng)取一次。

6．各類設(shè)備報廢，應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字證明。

7．各種物資、被服的報廢，需經(jīng)總務(wù)科審核后，方可辦理報廢手續(xù)。8．任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。

32（四十八）病員管理制度

1．患者入院后，責(zé)任護(hù)士要向患者進(jìn)行入院宣教，宣傳醫(yī)院規(guī)章制度，教育病人自覺遵守規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定，服從醫(yī)院管理，遵守作息制度。

2．病員要協(xié)助保管好醫(yī)院用物，出院時如數(shù)歸還。3．未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意不得隨便離開醫(yī)院。

4．注意保管好自己的貴重物品（如手機(jī)、錢財?shù)墓芾恚?．不可進(jìn)入護(hù)士辦公室翻閱病歷及其他文件。

6．保持病室清潔、整齊、安靜，不得在病房酗酒，大聲喧嘩。

7．愛護(hù)公物，不得擅自拿用醫(yī)院醫(yī)療器具，注意安全，節(jié)約用電，如有損壞公物，要按章賠償。

8．危重患者安排在重病室如無條件須以屏風(fēng)遮擋。

9．病區(qū)定期召開工休座談會，護(hù)士長或責(zé)任組長負(fù)責(zé)聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見，及時分析研究改進(jìn)的措施；

（四十九）病區(qū)探視、陪伴管理制度

1．探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。、2．為危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。

3．由醫(yī)師根據(jù)病情決定是否需要陪伴，每床僅限一人，傳染病人不得陪伴。4．需陪伴者，有病區(qū)護(hù)士長或主班護(hù)士發(fā)放陪客證。

5．陪伴人員必須遵守有關(guān)規(guī)章制度，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。

6．陪伴人員應(yīng)遵守病房有關(guān)制度，保持病房的安靜和整潔，不要議論有礙病人健康和治療事宜，不在病房內(nèi)吸煙、酗酒和從事娛樂活動，不得坐臥病床。

7．陪伴人員應(yīng)衣著整齊，舉止文明，不隨意到其他病房串門。

8．陪伴人員應(yīng)愛護(hù)醫(yī)院公共財產(chǎn)，凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

9．上午8:00-10:00為查房治療時間，陪客應(yīng)離開病房。

（五十）病區(qū)工休座談會制度

1．凡有住院病人的病區(qū)，應(yīng)每月召開一次工休座談會，有特殊情況可臨時決定召開。

2．工休座談會由護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和主持，科室主任或住院總醫(yī)師參加，必

要時可邀請護(hù)理部或其他相關(guān)科室（如總務(wù)，后勤部門）參會。

3．參加座談會的病員，陪護(hù)人員代表可由各病室推選，人數(shù)不限。4．會議的主要內(nèi)容為：

（1）介紹我院和科室的各項規(guī)章制度和《住院病人須知》。

（2）聽取病員和陪護(hù)人員對病區(qū)管理，診治和護(hù)理等工作的意見和建議，并及時解答患者存在的疑問。

（3）宣傳健康、衛(wèi)生常識和疾病防治的知識。

5．認(rèn)真做好會議記錄，及時解決病員反映的重要意見，涉及相關(guān)部門的及時反饋，并提出改進(jìn)措施。

6．護(hù)士長每月以書面形式向護(hù)理部匯報工休座談會的內(nèi)容。7．護(hù)理部不定期進(jìn)行抽查。

（五十一）門診護(hù)理工作制度

1．護(hù)理人員每日提前到崗，做好病人就診前的準(zhǔn)備工作。2．認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不得擅自脫崗、串崗。

3．保證供應(yīng)各種物品，器械，并做好清洗、消毒工作。4．熱情接待病人，主動服務(wù)，準(zhǔn)確分診。

5．保持各診室整齊，清潔，給病人創(chuàng)造良好的就診環(huán)境。

6．做好各診室的消毒隔離，并保證一次性醫(yī)療用品用后處理符合標(biāo)準(zhǔn)。

（五十二）急診科護(hù)理工作制度

1．護(hù)理人員應(yīng)堅守崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，分工明確，嚴(yán)格交接班。2．急診科護(hù)理人員應(yīng)熱情接待病人，根據(jù)病情進(jìn)行初步分診，危重病人就診必須立即采取急救處理，并做好記錄，凡涉及多科協(xié)助搶救時做好協(xié)調(diào)工作。

3．備齊各類搶救物品，器材，并做到四定：定位放置、定期檢查、定量記數(shù)、定時消毒，用后及時補(bǔ)充，班班交接。

4．遇重大搶救如大批外傷，中毒病人，除組織積極搶救外，立即報告科室負(fù)責(zé)人或行政總值班，以便組織院級搶救組進(jìn)行搶救工作。對涉及法律糾紛或交通事故、身份不明的急診病人，應(yīng)及時與保衛(wèi)科取得聯(lián)系，并做好記錄。

5．嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)格三查七對，無菌操作和交接班制度，及時、準(zhǔn)確做好搶救、治療、護(hù)理和觀察記錄。

6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對傳染病人施行隔離搶救治療，做好疫情報告，搶救結(jié)束終末消毒。

7．保持搶救室室內(nèi)清潔，整齊，安靜，安全，非工作人員不得進(jìn)入。

（五十三）注射室工作制度

1．工作人員要戴口罩，帽子，穿好工作服，2．堅守崗位，不脫崗串崗。

3．各種注射應(yīng)按醫(yī)囑和注射單執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對二看一注意制度，對過敏藥物，注射前必須做過敏試驗(yàn)，并向病人交待注意事項。

4．注射時及注射后應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏或是其他注射反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生并采取搶救措施。

5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射時必須做到一人、一針、一管、用后物品分類處理。

6．備齊急救藥品，物品，并定位放置，定期檢查，及時補(bǔ)充和交換。7．室內(nèi)要每天紫外線消毒，治療臺每日清水擦拭，地面清水拖地，定期空氣培養(yǎng)。

8．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)一次性物品管理及醫(yī)療廢器物的分類處理，防止交叉感染。

（五十四）注射室消毒隔離制度

1．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則和無菌技術(shù)操作規(guī)程，非工作人員禁止入內(nèi)。

2．室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

3．無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，做到一人一用一滅菌。

4．碘酒、酒精、碘伏應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。5．無菌鑷及容器每4小時更換一次。

6．一次性注射器、針頭。輸液器用后按規(guī)范要求分開放置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一處理。

7．堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。抹布、拖把等衛(wèi)生用具專用。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)達(dá)“Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)。

（五十五）輸液室工作制度

1．工作人員要戴口罩，帽子，穿好工作服，2．堅守崗位，不脫崗串崗。

3．熱情接待病人，消除緊張，恐懼情緒，輸液時注意保暖。

4．各種注射應(yīng)按醫(yī)囑和注射單執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對二看一注意制度，對容易引起過敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過敏試驗(yàn)，并向病人交待注意事項。

5．輸液時應(yīng)密切觀察病員情況，一旦發(fā)生過敏或是其他注射反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生并采取搶救措施。

6．嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度，穿刺時必須做到一人、一帶、一巾。用畢后消毒處理。

7．備齊搶救藥品，器械，并固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充和交換。8．室內(nèi)要每天紫外線消毒，每日治療臺用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面用清水拖地，每月采樣做空氣培養(yǎng)一次。

9．嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，加強(qiáng)一次性物品管理及醫(yī)療廢器物的分類處理，防止交叉感染。

（五十六）換藥室工作制度

1．室內(nèi)合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。2．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

3．無菌物品按無菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。設(shè)有流動水洗手設(shè)施。

4．碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

5．各種換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等）應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染類敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。

6．堅持每日清潔、消毒制度，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。

（五十七）換藥室消毒隔離制度

1．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則和無菌技術(shù)操作規(guī)程。非工作人員禁止入內(nèi)。

2．室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

3．一切換藥物品均保持無菌，并注明有效日期。超過一周者重新滅菌。做到一人一用一滅菌。

4．碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌溶液

36（生理鹽水）及置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布、棉簽等）一經(jīng)打開，有打開日期，使用時間不得超過24小時。

5．換藥鑷子、換藥碗，用后清水洗凈送消毒供應(yīng)中心。6．無菌鑷、持物鉗及容器每4小時更換一次。

7．換藥操作應(yīng)清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離、處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，由專人收集。

8．堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。抹布、拖把等衛(wèi)生用具專用。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)達(dá)“Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)。

（五十八）ICU護(hù)理工作制度

1．ICU應(yīng)全方位、全天候收治全院各科危重病員。

2．凡進(jìn)入室內(nèi)的工作人員，需換衣、鞋，戴帽子，非本室人員不得隨意入內(nèi)。

3．保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)，濕式清掃，每日應(yīng)用多功能殺菌機(jī)消毒3次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

4．感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，治療護(hù)理操作應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染。

5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

6．氧氣濕化瓶、吸引器瓶及各種導(dǎo)管使用后用消毒液浸泡，蒸餾水洗凈晾干備用。

7．對出入室患者及時辦理交接手續(xù)，認(rèn)真做好各項記錄。8．取消陪客，嚴(yán)格控制探視時間及人數(shù)。

9．ICU病房儀器，不得隨便外借，確保藥物、器械落實(shí)到位。10．轉(zhuǎn)科、死亡病人的床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

（五十九）ICU消毒隔離制度

1．凡進(jìn)入室內(nèi)的工作人員，需換衣、鞋、戴帽子、口罩，洗手，外出時應(yīng)更衣。

2．保持室內(nèi)空氣新鮮，濕式清掃，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。層流設(shè)備，按層流管理要求執(zhí)行。

3．感染病人與非感染病人分開安置。特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，單獨(dú)安置，治療護(hù)理操作應(yīng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。

4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

5．加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單元所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單元交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)行終末消毒處理。

6．病室、治療室等拖把應(yīng)分開放置并有醒目標(biāo)記，所有醫(yī)用垃圾均應(yīng)袋狀封閉運(yùn)送。

7．不設(shè)陪客，嚴(yán)格探視制度，探視限制1人。

（六十）手術(shù)室工作制度

1．工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2．進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、實(shí)習(xí)、參觀者，兩人以內(nèi)需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意；參觀或見習(xí)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意出入。

3．藥物、器械、敷料，均應(yīng)有專人保管，固定放置，各種急癥手術(shù)的全套器械、電器等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證完好齊備。手術(shù)室器械一般不得外借，如需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。

4．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，并記錄于手術(shù)器械清點(diǎn)單上，填寫圍手術(shù)期護(hù)理單。

5．手術(shù)室值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。6．手術(shù)間應(yīng)每日術(shù)前術(shù)后均用動態(tài)層流消毒機(jī)消毒空氣，每周徹底清掃一次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

7．對施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同相關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。

8．負(fù)責(zé)保持和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本。

9．手術(shù)通知單于手術(shù)前1日送至手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明，急診手術(shù)通知單須主治醫(yī)生或值班醫(yī)生簽字。

10．接手術(shù)病人時應(yīng)取病歷并核對病人姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病情允許時應(yīng)向病人作必要的自我介紹，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。

（六十一）手術(shù)室消毒隔離制度

1．進(jìn)入手術(shù)室換鞋、衣、褲、帽、貼身衣領(lǐng)及衣袖不可外露，有事外出需

要更換外出衣及外出鞋。

2．一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。每日、每周、每月、定人、定點(diǎn)、定要求做好清潔衛(wèi)生工作。

3．手術(shù)間每日用紫外線消毒三次，每周紫外線燈管保潔一次，每季度監(jiān)測燈管強(qiáng)度一次，每月空氣培養(yǎng)一次，有記錄。層流手術(shù)間按層流管理要求執(zhí)行。

4．室內(nèi)保持清潔整齊，無菌物品與污染物品分開放置，各種無菌物品應(yīng)注明有效期、名稱、責(zé)任人。過期物品重新滅菌。

5．各種無菌容器專人負(fù)責(zé)定期更換，絲線、刀片、剪刀、針等高壓蒸汽滅菌，每月定期對物體表面、工作人員手、消毒液等情況進(jìn)行抽樣檢測，有記錄。

6．嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每室不得超過三人，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

7．隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

8．接送病人時，規(guī)范使用室內(nèi)、室外平車，定期清潔、消毒。9．手術(shù)廢棄物品用雙層黃色塑料袋封閉運(yùn)送無害化處理。

（六十二）消毒供應(yīng)中心工作制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，采取集中供應(yīng)的方式。2．做好全院所有可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌、發(fā)放及一次性無菌物品供應(yīng)的工作。

3．工作區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格遵守物品由污到潔，工作人員和空氣流向由潔到污的路線，做到不交叉、不逆流。

4．按時下收下送各種物品，滿足臨床需要。病區(qū)借用物品應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)，用后及時收回。

5．病區(qū)重復(fù)使用的診療器械器具和物品直接置于封閉的容器中集中回收。被朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)原因不明的病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封閉包裝并注明感染性病原體名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)收回處理。

6．認(rèn)真做好清洗、消毒及滅菌效果檢測工作，保證滅菌物品安全發(fā)放。各項記錄完整并按要求保存，以便追溯。

7．高壓蒸汽滅菌時，消毒員不得擅離崗位，應(yīng)嚴(yán)格觀察壓力、溫度及時間，以保證滅菌安全。

8．做好消毒隔離工作，各工作區(qū)域保持清潔，嚴(yán)防醫(yī)院感染。

39（六十三）消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度

1．布局合理，實(shí)行由污到潔的強(qiáng)制性路線，人流、物流分開，不得潔、污交叉或物品回流，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

2．本室設(shè)回收間、粗洗間、精洗間、物品包裝間、滅菌間、無菌物品存放與發(fā)放間。各室人員不得隨意流動，保證工作質(zhì)量。

3．工作人員衣帽整潔，更鞋，嚴(yán)格無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，熟悉供應(yīng)室物品無菌合格率100%，保證醫(yī)療安全。

4．各種消毒液劑量準(zhǔn)確、濃度有效，每日監(jiān)測。消毒液每日更換，“三效”溶液每日更換。

5．從病房回收的物品，一律在污物間侵泡消毒，然后清洗處理，避免在使用科室清點(diǎn)、檢查污染的器械、物品，減少交叉感染機(jī)率。

6．進(jìn)入無菌間、包裝間和回收間需戴口罩、穿隔離衣、換鞋，每日上、下午工作結(jié)束后，用消毒液抹、拖桌面、地面，并進(jìn)行空氣消毒，及時記錄。

7．為保證壓力蒸汽滅菌效果的可靠性，消毒員持證上崗，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每鍋工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，每月做生物監(jiān)測，所有監(jiān)測均有記錄，化驗(yàn)報告單集中保存，保存三年。

8．無菌物品存放期間禁止出現(xiàn)過期物品。

9．一次性無菌物品每批抽檢3~5件，進(jìn)行物理檢測、熱源監(jiān)測和細(xì)菌培養(yǎng)。回收后的一次性物品消毒毀形后，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一處理。

10．下收下送分無菌車和污物車，無菌物品和污染物品分開放置，車輛每日清洗消毒，干燥保存。

（六十四）內(nèi)鏡室工作制度

1．認(rèn)真履行《醫(yī)務(wù)工作人員行為規(guī)范》，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熱情周到，耐心的為病員服務(wù)。

2．內(nèi)鏡中心的醫(yī)師持證上崗。

3．愛護(hù)儀器設(shè)備，養(yǎng)成良好習(xí)慣，保持室內(nèi)整潔。

4．以患者利益及醫(yī)療安全為重，把握帶教時間。低年資住院醫(yī)師、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)師需在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作檢查，檢查報告應(yīng)由上級醫(yī)師復(fù)核、簽名后方可發(fā)出。

5．提高工作效率，積極鉆研業(yè)務(wù)，嚴(yán)格按照各項技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行診療操作，不斷提高檢查質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診。對診斷不能肯定、癌前病變以及高度疑為癌癥患者需定期復(fù)查、隨訪，對做活檢的病人待病理報告后，40 結(jié)合檢查情況做出診斷。對需特殊治療患者，需行必要的術(shù)前相關(guān)檢查，如：血常規(guī)、心電圖等，簽知情同意書。

6．危重、急診、高齡、行動不便等患者優(yōu)先安排檢查，加強(qiáng)管理，科室內(nèi)配備適當(dāng)?shù)募本人幤泛推餍担员惚匾沁M(jìn)行搶救。

7．加強(qiáng)消毒隔離，確保院感安全。

（六十五）內(nèi)鏡室消毒隔離制度

1．保持室內(nèi)清潔，每天工作結(jié)束后開窗通風(fēng)，對地面、臺面、空氣等進(jìn)行消毒處理，每周室內(nèi)徹底清掃消毒一次，達(dá)到醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2．醫(yī)護(hù)人員必須遵守?zé)o菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3．每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引器瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒、刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

4．消化道、呼吸道內(nèi)鏡必須消毒侵泡20分鐘?；顧z鉗采用壓力蒸汽滅菌。5．內(nèi)鏡在每天使用前須侵泡20分鐘，每個病人使用后須侵泡20分鐘，當(dāng)天不再繼續(xù)使用的消毒內(nèi)鏡應(yīng)侵泡30分鐘；疑似特殊感染（結(jié)核、肝炎、艾滋?。┗颊吆筒《緮y帶者使用后的內(nèi)鏡須侵泡45分鐘。

6．內(nèi)鏡使用后，原則上應(yīng)先消毒后清洗，對HBsAg陽性病人和其他特殊感染的病人用過的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒再常規(guī)清洗消毒。急診患者視同特殊感染患者。

7．每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，每月對使用前的內(nèi)鏡及附件進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，保證消毒效果并做好記錄。

8．內(nèi)鏡的注水瓶須每天清洗、消毒，注水瓶內(nèi)的無菌用水應(yīng)每日更換。9．儲鏡柜每周清潔消毒一次，消毒后內(nèi)鏡鏡體懸掛于干燥的專用柜，彎角固定鈕置于“自由位”，活檢鉗瓣應(yīng)張開。

10．工作人員在操作、清洗內(nèi)鏡時應(yīng)采取穿防滲工作服，戴口罩、帽子、橡膠手套等保護(hù)措施。

（六十六）健康體檢中心工作制度

1．認(rèn)真履行《醫(yī)務(wù)工作人員行為規(guī)范》，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熱情、周到、耐心細(xì)致地為體檢客戶服務(wù)。前臺接待人員應(yīng)提前30分鐘到崗，做好體檢客戶檢查前的各項準(zhǔn)備工作。熱情接待體檢客戶，主動服務(wù)，合理安排體檢流程，并走好導(dǎo)檢服務(wù)。

2．保證各檢查室整潔、清潔，給患者創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境。

3．做好各檢查室的消毒隔離工作，并保證一次性醫(yī)療用品用后處理符合標(biāo)準(zhǔn)。

4．加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊。健全科室質(zhì)量控制制度，并參加護(hù)理部的質(zhì)量控制檢查。

5．健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計，填寫要完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放兩年以上。

6．積極開展繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)

7．制定全員在職教育計劃，并組織實(shí)施，有條件應(yīng)積極組織科研選題的討論和申報工作。

8．建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。

二、各類各級護(hù)理人員職責(zé)

（一）分管院長（專職副院長）職責(zé)

1．在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理管理工作。

2．指導(dǎo)護(hù)理管理部門制定相關(guān)護(hù)理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實(shí)施和落實(shí)。

3．組織護(hù)理管理部門制定護(hù)理人員培養(yǎng)方案，培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施。4．組織、指導(dǎo)護(hù)理部開展護(hù)理科研，運(yùn)用先進(jìn)管理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理管理。

（二）護(hù)理部主任（副主任）職責(zé)

1．在院長和業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面的護(hù)理工作。擬定全院護(hù)理工作計劃，組織實(shí)施，并經(jīng)常督促，檢查，定期總結(jié)匯報。

2．負(fù)責(zé)組織擬定護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做各項護(hù)理工作，執(zhí)行分級護(hù)理，開展整體護(hù)理。

3．負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)理人員培訓(xùn)計劃及落實(shí)措施，進(jìn)行分層級培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

4．建立護(hù)理質(zhì)量管理組織，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價，促進(jìn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

5．掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配。并向院長提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。

6．對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德及護(hù)理安全教育，預(yù)防差錯事故的發(fā)生。

對于護(hù)理人員發(fā)生的錯差事故與各科室研究共同處理。

7．指導(dǎo)全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。組織質(zhì)控小組檢查護(hù)理質(zhì)量。

加強(qiáng)對搶救危重疑難病人護(hù)理工作的指導(dǎo)。

8．主持召開全院護(hù)士長會議，分析護(hù)理工作情況。定期組織全院護(hù)士長查房，及時解決問題。加強(qiáng)科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者至上。

9．組織檢查護(hù)生的臨床帶教工作，擬定新護(hù)理人員的輪轉(zhuǎn)計劃，安排進(jìn)修護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。

10．收集國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，負(fù)責(zé)開展護(hù)理科研和中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)革新，鼓勵護(hù)理人員積極撰寫論文。

11．副主任協(xié)助主任完成相應(yīng)的工作。

（三）護(hù)理部干事職責(zé)

1．在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管教學(xué)、文書、檔案、及各種信息、會議的記錄、總結(jié)及對外聯(lián)系接待等工作。

2．隨同護(hù)理部主任檢查各護(hù)理單元規(guī)章制度執(zhí)行情況及護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量和工作質(zhì)量。

3．正確、全面地提供醫(yī)院護(hù)理工作的各種信息和護(hù)理部決策執(zhí)行情況，及時意見反饋。

4．協(xié)助護(hù)理部主任協(xié)調(diào)各科室之間工作，當(dāng)好參謀，起到承上啟下的作用。5．負(fù)責(zé)護(hù)理部內(nèi)部事務(wù)，整理、保管各種資料，安排護(hù)士長夜班總值班。6．負(fù)責(zé)安排臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的管理，協(xié)助護(hù)理部主任搞好全院護(hù)士的在職教育。安排全院護(hù)士理論操作考試。

7．負(fù)責(zé)物資的請領(lǐng)、保管及護(hù)理部主任安排的其它工作。

（四）科護(hù)士長職責(zé)

1．在護(hù)理部主任和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2．根據(jù)護(hù)理部工作計劃和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科特點(diǎn)制定護(hù)理工作計劃，并組織實(shí)施。

3．深入本科各病區(qū)參加晨會交接班，檢查危重病員護(hù)理，并作具體指導(dǎo)。對復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)或新開展的護(hù)理技術(shù)，要親自參加實(shí)踐。

4．教育全科護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。

5．隨同科主任查房，了解醫(yī)療護(hù)理工作情況及存在問題，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，化解矛盾。

6．組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識和現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)，提高辨證施護(hù)和?？谱o(hù)理水平，并注重護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)。

7．組織擬定本科護(hù)理科研計劃，檢查計劃執(zhí)行情況，及時總結(jié)，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

8．了解本科急、危重病人的病情、情志變化和飲食等情況。隨時修訂護(hù)理方案，并提出改進(jìn)措施。

9．負(fù)責(zé)組織安排實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)工作。10．確定本科護(hù)士的輪換和臨時調(diào)配。

11．負(fù)責(zé)督促護(hù)士長認(rèn)真落實(shí)工作計劃，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。12．年終總結(jié)，布置下一年工作計劃，向護(hù)理部匯報。

（五）整體護(hù)理病房護(hù)士長職責(zé)

1．在護(hù)理部主任，科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)工作計劃及整體護(hù)理要求，制定本病區(qū)具體計劃，并組織實(shí)施。

2．負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護(hù)理工作，參加指導(dǎo)危重及搶救病人的護(hù)理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故。

3．嚴(yán)格并模范執(zhí)行護(hù)理宗旨，以病人為中心，對病人實(shí)行整體護(hù)理。4．按整體護(hù)理要求，充分利用人力，合理排班，按職稱上崗，把工作落實(shí)到實(shí)處。

5．認(rèn)真搞好模式病房管理工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士的各項工作及完成對危重病人制定合理計劃及評估工作。

6．組織本病房護(hù)理查房，正確評價護(hù)理診斷和措施，督促責(zé)任組長和護(hù)士做好病人的心理護(hù)理，開展健康教育。

7．在整體護(hù)理進(jìn)行過程中，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按護(hù)理部制訂的模式病房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，提高全體護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理水平。

8．隨同科主任查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)前疑難病例、死亡病例的討論。

9．負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律。

10．組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

11．負(fù)責(zé)管理好病房，包括：病區(qū)環(huán)境的整潔、安靜、安全；病人和陪客及探視人員的組織管理；各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。

12．負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指定護(hù)師和有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

13．督促檢查衛(wèi)生員，做好清潔員和消毒隔離工作。

14．定期召開工休會，聽取對醫(yī)療、護(hù)理及飲食等方面的意見，研究改進(jìn)病房的工作。

（六）整體護(hù)理病房護(hù)理組長職責(zé)

1．在護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下及主管護(hù)士業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2．負(fù)責(zé)制訂模式病房責(zé)任組的護(hù)理工作計劃，共同或督促責(zé)任護(hù)士完成各項護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3．認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時的完成各項護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

4．負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士業(yè)務(wù)及技術(shù)上的指導(dǎo)與幫助和責(zé)任護(hù)士共同完成疑難、危重病人的護(hù)理病例書寫。

5．指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好心理護(hù)理，幫助病人解決實(shí)際困難，督促、檢查、評估責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育的質(zhì)量。

6．應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∏檫M(jìn)行評估，確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)計劃和措施，負(fù)責(zé)下護(hù)囑。

7．組織并參與護(hù)理查房、危重、疑難病人的護(hù)理討論。組織并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生開展教學(xué)查房，并結(jié)合實(shí)例對有關(guān)病例方面的知識進(jìn)行講解。

8．積極帶領(lǐng)并組織責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、心技術(shù)、不斷提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)理操作技能，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

9．協(xié)助護(hù)士長制訂病區(qū)科研計劃，并組織實(shí)施。協(xié)助病房管理，物質(zhì)請領(lǐng)、保管工作。

（七）整體護(hù)理病房護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下和責(zé)任組長的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2．認(rèn)真做責(zé)任護(hù)士工作，在責(zé)任組長的指導(dǎo)下應(yīng)用護(hù)理程序參加制定所管病人的護(hù)理計劃。

3．負(fù)責(zé)向病人介紹環(huán)境、制度、幫助病人熟悉環(huán)境，解決困難。4．具體實(shí)施護(hù)理計劃，執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑。完成臨床護(hù)理治療等各項工作，45 做好記錄與交接班，保證護(hù)理計劃的連續(xù)性。實(shí)行護(hù)囑交接班。

5．按整體護(hù)理要求，做好基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理，?？谱o(hù)理，深入病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

6．定期組織病人學(xué)習(xí)，集中宣教，并搜集意見，做好入院介紹，自我介紹，出院指導(dǎo)，并做好記錄。

7．協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項診療工作，負(fù)責(zé)采集各項檢驗(yàn)標(biāo)本，負(fù)責(zé)病人外出檢查。

辦理入、出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)及有關(guān)登記工作。

（八）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)士長職責(zé)

1．在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科護(hù)士長、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施方案”制定病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體工作計劃，并組織實(shí)施。

2．掌握病區(qū)重點(diǎn)病人情況和需求，依據(jù)護(hù)理人員能力和專業(yè)水平合理安排人員，為患者提供責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。

3．堅持護(hù)理服務(wù)項目公示，分級護(hù)理項目上墻公示，讓病人了解服務(wù)內(nèi)容。4．定期檢查責(zé)任護(hù)士的工作，召開病人的工體座談會，進(jìn)行質(zhì)量評估，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷完善病房管理工作和護(hù)理工作流程。

5．隨同科主任查房，參與科內(nèi)會診及病例討論，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。

6．組織本病區(qū)護(hù)理查房、護(hù)理會診和疑難護(hù)理病歷討論，積極開展護(hù)理“三新項目”及科研工作。

7．組織開展全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。

8．根據(jù)護(hù)理人員工作的質(zhì)和量，進(jìn)行績效評價，實(shí)行有效的獎懲制度，不斷提高護(hù)理人員的工作積極性。

9．負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，安排負(fù)責(zé)病人的臨床護(hù)理工作。10．定期開展病人滿意度的調(diào)查，不斷優(yōu)化工作流程，提高病人滿意度。11．定期對工作進(jìn)行總結(jié)、分析，吸取經(jīng)驗(yàn)，提高病區(qū)管理水平，提高病人滿意度。

（九）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，為患者提供連續(xù)、全程、無縫的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。

2．每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8人，負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作，積極開展中醫(yī)辨證施戶。