醫(yī)療協(xié)議書

醫(yī)療協(xié)議書 篇1

甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_____

乙方（患者方）：_____性別：_____年齡：_____

身份證號碼：_____住址：_____聯(lián)系電話：_____

甲、乙雙方就患者_____（身份證號碼：__________）

于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1、治療經(jīng)過：______________________________

2。甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權(quán)利和解決糾紛的'所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

3。補償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____

4。甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

5。違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬元。

9。本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。

10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：（蓋章）

甲方代表：（簽字）_____年__月__日

乙方：（簽字）（患者本人）（患者家屬）_____年__月__日

醫(yī)療協(xié)議書 篇2

甲方：

乙方：

身份證號：

基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達成如下協(xié)議：

第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的.風險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；

第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元；

第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；

第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。

第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；

第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

年____月____日

年____月____日

醫(yī)療協(xié)議書 篇3

甲方（設(shè)備提供方）

乙方（設(shè)備承租方）

甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就以下醫(yī)療設(shè)備（以下簡稱“設(shè)備”）的租賃合作事宜達成如下協(xié)議：

租賃設(shè)備：________序號：

設(shè)備型號名稱：________數(shù)量：________臺

約定價值：RMB________整（￥________元）備注：合計；

一、雙方合作租借期為________年月____日至________年____月____日共兩年。甲方提供以上醫(yī)療設(shè)備供乙方使用，在合作期內(nèi)，甲方負責進行設(shè)備使用培訓及保修服務(wù)。乙方從甲方采購檢驗用耗材金額，月平均采購金額不得少于￥元；

二、設(shè)備屬專機專用性質(zhì)，所用耗材只能由甲方負責給乙方供貨，乙方不能從第三方采購耗材，如違反甲方有權(quán)收回設(shè)備；

三、在本協(xié)議規(guī)定的合作期內(nèi)，設(shè)備所有權(quán)歸甲方。乙方接受設(shè)備，并保證設(shè)備的正常使用。在本合作期內(nèi)，乙方另支付給甲方的設(shè)備維護保養(yǎng)費不得低于元/月且必須按時支付，如達不到本條規(guī)定，甲方有權(quán)隨時收回設(shè)備，并不退還已收取的`費用。乙方支付設(shè)備維護保養(yǎng)費給甲方的時間為每批耗材采購后，中心正常付款期限內(nèi)含在耗材款項里一并付給甲方每月款項。乙方按以上條款，兩年內(nèi)從甲方采購耗材累計金額達萬人民幣，則到兩年合作期限甲方將設(shè)備無償贈送給乙方，設(shè)備所有權(quán)歸乙方；

四、乙方須配備專門的設(shè)備使用操作人員，并對安全性和有效性負責。甲方不對乙方經(jīng)營活動中的誤診等造成的設(shè)備損壞負責，乙方負責對設(shè)備的保管，如遺失或損壞，乙方必須按儀器約定價值進行賠償。

雙方同意本協(xié)議管轄法院為________________人民法院，在執(zhí)行本協(xié)議的過程中如出現(xiàn)爭議雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，不能解決的任何一方均可向________________人民法院提起訴訟。

甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

_________年____月____日_________年____月____日

醫(yī)療協(xié)議書 篇4

甲方：上海市____律師事務(wù)所

乙方：上海市律師協(xié)會

為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障，減少律師的后顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫(yī)療互助金一事達成一致意見，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，特簽訂協(xié)議如下：

一、甲方參加乙方組織的上海市律師醫(yī)療互助金，時間為一年。自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

二、雙方的權(quán)利和義務(wù)

1．甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元，在每年3月份一次性繳清。

2．甲方參加互助金人員，在互助有效期內(nèi)發(fā)生以下情況，乙方承擔相應(yīng)的給付責任，具體標準如下：

1）意外身亡給付人民幣50，000元。（因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外）

2）疾病身亡給付人民幣10，000元。

3）患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術(shù)、重度腦中風、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，經(jīng)確診后給付人民幣50，000元。（其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重后遺癥，生活不能自理者）

4）住院每日給付人民幣40元，每人每年累計不超過60天。

3．甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷部分醫(yī)藥費：

1）一般門急診醫(yī)療費用

（1）帳戶段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負；但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品10%部分，乙方予以報銷80%；

（2）自負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%；

（3）共負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔90%；

2）住院或急診室留院觀察醫(yī)療費用

乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%；（10%乙類藥品自負部分由個人自理）

3）門診大病和家庭病床的.醫(yī)療費用

乙方按參加人員實際自負部分承擔80%；

4）以上一般門急診醫(yī)療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣10，000元，住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用，乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣20，000元（其中手術(shù)費限額為5000元，醫(yī)療醫(yī)藥費15000元）。

5）報銷請帶好醫(yī)藥費發(fā)票和病歷卡，由事務(wù)所指定專人辦理。

6）本互助金只限參加人員本人使用，不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其報銷資格。

三、

1．甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)Ｂ毿姓藛T是指勞動人事關(guān)系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。

2．甲方參加互助金人員應(yīng)參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下稱社會醫(yī)保）甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。

3．甲方申領(lǐng)互助金應(yīng)提供合法、有效的憑證。（提供的醫(yī)療費用憑證必須是社會醫(yī)保的專用憑證，接受治療的內(nèi)容應(yīng)在社會醫(yī)保允許的范圍內(nèi)），且應(yīng)在相關(guān)事件或醫(yī)療費發(fā)生日60天內(nèi)申領(lǐng)，逾期視為放棄權(quán)利。

4．七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的，如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付50，000元和大病給付50，000元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重復(fù)或是迭加享受。

5．計劃生育、分娩發(fā)生的費用由社會醫(yī)保統(tǒng)一報銷、發(fā)放補貼，本互助金不再予以報銷。

6．在互助有效期內(nèi)，甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行：

1）如繼續(xù)在本市律師行業(yè)，其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿；

2）如離開本市律師行業(yè)，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。

四、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議，由雙方參照社會醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定及律師醫(yī)療互助共濟的特性協(xié)商解決。

本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿，雙方如無異議，有效期自動順延一年，以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內(nèi)繳清相關(guān)的互助金。否則，視為協(xié)議終止。

甲方：上海_________律師事務(wù)所 乙方：上海市律師協(xié)會

代表人：_____________________ 代表人：____________

_________年_______月_______日 _____年____月_____日

醫(yī)療協(xié)議書 篇5

甲方： 代表： 地址： 電話： 乙方： 代表： 地址： 電話：

第一條：合作內(nèi)容

乙方向甲方開放相關(guān)的實驗儀器設(shè)備及圖書資料，優(yōu)先向甲方轉(zhuǎn)讓科技成果，幫助甲方解決醫(yī)療器械生產(chǎn)改造過程中遇到的技術(shù)難題，并根據(jù)甲方需要開展醫(yī)療器械技術(shù)開發(fā)和技術(shù)服務(wù)。

第二條：雙方責任

風險提示：應(yīng)明確約定合作各方的權(quán)利義務(wù)，以免在項目實際經(jīng)營中出現(xiàn)扯皮的情形。再次溫馨提示：因合作方式、項目內(nèi)容不一致，各方的權(quán)利義務(wù)條款也不一致，應(yīng)根據(jù)實際情況進行擬定。

1、乙方根據(jù)甲方企業(yè)對醫(yī)療器械發(fā)展的需要，對具有前瞻性和應(yīng)用價值的研究課題，甲、乙雙方組成聯(lián)合課題組進行研究攻關(guān)。

2、在保障甲方生產(chǎn)有序進行的`前提下，甲方依據(jù)相關(guān)計劃安排，為乙方師生提供專業(yè)參觀、實習、見習和科研試驗的條件。乙方創(chuàng)造條件開設(shè)與甲方醫(yī)療器械生產(chǎn)實際需要有關(guān)聯(lián)的專業(yè)和專業(yè)方向。

3、乙方根據(jù)甲方需要，為甲方定向培養(yǎng)本科生，學生在假期可到甲方實習，畢業(yè)后，甲方按擇優(yōu)錄取的原則優(yōu)先加以錄用。

4、甲乙雙方本著人才資源共享的原則，開展人才交流：甲方選派科技專家為乙方學生授課、指導生產(chǎn)實習和畢業(yè)設(shè)計；乙方選派科技專家?guī)椭追介_展科學研究和生產(chǎn)管理活動。

5、甲乙雙方開展其他有利于雙方發(fā)展的交流活動。

第三條：本協(xié)議有效期

自________年____月____日至________年____月____日，若有變動可由雙方協(xié)商修訂。

第四條：保密約定

風險提示：應(yīng)約定保密及競業(yè)禁止義務(wù)，特別是針對項目所涉及的技術(shù)、客戶資源，以免出現(xiàn)合作一方在項目外以此牟利或從事其他損害項目權(quán)益的活動。雙方將嚴格執(zhí)行產(chǎn)品、技術(shù)等科研成果的商業(yè)保密，在合作協(xié)議終止后的________年內(nèi)，雙方仍有責任遵守對涉及對方產(chǎn)品和科研成果的技術(shù)、文檔、數(shù)據(jù)和有關(guān)信息不作為商業(yè)目的的轉(zhuǎn)讓。

第五條：違約責任

風險提示：合同的約定雖然細致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。

1、甲方和乙方應(yīng)正當行使權(quán)利，履行義務(wù)，保證本協(xié)議的順利進行。

2、任何一方?jīng)]有充分、及時履行義務(wù)的，應(yīng)當承擔違約責任；給其他方造成損失的，應(yīng)賠償其他方由此所遭受的直接和間接經(jīng)濟損失。

第六條：爭議解決

協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方可向______方所在地人民法院訴訟。

第七條：其他

1、本協(xié)議一式______份，雙方各保存______份。

2、協(xié)議中未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

甲方（簽章）： 代表人（簽字）：________年____月____日

乙方（簽章）： 代表人（簽字）：________年____月____日

醫(yī)療協(xié)議書 篇6

甲方：______________

乙方：______________

作為醫(yī)院的窗口科室，它的正常運營和圖像質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的.形象，保修顯得十分重要因此，我公司特針對貴院推出如下保修服務(wù)：

1.____________全年技術(shù)保修費為：人民幣______萬元整.合同簽訂之日起十日內(nèi)一次付清.

2.如甲乙雙方一次性簽訂三年全年保修合同，在一年內(nèi)院方機器如未發(fā)生1萬元以上的零件更換費用，甲方將為乙方提供如下三項優(yōu)惠方案，乙方可自行選擇其一：

：甲方為乙方免費充氣一次。：甲方為乙方免費搬遷機器一次。：其上一年保修費用中_____萬元人民幣轉(zhuǎn)入第二年保修費用中。

3.如機器出現(xiàn)故障，乙方應(yīng)及時電話與甲方聯(lián)系維修.甲方將于24小時內(nèi)為乙方提供電話指導服務(wù)，乙方技術(shù)人員在甲方工程師電話指導下，先自行維修或協(xié)助查到損壞的零件以便及時排除故障或檢查到應(yīng)帶何電路板去維修，以減少院方停機時間，把維修時間縮短.如此故障在電話指導下仍不能解決，_____公里以內(nèi)甲方工程師應(yīng)在48小時內(nèi)到達故障現(xiàn)場進行維修，_____公里以上甲方工程師應(yīng)在三個工作日內(nèi)到達故障現(xiàn)場進行維修.

4.一年內(nèi)甲方對其機器至少進行三次點檢，多方位排查機器的潛在故障，把醫(yī)院損失降到最低點，以減少貴重電路板損壞的機會.

5.維修過程中所產(chǎn)生的人民幣__________元以下的零件由甲方負擔，人民幣__________元以上的零件由乙方負擔.

6.甲方以優(yōu)惠價格向乙方提供零配件.

7.維修時乙方應(yīng)提供一切必要條件與以協(xié)助.

8.本合同具有法律效力，雙方應(yīng)認真遵守執(zhí)行.

9.本合同未盡事宜由雙方友好協(xié)商解決.本合同一式兩份，雙方簽字蓋章后生效.

甲方：______________

乙方：______________

______年____月____日

醫(yī)療協(xié)議書 篇7

甲方：______地址：__________法定代表人主要負責人：________委托代理人：______

乙方：_______性別：_____年齡：_____號：____________家庭住址：____________

委托代理人：________號：__________家庭住址：_______________

乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫(yī)治療時發(fā)生醫(yī)療糾紛，在太原仲裁委員會醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下，雙方達成如下處理協(xié)議：

一、雙方一致同意，本協(xié)議在提請?zhí)俨梦瘑T會依法仲裁后生效。

二、甲方考慮到乙方的實際情況，同意給付乙方人民幣壹拾__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。

三、雙方一致認為，本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學和法律專家的情況下，

充分了解醫(yī)療過程的基礎(chǔ)上，出于完全自愿的情況下達成的。

四、甲乙雙方對醫(yī)療爭議的.基本事實沒有異議。調(diào)解書生效后，

雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任采取其他途徑提出其他權(quán)利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽。

五、仲裁費用元整由甲方承擔。

六、本協(xié)議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。

甲方：___________乙方：___________

____年____月____日____年____月____日

醫(yī)療協(xié)議書 篇8

甲方：____________________

乙方：____________________

甲方因患疾病，需在乙方處診治。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，以便共同遵守：____________

一、甲方患有__________，自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。

二、乙方承諾治愈甲方上述疾病，治療費用合計________元（包括診斷，治療，醫(yī)藥費用），該款甲方需在______月_____日付清。

三、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1．甲方必須如實反映病情癥狀，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數(shù)據(jù)，并對其真實性負責。

2．甲方上述疾病自（乙方）面診斷之日起，在雙方約定的'時間內(nèi)未治愈的，甲方可享受乙方免費治愈為止。

3．甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導方法正確用藥，并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱，則需要禁忌：煙酒，辛辣，禁房事______年。

四、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1．乙方有權(quán)詳細了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。

2．乙方保證甲方所患疾病在本協(xié)議簽訂之日起________個月內(nèi)不復(fù)發(fā)或者無上述疾病陽性，如達到上述標準即視為甲方所患疾病已痊愈。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費后，本協(xié)議失效。

六、本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各一份。

甲方：________________（簽字）

乙方：________________（簽字）

日期：_______年_____月______日

醫(yī)療協(xié)議書 篇9

甲方：

乙方：

鑒于患者______曾于____年__月__日至____年__月__日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市____年度職工平均工資：元。

某市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的.款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京______醫(yī)院

乙方：

代表：

日期：日期：

醫(yī)療協(xié)議書 篇10

甲方：xxxxx醫(yī)院

乙方：xxxxxx(患者或其家屬)

鑒于患者xx曾于x年xx月xx日至x年xx月xx日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

xxxxxx職工平均工資： 元

xxxxxx城鎮(zhèn)居民平均生活費： 元

xxxxxx城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：xxxxxx

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的.款項。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

醫(yī)療協(xié)議書 篇11

甲方：

乙方：

鑒于患者xxx曾于XX年xx月xx日至XX年xx月xx日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的.原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市XX年度職工平均工資：元。

某市XX年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。

第二條賠償項目及計算方法(略)

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京xxx醫(yī)院乙方：

代表：

日期：日期：

醫(yī)療協(xié)議書 篇12

甲方： 患者(如已故，為全部繼承人)，性別 ，年齡 ，身份證號碼 ，住址

乙方： 醫(yī)院

(治療經(jīng)過描述)

X年X月X日，甲方因(疾病)入X科室，診斷為，入院后經(jīng)過治療，導致?lián)p害后果，甲方認為乙方存在治療不當，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、乙方一次性賠償甲方人民幣X元;

二、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利;

三、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金X元;

四、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效;

四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

年 月 日

醫(yī)療協(xié)議書

甲方：____________________

乙方：____________________

甲方因患疾病，在乙方處診治。但甲方要求在家輸液治療，可是治療的安全問題不能保障，在家里輸液，缺乏搶救設(shè)施，一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)和個體差異照成的反應(yīng)，就有很大風險。有很多的搶救和治療機會都會喪失，在很大程度上會給病人帶來身體上的痛苦或者生命危險。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，以便共同遵守：

1、甲方患有__________，自愿回家輸液治療

2、甲方的權(quán)利和義務(wù)

a．甲方必須如實反映病情癥狀、家族史、過敏史，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數(shù)據(jù)，并對其真實性負責。

b．甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導方法正確用藥，并隨時（第一時間）向乙方反饋治療效果和體質(zhì)反應(yīng)。

C因路途耽擱（不可抗拒力）而造成的搶救不及時后果甲方自負

3、乙方的權(quán)利和義務(wù)

a．乙方有權(quán)詳細了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。

b．乙方保證盡最大可能為甲方提供及時的醫(yī)療服務(wù)。

C甲方患有嚴重疾病，超出乙方的診療水平，乙方建議甲方轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療但甲方拒絕轉(zhuǎn)診或者延誤轉(zhuǎn)診治療時間而出現(xiàn)的不良后果責任由甲方自負。

4、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。

甲方：________________（簽字）

乙方：________________（簽字）

日期：_______年_____月______日